13/03/16 1 Federico Fracassi Dipartimento di Scienze Mediche Veterinarie Università di Bologna DIABETE MELLITO NEL GATTO: ASPETTI CLINICI, DIAGNOSTICI E TERAPEUTICI DIABETE MELLITO DEFINIZIONE Insieme di malattie metaboliche caratterizzate da uno stato di iperglicemia persistente dovuto a un deficit di secrezione e/o di azione dell’insulina Diabete mellito felino DIABETE MELLITO Diabete mellito felino Prevalenza in aumento……. USA: 1970: 0,08% 1999: 1,2% Australia/UK: 0,4-0,7%
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Diabete Mellito aspetti clinici e diagnostici - aivpafe.it · 13/03/16 1 Federico Fracassi Dipartimento di Scienze Mediche Veterinarie Università di Bologna DIABETE MELLITO NEL GATTO:
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Federico Fracassi
Dipartimento di Scienze Mediche Veterinarie
Università di Bologna
DIABETE MELLITO NEL GATTO: ASPETTI CLINICI, DIAGNOSTICI E TERAPEUTICI
DIA
BETE
ME
LL
ITO
DEFINIZIONE Insieme di malattie metaboliche caratterizzate da uno stato di iperglicemia persistente dovuto a un deficit di secrezione e/o di azione dell’insulina
Malattia auttoimmune multifattoriale Forma più frequente nel CANE Gatto?
Diabete mellito felino
D. M. Tipo I
NID
DM
D. M. Tipo II Genetica ?
INSULINO RESISTENZA (muscolo, grasso, fegato)
Diabete mellito felino
Acquisita Obesità
Inattività Farmaci
Iperglicemia
CELLULE ß Genetica
?
Amiloidosi Iperglicemia
↑ glucosio
↑ Insulina ↓ Insulina
-
Modificato da Reusch 2010
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Am
iloid
e
Diabete mellito felino
Da Ettinger-Feldman Saunders, Elsevier. Reusch 2010
65-90% dei casi
NID
DM
D. M. Tipo II
Diabete mellito felino
1kg: ↑ 30% insulinoresistenza
OR: 3.9
↓ GLUT4 ↓ Adiponectina
↑ TNF-α
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SIO
GLUCOSIO
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LU
CO
SIO
Zini E, Osto M, Franchini M, et al: Hyperglycaemia but not hyperlipidaemia causes beta cell dysfunction and beta cell loss in the domestic cat. Diabetologia 52(2):336-346, 2009
D.M
. sec
onda
rio
(NID
DM
)
Ipercortisolismo
Farmaci
Acromegalia Ipertiroidismo
Pancreatite
Neoplasie
Insufficienza renale Infezioni croniche
Conseguente ad un evento patologico primario o
all’aumento cronico degli ormoni “diabetogeni”
Diabete mellito felino
DIA
ETE
TR
AN
SIE
NTE
Frequente nel gatto (esatta incidenza non conosciuta)
Si verifica la risoluzione dei segni clinici in un periodo di tempo variabile (settimane, mesi, anni).
Sospendere il trattamento ipoglicemizzante, gravissimo rischio di crisi ipoglicemiche!!
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Poliuria
Polidipsia
Polifagia
Perdita di peso
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INSUFFICIENZA RELATIVA O ASSOLUTA DI INSULINA
â UTILIZZO DI GLUCOSIO, AMINOACIDI, ACIDI GRASSI NEI TESSUTI PERIFERICI
IPERGLICEMIA
Ø CANE >180-220 mg/dl Ø GATTO>200-280 mg/dl GLICOSURIA PA
TO
FISI
OL
OG
IA
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SEG
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ICI
POLIDIPSIA 77%
DIMAGAMENTO 62%
ANORESSIA 61%
POLIURIA 72%
DEPRESSIONE 73%
VOMITO 34%
POLIFAGIA 12%
DIFFICOLTA’ DEAMBULATORIE 13%
ANAMNESI
Greco DS, Diagnosis of diabetes mellitus in cats and dogs, Vet Clin North Am Small Anim Pract 31(5):845-853.
