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ENDOCRINOLOGA
NEUROHIPFISISDocente: Dr. Servio RomeroAlumno: Richard Carpio
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DATOS DE FILIACIN 184XXX S.G. NN 59 aos Masculino
Catamayo 24 de enero
de 1947 San Pedro de
Vilcabamba Loja Chofer Profesional Diestra Casado
Ecuatoriana Mestiza Bachillerato Completo AB
Avenida Principal 0726823XX Catlica Esposa e
Hija. 2012-02-06 Directa e
Indirecta
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MOTIVO DE CONSULTA
Sed excesiva Sequedad de boca
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ENFERMEDAD ACTUALPaciente refiere que hace aproximadamente 6 meses,previos a esta consulta y de manera progresiva sin causaatribuible presenta episodios de polidipsia (10 v/d, I.A.Ap
6-8 litros, con propensin a gaseosas fras) acompaadode polaquiuria (12 v/d). Concurrente al cuadro se asociaxerostoma, astenia generalizada, somnolencia, apata.Adems de prdida de peso en estos 2 ltimos meses de
varios kilogramos los cuales no son cuantificados peroestima (+/3 tallas) , No toma Medicacin alguna; ni se haautomedicado.
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MRBIDOS No recuerda
Sarampin, Parotiditis
No refiere No refiere
: No refiere
: Al fro.
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HBITOS 3-5 veces por da, en poca cantidad a horarios poco
regulares. 6-7 veces en el da y 3 a 4 en la noche 1 a 2 diarias (05h0019h00). : bebedor social fumador hace 25 aos
Niega Niega Caminata 45 minutos 3-5 veces por semana
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Casa de una planta, hormign armado; 3 dormitorios, 1sala, 1 comedor, 1 cocina, 1 bao, 1 garaje; Vive con suesposa y sus dos hijos, presenta servicios bsicoslimitados. No refiere hacinamiento. Posee mascotasintradomicilarias (2 perros, 1 gato).
Aparentemente buenas relaciones intrafamiliares.
Diagnosticado de HTA, Ca Prosttico (fallecido 1995-06-23) Diabtica, HTA, : ACV Hemorrgico (fallecido 2009)
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REVISIN DE APARATOS Y
SISTEMAS Sed excesiva, Sequedad de boca
Tos seca crnica (10), disfona Varices en miembros inferiores (6) Hiporexia, xerostoma, Polaquiuria : Polaquiuria, polidipsia, astenia generalizada,
somnolencia, cambios en el aspecto de la cara y el cuerpo Somnolencia, apata Astenia generalizada Niega Presencia de 2 masas a nivel de clavculas (1)
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SIGNOS VITALES
PA: 90/60 mmHg, brazo izquierdo enposicin sentado ?
FC: 57 lpm
Pulso: 59 x` radial antebrazo izquierdo
FR: 16 rpmTemperatura: 36,5 oC (oral)
Sat O2: 89%
Estado Constitucional y NutritivoTalla: 1.61 m
Peso: 58 kg
IMC: 18,01 Kg/m2 Peso Bajo
Biotipo Ectomorfo
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sentado activo eubsica
tranquilo : lgico
Pacientelcido. Orientado en TEP. Con memoria a corto ylargo plazo conservado.
coincide con la edad real. Piel deshidratada (seca y spera),temperatura normal para la edad , conelasticidad y turgencia disminuidas, presencia de
cicatrices a nivel de rodillas bilateral.
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CABEZA
Inspeccin: Normoceflico, simtrico, no hay presenciade lesiones o cicatrices.
Palpacin: No dolorosa, no depresiones ni elevaciones.CRNEO
Inspeccin: Contorno redondeado, sin lesiones nicicatrices.
Palpacin: Puntos dolorosos negativos.CARA
Inspeccin: Color concuerda con el resto de la cara,simtrica.
Palpacin: No puntos dolorosos, ni depresiones nielevaciones patolgicas. Elasticidad y turgenciaconservada.
