7/23/2019 DHS Smanual de colocacion de dhsinthec http://slidepdf.com/reader/full/dhs-smanual-de-colocacion-de-dhsinthec 1/56 Sistema DHS/DCS. Incluye lámina LCP DHS y DHS. Técnica quirúrgica Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE.UU. Instrumentos e implantes aprobados por la AO Foundation.
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AdvertenciaEsta descripcioacuten de la teacutecnica no es suficiente para su aplica-cioacuten cliacutenica inmediata Se recomienda encarecidamenteel aprendizaje praacutectico junto a un cirujano experimentado
Procesamiento Reprocesamiento Cuidado yMantenimientoSi desea maacutes informacioacuten sobre directivas generales controlde la funcioacuten o desmontaje de instrumentos de muacuteltiplespiezas asiacute como las instrucciones de procesamiento paraimplantes poacutengase en contacto con su representante localde Synthes o veacutease wwwsynthescomreprocessingSi desea informacioacuten general sobre reprocesamientocuidado y mantenimiento de las cajas y bandejas deinstrumental y los productos reutilizables de Synthes asiacutecomo sobre el procesamiento de los implantes no esteacuteriles deSynthes consulte el folleto laquoInformacioacuten importanteraquo(SE_023827) o veacutease wwwsynthescomreprocessing
Control radioloacutegico mediante el intensificador de imaacutegenes
2 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Caracteriacutesticas generales del sistema
El sistema dinaacutemico de cadera DHS de Synthes ofrece unavariedad de opciones de tratamiento dependiendo de la localizacioacuten de la fractura y del paciente
Elementos de fijacioacuten
Tornillo DHSLa norma bien demostrada para fracturas de la porcioacuten proximal del feacutemurndash Acero TiAl6Nb7 (TAN)ndash Longitud de 50 a 145 mm
ndash Diaacutemetro externo 125 mmndash Encaje dos planos u octogonal
Laacutemina DHSLa laacutemina DHS estaacute indicada principalmente para los pacien-tes osteoporoacuteticos Reduce el riesgo de desprendimientoen comparacioacuten con el tornillo DHS estaacutendarndash Acero TANndash Longitud de 65 a 145 mmndash Diaacutemetro externo 125 mm
Tornillo DHS de emergenciaIndicado para revisiones en pacientes joacutevenes
ndash Acerondash Longitud de 50 a 145 mmndash Diaacutemetro externo 14 mm
Placas
Placa DHS con agujeros DCPUsado durante maacutes de 25 antildeosndash Acero TANndash Aacutengulo del cilindro de 130deg a 150degndash 2 a 20 agujerosndash Longitud del cilindro 25 y 38 mmndash Grosor 58 mmndash Fijacioacuten con tornillos de cortical de983106 45 mm
Placa LCP DHSUna mejor fijacioacuten en el vaacutestago permite un abordaje miacutenimamente invasivondash Agujeros combinados LCPndash Extremo cuneiformendash Entalladurasndash Aacutengulo del cilindro de 130deg a 150degndash 1 a 20 orificiosndash Longitud del cilindro 25 y 38 mmndash Grosor 58 mm
ndash Fijacioacuten con tornillos de bloqueo de983106 50 mm tornillos decortical de 983106 45 mm o una combinacioacuten de ambos
Placa LCP DHS con collarndash Agujeros combinados LCPndash Extremo cuneiformendash Entalladurasndash Aacutengulo del cilindro 135deg y 140degndash 3 a 5 agujerosndash Longitud del cilindro 38 mmndash Esteacuteril
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS
Todas las placas de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS puedenutilizarse con la placa DHS tradicional o con la placa LCPDHS
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea (TSP) DHStradicionalndash Apoyo lateralndash Evita la dinamizacioacuten ilimitadandash Permite la fijacioacuten del trocaacutenter mayor con cerclajendash Acero o titaniondash Dos longitudes corta (138 mm) y larga (148 mm)
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP)ndash Faacutecil de adaptar a las caracteriacutesticas anatoacutemicasndash Fijacioacuten del trocaacutenter mayor con tornillos de bloqueondash Apoyo lateralndash Evita la dinamizacioacuten ilimitadandash Acero o titaniondash Longitud 130 mm
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueableuniversal (ULTSP)ndash Faacutecil de adaptar a las caracteriacutesticas anatoacutemicasndash Fijacioacuten del trocaacutenter mayor con tornillos de bloqueo
ndash Apoyo lateralndash Evita la dinamizacioacuten ilimitadandash Acerondash Longitud 131 mm
4 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Caracteriacutesticas generales del sistema
Placa DCS
ndash Con agujeros DCPndash Acero o TANndash 6 a 22 agujerosndash Longitud del cilindro 25 mmndash Grosor 54 mmndash Anchura 16 mmndash Fijacioacuten con tornillos de cortical de983106 45 mm
Tornillo de compresioacuten DHSDCS
Usado junto a las placas DHS y DCS para comprimir los fragmentos femorales sobre las caras proximal y distal dela fracturandash Acero o TANndash Hexaacutegono interno para destornillador hexagonal
(314120 y 314270)ndash Longitud 36 mm
Dispositivo de bloqueo DHSDCS
Utilizado para el bloqueo del mecanismo deslizante del tornillo DHS o de la laacutemina DHS
ndash Acero o TANndash Hexaacutegono interno para destornillador dinamomeacutetrico
6 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Sistema DHS La solucioacuten adecuadapara las fracturas de la porcioacuten proximaldel feacutemur
Sistema modular
El sistema dinaacutemico de cadera (DHS) de Synthes constade las siguientes opcionesndash Tornillo DHS o laacutemina DHSndash Placas estaacutendar o placas LCPndash Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP)
Menor riesgo dedesprendimientoen caso de hueso osteoporoacutetico
Laacutemina DHS
Mejor anclaje en la cabeza femoralLa punta especialmente disentildeada de la laacutemina permite la compactacioacuten del huesocuando se inserta la laacutemina Esta compac-tacioacuten lleva a una mejora del anclaje delimplante en la cabeza femoral lo cual esbeneficioso especialmente en caso dehueso osteoporoacutetico2
Aumento de la superficie de apoyoLa superficie de carga es mayor en la laacutemina DHS que en el tornillo DHS tradicio-nal por consiguiente puede soportar car-gas mayores Una superficie maacutes grandeimplica menor presioacuten del implante sobreel hueso y menor riesgo de desprendi-miento
Sin estabilidad antirrotatoriaSin compactacioacuten oacutesea
Laacutemina DHS Tornillo DHS
Mayor estabilidad antirrotatoriaLa forma de la laacutemina lleva a una mejorade la estabilidad antirrotatoria del frag-mento cabeza-cuello del feacutemur que esfundamental para reducir el riesgo de des-prendimiento el retraso de la consolida-cioacuten y la angulacioacuten en varo de las fractu-ras trocanteacutereas inestables1
Placa de estabilizacioacuten trocanteacutereabloqueable (LTSP)
ndash Actuacutea como apoyo lateralndash Reduce el exceso de
impactacioacuten secundariade la fractura y el des-plazamiento medial de ladiaacutefisis femoral
ndash Reduce la angulacioacuten en
varo y el acortamientode la extremidad
ndash La fijacioacuten del trocaacutentermayor devuelve al muacutesculo gluacuteteo medio su funcioacuten biomecaacutenica
Fijacioacuten de fracturasinestables
Tornillos convencionales Tornillos de bloqueo
Fijacioacuten oacuteptima en la diaacutefisis
ndash La estabilidad angular evita que la placa DHS se desprendandash Los tornillos de bloqueo no pueden aflojarse
Aacuterea de resistencia pequentildea Aacuterea de resistencia mayor
Abordaje miacutenimamente invasivo
La mejor fijacioacuten a la diaacutefisis y el menor riesgo de desprendi-miento del tornillo permiten el uso de una placa maacutes cortalo que lleva andash Una incisioacuten maacutes corta en la pielndash Una intervencioacuten quiruacutergica maacutes brevendash Menor peacuterdida de sangre
8 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Indicaciones y contraindicaciones
DHS
Incluye todas las combinaciones de tornillo DHS laacutemina DHSplaca DHS con orificios DCP placa LCP DHS y placa LCP DHScon collar
Indicaciones para DHS
ndash Fracturas pertrocanteacutereas de tipo 31-A1 y 31-A2ndash Fracturas intertrocanteacutereas de tipo 31-A3ndash Fracturas basicervicales de tipo 31-B (tornillo DHS junto
a un tornillo antirrotatorio)
Contraindicaciones para DHS
ndash Fracturas subtrocanteacutereas para este tipo de fractura se recomienda una placa DCS de 95ordm o el clavo intramedularPFNA largo
ndash Los implantes DHS no deben utilizarse en situaciones conelevada incidencia dendash Sepsisndash Tumores malignos primarios o metastaacutesicosndash Hipersensibilidad al materialndash Vascularizacioacuten afectada
Recomendaciones para DHS
ndash Laacutemina DHS para pacientes osteoporoacuteticosndash Tornillo DHS de 983106 14 mm para revisiones de tornillos DHS
de 983106 125 mmndash LCP DHS para el uso de placas maacutes cortas especialmente
en el caso de fracturas del cuello femoral
Placas de estabilizacioacuten trocanteacuterea
Indicaciones para LTSP ULTSP y TSP
ndash Fracturas pertrocanteacutereas inestables de tipo 31-A2 y31-A3 especialmente las fracturas multifragmentarias conseparacioacuten o escisioacuten longitudinal del trocaacutenter mayor
minus Implante de eleccioacutenUn metanaacutelisis reciente ha demostrado que la placa DHStiende a ser estadiacutesticamente superior a los dispositivos in-tramedulares para las fracturas trocanteacutereas34 Hacen faltamaacutes estudios para determinar si los diferentes tipos de clavos intramedulares producen resultados similares o si losclavos intramedulares resultan ventajosos para ciertos tiposde fracturas (por ejemplo fracturas subtrocanteacutereas)4
minus Prevencioacuten del desprendimiento colocacioacuten correctadel tornilloLa colocacioacuten correcta del tornillo o la laacutemina DHS ha de-mostrado ser uno de los principales factores de eacutexitopara evitar el desprendimiento de los implantes Ideal-mente el dispositivo deberiacutea colocarse en una posicioacutencentral-central en la cabeza del feacutemur y a menos de10 mm del hueso subcondral5 6 (veacutease laquoTeacutecnica quiruacuter-gicaraquo paacutegina 15)
Fracturas del cuello femoralConsideraciones quiruacutergicas especiales
minus Implante de eleccioacutenPara las fracturas basicervicales inestables un DHS pareceser biomecaacutenicamente superior a tres tornillos canulados7No obstante la operacioacuten de las fracturas de cuello femo-ral con un tornillo dinaacutemico de cadera o con tres tornillosparalelos parece dar unos resultados cliacutenicos parecidos8
minus Tratamiento urgenteUna fractura de cuello femoral debe tratarse quiruacutergica-mente en lo posible en un plazo de 6 horas a partir del
momento del ingreso del paciente Los ancianos inter-venidos en un plazo de 12 horas9 o incluso de 24 horas10
tienen una tasa de mortalidad significativamente menor
ndash Tornillo antirrotatorio para tornillo DHSSi se utiliza el tornillo DHS debe colocarse un tornillo anti-rrotatorio adicional paralelo al tornillo DHS En este casoes necesario colocar el tornillo DHS en direccioacuten maacutes cau-dal de lo normal Con la laacutemina DHS la estabilidad antirro-tatoria se consigue sin necesidad de tornillo antirrotatorio
Mujer de 81 antildeos confractura 31-B21antes de la operacioacuten
inmediatamente despueacutesde la operacioacuten
seguimiento al cabode 3 meses
Mujer de 80 antildeos confractura 31-A22antes de la operacioacuten
12 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
1Planificacioacuten preoperatoria
El tamantildeo y el aacutengulo de la placa asiacute como la longitud de lalaacutemina o el tornillo DHS se pueden determinar de forma preoperatoria con el gonioacutemetro DHS (ref 034000185)
Importante Si la laacutemina DHS tiene de 65 a 75 mm debeutilizarse una placa DHS de cilindro corto para permitir unadinamizacioacuten suficiente
Practique una incisioacuten cutaacutenea lateral recta de unos 15 cmde longitud comenzando a una distancia de dos travesesde dedo en sentido proximal con respecto a la punta del tro-caacutenter mayor
Divida la cintilla iliotibial en sentido longitudinal Desprendael muacutesculo vasto externo en sentido dorsal a la membranaintramuscular retraacuteigalo en sentido ventral y en caso nece-sario practique en el muacutesculo una pequentildea muesca en lazona del tubeacuterculo innominado Exponga la porcioacuten proximalde la diaacutefisis femoral sin retraer el periostio
2Colocacioacuten del paciente
Coloque al paciente en decuacutebito supino sobre la mesa deoperaciones
3Reduccioacuten de la fractura
Si es posible reduzca la fractura bajo control radioloacutegico conel intensificador de imaacutegenes mediante traccioacuten abduccioacuteny rotacioacuten interna
14 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
IImplantacioacuten de DHS
5Insercioacuten de la aguja de anteroversioacuten
Instrumento
292200 Aguja de Kirschner de 983106 20 mmcon punta de trocar longitud 150 mm
Determine la anteroversioacuten del cuello femoral mediante la
insercioacuten de una aguja de Kirschner nueva por delante delcuello del feacutemur
En caso de fracturas inestables inserte varias agujas de Kirschner en la cabeza del feacutemur para estabilizar temporal-mente los fragmentos reducidos
6Insercioacuten de la aguja guiacuteaa
Instrumentos
338000 Aguja guiacutea DHSDCS de 983106 25 mm
338005 Guiacutea DHS de 130deg
338010 Guiacutea DHS de 135deg
338020 Guiacutea DHS de 140deg
338030 Guiacutea DHS de 145deg
338040 Guiacutea DHS de 150deg
Introduzca una aguja guiacutea DHSDCS nueva con el aacutengulo de-seado a traveacutes de la guiacutea angulada correspondiente Laaguja guiacutea debe colocarse en el medio de la cabeza femoraly debe extenderse hasta el hueso subcondral
Compruebe la posicioacuten de la aguja guiacutea bajo control radio-loacutegico en proyeccioacuten anteroposterior y mediolateral
Si la aguja guiacutea se extrae accidentalmente debe volverse aintroducir Para reinsertar la aguja guiacutea introduzca elcasquillo centrador en el orificio fresado y deslice un tornilloDHS o una laacutemina DHS invertida en el casquillo La agujaguiacutea puede volver a colocarse asiacute en su posicioacuten original
Proceda a fresar hasta el tope En caso de hueso densose recomienda fresar con irrigacioacuten continua para evitar elriesgo de necrosis teacutermica
Vigile que la aguja guiacutea no se desplace durante el fresadoRetire la fresa triple
Compruebe la profundidad de fresado bajo control radios-coacutepico durante el proceso de fresado
Importante Se recomienda fijar temporalmente la cabezadel feacutemur a fin de evitar una rotacioacuten inadvertida
18 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Insercioacuten del tornillo DHS
9aTerrajado para el tornillo DHS
Instrumentos
338320 Casquillo centrador DHSDCS
338170 Macho DHSDCS
Monte el casquillo centrador desde el costado hacia el ma-cho y bloqueacuteelo en el lugar girando el casquillo interno en elsentido de las agujas del reloj contra el casquillo externo
Proceda a terrajar hasta la longitud medida Compruebe laprofundidad de insercioacuten
Advertencia El terrajado debe hacerse soacutelo en caso dehueso femoral denso y duro No debe hacerse en caso dehueso osteoporoacutetico
Nota Para la teacutecnica estaacutendar de insercioacuten consulte la teacutec-
nica quiruacutergica sinoacuteptica 045000080 (pasos 9andash11)
338300 Llave DHSDCS para teacutecnica de insercioacutenen un solo paso (para tornillos DHStradicionales)
o bien338302 Llave DHSDCS con anclaje octagonalpara teacutecnica de insercioacuten en un solo paso
338320 Casquillo centrador DHSDCS
Introduzca el tornillo de conexioacuten en la llave deslice unaplaca DHS adecuada hacia el mismo y conecte el tornillo DHSen la llave Para los tornillos DHS de longitud inferior o iguala 75 mm utilice una placa DHS de cilindro corto Monte elcasquillo de centrado en la llave
Advertencia Para evitar que los instrumentos y el implanteresulten dantildeados apriete bien el tornillo de conexioacuten
Deslice el instrumento montado sobre la guiacutea y empuje elcasquillo de centrado dentro del orificio perforado
Introduzca el tornillo hasta la profundidad deseada
Gire el mango de la llave hasta que se situacutee en elmismo plano que la diaacutefisis del feacutemur Soacutelo en esta posi-cioacuten se puede deslizar la placa sobre el vaacutestago aplanado lateralmente del tornillo DHS
20 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
9bInsercioacuten con martillo de la laacutemina DHS
Instrumentos
03224001 Instrumento de insercioacuten para laacutemina DHS
03224007 Tornillo de conexioacuten para insercioacuten delaacutemina DHS
338320 Casquillo centrador DHSDCS
Introduzca el tornillo de conexioacuten en el instrumento de in-sercioacuten Deslice la placa DHS adecuada en el instrumento de insercioacuten y conecte la laacutemina DHS al instrumento de in-sercioacuten Para las laacuteminas DHS de longitud inferior o igual a75 mm utilice una placa DHS de cilindro corto
Advertencia Cercioacuterese de que la laacutemina DHS esteacute des-bloqueada antes de proceder a su insercioacuten
Monte el casquillo de centrado en el instrumento de inser-cioacuten e introduzca la laacutemina DHS golpeando suavemente conel martillo
Compruebe la profundidad de insercioacuten
Advertencia El instrumento de insercioacuten no debe utilizarsepara extraer la laacutemina DHS
10bOrientacioacuten de la placa DHS sobre la diaacutefisis del feacutemur
Una vez insertada la laacutemina DHS en la posicioacuten correctapuede retirar ya el casquillo de centrado Seguidamente laplaca se puede deslizar sobre el vaacutestago de la laacutemina DHS
Gracias a la libre rotacioacuten de la porcioacuten laminar con respectoa la porcioacuten de vaacutestago la placa DHS puede alinearse faacutecil-mente con la diaacutefisis del feacutemur
11Impactacioacuten de la placa DHS contra el hueso
Instrumentos
338280 Impactador DHSDCS para teacutecnica deinsercioacuten en un solo paso
o bien338140 Impactador DHSDCS
La placa puede impactarse contra el hueso con uno de losdos impactadores
22 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten del DHS
12Fijacioacuten de la placa DHS a la diaacutefisis
Extraiga todos los instrumentos de insercioacuten y la aguja guiacuteaDeseche la aguja guiacutea A continuacioacuten fije la placa a la diaacute -fisis femoral
A Tornillos de cortical para la placa DHS tradicional
Instrumentos
323460 Guiacutea de broca universal 4532
310310 Broca de 983106 32 mm
319010 Medidor de profundidad
314150 Pieza de destornillador hexagonal
Utilice la guiacutea de broca y la broca para perforar en una posi-cioacuten neutra a traveacutes de los agujeros de la placa Inserte tornillos autorroscantes de cortical de 45 mm de la longitud
Enrosque con cuidado la guiacutea de broca LCP en el agujero LCPdeseado hasta que prenda completamente en la rosca
Taladre con la broca el orificio para el tornillo
Lea la longitud adecuada del tornillo directamente a partirde la marca de laacuteser en la broca
Introduzca los tornillos autorroscantes de bloqueo de50 mm con un adaptador dinamomeacutetrico de 4 Nm
Si utiliza una placa de estabilizacioacuten trocanteacutereandash Use una placa con cuatro agujeros como miacutenimondash Deje vaciacuteos los agujeros primero y tercero del cuerpo de
la placa
B Tornillos de bloqueo para la placa LCP DHS
Instrumentos
323042 Guiacutea de broca LCP 50para brocas de 983106 43 mm
310430 Broca LCP de 983106 43 mm con tope
511771 Adaptador dinamomeacutetrico 40 Nmo 511774
314119 Pieza de destornillador StarDrive 4550T25 autosujetante
24 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten del DHS
13Soacutelo para laacutemina DHS bloqueo del implante
Instrumentos
03224004 Pieza de destornillador Stardrive T15
511770 Adaptador dinamomeacutetrico 15 Nm
397705 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
La laacutemina DHS debe bloquearse para conseguir su estabilidadantirrotatoria
Monte la pieza de destornillador el adaptador dinamo-meacutetrico y el mango
Introduzca el instrumento ya montado a traveacutes de la canula-cioacuten de la laacutemina DHS y apriete hasta conseguir un mo-mento de torsioacuten de 15 Nm Gire el destornillador en el sen-tido de las agujas del reloj para bloquear la laacutemina DHS Seobtiene asiacute la estabilidad antirrotatoria para la laacutemina DHS
14Optativo para el tornillo DHS tornillo de compresioacutenDHSDCS
Instrumentos
X80990 Tornillo de compresioacuten DHSDCS
314150 Pieza de destornillador hexagonal
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Se puede conseguir tambieacuten la compresioacuten de los fragmen-tos con ayuda de los tornillos de compresioacuten DHSDCS
Advertencia No se recomienda aplicar compresioacuten en casode hueso osteoporoacutetico
15Opcioacuten para pacientes joacutevenes bloqueo de ladinamizacioacuten
Instrumentos
X80960 Dispositivo de bloqueo DHS
511774 Adaptador dinamomeacutetrico 4 Nm
314150 Pieza de destornillador hexagonal
397706 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
El dispositivo de bloqueo DHS puede utilizarse en pacientes joacutevenes a fin de impedir la dinamizacioacuten del tornillo DHS Deesta forma se evita el acortamiento de la extremidad inferior
Advertencia
ndash El dispositivo no debe utilizarse en pacientes osteoporoacuteti-cos con mayor riesgo de desprendimientondash El dispositivo de bloqueo sirve tambieacuten para la laacutemina DHS
pero la laacutemina DHS no estaacute indicada en los pacientes joacutevenes
El tornillo DHS elegido debe ser 10 mm maacutes corto quela longitud del orificio fresado
Ejemplondash Medicioacuten 110 mmndash Ajuste de la fresa 100 mmndash Longitud del tornillo 90 mm
Seguidamente el tornillo DHS debe insertarse 10 mm maacutesen profundidad Introduzca el dispositivo de bloqueo conun destornillador con adaptador dinamomeacutetrico de 4 NmEl dispositivo soacutelo funciona correctamente si se introducecompletamente en el cilindro de la placa DHS
03224008 Tornillo de conexioacuten para extraccioacuten delaacutemina DHS
03010124 Martillo combinado de 500 g
Despueacutes de extraer la placa DHS introduzca el tornillo de co-nexioacuten a traveacutes de la canulacioacuten del extractor y fiacutejelo a la laacute-mina DHS A continuacioacuten extraiga la laacutemina golpeandosuavemente hacia fuera con el martillo deslizante sobre el ex-tractor
Advertencia No utilice nunca los instrumentos de insercioacutenpara extraer implantes
Crecimiento de hueso alrededor del vaacutestago
Instrumento
03224006 Fresa para extraccioacuten de laacutemina DHS
Si fuera difiacutecil extraer la laacutemina debido al crecimiento oacuteseo alrededor del vaacutestago utilice la fresa de extraccioacuten para fresar sobre el vaacutestago de la laacutemina DHS
28 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
La placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP) y laplaca de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable universal(ULTSP) uacutenicamente pueden utilizarse en combinacioacuten conuna placa DHS o LCP DHS
1Ajuste de la placa LTSPULTSP
Instrumentos
329151 Alicates de corte con clavija deposicionamiento de 983106 30 mm
329513 Plantilla maleable
329050 Grifa para placas 24 a 35
Antes de fijar la placa LTSPULTSP sobre la placa DHS utilicelos instrumentos adecuados a fin de cortar y doblar la placapara adaptarla a las caracteriacutesticas anatoacutemicas especiacuteficasColoque temporalmente la plantilla maleable sobre el trocaacuten-ter mayor para comprobar la longitud y el contorno de la
placa
Corte Para evitar bordes cortantes utilice los alicates decorte con clavija de posicionamiento Coloque la placa entrelas mordazas de los alicates tal como se muestra en la imagen
Doblado La zona alrededor del agujero para el tornillo anti-rrotatorio se dobla mejor con grifas para placas Utilice laplantilla maleable para premoldear la placa LTSPULTSP
2Fijacioacuten de la placa LTSPULTSP a la placa DHS
Instrumentos
323460 Guiacutea de broca universal 4532
310310 Broca de 983106 32 mm
319010 Medidor de profundidad
Al fijar la placa DHS con tornillos corticales no ocupe el pri-mer y el tercer agujeros proximales para que la placaLTSPULTSP pueda fijarse a traveacutes de estos dos agujeros
Inserte sendos tornillos autorroscantes de cortical de 45 mma traveacutes de los dos agujeros vaciacuteos de la placa DHS a fin defijar la placa LTSPULTSP
Nota relativa a la placa LCP DHS Utilice tornillos normalesde cortical de 45 mm para fijar la placa LTSPULTSP a la placa
323027 Guiacutea de broca LCP 35para brocas de 983106 28 mm
Puede obtenerse un doblado fino in situ con la barra roscadapara placas LCP o con la guiacutea de broca LCP roscada Apliqueuna pequentildea fuerza paso a paso para lograr el doblado requerido
32 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
5Fijacioacuten de los tornillos de bloqueo
Instrumentos
323027 Guiacutea de broca LCP 35para brocas de 983106 28 mm
310284 Broca LCP de983106 28 mm con tope
397705 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
511770 Adaptador dinamomeacutetrico 15 Nm
314116 Pieza de destornillador Stardrive 35 T15
314030 Pieza de destornillador hexagonal
Para fijar los fragmentos del trocaacutenter con tornillos de blo-queo de 35 mm enrosque la guiacutea de broca LCP en el orificioroscado de la placa hasta que encaje
Introduzca la broca por la guiacutea de broca para perforar a tra-
veacutes de la cortical Como los tornillos se usan de forma monocortical basta con un tornillo de 20 a 25 mm de longi-tud Inserte los tornillos con un adaptador dinamomeacutetricode 15 Nm
Los tornillos de bloqueo no deben ser demasiado largospara evitar una dinamizacioacuten defectuosa del tornillo ola laacutemina DHS
Notasndash Las fracturas trocanteacutereas muy conminutas deben fijarse
como una entidad funcional no debe intentarse la reduc-cioacuten de cada fragmento por separadondash El objetivo de los tornillos craneal y oblicuo de bloqueo es ndash Contrarrestar las fuerzas de tensioacuten del gluacuteteo medio
ndash Reunir el impacto de los diversos fragmentos de la frac-tura trocanteacuterea entre siacute
Extraiga los implantes siguiendo este ordenndash Todos los elementos de fijacioacuten (tornillos aguja cable
sutura) acoplados a la placa LTSPULTSPndash Tornillo antirrotatorio (si se ha utilizado)ndash Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea (LTSP o ULTSP)ndash Tornillo de compresioacuten o dispositivo de bloqueondash Placa DHS o placa LCP DHSndash Tornillo DHS o laacutemina DHS
Nota La teacutecnica para la placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea
tradicional es semejante a la descrita paras las placas LTSP yULTSP El moldeado se realiza con las grifas En lugar de inser-tar tornillos de bloqueo en la cabeza de la placa se insertantornillos normales de cortical
34 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten de DCS
El sistema DCS inicialmente disentildeado para fracturas del feacute-mur distal puede utilizarse tambieacuten para ciertas fracturas delfeacutemur proximal Se trata de un implante no deslizante ysu principio mecaacutenico corresponde al de una cinta de tensioacutenexterna
1Introduccioacuten de la aguja guiacutea
Instrumentos
338000 Aguja guiacutea DHSDCS de 983106 25 mm
338420 Guiacutea DCS
338080 Mango en T DHSDCS de anclaje raacutepido
Determine el punto de insercioacuten en la porcioacuten proximal delfeacutemur Seleccione el punto de insercioacuten en la unioacuten del tercioventral y los dos tercios caudales con respecto al trocaacutentermayor
Inserte la aguja guiacutea DHSDCS con el aacutengulo deseado a tra-veacutes de la guiacutea DCS Compruebe la posicioacuten de la aguja guiacuteacon el intensificador de imaacutegenes en proyeccioacuten anteroposte-rior y mediolateral
36 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
3Fresado
Instrumentos
338170 Macho DHSDCS
338320 Casquillo centrador DHSDCS
338460 Fresa triple DHS completa
Consta de
338100 Broca de 983106 80 mm
338120 Tuerca estriada
338470 Fresa DCS
Ajuste la profundidad de fresado en la fresa triple La pro-fundidad de fresado adecuada es 10 mm maacutes corta que la longitud medida de la aguja guiacutea (en este ejemplo80 mm ndash 10 mm = 70 mm)
Monte la fresa triple Deslice la fresa sobre la broca hastaque quede encajada con un clic en la marca seleccionada(en este ejemplo 70 mm)
Asegure la fresa apretando la tuerca estriada
Proceda a fresar hasta el tope
Vigile que la aguja guiacutea no se desplace durante el fresado
Extraiga la fresa triple DCS
Nota Compruebe que la fresa tenga la marca laquoDCSraquo paraevitar confusiones con la fresa triple DHS
Optativo En caso de hueso duro talle la rosca con el machoy el casquillo de centrado Para tallar la rosca proceda a te-rrajar hasta que la profundidad seleccionada en la ventanitadel casquillo de centrado alcance la cortical lateral (en esteejemplo 70 mm)
Advertencia No debe utilizarse el macho en caso de hueso
Una vez introducido el tornillo e impactada la placa fiacutejelaa la epiacutefisis con un tornillo que asiente contra la cortical interna del cuello femoral mediante un canal liso
Reduzca la fractura subtrocanteacuterea aplicando la placa sobrela diaacutefisis femoral
El contacto en el lugar de la fractura se puede mejorar intro-duciendo uno o dos tornillos de traccioacuten Efectuacutee la fijacioacutendefinitiva de la placa al feacutemur con tornillos autorroscantes decortical de 45 mm
Importante Los tornillos DHS de 50 a 75 mm deben utilizarse con una placa DHSde cilindro corto
Todos los tornillos DHSDCS se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Estaacutendar Octagonall Estaacutendar D=125 mm D= 125 mm D=140 mm
Importante Las placas DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente con tor-nillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Importante Las placas LCP DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente contornillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Placas de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS tradicionales
X81869 Longitud 138 mm
X81870 Longitud 147 mm
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP)X81871
X = 2 aceroX = 4 titanio
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable universal(ULTSP) 02102001
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS
Tornillos de bloqueo de 35 mm autorroscantes
Longitud (mm) Hexagonal Stardrive
16 X13016 X12104
20 X13020 X12106
24 X13024 X12108
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todas las placas y tornillos se suministran en envase esteacuterilo no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra Sal nuacutemero de referencia
44 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Tornillos de bloqueo de 50 mm autorroscantes( X13314 ndashX13390 X12201 ndashX12 227)
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos canulados de 65 mm autoperforantes
16 mm X08401ndash425
32 mm X08431ndash452
Rosca hasta la cabeza X08460ndash482
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos para hueso esponjoso de 65 mm
16 mm X16030ndash120
32 mm X17045ndash150Rosca hasta la cabeza X18020ndash110
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
46 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Placa DCS de 95deg (longitud del cilindro 25 mm)
Agujeros Acero TAN
6 281960 481960
8 281980 481980
10 281900 481900
12 281925
14 281930
16 281940
18 281950
20 281970
22 281990
Implantes
Tornillo de compresioacuten DHSDCS280990 acero480990 TAN
Dispositivo de bloqueo DHSDCS280960 acero480960 TAN
Todos los implantes se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
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Bibliografiacutea
50 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
AdvertenciaEsta descripcioacuten de la teacutecnica no es suficiente para su aplica-cioacuten cliacutenica inmediata Se recomienda encarecidamenteel aprendizaje praacutectico junto a un cirujano experimentado
Procesamiento Reprocesamiento Cuidado yMantenimientoSi desea maacutes informacioacuten sobre directivas generales controlde la funcioacuten o desmontaje de instrumentos de muacuteltiplespiezas asiacute como las instrucciones de procesamiento paraimplantes poacutengase en contacto con su representante localde Synthes o veacutease wwwsynthescomreprocessingSi desea informacioacuten general sobre reprocesamientocuidado y mantenimiento de las cajas y bandejas deinstrumental y los productos reutilizables de Synthes asiacutecomo sobre el procesamiento de los implantes no esteacuteriles deSynthes consulte el folleto laquoInformacioacuten importanteraquo(SE_023827) o veacutease wwwsynthescomreprocessing
Control radioloacutegico mediante el intensificador de imaacutegenes
2 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Caracteriacutesticas generales del sistema
El sistema dinaacutemico de cadera DHS de Synthes ofrece unavariedad de opciones de tratamiento dependiendo de la localizacioacuten de la fractura y del paciente
Elementos de fijacioacuten
Tornillo DHSLa norma bien demostrada para fracturas de la porcioacuten proximal del feacutemurndash Acero TiAl6Nb7 (TAN)ndash Longitud de 50 a 145 mm
ndash Diaacutemetro externo 125 mmndash Encaje dos planos u octogonal
Laacutemina DHSLa laacutemina DHS estaacute indicada principalmente para los pacien-tes osteoporoacuteticos Reduce el riesgo de desprendimientoen comparacioacuten con el tornillo DHS estaacutendarndash Acero TANndash Longitud de 65 a 145 mmndash Diaacutemetro externo 125 mm
Tornillo DHS de emergenciaIndicado para revisiones en pacientes joacutevenes
ndash Acerondash Longitud de 50 a 145 mmndash Diaacutemetro externo 14 mm
Placas
Placa DHS con agujeros DCPUsado durante maacutes de 25 antildeosndash Acero TANndash Aacutengulo del cilindro de 130deg a 150degndash 2 a 20 agujerosndash Longitud del cilindro 25 y 38 mmndash Grosor 58 mmndash Fijacioacuten con tornillos de cortical de983106 45 mm
Placa LCP DHSUna mejor fijacioacuten en el vaacutestago permite un abordaje miacutenimamente invasivondash Agujeros combinados LCPndash Extremo cuneiformendash Entalladurasndash Aacutengulo del cilindro de 130deg a 150degndash 1 a 20 orificiosndash Longitud del cilindro 25 y 38 mmndash Grosor 58 mm
ndash Fijacioacuten con tornillos de bloqueo de983106 50 mm tornillos decortical de 983106 45 mm o una combinacioacuten de ambos
Placa LCP DHS con collarndash Agujeros combinados LCPndash Extremo cuneiformendash Entalladurasndash Aacutengulo del cilindro 135deg y 140degndash 3 a 5 agujerosndash Longitud del cilindro 38 mmndash Esteacuteril
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS
Todas las placas de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS puedenutilizarse con la placa DHS tradicional o con la placa LCPDHS
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea (TSP) DHStradicionalndash Apoyo lateralndash Evita la dinamizacioacuten ilimitadandash Permite la fijacioacuten del trocaacutenter mayor con cerclajendash Acero o titaniondash Dos longitudes corta (138 mm) y larga (148 mm)
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP)ndash Faacutecil de adaptar a las caracteriacutesticas anatoacutemicasndash Fijacioacuten del trocaacutenter mayor con tornillos de bloqueondash Apoyo lateralndash Evita la dinamizacioacuten ilimitadandash Acero o titaniondash Longitud 130 mm
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueableuniversal (ULTSP)ndash Faacutecil de adaptar a las caracteriacutesticas anatoacutemicasndash Fijacioacuten del trocaacutenter mayor con tornillos de bloqueo
ndash Apoyo lateralndash Evita la dinamizacioacuten ilimitadandash Acerondash Longitud 131 mm
4 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Caracteriacutesticas generales del sistema
Placa DCS
ndash Con agujeros DCPndash Acero o TANndash 6 a 22 agujerosndash Longitud del cilindro 25 mmndash Grosor 54 mmndash Anchura 16 mmndash Fijacioacuten con tornillos de cortical de983106 45 mm
Tornillo de compresioacuten DHSDCS
Usado junto a las placas DHS y DCS para comprimir los fragmentos femorales sobre las caras proximal y distal dela fracturandash Acero o TANndash Hexaacutegono interno para destornillador hexagonal
(314120 y 314270)ndash Longitud 36 mm
Dispositivo de bloqueo DHSDCS
Utilizado para el bloqueo del mecanismo deslizante del tornillo DHS o de la laacutemina DHS
ndash Acero o TANndash Hexaacutegono interno para destornillador dinamomeacutetrico
6 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Sistema DHS La solucioacuten adecuadapara las fracturas de la porcioacuten proximaldel feacutemur
Sistema modular
