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Historia de Fractura de Colles
De Moulin recoge la historia de las fracturas del extremo distal
del radio en su excelente tratado con el articulo Fracture of the
lower end of the radius: An obscure injure for many centuries.
Destaca como una fractura tpica del radio era una lesin que incluso
los ms eminentes traumatlogos haban fracasado en reconocer durante
23 siglos antes de 1800.
Abraham Colles (1814), segn la bibliografa inglesa, hizo la
primera descripcin del patrn de fractura, destac que era la lesin
ms comn que afecta al trazo distal del radio, y describi adems un
mtodo teraputico reproductible para corregir la mayor parte de las
deformidades aparentes.
Sin embargo Pouteau (1783) la describi 41 aos antes en Francia,
por lo que en la literatura europea se designa bajo el epnimo
Fractura de Pouteau-Colles.
Que es una fractura de Colles Colles la defini como una fractura
transversal transmetafisaria del radio, inmediatamente por encima
de la mueca (3 cm), con desplazamiento dorsal del fragmento
distal.
Clasificacion
Para Frykman (15) (1967) el criterio principal para la
clasificacin es la afectacin de las superficies articulares
radiocarpianas y radiocubitales. Como ndice adicional de la
gravedad del traumatismo se utiliza la indemnidad o no de la
apfisis estiloides cubital Sus ventajas son la simplicidad y
permite conclusiones fiables sobre el pronstico en relacin al coste
y duracin del tratamiento.
Anatoma funcional Prdida de longitud radial: La impactacin del
extremo distal del radio consiste en una prdida de longitud o
altura radial. La fractura de Colles tiende a perder bastante
altura, lo que produce una prdida de congruencia con la ARCD y
dificulta la rotacin de la mueca.
Angulacin posterio (prdida de inclinacin palmar):En condiciones
normales, el extremo distal del radio tiene una inclinacin palmar
de 11 o en proyeccin en la fractura de Colles tiene inclinacin
posterior de 20 o ms afecta notablemente a la congruencia de la
ARCD y puede causar cambios compensadores en la alineacin de los
huesos carpianos.
Prdida de inclinacin radial: El radio tiene normalmente una
inclinacin de radial a cubital de aproximadamente 22 o, medida
desde la punta de la estiloides radial hasta el ngulo cubital del
radio .
Etiologa Representan la sexta parte de las fracturas que se
atienden en una consulta de Traumatologa.Se calcula que sobre
10.000 habitantes/ao, 16 hombres y 37 mujeres presentan una de
estas fracturas.Si tenemos en cuenta nicamente las fracturas del
antebrazo, el 74.5% de stas son fracturas de la metfisis y/o
epfisis distal del radio.El pico de edad ms frecuente es entre
49-69 aos, aunque tambin ha aumentado su incidencia en edades
comprendidas entre 40-59 aos.Respecto al sexo prevalece en
mujeresse estima que en las personas de raza blanca mayores de 50
aos que viven en Europa o Estados Unidos el riesgo de sufrir una
fractura del radio distal a lo largo de su vida es del 2% en los
hombres y del 15% en las mujeres, principalmente debido a la
elevada prevalencia de osteoporosis
Tratamiento quirrgico Fijacin con placa anterior La fijacin
interna de las fracturas del extremo distal del radio
potencialmente inestables con una placa anterior aument la
probabilidad de consolidacin indolora en comparacin con el
tratamiento no quirrgico.
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Hallazgos clnicos Anamnesis :
Comienzo : comienza con el traumatismo Mecanismo de lesin : en
pacientes jvenes el mecanismo responsable de la fractura es un
mecanismo violento , en los pacientes ancianos una simple cada.
Caractersticas del dolor : se generaliza desde el hueso
comprometido y se irradia hasta el antebrazo y mueca, Factores
agravantes, factores mitigantes . Factores pre disponentes:
personas mayores y especialmente en mujeres, mala calidad sea .
Palpacin : dolor a la presin sobre el foco de la fractura.
Inspeccin: la deformidad, el dolor y la tumefaccin hacen pensar
en la existencia de un a fractura. Observacin del desplazamiento
dorsal
Evaluacin funcional : existe impotencia funcional a los
movientes fisiolgicos de la mueca y mano . Evaluacin neurolgica:
Nervio mediano y nervio radial Evaluacin articular :Puede existir
arrancamiento del ligamento triangular en su extremo cubital,
rotura parcial o total de los ligamentos radiocubitales anteriores
. Tcnicas de Diagnostico: (TAC), (RM), (RX), artoscopia de mano
Fractura de Smith o Colles invertida
El irlands Smith (1854) describi una lesin infrecuente producida
por una cada sobre el dorso de la mano la fractura de Colles
invertida.
Se la llama tambin fractura de Colles invertida, porque el
fragmento distal se desplaza hacia la cara palmar del radio. Es
mucho menos comn que la fractura de Pouteau-Colles clsica y se
produce al caer en tierra con la mueca en flexin. Es rara y poco
frecuente ya que la primea reaccin a una cada es el apoyo sobre la
superficie palmar de la mano.
Hallazgos clnicos
Anamnesis: siendo una lesin aguda comienza con un traumatismo
Mecanismo : Se produce al caer en tierra con la mueca en flexin ,
sobre el dorso de la mano Caractersticas del dolor : el dolor
tiende a generalizarse desde el hueso comprometido y luego se
refiere a antebrazo y mueca, factores agravantes y mitigantes
.Factores predisponte: personas mayores y mujeres Inspeccin :
tumefaccin , dolor deformidad en horquillaPalpacin: dolor sobre el
foco de fracturas acompaado a veces de chasquido
Tratamiento Reduccin cerrada e inmovilizacin con yeso : se
utiliza anestesia general o trocular . Se ejerce traccin desde los
dedos y contraccin desde el codo durante 5 a 10 minutos para
disimpactar los fragmentos . Manteniendo la traccin, se corrigen
los desplazamientos laterales y se aplica compresin en direccin
cubital a nivel del fragmento distal, en la regin dorsal y radial,
es este momento, manteniendo la compresin se suelta la traccin
longitudinal. Si la reduccin obtenida es satisfactoria se
confecciona un yeso antero braquial desde la cabeza de los
metacarpianos, hasta el pliegue de la flexin de codo, con la mueca
en desviacin cubital y flexin ligera y el antebrazo en supinacin El
tiempo de inmovilizacin con vendaje enyesado depende del tipo de
fractura, si es articular o conminuta, y de la edad del
accidentado. Es posible establecer un promedio entre 6 a 8 semanas,
y en este tiempo se puede cambiar, el yeso 2 o 3 veces, al quedar
holgado por ceder el edema. Es conveniente llevar el brazo colgado
al cuello con una charpa.
Tratamiento fisioteraputico : el tratamiento fisioteraputico de
cualquier patologa o lesin, es nico y especifico para cada
paciente, ya que varian factores como la edad , sexo y condiciones
fsicas y psicolgicas ,por la cual no debera existir un tratamiento
generalizada para una lesin o patologa. Por lo expuesto
anteriormente solo se recomendara algunos agentes fsico sy tcnicas
que han demostrado ser beneficiosos para la fracturas del tercio
distal del radio .
Agentes fsicos: Tcnicas: UltrasonidosCinesiterapia Electro
analgesiaDrenaje Linftico Baos de parafinasTcnicas de Masaje
Transversos Profundos Magnetoterapia Reeducacin Muscular
Hidroterapia Priopiopcin Crioterapia