Diabetes mellitus 2 y sus complicaciones

DIABETES MELLITUS 2 Y SUS

COMPLICACIONES

Universidad Nacional Experimental Rómulo GallegosHospital Central de Maracay

Clínica Medica III

¿QUÉ ES LA DIABETES MELLITUS?

DESORDEN METABÓLICO DE ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL, CARACTERIZADO POR UNA HIPERGLUCEMIA CRÓNICA DEBIDA A UNA RESISTENCIA PERIFÉRICA A LA INSULINA, DISFUNCIÓN SECRETORA DE ESTA HORMONA O AMBAS.

ALTERACIONES EN EL METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS, LÍPIDOS Y PROTEÍNAS.

OJOS

RIÑONNERVIOS

CORAZÓNVASOS

SANGUÍNEOS

I. DIABETES M. TIPO 1.

A. AUTOINMUNE.

B. IDIOPÁTICA.

II. DIABETES M. TIPO 2.

III. OTROS TIPOS DE DIABETES.

a. DEFECTOS GENÉTICOS DE LA FUNCIÓN DE LA CÉLULA BETA.

b. DEFECTOS GENÉTICOS EN LA ACCIÓN DE LA INSULINA.

c. ENFERMEDADES DEL PÁNCREAS EXOCRINO.

d. ENDOCRINOPATÍAS.

e. DIABETES INDUCIDA POR DROGAS O SUSTANCIAS QUÍMICAS.

f. INFECCIONES.

g. FORMAS INFRECUENTES DE DIABETES AUTOINMUNE.

h. OTROS SÍNDROMES GENÉTICOS, ALGUNAS VECES ASOCIADOS A DIABETES.

IV. DIABETES GESTACIONAL.

CLASIFICACIÓN

Epidemiología

Mundial: + 347 millones de personas con Dx. DM.

2012-2014: + 1,5 millones de personas como consecuencia de DM.

80% de los fallecimientos son en países subdesarrollados

Para el 2030: la DM será la 7ª causa de muerte.

En Vzla: el 6% de la población sufre de DM (1,200,000 de personas). Con una mortalidad de 26 muertes diarias.

OMS 2014 Y MINISTERIO POPULAR PARA LA SALUD ESTADISTICAS AÑO 2014.

CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO DE DM E ITG.

POLIURIA

POLIDIPSIA

POLIFAGIA

PÉRIDIDA O AUMENTO DE PESO NO JUSTIFICADA

GLUCEMIA

> 200 mg/dl (11,1 mmol/l)

GLUCEMIA EN AYUNAS

> 126 mg/dl (7 mmol/l)

GLUCEMIA POST CARGA CON 75 GRS.

> 200 mg/dl (11,1 mmol/l)

CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO AYUNAS(mg/dl)

2 HORAS POST CARGA(mg/dl)

NORMAL < 110 < 140

GLUCEMIA EN AYUNAS ALTERADA (GAA)

110-125 < 140

INTOLERANCIA A LA GLUCOSA (ITG)

< 126 140-199

HEMOGLOBINA GLUCOSILADA

> 6% > 7 %

DIABETES MELLITUS > 126 > 200

CRIBADADO DE DIABETES EN PACIENTES ASINTOMÁTICOS

CUALQUIER EDAD EN ADULTOS CON IMC > 25 kg/m2 O CON + FX.

• 1. SEDENTARISMO.• 2. FAMILIAR DE PRIMER GRADO CON Dx DM.• 3. ETNIA DE ALTO RIESGO: AFROAMERICANOS, LATINOS, INDIOS

AMERICANOS .• 4. DG O MACROSOMÍA FETAL.

5. HTA > 140/90 mmHg O EN TTO.

6. c-HDL < 35 mg/dl O TG > 250 mg/dl.

7. Sx. DE OVARIO POLIQUISTICO.

8. GBA, ITG O HbA1c > 5,74 %.

9. PATOLOGÍAS ASOCIADAS A INSULINORRESISTENCIA (acantosis nigrans, obesidad mórbida).

10. ANTECEDENTE DE ECV.

Revista de la Sociedad Venezolana de Medicina Interna Volumen 27.

EN AUSENCIA DE CRIBADO Y PX CON ANTECENDETES. SE

COMIENZA A LOS 45 AÑOS

¿QUÉ ES LA DIABETES MELLITUS TIPO 2?

ES UNA ENFERMEDAD METABÓLICA CARACTERIZADA POR ALTOS NIVELES DE GLUCOSA EN SANGRE, DEBIDO A UNA RESISTENCIA CELULAR A LAS ACCIONES DE LA INSULINA, COMBINADA A UNA

DEFICIENTE SECRECIÓN DE INSULINA POR EL PÁNCREAS.