El sistema dinaacutemico de cadera (DHS) de Synthes constade las siguientes opcionesndash Tornillo DHS o laacutemina DHSndash Placas estaacutendar o placas LCPndash Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP)
Menor riesgo dedesprendimientoen caso de hueso osteoporoacutetico
Laacutemina DHS
Mejor anclaje en la cabeza femoralLa punta especialmente disentildeada de la laacutemina permite la compactacioacuten del huesocuando se inserta la laacutemina Esta compac-tacioacuten lleva a una mejora del anclaje delimplante en la cabeza femoral lo cual esbeneficioso especialmente en caso dehueso osteoporoacutetico2
Aumento de la superficie de apoyoLa superficie de carga es mayor en la laacutemina DHS que en el tornillo DHS tradicio-nal por consiguiente puede soportar car-gas mayores Una superficie maacutes grandeimplica menor presioacuten del implante sobreel hueso y menor riesgo de desprendi-miento
Sin estabilidad antirrotatoriaSin compactacioacuten oacutesea
Laacutemina DHS Tornillo DHS
Mayor estabilidad antirrotatoriaLa forma de la laacutemina lleva a una mejorade la estabilidad antirrotatoria del frag-mento cabeza-cuello del feacutemur que esfundamental para reducir el riesgo de des-prendimiento el retraso de la consolida-cioacuten y la angulacioacuten en varo de las fractu-ras trocanteacutereas inestables1
Placa de estabilizacioacuten trocanteacutereabloqueable (LTSP)
ndash Actuacutea como apoyo lateralndash Reduce el exceso de
impactacioacuten secundariade la fractura y el des-plazamiento medial de ladiaacutefisis femoral
ndash Reduce la angulacioacuten en
varo y el acortamientode la extremidad
ndash La fijacioacuten del trocaacutentermayor devuelve al muacutesculo gluacuteteo medio su funcioacuten biomecaacutenica
Fijacioacuten de fracturasinestables
Tornillos convencionales Tornillos de bloqueo
Fijacioacuten oacuteptima en la diaacutefisis
ndash La estabilidad angular evita que la placa DHS se desprendandash Los tornillos de bloqueo no pueden aflojarse
Aacuterea de resistencia pequentildea Aacuterea de resistencia mayor
Abordaje miacutenimamente invasivo
La mejor fijacioacuten a la diaacutefisis y el menor riesgo de desprendi-miento del tornillo permiten el uso de una placa maacutes cortalo que lleva andash Una incisioacuten maacutes corta en la pielndash Una intervencioacuten quiruacutergica maacutes brevendash Menor peacuterdida de sangre
8 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Indicaciones y contraindicaciones
DHS
Incluye todas las combinaciones de tornillo DHS laacutemina DHSplaca DHS con orificios DCP placa LCP DHS y placa LCP DHScon collar
Indicaciones para DHS
ndash Fracturas pertrocanteacutereas de tipo 31-A1 y 31-A2ndash Fracturas intertrocanteacutereas de tipo 31-A3ndash Fracturas basicervicales de tipo 31-B (tornillo DHS junto
a un tornillo antirrotatorio)
Contraindicaciones para DHS
ndash Fracturas subtrocanteacutereas para este tipo de fractura se recomienda una placa DCS de 95ordm o el clavo intramedularPFNA largo
ndash Los implantes DHS no deben utilizarse en situaciones conelevada incidencia dendash Sepsisndash Tumores malignos primarios o metastaacutesicosndash Hipersensibilidad al materialndash Vascularizacioacuten afectada
Recomendaciones para DHS
ndash Laacutemina DHS para pacientes osteoporoacuteticosndash Tornillo DHS de 983106 14 mm para revisiones de tornillos DHS
de 983106 125 mmndash LCP DHS para el uso de placas maacutes cortas especialmente
en el caso de fracturas del cuello femoral
Placas de estabilizacioacuten trocanteacuterea
Indicaciones para LTSP ULTSP y TSP
ndash Fracturas pertrocanteacutereas inestables de tipo 31-A2 y31-A3 especialmente las fracturas multifragmentarias conseparacioacuten o escisioacuten longitudinal del trocaacutenter mayor
minus Implante de eleccioacutenUn metanaacutelisis reciente ha demostrado que la placa DHStiende a ser estadiacutesticamente superior a los dispositivos in-tramedulares para las fracturas trocanteacutereas34 Hacen faltamaacutes estudios para determinar si los diferentes tipos de clavos intramedulares producen resultados similares o si losclavos intramedulares resultan ventajosos para ciertos tiposde fracturas (por ejemplo fracturas subtrocanteacutereas)4
minus Prevencioacuten del desprendimiento colocacioacuten correctadel tornilloLa colocacioacuten correcta del tornillo o la laacutemina DHS ha de-mostrado ser uno de los principales factores de eacutexitopara evitar el desprendimiento de los implantes Ideal-mente el dispositivo deberiacutea colocarse en una posicioacutencentral-central en la cabeza del feacutemur y a menos de10 mm del hueso subcondral5 6 (veacutease laquoTeacutecnica quiruacuter-gicaraquo paacutegina 15)
Fracturas del cuello femoralConsideraciones quiruacutergicas especiales
minus Implante de eleccioacutenPara las fracturas basicervicales inestables un DHS pareceser biomecaacutenicamente superior a tres tornillos canulados7No obstante la operacioacuten de las fracturas de cuello femo-ral con un tornillo dinaacutemico de cadera o con tres tornillosparalelos parece dar unos resultados cliacutenicos parecidos8
minus Tratamiento urgenteUna fractura de cuello femoral debe tratarse quiruacutergica-mente en lo posible en un plazo de 6 horas a partir del
momento del ingreso del paciente Los ancianos inter-venidos en un plazo de 12 horas9 o incluso de 24 horas10
tienen una tasa de mortalidad significativamente menor
ndash Tornillo antirrotatorio para tornillo DHSSi se utiliza el tornillo DHS debe colocarse un tornillo anti-rrotatorio adicional paralelo al tornillo DHS En este casoes necesario colocar el tornillo DHS en direccioacuten maacutes cau-dal de lo normal Con la laacutemina DHS la estabilidad antirro-tatoria se consigue sin necesidad de tornillo antirrotatorio
Mujer de 81 antildeos confractura 31-B21antes de la operacioacuten
inmediatamente despueacutesde la operacioacuten
seguimiento al cabode 3 meses
Mujer de 80 antildeos confractura 31-A22antes de la operacioacuten
12 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
1Planificacioacuten preoperatoria
El tamantildeo y el aacutengulo de la placa asiacute como la longitud de lalaacutemina o el tornillo DHS se pueden determinar de forma preoperatoria con el gonioacutemetro DHS (ref 034000185)
Importante Si la laacutemina DHS tiene de 65 a 75 mm debeutilizarse una placa DHS de cilindro corto para permitir unadinamizacioacuten suficiente
Practique una incisioacuten cutaacutenea lateral recta de unos 15 cmde longitud comenzando a una distancia de dos travesesde dedo en sentido proximal con respecto a la punta del tro-caacutenter mayor
Divida la cintilla iliotibial en sentido longitudinal Desprendael muacutesculo vasto externo en sentido dorsal a la membranaintramuscular retraacuteigalo en sentido ventral y en caso nece-sario practique en el muacutesculo una pequentildea muesca en lazona del tubeacuterculo innominado Exponga la porcioacuten proximalde la diaacutefisis femoral sin retraer el periostio
2Colocacioacuten del paciente
Coloque al paciente en decuacutebito supino sobre la mesa deoperaciones
3Reduccioacuten de la fractura
Si es posible reduzca la fractura bajo control radioloacutegico conel intensificador de imaacutegenes mediante traccioacuten abduccioacuteny rotacioacuten interna
14 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
IImplantacioacuten de DHS
5Insercioacuten de la aguja de anteroversioacuten
Instrumento
292200 Aguja de Kirschner de 983106 20 mmcon punta de trocar longitud 150 mm
Determine la anteroversioacuten del cuello femoral mediante la
insercioacuten de una aguja de Kirschner nueva por delante delcuello del feacutemur
En caso de fracturas inestables inserte varias agujas de Kirschner en la cabeza del feacutemur para estabilizar temporal-mente los fragmentos reducidos
6Insercioacuten de la aguja guiacuteaa
Instrumentos
338000 Aguja guiacutea DHSDCS de 983106 25 mm
338005 Guiacutea DHS de 130deg
338010 Guiacutea DHS de 135deg
338020 Guiacutea DHS de 140deg
338030 Guiacutea DHS de 145deg
338040 Guiacutea DHS de 150deg
Introduzca una aguja guiacutea DHSDCS nueva con el aacutengulo de-seado a traveacutes de la guiacutea angulada correspondiente Laaguja guiacutea debe colocarse en el medio de la cabeza femoraly debe extenderse hasta el hueso subcondral
Compruebe la posicioacuten de la aguja guiacutea bajo control radio-loacutegico en proyeccioacuten anteroposterior y mediolateral
Si la aguja guiacutea se extrae accidentalmente debe volverse aintroducir Para reinsertar la aguja guiacutea introduzca elcasquillo centrador en el orificio fresado y deslice un tornilloDHS o una laacutemina DHS invertida en el casquillo La agujaguiacutea puede volver a colocarse asiacute en su posicioacuten original
Proceda a fresar hasta el tope En caso de hueso densose recomienda fresar con irrigacioacuten continua para evitar elriesgo de necrosis teacutermica
Vigile que la aguja guiacutea no se desplace durante el fresadoRetire la fresa triple
Compruebe la profundidad de fresado bajo control radios-coacutepico durante el proceso de fresado
Importante Se recomienda fijar temporalmente la cabezadel feacutemur a fin de evitar una rotacioacuten inadvertida
18 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Insercioacuten del tornillo DHS
9aTerrajado para el tornillo DHS
Instrumentos
338320 Casquillo centrador DHSDCS
338170 Macho DHSDCS
Monte el casquillo centrador desde el costado hacia el ma-cho y bloqueacuteelo en el lugar girando el casquillo interno en elsentido de las agujas del reloj contra el casquillo externo
Proceda a terrajar hasta la longitud medida Compruebe laprofundidad de insercioacuten
Advertencia El terrajado debe hacerse soacutelo en caso dehueso femoral denso y duro No debe hacerse en caso dehueso osteoporoacutetico
Nota Para la teacutecnica estaacutendar de insercioacuten consulte la teacutec-
nica quiruacutergica sinoacuteptica 045000080 (pasos 9andash11)
338300 Llave DHSDCS para teacutecnica de insercioacutenen un solo paso (para tornillos DHStradicionales)
o bien338302 Llave DHSDCS con anclaje octagonalpara teacutecnica de insercioacuten en un solo paso
338320 Casquillo centrador DHSDCS
Introduzca el tornillo de conexioacuten en la llave deslice unaplaca DHS adecuada hacia el mismo y conecte el tornillo DHSen la llave Para los tornillos DHS de longitud inferior o iguala 75 mm utilice una placa DHS de cilindro corto Monte elcasquillo de centrado en la llave
Advertencia Para evitar que los instrumentos y el implanteresulten dantildeados apriete bien el tornillo de conexioacuten
Deslice el instrumento montado sobre la guiacutea y empuje elcasquillo de centrado dentro del orificio perforado
Introduzca el tornillo hasta la profundidad deseada
Gire el mango de la llave hasta que se situacutee en elmismo plano que la diaacutefisis del feacutemur Soacutelo en esta posi-cioacuten se puede deslizar la placa sobre el vaacutestago aplanado lateralmente del tornillo DHS
20 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
9bInsercioacuten con martillo de la laacutemina DHS
Instrumentos
03224001 Instrumento de insercioacuten para laacutemina DHS
03224007 Tornillo de conexioacuten para insercioacuten delaacutemina DHS
338320 Casquillo centrador DHSDCS
Introduzca el tornillo de conexioacuten en el instrumento de in-sercioacuten Deslice la placa DHS adecuada en el instrumento de insercioacuten y conecte la laacutemina DHS al instrumento de in-sercioacuten Para las laacuteminas DHS de longitud inferior o igual a75 mm utilice una placa DHS de cilindro corto
Advertencia Cercioacuterese de que la laacutemina DHS esteacute des-bloqueada antes de proceder a su insercioacuten
Monte el casquillo de centrado en el instrumento de inser-cioacuten e introduzca la laacutemina DHS golpeando suavemente conel martillo
Compruebe la profundidad de insercioacuten
Advertencia El instrumento de insercioacuten no debe utilizarsepara extraer la laacutemina DHS
10bOrientacioacuten de la placa DHS sobre la diaacutefisis del feacutemur
Una vez insertada la laacutemina DHS en la posicioacuten correctapuede retirar ya el casquillo de centrado Seguidamente laplaca se puede deslizar sobre el vaacutestago de la laacutemina DHS
Gracias a la libre rotacioacuten de la porcioacuten laminar con respectoa la porcioacuten de vaacutestago la placa DHS puede alinearse faacutecil-mente con la diaacutefisis del feacutemur
11Impactacioacuten de la placa DHS contra el hueso
Instrumentos
338280 Impactador DHSDCS para teacutecnica deinsercioacuten en un solo paso
o bien338140 Impactador DHSDCS
La placa puede impactarse contra el hueso con uno de losdos impactadores
22 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten del DHS
12Fijacioacuten de la placa DHS a la diaacutefisis
Extraiga todos los instrumentos de insercioacuten y la aguja guiacuteaDeseche la aguja guiacutea A continuacioacuten fije la placa a la diaacute -fisis femoral
A Tornillos de cortical para la placa DHS tradicional
Instrumentos
323460 Guiacutea de broca universal 4532
310310 Broca de 983106 32 mm
319010 Medidor de profundidad
314150 Pieza de destornillador hexagonal
Utilice la guiacutea de broca y la broca para perforar en una posi-cioacuten neutra a traveacutes de los agujeros de la placa Inserte tornillos autorroscantes de cortical de 45 mm de la longitud
Enrosque con cuidado la guiacutea de broca LCP en el agujero LCPdeseado hasta que prenda completamente en la rosca
Taladre con la broca el orificio para el tornillo
Lea la longitud adecuada del tornillo directamente a partirde la marca de laacuteser en la broca
Introduzca los tornillos autorroscantes de bloqueo de50 mm con un adaptador dinamomeacutetrico de 4 Nm
Si utiliza una placa de estabilizacioacuten trocanteacutereandash Use una placa con cuatro agujeros como miacutenimondash Deje vaciacuteos los agujeros primero y tercero del cuerpo de
la placa
B Tornillos de bloqueo para la placa LCP DHS
Instrumentos
323042 Guiacutea de broca LCP 50para brocas de 983106 43 mm
310430 Broca LCP de 983106 43 mm con tope
511771 Adaptador dinamomeacutetrico 40 Nmo 511774
314119 Pieza de destornillador StarDrive 4550T25 autosujetante
24 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten del DHS
13Soacutelo para laacutemina DHS bloqueo del implante
Instrumentos
03224004 Pieza de destornillador Stardrive T15
511770 Adaptador dinamomeacutetrico 15 Nm
397705 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
La laacutemina DHS debe bloquearse para conseguir su estabilidadantirrotatoria
Monte la pieza de destornillador el adaptador dinamo-meacutetrico y el mango
Introduzca el instrumento ya montado a traveacutes de la canula-cioacuten de la laacutemina DHS y apriete hasta conseguir un mo-mento de torsioacuten de 15 Nm Gire el destornillador en el sen-tido de las agujas del reloj para bloquear la laacutemina DHS Seobtiene asiacute la estabilidad antirrotatoria para la laacutemina DHS
14Optativo para el tornillo DHS tornillo de compresioacutenDHSDCS
Instrumentos
X80990 Tornillo de compresioacuten DHSDCS
314150 Pieza de destornillador hexagonal
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Se puede conseguir tambieacuten la compresioacuten de los fragmen-tos con ayuda de los tornillos de compresioacuten DHSDCS
Advertencia No se recomienda aplicar compresioacuten en casode hueso osteoporoacutetico
15Opcioacuten para pacientes joacutevenes bloqueo de ladinamizacioacuten
Instrumentos
X80960 Dispositivo de bloqueo DHS
511774 Adaptador dinamomeacutetrico 4 Nm
314150 Pieza de destornillador hexagonal
397706 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
El dispositivo de bloqueo DHS puede utilizarse en pacientes joacutevenes a fin de impedir la dinamizacioacuten del tornillo DHS Deesta forma se evita el acortamiento de la extremidad inferior
Advertencia
ndash El dispositivo no debe utilizarse en pacientes osteoporoacuteti-cos con mayor riesgo de desprendimientondash El dispositivo de bloqueo sirve tambieacuten para la laacutemina DHS
pero la laacutemina DHS no estaacute indicada en los pacientes joacutevenes
El tornillo DHS elegido debe ser 10 mm maacutes corto quela longitud del orificio fresado
Ejemplondash Medicioacuten 110 mmndash Ajuste de la fresa 100 mmndash Longitud del tornillo 90 mm
Seguidamente el tornillo DHS debe insertarse 10 mm maacutesen profundidad Introduzca el dispositivo de bloqueo conun destornillador con adaptador dinamomeacutetrico de 4 NmEl dispositivo soacutelo funciona correctamente si se introducecompletamente en el cilindro de la placa DHS
03224008 Tornillo de conexioacuten para extraccioacuten delaacutemina DHS
03010124 Martillo combinado de 500 g
Despueacutes de extraer la placa DHS introduzca el tornillo de co-nexioacuten a traveacutes de la canulacioacuten del extractor y fiacutejelo a la laacute-mina DHS A continuacioacuten extraiga la laacutemina golpeandosuavemente hacia fuera con el martillo deslizante sobre el ex-tractor
Advertencia No utilice nunca los instrumentos de insercioacutenpara extraer implantes
Crecimiento de hueso alrededor del vaacutestago
Instrumento
03224006 Fresa para extraccioacuten de laacutemina DHS
Si fuera difiacutecil extraer la laacutemina debido al crecimiento oacuteseo alrededor del vaacutestago utilice la fresa de extraccioacuten para fresar sobre el vaacutestago de la laacutemina DHS
28 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
La placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP) y laplaca de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable universal(ULTSP) uacutenicamente pueden utilizarse en combinacioacuten conuna placa DHS o LCP DHS
1Ajuste de la placa LTSPULTSP
Instrumentos
329151 Alicates de corte con clavija deposicionamiento de 983106 30 mm
329513 Plantilla maleable
329050 Grifa para placas 24 a 35
Antes de fijar la placa LTSPULTSP sobre la placa DHS utilicelos instrumentos adecuados a fin de cortar y doblar la placapara adaptarla a las caracteriacutesticas anatoacutemicas especiacuteficasColoque temporalmente la plantilla maleable sobre el trocaacuten-ter mayor para comprobar la longitud y el contorno de la
placa
Corte Para evitar bordes cortantes utilice los alicates decorte con clavija de posicionamiento Coloque la placa entrelas mordazas de los alicates tal como se muestra en la imagen
Doblado La zona alrededor del agujero para el tornillo anti-rrotatorio se dobla mejor con grifas para placas Utilice laplantilla maleable para premoldear la placa LTSPULTSP
2Fijacioacuten de la placa LTSPULTSP a la placa DHS
Instrumentos
323460 Guiacutea de broca universal 4532
310310 Broca de 983106 32 mm
319010 Medidor de profundidad
Al fijar la placa DHS con tornillos corticales no ocupe el pri-mer y el tercer agujeros proximales para que la placaLTSPULTSP pueda fijarse a traveacutes de estos dos agujeros
Inserte sendos tornillos autorroscantes de cortical de 45 mma traveacutes de los dos agujeros vaciacuteos de la placa DHS a fin defijar la placa LTSPULTSP
Nota relativa a la placa LCP DHS Utilice tornillos normalesde cortical de 45 mm para fijar la placa LTSPULTSP a la placa
323027 Guiacutea de broca LCP 35para brocas de 983106 28 mm
Puede obtenerse un doblado fino in situ con la barra roscadapara placas LCP o con la guiacutea de broca LCP roscada Apliqueuna pequentildea fuerza paso a paso para lograr el doblado requerido
32 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
5Fijacioacuten de los tornillos de bloqueo
Instrumentos
323027 Guiacutea de broca LCP 35para brocas de 983106 28 mm
310284 Broca LCP de983106 28 mm con tope
397705 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
511770 Adaptador dinamomeacutetrico 15 Nm
314116 Pieza de destornillador Stardrive 35 T15
314030 Pieza de destornillador hexagonal
Para fijar los fragmentos del trocaacutenter con tornillos de blo-queo de 35 mm enrosque la guiacutea de broca LCP en el orificioroscado de la placa hasta que encaje
Introduzca la broca por la guiacutea de broca para perforar a tra-
veacutes de la cortical Como los tornillos se usan de forma monocortical basta con un tornillo de 20 a 25 mm de longi-tud Inserte los tornillos con un adaptador dinamomeacutetricode 15 Nm
Los tornillos de bloqueo no deben ser demasiado largospara evitar una dinamizacioacuten defectuosa del tornillo ola laacutemina DHS
Notasndash Las fracturas trocanteacutereas muy conminutas deben fijarse
como una entidad funcional no debe intentarse la reduc-cioacuten de cada fragmento por separadondash El objetivo de los tornillos craneal y oblicuo de bloqueo es ndash Contrarrestar las fuerzas de tensioacuten del gluacuteteo medio
ndash Reunir el impacto de los diversos fragmentos de la frac-tura trocanteacuterea entre siacute
Extraiga los implantes siguiendo este ordenndash Todos los elementos de fijacioacuten (tornillos aguja cable
sutura) acoplados a la placa LTSPULTSPndash Tornillo antirrotatorio (si se ha utilizado)ndash Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea (LTSP o ULTSP)ndash Tornillo de compresioacuten o dispositivo de bloqueondash Placa DHS o placa LCP DHSndash Tornillo DHS o laacutemina DHS
Nota La teacutecnica para la placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea
tradicional es semejante a la descrita paras las placas LTSP yULTSP El moldeado se realiza con las grifas En lugar de inser-tar tornillos de bloqueo en la cabeza de la placa se insertantornillos normales de cortical
34 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten de DCS
El sistema DCS inicialmente disentildeado para fracturas del feacute-mur distal puede utilizarse tambieacuten para ciertas fracturas delfeacutemur proximal Se trata de un implante no deslizante ysu principio mecaacutenico corresponde al de una cinta de tensioacutenexterna
1Introduccioacuten de la aguja guiacutea
Instrumentos
338000 Aguja guiacutea DHSDCS de 983106 25 mm
338420 Guiacutea DCS
338080 Mango en T DHSDCS de anclaje raacutepido
Determine el punto de insercioacuten en la porcioacuten proximal delfeacutemur Seleccione el punto de insercioacuten en la unioacuten del tercioventral y los dos tercios caudales con respecto al trocaacutentermayor
Inserte la aguja guiacutea DHSDCS con el aacutengulo deseado a tra-veacutes de la guiacutea DCS Compruebe la posicioacuten de la aguja guiacuteacon el intensificador de imaacutegenes en proyeccioacuten anteroposte-rior y mediolateral
36 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
3Fresado
Instrumentos
338170 Macho DHSDCS
338320 Casquillo centrador DHSDCS
338460 Fresa triple DHS completa
Consta de
338100 Broca de 983106 80 mm
338120 Tuerca estriada
338470 Fresa DCS
Ajuste la profundidad de fresado en la fresa triple La pro-fundidad de fresado adecuada es 10 mm maacutes corta que la longitud medida de la aguja guiacutea (en este ejemplo80 mm ndash 10 mm = 70 mm)
Monte la fresa triple Deslice la fresa sobre la broca hastaque quede encajada con un clic en la marca seleccionada(en este ejemplo 70 mm)
Asegure la fresa apretando la tuerca estriada
Proceda a fresar hasta el tope
Vigile que la aguja guiacutea no se desplace durante el fresado
Extraiga la fresa triple DCS
Nota Compruebe que la fresa tenga la marca laquoDCSraquo paraevitar confusiones con la fresa triple DHS
Optativo En caso de hueso duro talle la rosca con el machoy el casquillo de centrado Para tallar la rosca proceda a te-rrajar hasta que la profundidad seleccionada en la ventanitadel casquillo de centrado alcance la cortical lateral (en esteejemplo 70 mm)
Advertencia No debe utilizarse el macho en caso de hueso
Una vez introducido el tornillo e impactada la placa fiacutejelaa la epiacutefisis con un tornillo que asiente contra la cortical interna del cuello femoral mediante un canal liso
Reduzca la fractura subtrocanteacuterea aplicando la placa sobrela diaacutefisis femoral
El contacto en el lugar de la fractura se puede mejorar intro-duciendo uno o dos tornillos de traccioacuten Efectuacutee la fijacioacutendefinitiva de la placa al feacutemur con tornillos autorroscantes decortical de 45 mm
Importante Los tornillos DHS de 50 a 75 mm deben utilizarse con una placa DHSde cilindro corto
Todos los tornillos DHSDCS se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Estaacutendar Octagonall Estaacutendar D=125 mm D= 125 mm D=140 mm
Importante Las placas DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente con tor-nillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Importante Las placas LCP DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente contornillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Placas de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS tradicionales
X81869 Longitud 138 mm
X81870 Longitud 147 mm
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP)X81871
X = 2 aceroX = 4 titanio
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable universal(ULTSP) 02102001
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS
Tornillos de bloqueo de 35 mm autorroscantes
Longitud (mm) Hexagonal Stardrive
16 X13016 X12104
20 X13020 X12106
24 X13024 X12108
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todas las placas y tornillos se suministran en envase esteacuterilo no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra Sal nuacutemero de referencia
44 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Tornillos de bloqueo de 50 mm autorroscantes( X13314 ndashX13390 X12201 ndashX12 227)
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos canulados de 65 mm autoperforantes
16 mm X08401ndash425
32 mm X08431ndash452
Rosca hasta la cabeza X08460ndash482
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos para hueso esponjoso de 65 mm
16 mm X16030ndash120
32 mm X17045ndash150Rosca hasta la cabeza X18020ndash110
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
46 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Placa DCS de 95deg (longitud del cilindro 25 mm)
Agujeros Acero TAN
6 281960 481960
8 281980 481980
10 281900 481900
12 281925
14 281930
16 281940
18 281950
20 281970
22 281990
Implantes
Tornillo de compresioacuten DHSDCS280990 acero480990 TAN
Dispositivo de bloqueo DHSDCS280960 acero480960 TAN
Todos los implantes se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
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Bibliografiacutea
50 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
2 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Caracteriacutesticas generales del sistema
El sistema dinaacutemico de cadera DHS de Synthes ofrece unavariedad de opciones de tratamiento dependiendo de la localizacioacuten de la fractura y del paciente
Elementos de fijacioacuten
Tornillo DHSLa norma bien demostrada para fracturas de la porcioacuten proximal del feacutemurndash Acero TiAl6Nb7 (TAN)ndash Longitud de 50 a 145 mm
ndash Diaacutemetro externo 125 mmndash Encaje dos planos u octogonal
Laacutemina DHSLa laacutemina DHS estaacute indicada principalmente para los pacien-tes osteoporoacuteticos Reduce el riesgo de desprendimientoen comparacioacuten con el tornillo DHS estaacutendarndash Acero TANndash Longitud de 65 a 145 mmndash Diaacutemetro externo 125 mm
Tornillo DHS de emergenciaIndicado para revisiones en pacientes joacutevenes
ndash Acerondash Longitud de 50 a 145 mmndash Diaacutemetro externo 14 mm
Placas
Placa DHS con agujeros DCPUsado durante maacutes de 25 antildeosndash Acero TANndash Aacutengulo del cilindro de 130deg a 150degndash 2 a 20 agujerosndash Longitud del cilindro 25 y 38 mmndash Grosor 58 mmndash Fijacioacuten con tornillos de cortical de983106 45 mm
Placa LCP DHSUna mejor fijacioacuten en el vaacutestago permite un abordaje miacutenimamente invasivondash Agujeros combinados LCPndash Extremo cuneiformendash Entalladurasndash Aacutengulo del cilindro de 130deg a 150degndash 1 a 20 orificiosndash Longitud del cilindro 25 y 38 mmndash Grosor 58 mm
ndash Fijacioacuten con tornillos de bloqueo de983106 50 mm tornillos decortical de 983106 45 mm o una combinacioacuten de ambos
Placa LCP DHS con collarndash Agujeros combinados LCPndash Extremo cuneiformendash Entalladurasndash Aacutengulo del cilindro 135deg y 140degndash 3 a 5 agujerosndash Longitud del cilindro 38 mmndash Esteacuteril
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS
Todas las placas de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS puedenutilizarse con la placa DHS tradicional o con la placa LCPDHS
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea (TSP) DHStradicionalndash Apoyo lateralndash Evita la dinamizacioacuten ilimitadandash Permite la fijacioacuten del trocaacutenter mayor con cerclajendash Acero o titaniondash Dos longitudes corta (138 mm) y larga (148 mm)
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP)ndash Faacutecil de adaptar a las caracteriacutesticas anatoacutemicasndash Fijacioacuten del trocaacutenter mayor con tornillos de bloqueondash Apoyo lateralndash Evita la dinamizacioacuten ilimitadandash Acero o titaniondash Longitud 130 mm
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueableuniversal (ULTSP)ndash Faacutecil de adaptar a las caracteriacutesticas anatoacutemicasndash Fijacioacuten del trocaacutenter mayor con tornillos de bloqueo
ndash Apoyo lateralndash Evita la dinamizacioacuten ilimitadandash Acerondash Longitud 131 mm
4 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Caracteriacutesticas generales del sistema
Placa DCS
ndash Con agujeros DCPndash Acero o TANndash 6 a 22 agujerosndash Longitud del cilindro 25 mmndash Grosor 54 mmndash Anchura 16 mmndash Fijacioacuten con tornillos de cortical de983106 45 mm
Tornillo de compresioacuten DHSDCS
Usado junto a las placas DHS y DCS para comprimir los fragmentos femorales sobre las caras proximal y distal dela fracturandash Acero o TANndash Hexaacutegono interno para destornillador hexagonal
(314120 y 314270)ndash Longitud 36 mm
Dispositivo de bloqueo DHSDCS
Utilizado para el bloqueo del mecanismo deslizante del tornillo DHS o de la laacutemina DHS
ndash Acero o TANndash Hexaacutegono interno para destornillador dinamomeacutetrico
6 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Sistema DHS La solucioacuten adecuadapara las fracturas de la porcioacuten proximaldel feacutemur
Sistema modular
El sistema dinaacutemico de cadera (DHS) de Synthes constade las siguientes opcionesndash Tornillo DHS o laacutemina DHSndash Placas estaacutendar o placas LCPndash Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP)
Menor riesgo dedesprendimientoen caso de hueso osteoporoacutetico
Laacutemina DHS
Mejor anclaje en la cabeza femoralLa punta especialmente disentildeada de la laacutemina permite la compactacioacuten del huesocuando se inserta la laacutemina Esta compac-tacioacuten lleva a una mejora del anclaje delimplante en la cabeza femoral lo cual esbeneficioso especialmente en caso dehueso osteoporoacutetico2
Aumento de la superficie de apoyoLa superficie de carga es mayor en la laacutemina DHS que en el tornillo DHS tradicio-nal por consiguiente puede soportar car-gas mayores Una superficie maacutes grandeimplica menor presioacuten del implante sobreel hueso y menor riesgo de desprendi-miento
Sin estabilidad antirrotatoriaSin compactacioacuten oacutesea
Laacutemina DHS Tornillo DHS
Mayor estabilidad antirrotatoriaLa forma de la laacutemina lleva a una mejorade la estabilidad antirrotatoria del frag-mento cabeza-cuello del feacutemur que esfundamental para reducir el riesgo de des-prendimiento el retraso de la consolida-cioacuten y la angulacioacuten en varo de las fractu-ras trocanteacutereas inestables1
Placa de estabilizacioacuten trocanteacutereabloqueable (LTSP)
ndash Actuacutea como apoyo lateralndash Reduce el exceso de
impactacioacuten secundariade la fractura y el des-plazamiento medial de ladiaacutefisis femoral
ndash Reduce la angulacioacuten en
varo y el acortamientode la extremidad
ndash La fijacioacuten del trocaacutentermayor devuelve al muacutesculo gluacuteteo medio su funcioacuten biomecaacutenica
Fijacioacuten de fracturasinestables
Tornillos convencionales Tornillos de bloqueo
Fijacioacuten oacuteptima en la diaacutefisis
ndash La estabilidad angular evita que la placa DHS se desprendandash Los tornillos de bloqueo no pueden aflojarse
Aacuterea de resistencia pequentildea Aacuterea de resistencia mayor
Abordaje miacutenimamente invasivo
La mejor fijacioacuten a la diaacutefisis y el menor riesgo de desprendi-miento del tornillo permiten el uso de una placa maacutes cortalo que lleva andash Una incisioacuten maacutes corta en la pielndash Una intervencioacuten quiruacutergica maacutes brevendash Menor peacuterdida de sangre
8 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Indicaciones y contraindicaciones
DHS
Incluye todas las combinaciones de tornillo DHS laacutemina DHSplaca DHS con orificios DCP placa LCP DHS y placa LCP DHScon collar
Indicaciones para DHS
ndash Fracturas pertrocanteacutereas de tipo 31-A1 y 31-A2ndash Fracturas intertrocanteacutereas de tipo 31-A3ndash Fracturas basicervicales de tipo 31-B (tornillo DHS junto
a un tornillo antirrotatorio)
Contraindicaciones para DHS
ndash Fracturas subtrocanteacutereas para este tipo de fractura se recomienda una placa DCS de 95ordm o el clavo intramedularPFNA largo
ndash Los implantes DHS no deben utilizarse en situaciones conelevada incidencia dendash Sepsisndash Tumores malignos primarios o metastaacutesicosndash Hipersensibilidad al materialndash Vascularizacioacuten afectada
Recomendaciones para DHS
ndash Laacutemina DHS para pacientes osteoporoacuteticosndash Tornillo DHS de 983106 14 mm para revisiones de tornillos DHS
de 983106 125 mmndash LCP DHS para el uso de placas maacutes cortas especialmente
en el caso de fracturas del cuello femoral
Placas de estabilizacioacuten trocanteacuterea
Indicaciones para LTSP ULTSP y TSP
ndash Fracturas pertrocanteacutereas inestables de tipo 31-A2 y31-A3 especialmente las fracturas multifragmentarias conseparacioacuten o escisioacuten longitudinal del trocaacutenter mayor
minus Implante de eleccioacutenUn metanaacutelisis reciente ha demostrado que la placa DHStiende a ser estadiacutesticamente superior a los dispositivos in-tramedulares para las fracturas trocanteacutereas34 Hacen faltamaacutes estudios para determinar si los diferentes tipos de clavos intramedulares producen resultados similares o si losclavos intramedulares resultan ventajosos para ciertos tiposde fracturas (por ejemplo fracturas subtrocanteacutereas)4
minus Prevencioacuten del desprendimiento colocacioacuten correctadel tornilloLa colocacioacuten correcta del tornillo o la laacutemina DHS ha de-mostrado ser uno de los principales factores de eacutexitopara evitar el desprendimiento de los implantes Ideal-mente el dispositivo deberiacutea colocarse en una posicioacutencentral-central en la cabeza del feacutemur y a menos de10 mm del hueso subcondral5 6 (veacutease laquoTeacutecnica quiruacuter-gicaraquo paacutegina 15)
Fracturas del cuello femoralConsideraciones quiruacutergicas especiales
minus Implante de eleccioacutenPara las fracturas basicervicales inestables un DHS pareceser biomecaacutenicamente superior a tres tornillos canulados7No obstante la operacioacuten de las fracturas de cuello femo-ral con un tornillo dinaacutemico de cadera o con tres tornillosparalelos parece dar unos resultados cliacutenicos parecidos8
minus Tratamiento urgenteUna fractura de cuello femoral debe tratarse quiruacutergica-mente en lo posible en un plazo de 6 horas a partir del
momento del ingreso del paciente Los ancianos inter-venidos en un plazo de 12 horas9 o incluso de 24 horas10
tienen una tasa de mortalidad significativamente menor
ndash Tornillo antirrotatorio para tornillo DHSSi se utiliza el tornillo DHS debe colocarse un tornillo anti-rrotatorio adicional paralelo al tornillo DHS En este casoes necesario colocar el tornillo DHS en direccioacuten maacutes cau-dal de lo normal Con la laacutemina DHS la estabilidad antirro-tatoria se consigue sin necesidad de tornillo antirrotatorio
Mujer de 81 antildeos confractura 31-B21antes de la operacioacuten
inmediatamente despueacutesde la operacioacuten
seguimiento al cabode 3 meses
Mujer de 80 antildeos confractura 31-A22antes de la operacioacuten
12 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
1Planificacioacuten preoperatoria
El tamantildeo y el aacutengulo de la placa asiacute como la longitud de lalaacutemina o el tornillo DHS se pueden determinar de forma preoperatoria con el gonioacutemetro DHS (ref 034000185)