REGINFRONTAL
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Inspeccin: piel concuerda con el resto de la cara, simtricas,se cierran completamente, movimientos y plieguespalpebrales normales
Palpacin: no dolorosos, propiedades de elasticidad yturgencia conservadas
PRPADOS
Inspeccin: Movimientos oculares y tamao normales.
Pupilas simtricas, isocricas y fotorreactivas. Esclerticasblancas y conjuntivas plidas.
Palpacin: no dolorosos.OJOS
Inspeccin: color de piel concuerda con la del resto de lacara; fosas nasales permeables, tabique nasal discretodesvo a la izquierda, nariz aguilea, mucosas nasalesplidas.
Palpacin: no dolorosa, no hay depresiones ni elevaciones.
NARIZ
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LABIOS Inspeccin: plidos,gruesos, resecos, cicatrices y
ulceraciones en ambas comisuras. Palpacin: dolorosos 3/10
LENGUA Inspeccin: plida, saburral, macroglsica y
resquebrajada
ENCAS Inspeccin: plidas
Palpacin: sensibles poco dolorosas a lapalpacin 1/10.
FARINGE Amgdalas: Inspeccin: eritematosas,
hipertrficas resecas, sin evidencia de focosupurativo infeccioso
BOCA
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Inspeccin: Ambos pabellones tienen unaimplantacin, forma y tamao normal,
simtricos, color de la piel concuerda con el restode la cara (plidos), cartlago de forma yconsistencia normal.
Palpacin: No hay adenopatas, ganglios pre yretroauriculares externos no palpables.
ODOS
Inspeccin: Color de piel de acuerdo con el resto delcuerpo (plido), cartlago tiroides no prominente. Tiroidesno visible, piel con una elasticidad, turgencia conservadas,flexible no doloroso ante extensin, flexin, rotacin ylateroflexin.
Palpacin: No se presentan puntos dolorosos. Tiroides nopalpable en hiperextensin (Grado 0A). Pulso carotideofcilmente palpable en el tercio inferior del cuello.Ausencia de adenopatas.
CUELLO
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Inspeccin: simtrico, hombros a nivel,coloracin plida de la piel que concuerdacon el resto del cuerpo, expansin yelasticidad torcica normal, se observa 2masas supraclaviculares bilaterales.
Palpacin: Trax no doloroso a lapalpacin. Se evidencia la presencia de 2adenopatas supraclaviculares bilateralesde consistencia dura; Izquierda: formaovalada de aproximadamente 1,5 cm de
largo x 0,8 cm de ancho, Derecha: formaredondeada de aproximadamente 1,5 cm
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Inspeccin: Frecuencia respiratoria(16 rpm). Respiracin abdominal
Palpacin: Expansin y elasticidadtorcica aparentemente normal.
Percusin: Sonoridad Pulmonarconservada.
Auscultacin: Murmullo vesiculardisminuido; presencia de sibilanciasy crepitantes.
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Inspeccin:. No se observan deformidadesni otros movimientos pulstiles.
Palpacin: Choque de la punta palpableen el cuarto - quinto espacio intercostal, anivel de la LMC. No se palpan otros
movimientos pulstiles, ni frmitos. Percusin: rea cardiaca percutible dentro
de lmites normales. Matidez conservada.
Auscultacin: Ruidos cardiacos R1-R2rtmicos y de tono aumentados. No se
auscultan ruidos accesorios, soplos niroces. FC: 57/min.
CORAZN
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Inspeccin:Abdomen globuloso. Levementedistendido; Color concuerda con el resto delcuerpo, no cicatrices, no hernias.
Auscultacin: Ruidos hidroareos presentessutilmente aumentados 40x + (borborigmos).
Palpacin: Tensin superficial y profundadisminuida, no se palpan masas, Blumbergnegativo. Mc burney negativo. Puntosureterales negativos.
