Definiție, diagnostic, clasificare, screening Dr Mirela Culman
Definiție, diagnostic,clasificare, screening
Dr Mirela Culman
DIABETUL ZAHARAT este un grup heterogen de boli metabolice caracterizat printr-o tulburare complexă a metabolismului energetic care afectează utilizarea glucidelor, lipidelor și proteinelor precum și a celorlalte metabolisme.
Mecanisme fiziopatologice - defect insulinosecretor - insulinorezistența variabilă
The Expert Committee on the Diagn.and Classif. of Diabetes Mellitus (from the ADA) Diab.Care 2004; Vol 27, suppl 1 S5 to S10
Diabetul zaharat Boală sau Sindrom?
CRITERII DE DIAGNOSTIC
- Glicemie à jeun >126 mg/dl (7mmol)
la cel puțin 2 determinări
- Glicemie întâmplătoare>200mg/dl
simptomatologie specifică:
poliurie, polidipsie, polifagie, scădere ponderală, astenie
- Glicemie >200mg/dl (11,1 mmol/l)
la 2 ore după 75 g glucoză oral (TTGO) - HbA1c ≥ 6,5%
Criterii de diagnostic folosind HbA1c
Normal ≤ 5,6 % Prediabet 5,7 - 6,4 % Diabet ≥ 6,5 %
se efectuează dimineața, după minimum 8 ore de repaus caloric
dietă liberă, cu cel puțin 150 g CH /zi cu 72 ore înaintea efectuării testului
se recoltează glicemia bazală, ulterior se ingeră in 3-5 minute 75 g glucoza anhidră, dizolvată in 300 ml apă
se recoltează glicemia la 2 ore de la ingestia soluției de glucoză
TEHNICA EFECTUĂRII TTGO
Interpretarea TTGO
à jeun la 2h Diagnostic
<100 mg/dl <140 mg/dl Normal
100-125 mg/dl <140 mg/dl IFG (Impaired fasting glicemia)
<100 mg/dl 140-199 mg/dl IGT (impaired glucose tolerance)
100-125 mg/dl 140-199 mg/dl IFG+IGT
>126 mg/dl >200 mg/dl Diabet zaharat
Diabetul zaharat tip 1: autoimun Idiopatic
Diabetul zaharat tip 2: cu predominanta insulinorezistentei
asociata cu deficit relativ de insulina
cu predominanta deficitului secretor asociat cu insulinorezistenta
Diabetul gestational cu debut in cursul sarcinii
Clasificare
Clasificare
Diabetul zaharat secundar:
defecte genetice ale functiei beta celulare (MODY)
defecte genetice ale actiunii insulinei boli ale pancreasului exocrin endocrinopatii diabet indus medicamentos /substante
chimice forme rare induse imun sindroame genetice asociate cu diabet
DIABETUL GESTATIONAL
Definitie: orice grad de tulburare de glicoreglare cu debut sau prima recunoastere în timpul sarcinii, prin TTGO efectuat în săpt 24-28 de sarcină
Screening-ul pentru diabet gestational la toate femeile gravide în săpt 24-28 a sarcinii
Persoane cu risc crescut gravide obeze istoric de diabet gestational la sarcinile
anterioare istoric familial de diabet zaharat gravide cu glicozurie persistentă
DIABETUL GESTATIONAL
Diagnosticul DG: TTGO cu administrare a 75 g
glucoză oral și determinarea glicemiei din oră in oră
Criterii de diagnostic: este suficient ca una din cele 3
valori să fie atinsă glicemie à jeun > 92 mg/dl glicemie la 1h > 180 mg/dl glicemie la 2h > 153 mg/dl
Screening ptr risc de apariţie a diabetului tip
1Determinarea
La rudele de gr 1 ale bolnavilor cu DZ 1 - ICA (Islet Cell Autoantibodies) - GADA (Glutamic Acid Decarboxilaza
Autoantibodies) - IAA (Insulin Autoantibodies)
Tehnica – ImunofluorescenţăPozitiva ptr 3 markeri = risc de diabet in
5 ani
Categoriile de persoane cu risc de DZ2 propuse pentru screening:
Persoanele cu antecedente heredocolaterale de diabet zaharat;
Persoanele obeze, mai ales cele cu obezitate abdominală; Femei cu istoric de diabet gestaţional sau macrosomie
fetală; Vârsta peste 50 ani; Persoanele hipertensive; Persoane cu dislipidemie, mai ales persoanele cu
trigliceride >150 mg/dl şi cu HDL-colesterol <40 mg/dl pt bărbaţi şi <50 mg/dl pt femei;
Persoane cu afectare vasculară preexistentă, coronariană, cerebrovasculară sau afectare periferică;
Persoane sedentare; Femei obeze cu boala ovarelor polichistice; Persoane cunoscute anterior cu IGT/ IFG sau diabet
gestaţional remis; Anumite minorităţi etnice: afro-americani, asiatici-
americani, hispanici-americani.