Importante Si la laacutemina DHS tiene de 65 a 75 mm debeutilizarse una placa DHS de cilindro corto para permitir unadinamizacioacuten suficiente
Practique una incisioacuten cutaacutenea lateral recta de unos 15 cmde longitud comenzando a una distancia de dos travesesde dedo en sentido proximal con respecto a la punta del tro-caacutenter mayor
Divida la cintilla iliotibial en sentido longitudinal Desprendael muacutesculo vasto externo en sentido dorsal a la membranaintramuscular retraacuteigalo en sentido ventral y en caso nece-sario practique en el muacutesculo una pequentildea muesca en lazona del tubeacuterculo innominado Exponga la porcioacuten proximalde la diaacutefisis femoral sin retraer el periostio
2Colocacioacuten del paciente
Coloque al paciente en decuacutebito supino sobre la mesa deoperaciones
3Reduccioacuten de la fractura
Si es posible reduzca la fractura bajo control radioloacutegico conel intensificador de imaacutegenes mediante traccioacuten abduccioacuteny rotacioacuten interna
14 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
IImplantacioacuten de DHS
5Insercioacuten de la aguja de anteroversioacuten
Instrumento
292200 Aguja de Kirschner de 983106 20 mmcon punta de trocar longitud 150 mm
Determine la anteroversioacuten del cuello femoral mediante la
insercioacuten de una aguja de Kirschner nueva por delante delcuello del feacutemur
En caso de fracturas inestables inserte varias agujas de Kirschner en la cabeza del feacutemur para estabilizar temporal-mente los fragmentos reducidos
6Insercioacuten de la aguja guiacuteaa
Instrumentos
338000 Aguja guiacutea DHSDCS de 983106 25 mm
338005 Guiacutea DHS de 130deg
338010 Guiacutea DHS de 135deg
338020 Guiacutea DHS de 140deg
338030 Guiacutea DHS de 145deg
338040 Guiacutea DHS de 150deg
Introduzca una aguja guiacutea DHSDCS nueva con el aacutengulo de-seado a traveacutes de la guiacutea angulada correspondiente Laaguja guiacutea debe colocarse en el medio de la cabeza femoraly debe extenderse hasta el hueso subcondral
Compruebe la posicioacuten de la aguja guiacutea bajo control radio-loacutegico en proyeccioacuten anteroposterior y mediolateral
Si la aguja guiacutea se extrae accidentalmente debe volverse aintroducir Para reinsertar la aguja guiacutea introduzca elcasquillo centrador en el orificio fresado y deslice un tornilloDHS o una laacutemina DHS invertida en el casquillo La agujaguiacutea puede volver a colocarse asiacute en su posicioacuten original
Proceda a fresar hasta el tope En caso de hueso densose recomienda fresar con irrigacioacuten continua para evitar elriesgo de necrosis teacutermica
Vigile que la aguja guiacutea no se desplace durante el fresadoRetire la fresa triple
Compruebe la profundidad de fresado bajo control radios-coacutepico durante el proceso de fresado
Importante Se recomienda fijar temporalmente la cabezadel feacutemur a fin de evitar una rotacioacuten inadvertida
18 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Insercioacuten del tornillo DHS
9aTerrajado para el tornillo DHS
Instrumentos
338320 Casquillo centrador DHSDCS
338170 Macho DHSDCS
Monte el casquillo centrador desde el costado hacia el ma-cho y bloqueacuteelo en el lugar girando el casquillo interno en elsentido de las agujas del reloj contra el casquillo externo
Proceda a terrajar hasta la longitud medida Compruebe laprofundidad de insercioacuten
Advertencia El terrajado debe hacerse soacutelo en caso dehueso femoral denso y duro No debe hacerse en caso dehueso osteoporoacutetico
Nota Para la teacutecnica estaacutendar de insercioacuten consulte la teacutec-
nica quiruacutergica sinoacuteptica 045000080 (pasos 9andash11)
338300 Llave DHSDCS para teacutecnica de insercioacutenen un solo paso (para tornillos DHStradicionales)
o bien338302 Llave DHSDCS con anclaje octagonalpara teacutecnica de insercioacuten en un solo paso
338320 Casquillo centrador DHSDCS
Introduzca el tornillo de conexioacuten en la llave deslice unaplaca DHS adecuada hacia el mismo y conecte el tornillo DHSen la llave Para los tornillos DHS de longitud inferior o iguala 75 mm utilice una placa DHS de cilindro corto Monte elcasquillo de centrado en la llave
Advertencia Para evitar que los instrumentos y el implanteresulten dantildeados apriete bien el tornillo de conexioacuten
Deslice el instrumento montado sobre la guiacutea y empuje elcasquillo de centrado dentro del orificio perforado
Introduzca el tornillo hasta la profundidad deseada
Gire el mango de la llave hasta que se situacutee en elmismo plano que la diaacutefisis del feacutemur Soacutelo en esta posi-cioacuten se puede deslizar la placa sobre el vaacutestago aplanado lateralmente del tornillo DHS
20 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
9bInsercioacuten con martillo de la laacutemina DHS
Instrumentos
03224001 Instrumento de insercioacuten para laacutemina DHS
03224007 Tornillo de conexioacuten para insercioacuten delaacutemina DHS
338320 Casquillo centrador DHSDCS
Introduzca el tornillo de conexioacuten en el instrumento de in-sercioacuten Deslice la placa DHS adecuada en el instrumento de insercioacuten y conecte la laacutemina DHS al instrumento de in-sercioacuten Para las laacuteminas DHS de longitud inferior o igual a75 mm utilice una placa DHS de cilindro corto
Advertencia Cercioacuterese de que la laacutemina DHS esteacute des-bloqueada antes de proceder a su insercioacuten
Monte el casquillo de centrado en el instrumento de inser-cioacuten e introduzca la laacutemina DHS golpeando suavemente conel martillo
Compruebe la profundidad de insercioacuten
Advertencia El instrumento de insercioacuten no debe utilizarsepara extraer la laacutemina DHS
10bOrientacioacuten de la placa DHS sobre la diaacutefisis del feacutemur
Una vez insertada la laacutemina DHS en la posicioacuten correctapuede retirar ya el casquillo de centrado Seguidamente laplaca se puede deslizar sobre el vaacutestago de la laacutemina DHS
Gracias a la libre rotacioacuten de la porcioacuten laminar con respectoa la porcioacuten de vaacutestago la placa DHS puede alinearse faacutecil-mente con la diaacutefisis del feacutemur
11Impactacioacuten de la placa DHS contra el hueso
Instrumentos
338280 Impactador DHSDCS para teacutecnica deinsercioacuten en un solo paso
o bien338140 Impactador DHSDCS
La placa puede impactarse contra el hueso con uno de losdos impactadores
22 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten del DHS
12Fijacioacuten de la placa DHS a la diaacutefisis
Extraiga todos los instrumentos de insercioacuten y la aguja guiacuteaDeseche la aguja guiacutea A continuacioacuten fije la placa a la diaacute -fisis femoral
A Tornillos de cortical para la placa DHS tradicional
Instrumentos
323460 Guiacutea de broca universal 4532
310310 Broca de 983106 32 mm
319010 Medidor de profundidad
314150 Pieza de destornillador hexagonal
Utilice la guiacutea de broca y la broca para perforar en una posi-cioacuten neutra a traveacutes de los agujeros de la placa Inserte tornillos autorroscantes de cortical de 45 mm de la longitud
Enrosque con cuidado la guiacutea de broca LCP en el agujero LCPdeseado hasta que prenda completamente en la rosca
Taladre con la broca el orificio para el tornillo
Lea la longitud adecuada del tornillo directamente a partirde la marca de laacuteser en la broca
Introduzca los tornillos autorroscantes de bloqueo de50 mm con un adaptador dinamomeacutetrico de 4 Nm
Si utiliza una placa de estabilizacioacuten trocanteacutereandash Use una placa con cuatro agujeros como miacutenimondash Deje vaciacuteos los agujeros primero y tercero del cuerpo de
la placa
B Tornillos de bloqueo para la placa LCP DHS
Instrumentos
323042 Guiacutea de broca LCP 50para brocas de 983106 43 mm
310430 Broca LCP de 983106 43 mm con tope
511771 Adaptador dinamomeacutetrico 40 Nmo 511774
314119 Pieza de destornillador StarDrive 4550T25 autosujetante
24 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten del DHS
13Soacutelo para laacutemina DHS bloqueo del implante
Instrumentos
03224004 Pieza de destornillador Stardrive T15
511770 Adaptador dinamomeacutetrico 15 Nm
397705 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
La laacutemina DHS debe bloquearse para conseguir su estabilidadantirrotatoria
Monte la pieza de destornillador el adaptador dinamo-meacutetrico y el mango
Introduzca el instrumento ya montado a traveacutes de la canula-cioacuten de la laacutemina DHS y apriete hasta conseguir un mo-mento de torsioacuten de 15 Nm Gire el destornillador en el sen-tido de las agujas del reloj para bloquear la laacutemina DHS Seobtiene asiacute la estabilidad antirrotatoria para la laacutemina DHS
14Optativo para el tornillo DHS tornillo de compresioacutenDHSDCS
Instrumentos
X80990 Tornillo de compresioacuten DHSDCS
314150 Pieza de destornillador hexagonal
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Se puede conseguir tambieacuten la compresioacuten de los fragmen-tos con ayuda de los tornillos de compresioacuten DHSDCS
Advertencia No se recomienda aplicar compresioacuten en casode hueso osteoporoacutetico
15Opcioacuten para pacientes joacutevenes bloqueo de ladinamizacioacuten
Instrumentos
X80960 Dispositivo de bloqueo DHS
511774 Adaptador dinamomeacutetrico 4 Nm
314150 Pieza de destornillador hexagonal
397706 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
El dispositivo de bloqueo DHS puede utilizarse en pacientes joacutevenes a fin de impedir la dinamizacioacuten del tornillo DHS Deesta forma se evita el acortamiento de la extremidad inferior
Advertencia
ndash El dispositivo no debe utilizarse en pacientes osteoporoacuteti-cos con mayor riesgo de desprendimientondash El dispositivo de bloqueo sirve tambieacuten para la laacutemina DHS
pero la laacutemina DHS no estaacute indicada en los pacientes joacutevenes
El tornillo DHS elegido debe ser 10 mm maacutes corto quela longitud del orificio fresado
Ejemplondash Medicioacuten 110 mmndash Ajuste de la fresa 100 mmndash Longitud del tornillo 90 mm
Seguidamente el tornillo DHS debe insertarse 10 mm maacutesen profundidad Introduzca el dispositivo de bloqueo conun destornillador con adaptador dinamomeacutetrico de 4 NmEl dispositivo soacutelo funciona correctamente si se introducecompletamente en el cilindro de la placa DHS
03224008 Tornillo de conexioacuten para extraccioacuten delaacutemina DHS
03010124 Martillo combinado de 500 g
Despueacutes de extraer la placa DHS introduzca el tornillo de co-nexioacuten a traveacutes de la canulacioacuten del extractor y fiacutejelo a la laacute-mina DHS A continuacioacuten extraiga la laacutemina golpeandosuavemente hacia fuera con el martillo deslizante sobre el ex-tractor
Advertencia No utilice nunca los instrumentos de insercioacutenpara extraer implantes
Crecimiento de hueso alrededor del vaacutestago
Instrumento
03224006 Fresa para extraccioacuten de laacutemina DHS
Si fuera difiacutecil extraer la laacutemina debido al crecimiento oacuteseo alrededor del vaacutestago utilice la fresa de extraccioacuten para fresar sobre el vaacutestago de la laacutemina DHS
28 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
La placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP) y laplaca de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable universal(ULTSP) uacutenicamente pueden utilizarse en combinacioacuten conuna placa DHS o LCP DHS
1Ajuste de la placa LTSPULTSP
Instrumentos
329151 Alicates de corte con clavija deposicionamiento de 983106 30 mm
329513 Plantilla maleable
329050 Grifa para placas 24 a 35
Antes de fijar la placa LTSPULTSP sobre la placa DHS utilicelos instrumentos adecuados a fin de cortar y doblar la placapara adaptarla a las caracteriacutesticas anatoacutemicas especiacuteficasColoque temporalmente la plantilla maleable sobre el trocaacuten-ter mayor para comprobar la longitud y el contorno de la
placa
Corte Para evitar bordes cortantes utilice los alicates decorte con clavija de posicionamiento Coloque la placa entrelas mordazas de los alicates tal como se muestra en la imagen
Doblado La zona alrededor del agujero para el tornillo anti-rrotatorio se dobla mejor con grifas para placas Utilice laplantilla maleable para premoldear la placa LTSPULTSP
2Fijacioacuten de la placa LTSPULTSP a la placa DHS
Instrumentos
323460 Guiacutea de broca universal 4532
310310 Broca de 983106 32 mm
319010 Medidor de profundidad
Al fijar la placa DHS con tornillos corticales no ocupe el pri-mer y el tercer agujeros proximales para que la placaLTSPULTSP pueda fijarse a traveacutes de estos dos agujeros
Inserte sendos tornillos autorroscantes de cortical de 45 mma traveacutes de los dos agujeros vaciacuteos de la placa DHS a fin defijar la placa LTSPULTSP
Nota relativa a la placa LCP DHS Utilice tornillos normalesde cortical de 45 mm para fijar la placa LTSPULTSP a la placa
323027 Guiacutea de broca LCP 35para brocas de 983106 28 mm
Puede obtenerse un doblado fino in situ con la barra roscadapara placas LCP o con la guiacutea de broca LCP roscada Apliqueuna pequentildea fuerza paso a paso para lograr el doblado requerido
32 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
5Fijacioacuten de los tornillos de bloqueo
Instrumentos
323027 Guiacutea de broca LCP 35para brocas de 983106 28 mm
310284 Broca LCP de983106 28 mm con tope
397705 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
511770 Adaptador dinamomeacutetrico 15 Nm
314116 Pieza de destornillador Stardrive 35 T15
314030 Pieza de destornillador hexagonal
Para fijar los fragmentos del trocaacutenter con tornillos de blo-queo de 35 mm enrosque la guiacutea de broca LCP en el orificioroscado de la placa hasta que encaje
Introduzca la broca por la guiacutea de broca para perforar a tra-
veacutes de la cortical Como los tornillos se usan de forma monocortical basta con un tornillo de 20 a 25 mm de longi-tud Inserte los tornillos con un adaptador dinamomeacutetricode 15 Nm
Los tornillos de bloqueo no deben ser demasiado largospara evitar una dinamizacioacuten defectuosa del tornillo ola laacutemina DHS
Notasndash Las fracturas trocanteacutereas muy conminutas deben fijarse
como una entidad funcional no debe intentarse la reduc-cioacuten de cada fragmento por separadondash El objetivo de los tornillos craneal y oblicuo de bloqueo es ndash Contrarrestar las fuerzas de tensioacuten del gluacuteteo medio
ndash Reunir el impacto de los diversos fragmentos de la frac-tura trocanteacuterea entre siacute
Extraiga los implantes siguiendo este ordenndash Todos los elementos de fijacioacuten (tornillos aguja cable
sutura) acoplados a la placa LTSPULTSPndash Tornillo antirrotatorio (si se ha utilizado)ndash Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea (LTSP o ULTSP)ndash Tornillo de compresioacuten o dispositivo de bloqueondash Placa DHS o placa LCP DHSndash Tornillo DHS o laacutemina DHS
Nota La teacutecnica para la placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea
tradicional es semejante a la descrita paras las placas LTSP yULTSP El moldeado se realiza con las grifas En lugar de inser-tar tornillos de bloqueo en la cabeza de la placa se insertantornillos normales de cortical
34 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten de DCS
El sistema DCS inicialmente disentildeado para fracturas del feacute-mur distal puede utilizarse tambieacuten para ciertas fracturas delfeacutemur proximal Se trata de un implante no deslizante ysu principio mecaacutenico corresponde al de una cinta de tensioacutenexterna
1Introduccioacuten de la aguja guiacutea
Instrumentos
338000 Aguja guiacutea DHSDCS de 983106 25 mm
338420 Guiacutea DCS
338080 Mango en T DHSDCS de anclaje raacutepido
Determine el punto de insercioacuten en la porcioacuten proximal delfeacutemur Seleccione el punto de insercioacuten en la unioacuten del tercioventral y los dos tercios caudales con respecto al trocaacutentermayor
Inserte la aguja guiacutea DHSDCS con el aacutengulo deseado a tra-veacutes de la guiacutea DCS Compruebe la posicioacuten de la aguja guiacuteacon el intensificador de imaacutegenes en proyeccioacuten anteroposte-rior y mediolateral
36 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
3Fresado
Instrumentos
338170 Macho DHSDCS
338320 Casquillo centrador DHSDCS
338460 Fresa triple DHS completa
Consta de
338100 Broca de 983106 80 mm
338120 Tuerca estriada
338470 Fresa DCS
Ajuste la profundidad de fresado en la fresa triple La pro-fundidad de fresado adecuada es 10 mm maacutes corta que la longitud medida de la aguja guiacutea (en este ejemplo80 mm ndash 10 mm = 70 mm)
Monte la fresa triple Deslice la fresa sobre la broca hastaque quede encajada con un clic en la marca seleccionada(en este ejemplo 70 mm)
Asegure la fresa apretando la tuerca estriada
Proceda a fresar hasta el tope
Vigile que la aguja guiacutea no se desplace durante el fresado
Extraiga la fresa triple DCS
Nota Compruebe que la fresa tenga la marca laquoDCSraquo paraevitar confusiones con la fresa triple DHS
Optativo En caso de hueso duro talle la rosca con el machoy el casquillo de centrado Para tallar la rosca proceda a te-rrajar hasta que la profundidad seleccionada en la ventanitadel casquillo de centrado alcance la cortical lateral (en esteejemplo 70 mm)
Advertencia No debe utilizarse el macho en caso de hueso
Una vez introducido el tornillo e impactada la placa fiacutejelaa la epiacutefisis con un tornillo que asiente contra la cortical interna del cuello femoral mediante un canal liso
Reduzca la fractura subtrocanteacuterea aplicando la placa sobrela diaacutefisis femoral
El contacto en el lugar de la fractura se puede mejorar intro-duciendo uno o dos tornillos de traccioacuten Efectuacutee la fijacioacutendefinitiva de la placa al feacutemur con tornillos autorroscantes decortical de 45 mm
Importante Los tornillos DHS de 50 a 75 mm deben utilizarse con una placa DHSde cilindro corto
Todos los tornillos DHSDCS se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Estaacutendar Octagonall Estaacutendar D=125 mm D= 125 mm D=140 mm
Importante Las placas DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente con tor-nillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Importante Las placas LCP DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente contornillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Placas de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS tradicionales
X81869 Longitud 138 mm
X81870 Longitud 147 mm
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP)X81871
X = 2 aceroX = 4 titanio
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable universal(ULTSP) 02102001
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS
Tornillos de bloqueo de 35 mm autorroscantes
Longitud (mm) Hexagonal Stardrive
16 X13016 X12104
20 X13020 X12106
24 X13024 X12108
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todas las placas y tornillos se suministran en envase esteacuterilo no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra Sal nuacutemero de referencia
44 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Tornillos de bloqueo de 50 mm autorroscantes( X13314 ndashX13390 X12201 ndashX12 227)
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos canulados de 65 mm autoperforantes
16 mm X08401ndash425
32 mm X08431ndash452
Rosca hasta la cabeza X08460ndash482
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos para hueso esponjoso de 65 mm
16 mm X16030ndash120
32 mm X17045ndash150Rosca hasta la cabeza X18020ndash110
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
46 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Placa DCS de 95deg (longitud del cilindro 25 mm)
Agujeros Acero TAN
6 281960 481960
8 281980 481980
10 281900 481900
12 281925
14 281930
16 281940
18 281950
20 281970
22 281990
Implantes
Tornillo de compresioacuten DHSDCS280990 acero480990 TAN
Dispositivo de bloqueo DHSDCS280960 acero480960 TAN
Todos los implantes se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
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Bibliografiacutea
50 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
2 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Caracteriacutesticas generales del sistema
El sistema dinaacutemico de cadera DHS de Synthes ofrece unavariedad de opciones de tratamiento dependiendo de la localizacioacuten de la fractura y del paciente
Elementos de fijacioacuten
Tornillo DHSLa norma bien demostrada para fracturas de la porcioacuten proximal del feacutemurndash Acero TiAl6Nb7 (TAN)ndash Longitud de 50 a 145 mm
ndash Diaacutemetro externo 125 mmndash Encaje dos planos u octogonal
Laacutemina DHSLa laacutemina DHS estaacute indicada principalmente para los pacien-tes osteoporoacuteticos Reduce el riesgo de desprendimientoen comparacioacuten con el tornillo DHS estaacutendarndash Acero TANndash Longitud de 65 a 145 mmndash Diaacutemetro externo 125 mm
Tornillo DHS de emergenciaIndicado para revisiones en pacientes joacutevenes
ndash Acerondash Longitud de 50 a 145 mmndash Diaacutemetro externo 14 mm
Placas
Placa DHS con agujeros DCPUsado durante maacutes de 25 antildeosndash Acero TANndash Aacutengulo del cilindro de 130deg a 150degndash 2 a 20 agujerosndash Longitud del cilindro 25 y 38 mmndash Grosor 58 mmndash Fijacioacuten con tornillos de cortical de983106 45 mm
Placa LCP DHSUna mejor fijacioacuten en el vaacutestago permite un abordaje miacutenimamente invasivondash Agujeros combinados LCPndash Extremo cuneiformendash Entalladurasndash Aacutengulo del cilindro de 130deg a 150degndash 1 a 20 orificiosndash Longitud del cilindro 25 y 38 mmndash Grosor 58 mm
ndash Fijacioacuten con tornillos de bloqueo de983106 50 mm tornillos decortical de 983106 45 mm o una combinacioacuten de ambos
Placa LCP DHS con collarndash Agujeros combinados LCPndash Extremo cuneiformendash Entalladurasndash Aacutengulo del cilindro 135deg y 140degndash 3 a 5 agujerosndash Longitud del cilindro 38 mmndash Esteacuteril
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS
Todas las placas de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS puedenutilizarse con la placa DHS tradicional o con la placa LCPDHS
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea (TSP) DHStradicionalndash Apoyo lateralndash Evita la dinamizacioacuten ilimitadandash Permite la fijacioacuten del trocaacutenter mayor con cerclajendash Acero o titaniondash Dos longitudes corta (138 mm) y larga (148 mm)
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP)ndash Faacutecil de adaptar a las caracteriacutesticas anatoacutemicasndash Fijacioacuten del trocaacutenter mayor con tornillos de bloqueondash Apoyo lateralndash Evita la dinamizacioacuten ilimitadandash Acero o titaniondash Longitud 130 mm
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueableuniversal (ULTSP)ndash Faacutecil de adaptar a las caracteriacutesticas anatoacutemicasndash Fijacioacuten del trocaacutenter mayor con tornillos de bloqueo
ndash Apoyo lateralndash Evita la dinamizacioacuten ilimitadandash Acerondash Longitud 131 mm
4 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Caracteriacutesticas generales del sistema
Placa DCS
ndash Con agujeros DCPndash Acero o TANndash 6 a 22 agujerosndash Longitud del cilindro 25 mmndash Grosor 54 mmndash Anchura 16 mmndash Fijacioacuten con tornillos de cortical de983106 45 mm
Tornillo de compresioacuten DHSDCS
Usado junto a las placas DHS y DCS para comprimir los fragmentos femorales sobre las caras proximal y distal dela fracturandash Acero o TANndash Hexaacutegono interno para destornillador hexagonal
(314120 y 314270)ndash Longitud 36 mm
Dispositivo de bloqueo DHSDCS
Utilizado para el bloqueo del mecanismo deslizante del tornillo DHS o de la laacutemina DHS
ndash Acero o TANndash Hexaacutegono interno para destornillador dinamomeacutetrico
6 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Sistema DHS La solucioacuten adecuadapara las fracturas de la porcioacuten proximaldel feacutemur
Sistema modular
El sistema dinaacutemico de cadera (DHS) de Synthes constade las siguientes opcionesndash Tornillo DHS o laacutemina DHSndash Placas estaacutendar o placas LCPndash Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP)
Menor riesgo dedesprendimientoen caso de hueso osteoporoacutetico
Laacutemina DHS
Mejor anclaje en la cabeza femoralLa punta especialmente disentildeada de la laacutemina permite la compactacioacuten del huesocuando se inserta la laacutemina Esta compac-tacioacuten lleva a una mejora del anclaje delimplante en la cabeza femoral lo cual esbeneficioso especialmente en caso dehueso osteoporoacutetico2
Aumento de la superficie de apoyoLa superficie de carga es mayor en la laacutemina DHS que en el tornillo DHS tradicio-nal por consiguiente puede soportar car-gas mayores Una superficie maacutes grandeimplica menor presioacuten del implante sobreel hueso y menor riesgo de desprendi-miento
Sin estabilidad antirrotatoriaSin compactacioacuten oacutesea
Laacutemina DHS Tornillo DHS
Mayor estabilidad antirrotatoriaLa forma de la laacutemina lleva a una mejorade la estabilidad antirrotatoria del frag-mento cabeza-cuello del feacutemur que esfundamental para reducir el riesgo de des-prendimiento el retraso de la consolida-cioacuten y la angulacioacuten en varo de las fractu-ras trocanteacutereas inestables1
Placa de estabilizacioacuten trocanteacutereabloqueable (LTSP)
ndash Actuacutea como apoyo lateralndash Reduce el exceso de
impactacioacuten secundariade la fractura y el des-plazamiento medial de ladiaacutefisis femoral
ndash Reduce la angulacioacuten en
varo y el acortamientode la extremidad
ndash La fijacioacuten del trocaacutentermayor devuelve al muacutesculo gluacuteteo medio su funcioacuten biomecaacutenica
Fijacioacuten de fracturasinestables
Tornillos convencionales Tornillos de bloqueo
Fijacioacuten oacuteptima en la diaacutefisis
ndash La estabilidad angular evita que la placa DHS se desprendandash Los tornillos de bloqueo no pueden aflojarse
Aacuterea de resistencia pequentildea Aacuterea de resistencia mayor
Abordaje miacutenimamente invasivo
La mejor fijacioacuten a la diaacutefisis y el menor riesgo de desprendi-miento del tornillo permiten el uso de una placa maacutes cortalo que lleva andash Una incisioacuten maacutes corta en la pielndash Una intervencioacuten quiruacutergica maacutes brevendash Menor peacuterdida de sangre
8 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Indicaciones y contraindicaciones
DHS
Incluye todas las combinaciones de tornillo DHS laacutemina DHSplaca DHS con orificios DCP placa LCP DHS y placa LCP DHScon collar
Indicaciones para DHS
ndash Fracturas pertrocanteacutereas de tipo 31-A1 y 31-A2ndash Fracturas intertrocanteacutereas de tipo 31-A3ndash Fracturas basicervicales de tipo 31-B (tornillo DHS junto
a un tornillo antirrotatorio)
Contraindicaciones para DHS
ndash Fracturas subtrocanteacutereas para este tipo de fractura se recomienda una placa DCS de 95ordm o el clavo intramedularPFNA largo
ndash Los implantes DHS no deben utilizarse en situaciones conelevada incidencia dendash Sepsisndash Tumores malignos primarios o metastaacutesicosndash Hipersensibilidad al materialndash Vascularizacioacuten afectada
Recomendaciones para DHS
ndash Laacutemina DHS para pacientes osteoporoacuteticosndash Tornillo DHS de 983106 14 mm para revisiones de tornillos DHS
de 983106 125 mmndash LCP DHS para el uso de placas maacutes cortas especialmente
en el caso de fracturas del cuello femoral
Placas de estabilizacioacuten trocanteacuterea
Indicaciones para LTSP ULTSP y TSP
ndash Fracturas pertrocanteacutereas inestables de tipo 31-A2 y31-A3 especialmente las fracturas multifragmentarias conseparacioacuten o escisioacuten longitudinal del trocaacutenter mayor
minus Implante de eleccioacutenUn metanaacutelisis reciente ha demostrado que la placa DHStiende a ser estadiacutesticamente superior a los dispositivos in-tramedulares para las fracturas trocanteacutereas34 Hacen faltamaacutes estudios para determinar si los diferentes tipos de clavos intramedulares producen resultados similares o si losclavos intramedulares resultan ventajosos para ciertos tiposde fracturas (por ejemplo fracturas subtrocanteacutereas)4
minus Prevencioacuten del desprendimiento colocacioacuten correctadel tornilloLa colocacioacuten correcta del tornillo o la laacutemina DHS ha de-mostrado ser uno de los principales factores de eacutexitopara evitar el desprendimiento de los implantes Ideal-mente el dispositivo deberiacutea colocarse en una posicioacutencentral-central en la cabeza del feacutemur y a menos de10 mm del hueso subcondral5 6 (veacutease laquoTeacutecnica quiruacuter-gicaraquo paacutegina 15)
Fracturas del cuello femoralConsideraciones quiruacutergicas especiales
minus Implante de eleccioacutenPara las fracturas basicervicales inestables un DHS pareceser biomecaacutenicamente superior a tres tornillos canulados7No obstante la operacioacuten de las fracturas de cuello femo-ral con un tornillo dinaacutemico de cadera o con tres tornillosparalelos parece dar unos resultados cliacutenicos parecidos8
minus Tratamiento urgenteUna fractura de cuello femoral debe tratarse quiruacutergica-mente en lo posible en un plazo de 6 horas a partir del
momento del ingreso del paciente Los ancianos inter-venidos en un plazo de 12 horas9 o incluso de 24 horas10
tienen una tasa de mortalidad significativamente menor
ndash Tornillo antirrotatorio para tornillo DHSSi se utiliza el tornillo DHS debe colocarse un tornillo anti-rrotatorio adicional paralelo al tornillo DHS En este casoes necesario colocar el tornillo DHS en direccioacuten maacutes cau-dal de lo normal Con la laacutemina DHS la estabilidad antirro-tatoria se consigue sin necesidad de tornillo antirrotatorio
Mujer de 81 antildeos confractura 31-B21antes de la operacioacuten
inmediatamente despueacutesde la operacioacuten
seguimiento al cabode 3 meses
Mujer de 80 antildeos confractura 31-A22antes de la operacioacuten
12 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
1Planificacioacuten preoperatoria
El tamantildeo y el aacutengulo de la placa asiacute como la longitud de lalaacutemina o el tornillo DHS se pueden determinar de forma preoperatoria con el gonioacutemetro DHS (ref 034000185)
Importante Si la laacutemina DHS tiene de 65 a 75 mm debeutilizarse una placa DHS de cilindro corto para permitir unadinamizacioacuten suficiente
Practique una incisioacuten cutaacutenea lateral recta de unos 15 cmde longitud comenzando a una distancia de dos travesesde dedo en sentido proximal con respecto a la punta del tro-caacutenter mayor
Divida la cintilla iliotibial en sentido longitudinal Desprendael muacutesculo vasto externo en sentido dorsal a la membranaintramuscular retraacuteigalo en sentido ventral y en caso nece-sario practique en el muacutesculo una pequentildea muesca en lazona del tubeacuterculo innominado Exponga la porcioacuten proximalde la diaacutefisis femoral sin retraer el periostio
2Colocacioacuten del paciente
Coloque al paciente en decuacutebito supino sobre la mesa deoperaciones
3Reduccioacuten de la fractura
Si es posible reduzca la fractura bajo control radioloacutegico conel intensificador de imaacutegenes mediante traccioacuten abduccioacuteny rotacioacuten interna
14 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
IImplantacioacuten de DHS
5Insercioacuten de la aguja de anteroversioacuten
Instrumento
292200 Aguja de Kirschner de 983106 20 mmcon punta de trocar longitud 150 mm
Determine la anteroversioacuten del cuello femoral mediante la
insercioacuten de una aguja de Kirschner nueva por delante delcuello del feacutemur
En caso de fracturas inestables inserte varias agujas de Kirschner en la cabeza del feacutemur para estabilizar temporal-mente los fragmentos reducidos
6Insercioacuten de la aguja guiacuteaa
Instrumentos
338000 Aguja guiacutea DHSDCS de 983106 25 mm
338005 Guiacutea DHS de 130deg
338010 Guiacutea DHS de 135deg
338020 Guiacutea DHS de 140deg
338030 Guiacutea DHS de 145deg
338040 Guiacutea DHS de 150deg
Introduzca una aguja guiacutea DHSDCS nueva con el aacutengulo de-seado a traveacutes de la guiacutea angulada correspondiente Laaguja guiacutea debe colocarse en el medio de la cabeza femoraly debe extenderse hasta el hueso subcondral
Compruebe la posicioacuten de la aguja guiacutea bajo control radio-loacutegico en proyeccioacuten anteroposterior y mediolateral
Si la aguja guiacutea se extrae accidentalmente debe volverse aintroducir Para reinsertar la aguja guiacutea introduzca elcasquillo centrador en el orificio fresado y deslice un tornilloDHS o una laacutemina DHS invertida en el casquillo La agujaguiacutea puede volver a colocarse asiacute en su posicioacuten original
Proceda a fresar hasta el tope En caso de hueso densose recomienda fresar con irrigacioacuten continua para evitar elriesgo de necrosis teacutermica
Vigile que la aguja guiacutea no se desplace durante el fresadoRetire la fresa triple
Compruebe la profundidad de fresado bajo control radios-coacutepico durante el proceso de fresado
Importante Se recomienda fijar temporalmente la cabezadel feacutemur a fin de evitar una rotacioacuten inadvertida
18 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Insercioacuten del tornillo DHS
9aTerrajado para el tornillo DHS
Instrumentos
338320 Casquillo centrador DHSDCS
338170 Macho DHSDCS
Monte el casquillo centrador desde el costado hacia el ma-cho y bloqueacuteelo en el lugar girando el casquillo interno en elsentido de las agujas del reloj contra el casquillo externo
Proceda a terrajar hasta la longitud medida Compruebe laprofundidad de insercioacuten
Advertencia El terrajado debe hacerse soacutelo en caso dehueso femoral denso y duro No debe hacerse en caso dehueso osteoporoacutetico
Nota Para la teacutecnica estaacutendar de insercioacuten consulte la teacutec-
nica quiruacutergica sinoacuteptica 045000080 (pasos 9andash11)
338300 Llave DHSDCS para teacutecnica de insercioacutenen un solo paso (para tornillos DHStradicionales)
o bien338302 Llave DHSDCS con anclaje octagonalpara teacutecnica de insercioacuten en un solo paso
338320 Casquillo centrador DHSDCS
Introduzca el tornillo de conexioacuten en la llave deslice unaplaca DHS adecuada hacia el mismo y conecte el tornillo DHSen la llave Para los tornillos DHS de longitud inferior o iguala 75 mm utilice una placa DHS de cilindro corto Monte elcasquillo de centrado en la llave
Advertencia Para evitar que los instrumentos y el implanteresulten dantildeados apriete bien el tornillo de conexioacuten
Deslice el instrumento montado sobre la guiacutea y empuje elcasquillo de centrado dentro del orificio perforado
Introduzca el tornillo hasta la profundidad deseada
Gire el mango de la llave hasta que se situacutee en elmismo plano que la diaacutefisis del feacutemur Soacutelo en esta posi-cioacuten se puede deslizar la placa sobre el vaacutestago aplanado lateralmente del tornillo DHS
20 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
9bInsercioacuten con martillo de la laacutemina DHS
Instrumentos
03224001 Instrumento de insercioacuten para laacutemina DHS
03224007 Tornillo de conexioacuten para insercioacuten delaacutemina DHS
338320 Casquillo centrador DHSDCS
Introduzca el tornillo de conexioacuten en el instrumento de in-sercioacuten Deslice la placa DHS adecuada en el instrumento de insercioacuten y conecte la laacutemina DHS al instrumento de in-sercioacuten Para las laacuteminas DHS de longitud inferior o igual a75 mm utilice una placa DHS de cilindro corto
Advertencia Cercioacuterese de que la laacutemina DHS esteacute des-bloqueada antes de proceder a su insercioacuten
Monte el casquillo de centrado en el instrumento de inser-cioacuten e introduzca la laacutemina DHS golpeando suavemente conel martillo
Compruebe la profundidad de insercioacuten
Advertencia El instrumento de insercioacuten no debe utilizarsepara extraer la laacutemina DHS
10bOrientacioacuten de la placa DHS sobre la diaacutefisis del feacutemur
Una vez insertada la laacutemina DHS en la posicioacuten correctapuede retirar ya el casquillo de centrado Seguidamente laplaca se puede deslizar sobre el vaacutestago de la laacutemina DHS
Gracias a la libre rotacioacuten de la porcioacuten laminar con respectoa la porcioacuten de vaacutestago la placa DHS puede alinearse faacutecil-mente con la diaacutefisis del feacutemur
11Impactacioacuten de la placa DHS contra el hueso
Instrumentos