Percusin: ausencia de matidez heptica yesplnica bajo el reborde costal.Hipertimpanismo en los 4 cuadrantes perocon predominio en los 2 superioresespecialmente en marco colnico
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Inspeccin: Colorconcuerda con el restodel cuerpo, no
tumefacciones nicicatrices visibles, nohernias.
Palpacin: No dolorosa
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Inspeccin y Palpacin Vello: Cantidad abundante, disposicin
romboidal e implantacin regular, colornegro y grueso.
Pene: Meato de situacin central sin
presencia de secreciones. Prepucio yglande ausencia de ulceraciones ytumoraciones.
Escroto: Piel hiperpigmentada de tamao yforma normal para la edad. No doloroso ala palpacin.
Testculos: En nmero de dos, de tamao yforma normal. No dolorosos a la palpacin.
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Inspeccin: color concuerda con
el resto del cuerpo, simtricas,ausencia de edema y cicatrices, seaprecia atonas discretas +/++++.Presencia de vrices bilaterales en
miembros inferiores GRADO 2. Palpacin: temperatura
concuerda con el resto del cuerpo,levemente dolorosas a lapalpacin 2/10.
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Paciente lcido, orientado en tiempo, espacio y persona
Memoria inmediata, antergrada y retrgrada normal. Respuesta sensitiva y motora conservada
Lenguaje claro y preciso.
Motilidad voluntaria activa y pasiva disminuida +/++++.
Motilidad involuntaria no existe.
Sensibilidad superficial y profunda conservadas.
Fuerza muscular: Grado 4
Escala de Daniels:0 ausencia de contraccin1 contraccin sin movimiento2 movimiento completo pero sin oposicin ni gravedad3 el movimiento puede vencer la accin a la gravedad
4 movimiento con resistencia parcial5 movimiento con resistencia mxima
Escala de Glasgow 15/15
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EXAMEN NEUROLGICO
- Funciones cerebrales superiores conservadas (memoria,orientacin, juicio, capacidad de abstraccin)- Fondo de ojo de caractersticas normales (bordes papilaresntidos, coloracin y forma normal, relacin arteriovenosaadecuada), pupilas isocricas con reflejos fotomotor, consensual yde acomodacin conservados, oculomotilidad voluntaria y refleja
dentro de lmites normales. No compromiso de pares craneales. Nose auscultan soplos craneales ni carotdeos.
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Diabetes
Diuresis Osmtica
Desnutricin Leve
Neoplasia
AnemiaInanicin
Stress
Amigdalitis Aguda
Epoc?
Sndrome de malaAbsorcin
Enfermedad Vascular
PerifricaDeshidratacin
Hipotensin Arterial?
Bronquitis Crnica
Tabaquismo
Enfisema?
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N
FECHA PROBLEMA ESTADO
1 25 Fumador Crnico Activo
2 6 Vrices en MI BilateralesActivo
3 1 Masas SupraclavicularesActivo
4 6 meses PolidipsiaActivo
56 meses
PolaquiuriaActivo
66 meses
XerostomaActivo
76 meses
AsteniaActivo
86 meses
Somnolencia
Activo
96 meses
ApataActivo
102 meses
Prdida de PesoActivo
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N
FECHA PROBLEMA ESTADO
11 Examen Fsico Hipotensin Arterial ? Activo
12 Examen Fsico Ectomorfo, peso bajo, IMC disminuidoActivo
13Examen Fsico
Signos de DeshidratacinActivo
14Examen Fsico
Conjuntivas y mucosas plidasActivo
15Examen Fsico
Amgdalas eritematosas e hipertrficasActivo
16Examen Fsico MV disminuido , mas sibilancias y
crepitantes en ambos campos pulmonaresActivo
17Examen Fsico Abdomen distendido , mas RHA