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ESAME FISICO
LETARGIA/DEPRESSIONE 70%
DISIDRATAZIONE 63%
MAGREZZA 47%
PELO NON CURATO 52%
OBESITA’ 37%
EPATOMEGALIA 30%
PLANTIGRADIA 8%
CATARATTA -
ITTERO 33% DECUBITO 18%
Greco DS, Diagnosis of diabetes mellitus in cats and dogs, Vet Clin North Am Small Anim Pract 31(5):845-853.
SOFFIO CARDIACO 16%
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Plan
tigra
dia
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Mizisin et al. “Neurologic complications associated with spontaneously occurring feline diabetes mellitus”. J Neuropathol Exp Neurol. 2002, 61:872-84
Iperglicemia
Incremento di sorbitolo e fruttosio
Decremento del mio-inositolo nelle cellule di Schwann e negli assoni
Diminuzione dell’attività ATPasica Na+, K+
Inadeguato metabolismo energetico
Disfunzione ai nervi
Danno strutturale
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GN
OST
ICA
DI L
ABO
RA
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RIO
Ematologia Solitamente nella norma
Leucocitosi neutrofilica e/o neutrofili tossici in soggetti con infezioni
Profilo biochimico IPERGLICEMIA (100% dei soggetti) Ipercolesterolemia
Ipertrigliceridemia
Aumento di ALT (solitamente <500 UI/L)
Aumento di SAP (solitamente <500 UI/L)
Feldman e Nelson, Canine and Feline Endocrinology and Reproduction, 3rd edn. Ed by EC Feldman and RW Nelson. Philadelphia, WB Saunders, 2004.
Diabete mellito felino
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Iperglicemia da stress….
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Laluha P, Gerber B, Laluhova D, et al: Stress hyperglycemia in sick cats: a retrospective study over 4 years. Schweiz Arch Tierheilk 146:375-383, 2004
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RIO
Analisi delle urine GLICOSURIA (100% dei soggetti) Elevato peso specifico (solitamente>1025)
Ketonuria
Proteinuria
Batteriuria
Esame batteriologico urinario 12-13% infezioni
Diabete mellito felino
Indice indiretto dei livelli glicemici
Le loro concentrazione dipende da: - tempo di esposizione fra glucosio e albumine - emivita albumine (circa 2-3 settimane)
Attenzione alle patologie tiroidee!!
Iperglicemia transitoria NON altera le fruttosamine
Valori normali NON escludono la diagnosi di diabete
FRU
TT
OSA
MIN
E
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FRU
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OSA
MIN
E
Diabete mellito felino
Reusch CE, Haberer B: Evaluation of fructosamine in dogs and cats with hypo- or hyperproteinaemia, azotaemia, hyperlipidaemia and hyperbilirubinaemia. Vet Rec 148:370-376, 2001
DATI ANAMNESTICI
SINTOMATOLOGIA
DATI LABORATORISTICI a) IPERGLICEMIA b) GLICOSURIA c) FRUTTOSAMINE
SOLITAMENTE FACILE ATTENZIONE ALL’IPERGLICEMIA
STRESS-INDOTTA NEL GATTO
DIA
GN
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Diabete mellito felino
Diabete mellito felino
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MEL
LITO
SCIVAC Delegazione Regionale
1888
SCIVAC Delegazione Regionale
Diabete mellito felino
I premi Nobel per la Medicina (1923) Frederick Grant Banting (1891-1941) e Charles Herbert Best (1899-1978). Nell’immagine compare anche un cane oggetto delle loro sperimentazioni.
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DIA
BETE
MEL
LITO
EDUCARE IL PROPRIETARIO!!!