338280 Impactador DHSDCS para teacutecnica deinsercioacuten en un solo paso
o bien338140 Impactador DHSDCS
La placa puede impactarse contra el hueso con uno de losdos impactadores
22 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten del DHS
12Fijacioacuten de la placa DHS a la diaacutefisis
Extraiga todos los instrumentos de insercioacuten y la aguja guiacuteaDeseche la aguja guiacutea A continuacioacuten fije la placa a la diaacute -fisis femoral
A Tornillos de cortical para la placa DHS tradicional
Instrumentos
323460 Guiacutea de broca universal 4532
310310 Broca de 983106 32 mm
319010 Medidor de profundidad
314150 Pieza de destornillador hexagonal
Utilice la guiacutea de broca y la broca para perforar en una posi-cioacuten neutra a traveacutes de los agujeros de la placa Inserte tornillos autorroscantes de cortical de 45 mm de la longitud
Enrosque con cuidado la guiacutea de broca LCP en el agujero LCPdeseado hasta que prenda completamente en la rosca
Taladre con la broca el orificio para el tornillo
Lea la longitud adecuada del tornillo directamente a partirde la marca de laacuteser en la broca
Introduzca los tornillos autorroscantes de bloqueo de50 mm con un adaptador dinamomeacutetrico de 4 Nm
Si utiliza una placa de estabilizacioacuten trocanteacutereandash Use una placa con cuatro agujeros como miacutenimondash Deje vaciacuteos los agujeros primero y tercero del cuerpo de
la placa
B Tornillos de bloqueo para la placa LCP DHS
Instrumentos
323042 Guiacutea de broca LCP 50para brocas de 983106 43 mm
310430 Broca LCP de 983106 43 mm con tope
511771 Adaptador dinamomeacutetrico 40 Nmo 511774
314119 Pieza de destornillador StarDrive 4550T25 autosujetante
24 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten del DHS
13Soacutelo para laacutemina DHS bloqueo del implante
Instrumentos
03224004 Pieza de destornillador Stardrive T15
511770 Adaptador dinamomeacutetrico 15 Nm
397705 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
La laacutemina DHS debe bloquearse para conseguir su estabilidadantirrotatoria
Monte la pieza de destornillador el adaptador dinamo-meacutetrico y el mango
Introduzca el instrumento ya montado a traveacutes de la canula-cioacuten de la laacutemina DHS y apriete hasta conseguir un mo-mento de torsioacuten de 15 Nm Gire el destornillador en el sen-tido de las agujas del reloj para bloquear la laacutemina DHS Seobtiene asiacute la estabilidad antirrotatoria para la laacutemina DHS
14Optativo para el tornillo DHS tornillo de compresioacutenDHSDCS
Instrumentos
X80990 Tornillo de compresioacuten DHSDCS
314150 Pieza de destornillador hexagonal
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Se puede conseguir tambieacuten la compresioacuten de los fragmen-tos con ayuda de los tornillos de compresioacuten DHSDCS
Advertencia No se recomienda aplicar compresioacuten en casode hueso osteoporoacutetico
15Opcioacuten para pacientes joacutevenes bloqueo de ladinamizacioacuten
Instrumentos
X80960 Dispositivo de bloqueo DHS
511774 Adaptador dinamomeacutetrico 4 Nm
314150 Pieza de destornillador hexagonal
397706 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
El dispositivo de bloqueo DHS puede utilizarse en pacientes joacutevenes a fin de impedir la dinamizacioacuten del tornillo DHS Deesta forma se evita el acortamiento de la extremidad inferior
Advertencia
ndash El dispositivo no debe utilizarse en pacientes osteoporoacuteti-cos con mayor riesgo de desprendimientondash El dispositivo de bloqueo sirve tambieacuten para la laacutemina DHS
pero la laacutemina DHS no estaacute indicada en los pacientes joacutevenes
El tornillo DHS elegido debe ser 10 mm maacutes corto quela longitud del orificio fresado
Ejemplondash Medicioacuten 110 mmndash Ajuste de la fresa 100 mmndash Longitud del tornillo 90 mm
Seguidamente el tornillo DHS debe insertarse 10 mm maacutesen profundidad Introduzca el dispositivo de bloqueo conun destornillador con adaptador dinamomeacutetrico de 4 NmEl dispositivo soacutelo funciona correctamente si se introducecompletamente en el cilindro de la placa DHS
03224008 Tornillo de conexioacuten para extraccioacuten delaacutemina DHS
03010124 Martillo combinado de 500 g
Despueacutes de extraer la placa DHS introduzca el tornillo de co-nexioacuten a traveacutes de la canulacioacuten del extractor y fiacutejelo a la laacute-mina DHS A continuacioacuten extraiga la laacutemina golpeandosuavemente hacia fuera con el martillo deslizante sobre el ex-tractor
Advertencia No utilice nunca los instrumentos de insercioacutenpara extraer implantes
Crecimiento de hueso alrededor del vaacutestago
Instrumento
03224006 Fresa para extraccioacuten de laacutemina DHS
Si fuera difiacutecil extraer la laacutemina debido al crecimiento oacuteseo alrededor del vaacutestago utilice la fresa de extraccioacuten para fresar sobre el vaacutestago de la laacutemina DHS
28 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
La placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP) y laplaca de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable universal(ULTSP) uacutenicamente pueden utilizarse en combinacioacuten conuna placa DHS o LCP DHS
1Ajuste de la placa LTSPULTSP
Instrumentos
329151 Alicates de corte con clavija deposicionamiento de 983106 30 mm
329513 Plantilla maleable
329050 Grifa para placas 24 a 35
Antes de fijar la placa LTSPULTSP sobre la placa DHS utilicelos instrumentos adecuados a fin de cortar y doblar la placapara adaptarla a las caracteriacutesticas anatoacutemicas especiacuteficasColoque temporalmente la plantilla maleable sobre el trocaacuten-ter mayor para comprobar la longitud y el contorno de la
placa
Corte Para evitar bordes cortantes utilice los alicates decorte con clavija de posicionamiento Coloque la placa entrelas mordazas de los alicates tal como se muestra en la imagen
Doblado La zona alrededor del agujero para el tornillo anti-rrotatorio se dobla mejor con grifas para placas Utilice laplantilla maleable para premoldear la placa LTSPULTSP
2Fijacioacuten de la placa LTSPULTSP a la placa DHS
Instrumentos
323460 Guiacutea de broca universal 4532
310310 Broca de 983106 32 mm
319010 Medidor de profundidad
Al fijar la placa DHS con tornillos corticales no ocupe el pri-mer y el tercer agujeros proximales para que la placaLTSPULTSP pueda fijarse a traveacutes de estos dos agujeros
Inserte sendos tornillos autorroscantes de cortical de 45 mma traveacutes de los dos agujeros vaciacuteos de la placa DHS a fin defijar la placa LTSPULTSP
Nota relativa a la placa LCP DHS Utilice tornillos normalesde cortical de 45 mm para fijar la placa LTSPULTSP a la placa
323027 Guiacutea de broca LCP 35para brocas de 983106 28 mm
Puede obtenerse un doblado fino in situ con la barra roscadapara placas LCP o con la guiacutea de broca LCP roscada Apliqueuna pequentildea fuerza paso a paso para lograr el doblado requerido
32 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
5Fijacioacuten de los tornillos de bloqueo
Instrumentos
323027 Guiacutea de broca LCP 35para brocas de 983106 28 mm
310284 Broca LCP de983106 28 mm con tope
397705 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
511770 Adaptador dinamomeacutetrico 15 Nm
314116 Pieza de destornillador Stardrive 35 T15
314030 Pieza de destornillador hexagonal
Para fijar los fragmentos del trocaacutenter con tornillos de blo-queo de 35 mm enrosque la guiacutea de broca LCP en el orificioroscado de la placa hasta que encaje
Introduzca la broca por la guiacutea de broca para perforar a tra-
veacutes de la cortical Como los tornillos se usan de forma monocortical basta con un tornillo de 20 a 25 mm de longi-tud Inserte los tornillos con un adaptador dinamomeacutetricode 15 Nm
Los tornillos de bloqueo no deben ser demasiado largospara evitar una dinamizacioacuten defectuosa del tornillo ola laacutemina DHS
Notasndash Las fracturas trocanteacutereas muy conminutas deben fijarse
como una entidad funcional no debe intentarse la reduc-cioacuten de cada fragmento por separadondash El objetivo de los tornillos craneal y oblicuo de bloqueo es ndash Contrarrestar las fuerzas de tensioacuten del gluacuteteo medio
ndash Reunir el impacto de los diversos fragmentos de la frac-tura trocanteacuterea entre siacute
Extraiga los implantes siguiendo este ordenndash Todos los elementos de fijacioacuten (tornillos aguja cable
sutura) acoplados a la placa LTSPULTSPndash Tornillo antirrotatorio (si se ha utilizado)ndash Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea (LTSP o ULTSP)ndash Tornillo de compresioacuten o dispositivo de bloqueondash Placa DHS o placa LCP DHSndash Tornillo DHS o laacutemina DHS
Nota La teacutecnica para la placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea
tradicional es semejante a la descrita paras las placas LTSP yULTSP El moldeado se realiza con las grifas En lugar de inser-tar tornillos de bloqueo en la cabeza de la placa se insertantornillos normales de cortical
34 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten de DCS
El sistema DCS inicialmente disentildeado para fracturas del feacute-mur distal puede utilizarse tambieacuten para ciertas fracturas delfeacutemur proximal Se trata de un implante no deslizante ysu principio mecaacutenico corresponde al de una cinta de tensioacutenexterna
1Introduccioacuten de la aguja guiacutea
Instrumentos
338000 Aguja guiacutea DHSDCS de 983106 25 mm
338420 Guiacutea DCS
338080 Mango en T DHSDCS de anclaje raacutepido
Determine el punto de insercioacuten en la porcioacuten proximal delfeacutemur Seleccione el punto de insercioacuten en la unioacuten del tercioventral y los dos tercios caudales con respecto al trocaacutentermayor
Inserte la aguja guiacutea DHSDCS con el aacutengulo deseado a tra-veacutes de la guiacutea DCS Compruebe la posicioacuten de la aguja guiacuteacon el intensificador de imaacutegenes en proyeccioacuten anteroposte-rior y mediolateral
36 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
3Fresado
Instrumentos
338170 Macho DHSDCS
338320 Casquillo centrador DHSDCS
338460 Fresa triple DHS completa
Consta de
338100 Broca de 983106 80 mm
338120 Tuerca estriada
338470 Fresa DCS
Ajuste la profundidad de fresado en la fresa triple La pro-fundidad de fresado adecuada es 10 mm maacutes corta que la longitud medida de la aguja guiacutea (en este ejemplo80 mm ndash 10 mm = 70 mm)
Monte la fresa triple Deslice la fresa sobre la broca hastaque quede encajada con un clic en la marca seleccionada(en este ejemplo 70 mm)
Asegure la fresa apretando la tuerca estriada
Proceda a fresar hasta el tope
Vigile que la aguja guiacutea no se desplace durante el fresado
Extraiga la fresa triple DCS
Nota Compruebe que la fresa tenga la marca laquoDCSraquo paraevitar confusiones con la fresa triple DHS
Optativo En caso de hueso duro talle la rosca con el machoy el casquillo de centrado Para tallar la rosca proceda a te-rrajar hasta que la profundidad seleccionada en la ventanitadel casquillo de centrado alcance la cortical lateral (en esteejemplo 70 mm)
Advertencia No debe utilizarse el macho en caso de hueso
Una vez introducido el tornillo e impactada la placa fiacutejelaa la epiacutefisis con un tornillo que asiente contra la cortical interna del cuello femoral mediante un canal liso
Reduzca la fractura subtrocanteacuterea aplicando la placa sobrela diaacutefisis femoral
El contacto en el lugar de la fractura se puede mejorar intro-duciendo uno o dos tornillos de traccioacuten Efectuacutee la fijacioacutendefinitiva de la placa al feacutemur con tornillos autorroscantes decortical de 45 mm
Importante Los tornillos DHS de 50 a 75 mm deben utilizarse con una placa DHSde cilindro corto
Todos los tornillos DHSDCS se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Estaacutendar Octagonall Estaacutendar D=125 mm D= 125 mm D=140 mm
Importante Las placas DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente con tor-nillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Importante Las placas LCP DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente contornillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Placas de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS tradicionales
X81869 Longitud 138 mm
X81870 Longitud 147 mm
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP)X81871
X = 2 aceroX = 4 titanio
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable universal(ULTSP) 02102001
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS
Tornillos de bloqueo de 35 mm autorroscantes
Longitud (mm) Hexagonal Stardrive
16 X13016 X12104
20 X13020 X12106
24 X13024 X12108
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todas las placas y tornillos se suministran en envase esteacuterilo no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra Sal nuacutemero de referencia
44 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Tornillos de bloqueo de 50 mm autorroscantes( X13314 ndashX13390 X12201 ndashX12 227)
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos canulados de 65 mm autoperforantes
16 mm X08401ndash425
32 mm X08431ndash452
Rosca hasta la cabeza X08460ndash482
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos para hueso esponjoso de 65 mm
16 mm X16030ndash120
32 mm X17045ndash150Rosca hasta la cabeza X18020ndash110
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
46 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Placa DCS de 95deg (longitud del cilindro 25 mm)
Agujeros Acero TAN
6 281960 481960
8 281980 481980
10 281900 481900
12 281925
14 281930
16 281940
18 281950
20 281970
22 281990
Implantes
Tornillo de compresioacuten DHSDCS280990 acero480990 TAN
Dispositivo de bloqueo DHSDCS280960 acero480960 TAN
Todos los implantes se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
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Bibliografiacutea
50 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Placa LCP DHS con collarndash Agujeros combinados LCPndash Extremo cuneiformendash Entalladurasndash Aacutengulo del cilindro 135deg y 140degndash 3 a 5 agujerosndash Longitud del cilindro 38 mmndash Esteacuteril
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS
Todas las placas de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS puedenutilizarse con la placa DHS tradicional o con la placa LCPDHS
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea (TSP) DHStradicionalndash Apoyo lateralndash Evita la dinamizacioacuten ilimitadandash Permite la fijacioacuten del trocaacutenter mayor con cerclajendash Acero o titaniondash Dos longitudes corta (138 mm) y larga (148 mm)
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP)ndash Faacutecil de adaptar a las caracteriacutesticas anatoacutemicasndash Fijacioacuten del trocaacutenter mayor con tornillos de bloqueondash Apoyo lateralndash Evita la dinamizacioacuten ilimitadandash Acero o titaniondash Longitud 130 mm
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueableuniversal (ULTSP)ndash Faacutecil de adaptar a las caracteriacutesticas anatoacutemicasndash Fijacioacuten del trocaacutenter mayor con tornillos de bloqueo
ndash Apoyo lateralndash Evita la dinamizacioacuten ilimitadandash Acerondash Longitud 131 mm
4 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Caracteriacutesticas generales del sistema
Placa DCS
ndash Con agujeros DCPndash Acero o TANndash 6 a 22 agujerosndash Longitud del cilindro 25 mmndash Grosor 54 mmndash Anchura 16 mmndash Fijacioacuten con tornillos de cortical de983106 45 mm
Tornillo de compresioacuten DHSDCS
Usado junto a las placas DHS y DCS para comprimir los fragmentos femorales sobre las caras proximal y distal dela fracturandash Acero o TANndash Hexaacutegono interno para destornillador hexagonal
(314120 y 314270)ndash Longitud 36 mm
Dispositivo de bloqueo DHSDCS
Utilizado para el bloqueo del mecanismo deslizante del tornillo DHS o de la laacutemina DHS
ndash Acero o TANndash Hexaacutegono interno para destornillador dinamomeacutetrico
6 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Sistema DHS La solucioacuten adecuadapara las fracturas de la porcioacuten proximaldel feacutemur
Sistema modular
El sistema dinaacutemico de cadera (DHS) de Synthes constade las siguientes opcionesndash Tornillo DHS o laacutemina DHSndash Placas estaacutendar o placas LCPndash Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP)
Menor riesgo dedesprendimientoen caso de hueso osteoporoacutetico
Laacutemina DHS
Mejor anclaje en la cabeza femoralLa punta especialmente disentildeada de la laacutemina permite la compactacioacuten del huesocuando se inserta la laacutemina Esta compac-tacioacuten lleva a una mejora del anclaje delimplante en la cabeza femoral lo cual esbeneficioso especialmente en caso dehueso osteoporoacutetico2
Aumento de la superficie de apoyoLa superficie de carga es mayor en la laacutemina DHS que en el tornillo DHS tradicio-nal por consiguiente puede soportar car-gas mayores Una superficie maacutes grandeimplica menor presioacuten del implante sobreel hueso y menor riesgo de desprendi-miento
Sin estabilidad antirrotatoriaSin compactacioacuten oacutesea
Laacutemina DHS Tornillo DHS
Mayor estabilidad antirrotatoriaLa forma de la laacutemina lleva a una mejorade la estabilidad antirrotatoria del frag-mento cabeza-cuello del feacutemur que esfundamental para reducir el riesgo de des-prendimiento el retraso de la consolida-cioacuten y la angulacioacuten en varo de las fractu-ras trocanteacutereas inestables1
Placa de estabilizacioacuten trocanteacutereabloqueable (LTSP)
ndash Actuacutea como apoyo lateralndash Reduce el exceso de
impactacioacuten secundariade la fractura y el des-plazamiento medial de ladiaacutefisis femoral
ndash Reduce la angulacioacuten en
varo y el acortamientode la extremidad
ndash La fijacioacuten del trocaacutentermayor devuelve al muacutesculo gluacuteteo medio su funcioacuten biomecaacutenica
Fijacioacuten de fracturasinestables
Tornillos convencionales Tornillos de bloqueo
Fijacioacuten oacuteptima en la diaacutefisis
ndash La estabilidad angular evita que la placa DHS se desprendandash Los tornillos de bloqueo no pueden aflojarse
Aacuterea de resistencia pequentildea Aacuterea de resistencia mayor
Abordaje miacutenimamente invasivo
La mejor fijacioacuten a la diaacutefisis y el menor riesgo de desprendi-miento del tornillo permiten el uso de una placa maacutes cortalo que lleva andash Una incisioacuten maacutes corta en la pielndash Una intervencioacuten quiruacutergica maacutes brevendash Menor peacuterdida de sangre
8 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Indicaciones y contraindicaciones
DHS
Incluye todas las combinaciones de tornillo DHS laacutemina DHSplaca DHS con orificios DCP placa LCP DHS y placa LCP DHScon collar
Indicaciones para DHS
ndash Fracturas pertrocanteacutereas de tipo 31-A1 y 31-A2ndash Fracturas intertrocanteacutereas de tipo 31-A3ndash Fracturas basicervicales de tipo 31-B (tornillo DHS junto
a un tornillo antirrotatorio)
Contraindicaciones para DHS
ndash Fracturas subtrocanteacutereas para este tipo de fractura se recomienda una placa DCS de 95ordm o el clavo intramedularPFNA largo
ndash Los implantes DHS no deben utilizarse en situaciones conelevada incidencia dendash Sepsisndash Tumores malignos primarios o metastaacutesicosndash Hipersensibilidad al materialndash Vascularizacioacuten afectada
Recomendaciones para DHS
ndash Laacutemina DHS para pacientes osteoporoacuteticosndash Tornillo DHS de 983106 14 mm para revisiones de tornillos DHS
de 983106 125 mmndash LCP DHS para el uso de placas maacutes cortas especialmente
en el caso de fracturas del cuello femoral
Placas de estabilizacioacuten trocanteacuterea
Indicaciones para LTSP ULTSP y TSP
ndash Fracturas pertrocanteacutereas inestables de tipo 31-A2 y31-A3 especialmente las fracturas multifragmentarias conseparacioacuten o escisioacuten longitudinal del trocaacutenter mayor
minus Implante de eleccioacutenUn metanaacutelisis reciente ha demostrado que la placa DHStiende a ser estadiacutesticamente superior a los dispositivos in-tramedulares para las fracturas trocanteacutereas34 Hacen faltamaacutes estudios para determinar si los diferentes tipos de clavos intramedulares producen resultados similares o si losclavos intramedulares resultan ventajosos para ciertos tiposde fracturas (por ejemplo fracturas subtrocanteacutereas)4
minus Prevencioacuten del desprendimiento colocacioacuten correctadel tornilloLa colocacioacuten correcta del tornillo o la laacutemina DHS ha de-mostrado ser uno de los principales factores de eacutexitopara evitar el desprendimiento de los implantes Ideal-mente el dispositivo deberiacutea colocarse en una posicioacutencentral-central en la cabeza del feacutemur y a menos de10 mm del hueso subcondral5 6 (veacutease laquoTeacutecnica quiruacuter-gicaraquo paacutegina 15)
Fracturas del cuello femoralConsideraciones quiruacutergicas especiales
minus Implante de eleccioacutenPara las fracturas basicervicales inestables un DHS pareceser biomecaacutenicamente superior a tres tornillos canulados7No obstante la operacioacuten de las fracturas de cuello femo-ral con un tornillo dinaacutemico de cadera o con tres tornillosparalelos parece dar unos resultados cliacutenicos parecidos8
minus Tratamiento urgenteUna fractura de cuello femoral debe tratarse quiruacutergica-mente en lo posible en un plazo de 6 horas a partir del
momento del ingreso del paciente Los ancianos inter-venidos en un plazo de 12 horas9 o incluso de 24 horas10
tienen una tasa de mortalidad significativamente menor
ndash Tornillo antirrotatorio para tornillo DHSSi se utiliza el tornillo DHS debe colocarse un tornillo anti-rrotatorio adicional paralelo al tornillo DHS En este casoes necesario colocar el tornillo DHS en direccioacuten maacutes cau-dal de lo normal Con la laacutemina DHS la estabilidad antirro-tatoria se consigue sin necesidad de tornillo antirrotatorio
Mujer de 81 antildeos confractura 31-B21antes de la operacioacuten
inmediatamente despueacutesde la operacioacuten
seguimiento al cabode 3 meses
Mujer de 80 antildeos confractura 31-A22antes de la operacioacuten
12 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
1Planificacioacuten preoperatoria
El tamantildeo y el aacutengulo de la placa asiacute como la longitud de lalaacutemina o el tornillo DHS se pueden determinar de forma preoperatoria con el gonioacutemetro DHS (ref 034000185)
Importante Si la laacutemina DHS tiene de 65 a 75 mm debeutilizarse una placa DHS de cilindro corto para permitir unadinamizacioacuten suficiente
Practique una incisioacuten cutaacutenea lateral recta de unos 15 cmde longitud comenzando a una distancia de dos travesesde dedo en sentido proximal con respecto a la punta del tro-caacutenter mayor
Divida la cintilla iliotibial en sentido longitudinal Desprendael muacutesculo vasto externo en sentido dorsal a la membranaintramuscular retraacuteigalo en sentido ventral y en caso nece-sario practique en el muacutesculo una pequentildea muesca en lazona del tubeacuterculo innominado Exponga la porcioacuten proximalde la diaacutefisis femoral sin retraer el periostio
2Colocacioacuten del paciente
Coloque al paciente en decuacutebito supino sobre la mesa deoperaciones
3Reduccioacuten de la fractura
Si es posible reduzca la fractura bajo control radioloacutegico conel intensificador de imaacutegenes mediante traccioacuten abduccioacuteny rotacioacuten interna
14 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
IImplantacioacuten de DHS
5Insercioacuten de la aguja de anteroversioacuten
Instrumento
292200 Aguja de Kirschner de 983106 20 mmcon punta de trocar longitud 150 mm
Determine la anteroversioacuten del cuello femoral mediante la
insercioacuten de una aguja de Kirschner nueva por delante delcuello del feacutemur
En caso de fracturas inestables inserte varias agujas de Kirschner en la cabeza del feacutemur para estabilizar temporal-mente los fragmentos reducidos
6Insercioacuten de la aguja guiacuteaa
Instrumentos
338000 Aguja guiacutea DHSDCS de 983106 25 mm
338005 Guiacutea DHS de 130deg
338010 Guiacutea DHS de 135deg
338020 Guiacutea DHS de 140deg
338030 Guiacutea DHS de 145deg
338040 Guiacutea DHS de 150deg
Introduzca una aguja guiacutea DHSDCS nueva con el aacutengulo de-seado a traveacutes de la guiacutea angulada correspondiente Laaguja guiacutea debe colocarse en el medio de la cabeza femoraly debe extenderse hasta el hueso subcondral
Compruebe la posicioacuten de la aguja guiacutea bajo control radio-loacutegico en proyeccioacuten anteroposterior y mediolateral
Si la aguja guiacutea se extrae accidentalmente debe volverse aintroducir Para reinsertar la aguja guiacutea introduzca elcasquillo centrador en el orificio fresado y deslice un tornilloDHS o una laacutemina DHS invertida en el casquillo La agujaguiacutea puede volver a colocarse asiacute en su posicioacuten original
Proceda a fresar hasta el tope En caso de hueso densose recomienda fresar con irrigacioacuten continua para evitar elriesgo de necrosis teacutermica
Vigile que la aguja guiacutea no se desplace durante el fresadoRetire la fresa triple
Compruebe la profundidad de fresado bajo control radios-coacutepico durante el proceso de fresado
Importante Se recomienda fijar temporalmente la cabezadel feacutemur a fin de evitar una rotacioacuten inadvertida
18 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Insercioacuten del tornillo DHS
9aTerrajado para el tornillo DHS
Instrumentos
338320 Casquillo centrador DHSDCS
338170 Macho DHSDCS
Monte el casquillo centrador desde el costado hacia el ma-cho y bloqueacuteelo en el lugar girando el casquillo interno en elsentido de las agujas del reloj contra el casquillo externo
Proceda a terrajar hasta la longitud medida Compruebe laprofundidad de insercioacuten
Advertencia El terrajado debe hacerse soacutelo en caso dehueso femoral denso y duro No debe hacerse en caso dehueso osteoporoacutetico
Nota Para la teacutecnica estaacutendar de insercioacuten consulte la teacutec-
nica quiruacutergica sinoacuteptica 045000080 (pasos 9andash11)
338300 Llave DHSDCS para teacutecnica de insercioacutenen un solo paso (para tornillos DHStradicionales)
o bien338302 Llave DHSDCS con anclaje octagonalpara teacutecnica de insercioacuten en un solo paso
338320 Casquillo centrador DHSDCS
Introduzca el tornillo de conexioacuten en la llave deslice unaplaca DHS adecuada hacia el mismo y conecte el tornillo DHSen la llave Para los tornillos DHS de longitud inferior o iguala 75 mm utilice una placa DHS de cilindro corto Monte elcasquillo de centrado en la llave
Advertencia Para evitar que los instrumentos y el implanteresulten dantildeados apriete bien el tornillo de conexioacuten
Deslice el instrumento montado sobre la guiacutea y empuje elcasquillo de centrado dentro del orificio perforado
Introduzca el tornillo hasta la profundidad deseada
Gire el mango de la llave hasta que se situacutee en elmismo plano que la diaacutefisis del feacutemur Soacutelo en esta posi-cioacuten se puede deslizar la placa sobre el vaacutestago aplanado lateralmente del tornillo DHS
20 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
9bInsercioacuten con martillo de la laacutemina DHS
Instrumentos
03224001 Instrumento de insercioacuten para laacutemina DHS
03224007 Tornillo de conexioacuten para insercioacuten delaacutemina DHS
338320 Casquillo centrador DHSDCS
Introduzca el tornillo de conexioacuten en el instrumento de in-sercioacuten Deslice la placa DHS adecuada en el instrumento de insercioacuten y conecte la laacutemina DHS al instrumento de in-sercioacuten Para las laacuteminas DHS de longitud inferior o igual a75 mm utilice una placa DHS de cilindro corto
Advertencia Cercioacuterese de que la laacutemina DHS esteacute des-bloqueada antes de proceder a su insercioacuten
Monte el casquillo de centrado en el instrumento de inser-cioacuten e introduzca la laacutemina DHS golpeando suavemente conel martillo
Compruebe la profundidad de insercioacuten
Advertencia El instrumento de insercioacuten no debe utilizarsepara extraer la laacutemina DHS
10bOrientacioacuten de la placa DHS sobre la diaacutefisis del feacutemur
Una vez insertada la laacutemina DHS en la posicioacuten correctapuede retirar ya el casquillo de centrado Seguidamente laplaca se puede deslizar sobre el vaacutestago de la laacutemina DHS
Gracias a la libre rotacioacuten de la porcioacuten laminar con respectoa la porcioacuten de vaacutestago la placa DHS puede alinearse faacutecil-mente con la diaacutefisis del feacutemur
11Impactacioacuten de la placa DHS contra el hueso
Instrumentos
338280 Impactador DHSDCS para teacutecnica deinsercioacuten en un solo paso
o bien338140 Impactador DHSDCS
La placa puede impactarse contra el hueso con uno de losdos impactadores
22 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten del DHS
12Fijacioacuten de la placa DHS a la diaacutefisis
Extraiga todos los instrumentos de insercioacuten y la aguja guiacuteaDeseche la aguja guiacutea A continuacioacuten fije la placa a la diaacute -fisis femoral
A Tornillos de cortical para la placa DHS tradicional
Instrumentos
323460 Guiacutea de broca universal 4532
310310 Broca de 983106 32 mm
319010 Medidor de profundidad
314150 Pieza de destornillador hexagonal
Utilice la guiacutea de broca y la broca para perforar en una posi-cioacuten neutra a traveacutes de los agujeros de la placa Inserte tornillos autorroscantes de cortical de 45 mm de la longitud
Enrosque con cuidado la guiacutea de broca LCP en el agujero LCPdeseado hasta que prenda completamente en la rosca
Taladre con la broca el orificio para el tornillo
Lea la longitud adecuada del tornillo directamente a partirde la marca de laacuteser en la broca
Introduzca los tornillos autorroscantes de bloqueo de50 mm con un adaptador dinamomeacutetrico de 4 Nm
Si utiliza una placa de estabilizacioacuten trocanteacutereandash Use una placa con cuatro agujeros como miacutenimondash Deje vaciacuteos los agujeros primero y tercero del cuerpo de
la placa
B Tornillos de bloqueo para la placa LCP DHS
Instrumentos
323042 Guiacutea de broca LCP 50para brocas de 983106 43 mm
310430 Broca LCP de 983106 43 mm con tope
511771 Adaptador dinamomeacutetrico 40 Nmo 511774
314119 Pieza de destornillador StarDrive 4550T25 autosujetante
24 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten del DHS
13Soacutelo para laacutemina DHS bloqueo del implante
Instrumentos
03224004 Pieza de destornillador Stardrive T15
511770 Adaptador dinamomeacutetrico 15 Nm
397705 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
La laacutemina DHS debe bloquearse para conseguir su estabilidadantirrotatoria
Monte la pieza de destornillador el adaptador dinamo-meacutetrico y el mango
Introduzca el instrumento ya montado a traveacutes de la canula-cioacuten de la laacutemina DHS y apriete hasta conseguir un mo-mento de torsioacuten de 15 Nm Gire el destornillador en el sen-tido de las agujas del reloj para bloquear la laacutemina DHS Seobtiene asiacute la estabilidad antirrotatoria para la laacutemina DHS
14Optativo para el tornillo DHS tornillo de compresioacutenDHSDCS
Instrumentos
X80990 Tornillo de compresioacuten DHSDCS
314150 Pieza de destornillador hexagonal
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Se puede conseguir tambieacuten la compresioacuten de los fragmen-tos con ayuda de los tornillos de compresioacuten DHSDCS
Advertencia No se recomienda aplicar compresioacuten en casode hueso osteoporoacutetico
15Opcioacuten para pacientes joacutevenes bloqueo de ladinamizacioacuten
Instrumentos
X80960 Dispositivo de bloqueo DHS
511774 Adaptador dinamomeacutetrico 4 Nm
314150 Pieza de destornillador hexagonal
397706 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
El dispositivo de bloqueo DHS puede utilizarse en pacientes joacutevenes a fin de impedir la dinamizacioacuten del tornillo DHS Deesta forma se evita el acortamiento de la extremidad inferior
Advertencia
ndash El dispositivo no debe utilizarse en pacientes osteoporoacuteti-cos con mayor riesgo de desprendimientondash El dispositivo de bloqueo sirve tambieacuten para la laacutemina DHS
pero la laacutemina DHS no estaacute indicada en los pacientes joacutevenes
El tornillo DHS elegido debe ser 10 mm maacutes corto quela longitud del orificio fresado
Ejemplondash Medicioacuten 110 mmndash Ajuste de la fresa 100 mmndash Longitud del tornillo 90 mm
Seguidamente el tornillo DHS debe insertarse 10 mm maacutesen profundidad Introduzca el dispositivo de bloqueo conun destornillador con adaptador dinamomeacutetrico de 4 NmEl dispositivo soacutelo funciona correctamente si se introducecompletamente en el cilindro de la placa DHS
03224008 Tornillo de conexioacuten para extraccioacuten delaacutemina DHS
03010124 Martillo combinado de 500 g
Despueacutes de extraer la placa DHS introduzca el tornillo de co-nexioacuten a traveacutes de la canulacioacuten del extractor y fiacutejelo a la laacute-mina DHS A continuacioacuten extraiga la laacutemina golpeandosuavemente hacia fuera con el martillo deslizante sobre el ex-tractor
Advertencia No utilice nunca los instrumentos de insercioacutenpara extraer implantes
Crecimiento de hueso alrededor del vaacutestago
Instrumento
03224006 Fresa para extraccioacuten de laacutemina DHS
Si fuera difiacutecil extraer la laacutemina debido al crecimiento oacuteseo alrededor del vaacutestago utilice la fresa de extraccioacuten para fresar sobre el vaacutestago de la laacutemina DHS
28 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
La placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP) y laplaca de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable universal(ULTSP) uacutenicamente pueden utilizarse en combinacioacuten conuna placa DHS o LCP DHS
1Ajuste de la placa LTSPULTSP
Instrumentos
329151 Alicates de corte con clavija deposicionamiento de 983106 30 mm
329513 Plantilla maleable
329050 Grifa para placas 24 a 35
Antes de fijar la placa LTSPULTSP sobre la placa DHS utilicelos instrumentos adecuados a fin de cortar y doblar la placapara adaptarla a las caracteriacutesticas anatoacutemicas especiacuteficasColoque temporalmente la plantilla maleable sobre el trocaacuten-ter mayor para comprobar la longitud y el contorno de la
placa
Corte Para evitar bordes cortantes utilice los alicates decorte con clavija de posicionamiento Coloque la placa entrelas mordazas de los alicates tal como se muestra en la imagen
Doblado La zona alrededor del agujero para el tornillo anti-rrotatorio se dobla mejor con grifas para placas Utilice laplantilla maleable para premoldear la placa LTSPULTSP
2Fijacioacuten de la placa LTSPULTSP a la placa DHS
Instrumentos
323460 Guiacutea de broca universal 4532
310310 Broca de 983106 32 mm
319010 Medidor de profundidad
Al fijar la placa DHS con tornillos corticales no ocupe el pri-mer y el tercer agujeros proximales para que la placaLTSPULTSP pueda fijarse a traveacutes de estos dos agujeros
Inserte sendos tornillos autorroscantes de cortical de 45 mma traveacutes de los dos agujeros vaciacuteos de la placa DHS a fin defijar la placa LTSPULTSP
Nota relativa a la placa LCP DHS Utilice tornillos normalesde cortical de 45 mm para fijar la placa LTSPULTSP a la placa
323027 Guiacutea de broca LCP 35para brocas de 983106 28 mm
Puede obtenerse un doblado fino in situ con la barra roscadapara placas LCP o con la guiacutea de broca LCP roscada Apliqueuna pequentildea fuerza paso a paso para lograr el doblado requerido
32 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
5Fijacioacuten de los tornillos de bloqueo
Instrumentos
323027 Guiacutea de broca LCP 35para brocas de 983106 28 mm
310284 Broca LCP de983106 28 mm con tope
397705 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
511770 Adaptador dinamomeacutetrico 15 Nm
314116 Pieza de destornillador Stardrive 35 T15
314030 Pieza de destornillador hexagonal
Para fijar los fragmentos del trocaacutenter con tornillos de blo-queo de 35 mm enrosque la guiacutea de broca LCP en el orificioroscado de la placa hasta que encaje
Introduzca la broca por la guiacutea de broca para perforar a tra-
veacutes de la cortical Como los tornillos se usan de forma monocortical basta con un tornillo de 20 a 25 mm de longi-tud Inserte los tornillos con un adaptador dinamomeacutetricode 15 Nm
Los tornillos de bloqueo no deben ser demasiado largospara evitar una dinamizacioacuten defectuosa del tornillo ola laacutemina DHS
Notasndash Las fracturas trocanteacutereas muy conminutas deben fijarse
