Diabete: gestione da parte di un team 1)SINTOMI DI DIABETE (poliuria, polidipsia, perdita di peso) E CASUALE RILIEVO DI GLICEMIA >200 mg/dl. oppure 2) GLICEMIA A DIGIUNO>126 mg/dl (2 volte) oppure 3) GLICEMIA 2 ORE DOPO CARICO DI GLUCOSIO (OGTT) >200 mg/dl OMS 1998
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Diabete: gestione da parte di un team OMS 1998. Nastruzzi 2/Caso 1 Baggiore.pdf · Diabete mellito di tipo 2: ... Complicanze Macrovascolari Ins Res IGT Diabete Anni-10 -5 0 5 10
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Diabete: gestione da parte di un team
1)SINTOMI DI DIABETE (poliuria, polidipsia,
perdita di peso) E CASUALE RILIEVO DI
GLICEMIA >200 mg/dl.
oppure
2) GLICEMIA A DIGIUNO>126 mg/dl (2 volte)
oppure
3) GLICEMIA 2 ORE DOPO CARICO DI GLUCOSIO
(OGTT) >200 mg/dl
OMS 1998
Diabete: gestione da parte di un team
PERCHEPERCHE’’ 126mg/dl ?126mg/dl ?
• VALORE RISULTATO DIAGNOSTICO IN AMPI SCREENING DI POPOLAZIONE
• VALORE SOGLIA, INDICATIVO DI AUMENTATO RISCHIO DI MICRO E
MACROANGIOPATIA
Diabete: gestione da parte di un team
OGTTOGTT
�� SI USA PER LA DIAGNOSI QUANDO I LIVELLI DI SI USA PER LA DIAGNOSI QUANDO I LIVELLI DI GLICEMIA A DIGIUNO NON SONO CHIARAMENTE GLICEMIA A DIGIUNO NON SONO CHIARAMENTE DIAGNOSTICI.DIAGNOSTICI.
�� SI ESEGUE DOPO 8SI ESEGUE DOPO 8--14 ORE DI DIGIUNO E DOPO 14 ORE DI DIGIUNO E DOPO ALMENO 3 GIORNI DI DIETA SENZA RESTRIZIONI ALMENO 3 GIORNI DI DIETA SENZA RESTRIZIONI E DI ABITUALE ATTIVITAE DI ABITUALE ATTIVITA ’’ FISICAFISICA
�� SI DETERMINANO I VALORI DI GLICEMIA AL SI DETERMINANO I VALORI DI GLICEMIA AL TEMPO 0TEMPO 0’’ E 120E 120’’ MINUTI DOPO LMINUTI DOPO L’’ASSUNZIONE DI ASSUNZIONE DI 75 gr DI GLUCOSIO DISCIOLTO IN ACQUA IN 5 75 gr DI GLUCOSIO DISCIOLTO IN ACQUA IN 5 MINUTI.MINUTI.
FPG: Fasting Plasma Glucose Test (glicemia a digiuno) OGTT: Oral Glucose Tolerance Test
Diabete: gestione da parte di un team
ClassificazioneClassificazione
DIABETE MELLITO TIPO 1DIABETE MELLITO TIPO 1�� Caratterizzato dalla distruzione delle beta cellule Caratterizzato dalla distruzione delle beta cellule
pancreatiche; solitamente conduce ad insulino defic ienza.pancreatiche; solitamente conduce ad insulino defic ienza.
DIABETE MELLITO TIPO 2DIABETE MELLITO TIPO 2�� Caratterizzato dalla presenza di insulinoCaratterizzato dalla presenza di insulino --resistenza resistenza
associata a vari gradi di insulinoassociata a vari gradi di insulino --carenza .carenza .
ALTRI TIPI DI DIABETEALTRI TIPI DI DIABETE�� Difetti genetici di insulino secrezione e resistenz a Difetti genetici di insulino secrezione e resistenz a
insulinica, malattie del pancreas esocrino, endocri nopatie, insulinica, malattie del pancreas esocrino, endocri nopatie, farmaci ed agenti tossici, infezioni. Diabete gesta zionale.farmaci ed agenti tossici, infezioni. Diabete gesta zionale.
Diabete: gestione da parte di un team
Chi deve essere sottoposto a screening per Chi deve essere sottoposto a screening per diagnosi di D.M.?diagnosi di D.M.?
Glicemia a digiuno in tutti i soggetti di etGlicemia a digiuno in tutti i soggetti di et àà superiore superiore ai 45 anni ogni 3 anni.ai 45 anni ogni 3 anni.
Diabete: gestione da parte di un team
QUALI PAZIENTI SONO A RISCHIO ?QUALI PAZIENTI SONO A RISCHIO ?
LE PRIME TRE CLASSI DI RISCHIO STATISTICOLE PRIME TRE CLASSI DI RISCHIO STATISTICO
��ETAETA’’ SUPERIORE AI 40 SUPERIORE AI 40 -- 45 ANNI.45 ANNI.
