Estudo de caso 01 W.H Aluna: Tuani Varella Orientadoras: Vânia Passero e Daniele Hermes Disciplina: Estágio supervisionado de Nutrição Clínica Local de estágio: Hospital Regional de São José, 3º andar, Ala B Pneomonite de Hipersensibilidade, DM2 e HAS.
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Estudo de caso 01W.H
Aluna: Tuani VarellaOrientadoras: Vânia Passero e Daniele HermesDisciplina: Estágio supervisionado de Nutrição ClínicaLocal de estágio: Hospital Regional de São José, 3º andar, Ala B
Pneomonite de Hipersensibilidade, DM2 e HAS.
Patologias
Pneumonite por hipersensibilidade:
• A pneumonite de hipersensibilidade é uma inflamação que atinge os diminutos sacos aéreos (alvéolos) pulmonares e também em volta dos mesmos.• Ela é causada por uma reação alérgica a poeiras orgânicas inaladas ou, menos comumente, a substâncias químicas.
Doença Origem das partículas
Pulmão de criador de pássaros Dejetos de periquitos, pombos, galinhas.
Hipertensão Arterial
Uma definição mais geral da hipertensão é a pressão arterial sanguínea persistentemente elevada.
Desenvolvimento: • Interação entre predisposição genética e fatores ambientais.
• Alterações funcionais do sistema nervoso autônomo simpático, renais, do sistema renina angiotensina, além de outros mecanismos humorais e disfunção endotelial.
• Assim a hipertensão resulta de várias alterações estruturais do sistema cardiovascular que tanto amplificam o estímulo hipertensivo, quanto causam dano cardiovascular.
Patologias
Hipertensão Arterial
•Diabéticos, devem ser tratados para se manter uma pressão arterial < 130/80 mmHg2.
PAD (mm Hg) PAS (mm Hg)
Classificação
< 85 < 130 Normal
85-89 130-139 Normal Limítrofe
90-99 140-159 Hipertensão Leve (estágio 1)
100-109 160-179 Hipertensão Moderada (estágio2)
> 110 > 180 Hipertensão Grave (estágio 3)
< 90 > 140 Hipertensão Sistólica Isolada
Patologias
Hipertensão ArterialFatores de Risco Maiores:
Hipertensão Arterial
Dislipidemia
Tabagismo
Idade > 60 anosDM
História familiar de DCV
Patologias
Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2)
• Compreende até 90%-95% de todos os casos diagnosticados de diabetes.
• Caracteriza- se por defeitos na ação e na continua secreção da insulina pelo pâncreas.
• O problema está na incapacidade de absorção das células musculares e adiposas.
• Em geral ambos os defeitos estão presentes quando a hiperglicemia se manifesta, porem pode haver predomínio de um deles.
Patologias
Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2)Principais Sintomas:
• Infecções freqüentes;
• Alteração visual (visão embaçada);
• Dificuldade na cicatrização de feridas;
• Formigamento nos pés;
Projeção Habitantes no mundo
1985 30 milhões
1995 135 milhões
2002 173 milhões
2030 300 milhões
Patologias
Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2)FATORES DE RISCO:
-Idade 45 anos
-Obesidade (IMC 30 kg/m2)
-Histórico familiar de diabetes
-Inatividade física habitual
-Raça/ etnia
-Glicemia de Jejum e Triglicérides total alterados anteriormente
-Histórico de diabetes gestacional
-Hipertensão
-Colesterol da lipoproteína de alta densidade-Síndrome do ovário policístico
-Histórico de doença vascular
Patologias
DM2 associada a Hipertensão arterial
A hipertensão aumenta o risco de complicações micro e macrovasculares. O risco de eventos coronarianos aumenta 2x no homem e 4x em mulheres e também aumentam as complicações renais e retinianas.
A diminuição de 10 mmHg na PAS em diabéticos do tipo 2 reduz em 12% qualquer complicação relacionada ao diabetes, 11% de infarto de miocárdio e 13% das complicações microvasculares.
Patologias
Dados do paciente
W.H, Sexo Masculino71 anos.
Data de Internação: 27/08/12Data de Alta: 04/09/12
Procedente de Santo AmaroAposentado e casado.
Altura: 1,67 cmIMC: 28,05
Circ. Braço: 30 cmCintura: 101 cm
Peso Atual: 78kgPeso Ideal: 61,4 kgPeso Ajustado: 73,8 kg
DADOS DO PRONTUÁRIO
Trabalhou 22 anos numa laminadora de madeiraAtualmente cuida de 16 pássarosNão pratica atividade física
Ex-fumante, parou a 8 anosMora com a esposa, que é quem prepara suas refeiçõesFaz uso de temperos industrializados, consome pouco líquido e usa de adoçante.