como una entidad funcional no debe intentarse la reduc-cioacuten de cada fragmento por separadondash El objetivo de los tornillos craneal y oblicuo de bloqueo es ndash Contrarrestar las fuerzas de tensioacuten del gluacuteteo medio
ndash Reunir el impacto de los diversos fragmentos de la frac-tura trocanteacuterea entre siacute
Extraiga los implantes siguiendo este ordenndash Todos los elementos de fijacioacuten (tornillos aguja cable
sutura) acoplados a la placa LTSPULTSPndash Tornillo antirrotatorio (si se ha utilizado)ndash Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea (LTSP o ULTSP)ndash Tornillo de compresioacuten o dispositivo de bloqueondash Placa DHS o placa LCP DHSndash Tornillo DHS o laacutemina DHS
Nota La teacutecnica para la placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea
tradicional es semejante a la descrita paras las placas LTSP yULTSP El moldeado se realiza con las grifas En lugar de inser-tar tornillos de bloqueo en la cabeza de la placa se insertantornillos normales de cortical
34 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten de DCS
El sistema DCS inicialmente disentildeado para fracturas del feacute-mur distal puede utilizarse tambieacuten para ciertas fracturas delfeacutemur proximal Se trata de un implante no deslizante ysu principio mecaacutenico corresponde al de una cinta de tensioacutenexterna
1Introduccioacuten de la aguja guiacutea
Instrumentos
338000 Aguja guiacutea DHSDCS de 983106 25 mm
338420 Guiacutea DCS
338080 Mango en T DHSDCS de anclaje raacutepido
Determine el punto de insercioacuten en la porcioacuten proximal delfeacutemur Seleccione el punto de insercioacuten en la unioacuten del tercioventral y los dos tercios caudales con respecto al trocaacutentermayor
Inserte la aguja guiacutea DHSDCS con el aacutengulo deseado a tra-veacutes de la guiacutea DCS Compruebe la posicioacuten de la aguja guiacuteacon el intensificador de imaacutegenes en proyeccioacuten anteroposte-rior y mediolateral
36 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
3Fresado
Instrumentos
338170 Macho DHSDCS
338320 Casquillo centrador DHSDCS
338460 Fresa triple DHS completa
Consta de
338100 Broca de 983106 80 mm
338120 Tuerca estriada
338470 Fresa DCS
Ajuste la profundidad de fresado en la fresa triple La pro-fundidad de fresado adecuada es 10 mm maacutes corta que la longitud medida de la aguja guiacutea (en este ejemplo80 mm ndash 10 mm = 70 mm)
Monte la fresa triple Deslice la fresa sobre la broca hastaque quede encajada con un clic en la marca seleccionada(en este ejemplo 70 mm)
Asegure la fresa apretando la tuerca estriada
Proceda a fresar hasta el tope
Vigile que la aguja guiacutea no se desplace durante el fresado
Extraiga la fresa triple DCS
Nota Compruebe que la fresa tenga la marca laquoDCSraquo paraevitar confusiones con la fresa triple DHS
Optativo En caso de hueso duro talle la rosca con el machoy el casquillo de centrado Para tallar la rosca proceda a te-rrajar hasta que la profundidad seleccionada en la ventanitadel casquillo de centrado alcance la cortical lateral (en esteejemplo 70 mm)
Advertencia No debe utilizarse el macho en caso de hueso
Una vez introducido el tornillo e impactada la placa fiacutejelaa la epiacutefisis con un tornillo que asiente contra la cortical interna del cuello femoral mediante un canal liso
Reduzca la fractura subtrocanteacuterea aplicando la placa sobrela diaacutefisis femoral
El contacto en el lugar de la fractura se puede mejorar intro-duciendo uno o dos tornillos de traccioacuten Efectuacutee la fijacioacutendefinitiva de la placa al feacutemur con tornillos autorroscantes decortical de 45 mm
Importante Los tornillos DHS de 50 a 75 mm deben utilizarse con una placa DHSde cilindro corto
Todos los tornillos DHSDCS se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Estaacutendar Octagonall Estaacutendar D=125 mm D= 125 mm D=140 mm
Importante Las placas DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente con tor-nillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Importante Las placas LCP DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente contornillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Placas de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS tradicionales
X81869 Longitud 138 mm
X81870 Longitud 147 mm
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP)X81871
X = 2 aceroX = 4 titanio
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable universal(ULTSP) 02102001
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS
Tornillos de bloqueo de 35 mm autorroscantes
Longitud (mm) Hexagonal Stardrive
16 X13016 X12104
20 X13020 X12106
24 X13024 X12108
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todas las placas y tornillos se suministran en envase esteacuterilo no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra Sal nuacutemero de referencia
44 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Tornillos de bloqueo de 50 mm autorroscantes( X13314 ndashX13390 X12201 ndashX12 227)
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos canulados de 65 mm autoperforantes
16 mm X08401ndash425
32 mm X08431ndash452
Rosca hasta la cabeza X08460ndash482
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos para hueso esponjoso de 65 mm
16 mm X16030ndash120
32 mm X17045ndash150Rosca hasta la cabeza X18020ndash110
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
46 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Placa DCS de 95deg (longitud del cilindro 25 mm)
Agujeros Acero TAN
6 281960 481960
8 281980 481980
10 281900 481900
12 281925
14 281930
16 281940
18 281950
20 281970
22 281990
Implantes
Tornillo de compresioacuten DHSDCS280990 acero480990 TAN
Dispositivo de bloqueo DHSDCS280960 acero480960 TAN
Todos los implantes se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
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Bibliografiacutea
50 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
4 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Caracteriacutesticas generales del sistema
Placa DCS
ndash Con agujeros DCPndash Acero o TANndash 6 a 22 agujerosndash Longitud del cilindro 25 mmndash Grosor 54 mmndash Anchura 16 mmndash Fijacioacuten con tornillos de cortical de983106 45 mm
Tornillo de compresioacuten DHSDCS
Usado junto a las placas DHS y DCS para comprimir los fragmentos femorales sobre las caras proximal y distal dela fracturandash Acero o TANndash Hexaacutegono interno para destornillador hexagonal
(314120 y 314270)ndash Longitud 36 mm
Dispositivo de bloqueo DHSDCS
Utilizado para el bloqueo del mecanismo deslizante del tornillo DHS o de la laacutemina DHS
ndash Acero o TANndash Hexaacutegono interno para destornillador dinamomeacutetrico
6 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Sistema DHS La solucioacuten adecuadapara las fracturas de la porcioacuten proximaldel feacutemur
Sistema modular
El sistema dinaacutemico de cadera (DHS) de Synthes constade las siguientes opcionesndash Tornillo DHS o laacutemina DHSndash Placas estaacutendar o placas LCPndash Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP)
Menor riesgo dedesprendimientoen caso de hueso osteoporoacutetico
Laacutemina DHS
Mejor anclaje en la cabeza femoralLa punta especialmente disentildeada de la laacutemina permite la compactacioacuten del huesocuando se inserta la laacutemina Esta compac-tacioacuten lleva a una mejora del anclaje delimplante en la cabeza femoral lo cual esbeneficioso especialmente en caso dehueso osteoporoacutetico2
Aumento de la superficie de apoyoLa superficie de carga es mayor en la laacutemina DHS que en el tornillo DHS tradicio-nal por consiguiente puede soportar car-gas mayores Una superficie maacutes grandeimplica menor presioacuten del implante sobreel hueso y menor riesgo de desprendi-miento
Sin estabilidad antirrotatoriaSin compactacioacuten oacutesea
Laacutemina DHS Tornillo DHS
Mayor estabilidad antirrotatoriaLa forma de la laacutemina lleva a una mejorade la estabilidad antirrotatoria del frag-mento cabeza-cuello del feacutemur que esfundamental para reducir el riesgo de des-prendimiento el retraso de la consolida-cioacuten y la angulacioacuten en varo de las fractu-ras trocanteacutereas inestables1
Placa de estabilizacioacuten trocanteacutereabloqueable (LTSP)
ndash Actuacutea como apoyo lateralndash Reduce el exceso de
impactacioacuten secundariade la fractura y el des-plazamiento medial de ladiaacutefisis femoral
ndash Reduce la angulacioacuten en
varo y el acortamientode la extremidad
ndash La fijacioacuten del trocaacutentermayor devuelve al muacutesculo gluacuteteo medio su funcioacuten biomecaacutenica
Fijacioacuten de fracturasinestables
Tornillos convencionales Tornillos de bloqueo
Fijacioacuten oacuteptima en la diaacutefisis
ndash La estabilidad angular evita que la placa DHS se desprendandash Los tornillos de bloqueo no pueden aflojarse
Aacuterea de resistencia pequentildea Aacuterea de resistencia mayor
Abordaje miacutenimamente invasivo
La mejor fijacioacuten a la diaacutefisis y el menor riesgo de desprendi-miento del tornillo permiten el uso de una placa maacutes cortalo que lleva andash Una incisioacuten maacutes corta en la pielndash Una intervencioacuten quiruacutergica maacutes brevendash Menor peacuterdida de sangre
8 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Indicaciones y contraindicaciones
DHS
Incluye todas las combinaciones de tornillo DHS laacutemina DHSplaca DHS con orificios DCP placa LCP DHS y placa LCP DHScon collar
Indicaciones para DHS
ndash Fracturas pertrocanteacutereas de tipo 31-A1 y 31-A2ndash Fracturas intertrocanteacutereas de tipo 31-A3ndash Fracturas basicervicales de tipo 31-B (tornillo DHS junto
a un tornillo antirrotatorio)
Contraindicaciones para DHS
ndash Fracturas subtrocanteacutereas para este tipo de fractura se recomienda una placa DCS de 95ordm o el clavo intramedularPFNA largo
ndash Los implantes DHS no deben utilizarse en situaciones conelevada incidencia dendash Sepsisndash Tumores malignos primarios o metastaacutesicosndash Hipersensibilidad al materialndash Vascularizacioacuten afectada
Recomendaciones para DHS
ndash Laacutemina DHS para pacientes osteoporoacuteticosndash Tornillo DHS de 983106 14 mm para revisiones de tornillos DHS
de 983106 125 mmndash LCP DHS para el uso de placas maacutes cortas especialmente
en el caso de fracturas del cuello femoral
Placas de estabilizacioacuten trocanteacuterea
Indicaciones para LTSP ULTSP y TSP
ndash Fracturas pertrocanteacutereas inestables de tipo 31-A2 y31-A3 especialmente las fracturas multifragmentarias conseparacioacuten o escisioacuten longitudinal del trocaacutenter mayor
minus Implante de eleccioacutenUn metanaacutelisis reciente ha demostrado que la placa DHStiende a ser estadiacutesticamente superior a los dispositivos in-tramedulares para las fracturas trocanteacutereas34 Hacen faltamaacutes estudios para determinar si los diferentes tipos de clavos intramedulares producen resultados similares o si losclavos intramedulares resultan ventajosos para ciertos tiposde fracturas (por ejemplo fracturas subtrocanteacutereas)4
minus Prevencioacuten del desprendimiento colocacioacuten correctadel tornilloLa colocacioacuten correcta del tornillo o la laacutemina DHS ha de-mostrado ser uno de los principales factores de eacutexitopara evitar el desprendimiento de los implantes Ideal-mente el dispositivo deberiacutea colocarse en una posicioacutencentral-central en la cabeza del feacutemur y a menos de10 mm del hueso subcondral5 6 (veacutease laquoTeacutecnica quiruacuter-gicaraquo paacutegina 15)
Fracturas del cuello femoralConsideraciones quiruacutergicas especiales
minus Implante de eleccioacutenPara las fracturas basicervicales inestables un DHS pareceser biomecaacutenicamente superior a tres tornillos canulados7No obstante la operacioacuten de las fracturas de cuello femo-ral con un tornillo dinaacutemico de cadera o con tres tornillosparalelos parece dar unos resultados cliacutenicos parecidos8
minus Tratamiento urgenteUna fractura de cuello femoral debe tratarse quiruacutergica-mente en lo posible en un plazo de 6 horas a partir del
momento del ingreso del paciente Los ancianos inter-venidos en un plazo de 12 horas9 o incluso de 24 horas10
tienen una tasa de mortalidad significativamente menor
ndash Tornillo antirrotatorio para tornillo DHSSi se utiliza el tornillo DHS debe colocarse un tornillo anti-rrotatorio adicional paralelo al tornillo DHS En este casoes necesario colocar el tornillo DHS en direccioacuten maacutes cau-dal de lo normal Con la laacutemina DHS la estabilidad antirro-tatoria se consigue sin necesidad de tornillo antirrotatorio
Mujer de 81 antildeos confractura 31-B21antes de la operacioacuten
inmediatamente despueacutesde la operacioacuten
seguimiento al cabode 3 meses
Mujer de 80 antildeos confractura 31-A22antes de la operacioacuten
12 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
1Planificacioacuten preoperatoria
El tamantildeo y el aacutengulo de la placa asiacute como la longitud de lalaacutemina o el tornillo DHS se pueden determinar de forma preoperatoria con el gonioacutemetro DHS (ref 034000185)
Importante Si la laacutemina DHS tiene de 65 a 75 mm debeutilizarse una placa DHS de cilindro corto para permitir unadinamizacioacuten suficiente
Practique una incisioacuten cutaacutenea lateral recta de unos 15 cmde longitud comenzando a una distancia de dos travesesde dedo en sentido proximal con respecto a la punta del tro-caacutenter mayor
Divida la cintilla iliotibial en sentido longitudinal Desprendael muacutesculo vasto externo en sentido dorsal a la membranaintramuscular retraacuteigalo en sentido ventral y en caso nece-sario practique en el muacutesculo una pequentildea muesca en lazona del tubeacuterculo innominado Exponga la porcioacuten proximalde la diaacutefisis femoral sin retraer el periostio
2Colocacioacuten del paciente
Coloque al paciente en decuacutebito supino sobre la mesa deoperaciones
3Reduccioacuten de la fractura
Si es posible reduzca la fractura bajo control radioloacutegico conel intensificador de imaacutegenes mediante traccioacuten abduccioacuteny rotacioacuten interna
14 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
IImplantacioacuten de DHS
5Insercioacuten de la aguja de anteroversioacuten
Instrumento
292200 Aguja de Kirschner de 983106 20 mmcon punta de trocar longitud 150 mm
Determine la anteroversioacuten del cuello femoral mediante la
insercioacuten de una aguja de Kirschner nueva por delante delcuello del feacutemur
En caso de fracturas inestables inserte varias agujas de Kirschner en la cabeza del feacutemur para estabilizar temporal-mente los fragmentos reducidos
6Insercioacuten de la aguja guiacuteaa
Instrumentos
338000 Aguja guiacutea DHSDCS de 983106 25 mm
338005 Guiacutea DHS de 130deg
338010 Guiacutea DHS de 135deg
338020 Guiacutea DHS de 140deg
338030 Guiacutea DHS de 145deg
338040 Guiacutea DHS de 150deg
Introduzca una aguja guiacutea DHSDCS nueva con el aacutengulo de-seado a traveacutes de la guiacutea angulada correspondiente Laaguja guiacutea debe colocarse en el medio de la cabeza femoraly debe extenderse hasta el hueso subcondral
Compruebe la posicioacuten de la aguja guiacutea bajo control radio-loacutegico en proyeccioacuten anteroposterior y mediolateral
Si la aguja guiacutea se extrae accidentalmente debe volverse aintroducir Para reinsertar la aguja guiacutea introduzca elcasquillo centrador en el orificio fresado y deslice un tornilloDHS o una laacutemina DHS invertida en el casquillo La agujaguiacutea puede volver a colocarse asiacute en su posicioacuten original
Proceda a fresar hasta el tope En caso de hueso densose recomienda fresar con irrigacioacuten continua para evitar elriesgo de necrosis teacutermica
Vigile que la aguja guiacutea no se desplace durante el fresadoRetire la fresa triple
Compruebe la profundidad de fresado bajo control radios-coacutepico durante el proceso de fresado
Importante Se recomienda fijar temporalmente la cabezadel feacutemur a fin de evitar una rotacioacuten inadvertida
18 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Insercioacuten del tornillo DHS
9aTerrajado para el tornillo DHS
Instrumentos
338320 Casquillo centrador DHSDCS
338170 Macho DHSDCS
Monte el casquillo centrador desde el costado hacia el ma-cho y bloqueacuteelo en el lugar girando el casquillo interno en elsentido de las agujas del reloj contra el casquillo externo
Proceda a terrajar hasta la longitud medida Compruebe laprofundidad de insercioacuten
Advertencia El terrajado debe hacerse soacutelo en caso dehueso femoral denso y duro No debe hacerse en caso dehueso osteoporoacutetico
Nota Para la teacutecnica estaacutendar de insercioacuten consulte la teacutec-
nica quiruacutergica sinoacuteptica 045000080 (pasos 9andash11)
338300 Llave DHSDCS para teacutecnica de insercioacutenen un solo paso (para tornillos DHStradicionales)
o bien338302 Llave DHSDCS con anclaje octagonalpara teacutecnica de insercioacuten en un solo paso
338320 Casquillo centrador DHSDCS
Introduzca el tornillo de conexioacuten en la llave deslice unaplaca DHS adecuada hacia el mismo y conecte el tornillo DHSen la llave Para los tornillos DHS de longitud inferior o iguala 75 mm utilice una placa DHS de cilindro corto Monte elcasquillo de centrado en la llave
Advertencia Para evitar que los instrumentos y el implanteresulten dantildeados apriete bien el tornillo de conexioacuten
Deslice el instrumento montado sobre la guiacutea y empuje elcasquillo de centrado dentro del orificio perforado
Introduzca el tornillo hasta la profundidad deseada
Gire el mango de la llave hasta que se situacutee en elmismo plano que la diaacutefisis del feacutemur Soacutelo en esta posi-cioacuten se puede deslizar la placa sobre el vaacutestago aplanado lateralmente del tornillo DHS
20 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
9bInsercioacuten con martillo de la laacutemina DHS
Instrumentos
03224001 Instrumento de insercioacuten para laacutemina DHS
03224007 Tornillo de conexioacuten para insercioacuten delaacutemina DHS
338320 Casquillo centrador DHSDCS
Introduzca el tornillo de conexioacuten en el instrumento de in-sercioacuten Deslice la placa DHS adecuada en el instrumento de insercioacuten y conecte la laacutemina DHS al instrumento de in-sercioacuten Para las laacuteminas DHS de longitud inferior o igual a75 mm utilice una placa DHS de cilindro corto
Advertencia Cercioacuterese de que la laacutemina DHS esteacute des-bloqueada antes de proceder a su insercioacuten
Monte el casquillo de centrado en el instrumento de inser-cioacuten e introduzca la laacutemina DHS golpeando suavemente conel martillo
Compruebe la profundidad de insercioacuten
Advertencia El instrumento de insercioacuten no debe utilizarsepara extraer la laacutemina DHS
10bOrientacioacuten de la placa DHS sobre la diaacutefisis del feacutemur
Una vez insertada la laacutemina DHS en la posicioacuten correctapuede retirar ya el casquillo de centrado Seguidamente laplaca se puede deslizar sobre el vaacutestago de la laacutemina DHS
Gracias a la libre rotacioacuten de la porcioacuten laminar con respectoa la porcioacuten de vaacutestago la placa DHS puede alinearse faacutecil-mente con la diaacutefisis del feacutemur
11Impactacioacuten de la placa DHS contra el hueso
Instrumentos
338280 Impactador DHSDCS para teacutecnica deinsercioacuten en un solo paso
o bien338140 Impactador DHSDCS
La placa puede impactarse contra el hueso con uno de losdos impactadores
22 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten del DHS
12Fijacioacuten de la placa DHS a la diaacutefisis
Extraiga todos los instrumentos de insercioacuten y la aguja guiacuteaDeseche la aguja guiacutea A continuacioacuten fije la placa a la diaacute -fisis femoral
A Tornillos de cortical para la placa DHS tradicional
Instrumentos
323460 Guiacutea de broca universal 4532
310310 Broca de 983106 32 mm
319010 Medidor de profundidad
314150 Pieza de destornillador hexagonal
Utilice la guiacutea de broca y la broca para perforar en una posi-cioacuten neutra a traveacutes de los agujeros de la placa Inserte tornillos autorroscantes de cortical de 45 mm de la longitud
Enrosque con cuidado la guiacutea de broca LCP en el agujero LCPdeseado hasta que prenda completamente en la rosca
Taladre con la broca el orificio para el tornillo
Lea la longitud adecuada del tornillo directamente a partirde la marca de laacuteser en la broca
Introduzca los tornillos autorroscantes de bloqueo de50 mm con un adaptador dinamomeacutetrico de 4 Nm
Si utiliza una placa de estabilizacioacuten trocanteacutereandash Use una placa con cuatro agujeros como miacutenimondash Deje vaciacuteos los agujeros primero y tercero del cuerpo de
la placa
B Tornillos de bloqueo para la placa LCP DHS
Instrumentos
323042 Guiacutea de broca LCP 50para brocas de 983106 43 mm
310430 Broca LCP de 983106 43 mm con tope
511771 Adaptador dinamomeacutetrico 40 Nmo 511774
314119 Pieza de destornillador StarDrive 4550T25 autosujetante
24 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten del DHS
13Soacutelo para laacutemina DHS bloqueo del implante
Instrumentos
03224004 Pieza de destornillador Stardrive T15
511770 Adaptador dinamomeacutetrico 15 Nm
397705 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
La laacutemina DHS debe bloquearse para conseguir su estabilidadantirrotatoria
Monte la pieza de destornillador el adaptador dinamo-meacutetrico y el mango
Introduzca el instrumento ya montado a traveacutes de la canula-cioacuten de la laacutemina DHS y apriete hasta conseguir un mo-mento de torsioacuten de 15 Nm Gire el destornillador en el sen-tido de las agujas del reloj para bloquear la laacutemina DHS Seobtiene asiacute la estabilidad antirrotatoria para la laacutemina DHS
14Optativo para el tornillo DHS tornillo de compresioacutenDHSDCS
Instrumentos
X80990 Tornillo de compresioacuten DHSDCS
314150 Pieza de destornillador hexagonal
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Se puede conseguir tambieacuten la compresioacuten de los fragmen-tos con ayuda de los tornillos de compresioacuten DHSDCS
Advertencia No se recomienda aplicar compresioacuten en casode hueso osteoporoacutetico
15Opcioacuten para pacientes joacutevenes bloqueo de ladinamizacioacuten
Instrumentos
X80960 Dispositivo de bloqueo DHS
511774 Adaptador dinamomeacutetrico 4 Nm
314150 Pieza de destornillador hexagonal
397706 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
El dispositivo de bloqueo DHS puede utilizarse en pacientes joacutevenes a fin de impedir la dinamizacioacuten del tornillo DHS Deesta forma se evita el acortamiento de la extremidad inferior
Advertencia
ndash El dispositivo no debe utilizarse en pacientes osteoporoacuteti-cos con mayor riesgo de desprendimientondash El dispositivo de bloqueo sirve tambieacuten para la laacutemina DHS
pero la laacutemina DHS no estaacute indicada en los pacientes joacutevenes
El tornillo DHS elegido debe ser 10 mm maacutes corto quela longitud del orificio fresado
Ejemplondash Medicioacuten 110 mmndash Ajuste de la fresa 100 mmndash Longitud del tornillo 90 mm
Seguidamente el tornillo DHS debe insertarse 10 mm maacutesen profundidad Introduzca el dispositivo de bloqueo conun destornillador con adaptador dinamomeacutetrico de 4 NmEl dispositivo soacutelo funciona correctamente si se introducecompletamente en el cilindro de la placa DHS
03224008 Tornillo de conexioacuten para extraccioacuten delaacutemina DHS
03010124 Martillo combinado de 500 g
Despueacutes de extraer la placa DHS introduzca el tornillo de co-nexioacuten a traveacutes de la canulacioacuten del extractor y fiacutejelo a la laacute-mina DHS A continuacioacuten extraiga la laacutemina golpeandosuavemente hacia fuera con el martillo deslizante sobre el ex-tractor
Advertencia No utilice nunca los instrumentos de insercioacutenpara extraer implantes
Crecimiento de hueso alrededor del vaacutestago
Instrumento
03224006 Fresa para extraccioacuten de laacutemina DHS
Si fuera difiacutecil extraer la laacutemina debido al crecimiento oacuteseo alrededor del vaacutestago utilice la fresa de extraccioacuten para fresar sobre el vaacutestago de la laacutemina DHS
28 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
La placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP) y laplaca de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable universal(ULTSP) uacutenicamente pueden utilizarse en combinacioacuten conuna placa DHS o LCP DHS
1Ajuste de la placa LTSPULTSP
Instrumentos
329151 Alicates de corte con clavija deposicionamiento de 983106 30 mm
329513 Plantilla maleable
329050 Grifa para placas 24 a 35
Antes de fijar la placa LTSPULTSP sobre la placa DHS utilicelos instrumentos adecuados a fin de cortar y doblar la placapara adaptarla a las caracteriacutesticas anatoacutemicas especiacuteficasColoque temporalmente la plantilla maleable sobre el trocaacuten-ter mayor para comprobar la longitud y el contorno de la
placa
Corte Para evitar bordes cortantes utilice los alicates decorte con clavija de posicionamiento Coloque la placa entrelas mordazas de los alicates tal como se muestra en la imagen
Doblado La zona alrededor del agujero para el tornillo anti-rrotatorio se dobla mejor con grifas para placas Utilice laplantilla maleable para premoldear la placa LTSPULTSP
2Fijacioacuten de la placa LTSPULTSP a la placa DHS
Instrumentos
323460 Guiacutea de broca universal 4532
310310 Broca de 983106 32 mm
319010 Medidor de profundidad
Al fijar la placa DHS con tornillos corticales no ocupe el pri-mer y el tercer agujeros proximales para que la placaLTSPULTSP pueda fijarse a traveacutes de estos dos agujeros
Inserte sendos tornillos autorroscantes de cortical de 45 mma traveacutes de los dos agujeros vaciacuteos de la placa DHS a fin defijar la placa LTSPULTSP
Nota relativa a la placa LCP DHS Utilice tornillos normalesde cortical de 45 mm para fijar la placa LTSPULTSP a la placa
323027 Guiacutea de broca LCP 35para brocas de 983106 28 mm
Puede obtenerse un doblado fino in situ con la barra roscadapara placas LCP o con la guiacutea de broca LCP roscada Apliqueuna pequentildea fuerza paso a paso para lograr el doblado requerido
32 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
5Fijacioacuten de los tornillos de bloqueo
Instrumentos
323027 Guiacutea de broca LCP 35para brocas de 983106 28 mm
310284 Broca LCP de983106 28 mm con tope
397705 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
511770 Adaptador dinamomeacutetrico 15 Nm
314116 Pieza de destornillador Stardrive 35 T15
314030 Pieza de destornillador hexagonal
Para fijar los fragmentos del trocaacutenter con tornillos de blo-queo de 35 mm enrosque la guiacutea de broca LCP en el orificioroscado de la placa hasta que encaje
Introduzca la broca por la guiacutea de broca para perforar a tra-
veacutes de la cortical Como los tornillos se usan de forma monocortical basta con un tornillo de 20 a 25 mm de longi-tud Inserte los tornillos con un adaptador dinamomeacutetricode 15 Nm
Los tornillos de bloqueo no deben ser demasiado largospara evitar una dinamizacioacuten defectuosa del tornillo ola laacutemina DHS
Notasndash Las fracturas trocanteacutereas muy conminutas deben fijarse
como una entidad funcional no debe intentarse la reduc-cioacuten de cada fragmento por separadondash El objetivo de los tornillos craneal y oblicuo de bloqueo es ndash Contrarrestar las fuerzas de tensioacuten del gluacuteteo medio
ndash Reunir el impacto de los diversos fragmentos de la frac-tura trocanteacuterea entre siacute
Extraiga los implantes siguiendo este ordenndash Todos los elementos de fijacioacuten (tornillos aguja cable
sutura) acoplados a la placa LTSPULTSPndash Tornillo antirrotatorio (si se ha utilizado)ndash Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea (LTSP o ULTSP)ndash Tornillo de compresioacuten o dispositivo de bloqueondash Placa DHS o placa LCP DHSndash Tornillo DHS o laacutemina DHS
Nota La teacutecnica para la placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea
tradicional es semejante a la descrita paras las placas LTSP yULTSP El moldeado se realiza con las grifas En lugar de inser-tar tornillos de bloqueo en la cabeza de la placa se insertantornillos normales de cortical
34 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten de DCS
El sistema DCS inicialmente disentildeado para fracturas del feacute-mur distal puede utilizarse tambieacuten para ciertas fracturas delfeacutemur proximal Se trata de un implante no deslizante ysu principio mecaacutenico corresponde al de una cinta de tensioacutenexterna
1Introduccioacuten de la aguja guiacutea
Instrumentos
338000 Aguja guiacutea DHSDCS de 983106 25 mm
338420 Guiacutea DCS
338080 Mango en T DHSDCS de anclaje raacutepido
Determine el punto de insercioacuten en la porcioacuten proximal delfeacutemur Seleccione el punto de insercioacuten en la unioacuten del tercioventral y los dos tercios caudales con respecto al trocaacutentermayor
Inserte la aguja guiacutea DHSDCS con el aacutengulo deseado a tra-veacutes de la guiacutea DCS Compruebe la posicioacuten de la aguja guiacuteacon el intensificador de imaacutegenes en proyeccioacuten anteroposte-rior y mediolateral
36 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
3Fresado
Instrumentos
338170 Macho DHSDCS
338320 Casquillo centrador DHSDCS
338460 Fresa triple DHS completa
Consta de
338100 Broca de 983106 80 mm
338120 Tuerca estriada
338470 Fresa DCS
Ajuste la profundidad de fresado en la fresa triple La pro-fundidad de fresado adecuada es 10 mm maacutes corta que la longitud medida de la aguja guiacutea (en este ejemplo80 mm ndash 10 mm = 70 mm)
Monte la fresa triple Deslice la fresa sobre la broca hastaque quede encajada con un clic en la marca seleccionada(en este ejemplo 70 mm)
Asegure la fresa apretando la tuerca estriada
Proceda a fresar hasta el tope
Vigile que la aguja guiacutea no se desplace durante el fresado
Extraiga la fresa triple DCS
Nota Compruebe que la fresa tenga la marca laquoDCSraquo paraevitar confusiones con la fresa triple DHS
Optativo En caso de hueso duro talle la rosca con el machoy el casquillo de centrado Para tallar la rosca proceda a te-rrajar hasta que la profundidad seleccionada en la ventanitadel casquillo de centrado alcance la cortical lateral (en esteejemplo 70 mm)
Advertencia No debe utilizarse el macho en caso de hueso
Una vez introducido el tornillo e impactada la placa fiacutejelaa la epiacutefisis con un tornillo que asiente contra la cortical interna del cuello femoral mediante un canal liso
Reduzca la fractura subtrocanteacuterea aplicando la placa sobrela diaacutefisis femoral
El contacto en el lugar de la fractura se puede mejorar intro-duciendo uno o dos tornillos de traccioacuten Efectuacutee la fijacioacutendefinitiva de la placa al feacutemur con tornillos autorroscantes decortical de 45 mm
Importante Los tornillos DHS de 50 a 75 mm deben utilizarse con una placa DHSde cilindro corto
Todos los tornillos DHSDCS se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Estaacutendar Octagonall Estaacutendar D=125 mm D= 125 mm D=140 mm
Importante Las placas DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente con tor-nillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Importante Las placas LCP DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente contornillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Placas de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS tradicionales
X81869 Longitud 138 mm
X81870 Longitud 147 mm
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP)X81871
X = 2 aceroX = 4 titanio
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable universal(ULTSP) 02102001
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS
Tornillos de bloqueo de 35 mm autorroscantes
Longitud (mm) Hexagonal Stardrive
16 X13016 X12104
20 X13020 X12106
24 X13024 X12108
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todas las placas y tornillos se suministran en envase esteacuterilo no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra Sal nuacutemero de referencia
44 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Tornillos de bloqueo de 50 mm autorroscantes( X13314 ndashX13390 X12201 ndashX12 227)
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos canulados de 65 mm autoperforantes
16 mm X08401ndash425
32 mm X08431ndash452
Rosca hasta la cabeza X08460ndash482
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos para hueso esponjoso de 65 mm
16 mm X16030ndash120
32 mm X17045ndash150Rosca hasta la cabeza X18020ndash110
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
46 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Placa DCS de 95deg (longitud del cilindro 25 mm)
Agujeros Acero TAN
6 281960 481960
8 281980 481980
10 281900 481900
12 281925
14 281930
16 281940
18 281950
20 281970
22 281990
Implantes
Tornillo de compresioacuten DHSDCS280990 acero480990 TAN
Dispositivo de bloqueo DHSDCS280960 acero480960 TAN
Todos los implantes se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
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Bibliografiacutea
50 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
6 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Sistema DHS La solucioacuten adecuadapara las fracturas de la porcioacuten proximaldel feacutemur
Sistema modular
El sistema dinaacutemico de cadera (DHS) de Synthes constade las siguientes opcionesndash Tornillo DHS o laacutemina DHSndash Placas estaacutendar o placas LCPndash Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP)
Menor riesgo dedesprendimientoen caso de hueso osteoporoacutetico
Laacutemina DHS
Mejor anclaje en la cabeza femoralLa punta especialmente disentildeada de la laacutemina permite la compactacioacuten del huesocuando se inserta la laacutemina Esta compac-tacioacuten lleva a una mejora del anclaje delimplante en la cabeza femoral lo cual esbeneficioso especialmente en caso dehueso osteoporoacutetico2
Aumento de la superficie de apoyoLa superficie de carga es mayor en la laacutemina DHS que en el tornillo DHS tradicio-nal por consiguiente puede soportar car-gas mayores Una superficie maacutes grandeimplica menor presioacuten del implante sobreel hueso y menor riesgo de desprendi-miento
Sin estabilidad antirrotatoriaSin compactacioacuten oacutesea
Laacutemina DHS Tornillo DHS
Mayor estabilidad antirrotatoriaLa forma de la laacutemina lleva a una mejorade la estabilidad antirrotatoria del frag-mento cabeza-cuello del feacutemur que esfundamental para reducir el riesgo de des-prendimiento el retraso de la consolida-cioacuten y la angulacioacuten en varo de las fractu-ras trocanteacutereas inestables1
Placa de estabilizacioacuten trocanteacutereabloqueable (LTSP)
ndash Actuacutea como apoyo lateralndash Reduce el exceso de
impactacioacuten secundariade la fractura y el des-plazamiento medial de ladiaacutefisis femoral
ndash Reduce la angulacioacuten en
varo y el acortamientode la extremidad
ndash La fijacioacuten del trocaacutentermayor devuelve al muacutesculo gluacuteteo medio su funcioacuten biomecaacutenica
Fijacioacuten de fracturasinestables
Tornillos convencionales Tornillos de bloqueo
Fijacioacuten oacuteptima en la diaacutefisis
ndash La estabilidad angular evita que la placa DHS se desprendandash Los tornillos de bloqueo no pueden aflojarse
Aacuterea de resistencia pequentildea Aacuterea de resistencia mayor
Abordaje miacutenimamente invasivo
La mejor fijacioacuten a la diaacutefisis y el menor riesgo de desprendi-miento del tornillo permiten el uso de una placa maacutes cortalo que lleva andash Una incisioacuten maacutes corta en la pielndash Una intervencioacuten quiruacutergica maacutes brevendash Menor peacuterdida de sangre
8 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Indicaciones y contraindicaciones
DHS
Incluye todas las combinaciones de tornillo DHS laacutemina DHSplaca DHS con orificios DCP placa LCP DHS y placa LCP DHScon collar
Indicaciones para DHS
ndash Fracturas pertrocanteacutereas de tipo 31-A1 y 31-A2ndash Fracturas intertrocanteacutereas de tipo 31-A3ndash Fracturas basicervicales de tipo 31-B (tornillo DHS junto
a un tornillo antirrotatorio)
Contraindicaciones para DHS
ndash Fracturas subtrocanteacutereas para este tipo de fractura se recomienda una placa DCS de 95ordm o el clavo intramedularPFNA largo