aumentados 40X, mas HipertimpanismoActivo
18Examen Fsico Atonas discretas MI, con motilidad activa y
pasiva disminuida
Activo
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BIOMETRIA HEMATICAANALISIS RESULTADO VALORES RF
Glbulos blancos 12,720/mm3
4,500 - 11,500Glbulos rojos 4100,000/mm3 4500.000 - 6000.000
Hemoglobina 10.2 g/dL 12.0 - 18.0
Hematocrito 34.3 % 40 - 54
VCM (volumen corpuscular medio) 79.3 fL 80 - 97
HCM (Hb corpuscular media) 23.5 pg 26.5 - 33.5
CHCM (concentracin de HCM) 29.7 g/dL 31.5 - 35
Plaquetas 176,000/mm3 150 - 450DIFERENCIAL AUTOMATIZADO
ANALISIS RESULTADO VALORES RFSegmentados 54 % 40 - 70
Linfocitos 19 % 18 - 42Monocitos 6 % 4 - 8%Eosinfilos 1 % 0 - 6%
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ANALISIS RESULTADO VALORES RF
Fosfatasa alcalina (ALP) 73 U/L 40 - 129
DHL Lactato deshidrogenasa 234 U/L 135 - 225
AST (SGOT) 32 U/L 0 - 40
ALT 15.2 U/L 0 - 41GAMMA GT 12.0 U/L 10 - 71
ASTO 8 UI/mL 0
Tiempo de Protrombina TPINR
12.0 s1.08
12.7 - 15.40.8 - 1.2
cido rico2.9 mg/dL 3.4 - 7.0
ProtenasAlbminaGlobulinas
7.9 g/dL3.3 g/dL3.4 gr %
6.6 - 8.73.5 - 5.23.2 - 3.9
Tiempo de Tromboplastina TTP 29
UREA 12 mg/dL 0 - 50
Creatinina 1.3 mg/dL 0.7 - 1.2Bilirrubina totalBilirrubina directaBilirrubina indirecta
0.46 mg/dL0.20 mg/dL
0,6 mg%
0 - 1.20 - 0.30.2 - 0.9
PCR 5.79 mg/L 0 - 5.0
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GLUCOSA basal 70-110 mg/dL
Hemoglobina glicosilada < 6%
Colesterol 280 mg/dL < 200 mg/dL
HDL 28mg/dl 40-60LDL 180 mg/dl < 100
Triglicridos 200 mg/dl < a 150
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ELECTROLITOS
ANALISIS RESULTADO VALORES RFSodio 178 mEq/L 135 - 155Potasio 4.3 mEq/L 3.4 - 5.3
Cloro 103.0 mEq/L 96 - 112Calcio 8.9 mg/dL 8.6 - 10.2
OSMOLALIDAD SRICA CALCULADA
ANALISIS RESULTADO VALORES RF
SANGRE 368 mosm/kg 280 - 295
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EMO
COLOR INCOLORA
ASPECTO CLAROOLOR INODORA
DENSIDAD 1001
PH 8,2
LEUCOCITOS NEGATIVONITRITOS NEGATIVO
PROTENAS NEGATIVO
GLUCOSA NEGATIVO
CETONAS NEGATIVO
UROBILINGENO NEGATIVO
BILIRRUBINAS NEGATIVO
HEMOGLOBINA NEGATIVO
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MICROSCPICOCLULAS EPITELIALES ESCASAS
BACTERIAS ESCASAS
LEUCOCITOS 0-1/C
HEMATIES 0-1/C
MOCO ESCASO
OSMOLALIDAD URINARIAANALISIS RESULTADO VALORES RF
ORINA 568 mosm/kg 50 - 1300
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Examen TiroideoRESULTADO VALORES DEREFERENCIA
TSH (Hormona tiroestimulante)Mtodo
lectroquimioluminiscencia
2.4 uUI/ml 0.27-4.20
T3 (Triyodotironina)Mtodo quimioluminiscencia
115.4 ng/dl 84.63-201.80
T4(tetrayodotiroonina)Mtodo
lectroquimioluminiscencia
10.76 ug/dl 5.13-14.06
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RX SIMPLE DE TRAX
En la radiografa simplede trax se aprecia laexistencia de numerososndulos pulmonares, dosde ellos de mayor tamao
y contornos irregulares,situados en el lbulosuperior del pulmnderecho. Adems de 2ndulossupraclaviculares
bilaterales a nivel deltercio medio
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TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC) TORACOABDOMINAL
Confirm la presencia de los ndulos pulmonares mayores, de 3 y 4 cm de dimetro, ascomo adenopatas mediastnicas Y supraclaviculares en mltiples ndulos de hasta 1,5 cmdistribuidos por ambos campos pulmonares y estructuras claviculares. Adems informaque la regin abdominoplvica fue normal.