��ECCESSO DI PESO E VITA SEDENTARIA.ECCESSO DI PESO E VITA SEDENTARIA.
��FAMILIARITAFAMILIARITA ’’ ..
VitaVita
Vita?Vita?
Misurata in centimetri allMisurata in centimetri all ’’altezza della cresta iliaca, cioaltezza della cresta iliaca, cio èè al punto al punto pipi ùù alto del bacinoalto del bacino
Pausa
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DPP: prevenzione del diabete in soggetti ad alto
rischio per la malattia
Diabetes Prevention Program (DPP) Research Group. N Engl J Med. 2002;346:393-403.
Years
N = 3234 IFG e IGT, senza diabete
0
0
10
20
30
40
1.0 2.0 3.0 4.0
Placebo
Metformina
Stili di vita
Incidenza cumulativa di diabete
(%)
↓↓↓↓31%
↓↓↓↓58%
P*
<0.001
<0.001
*vs placebo
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Diabete mellito di tipo 2: glicemia delle 24 h nel
- ipercolesterolemia non corretta dalla sola dieta: in soggetti a rischio elevato di un primo evento cardiovascolare maggiore (rischio a 10 anni > 20% in base alle Carte di Rischio del Progetto Cuore dell’Istituto Superiore di Sanità) (prevenzione primaria)in soggetti con coronaropatia documentata o pregresso ictus o arteriopatia obliterante periferica o pregresso infarto o diabete (prevenzione secondaria)atorvastatina, fluvastatina, lovastatina, pravastatina, rosuvastatina, simvastatina, simvastatina + ezetimibe- in soggetti con pregresso infarto del miocardio (prevenzione secondaria) omega 3 etilesteri
- iperlipidemie non corrette dalla sola dieta:indotte da farmaci (immunosoppressori, antiretrovirali e inibitori della aromatasi)in pazienti con insufficienza renale cronica atorvastatina, fluvastatina, lovastatina, pravastatina, rosuvastatina, simvastatina, simvastatina + ezetimibe bezafibrato, fenofibrato, gemfibrozil omega 3 etilesteri
20
Pazienti Pazienti
con IMcon IM
50
100
150
200
250
300
350
100
NonNon
diabeticidiabetici
351
DiabeticiDiabetici
Non TrattatiNon Trattati
NS
138
Diabetici conDiabetici con
altri ADOaltri ADO
Metformina,Metformina,
AcarbosioAcarbosio
207
Diabetici conDiabetici con
Vecchie SUVecchie SU
Glibenclamide,Glibenclamide,
Tolbutamide,Tolbutamide,
GlipizideGlipizide
P=0.01
136
Diabetici conDiabetici con
Nuove SUNuove SU
Glimepiride,Glimepiride,
GliclazideGliclazide
Incidenza di IM in base alla Incidenza di IM in base alla
terapia antidiabeticaterapia antidiabetica
Johnsen S.P. Am J. Ther. 2006; 13: 134-140
n = 6.738
Terapia nel diabete di tipo 2 e rischio c.v.
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Controindicazioni alla terapia con
metformina
� Insufficienza renale (valori di creatinina > a 1,5 ),
Albuminuria e sopravvivenzaAlbuminuria e sopravvivenza
““ La microalbuminuria ha dimostrato ripetutamente di essere associLa microalbuminuria ha dimostrato ripetutamente di essere associata con ata con un aumentata incidenza di patologie CV non soltanto in pazienti un aumentata incidenza di patologie CV non soltanto in pazienti diabetici diabetici ma anche in non diabetici.ma anche in non diabetici.”” Linee Guida ESHLinee Guida ESH--ESC 2007ESC 2007
Diabetici (3.305)% morti: 5.3
Non-diabetici (88.257)% morti: 2.2
Asia-Pacific Cohort Studies Collaboration. Diabetes Care . 2004;27:2836-2842
A parità di pressione l’iperglicemia aumenta la mortalit à
A parità di glicemia la pressione aumenta la mortalit à
Pressione arteriosa come fattore di rischioGlicemia Glicemia PressionePressione
Evidenze della terapia -pressione
• UKPDS
• HOT
• ABCD
• SYST-EUR
• BP TRIALISTS
La riduzione di 10 mmHg di PAS in La riduzione di 10 mmHg di PAS in diabetici ipertesi determina:diabetici ipertesi determina:
� Riduzione del 35-40% di ictus
� Riduzione del 20% di eventi CV maggiori
Trials “storici”
Glicemia Glicemia PressionePressione
Gaede P et al., N Engl J Med, 348: 383, 2003
Terapia intensiva meglioTerapia intensiva meglio
0.39
p=0.003p=0.003
0.42
p=0.02p=0.02
0.37
p=0.002p=0.002
0.47
p=0.008p=0.008
Multifactorial Intervention and Cardiovascular Disease in PatienMultifactorial Intervention and Cardiovascular Disease in Patients ts with Type 2 diabetes.with Type 2 diabetes.