ndash Los implantes DHS no deben utilizarse en situaciones conelevada incidencia dendash Sepsisndash Tumores malignos primarios o metastaacutesicosndash Hipersensibilidad al materialndash Vascularizacioacuten afectada
Recomendaciones para DHS
ndash Laacutemina DHS para pacientes osteoporoacuteticosndash Tornillo DHS de 983106 14 mm para revisiones de tornillos DHS
de 983106 125 mmndash LCP DHS para el uso de placas maacutes cortas especialmente
en el caso de fracturas del cuello femoral
Placas de estabilizacioacuten trocanteacuterea
Indicaciones para LTSP ULTSP y TSP
ndash Fracturas pertrocanteacutereas inestables de tipo 31-A2 y31-A3 especialmente las fracturas multifragmentarias conseparacioacuten o escisioacuten longitudinal del trocaacutenter mayor
minus Implante de eleccioacutenUn metanaacutelisis reciente ha demostrado que la placa DHStiende a ser estadiacutesticamente superior a los dispositivos in-tramedulares para las fracturas trocanteacutereas34 Hacen faltamaacutes estudios para determinar si los diferentes tipos de clavos intramedulares producen resultados similares o si losclavos intramedulares resultan ventajosos para ciertos tiposde fracturas (por ejemplo fracturas subtrocanteacutereas)4
minus Prevencioacuten del desprendimiento colocacioacuten correctadel tornilloLa colocacioacuten correcta del tornillo o la laacutemina DHS ha de-mostrado ser uno de los principales factores de eacutexitopara evitar el desprendimiento de los implantes Ideal-mente el dispositivo deberiacutea colocarse en una posicioacutencentral-central en la cabeza del feacutemur y a menos de10 mm del hueso subcondral5 6 (veacutease laquoTeacutecnica quiruacuter-gicaraquo paacutegina 15)
Fracturas del cuello femoralConsideraciones quiruacutergicas especiales
minus Implante de eleccioacutenPara las fracturas basicervicales inestables un DHS pareceser biomecaacutenicamente superior a tres tornillos canulados7No obstante la operacioacuten de las fracturas de cuello femo-ral con un tornillo dinaacutemico de cadera o con tres tornillosparalelos parece dar unos resultados cliacutenicos parecidos8
minus Tratamiento urgenteUna fractura de cuello femoral debe tratarse quiruacutergica-mente en lo posible en un plazo de 6 horas a partir del
momento del ingreso del paciente Los ancianos inter-venidos en un plazo de 12 horas9 o incluso de 24 horas10
tienen una tasa de mortalidad significativamente menor
ndash Tornillo antirrotatorio para tornillo DHSSi se utiliza el tornillo DHS debe colocarse un tornillo anti-rrotatorio adicional paralelo al tornillo DHS En este casoes necesario colocar el tornillo DHS en direccioacuten maacutes cau-dal de lo normal Con la laacutemina DHS la estabilidad antirro-tatoria se consigue sin necesidad de tornillo antirrotatorio
Mujer de 81 antildeos confractura 31-B21antes de la operacioacuten
inmediatamente despueacutesde la operacioacuten
seguimiento al cabode 3 meses
Mujer de 80 antildeos confractura 31-A22antes de la operacioacuten
12 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
1Planificacioacuten preoperatoria
El tamantildeo y el aacutengulo de la placa asiacute como la longitud de lalaacutemina o el tornillo DHS se pueden determinar de forma preoperatoria con el gonioacutemetro DHS (ref 034000185)
Importante Si la laacutemina DHS tiene de 65 a 75 mm debeutilizarse una placa DHS de cilindro corto para permitir unadinamizacioacuten suficiente
Practique una incisioacuten cutaacutenea lateral recta de unos 15 cmde longitud comenzando a una distancia de dos travesesde dedo en sentido proximal con respecto a la punta del tro-caacutenter mayor
Divida la cintilla iliotibial en sentido longitudinal Desprendael muacutesculo vasto externo en sentido dorsal a la membranaintramuscular retraacuteigalo en sentido ventral y en caso nece-sario practique en el muacutesculo una pequentildea muesca en lazona del tubeacuterculo innominado Exponga la porcioacuten proximalde la diaacutefisis femoral sin retraer el periostio
2Colocacioacuten del paciente
Coloque al paciente en decuacutebito supino sobre la mesa deoperaciones
3Reduccioacuten de la fractura
Si es posible reduzca la fractura bajo control radioloacutegico conel intensificador de imaacutegenes mediante traccioacuten abduccioacuteny rotacioacuten interna
14 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
IImplantacioacuten de DHS
5Insercioacuten de la aguja de anteroversioacuten
Instrumento
292200 Aguja de Kirschner de 983106 20 mmcon punta de trocar longitud 150 mm
Determine la anteroversioacuten del cuello femoral mediante la
insercioacuten de una aguja de Kirschner nueva por delante delcuello del feacutemur
En caso de fracturas inestables inserte varias agujas de Kirschner en la cabeza del feacutemur para estabilizar temporal-mente los fragmentos reducidos
6Insercioacuten de la aguja guiacuteaa
Instrumentos
338000 Aguja guiacutea DHSDCS de 983106 25 mm
338005 Guiacutea DHS de 130deg
338010 Guiacutea DHS de 135deg
338020 Guiacutea DHS de 140deg
338030 Guiacutea DHS de 145deg
338040 Guiacutea DHS de 150deg
Introduzca una aguja guiacutea DHSDCS nueva con el aacutengulo de-seado a traveacutes de la guiacutea angulada correspondiente Laaguja guiacutea debe colocarse en el medio de la cabeza femoraly debe extenderse hasta el hueso subcondral
Compruebe la posicioacuten de la aguja guiacutea bajo control radio-loacutegico en proyeccioacuten anteroposterior y mediolateral
Si la aguja guiacutea se extrae accidentalmente debe volverse aintroducir Para reinsertar la aguja guiacutea introduzca elcasquillo centrador en el orificio fresado y deslice un tornilloDHS o una laacutemina DHS invertida en el casquillo La agujaguiacutea puede volver a colocarse asiacute en su posicioacuten original
Proceda a fresar hasta el tope En caso de hueso densose recomienda fresar con irrigacioacuten continua para evitar elriesgo de necrosis teacutermica
Vigile que la aguja guiacutea no se desplace durante el fresadoRetire la fresa triple
Compruebe la profundidad de fresado bajo control radios-coacutepico durante el proceso de fresado
Importante Se recomienda fijar temporalmente la cabezadel feacutemur a fin de evitar una rotacioacuten inadvertida
18 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Insercioacuten del tornillo DHS
9aTerrajado para el tornillo DHS
Instrumentos
338320 Casquillo centrador DHSDCS
338170 Macho DHSDCS
Monte el casquillo centrador desde el costado hacia el ma-cho y bloqueacuteelo en el lugar girando el casquillo interno en elsentido de las agujas del reloj contra el casquillo externo
Proceda a terrajar hasta la longitud medida Compruebe laprofundidad de insercioacuten
Advertencia El terrajado debe hacerse soacutelo en caso dehueso femoral denso y duro No debe hacerse en caso dehueso osteoporoacutetico
Nota Para la teacutecnica estaacutendar de insercioacuten consulte la teacutec-
nica quiruacutergica sinoacuteptica 045000080 (pasos 9andash11)
338300 Llave DHSDCS para teacutecnica de insercioacutenen un solo paso (para tornillos DHStradicionales)
o bien338302 Llave DHSDCS con anclaje octagonalpara teacutecnica de insercioacuten en un solo paso
338320 Casquillo centrador DHSDCS
Introduzca el tornillo de conexioacuten en la llave deslice unaplaca DHS adecuada hacia el mismo y conecte el tornillo DHSen la llave Para los tornillos DHS de longitud inferior o iguala 75 mm utilice una placa DHS de cilindro corto Monte elcasquillo de centrado en la llave
Advertencia Para evitar que los instrumentos y el implanteresulten dantildeados apriete bien el tornillo de conexioacuten
Deslice el instrumento montado sobre la guiacutea y empuje elcasquillo de centrado dentro del orificio perforado
Introduzca el tornillo hasta la profundidad deseada
Gire el mango de la llave hasta que se situacutee en elmismo plano que la diaacutefisis del feacutemur Soacutelo en esta posi-cioacuten se puede deslizar la placa sobre el vaacutestago aplanado lateralmente del tornillo DHS
20 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
9bInsercioacuten con martillo de la laacutemina DHS
Instrumentos
03224001 Instrumento de insercioacuten para laacutemina DHS
03224007 Tornillo de conexioacuten para insercioacuten delaacutemina DHS
338320 Casquillo centrador DHSDCS
Introduzca el tornillo de conexioacuten en el instrumento de in-sercioacuten Deslice la placa DHS adecuada en el instrumento de insercioacuten y conecte la laacutemina DHS al instrumento de in-sercioacuten Para las laacuteminas DHS de longitud inferior o igual a75 mm utilice una placa DHS de cilindro corto
Advertencia Cercioacuterese de que la laacutemina DHS esteacute des-bloqueada antes de proceder a su insercioacuten
Monte el casquillo de centrado en el instrumento de inser-cioacuten e introduzca la laacutemina DHS golpeando suavemente conel martillo
Compruebe la profundidad de insercioacuten
Advertencia El instrumento de insercioacuten no debe utilizarsepara extraer la laacutemina DHS
10bOrientacioacuten de la placa DHS sobre la diaacutefisis del feacutemur
Una vez insertada la laacutemina DHS en la posicioacuten correctapuede retirar ya el casquillo de centrado Seguidamente laplaca se puede deslizar sobre el vaacutestago de la laacutemina DHS
Gracias a la libre rotacioacuten de la porcioacuten laminar con respectoa la porcioacuten de vaacutestago la placa DHS puede alinearse faacutecil-mente con la diaacutefisis del feacutemur
11Impactacioacuten de la placa DHS contra el hueso
Instrumentos
338280 Impactador DHSDCS para teacutecnica deinsercioacuten en un solo paso
o bien338140 Impactador DHSDCS
La placa puede impactarse contra el hueso con uno de losdos impactadores
22 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten del DHS
12Fijacioacuten de la placa DHS a la diaacutefisis
Extraiga todos los instrumentos de insercioacuten y la aguja guiacuteaDeseche la aguja guiacutea A continuacioacuten fije la placa a la diaacute -fisis femoral
A Tornillos de cortical para la placa DHS tradicional
Instrumentos
323460 Guiacutea de broca universal 4532
310310 Broca de 983106 32 mm
319010 Medidor de profundidad
314150 Pieza de destornillador hexagonal
Utilice la guiacutea de broca y la broca para perforar en una posi-cioacuten neutra a traveacutes de los agujeros de la placa Inserte tornillos autorroscantes de cortical de 45 mm de la longitud
Enrosque con cuidado la guiacutea de broca LCP en el agujero LCPdeseado hasta que prenda completamente en la rosca
Taladre con la broca el orificio para el tornillo
Lea la longitud adecuada del tornillo directamente a partirde la marca de laacuteser en la broca
Introduzca los tornillos autorroscantes de bloqueo de50 mm con un adaptador dinamomeacutetrico de 4 Nm
Si utiliza una placa de estabilizacioacuten trocanteacutereandash Use una placa con cuatro agujeros como miacutenimondash Deje vaciacuteos los agujeros primero y tercero del cuerpo de
la placa
B Tornillos de bloqueo para la placa LCP DHS
Instrumentos
323042 Guiacutea de broca LCP 50para brocas de 983106 43 mm
310430 Broca LCP de 983106 43 mm con tope
511771 Adaptador dinamomeacutetrico 40 Nmo 511774
314119 Pieza de destornillador StarDrive 4550T25 autosujetante
24 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten del DHS
13Soacutelo para laacutemina DHS bloqueo del implante
Instrumentos
03224004 Pieza de destornillador Stardrive T15
511770 Adaptador dinamomeacutetrico 15 Nm
397705 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
La laacutemina DHS debe bloquearse para conseguir su estabilidadantirrotatoria
Monte la pieza de destornillador el adaptador dinamo-meacutetrico y el mango
Introduzca el instrumento ya montado a traveacutes de la canula-cioacuten de la laacutemina DHS y apriete hasta conseguir un mo-mento de torsioacuten de 15 Nm Gire el destornillador en el sen-tido de las agujas del reloj para bloquear la laacutemina DHS Seobtiene asiacute la estabilidad antirrotatoria para la laacutemina DHS
14Optativo para el tornillo DHS tornillo de compresioacutenDHSDCS
Instrumentos
X80990 Tornillo de compresioacuten DHSDCS
314150 Pieza de destornillador hexagonal
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Se puede conseguir tambieacuten la compresioacuten de los fragmen-tos con ayuda de los tornillos de compresioacuten DHSDCS
Advertencia No se recomienda aplicar compresioacuten en casode hueso osteoporoacutetico
15Opcioacuten para pacientes joacutevenes bloqueo de ladinamizacioacuten
Instrumentos
X80960 Dispositivo de bloqueo DHS
511774 Adaptador dinamomeacutetrico 4 Nm
314150 Pieza de destornillador hexagonal
397706 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
El dispositivo de bloqueo DHS puede utilizarse en pacientes joacutevenes a fin de impedir la dinamizacioacuten del tornillo DHS Deesta forma se evita el acortamiento de la extremidad inferior
Advertencia
ndash El dispositivo no debe utilizarse en pacientes osteoporoacuteti-cos con mayor riesgo de desprendimientondash El dispositivo de bloqueo sirve tambieacuten para la laacutemina DHS
pero la laacutemina DHS no estaacute indicada en los pacientes joacutevenes
El tornillo DHS elegido debe ser 10 mm maacutes corto quela longitud del orificio fresado
Ejemplondash Medicioacuten 110 mmndash Ajuste de la fresa 100 mmndash Longitud del tornillo 90 mm
Seguidamente el tornillo DHS debe insertarse 10 mm maacutesen profundidad Introduzca el dispositivo de bloqueo conun destornillador con adaptador dinamomeacutetrico de 4 NmEl dispositivo soacutelo funciona correctamente si se introducecompletamente en el cilindro de la placa DHS
03224008 Tornillo de conexioacuten para extraccioacuten delaacutemina DHS
03010124 Martillo combinado de 500 g
Despueacutes de extraer la placa DHS introduzca el tornillo de co-nexioacuten a traveacutes de la canulacioacuten del extractor y fiacutejelo a la laacute-mina DHS A continuacioacuten extraiga la laacutemina golpeandosuavemente hacia fuera con el martillo deslizante sobre el ex-tractor
Advertencia No utilice nunca los instrumentos de insercioacutenpara extraer implantes
Crecimiento de hueso alrededor del vaacutestago
Instrumento
03224006 Fresa para extraccioacuten de laacutemina DHS
Si fuera difiacutecil extraer la laacutemina debido al crecimiento oacuteseo alrededor del vaacutestago utilice la fresa de extraccioacuten para fresar sobre el vaacutestago de la laacutemina DHS
28 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
La placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP) y laplaca de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable universal(ULTSP) uacutenicamente pueden utilizarse en combinacioacuten conuna placa DHS o LCP DHS
1Ajuste de la placa LTSPULTSP
Instrumentos
329151 Alicates de corte con clavija deposicionamiento de 983106 30 mm
329513 Plantilla maleable
329050 Grifa para placas 24 a 35
Antes de fijar la placa LTSPULTSP sobre la placa DHS utilicelos instrumentos adecuados a fin de cortar y doblar la placapara adaptarla a las caracteriacutesticas anatoacutemicas especiacuteficasColoque temporalmente la plantilla maleable sobre el trocaacuten-ter mayor para comprobar la longitud y el contorno de la
placa
Corte Para evitar bordes cortantes utilice los alicates decorte con clavija de posicionamiento Coloque la placa entrelas mordazas de los alicates tal como se muestra en la imagen
Doblado La zona alrededor del agujero para el tornillo anti-rrotatorio se dobla mejor con grifas para placas Utilice laplantilla maleable para premoldear la placa LTSPULTSP
2Fijacioacuten de la placa LTSPULTSP a la placa DHS
Instrumentos
323460 Guiacutea de broca universal 4532
310310 Broca de 983106 32 mm
319010 Medidor de profundidad
Al fijar la placa DHS con tornillos corticales no ocupe el pri-mer y el tercer agujeros proximales para que la placaLTSPULTSP pueda fijarse a traveacutes de estos dos agujeros
Inserte sendos tornillos autorroscantes de cortical de 45 mma traveacutes de los dos agujeros vaciacuteos de la placa DHS a fin defijar la placa LTSPULTSP
Nota relativa a la placa LCP DHS Utilice tornillos normalesde cortical de 45 mm para fijar la placa LTSPULTSP a la placa
323027 Guiacutea de broca LCP 35para brocas de 983106 28 mm
Puede obtenerse un doblado fino in situ con la barra roscadapara placas LCP o con la guiacutea de broca LCP roscada Apliqueuna pequentildea fuerza paso a paso para lograr el doblado requerido
32 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
5Fijacioacuten de los tornillos de bloqueo
Instrumentos
323027 Guiacutea de broca LCP 35para brocas de 983106 28 mm
310284 Broca LCP de983106 28 mm con tope
397705 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
511770 Adaptador dinamomeacutetrico 15 Nm
314116 Pieza de destornillador Stardrive 35 T15
314030 Pieza de destornillador hexagonal
Para fijar los fragmentos del trocaacutenter con tornillos de blo-queo de 35 mm enrosque la guiacutea de broca LCP en el orificioroscado de la placa hasta que encaje
Introduzca la broca por la guiacutea de broca para perforar a tra-
veacutes de la cortical Como los tornillos se usan de forma monocortical basta con un tornillo de 20 a 25 mm de longi-tud Inserte los tornillos con un adaptador dinamomeacutetricode 15 Nm
Los tornillos de bloqueo no deben ser demasiado largospara evitar una dinamizacioacuten defectuosa del tornillo ola laacutemina DHS
Notasndash Las fracturas trocanteacutereas muy conminutas deben fijarse
como una entidad funcional no debe intentarse la reduc-cioacuten de cada fragmento por separadondash El objetivo de los tornillos craneal y oblicuo de bloqueo es ndash Contrarrestar las fuerzas de tensioacuten del gluacuteteo medio
ndash Reunir el impacto de los diversos fragmentos de la frac-tura trocanteacuterea entre siacute
Extraiga los implantes siguiendo este ordenndash Todos los elementos de fijacioacuten (tornillos aguja cable
sutura) acoplados a la placa LTSPULTSPndash Tornillo antirrotatorio (si se ha utilizado)ndash Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea (LTSP o ULTSP)ndash Tornillo de compresioacuten o dispositivo de bloqueondash Placa DHS o placa LCP DHSndash Tornillo DHS o laacutemina DHS
Nota La teacutecnica para la placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea
tradicional es semejante a la descrita paras las placas LTSP yULTSP El moldeado se realiza con las grifas En lugar de inser-tar tornillos de bloqueo en la cabeza de la placa se insertantornillos normales de cortical
34 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten de DCS
El sistema DCS inicialmente disentildeado para fracturas del feacute-mur distal puede utilizarse tambieacuten para ciertas fracturas delfeacutemur proximal Se trata de un implante no deslizante ysu principio mecaacutenico corresponde al de una cinta de tensioacutenexterna
1Introduccioacuten de la aguja guiacutea
Instrumentos
338000 Aguja guiacutea DHSDCS de 983106 25 mm
338420 Guiacutea DCS
338080 Mango en T DHSDCS de anclaje raacutepido
Determine el punto de insercioacuten en la porcioacuten proximal delfeacutemur Seleccione el punto de insercioacuten en la unioacuten del tercioventral y los dos tercios caudales con respecto al trocaacutentermayor
Inserte la aguja guiacutea DHSDCS con el aacutengulo deseado a tra-veacutes de la guiacutea DCS Compruebe la posicioacuten de la aguja guiacuteacon el intensificador de imaacutegenes en proyeccioacuten anteroposte-rior y mediolateral
36 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
3Fresado
Instrumentos
338170 Macho DHSDCS
338320 Casquillo centrador DHSDCS
338460 Fresa triple DHS completa
Consta de
338100 Broca de 983106 80 mm
338120 Tuerca estriada
338470 Fresa DCS
Ajuste la profundidad de fresado en la fresa triple La pro-fundidad de fresado adecuada es 10 mm maacutes corta que la longitud medida de la aguja guiacutea (en este ejemplo80 mm ndash 10 mm = 70 mm)
Monte la fresa triple Deslice la fresa sobre la broca hastaque quede encajada con un clic en la marca seleccionada(en este ejemplo 70 mm)
Asegure la fresa apretando la tuerca estriada
Proceda a fresar hasta el tope
Vigile que la aguja guiacutea no se desplace durante el fresado
Extraiga la fresa triple DCS
Nota Compruebe que la fresa tenga la marca laquoDCSraquo paraevitar confusiones con la fresa triple DHS
Optativo En caso de hueso duro talle la rosca con el machoy el casquillo de centrado Para tallar la rosca proceda a te-rrajar hasta que la profundidad seleccionada en la ventanitadel casquillo de centrado alcance la cortical lateral (en esteejemplo 70 mm)
Advertencia No debe utilizarse el macho en caso de hueso
Una vez introducido el tornillo e impactada la placa fiacutejelaa la epiacutefisis con un tornillo que asiente contra la cortical interna del cuello femoral mediante un canal liso
Reduzca la fractura subtrocanteacuterea aplicando la placa sobrela diaacutefisis femoral
El contacto en el lugar de la fractura se puede mejorar intro-duciendo uno o dos tornillos de traccioacuten Efectuacutee la fijacioacutendefinitiva de la placa al feacutemur con tornillos autorroscantes decortical de 45 mm
Importante Los tornillos DHS de 50 a 75 mm deben utilizarse con una placa DHSde cilindro corto
Todos los tornillos DHSDCS se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Estaacutendar Octagonall Estaacutendar D=125 mm D= 125 mm D=140 mm
Importante Las placas DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente con tor-nillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Importante Las placas LCP DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente contornillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Placas de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS tradicionales
X81869 Longitud 138 mm
X81870 Longitud 147 mm
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP)X81871
X = 2 aceroX = 4 titanio
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable universal(ULTSP) 02102001
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS
Tornillos de bloqueo de 35 mm autorroscantes
Longitud (mm) Hexagonal Stardrive
16 X13016 X12104
20 X13020 X12106
24 X13024 X12108
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todas las placas y tornillos se suministran en envase esteacuterilo no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra Sal nuacutemero de referencia
44 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Tornillos de bloqueo de 50 mm autorroscantes( X13314 ndashX13390 X12201 ndashX12 227)
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos canulados de 65 mm autoperforantes
16 mm X08401ndash425
32 mm X08431ndash452
Rosca hasta la cabeza X08460ndash482
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos para hueso esponjoso de 65 mm
16 mm X16030ndash120
32 mm X17045ndash150Rosca hasta la cabeza X18020ndash110
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
46 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Placa DCS de 95deg (longitud del cilindro 25 mm)
Agujeros Acero TAN
6 281960 481960
8 281980 481980
10 281900 481900
12 281925
14 281930
16 281940
18 281950
20 281970
22 281990
Implantes
Tornillo de compresioacuten DHSDCS280990 acero480990 TAN
Dispositivo de bloqueo DHSDCS280960 acero480960 TAN
Todos los implantes se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
1A Lustenberger et al (1995) Rotational instability oftrochanteric fractures fixed with the dynamic hip screwA roentgenographic analysis Unfallchirurg 95514ndash517
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Bibliografiacutea
50 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
6 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Sistema DHS La solucioacuten adecuadapara las fracturas de la porcioacuten proximaldel feacutemur
Sistema modular
El sistema dinaacutemico de cadera (DHS) de Synthes constade las siguientes opcionesndash Tornillo DHS o laacutemina DHSndash Placas estaacutendar o placas LCPndash Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP)
Menor riesgo dedesprendimientoen caso de hueso osteoporoacutetico
Laacutemina DHS
Mejor anclaje en la cabeza femoralLa punta especialmente disentildeada de la laacutemina permite la compactacioacuten del huesocuando se inserta la laacutemina Esta compac-tacioacuten lleva a una mejora del anclaje delimplante en la cabeza femoral lo cual esbeneficioso especialmente en caso dehueso osteoporoacutetico2
Aumento de la superficie de apoyoLa superficie de carga es mayor en la laacutemina DHS que en el tornillo DHS tradicio-nal por consiguiente puede soportar car-gas mayores Una superficie maacutes grandeimplica menor presioacuten del implante sobreel hueso y menor riesgo de desprendi-miento
Sin estabilidad antirrotatoriaSin compactacioacuten oacutesea
Laacutemina DHS Tornillo DHS
Mayor estabilidad antirrotatoriaLa forma de la laacutemina lleva a una mejorade la estabilidad antirrotatoria del frag-mento cabeza-cuello del feacutemur que esfundamental para reducir el riesgo de des-prendimiento el retraso de la consolida-cioacuten y la angulacioacuten en varo de las fractu-ras trocanteacutereas inestables1
Placa de estabilizacioacuten trocanteacutereabloqueable (LTSP)
ndash Actuacutea como apoyo lateralndash Reduce el exceso de
impactacioacuten secundariade la fractura y el des-plazamiento medial de ladiaacutefisis femoral
ndash Reduce la angulacioacuten en
varo y el acortamientode la extremidad
ndash La fijacioacuten del trocaacutentermayor devuelve al muacutesculo gluacuteteo medio su funcioacuten biomecaacutenica
Fijacioacuten de fracturasinestables
Tornillos convencionales Tornillos de bloqueo
Fijacioacuten oacuteptima en la diaacutefisis
ndash La estabilidad angular evita que la placa DHS se desprendandash Los tornillos de bloqueo no pueden aflojarse
Aacuterea de resistencia pequentildea Aacuterea de resistencia mayor
Abordaje miacutenimamente invasivo
La mejor fijacioacuten a la diaacutefisis y el menor riesgo de desprendi-miento del tornillo permiten el uso de una placa maacutes cortalo que lleva andash Una incisioacuten maacutes corta en la pielndash Una intervencioacuten quiruacutergica maacutes brevendash Menor peacuterdida de sangre
8 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Indicaciones y contraindicaciones
DHS
Incluye todas las combinaciones de tornillo DHS laacutemina DHSplaca DHS con orificios DCP placa LCP DHS y placa LCP DHScon collar
Indicaciones para DHS
ndash Fracturas pertrocanteacutereas de tipo 31-A1 y 31-A2ndash Fracturas intertrocanteacutereas de tipo 31-A3ndash Fracturas basicervicales de tipo 31-B (tornillo DHS junto
a un tornillo antirrotatorio)
Contraindicaciones para DHS
ndash Fracturas subtrocanteacutereas para este tipo de fractura se recomienda una placa DCS de 95ordm o el clavo intramedularPFNA largo
ndash Los implantes DHS no deben utilizarse en situaciones conelevada incidencia dendash Sepsisndash Tumores malignos primarios o metastaacutesicosndash Hipersensibilidad al materialndash Vascularizacioacuten afectada
Recomendaciones para DHS
ndash Laacutemina DHS para pacientes osteoporoacuteticosndash Tornillo DHS de 983106 14 mm para revisiones de tornillos DHS
de 983106 125 mmndash LCP DHS para el uso de placas maacutes cortas especialmente
en el caso de fracturas del cuello femoral
Placas de estabilizacioacuten trocanteacuterea
Indicaciones para LTSP ULTSP y TSP
ndash Fracturas pertrocanteacutereas inestables de tipo 31-A2 y31-A3 especialmente las fracturas multifragmentarias conseparacioacuten o escisioacuten longitudinal del trocaacutenter mayor
minus Implante de eleccioacutenUn metanaacutelisis reciente ha demostrado que la placa DHStiende a ser estadiacutesticamente superior a los dispositivos in-tramedulares para las fracturas trocanteacutereas34 Hacen faltamaacutes estudios para determinar si los diferentes tipos de clavos intramedulares producen resultados similares o si losclavos intramedulares resultan ventajosos para ciertos tiposde fracturas (por ejemplo fracturas subtrocanteacutereas)4
minus Prevencioacuten del desprendimiento colocacioacuten correctadel tornilloLa colocacioacuten correcta del tornillo o la laacutemina DHS ha de-mostrado ser uno de los principales factores de eacutexitopara evitar el desprendimiento de los implantes Ideal-mente el dispositivo deberiacutea colocarse en una posicioacutencentral-central en la cabeza del feacutemur y a menos de10 mm del hueso subcondral5 6 (veacutease laquoTeacutecnica quiruacuter-gicaraquo paacutegina 15)
Fracturas del cuello femoralConsideraciones quiruacutergicas especiales
minus Implante de eleccioacutenPara las fracturas basicervicales inestables un DHS pareceser biomecaacutenicamente superior a tres tornillos canulados7No obstante la operacioacuten de las fracturas de cuello femo-ral con un tornillo dinaacutemico de cadera o con tres tornillosparalelos parece dar unos resultados cliacutenicos parecidos8
minus Tratamiento urgenteUna fractura de cuello femoral debe tratarse quiruacutergica-mente en lo posible en un plazo de 6 horas a partir del
momento del ingreso del paciente Los ancianos inter-venidos en un plazo de 12 horas9 o incluso de 24 horas10
tienen una tasa de mortalidad significativamente menor
ndash Tornillo antirrotatorio para tornillo DHSSi se utiliza el tornillo DHS debe colocarse un tornillo anti-rrotatorio adicional paralelo al tornillo DHS En este casoes necesario colocar el tornillo DHS en direccioacuten maacutes cau-dal de lo normal Con la laacutemina DHS la estabilidad antirro-tatoria se consigue sin necesidad de tornillo antirrotatorio
Mujer de 81 antildeos confractura 31-B21antes de la operacioacuten
inmediatamente despueacutesde la operacioacuten
seguimiento al cabode 3 meses
Mujer de 80 antildeos confractura 31-A22antes de la operacioacuten
12 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
1Planificacioacuten preoperatoria
El tamantildeo y el aacutengulo de la placa asiacute como la longitud de lalaacutemina o el tornillo DHS se pueden determinar de forma preoperatoria con el gonioacutemetro DHS (ref 034000185)
Importante Si la laacutemina DHS tiene de 65 a 75 mm debeutilizarse una placa DHS de cilindro corto para permitir unadinamizacioacuten suficiente
Practique una incisioacuten cutaacutenea lateral recta de unos 15 cmde longitud comenzando a una distancia de dos travesesde dedo en sentido proximal con respecto a la punta del tro-caacutenter mayor
Divida la cintilla iliotibial en sentido longitudinal Desprendael muacutesculo vasto externo en sentido dorsal a la membranaintramuscular retraacuteigalo en sentido ventral y en caso nece-sario practique en el muacutesculo una pequentildea muesca en lazona del tubeacuterculo innominado Exponga la porcioacuten proximalde la diaacutefisis femoral sin retraer el periostio
2Colocacioacuten del paciente
Coloque al paciente en decuacutebito supino sobre la mesa deoperaciones
3Reduccioacuten de la fractura
Si es posible reduzca la fractura bajo control radioloacutegico conel intensificador de imaacutegenes mediante traccioacuten abduccioacuteny rotacioacuten interna
14 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
IImplantacioacuten de DHS
5Insercioacuten de la aguja de anteroversioacuten
Instrumento
292200 Aguja de Kirschner de 983106 20 mmcon punta de trocar longitud 150 mm
Determine la anteroversioacuten del cuello femoral mediante la
insercioacuten de una aguja de Kirschner nueva por delante delcuello del feacutemur
En caso de fracturas inestables inserte varias agujas de Kirschner en la cabeza del feacutemur para estabilizar temporal-mente los fragmentos reducidos
6Insercioacuten de la aguja guiacuteaa
Instrumentos
338000 Aguja guiacutea DHSDCS de 983106 25 mm
338005 Guiacutea DHS de 130deg
338010 Guiacutea DHS de 135deg
338020 Guiacutea DHS de 140deg
338030 Guiacutea DHS de 145deg
338040 Guiacutea DHS de 150deg
Introduzca una aguja guiacutea DHSDCS nueva con el aacutengulo de-seado a traveacutes de la guiacutea angulada correspondiente Laaguja guiacutea debe colocarse en el medio de la cabeza femoraly debe extenderse hasta el hueso subcondral
Compruebe la posicioacuten de la aguja guiacutea bajo control radio-loacutegico en proyeccioacuten anteroposterior y mediolateral
Si la aguja guiacutea se extrae accidentalmente debe volverse aintroducir Para reinsertar la aguja guiacutea introduzca elcasquillo centrador en el orificio fresado y deslice un tornilloDHS o una laacutemina DHS invertida en el casquillo La agujaguiacutea puede volver a colocarse asiacute en su posicioacuten original
Proceda a fresar hasta el tope En caso de hueso densose recomienda fresar con irrigacioacuten continua para evitar elriesgo de necrosis teacutermica
Vigile que la aguja guiacutea no se desplace durante el fresadoRetire la fresa triple
Compruebe la profundidad de fresado bajo control radios-coacutepico durante el proceso de fresado
Importante Se recomienda fijar temporalmente la cabezadel feacutemur a fin de evitar una rotacioacuten inadvertida
18 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Insercioacuten del tornillo DHS
9aTerrajado para el tornillo DHS
Instrumentos
338320 Casquillo centrador DHSDCS
338170 Macho DHSDCS
Monte el casquillo centrador desde el costado hacia el ma-cho y bloqueacuteelo en el lugar girando el casquillo interno en elsentido de las agujas del reloj contra el casquillo externo
Proceda a terrajar hasta la longitud medida Compruebe laprofundidad de insercioacuten
Advertencia El terrajado debe hacerse soacutelo en caso dehueso femoral denso y duro No debe hacerse en caso dehueso osteoporoacutetico
Nota Para la teacutecnica estaacutendar de insercioacuten consulte la teacutec-
nica quiruacutergica sinoacuteptica 045000080 (pasos 9andash11)
338300 Llave DHSDCS para teacutecnica de insercioacutenen un solo paso (para tornillos DHStradicionales)
o bien338302 Llave DHSDCS con anclaje octagonalpara teacutecnica de insercioacuten en un solo paso
338320 Casquillo centrador DHSDCS
Introduzca el tornillo de conexioacuten en la llave deslice unaplaca DHS adecuada hacia el mismo y conecte el tornillo DHSen la llave Para los tornillos DHS de longitud inferior o iguala 75 mm utilice una placa DHS de cilindro corto Monte elcasquillo de centrado en la llave
Advertencia Para evitar que los instrumentos y el implanteresulten dantildeados apriete bien el tornillo de conexioacuten
Deslice el instrumento montado sobre la guiacutea y empuje elcasquillo de centrado dentro del orificio perforado
Introduzca el tornillo hasta la profundidad deseada
Gire el mango de la llave hasta que se situacutee en elmismo plano que la diaacutefisis del feacutemur Soacutelo en esta posi-cioacuten se puede deslizar la placa sobre el vaacutestago aplanado lateralmente del tornillo DHS
20 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
9bInsercioacuten con martillo de la laacutemina DHS
Instrumentos
03224001 Instrumento de insercioacuten para laacutemina DHS
03224007 Tornillo de conexioacuten para insercioacuten delaacutemina DHS
338320 Casquillo centrador DHSDCS
Introduzca el tornillo de conexioacuten en el instrumento de in-sercioacuten Deslice la placa DHS adecuada en el instrumento de insercioacuten y conecte la laacutemina DHS al instrumento de in-sercioacuten Para las laacuteminas DHS de longitud inferior o igual a75 mm utilice una placa DHS de cilindro corto
Advertencia Cercioacuterese de que la laacutemina DHS esteacute des-bloqueada antes de proceder a su insercioacuten
Monte el casquillo de centrado en el instrumento de inser-cioacuten e introduzca la laacutemina DHS golpeando suavemente conel martillo
Compruebe la profundidad de insercioacuten
Advertencia El instrumento de insercioacuten no debe utilizarsepara extraer la laacutemina DHS
10bOrientacioacuten de la placa DHS sobre la diaacutefisis del feacutemur
Una vez insertada la laacutemina DHS en la posicioacuten correctapuede retirar ya el casquillo de centrado Seguidamente laplaca se puede deslizar sobre el vaacutestago de la laacutemina DHS
Gracias a la libre rotacioacuten de la porcioacuten laminar con respectoa la porcioacuten de vaacutestago la placa DHS puede alinearse faacutecil-mente con la diaacutefisis del feacutemur
11Impactacioacuten de la placa DHS contra el hueso
Instrumentos
338280 Impactador DHSDCS para teacutecnica deinsercioacuten en un solo paso
o bien338140 Impactador DHSDCS
La placa puede impactarse contra el hueso con uno de losdos impactadores
22 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten del DHS
12Fijacioacuten de la placa DHS a la diaacutefisis