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VENTANA MEDIASTNICA GRANDES VASOS
Pequea placa de ateroma calcificada en cayado artico.
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1. Prueba de ADH
HORMONA ANTIDIURTICA;ARGININA VASOPRESINA
VR: 1-13,3pg/ml
Resultado: 0,5 pg/ml
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RESONANCIAMAGNTICA
De la regin hipofisaria permiti
detectar la existencia de una
metstasis que ocupaba de maneradifusa la regin selar, en forma de una
masa hiperintensa y homognea, de
1,5 cm de tamao. La seal
hiperintensa que habitualmente
produce la neurohipfisis en las
imgenes obtenidas en secuencia T1estaba ausente.
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LA BIOPSIA CON PAAF DE LAS ADENOPATASSUPRACLAVICULARES
Indica metstasis de adenocarcinoma bronquial.
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ADENOCARCINOMA BRONQUIAL DE CLULAS PEQUEAS ESTADO
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ADENOCARCINOMA BRONQUIAL DE CLULAS PEQUEAS ESTADOCLNICO IV; CON METSTASIS PULMONARES, GANGLIONARESSUPRACLAVICULARES Y A REGIN HIPOTLAMO-HIPOFISARIA.
DIABETES INSPIDA CENTRAL SECUNDARIA AMETSTASIS POR ADENOCARCINOMA PULMONAR DECLULAS PEQUEAS
TABAQUISMO
DISLIPIDEMIA DESHIDRATACIN HIPERTNICA CRNICA ENFERMEDAD VASCULAR PERIFRICA DESNUTRICIN LEVE
CALCIFICACIN ATEROMATOSA EN CAYADO ARTICO SIGNO DE ENFERMEDAD: ANEMIA MICROCTICA
HIPOCRMICA
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1. Cuidado paliativo y emergente de los signos y sntomas: Diabetes Inspida:Clofibrato, Carbamazepina, Clorpropamida e Hidroclorotiazida
2. Asociar quimioterapia retrasar la progresin de la enfermedad, evidencia 75%= 6,5 meses; sin QT: 3,6 meses.
3. Apoyo Psicolgico
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BIBLIOGRAFA
Instituto Nacional del Cncer de EE.UU. Cncer dePulmn. Disponible en:http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/Patient/page1
Comit de Redaccin Cientfica de SIIC. Guas de laAsociacin Europea de Neumologa sobre el Cncer dePulmn. Disponible en:http://www.bago.com/BagoArg/Biblio/Neumogweb23
4.htmUniversidad de Maryland. Cncer de Pulmn.Disponible en; http://www.umm.edu/esp.htm
http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/pene/Patient/page1http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/pene/Patient/page1http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/pene/Patient/page1http://www.bago.com/BagoArg/Biblio/Neumogweb234.htmhttp://www.bago.com/BagoArg/Biblio/Neumogweb234.htmhttp://www.umm.edu/esp_ency/article/001276prv.htmhttp://www.umm.edu/esp_ency/article/001276prv.htmhttp://www.umm.edu/esp_ency/article/001276prv.htmhttp://www.bago.com/BagoArg/Biblio/Neumogweb234.htmhttp://www.bago.com/BagoArg/Biblio/Neumogweb234.htmhttp://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/pene/Patient/page1http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/pene/Patient/page17/31/2019 Diabetes Insipida Central[1]
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GRACIAS