TERAPIA
Diabete mellito felino
TERA
PIA
Informazioni da fornire: Spiegare di che malattia si tratta
Impegno economico e temporale
Quanto sia importante l’effettuare una terapia accurata
Come conservare l’insulina
Come somministrare l’insulina
Indicazioni sull’alimentazione
Indicazioni sull’attività fisica
Come riconoscere i segni di ipoglicemia (e come comportarsi di conseguenza)
Come monitorare e annotare le variazioni cliniche
Diabete mellito felino
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Diabete mellito felino
Diabete mellito felino
TERA
PIA
Disponibilità del proprietario
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TERA
PIA
Obiettivi: 1. Eliminare i segni clinici
2. Evitare l’ipoglicemia
3. Ripristinare il normale stile di vita
4. Risolvere il diabete
5. Controllare le patologie concomitanti
Diabete mellito felino
TERA
PIA
Punti Fondamentali:
1. Controllo delle patologie concomitanti
2. Insulino terapia (NO ipoglicemizzanti orali)
3. Dieta
4. Esercizio fisico
Diabete mellito felino
Ipercortisolismo
Farmaci
Acromegalia Ipertiroidismo
Pancreatite
Neoplasie
Insufficienza renale Infezioni croniche
Conseguente ad un evento patologico primario o
all’aumento cronico degli ormoni “diabetogeni”
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MIT
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TERA
PIA
INSU
LIN
ICA
INSULINA
Farmaco di prima SCELTA sia nel CANE che nel GATTO
Diabete mellito felino
1) TIPO DI INSULINA
2) DOSAGGIO INSULINICO
3) FREQUENZA DI SOMMINISTRAZIONE
TERA
PIA
INSU
LIN
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TIPI
DI I
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A
ORIGINE
Di estrazione suina (identica a quella del cane)
Ricombinante umana
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TIPI
DI I
NSU
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TIPI
DI I
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A RAPIDA (R)
- Humulin R®, Actrapid®
LENTA (L) - Humulin L®
- NPH® - Caninsulin® (mista)
30% zincoinsulina amorfa
70% zinco insulina cristallina
ULTRALENTA (U) Ultralenta ricombinante umana
zinco-protamina (PZI) zinco-insulina cristallina
Glargina (Lantus®) Detemir (Levemir®)
PO
TEN
ZA
DU
RATA D
’AZIO
NE
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CA
NIN
SULI
N®
Di origine suina
Ottima efficacia sia nel cane discreta nel gatto
Utilizzare solo le siringhe fornite dal produttore
Risospendere prima dell’utilizzo
Possibilità di diluirla
Somministrare 2 volte al giorno!!!
Dose iniziale gatto: 1-1,5 U/gatto BID
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CA
NIN
SULI
N®
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LAN
TUS®
Ricombinante umana
Ottima efficacia
NON DILUIRE (l’azione dipende dal pH)
Una volta aperta si mantiene 4 settimane a temperatura ambiente e 6 mesi in frigorifero
Penna non in frigorifero
Somministrare 2 volte al giorno
Dose iniziale gatto: 1-1,5 U/gatto BID
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In fu
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TER
API
A IN
SUL
INIC
A
Via di somministrazione Insulina rapida: vena, muscolo, sottocute
utilizzo ESCLUSIVO NELLA CHETO- ACIDOSI DIABETICA
Insuline lente e ultralente SOLO per via sottocutanea
Diabete mellito felino
IPO
GLI
CEM
IZZ
AN
TI O
RALI
IPOGLICEMIZZANTI ORALI
Stimolano secrezione insulina
Aumentano la sensibilità dei tessuti all’insulina
Inibitori assorbimento intestinale di glucosio
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GLI
PIZ
IDE
Azione diretta sul pancreas con azione di stimolo della secrezione insulinica
NECESSARIA L’ESISTENZA DI CELLULE β FUNZIONANTI
Efficace solo in alcuni gatti (4 - 40%)
in prima diagnosi in ottime condizioni generali non in cheto-acidosi