Extraiga todos los instrumentos de insercioacuten y la aguja guiacuteaDeseche la aguja guiacutea A continuacioacuten fije la placa a la diaacute -fisis femoral
A Tornillos de cortical para la placa DHS tradicional
Instrumentos
323460 Guiacutea de broca universal 4532
310310 Broca de 983106 32 mm
319010 Medidor de profundidad
314150 Pieza de destornillador hexagonal
Utilice la guiacutea de broca y la broca para perforar en una posi-cioacuten neutra a traveacutes de los agujeros de la placa Inserte tornillos autorroscantes de cortical de 45 mm de la longitud
Enrosque con cuidado la guiacutea de broca LCP en el agujero LCPdeseado hasta que prenda completamente en la rosca
Taladre con la broca el orificio para el tornillo
Lea la longitud adecuada del tornillo directamente a partirde la marca de laacuteser en la broca
Introduzca los tornillos autorroscantes de bloqueo de50 mm con un adaptador dinamomeacutetrico de 4 Nm
Si utiliza una placa de estabilizacioacuten trocanteacutereandash Use una placa con cuatro agujeros como miacutenimondash Deje vaciacuteos los agujeros primero y tercero del cuerpo de
la placa
B Tornillos de bloqueo para la placa LCP DHS
Instrumentos
323042 Guiacutea de broca LCP 50para brocas de 983106 43 mm
310430 Broca LCP de 983106 43 mm con tope
511771 Adaptador dinamomeacutetrico 40 Nmo 511774
314119 Pieza de destornillador StarDrive 4550T25 autosujetante
24 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten del DHS
13Soacutelo para laacutemina DHS bloqueo del implante
Instrumentos
03224004 Pieza de destornillador Stardrive T15
511770 Adaptador dinamomeacutetrico 15 Nm
397705 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
La laacutemina DHS debe bloquearse para conseguir su estabilidadantirrotatoria
Monte la pieza de destornillador el adaptador dinamo-meacutetrico y el mango
Introduzca el instrumento ya montado a traveacutes de la canula-cioacuten de la laacutemina DHS y apriete hasta conseguir un mo-mento de torsioacuten de 15 Nm Gire el destornillador en el sen-tido de las agujas del reloj para bloquear la laacutemina DHS Seobtiene asiacute la estabilidad antirrotatoria para la laacutemina DHS
14Optativo para el tornillo DHS tornillo de compresioacutenDHSDCS
Instrumentos
X80990 Tornillo de compresioacuten DHSDCS
314150 Pieza de destornillador hexagonal
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Se puede conseguir tambieacuten la compresioacuten de los fragmen-tos con ayuda de los tornillos de compresioacuten DHSDCS
Advertencia No se recomienda aplicar compresioacuten en casode hueso osteoporoacutetico
15Opcioacuten para pacientes joacutevenes bloqueo de ladinamizacioacuten
Instrumentos
X80960 Dispositivo de bloqueo DHS
511774 Adaptador dinamomeacutetrico 4 Nm
314150 Pieza de destornillador hexagonal
397706 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
El dispositivo de bloqueo DHS puede utilizarse en pacientes joacutevenes a fin de impedir la dinamizacioacuten del tornillo DHS Deesta forma se evita el acortamiento de la extremidad inferior
Advertencia
ndash El dispositivo no debe utilizarse en pacientes osteoporoacuteti-cos con mayor riesgo de desprendimientondash El dispositivo de bloqueo sirve tambieacuten para la laacutemina DHS
pero la laacutemina DHS no estaacute indicada en los pacientes joacutevenes
El tornillo DHS elegido debe ser 10 mm maacutes corto quela longitud del orificio fresado
Ejemplondash Medicioacuten 110 mmndash Ajuste de la fresa 100 mmndash Longitud del tornillo 90 mm
Seguidamente el tornillo DHS debe insertarse 10 mm maacutesen profundidad Introduzca el dispositivo de bloqueo conun destornillador con adaptador dinamomeacutetrico de 4 NmEl dispositivo soacutelo funciona correctamente si se introducecompletamente en el cilindro de la placa DHS
03224008 Tornillo de conexioacuten para extraccioacuten delaacutemina DHS
03010124 Martillo combinado de 500 g
Despueacutes de extraer la placa DHS introduzca el tornillo de co-nexioacuten a traveacutes de la canulacioacuten del extractor y fiacutejelo a la laacute-mina DHS A continuacioacuten extraiga la laacutemina golpeandosuavemente hacia fuera con el martillo deslizante sobre el ex-tractor
Advertencia No utilice nunca los instrumentos de insercioacutenpara extraer implantes
Crecimiento de hueso alrededor del vaacutestago
Instrumento
03224006 Fresa para extraccioacuten de laacutemina DHS
Si fuera difiacutecil extraer la laacutemina debido al crecimiento oacuteseo alrededor del vaacutestago utilice la fresa de extraccioacuten para fresar sobre el vaacutestago de la laacutemina DHS
28 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
La placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP) y laplaca de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable universal(ULTSP) uacutenicamente pueden utilizarse en combinacioacuten conuna placa DHS o LCP DHS
1Ajuste de la placa LTSPULTSP
Instrumentos
329151 Alicates de corte con clavija deposicionamiento de 983106 30 mm
329513 Plantilla maleable
329050 Grifa para placas 24 a 35
Antes de fijar la placa LTSPULTSP sobre la placa DHS utilicelos instrumentos adecuados a fin de cortar y doblar la placapara adaptarla a las caracteriacutesticas anatoacutemicas especiacuteficasColoque temporalmente la plantilla maleable sobre el trocaacuten-ter mayor para comprobar la longitud y el contorno de la
placa
Corte Para evitar bordes cortantes utilice los alicates decorte con clavija de posicionamiento Coloque la placa entrelas mordazas de los alicates tal como se muestra en la imagen
Doblado La zona alrededor del agujero para el tornillo anti-rrotatorio se dobla mejor con grifas para placas Utilice laplantilla maleable para premoldear la placa LTSPULTSP
2Fijacioacuten de la placa LTSPULTSP a la placa DHS
Instrumentos
323460 Guiacutea de broca universal 4532
310310 Broca de 983106 32 mm
319010 Medidor de profundidad
Al fijar la placa DHS con tornillos corticales no ocupe el pri-mer y el tercer agujeros proximales para que la placaLTSPULTSP pueda fijarse a traveacutes de estos dos agujeros
Inserte sendos tornillos autorroscantes de cortical de 45 mma traveacutes de los dos agujeros vaciacuteos de la placa DHS a fin defijar la placa LTSPULTSP
Nota relativa a la placa LCP DHS Utilice tornillos normalesde cortical de 45 mm para fijar la placa LTSPULTSP a la placa
323027 Guiacutea de broca LCP 35para brocas de 983106 28 mm
Puede obtenerse un doblado fino in situ con la barra roscadapara placas LCP o con la guiacutea de broca LCP roscada Apliqueuna pequentildea fuerza paso a paso para lograr el doblado requerido
32 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
5Fijacioacuten de los tornillos de bloqueo
Instrumentos
323027 Guiacutea de broca LCP 35para brocas de 983106 28 mm
310284 Broca LCP de983106 28 mm con tope
397705 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
511770 Adaptador dinamomeacutetrico 15 Nm
314116 Pieza de destornillador Stardrive 35 T15
314030 Pieza de destornillador hexagonal
Para fijar los fragmentos del trocaacutenter con tornillos de blo-queo de 35 mm enrosque la guiacutea de broca LCP en el orificioroscado de la placa hasta que encaje
Introduzca la broca por la guiacutea de broca para perforar a tra-
veacutes de la cortical Como los tornillos se usan de forma monocortical basta con un tornillo de 20 a 25 mm de longi-tud Inserte los tornillos con un adaptador dinamomeacutetricode 15 Nm
Los tornillos de bloqueo no deben ser demasiado largospara evitar una dinamizacioacuten defectuosa del tornillo ola laacutemina DHS
Notasndash Las fracturas trocanteacutereas muy conminutas deben fijarse
como una entidad funcional no debe intentarse la reduc-cioacuten de cada fragmento por separadondash El objetivo de los tornillos craneal y oblicuo de bloqueo es ndash Contrarrestar las fuerzas de tensioacuten del gluacuteteo medio
ndash Reunir el impacto de los diversos fragmentos de la frac-tura trocanteacuterea entre siacute
Extraiga los implantes siguiendo este ordenndash Todos los elementos de fijacioacuten (tornillos aguja cable
sutura) acoplados a la placa LTSPULTSPndash Tornillo antirrotatorio (si se ha utilizado)ndash Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea (LTSP o ULTSP)ndash Tornillo de compresioacuten o dispositivo de bloqueondash Placa DHS o placa LCP DHSndash Tornillo DHS o laacutemina DHS
Nota La teacutecnica para la placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea
tradicional es semejante a la descrita paras las placas LTSP yULTSP El moldeado se realiza con las grifas En lugar de inser-tar tornillos de bloqueo en la cabeza de la placa se insertantornillos normales de cortical
34 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten de DCS
El sistema DCS inicialmente disentildeado para fracturas del feacute-mur distal puede utilizarse tambieacuten para ciertas fracturas delfeacutemur proximal Se trata de un implante no deslizante ysu principio mecaacutenico corresponde al de una cinta de tensioacutenexterna
1Introduccioacuten de la aguja guiacutea
Instrumentos
338000 Aguja guiacutea DHSDCS de 983106 25 mm
338420 Guiacutea DCS
338080 Mango en T DHSDCS de anclaje raacutepido
Determine el punto de insercioacuten en la porcioacuten proximal delfeacutemur Seleccione el punto de insercioacuten en la unioacuten del tercioventral y los dos tercios caudales con respecto al trocaacutentermayor
Inserte la aguja guiacutea DHSDCS con el aacutengulo deseado a tra-veacutes de la guiacutea DCS Compruebe la posicioacuten de la aguja guiacuteacon el intensificador de imaacutegenes en proyeccioacuten anteroposte-rior y mediolateral
36 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
3Fresado
Instrumentos
338170 Macho DHSDCS
338320 Casquillo centrador DHSDCS
338460 Fresa triple DHS completa
Consta de
338100 Broca de 983106 80 mm
338120 Tuerca estriada
338470 Fresa DCS
Ajuste la profundidad de fresado en la fresa triple La pro-fundidad de fresado adecuada es 10 mm maacutes corta que la longitud medida de la aguja guiacutea (en este ejemplo80 mm ndash 10 mm = 70 mm)
Monte la fresa triple Deslice la fresa sobre la broca hastaque quede encajada con un clic en la marca seleccionada(en este ejemplo 70 mm)
Asegure la fresa apretando la tuerca estriada
Proceda a fresar hasta el tope
Vigile que la aguja guiacutea no se desplace durante el fresado
Extraiga la fresa triple DCS
Nota Compruebe que la fresa tenga la marca laquoDCSraquo paraevitar confusiones con la fresa triple DHS
Optativo En caso de hueso duro talle la rosca con el machoy el casquillo de centrado Para tallar la rosca proceda a te-rrajar hasta que la profundidad seleccionada en la ventanitadel casquillo de centrado alcance la cortical lateral (en esteejemplo 70 mm)
Advertencia No debe utilizarse el macho en caso de hueso
Una vez introducido el tornillo e impactada la placa fiacutejelaa la epiacutefisis con un tornillo que asiente contra la cortical interna del cuello femoral mediante un canal liso
Reduzca la fractura subtrocanteacuterea aplicando la placa sobrela diaacutefisis femoral
El contacto en el lugar de la fractura se puede mejorar intro-duciendo uno o dos tornillos de traccioacuten Efectuacutee la fijacioacutendefinitiva de la placa al feacutemur con tornillos autorroscantes decortical de 45 mm
Importante Los tornillos DHS de 50 a 75 mm deben utilizarse con una placa DHSde cilindro corto
Todos los tornillos DHSDCS se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Estaacutendar Octagonall Estaacutendar D=125 mm D= 125 mm D=140 mm
Importante Las placas DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente con tor-nillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Importante Las placas LCP DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente contornillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Placas de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS tradicionales
X81869 Longitud 138 mm
X81870 Longitud 147 mm
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP)X81871
X = 2 aceroX = 4 titanio
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable universal(ULTSP) 02102001
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS
Tornillos de bloqueo de 35 mm autorroscantes
Longitud (mm) Hexagonal Stardrive
16 X13016 X12104
20 X13020 X12106
24 X13024 X12108
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todas las placas y tornillos se suministran en envase esteacuterilo no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra Sal nuacutemero de referencia
44 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Tornillos de bloqueo de 50 mm autorroscantes( X13314 ndashX13390 X12201 ndashX12 227)
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos canulados de 65 mm autoperforantes
16 mm X08401ndash425
32 mm X08431ndash452
Rosca hasta la cabeza X08460ndash482
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos para hueso esponjoso de 65 mm
16 mm X16030ndash120
32 mm X17045ndash150Rosca hasta la cabeza X18020ndash110
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
46 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Placa DCS de 95deg (longitud del cilindro 25 mm)
Agujeros Acero TAN
6 281960 481960
8 281980 481980
10 281900 481900
12 281925
14 281930
16 281940
18 281950
20 281970
22 281990
Implantes
Tornillo de compresioacuten DHSDCS280990 acero480990 TAN
Dispositivo de bloqueo DHSDCS280960 acero480960 TAN
Todos los implantes se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
1A Lustenberger et al (1995) Rotational instability oftrochanteric fractures fixed with the dynamic hip screwA roentgenographic analysis Unfallchirurg 95514ndash517
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Bibliografiacutea
50 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Placa de estabilizacioacuten trocanteacutereabloqueable (LTSP)
ndash Actuacutea como apoyo lateralndash Reduce el exceso de
impactacioacuten secundariade la fractura y el des-plazamiento medial de ladiaacutefisis femoral
ndash Reduce la angulacioacuten en
varo y el acortamientode la extremidad
ndash La fijacioacuten del trocaacutentermayor devuelve al muacutesculo gluacuteteo medio su funcioacuten biomecaacutenica
Fijacioacuten de fracturasinestables
Tornillos convencionales Tornillos de bloqueo
Fijacioacuten oacuteptima en la diaacutefisis
ndash La estabilidad angular evita que la placa DHS se desprendandash Los tornillos de bloqueo no pueden aflojarse
Aacuterea de resistencia pequentildea Aacuterea de resistencia mayor
Abordaje miacutenimamente invasivo
La mejor fijacioacuten a la diaacutefisis y el menor riesgo de desprendi-miento del tornillo permiten el uso de una placa maacutes cortalo que lleva andash Una incisioacuten maacutes corta en la pielndash Una intervencioacuten quiruacutergica maacutes brevendash Menor peacuterdida de sangre
8 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Indicaciones y contraindicaciones
DHS
Incluye todas las combinaciones de tornillo DHS laacutemina DHSplaca DHS con orificios DCP placa LCP DHS y placa LCP DHScon collar
Indicaciones para DHS
ndash Fracturas pertrocanteacutereas de tipo 31-A1 y 31-A2ndash Fracturas intertrocanteacutereas de tipo 31-A3ndash Fracturas basicervicales de tipo 31-B (tornillo DHS junto
a un tornillo antirrotatorio)
Contraindicaciones para DHS
ndash Fracturas subtrocanteacutereas para este tipo de fractura se recomienda una placa DCS de 95ordm o el clavo intramedularPFNA largo
ndash Los implantes DHS no deben utilizarse en situaciones conelevada incidencia dendash Sepsisndash Tumores malignos primarios o metastaacutesicosndash Hipersensibilidad al materialndash Vascularizacioacuten afectada
Recomendaciones para DHS
ndash Laacutemina DHS para pacientes osteoporoacuteticosndash Tornillo DHS de 983106 14 mm para revisiones de tornillos DHS
de 983106 125 mmndash LCP DHS para el uso de placas maacutes cortas especialmente
en el caso de fracturas del cuello femoral
Placas de estabilizacioacuten trocanteacuterea
Indicaciones para LTSP ULTSP y TSP
ndash Fracturas pertrocanteacutereas inestables de tipo 31-A2 y31-A3 especialmente las fracturas multifragmentarias conseparacioacuten o escisioacuten longitudinal del trocaacutenter mayor
minus Implante de eleccioacutenUn metanaacutelisis reciente ha demostrado que la placa DHStiende a ser estadiacutesticamente superior a los dispositivos in-tramedulares para las fracturas trocanteacutereas34 Hacen faltamaacutes estudios para determinar si los diferentes tipos de clavos intramedulares producen resultados similares o si losclavos intramedulares resultan ventajosos para ciertos tiposde fracturas (por ejemplo fracturas subtrocanteacutereas)4
minus Prevencioacuten del desprendimiento colocacioacuten correctadel tornilloLa colocacioacuten correcta del tornillo o la laacutemina DHS ha de-mostrado ser uno de los principales factores de eacutexitopara evitar el desprendimiento de los implantes Ideal-mente el dispositivo deberiacutea colocarse en una posicioacutencentral-central en la cabeza del feacutemur y a menos de10 mm del hueso subcondral5 6 (veacutease laquoTeacutecnica quiruacuter-gicaraquo paacutegina 15)
Fracturas del cuello femoralConsideraciones quiruacutergicas especiales
minus Implante de eleccioacutenPara las fracturas basicervicales inestables un DHS pareceser biomecaacutenicamente superior a tres tornillos canulados7No obstante la operacioacuten de las fracturas de cuello femo-ral con un tornillo dinaacutemico de cadera o con tres tornillosparalelos parece dar unos resultados cliacutenicos parecidos8
minus Tratamiento urgenteUna fractura de cuello femoral debe tratarse quiruacutergica-mente en lo posible en un plazo de 6 horas a partir del
momento del ingreso del paciente Los ancianos inter-venidos en un plazo de 12 horas9 o incluso de 24 horas10
tienen una tasa de mortalidad significativamente menor
ndash Tornillo antirrotatorio para tornillo DHSSi se utiliza el tornillo DHS debe colocarse un tornillo anti-rrotatorio adicional paralelo al tornillo DHS En este casoes necesario colocar el tornillo DHS en direccioacuten maacutes cau-dal de lo normal Con la laacutemina DHS la estabilidad antirro-tatoria se consigue sin necesidad de tornillo antirrotatorio
Mujer de 81 antildeos confractura 31-B21antes de la operacioacuten
inmediatamente despueacutesde la operacioacuten
seguimiento al cabode 3 meses
Mujer de 80 antildeos confractura 31-A22antes de la operacioacuten
12 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
1Planificacioacuten preoperatoria
El tamantildeo y el aacutengulo de la placa asiacute como la longitud de lalaacutemina o el tornillo DHS se pueden determinar de forma preoperatoria con el gonioacutemetro DHS (ref 034000185)
Importante Si la laacutemina DHS tiene de 65 a 75 mm debeutilizarse una placa DHS de cilindro corto para permitir unadinamizacioacuten suficiente
Practique una incisioacuten cutaacutenea lateral recta de unos 15 cmde longitud comenzando a una distancia de dos travesesde dedo en sentido proximal con respecto a la punta del tro-caacutenter mayor
Divida la cintilla iliotibial en sentido longitudinal Desprendael muacutesculo vasto externo en sentido dorsal a la membranaintramuscular retraacuteigalo en sentido ventral y en caso nece-sario practique en el muacutesculo una pequentildea muesca en lazona del tubeacuterculo innominado Exponga la porcioacuten proximalde la diaacutefisis femoral sin retraer el periostio
2Colocacioacuten del paciente
Coloque al paciente en decuacutebito supino sobre la mesa deoperaciones
3Reduccioacuten de la fractura
Si es posible reduzca la fractura bajo control radioloacutegico conel intensificador de imaacutegenes mediante traccioacuten abduccioacuteny rotacioacuten interna
14 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
IImplantacioacuten de DHS
5Insercioacuten de la aguja de anteroversioacuten
Instrumento
292200 Aguja de Kirschner de 983106 20 mmcon punta de trocar longitud 150 mm
Determine la anteroversioacuten del cuello femoral mediante la
insercioacuten de una aguja de Kirschner nueva por delante delcuello del feacutemur
En caso de fracturas inestables inserte varias agujas de Kirschner en la cabeza del feacutemur para estabilizar temporal-mente los fragmentos reducidos
6Insercioacuten de la aguja guiacuteaa
Instrumentos
338000 Aguja guiacutea DHSDCS de 983106 25 mm
338005 Guiacutea DHS de 130deg
338010 Guiacutea DHS de 135deg
338020 Guiacutea DHS de 140deg
338030 Guiacutea DHS de 145deg
338040 Guiacutea DHS de 150deg
Introduzca una aguja guiacutea DHSDCS nueva con el aacutengulo de-seado a traveacutes de la guiacutea angulada correspondiente Laaguja guiacutea debe colocarse en el medio de la cabeza femoraly debe extenderse hasta el hueso subcondral
Compruebe la posicioacuten de la aguja guiacutea bajo control radio-loacutegico en proyeccioacuten anteroposterior y mediolateral
Si la aguja guiacutea se extrae accidentalmente debe volverse aintroducir Para reinsertar la aguja guiacutea introduzca elcasquillo centrador en el orificio fresado y deslice un tornilloDHS o una laacutemina DHS invertida en el casquillo La agujaguiacutea puede volver a colocarse asiacute en su posicioacuten original
Proceda a fresar hasta el tope En caso de hueso densose recomienda fresar con irrigacioacuten continua para evitar elriesgo de necrosis teacutermica
Vigile que la aguja guiacutea no se desplace durante el fresadoRetire la fresa triple
Compruebe la profundidad de fresado bajo control radios-coacutepico durante el proceso de fresado
Importante Se recomienda fijar temporalmente la cabezadel feacutemur a fin de evitar una rotacioacuten inadvertida
18 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Insercioacuten del tornillo DHS
9aTerrajado para el tornillo DHS
Instrumentos
338320 Casquillo centrador DHSDCS
338170 Macho DHSDCS
Monte el casquillo centrador desde el costado hacia el ma-cho y bloqueacuteelo en el lugar girando el casquillo interno en elsentido de las agujas del reloj contra el casquillo externo
Proceda a terrajar hasta la longitud medida Compruebe laprofundidad de insercioacuten
Advertencia El terrajado debe hacerse soacutelo en caso dehueso femoral denso y duro No debe hacerse en caso dehueso osteoporoacutetico
Nota Para la teacutecnica estaacutendar de insercioacuten consulte la teacutec-
nica quiruacutergica sinoacuteptica 045000080 (pasos 9andash11)
338300 Llave DHSDCS para teacutecnica de insercioacutenen un solo paso (para tornillos DHStradicionales)
o bien338302 Llave DHSDCS con anclaje octagonalpara teacutecnica de insercioacuten en un solo paso
338320 Casquillo centrador DHSDCS
Introduzca el tornillo de conexioacuten en la llave deslice unaplaca DHS adecuada hacia el mismo y conecte el tornillo DHSen la llave Para los tornillos DHS de longitud inferior o iguala 75 mm utilice una placa DHS de cilindro corto Monte elcasquillo de centrado en la llave
Advertencia Para evitar que los instrumentos y el implanteresulten dantildeados apriete bien el tornillo de conexioacuten
Deslice el instrumento montado sobre la guiacutea y empuje elcasquillo de centrado dentro del orificio perforado
Introduzca el tornillo hasta la profundidad deseada
Gire el mango de la llave hasta que se situacutee en elmismo plano que la diaacutefisis del feacutemur Soacutelo en esta posi-cioacuten se puede deslizar la placa sobre el vaacutestago aplanado lateralmente del tornillo DHS
20 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
9bInsercioacuten con martillo de la laacutemina DHS
Instrumentos
03224001 Instrumento de insercioacuten para laacutemina DHS
03224007 Tornillo de conexioacuten para insercioacuten delaacutemina DHS
338320 Casquillo centrador DHSDCS
Introduzca el tornillo de conexioacuten en el instrumento de in-sercioacuten Deslice la placa DHS adecuada en el instrumento de insercioacuten y conecte la laacutemina DHS al instrumento de in-sercioacuten Para las laacuteminas DHS de longitud inferior o igual a75 mm utilice una placa DHS de cilindro corto
Advertencia Cercioacuterese de que la laacutemina DHS esteacute des-bloqueada antes de proceder a su insercioacuten
Monte el casquillo de centrado en el instrumento de inser-cioacuten e introduzca la laacutemina DHS golpeando suavemente conel martillo
Compruebe la profundidad de insercioacuten
Advertencia El instrumento de insercioacuten no debe utilizarsepara extraer la laacutemina DHS
10bOrientacioacuten de la placa DHS sobre la diaacutefisis del feacutemur
Una vez insertada la laacutemina DHS en la posicioacuten correctapuede retirar ya el casquillo de centrado Seguidamente laplaca se puede deslizar sobre el vaacutestago de la laacutemina DHS
Gracias a la libre rotacioacuten de la porcioacuten laminar con respectoa la porcioacuten de vaacutestago la placa DHS puede alinearse faacutecil-mente con la diaacutefisis del feacutemur
11Impactacioacuten de la placa DHS contra el hueso
Instrumentos
338280 Impactador DHSDCS para teacutecnica deinsercioacuten en un solo paso
o bien338140 Impactador DHSDCS
La placa puede impactarse contra el hueso con uno de losdos impactadores
22 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten del DHS
12Fijacioacuten de la placa DHS a la diaacutefisis
Extraiga todos los instrumentos de insercioacuten y la aguja guiacuteaDeseche la aguja guiacutea A continuacioacuten fije la placa a la diaacute -fisis femoral
A Tornillos de cortical para la placa DHS tradicional
Instrumentos
323460 Guiacutea de broca universal 4532
310310 Broca de 983106 32 mm
319010 Medidor de profundidad
314150 Pieza de destornillador hexagonal
Utilice la guiacutea de broca y la broca para perforar en una posi-cioacuten neutra a traveacutes de los agujeros de la placa Inserte tornillos autorroscantes de cortical de 45 mm de la longitud
Enrosque con cuidado la guiacutea de broca LCP en el agujero LCPdeseado hasta que prenda completamente en la rosca
Taladre con la broca el orificio para el tornillo
Lea la longitud adecuada del tornillo directamente a partirde la marca de laacuteser en la broca
Introduzca los tornillos autorroscantes de bloqueo de50 mm con un adaptador dinamomeacutetrico de 4 Nm
Si utiliza una placa de estabilizacioacuten trocanteacutereandash Use una placa con cuatro agujeros como miacutenimondash Deje vaciacuteos los agujeros primero y tercero del cuerpo de
la placa
B Tornillos de bloqueo para la placa LCP DHS
Instrumentos
323042 Guiacutea de broca LCP 50para brocas de 983106 43 mm
310430 Broca LCP de 983106 43 mm con tope
511771 Adaptador dinamomeacutetrico 40 Nmo 511774
314119 Pieza de destornillador StarDrive 4550T25 autosujetante
24 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten del DHS
13Soacutelo para laacutemina DHS bloqueo del implante
Instrumentos
03224004 Pieza de destornillador Stardrive T15
511770 Adaptador dinamomeacutetrico 15 Nm
397705 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
La laacutemina DHS debe bloquearse para conseguir su estabilidadantirrotatoria
Monte la pieza de destornillador el adaptador dinamo-meacutetrico y el mango
Introduzca el instrumento ya montado a traveacutes de la canula-cioacuten de la laacutemina DHS y apriete hasta conseguir un mo-mento de torsioacuten de 15 Nm Gire el destornillador en el sen-tido de las agujas del reloj para bloquear la laacutemina DHS Seobtiene asiacute la estabilidad antirrotatoria para la laacutemina DHS
14Optativo para el tornillo DHS tornillo de compresioacutenDHSDCS
Instrumentos
X80990 Tornillo de compresioacuten DHSDCS
314150 Pieza de destornillador hexagonal
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Se puede conseguir tambieacuten la compresioacuten de los fragmen-tos con ayuda de los tornillos de compresioacuten DHSDCS
Advertencia No se recomienda aplicar compresioacuten en casode hueso osteoporoacutetico
15Opcioacuten para pacientes joacutevenes bloqueo de ladinamizacioacuten
Instrumentos
X80960 Dispositivo de bloqueo DHS
511774 Adaptador dinamomeacutetrico 4 Nm
314150 Pieza de destornillador hexagonal
397706 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
El dispositivo de bloqueo DHS puede utilizarse en pacientes joacutevenes a fin de impedir la dinamizacioacuten del tornillo DHS Deesta forma se evita el acortamiento de la extremidad inferior
Advertencia
ndash El dispositivo no debe utilizarse en pacientes osteoporoacuteti-cos con mayor riesgo de desprendimientondash El dispositivo de bloqueo sirve tambieacuten para la laacutemina DHS
pero la laacutemina DHS no estaacute indicada en los pacientes joacutevenes
El tornillo DHS elegido debe ser 10 mm maacutes corto quela longitud del orificio fresado
Ejemplondash Medicioacuten 110 mmndash Ajuste de la fresa 100 mmndash Longitud del tornillo 90 mm
Seguidamente el tornillo DHS debe insertarse 10 mm maacutesen profundidad Introduzca el dispositivo de bloqueo conun destornillador con adaptador dinamomeacutetrico de 4 NmEl dispositivo soacutelo funciona correctamente si se introducecompletamente en el cilindro de la placa DHS
03224008 Tornillo de conexioacuten para extraccioacuten delaacutemina DHS
03010124 Martillo combinado de 500 g
Despueacutes de extraer la placa DHS introduzca el tornillo de co-nexioacuten a traveacutes de la canulacioacuten del extractor y fiacutejelo a la laacute-mina DHS A continuacioacuten extraiga la laacutemina golpeandosuavemente hacia fuera con el martillo deslizante sobre el ex-tractor
Advertencia No utilice nunca los instrumentos de insercioacutenpara extraer implantes
Crecimiento de hueso alrededor del vaacutestago
Instrumento
03224006 Fresa para extraccioacuten de laacutemina DHS
Si fuera difiacutecil extraer la laacutemina debido al crecimiento oacuteseo alrededor del vaacutestago utilice la fresa de extraccioacuten para fresar sobre el vaacutestago de la laacutemina DHS
28 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
La placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP) y laplaca de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable universal(ULTSP) uacutenicamente pueden utilizarse en combinacioacuten conuna placa DHS o LCP DHS
1Ajuste de la placa LTSPULTSP
Instrumentos
329151 Alicates de corte con clavija deposicionamiento de 983106 30 mm
329513 Plantilla maleable
329050 Grifa para placas 24 a 35
Antes de fijar la placa LTSPULTSP sobre la placa DHS utilicelos instrumentos adecuados a fin de cortar y doblar la placapara adaptarla a las caracteriacutesticas anatoacutemicas especiacuteficasColoque temporalmente la plantilla maleable sobre el trocaacuten-ter mayor para comprobar la longitud y el contorno de la
placa
Corte Para evitar bordes cortantes utilice los alicates decorte con clavija de posicionamiento Coloque la placa entrelas mordazas de los alicates tal como se muestra en la imagen
Doblado La zona alrededor del agujero para el tornillo anti-rrotatorio se dobla mejor con grifas para placas Utilice laplantilla maleable para premoldear la placa LTSPULTSP
2Fijacioacuten de la placa LTSPULTSP a la placa DHS
Instrumentos
323460 Guiacutea de broca universal 4532
310310 Broca de 983106 32 mm
319010 Medidor de profundidad
Al fijar la placa DHS con tornillos corticales no ocupe el pri-mer y el tercer agujeros proximales para que la placaLTSPULTSP pueda fijarse a traveacutes de estos dos agujeros
Inserte sendos tornillos autorroscantes de cortical de 45 mma traveacutes de los dos agujeros vaciacuteos de la placa DHS a fin defijar la placa LTSPULTSP
Nota relativa a la placa LCP DHS Utilice tornillos normalesde cortical de 45 mm para fijar la placa LTSPULTSP a la placa
323027 Guiacutea de broca LCP 35para brocas de 983106 28 mm
Puede obtenerse un doblado fino in situ con la barra roscadapara placas LCP o con la guiacutea de broca LCP roscada Apliqueuna pequentildea fuerza paso a paso para lograr el doblado requerido
32 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
5Fijacioacuten de los tornillos de bloqueo
Instrumentos
323027 Guiacutea de broca LCP 35para brocas de 983106 28 mm
310284 Broca LCP de983106 28 mm con tope
397705 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
511770 Adaptador dinamomeacutetrico 15 Nm
314116 Pieza de destornillador Stardrive 35 T15
314030 Pieza de destornillador hexagonal
Para fijar los fragmentos del trocaacutenter con tornillos de blo-queo de 35 mm enrosque la guiacutea de broca LCP en el orificioroscado de la placa hasta que encaje
Introduzca la broca por la guiacutea de broca para perforar a tra-
veacutes de la cortical Como los tornillos se usan de forma monocortical basta con un tornillo de 20 a 25 mm de longi-tud Inserte los tornillos con un adaptador dinamomeacutetricode 15 Nm
Los tornillos de bloqueo no deben ser demasiado largospara evitar una dinamizacioacuten defectuosa del tornillo ola laacutemina DHS
Notasndash Las fracturas trocanteacutereas muy conminutas deben fijarse
como una entidad funcional no debe intentarse la reduc-cioacuten de cada fragmento por separadondash El objetivo de los tornillos craneal y oblicuo de bloqueo es ndash Contrarrestar las fuerzas de tensioacuten del gluacuteteo medio
ndash Reunir el impacto de los diversos fragmentos de la frac-tura trocanteacuterea entre siacute
Extraiga los implantes siguiendo este ordenndash Todos los elementos de fijacioacuten (tornillos aguja cable
sutura) acoplados a la placa LTSPULTSPndash Tornillo antirrotatorio (si se ha utilizado)ndash Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea (LTSP o ULTSP)ndash Tornillo de compresioacuten o dispositivo de bloqueondash Placa DHS o placa LCP DHSndash Tornillo DHS o laacutemina DHS
Nota La teacutecnica para la placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea
tradicional es semejante a la descrita paras las placas LTSP yULTSP El moldeado se realiza con las grifas En lugar de inser-tar tornillos de bloqueo en la cabeza de la placa se insertantornillos normales de cortical
34 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten de DCS
El sistema DCS inicialmente disentildeado para fracturas del feacute-mur distal puede utilizarse tambieacuten para ciertas fracturas delfeacutemur proximal Se trata de un implante no deslizante ysu principio mecaacutenico corresponde al de una cinta de tensioacutenexterna
1Introduccioacuten de la aguja guiacutea
Instrumentos
338000 Aguja guiacutea DHSDCS de 983106 25 mm
338420 Guiacutea DCS
338080 Mango en T DHSDCS de anclaje raacutepido
Determine el punto de insercioacuten en la porcioacuten proximal delfeacutemur Seleccione el punto de insercioacuten en la unioacuten del tercioventral y los dos tercios caudales con respecto al trocaacutentermayor
Inserte la aguja guiacutea DHSDCS con el aacutengulo deseado a tra-veacutes de la guiacutea DCS Compruebe la posicioacuten de la aguja guiacuteacon el intensificador de imaacutegenes en proyeccioacuten anteroposte-rior y mediolateral
36 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
3Fresado
Instrumentos
338170 Macho DHSDCS
338320 Casquillo centrador DHSDCS
338460 Fresa triple DHS completa
Consta de
338100 Broca de 983106 80 mm
338120 Tuerca estriada
338470 Fresa DCS
Ajuste la profundidad de fresado en la fresa triple La pro-fundidad de fresado adecuada es 10 mm maacutes corta que la longitud medida de la aguja guiacutea (en este ejemplo80 mm ndash 10 mm = 70 mm)
Monte la fresa triple Deslice la fresa sobre la broca hastaque quede encajada con un clic en la marca seleccionada(en este ejemplo 70 mm)
Asegure la fresa apretando la tuerca estriada
Proceda a fresar hasta el tope
Vigile que la aguja guiacutea no se desplace durante el fresado
Extraiga la fresa triple DCS
Nota Compruebe que la fresa tenga la marca laquoDCSraquo paraevitar confusiones con la fresa triple DHS
Optativo En caso de hueso duro talle la rosca con el machoy el casquillo de centrado Para tallar la rosca proceda a te-rrajar hasta que la profundidad seleccionada en la ventanitadel casquillo de centrado alcance la cortical lateral (en esteejemplo 70 mm)
Advertencia No debe utilizarse el macho en caso de hueso
Una vez introducido el tornillo e impactada la placa fiacutejelaa la epiacutefisis con un tornillo que asiente contra la cortical interna del cuello femoral mediante un canal liso
Reduzca la fractura subtrocanteacuterea aplicando la placa sobrela diaacutefisis femoral
El contacto en el lugar de la fractura se puede mejorar intro-duciendo uno o dos tornillos de traccioacuten Efectuacutee la fijacioacutendefinitiva de la placa al feacutemur con tornillos autorroscantes decortical de 45 mm