Dentição completa, mastigação rápidaHábito intestinal e urinário normais, apresenta boa deglutição e digestão.
Antecedentes familiares: Mãe faleceu com CA de mama e o pai por um derrame.Faz uso de medicamentos contínuos: Metformina 850 mg e Furosemida: 40 mg.
Exames LaboratoriaisExame Resultado Referência
Glicose 70 mg/dL 70 a 110 mg/dL
Hemácia 4,93 milhões/mm3 4,5 a 6 milhões/mm3
Hemoglobina 13,4 g/dL 13 a 16 g/dL
Hematócrito 41,4 39 a 54
Plaquetas 199 u/L 140 a 400 u/L
Leucócitos 10,700 /mm3 4.300 a 11.000 /mm3
Linfócito 30% 22 a 40%
Eusinófilo 60% 1 a 5 %
Uréia 27 mg/dL 10 a 50 mg/dL
Creatinina 0,85 mg/dL 0,7 a 1,2 mg/dL
Sódio 143 mEq/L 137 A 145 mEq/L
Potássio 1,6 mEq/L 3.5 a 5 mEq/L
Diagnóstico
Diagnóstico Clínico:
Pneomonite de HipersensibilidadeHistória Patologia Pregressa: DM2 e Hipertensão
Diagnóstico Nutricional:
O paciente se encontra com sobrepeso, com IMC 28,05(Fonte: IMC para idosos de Burr, Philips, 1984).
Quadro Clínico
Sinais e Sintomas Fisiopatologia Prescrição Dietoterápica
Prescrição medicamentosa
Escarro Hematopoiético
Aumento da P.A. nas veias pulmonares com ruptura de pequenos vasos, acumulando sangue nos brônquios e excretado na tosse
Consistência branda, Fracionamento 6 a 8 refeições por dia.
Hipocalemia Uso de diurético de alça, age na porção inicial do túbulo contornado distal e aumenta a excreção de potássio, causando hipocalemia.
Consistência normal, dieta Hipercalemica, hipossódica( 400mg/dia), Rica em fibras( 31g/dia) e H20.
Sinais e Sintomas Fisiopatologia Prescrição Dietoterápica
Prescrição medicamentosa
Pressão Arterial elevada
Devido a fatores genéticos, ambientais e estilo de vida, o coração exerce uma força maior do que o normal para fazer circular o sangue através dos vasos sanguíneos
Dieta hipossódica(400mg/dia), hipolipidica(20% do VCT), normocalorica, normoproteica(até 16%). Rica em fibras( 31g/dia) e H20.
-Furosemida
Hiperglicemia Diminuição da secreção de insulina e ação da insulina nas celulas causa um aumento da glicose no sangue.
Dieta, hipoglicídica (abaixo de 50% VCT), normocalórica, normoproteica( até 16%¨VCT), normolipidica(30 A 35%), Rica em fibras( 31g/dia) e H20.
Dieta normal para Diabetes Mellitus tipo 2, PGS e 4g sal.
Objetivo da Dietoterapia:
• Manter o estado nutricional, promover aceitação da dieta.
• A hidratação adequada, oferecer alimentos da sua preferência seguindo a evolução dietoterápica.
• Controlar a glicemia e hipertensão, e contribuir na medida do possível com a qualidade de vida.
Necessidades energéticas – dia 03/09
O cálculo de necessidade energética utilizado foi o herris-benedict onde analisa-se as variáveis: peso, estatura, idade; fator atividade e fator injúria, sendo este escolhido por ser adequado ao diagnóstico da paciente.
Exemplo de cardápio para 1 diaCafé da manhã 7:00 Café infusão – 1 xícara (50ml)Torrada de pão integral – usar duas fatias ( 50g)Azeite de oliva – 2 colheres de chá ( 20ml) Orégano – A gostoMamão – 1 fatia grande – 100g
Colação 9:00Abacate - Metade Média – (120g) Suco do limão – 1 unidade P – (40ml)Uva passa – 1 punhado – ( 10g)
Almoço 12:30 Arroz integral 3 colheres de sopa (60g), Carne acém moída 2 CSC (40g) , alho 2 dentes (10g), ½ xíc. de manjericão (21g), 2 CSC de cebola (28g), 1 concha de feijão preto cozido (86g), 1 tomate Médio (50g), ½ xíc. de agrião(21g),1 unidade pequena de cenoura (30g), suco de abacaxi 1 fatia grande ( 75g), com adoçante 1 colher de chá ( 5ml).
