VENEZUELAUniversidad Bolivariana De Venezuela Medicina Interna IAHULA-2012Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn
DIABETES INSIPIDAPONENTE: JOHN CRUZ.IPG 6TO Ao4/15/12
HORMONA ANTIDIURTICA Tambin
(V) (AVP)
se le llama vasopresina o arginina-vasopresina
Se sintetiza en hipotlamo Se transporta con las neurofisinas
Se almacena y se secreta de la neurohipfisis 4/15/12
ANATOMA
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SECRECIN DE ADH
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MECANISMO DE ACCIN
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ACCIN DE LA ADH
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DIABETES INSPIDA
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DIABETES INSPIDA CENTRAL
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FISIOPATOLOGA
Con de ADH > del 75% Presentacin transitoria: dao por eminencia media Presentacin permanente: dao por eminencia media Tracto SO-PV- Hipofisiario Afeccin > 90% de neuronas magnocelulares
abajo de la arriba de la
Post- quirrgica; respuesta trifsica
Poliuria marcada,
de la U- Osm 4-5 das
Normalizacin 4/15/12
de la diuresis 5-7 das
DIABETES INSPIDA NEFROGNICA
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CONGNITA
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ADQUIRIDA
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DIABETES INSPIDA DIPSOGNICA
Ocurre debido a un dao en el mecanismo productor de la sed (hipotlamo) defecto resulta en un aumento anormal en la sed y la ingesta de agua lo cual produce una supresin en la liberacin y 4/15/12 secrecin de
El
Polidipsia compulsivaTrastorno
psicolgico que lleva a ingerir volmenes excesivos de agua que leva a una disminucin de osmolaridad plasmtica y poliuria hipotnica Esquizofrenia, problemas afectivos 4/15/12
Causa:
DIABETES INSPIDA GESTACIONALAccin
de las vasopresinas placentarias que degradan la ADH circulante clnico: inicia en 3er trimestre y desaparece despus del parto.
Cuadro
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MANIFESTACIONES CLNICASv
Igual en ambos gneros Inicio brusco e instalacin rpida sbito, se instala en 2-3 das. Poliuria Astenia, adinamia, de peso, retardo en el crecimiento
v
v v
v Polidipsia 4/15/12
CUADRO CLNICO
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DIAGNSTICOHC
cuidadosa con sintomatologa sugestiva.
Poliuria
hipotnica (densidad urinaria menor de 1.010 y osmolaridad urinaria entre 50 y 200 mOsm /kg) e hiperosmolaridad 4/15/12
DIAGNSTICO Anticuerpos
Anti-ADH
Medicin de AQP-2
Se eleva en:Restriccin de lquidos Administracin de ADH Infusin de solucin salina
Disminuye
con ingesta de lquidos
PRUEBAS4/15/12
DINMICAS
DIAGNSTICODIC
idioptica. Por exclusin. o TC de alta resolucin.
RMN
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PRUEBAS PARA DIFERENCIAR DIC, PC, DIN.Prueba v
de deshidratacin
En la maana, de preferencia en medio hospitalario. Muestras orina y sangre (densidad urinaria, P- Osm, U- Osm). Desayuno seco y despus se le restringen lquidos.4/15/12
v
v
PRUEBAS PARA DIFERENCIAR DIC, PC, DIN.Prueba v v
de Vasopresina (pitressin). Inmediata a la prueba de deshidratacin. Sol. De Pitressin acuoso, 5 U/1000 ml sol. Salina isotnica, se aplica por infusin IV a razn de 5 mU /min (1 ml/min, o 20 gotas/min), durante 60 4/15/12
TRATAMIENTODIC
total: Preparados de ADH.
Acuosa:
diluye en 10 U en 1000 ml de sol. Salina y se aplica a goteo lento en 24-48 hrs segn respuesta. V 4-6 hrs. de desmopresina 0.1 a 0.8 mg/da dividida en 2 tomas. Ef. Secund: Cefalea y bochornos.4/15/12
Acetato
TRATAMIENTODIC v
Postqx:
1ra fase: DDAVP (I Deamino-8-D-ArgininaVasopresina) o vasopresina acuosa. Control de lquidos estricto para evitar sobrehidratacin. Sol. Salina al 0.45%, o mezclando 500 ml de 4/15/12
v
v
TRATAMIENTODIC v v v v v
Parcial
Clorpropamida 125-500 mg/da VO. Se reduce la poliuria en 50-80%. El efecto antidiurtico principia en 24-48 hrs. Cuidar hipoglucemia. Carbamazepina 200-300 mg/da. VO
Clofibrato 500-1000 mg/da VO. Menos efectivo. 4/15/12
TRATAMIENTODIN v v v v
Tiazidas nico Tx. Hidroclorotiazida 500-300 mg/da VO. Dieta hiposdica potencia su efecto. Suplementos de K en caso de hipokalemia.
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TRATAMIENTOPC v
Restriccin de lquidos y psicoterapia. Desmopresina. Diuresis regresa a normalidad 12 sem luego del parto. de individuos con DIC o DIN Se produce 4/15/12
DIG v
40%
PRONSTICODIC
postqx o postraumtica sea transitoria. Idioptica y la DIN hereditaria compatibles con una vida normal si se siguen los lineamientos en forma adecuada. adquirida es la de peor pronstico cuando el dao renal es permanente.
Variedad
DIN
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