ALUMNA: FÁTIMA MARTÍNEZ CAPRISTÁN DOCENTE: DRA. MAYDA ROMERO
ALUMNA: FÁTIMA MARTÍNEZ CAPRISTÁN
DOCENTE: DRA. MAYDA ROMERO
DEFINICIONES
• Condición metabólica crónicacaracterizada por Hiperglicemias,el cual se asocia a complicacionesvasculares a largo plazo.
• Tipo 1 y 2.
DPG
• Alteración del metabolismo de loshidratos de carbono, de severidadvariable, que comienza o sereconoce por primera vez duranteel embarazo.
DG
FRECUENCIA
DX DE DB EN 4-5% DE
GESTANTES12% DPG
88% DG50%
DESARROLLARÁ DB II
FACTORES DE RIESGO
CUADERO CLÍNICO - DPG
Pérdida de peso
Cansancio Poliuria Polidipsia
Visión borrosa
Obesidad central
Hipertensión Dislipidemia
DIABETES GESTACIONAL
DESAPERCIBIDA
MACROSOMIA POLIHIDRAMNIOS MUERTE FETAL
COMPLICACIONES
• MICROANGIOPÁTICAS
• MACROANGIOPÁTICASLESIONES
VASCULARES
• Empeora si hay HTA asociada.
NEFROPATÍA
• Empeora si existe túnel del carpo.
NEUROPATÍA
COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS
HIE PARTO PRETÉRMINO ITU
CST Y TRAUMA OBSTÉTRICO ASFICIA PERINATAL INTRAPARTO POLIHIDRAMNIOS
HIPOGLICEMIA, HIPERBILIRRUBINEMIA
DX - DPG
Glucosa en ayunas > 126mg/dl.
Glucosa media al azar > 200 mg/dl.
DIABETES GESTACIONAL
OBJETIVOS DEL MANEJO• AYUNAS 70-94 MG/DL.
• POSTPRANDIAL 1 H: 90-140
• POSTPRANDIAL 2 H: 70-113GLICEMIA PTG
• NEGATIVACETONURIA
• NORMAL ( <300 mmol/L).FRUCTOSAMINA
• HbA1 ≤ 7,2%HB GLICOSILADA
Ausencia de hipoglicemias severas
MEDIDAS TERAPEÚTICAS
• Aceptación de enfermedad
• Modificación de estilos de vida.EDUCACIÓN
• Regular ingesta calórica
• Regular incremento ponderal.PLAN DE
ALIMENTACIÓN
• Ejercicios de extremidades superiores.
ACTIVIDAD FÍSICA
• Apoyo de los riesgos presentes.APOYO
PSICOLÓGICO
INSULINOTERAPIAHIPERGLICEMIA EN AYUNAS (> 105) O POSTPRANDIALES (> 130).
NO SE CONTROLAN CON MEDIDAS HIENICO-DIETÉTICAS.
DOSIS INICIAL: 0,5 UI/Kg. de peso ideal/día;
repartidos en 4 dosis antes de las 3 principales
comidas y antes de acostarse.
ANTIDIABÉTICOS ORALES
NO SE HAN APROBADO
POR LA FDA!!
MONITOREO
• Cada control prenatal.GLICEMIA
• Lo ideal es diario en ayunas y cada vez que aparezca una glucemia > 200 mg/dl.
CETONURIA
• Durante la gestación se medirá cada 15 o 21 días.
FRUCTOSAMINA
•HB GLICOSILADA
SEGUIMIENTO
ENDOCRINÓLOGO:
c/15 días hasta las 32
semanas y luego c/7
días.
OBSTÉTRICO: c/3 s
hasta 28 s. c/15 hasta
las 32 y después
semanal hasta el
ingreso al hospital.
OFTALMÓLOGO:
Control trimestral para
fondo de ojo.
Control de crecimiento fetal,
detección precoz de
malformaciones fetales,
bienestar fetal.
CRITERIOS DE INTERNAMIENTO
Requiera optimizar el control
metabólico
Al realizarse el diagnóstico de la intolerancia a la
glucosa
Complicaciones intercurrentes
SX de deterioro fetal
En DG internar a las 34 semanas si requirieron usar
insulina y a las 36 si sólo requirieron
dieta
En caso de requerir maduración pulmonar
TERMINACIÓN DEL
EMBARAZO
Esperar el parto espontáneo a término.
Planificar la interrupción del embarazo cuando exista un mal control metabólico.
La vía vaginal o CST dependerá del control obstétrico.
CONTROL METABÓLICO
INTRAPARTO
FASE LATENTE
• ClNa 9 por mil a 30 o 40 gotas/min.
• Mantener el control glicémico entre 70 y 120 mg/dl.
FASE ACTIVA
• Dextrosa al 5% en dosis de 7 a 12g/hora. Control de la glucemia cada 3 a 4 horas. Si glicemia > 110 mg/dl: cambiar a solución salina. Si glicemia > 120 mg/dl administrar insulina regular y repetir glucemia cada 1 hora hasta alcanzar valores inferiores a 100mg/dl.
CONTROLES
• Si glicemia en ayunas es 70-110 mg/dl: no administrarglucosa intravenosa hasta después de la extracciónfetal. Si glicemia es > 120 mg/dl: corregir con insulinaregular antes de la intervención.
• En el postoperatorio administrar alternadamenteDextrosa al 5% y ClNa 9 por mil, en total 1500 cc decada uno
DURANTELA CST
• Se inicia la ingesta alimenticia lo más pronto posible.Agregar 500 Kcal/día a la dieta durante la lactancia.En la DPG disminuye el requerimiento insulínico (60-70% de la dosis del tercer trimestre) y alrededor de laprimera semana vuelven a las dosis pregestacionales.
DURANTEELPUERPERIO
GRACIAS