Scorul de risc pentru diabet tip2
Categorie Factori de riscPunct
aj
1. Ereditate
rude de gradul 1 cu DZ 3p
2 rude de gradul 2 cu DZ 2p
o singură rudă de gradul 2 cu DZ 1p
2. Vârsta varsta între 45-55 ani 1p
varsta >55 ani 2p
3. Sex
sex masculin 2p
antecedente de DZ gestaţional sau naştere de feţi macrosomi (peste 4000 gr)
2p
4. Talie
Talie >102 cm pt bărbaţi – cu durată a excesului ponderal > 10 ani
3p
Talie>102 cm pt bărbaţi - cu durată a excesului ponderal < 10 ani
2p
Talie>88 cm pt femei – cu durată a excesului ponderal >10 ani
3p
Talie >88 cm pt femei - cu durată a excesului ponderal <10 ani
2p
5. IMCBMI între 26-30 1p
BMI >30 2p
6. Hipertensiune
TA >140/90 1p
7. Dislipidemie
Trigliceride > 150 mg/dl sau HDL colesterol < 40 la B şi <50 la F
1p
Scorul de risc pentru diabet tip2
total puncte > 9 risc foarte mare
total puncte 6 - 9 risc mare
total puncte 2 - 5 risc mediu
total puncte 0- 2 risc mic.
DIABETUL GESTATIONAL
Persoane cu risc crescut gravide obeze istoric de diabet gestational la sarcinile
anterioare istoric familial de diabet zaharat gravide cu glicozurie persistenta
Screening pt diabetul gestațional (continuare)
Caracteristici care imprimă risc scăzut de GDM Vârsta sub 25 de ani Normoponderalitate Fără diabet în familie (rude gr I) Fără antecedente de tulburări de glicoreglare Fără antecedente obstetricale patologice Nu aparțin unui grup etnic cu prevalență crescută a
diabetului (afro, hispano,asiatico-americani,nativi americani, populație din insulele Pacificului
Femeile care întrunesc toate caracteristicile de mai sus au risc scăzut și nu necesită screening
DIABETUL TIP 2Screening
Screeningul initial Determinarea glicemiei din sangele capilar cu ajutorul glucometrului
Screeningul initial Determinarea glicemiei din sangele capilar cu ajutorul glucometrului
>180mg/dl>180mg/dl
Putin probabil diabetic
Putin probabil diabetic
Cel mai probabil diabetic
Cel mai probabil diabetic
Confirmarea rezultatelor prin determinarea glicemiei àjeun (laborator)Confirmarea rezultatelor prin determinarea glicemiei àjeun (laborator)
< 100 mg/dl< 100 mg/dl <180 mg/dl<180 mg/dl
Confirmarea diagnosticului / valorile glicemiei a jeun - plasma Confirmarea diagnosticului / valorile glicemiei a jeun - plasma
DIABETUL TIP 2 Screening
Pacient nediabetic
nu se actioneaza
Pacient nediabetic
nu se actioneaza
100 -125 mg /dl 100 -125 mg /dl
IFG
se recomandaTestul de toleranta
la glucoza orala
IFG
se recomandaTestul de toleranta
la glucoza orala
≥ 126 mg/dl≥ 126 mg/dl
pacient diabeticpacient diabetic
<100mg /dl<100mg /dl
Screeningul la pacienţii asimptomatici
Adultii de orice vârstă supraponderali sau obezi care au unul sau mai multi facori de risc
Adulţii fără factori de risc se testează după 40 de ani
In caz de rezultat normal retestare la 3 ani La cei cu risc pt diabet, identificarea şi tratarea
altor factori de risc cardiovasculari asociaţi. Tehnici pt testare: HbA1c, glicemie à jeun sau la
2 ore după 75g glucoză.
Diabet tip 1
Apare la vârste tinere, sub 30 de ani Pacienți normo sau subponderali Perioadă prediagnostică scurtă Simptomatologie pregnantă Cetoacidoză inaugurală (corpi
cetonici urinari + pH scăzut)
Necesită tratament insulinic pentru supraviețuire
Diabetul tip 1
Diabetul tip 2
Apare după 40 de ani La pacienți supraponderali și obezi Perioadă prediagnostică lungă
Multă vreme este asimptomatic La diagnostic pot fi prezente complicații
Nu necesita insulină pentru supraviețuire
Reducerea efectelor postprandiale la pacienţii diabetici
Stadii evolutive ale diabetuluiStadii evolutive
Normoglicemie Hiperglicemie
Tipuri de diabetGlicoreglare
normala
IGTIFG
IGT+IGT
Diabet zaharat
Nu necesit
a insulina
Necesita insulina pentru control
Necesita insulina pentru
supravietuire
DZ tip 1
DZ tip 2
Alte tipuri specifice
Diabet gestational