+ 90 % de los px con DM son tipo 2

ETIOPATOGENIA

Fx. NUTRICIONALESALIMENTACIÓN

OPULENTA

NIÑOS CON BAJO PESO AL NACER

MAL NUTRICIÓN MATERNA

STRESS INTENSO Y PROLONGADOOTROS

MEDICAMENTOS Y HORMONAS

FENITOINA DIURETICOS CORTICOESTEROIDES Aco.

PARACLÍNICOS

TOMA DE TENSIÓN ARTERIAL

HEMOGLOBINA GLUCOSILADA: > 6,5%.

HOMA : > 2,5. (Insulina en ayunas (mU/ml)* Glucemia en ayunas/18)= mmol/l./CONSTANTE 22,5.

PERFIL LÍPIDICO: HDL < 40 mg% (M) y 50 mg% (H), TG: > 130 mg/Dl. LDL

INSULINA EN AYUNAS: > 12,000 UNI.INSULINA POST CARGA CON 75 grs. DE GLUCOSA: 60 miliunidades/ml.

PTG ANORMAL: GLUCEMIA: 140-199 mg/dl 2 horas post dosis oral de 75 gs de Gluc.

PRUEBA DE TOLERANCIA ANORMAL A LAS GRASAS: TG: 200-269 mg/dl en 6 u 8 horas posterior a ingesta de 100 grs de grasa.

CATEGORIAS ORINA PARCIAL(mg/mg de Creatinina)

RECOLECCIÓ DE ORINA DE 4 HORAS P

NOCTURNA

RECOLECCIÓN DE ORINA EN 24 HORAS

NORMAL < 30 < 20 < 30

MICROALBUMINURIA 30-299 20-199 30-299

MACROALBUMINURIA > 300 > 200 > 300

EXCRECIÓN URINARIA DE ALBÚMINA

¿QUÉ ES EL SÍNDROME METABÒLICO?

GRUPO DE ALTERACIONES METABÓLICAS Y CLÍNICAS CONSIDERADAS CADA UNA DE ELLAS, COMO RIESGO

CARDIOVASCULAR, Y QUE TIENE TENDENCIA AGREGARSE.

ENF. CARDIOVASCULAR DM

OMS (1998) Y PANEL DE EXPERTOS DEL PROGRAMA NACIONAL DE COLESTEROL 2001

CRITERIOS DE Dx. DE Sx. METABÓLICO

CRITERIOS DE LA OMS (1998) CRITERIOS DEL NCEP-ATPIII (2001)

IG o GAA o DM y/o INSULINORRESISTENCIA (HOMA)

3 O MÁS DE LOS SIGUIENTES ELEMENTOS.

1. INDICE DE CINTURA/CADERA > 0,85 (MUJER) o 0,9 (HOMBRE) y/o IMC > 30 kg/m2

1. OBESIDAD ABDOMINAL: CC > 82 cm (M), y > 102 cm (H).

2. TG: > 150 mg/dl y/o HDL-col < 35 mg/dl (M) O < 40 mg/dl (H)

2. TG: > 150 mg/dl.

3. TA: > 140-90 mmHg. 3. HDL-col < 50 (M) o < 40 (H).

4, MICROALBUMINURIA: EXCRECIÓN URINARIA DE ALBÚMINA = 20 mg/min o RELACIÓN

ALBÚMIBA/CREATININA > 30 mg/g.

5. TA: > 130-85 mmHg.

6. GLUCOSA EN AYUNAS > 110-126 mg/dl.

OMS (1998) Y PANEL DE EXPERTOS DEL PROGRAMA NACIONAL DE COLESTEROL 2001

TRATAMIENTO DE LA DIABETES

GENERALDietaActividad fisicaAutocontrol Educacion

FARMACOLOGICOHipoglucemianes OralesInsulina

DIETA PARA EL DIABÉTICO

CALORIAS ADECUADAS SEGUN PESO

Deficit de peso = Dieta hipercalorica

Sobrepeso= Dieta hipocaloricaPeso normal= Dieta normocalorica

SEGUN ACTIVIDADSEGÚN SITUACION BIOLOGICA

•HIDRATOS DE CARBONO 50-60 %

• GRASAS 25-30 %

• PROTEINAS 15 % (1g/kg)

• FIBRA 15 – 20 g

DIETA PARA EL DIABÉTICO

Energéticos

EDULCORANTES

Fructosa Sorbitol

Xilitol

Manitol Lactitol

No Energéticos

EDULCORANTES

Sacarina

Ciclamato

Aspartame

HIPOGLUCEMIANTES ORALES.

INHIBIDORES DE LA α

GLUCOSIDASABIGUANIDAS

ESTIMULANTES DE LA

SECRECIÓN DE INSULINA.