Lanche 14:30Salada de frutas: ½ unidade de laranja (50g), 2 unidades Kiwi ( 70g), ½ Maça fuji ( 60g), ½ Pera Média ( 50g).Lanche 16:30Iogurte desnatado 1 unidade – (200ml), 2 colheres de sopa cheia de granola ( 60g).
Jantar 19:00Arroz integral 3 colheres de sopa (60g), alho 2 dentes( 10g), ½ xíc. de cebolinha (21g), 1 xíc. de brócolis cru (100g), 1 tomate Médio (50g), 1 prato raso de couve cru ( 22g), 1 unidade de sardinha em conserva ( 100g),
Ceia 21:001 banana, 1 colher de sopa de aveia, 1 colher de chá de canela.
Prescrita x CalculadaDISTRIBUIÇÃO DOS MACRONUTRIENTES
-Ler sempre o rótulo dos alimentos industrializados evitando sódio e cloreto de sódio.
Orientações Nutricionais
Saiba a diferença entre Diet e Light.
• Diet é um termo utilizado para alimentos que devem compor dietas específicas emque há necessidade de restrição ou exclusão de algum nutriente, tal como o açúcar, gorduras e o colesterol ou ainda o sódio.
• Já o produto light apresenta baixo valor calórico (redução das calorias de no mínimo 25% do valor calórico total do produto original) e deve ter no máximo 40 calorias por 100 g de produto sólido ou menos de 20 calorias por 100 ml em alimentos líquidos.
Orientações Nutricionais
Referências Bibliográficas-ANDRADE, Jadelson Pinheiro de; NOBRE, Fernando. Diretrizes Brasileiras de Hipertensão: Projeto Diretrizes. In: DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSÃO, 6., 2010, Rio de Janeiro.Diretrizes Brasileiras de Hipertensão. Rio de Janeiro: Arq Bras Cardiol, 2010. v. 1, p. 1 - 8.
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-CORRÊA, Gíldisse de Oliveira. Estudo de caso - Câncer no endométrio HAS e DM. 2006. 129 f. Trabalho Dirigido Ao Estágio em Nutrição Clínica (Especialista) - Curso de Nutrição, Usjt, São Paulo, 2006. Cap. 1.
-FAZAN JúNIOR, Rubens. Variabilidade da Pressão Arterial. In: SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA, 2., 2005, São Paulo. Revista Brasileira de Hipertensão. São Paulo: Brasilian Jounal Of Hypertension, 2005. p. 1 - 72.
-GAMBA, Mônica Antar et al. Amputações de extremidades inferiores por diabetes mellitus: estudo caso-controle. Revista de Saúde Publica, São Paulo, v. 3, n. 39, p.399-405, 03 set. 2004.
-LEITE, Mauricio Mello Roux et al. Pneumonite de hipersensibilidade. Revista da Amrigs: Relato de Casos, Porto Alegre, v. 52, n. 4, p.321-326, 08 ago. 2008.
-LUCENA, Joana Bezerra Da Silva.DIABETES MELLITUS TIPO 1 E TIPO 2 São Paulo. 2007. 74 f. Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação) - Curso de Farmácia, Fmu, São Paulo, 2007.
-NEFROLOGIA, Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia Sociedade Brasileira de. UM ESTUDO DE CASO SOBRE A EXPERIÊNCIA DA DOENÇA DE DIABÉTICOS TIPO 2 USUÁRIOS DE UMA UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE DA FAMÍLIA DE ARAGUARI-MG: Projeto Diretrizes. In: DIRETRIZES, 1., 2004, São Paulo.Diabetes Mellitus: Tratamento da Hipertensão Arterial. São Paulo: Ambcf1, 2004. v. 1, p. 1 - 8.
-REZENDE, Ms. Maria Fernanda da Cunha; SILVA, Dra. Denise Oliveira e. UM ESTUDO DE CASO SOBRE A EXPERIÊNCIA DA DOENÇA DE DIABÉTICOS TIPO 2 USUÁRIOS DE UMA UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE DA FAMÍLIA DE ARAGUARI-MG. In: CONGRESSO LUSO AFRO BRASILEIRO DE CIÊNCIAS SOCIAIS, Não use números Romanos ou letras, use somente números Arábicos., 2011, Salvador. Estudo de caso. Salvador: Conlab, 2011. v. 1, p. 1 – 16.
Obrigada a todos !!
" Que a comida seja teu alimento e o alimento tua medicina."