TIAZOLIDINEDIONAS

Estimulantes de la secreción de insulina.

Sulfonilureas

Glibenclamida (gliburida)Glipizida

Glimepirida

Meglitinidas

RepaniglidaNateglinida

Tipos más comunes de sulfonilureas

Nombregenérico

Dosis diaria mgs

Dosis dia Efecto hrs. EliminaciónR=renal, H=hepática

CLORPROPAMIDA

100-750 1 24-72 H70%R30%

tolbutamida 250-3000 1-3 6-10 R 100%

glibenclamida2.5-20 1-2 16-24 H50%

R50%

GLIPIZIDA 2.5-40 1-2 12-16 H80% R20%

GLIMEPIRIDE

1.0-8 1 24 H42%R58%

Tipos de biguanidas

compuestoPresentación tabs.

Dosisrango

Duracción acción

Dosis en el día

Metformín

500-850mg

500 a2500mg

3 a 6 hrs 2-3

fenformín 50mg 50-

150mg7 a 12hrs. 2

Tipos de glitazonas

NombreGen.

NombreCom.

Dosisrango

Dosis día

ExcreciónH=hepáticaR=renal

rosiglitazonaAvandia 2-8mg 1-2 R66%

H25%

PIOGLITA-ZONA

ZACTOS 15-45MG

1 R100%

Tipos de inhibidores de las alfa glucosidasas

compuestoNombre comercial presentación

dosis Dosisdía

acarbosa glucobay 50 y 100 mg

75-300mg

3

Miglitol diastabol 50 y 100mg

75-300mg

3

TOMAR CON EL 1° BOCADO

CADACOMIDA

AL DIA

INSULINOTERAPIA

El milagro de la Insulina

Descubierta por Banting, Best y Mc Leod en 1921

Usada por primera vez en unperro con resultado exitoso

Reciben el premio Nobel deMedicina Banting y Mc Leod.Lo comparten con Best.

TIPOS DE INSULINA

SEGÚN SU ORIGEN BOVINASPORCINASHUMANASANALOGOS

SEGÚN SU VELOCIDAD Y DURACION DE ACCIONULTRARAPIDASRAPIDASINTERMEDIASLENTASULTRALENTAS

SEGÚN SU CONCENTRACION40 UI80 UI

100 UI

TIEMPO DE ACCION

INSULINAS RAPIDASInsulinas cristalinasAnalogos ultrarapidos (Aspartica – Lispro)

INSULINAS INTERMEDIASNPH (Neutral Protamine Hagedorn)Lenta

INSULINAS LENTASUltralentaAnalogos Ultralentos (Glargina – Detemir)

INSULINAS MIXMixtas: Rapidas + Lentas (10/90 20/80 30/70)

Insulina Inicio de Acción

Pico Tiempo de acción

Rápida 30’ 3 h 6 h

Intermedia 90’ 8 h 18 h

Prolongada 3 h 12 h 20 h

AnalogosUltrarapidos

15’ 1 h 3 hs

AnalogosUltralentos

3 hs No pico 36 hs

Tiempo de Acción

Dosis en U/kg de peso: 0,3 – 0,5 U/kg/peso/día

Distribución de la dosis diaria calculada:2/3 por la mañana y 1/3 por la noche

(al acostarse)

Se puede comenzar con NPH o Mix

En lo posible comenzar con minimo 2 dosis(Desayuno y Cena)

INSULINOTERAPIA

LAPICERAS

APLICACION CON JERINGAS

Sitios de Inyeccion

Monitor Continuo de glucemia

Otros medios de administracioninsulinica

•Lapiceras.•Insulina inhalada.•Infusores (Bomba de Insulina)•Páncreas artificial

METAS

CATEGORIAS PLASMA CAPILAR

GLUCEMIA EN AYUNAS 90-130 mg/dl 80-120 mg/dl

GLUCEMIA POST-PANDRIAL

< 140 mg/dl < 130 mg/dl

GLUCEMIA PRE-PANDRIAL

< 120 mg/dl > 200

GLUCEMIA

LÍPIDOSLÍPIDOS META

COLESTEROL TOTAL < 185 mg/dl

COLESTEROL LDL < 100 mg/dl

COLESTERO HDL H: > 45 mg/dl M: > 55 mg/dl

TRIGLICERIDOS < 150 mg/dl

METASTENSIÓN ARTERIAL

SISTOLICA DIASTOLICA

META < 130 mmHg < 80 mmHg

ÍNDICE DE MASA CORPORAL

META

IMC /Kg/m2) 18,5-24,9

FÓRMULA: IMC= PESO (Kg)

TALLA (M2)

GRACIAS