Importante Los tornillos DHS de 50 a 75 mm deben utilizarse con una placa DHSde cilindro corto
Todos los tornillos DHSDCS se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Estaacutendar Octagonall Estaacutendar D=125 mm D= 125 mm D=140 mm
Importante Las placas DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente con tor-nillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Importante Las placas LCP DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente contornillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Placas de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS tradicionales
X81869 Longitud 138 mm
X81870 Longitud 147 mm
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP)X81871
X = 2 aceroX = 4 titanio
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable universal(ULTSP) 02102001
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS
Tornillos de bloqueo de 35 mm autorroscantes
Longitud (mm) Hexagonal Stardrive
16 X13016 X12104
20 X13020 X12106
24 X13024 X12108
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todas las placas y tornillos se suministran en envase esteacuterilo no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra Sal nuacutemero de referencia
44 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Tornillos de bloqueo de 50 mm autorroscantes( X13314 ndashX13390 X12201 ndashX12 227)
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos canulados de 65 mm autoperforantes
16 mm X08401ndash425
32 mm X08431ndash452
Rosca hasta la cabeza X08460ndash482
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos para hueso esponjoso de 65 mm
16 mm X16030ndash120
32 mm X17045ndash150Rosca hasta la cabeza X18020ndash110
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
46 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Placa DCS de 95deg (longitud del cilindro 25 mm)
Agujeros Acero TAN
6 281960 481960
8 281980 481980
10 281900 481900
12 281925
14 281930
16 281940
18 281950
20 281970
22 281990
Implantes
Tornillo de compresioacuten DHSDCS280990 acero480990 TAN
Dispositivo de bloqueo DHSDCS280960 acero480960 TAN
Todos los implantes se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
1A Lustenberger et al (1995) Rotational instability oftrochanteric fractures fixed with the dynamic hip screwA roentgenographic analysis Unfallchirurg 95514ndash517
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Bibliografiacutea
50 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
8 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Indicaciones y contraindicaciones
DHS
Incluye todas las combinaciones de tornillo DHS laacutemina DHSplaca DHS con orificios DCP placa LCP DHS y placa LCP DHScon collar
Indicaciones para DHS
ndash Fracturas pertrocanteacutereas de tipo 31-A1 y 31-A2ndash Fracturas intertrocanteacutereas de tipo 31-A3ndash Fracturas basicervicales de tipo 31-B (tornillo DHS junto
a un tornillo antirrotatorio)
Contraindicaciones para DHS
ndash Fracturas subtrocanteacutereas para este tipo de fractura se recomienda una placa DCS de 95ordm o el clavo intramedularPFNA largo
ndash Los implantes DHS no deben utilizarse en situaciones conelevada incidencia dendash Sepsisndash Tumores malignos primarios o metastaacutesicosndash Hipersensibilidad al materialndash Vascularizacioacuten afectada
Recomendaciones para DHS
ndash Laacutemina DHS para pacientes osteoporoacuteticosndash Tornillo DHS de 983106 14 mm para revisiones de tornillos DHS
de 983106 125 mmndash LCP DHS para el uso de placas maacutes cortas especialmente
en el caso de fracturas del cuello femoral
Placas de estabilizacioacuten trocanteacuterea
Indicaciones para LTSP ULTSP y TSP
ndash Fracturas pertrocanteacutereas inestables de tipo 31-A2 y31-A3 especialmente las fracturas multifragmentarias conseparacioacuten o escisioacuten longitudinal del trocaacutenter mayor
minus Implante de eleccioacutenUn metanaacutelisis reciente ha demostrado que la placa DHStiende a ser estadiacutesticamente superior a los dispositivos in-tramedulares para las fracturas trocanteacutereas34 Hacen faltamaacutes estudios para determinar si los diferentes tipos de clavos intramedulares producen resultados similares o si losclavos intramedulares resultan ventajosos para ciertos tiposde fracturas (por ejemplo fracturas subtrocanteacutereas)4
minus Prevencioacuten del desprendimiento colocacioacuten correctadel tornilloLa colocacioacuten correcta del tornillo o la laacutemina DHS ha de-mostrado ser uno de los principales factores de eacutexitopara evitar el desprendimiento de los implantes Ideal-mente el dispositivo deberiacutea colocarse en una posicioacutencentral-central en la cabeza del feacutemur y a menos de10 mm del hueso subcondral5 6 (veacutease laquoTeacutecnica quiruacuter-gicaraquo paacutegina 15)
Fracturas del cuello femoralConsideraciones quiruacutergicas especiales
minus Implante de eleccioacutenPara las fracturas basicervicales inestables un DHS pareceser biomecaacutenicamente superior a tres tornillos canulados7No obstante la operacioacuten de las fracturas de cuello femo-ral con un tornillo dinaacutemico de cadera o con tres tornillosparalelos parece dar unos resultados cliacutenicos parecidos8
minus Tratamiento urgenteUna fractura de cuello femoral debe tratarse quiruacutergica-mente en lo posible en un plazo de 6 horas a partir del
momento del ingreso del paciente Los ancianos inter-venidos en un plazo de 12 horas9 o incluso de 24 horas10
tienen una tasa de mortalidad significativamente menor
ndash Tornillo antirrotatorio para tornillo DHSSi se utiliza el tornillo DHS debe colocarse un tornillo anti-rrotatorio adicional paralelo al tornillo DHS En este casoes necesario colocar el tornillo DHS en direccioacuten maacutes cau-dal de lo normal Con la laacutemina DHS la estabilidad antirro-tatoria se consigue sin necesidad de tornillo antirrotatorio
Mujer de 81 antildeos confractura 31-B21antes de la operacioacuten
inmediatamente despueacutesde la operacioacuten
seguimiento al cabode 3 meses
Mujer de 80 antildeos confractura 31-A22antes de la operacioacuten
12 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
1Planificacioacuten preoperatoria
El tamantildeo y el aacutengulo de la placa asiacute como la longitud de lalaacutemina o el tornillo DHS se pueden determinar de forma preoperatoria con el gonioacutemetro DHS (ref 034000185)
Importante Si la laacutemina DHS tiene de 65 a 75 mm debeutilizarse una placa DHS de cilindro corto para permitir unadinamizacioacuten suficiente
Practique una incisioacuten cutaacutenea lateral recta de unos 15 cmde longitud comenzando a una distancia de dos travesesde dedo en sentido proximal con respecto a la punta del tro-caacutenter mayor
Divida la cintilla iliotibial en sentido longitudinal Desprendael muacutesculo vasto externo en sentido dorsal a la membranaintramuscular retraacuteigalo en sentido ventral y en caso nece-sario practique en el muacutesculo una pequentildea muesca en lazona del tubeacuterculo innominado Exponga la porcioacuten proximalde la diaacutefisis femoral sin retraer el periostio
2Colocacioacuten del paciente
Coloque al paciente en decuacutebito supino sobre la mesa deoperaciones
3Reduccioacuten de la fractura
Si es posible reduzca la fractura bajo control radioloacutegico conel intensificador de imaacutegenes mediante traccioacuten abduccioacuteny rotacioacuten interna
14 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
IImplantacioacuten de DHS
5Insercioacuten de la aguja de anteroversioacuten
Instrumento
292200 Aguja de Kirschner de 983106 20 mmcon punta de trocar longitud 150 mm
Determine la anteroversioacuten del cuello femoral mediante la
insercioacuten de una aguja de Kirschner nueva por delante delcuello del feacutemur
En caso de fracturas inestables inserte varias agujas de Kirschner en la cabeza del feacutemur para estabilizar temporal-mente los fragmentos reducidos
6Insercioacuten de la aguja guiacuteaa
Instrumentos
338000 Aguja guiacutea DHSDCS de 983106 25 mm
338005 Guiacutea DHS de 130deg
338010 Guiacutea DHS de 135deg
338020 Guiacutea DHS de 140deg
338030 Guiacutea DHS de 145deg
338040 Guiacutea DHS de 150deg
Introduzca una aguja guiacutea DHSDCS nueva con el aacutengulo de-seado a traveacutes de la guiacutea angulada correspondiente Laaguja guiacutea debe colocarse en el medio de la cabeza femoraly debe extenderse hasta el hueso subcondral
Compruebe la posicioacuten de la aguja guiacutea bajo control radio-loacutegico en proyeccioacuten anteroposterior y mediolateral
Si la aguja guiacutea se extrae accidentalmente debe volverse aintroducir Para reinsertar la aguja guiacutea introduzca elcasquillo centrador en el orificio fresado y deslice un tornilloDHS o una laacutemina DHS invertida en el casquillo La agujaguiacutea puede volver a colocarse asiacute en su posicioacuten original
Proceda a fresar hasta el tope En caso de hueso densose recomienda fresar con irrigacioacuten continua para evitar elriesgo de necrosis teacutermica
Vigile que la aguja guiacutea no se desplace durante el fresadoRetire la fresa triple
Compruebe la profundidad de fresado bajo control radios-coacutepico durante el proceso de fresado
Importante Se recomienda fijar temporalmente la cabezadel feacutemur a fin de evitar una rotacioacuten inadvertida
18 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Insercioacuten del tornillo DHS
9aTerrajado para el tornillo DHS
Instrumentos
338320 Casquillo centrador DHSDCS
338170 Macho DHSDCS
Monte el casquillo centrador desde el costado hacia el ma-cho y bloqueacuteelo en el lugar girando el casquillo interno en elsentido de las agujas del reloj contra el casquillo externo
Proceda a terrajar hasta la longitud medida Compruebe laprofundidad de insercioacuten
Advertencia El terrajado debe hacerse soacutelo en caso dehueso femoral denso y duro No debe hacerse en caso dehueso osteoporoacutetico
Nota Para la teacutecnica estaacutendar de insercioacuten consulte la teacutec-
nica quiruacutergica sinoacuteptica 045000080 (pasos 9andash11)
338300 Llave DHSDCS para teacutecnica de insercioacutenen un solo paso (para tornillos DHStradicionales)
o bien338302 Llave DHSDCS con anclaje octagonalpara teacutecnica de insercioacuten en un solo paso
338320 Casquillo centrador DHSDCS
Introduzca el tornillo de conexioacuten en la llave deslice unaplaca DHS adecuada hacia el mismo y conecte el tornillo DHSen la llave Para los tornillos DHS de longitud inferior o iguala 75 mm utilice una placa DHS de cilindro corto Monte elcasquillo de centrado en la llave
Advertencia Para evitar que los instrumentos y el implanteresulten dantildeados apriete bien el tornillo de conexioacuten
Deslice el instrumento montado sobre la guiacutea y empuje elcasquillo de centrado dentro del orificio perforado
Introduzca el tornillo hasta la profundidad deseada
Gire el mango de la llave hasta que se situacutee en elmismo plano que la diaacutefisis del feacutemur Soacutelo en esta posi-cioacuten se puede deslizar la placa sobre el vaacutestago aplanado lateralmente del tornillo DHS
20 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
9bInsercioacuten con martillo de la laacutemina DHS
Instrumentos
03224001 Instrumento de insercioacuten para laacutemina DHS
03224007 Tornillo de conexioacuten para insercioacuten delaacutemina DHS
338320 Casquillo centrador DHSDCS
Introduzca el tornillo de conexioacuten en el instrumento de in-sercioacuten Deslice la placa DHS adecuada en el instrumento de insercioacuten y conecte la laacutemina DHS al instrumento de in-sercioacuten Para las laacuteminas DHS de longitud inferior o igual a75 mm utilice una placa DHS de cilindro corto
Advertencia Cercioacuterese de que la laacutemina DHS esteacute des-bloqueada antes de proceder a su insercioacuten
Monte el casquillo de centrado en el instrumento de inser-cioacuten e introduzca la laacutemina DHS golpeando suavemente conel martillo
Compruebe la profundidad de insercioacuten
Advertencia El instrumento de insercioacuten no debe utilizarsepara extraer la laacutemina DHS
10bOrientacioacuten de la placa DHS sobre la diaacutefisis del feacutemur
Una vez insertada la laacutemina DHS en la posicioacuten correctapuede retirar ya el casquillo de centrado Seguidamente laplaca se puede deslizar sobre el vaacutestago de la laacutemina DHS
Gracias a la libre rotacioacuten de la porcioacuten laminar con respectoa la porcioacuten de vaacutestago la placa DHS puede alinearse faacutecil-mente con la diaacutefisis del feacutemur
11Impactacioacuten de la placa DHS contra el hueso
Instrumentos
338280 Impactador DHSDCS para teacutecnica deinsercioacuten en un solo paso
o bien338140 Impactador DHSDCS
La placa puede impactarse contra el hueso con uno de losdos impactadores
22 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten del DHS
12Fijacioacuten de la placa DHS a la diaacutefisis
Extraiga todos los instrumentos de insercioacuten y la aguja guiacuteaDeseche la aguja guiacutea A continuacioacuten fije la placa a la diaacute -fisis femoral
A Tornillos de cortical para la placa DHS tradicional
Instrumentos
323460 Guiacutea de broca universal 4532
310310 Broca de 983106 32 mm
319010 Medidor de profundidad
314150 Pieza de destornillador hexagonal
Utilice la guiacutea de broca y la broca para perforar en una posi-cioacuten neutra a traveacutes de los agujeros de la placa Inserte tornillos autorroscantes de cortical de 45 mm de la longitud
Enrosque con cuidado la guiacutea de broca LCP en el agujero LCPdeseado hasta que prenda completamente en la rosca
Taladre con la broca el orificio para el tornillo
Lea la longitud adecuada del tornillo directamente a partirde la marca de laacuteser en la broca
Introduzca los tornillos autorroscantes de bloqueo de50 mm con un adaptador dinamomeacutetrico de 4 Nm
Si utiliza una placa de estabilizacioacuten trocanteacutereandash Use una placa con cuatro agujeros como miacutenimondash Deje vaciacuteos los agujeros primero y tercero del cuerpo de
la placa
B Tornillos de bloqueo para la placa LCP DHS
Instrumentos
323042 Guiacutea de broca LCP 50para brocas de 983106 43 mm
310430 Broca LCP de 983106 43 mm con tope
511771 Adaptador dinamomeacutetrico 40 Nmo 511774
314119 Pieza de destornillador StarDrive 4550T25 autosujetante
24 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten del DHS
13Soacutelo para laacutemina DHS bloqueo del implante
Instrumentos
03224004 Pieza de destornillador Stardrive T15
511770 Adaptador dinamomeacutetrico 15 Nm
397705 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
La laacutemina DHS debe bloquearse para conseguir su estabilidadantirrotatoria
Monte la pieza de destornillador el adaptador dinamo-meacutetrico y el mango
Introduzca el instrumento ya montado a traveacutes de la canula-cioacuten de la laacutemina DHS y apriete hasta conseguir un mo-mento de torsioacuten de 15 Nm Gire el destornillador en el sen-tido de las agujas del reloj para bloquear la laacutemina DHS Seobtiene asiacute la estabilidad antirrotatoria para la laacutemina DHS
14Optativo para el tornillo DHS tornillo de compresioacutenDHSDCS
Instrumentos
X80990 Tornillo de compresioacuten DHSDCS
314150 Pieza de destornillador hexagonal
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Se puede conseguir tambieacuten la compresioacuten de los fragmen-tos con ayuda de los tornillos de compresioacuten DHSDCS
Advertencia No se recomienda aplicar compresioacuten en casode hueso osteoporoacutetico
15Opcioacuten para pacientes joacutevenes bloqueo de ladinamizacioacuten
Instrumentos
X80960 Dispositivo de bloqueo DHS
511774 Adaptador dinamomeacutetrico 4 Nm
314150 Pieza de destornillador hexagonal
397706 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
El dispositivo de bloqueo DHS puede utilizarse en pacientes joacutevenes a fin de impedir la dinamizacioacuten del tornillo DHS Deesta forma se evita el acortamiento de la extremidad inferior
Advertencia
ndash El dispositivo no debe utilizarse en pacientes osteoporoacuteti-cos con mayor riesgo de desprendimientondash El dispositivo de bloqueo sirve tambieacuten para la laacutemina DHS
pero la laacutemina DHS no estaacute indicada en los pacientes joacutevenes
El tornillo DHS elegido debe ser 10 mm maacutes corto quela longitud del orificio fresado
Ejemplondash Medicioacuten 110 mmndash Ajuste de la fresa 100 mmndash Longitud del tornillo 90 mm
Seguidamente el tornillo DHS debe insertarse 10 mm maacutesen profundidad Introduzca el dispositivo de bloqueo conun destornillador con adaptador dinamomeacutetrico de 4 NmEl dispositivo soacutelo funciona correctamente si se introducecompletamente en el cilindro de la placa DHS
03224008 Tornillo de conexioacuten para extraccioacuten delaacutemina DHS
03010124 Martillo combinado de 500 g
Despueacutes de extraer la placa DHS introduzca el tornillo de co-nexioacuten a traveacutes de la canulacioacuten del extractor y fiacutejelo a la laacute-mina DHS A continuacioacuten extraiga la laacutemina golpeandosuavemente hacia fuera con el martillo deslizante sobre el ex-tractor
Advertencia No utilice nunca los instrumentos de insercioacutenpara extraer implantes
Crecimiento de hueso alrededor del vaacutestago
Instrumento
03224006 Fresa para extraccioacuten de laacutemina DHS
Si fuera difiacutecil extraer la laacutemina debido al crecimiento oacuteseo alrededor del vaacutestago utilice la fresa de extraccioacuten para fresar sobre el vaacutestago de la laacutemina DHS
28 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
La placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP) y laplaca de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable universal(ULTSP) uacutenicamente pueden utilizarse en combinacioacuten conuna placa DHS o LCP DHS
1Ajuste de la placa LTSPULTSP
Instrumentos
329151 Alicates de corte con clavija deposicionamiento de 983106 30 mm
329513 Plantilla maleable
329050 Grifa para placas 24 a 35
Antes de fijar la placa LTSPULTSP sobre la placa DHS utilicelos instrumentos adecuados a fin de cortar y doblar la placapara adaptarla a las caracteriacutesticas anatoacutemicas especiacuteficasColoque temporalmente la plantilla maleable sobre el trocaacuten-ter mayor para comprobar la longitud y el contorno de la
placa
Corte Para evitar bordes cortantes utilice los alicates decorte con clavija de posicionamiento Coloque la placa entrelas mordazas de los alicates tal como se muestra en la imagen
Doblado La zona alrededor del agujero para el tornillo anti-rrotatorio se dobla mejor con grifas para placas Utilice laplantilla maleable para premoldear la placa LTSPULTSP
2Fijacioacuten de la placa LTSPULTSP a la placa DHS
Instrumentos
323460 Guiacutea de broca universal 4532
310310 Broca de 983106 32 mm
319010 Medidor de profundidad
Al fijar la placa DHS con tornillos corticales no ocupe el pri-mer y el tercer agujeros proximales para que la placaLTSPULTSP pueda fijarse a traveacutes de estos dos agujeros
Inserte sendos tornillos autorroscantes de cortical de 45 mma traveacutes de los dos agujeros vaciacuteos de la placa DHS a fin defijar la placa LTSPULTSP
Nota relativa a la placa LCP DHS Utilice tornillos normalesde cortical de 45 mm para fijar la placa LTSPULTSP a la placa
323027 Guiacutea de broca LCP 35para brocas de 983106 28 mm
Puede obtenerse un doblado fino in situ con la barra roscadapara placas LCP o con la guiacutea de broca LCP roscada Apliqueuna pequentildea fuerza paso a paso para lograr el doblado requerido
32 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
5Fijacioacuten de los tornillos de bloqueo
Instrumentos
323027 Guiacutea de broca LCP 35para brocas de 983106 28 mm
310284 Broca LCP de983106 28 mm con tope
397705 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
511770 Adaptador dinamomeacutetrico 15 Nm
314116 Pieza de destornillador Stardrive 35 T15
314030 Pieza de destornillador hexagonal
Para fijar los fragmentos del trocaacutenter con tornillos de blo-queo de 35 mm enrosque la guiacutea de broca LCP en el orificioroscado de la placa hasta que encaje
Introduzca la broca por la guiacutea de broca para perforar a tra-
veacutes de la cortical Como los tornillos se usan de forma monocortical basta con un tornillo de 20 a 25 mm de longi-tud Inserte los tornillos con un adaptador dinamomeacutetricode 15 Nm
Los tornillos de bloqueo no deben ser demasiado largospara evitar una dinamizacioacuten defectuosa del tornillo ola laacutemina DHS
Notasndash Las fracturas trocanteacutereas muy conminutas deben fijarse
como una entidad funcional no debe intentarse la reduc-cioacuten de cada fragmento por separadondash El objetivo de los tornillos craneal y oblicuo de bloqueo es ndash Contrarrestar las fuerzas de tensioacuten del gluacuteteo medio
ndash Reunir el impacto de los diversos fragmentos de la frac-tura trocanteacuterea entre siacute
Extraiga los implantes siguiendo este ordenndash Todos los elementos de fijacioacuten (tornillos aguja cable
sutura) acoplados a la placa LTSPULTSPndash Tornillo antirrotatorio (si se ha utilizado)ndash Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea (LTSP o ULTSP)ndash Tornillo de compresioacuten o dispositivo de bloqueondash Placa DHS o placa LCP DHSndash Tornillo DHS o laacutemina DHS
Nota La teacutecnica para la placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea
tradicional es semejante a la descrita paras las placas LTSP yULTSP El moldeado se realiza con las grifas En lugar de inser-tar tornillos de bloqueo en la cabeza de la placa se insertantornillos normales de cortical
34 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten de DCS
El sistema DCS inicialmente disentildeado para fracturas del feacute-mur distal puede utilizarse tambieacuten para ciertas fracturas delfeacutemur proximal Se trata de un implante no deslizante ysu principio mecaacutenico corresponde al de una cinta de tensioacutenexterna
1Introduccioacuten de la aguja guiacutea
Instrumentos
338000 Aguja guiacutea DHSDCS de 983106 25 mm
338420 Guiacutea DCS
338080 Mango en T DHSDCS de anclaje raacutepido
Determine el punto de insercioacuten en la porcioacuten proximal delfeacutemur Seleccione el punto de insercioacuten en la unioacuten del tercioventral y los dos tercios caudales con respecto al trocaacutentermayor
Inserte la aguja guiacutea DHSDCS con el aacutengulo deseado a tra-veacutes de la guiacutea DCS Compruebe la posicioacuten de la aguja guiacuteacon el intensificador de imaacutegenes en proyeccioacuten anteroposte-rior y mediolateral
36 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
3Fresado
Instrumentos
338170 Macho DHSDCS
338320 Casquillo centrador DHSDCS
338460 Fresa triple DHS completa
Consta de
338100 Broca de 983106 80 mm
338120 Tuerca estriada
338470 Fresa DCS
Ajuste la profundidad de fresado en la fresa triple La pro-fundidad de fresado adecuada es 10 mm maacutes corta que la longitud medida de la aguja guiacutea (en este ejemplo80 mm ndash 10 mm = 70 mm)
Monte la fresa triple Deslice la fresa sobre la broca hastaque quede encajada con un clic en la marca seleccionada(en este ejemplo 70 mm)
Asegure la fresa apretando la tuerca estriada
Proceda a fresar hasta el tope
Vigile que la aguja guiacutea no se desplace durante el fresado
Extraiga la fresa triple DCS
Nota Compruebe que la fresa tenga la marca laquoDCSraquo paraevitar confusiones con la fresa triple DHS
Optativo En caso de hueso duro talle la rosca con el machoy el casquillo de centrado Para tallar la rosca proceda a te-rrajar hasta que la profundidad seleccionada en la ventanitadel casquillo de centrado alcance la cortical lateral (en esteejemplo 70 mm)
Advertencia No debe utilizarse el macho en caso de hueso
Una vez introducido el tornillo e impactada la placa fiacutejelaa la epiacutefisis con un tornillo que asiente contra la cortical interna del cuello femoral mediante un canal liso
Reduzca la fractura subtrocanteacuterea aplicando la placa sobrela diaacutefisis femoral
El contacto en el lugar de la fractura se puede mejorar intro-duciendo uno o dos tornillos de traccioacuten Efectuacutee la fijacioacutendefinitiva de la placa al feacutemur con tornillos autorroscantes decortical de 45 mm
Importante Los tornillos DHS de 50 a 75 mm deben utilizarse con una placa DHSde cilindro corto
Todos los tornillos DHSDCS se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Estaacutendar Octagonall Estaacutendar D=125 mm D= 125 mm D=140 mm
Importante Las placas DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente con tor-nillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Importante Las placas LCP DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente contornillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Placas de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS tradicionales
X81869 Longitud 138 mm
X81870 Longitud 147 mm
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP)X81871
X = 2 aceroX = 4 titanio
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable universal(ULTSP) 02102001
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS
Tornillos de bloqueo de 35 mm autorroscantes
Longitud (mm) Hexagonal Stardrive
16 X13016 X12104
20 X13020 X12106
24 X13024 X12108
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todas las placas y tornillos se suministran en envase esteacuterilo no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra Sal nuacutemero de referencia
44 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Tornillos de bloqueo de 50 mm autorroscantes( X13314 ndashX13390 X12201 ndashX12 227)
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos canulados de 65 mm autoperforantes
16 mm X08401ndash425
32 mm X08431ndash452
Rosca hasta la cabeza X08460ndash482
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos para hueso esponjoso de 65 mm
16 mm X16030ndash120
32 mm X17045ndash150Rosca hasta la cabeza X18020ndash110
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
46 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Placa DCS de 95deg (longitud del cilindro 25 mm)
Agujeros Acero TAN
6 281960 481960
8 281980 481980
10 281900 481900
12 281925
14 281930
16 281940
18 281950
20 281970
22 281990
Implantes
Tornillo de compresioacuten DHSDCS280990 acero480990 TAN
Dispositivo de bloqueo DHSDCS280960 acero480960 TAN
Todos los implantes se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
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Bibliografiacutea
50 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
minus Implante de eleccioacutenUn metanaacutelisis reciente ha demostrado que la placa DHStiende a ser estadiacutesticamente superior a los dispositivos in-tramedulares para las fracturas trocanteacutereas34 Hacen faltamaacutes estudios para determinar si los diferentes tipos de clavos intramedulares producen resultados similares o si losclavos intramedulares resultan ventajosos para ciertos tiposde fracturas (por ejemplo fracturas subtrocanteacutereas)4
minus Prevencioacuten del desprendimiento colocacioacuten correctadel tornilloLa colocacioacuten correcta del tornillo o la laacutemina DHS ha de-mostrado ser uno de los principales factores de eacutexitopara evitar el desprendimiento de los implantes Ideal-mente el dispositivo deberiacutea colocarse en una posicioacutencentral-central en la cabeza del feacutemur y a menos de10 mm del hueso subcondral5 6 (veacutease laquoTeacutecnica quiruacuter-gicaraquo paacutegina 15)
Fracturas del cuello femoralConsideraciones quiruacutergicas especiales
minus Implante de eleccioacutenPara las fracturas basicervicales inestables un DHS pareceser biomecaacutenicamente superior a tres tornillos canulados7No obstante la operacioacuten de las fracturas de cuello femo-ral con un tornillo dinaacutemico de cadera o con tres tornillosparalelos parece dar unos resultados cliacutenicos parecidos8
minus Tratamiento urgenteUna fractura de cuello femoral debe tratarse quiruacutergica-mente en lo posible en un plazo de 6 horas a partir del
momento del ingreso del paciente Los ancianos inter-venidos en un plazo de 12 horas9 o incluso de 24 horas10
tienen una tasa de mortalidad significativamente menor
ndash Tornillo antirrotatorio para tornillo DHSSi se utiliza el tornillo DHS debe colocarse un tornillo anti-rrotatorio adicional paralelo al tornillo DHS En este casoes necesario colocar el tornillo DHS en direccioacuten maacutes cau-dal de lo normal Con la laacutemina DHS la estabilidad antirro-tatoria se consigue sin necesidad de tornillo antirrotatorio
Mujer de 81 antildeos confractura 31-B21antes de la operacioacuten
inmediatamente despueacutesde la operacioacuten
seguimiento al cabode 3 meses
Mujer de 80 antildeos confractura 31-A22antes de la operacioacuten
12 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
1Planificacioacuten preoperatoria
El tamantildeo y el aacutengulo de la placa asiacute como la longitud de lalaacutemina o el tornillo DHS se pueden determinar de forma preoperatoria con el gonioacutemetro DHS (ref 034000185)
Importante Si la laacutemina DHS tiene de 65 a 75 mm debeutilizarse una placa DHS de cilindro corto para permitir unadinamizacioacuten suficiente
Practique una incisioacuten cutaacutenea lateral recta de unos 15 cmde longitud comenzando a una distancia de dos travesesde dedo en sentido proximal con respecto a la punta del tro-caacutenter mayor
Divida la cintilla iliotibial en sentido longitudinal Desprendael muacutesculo vasto externo en sentido dorsal a la membranaintramuscular retraacuteigalo en sentido ventral y en caso nece-sario practique en el muacutesculo una pequentildea muesca en lazona del tubeacuterculo innominado Exponga la porcioacuten proximalde la diaacutefisis femoral sin retraer el periostio
2Colocacioacuten del paciente
Coloque al paciente en decuacutebito supino sobre la mesa deoperaciones
3Reduccioacuten de la fractura
Si es posible reduzca la fractura bajo control radioloacutegico conel intensificador de imaacutegenes mediante traccioacuten abduccioacuteny rotacioacuten interna
14 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
IImplantacioacuten de DHS
5Insercioacuten de la aguja de anteroversioacuten
Instrumento
292200 Aguja de Kirschner de 983106 20 mmcon punta de trocar longitud 150 mm
Determine la anteroversioacuten del cuello femoral mediante la
insercioacuten de una aguja de Kirschner nueva por delante delcuello del feacutemur
En caso de fracturas inestables inserte varias agujas de Kirschner en la cabeza del feacutemur para estabilizar temporal-mente los fragmentos reducidos
6Insercioacuten de la aguja guiacuteaa
Instrumentos
338000 Aguja guiacutea DHSDCS de 983106 25 mm
338005 Guiacutea DHS de 130deg
338010 Guiacutea DHS de 135deg
338020 Guiacutea DHS de 140deg
338030 Guiacutea DHS de 145deg
338040 Guiacutea DHS de 150deg
Introduzca una aguja guiacutea DHSDCS nueva con el aacutengulo de-seado a traveacutes de la guiacutea angulada correspondiente Laaguja guiacutea debe colocarse en el medio de la cabeza femoraly debe extenderse hasta el hueso subcondral
Compruebe la posicioacuten de la aguja guiacutea bajo control radio-loacutegico en proyeccioacuten anteroposterior y mediolateral
Si la aguja guiacutea se extrae accidentalmente debe volverse aintroducir Para reinsertar la aguja guiacutea introduzca elcasquillo centrador en el orificio fresado y deslice un tornilloDHS o una laacutemina DHS invertida en el casquillo La agujaguiacutea puede volver a colocarse asiacute en su posicioacuten original
Proceda a fresar hasta el tope En caso de hueso densose recomienda fresar con irrigacioacuten continua para evitar elriesgo de necrosis teacutermica
Vigile que la aguja guiacutea no se desplace durante el fresadoRetire la fresa triple
Compruebe la profundidad de fresado bajo control radios-coacutepico durante el proceso de fresado
Importante Se recomienda fijar temporalmente la cabezadel feacutemur a fin de evitar una rotacioacuten inadvertida
18 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Insercioacuten del tornillo DHS
9aTerrajado para el tornillo DHS
Instrumentos
338320 Casquillo centrador DHSDCS
338170 Macho DHSDCS
Monte el casquillo centrador desde el costado hacia el ma-cho y bloqueacuteelo en el lugar girando el casquillo interno en elsentido de las agujas del reloj contra el casquillo externo
Proceda a terrajar hasta la longitud medida Compruebe laprofundidad de insercioacuten
Advertencia El terrajado debe hacerse soacutelo en caso dehueso femoral denso y duro No debe hacerse en caso dehueso osteoporoacutetico
Nota Para la teacutecnica estaacutendar de insercioacuten consulte la teacutec-
nica quiruacutergica sinoacuteptica 045000080 (pasos 9andash11)
338300 Llave DHSDCS para teacutecnica de insercioacutenen un solo paso (para tornillos DHStradicionales)
o bien338302 Llave DHSDCS con anclaje octagonalpara teacutecnica de insercioacuten en un solo paso
338320 Casquillo centrador DHSDCS
Introduzca el tornillo de conexioacuten en la llave deslice unaplaca DHS adecuada hacia el mismo y conecte el tornillo DHSen la llave Para los tornillos DHS de longitud inferior o iguala 75 mm utilice una placa DHS de cilindro corto Monte elcasquillo de centrado en la llave
Advertencia Para evitar que los instrumentos y el implanteresulten dantildeados apriete bien el tornillo de conexioacuten
Deslice el instrumento montado sobre la guiacutea y empuje elcasquillo de centrado dentro del orificio perforado
Introduzca el tornillo hasta la profundidad deseada
Gire el mango de la llave hasta que se situacutee en elmismo plano que la diaacutefisis del feacutemur Soacutelo en esta posi-cioacuten se puede deslizar la placa sobre el vaacutestago aplanado lateralmente del tornillo DHS
20 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
9bInsercioacuten con martillo de la laacutemina DHS
Instrumentos
03224001 Instrumento de insercioacuten para laacutemina DHS
03224007 Tornillo de conexioacuten para insercioacuten delaacutemina DHS
338320 Casquillo centrador DHSDCS
Introduzca el tornillo de conexioacuten en el instrumento de in-sercioacuten Deslice la placa DHS adecuada en el instrumento de insercioacuten y conecte la laacutemina DHS al instrumento de in-sercioacuten Para las laacuteminas DHS de longitud inferior o igual a75 mm utilice una placa DHS de cilindro corto
Advertencia Cercioacuterese de que la laacutemina DHS esteacute des-bloqueada antes de proceder a su insercioacuten
Monte el casquillo de centrado en el instrumento de inser-cioacuten e introduzca la laacutemina DHS golpeando suavemente conel martillo
Compruebe la profundidad de insercioacuten
Advertencia El instrumento de insercioacuten no debe utilizarsepara extraer la laacutemina DHS
10bOrientacioacuten de la placa DHS sobre la diaacutefisis del feacutemur
Una vez insertada la laacutemina DHS en la posicioacuten correctapuede retirar ya el casquillo de centrado Seguidamente laplaca se puede deslizar sobre el vaacutestago de la laacutemina DHS
Gracias a la libre rotacioacuten de la porcioacuten laminar con respectoa la porcioacuten de vaacutestago la placa DHS puede alinearse faacutecil-mente con la diaacutefisis del feacutemur
11Impactacioacuten de la placa DHS contra el hueso
Instrumentos
338280 Impactador DHSDCS para teacutecnica deinsercioacuten en un solo paso
o bien338140 Impactador DHSDCS
La placa puede impactarse contra el hueso con uno de losdos impactadores
22 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten del DHS
12Fijacioacuten de la placa DHS a la diaacutefisis
Extraiga todos los instrumentos de insercioacuten y la aguja guiacuteaDeseche la aguja guiacutea A continuacioacuten fije la placa a la diaacute -fisis femoral
A Tornillos de cortical para la placa DHS tradicional
Instrumentos
323460 Guiacutea de broca universal 4532
310310 Broca de 983106 32 mm
319010 Medidor de profundidad
314150 Pieza de destornillador hexagonal
Utilice la guiacutea de broca y la broca para perforar en una posi-cioacuten neutra a traveacutes de los agujeros de la placa Inserte tornillos autorroscantes de cortical de 45 mm de la longitud
Enrosque con cuidado la guiacutea de broca LCP en el agujero LCPdeseado hasta que prenda completamente en la rosca
Taladre con la broca el orificio para el tornillo
Lea la longitud adecuada del tornillo directamente a partirde la marca de laacuteser en la broca
Introduzca los tornillos autorroscantes de bloqueo de50 mm con un adaptador dinamomeacutetrico de 4 Nm
Si utiliza una placa de estabilizacioacuten trocanteacutereandash Use una placa con cuatro agujeros como miacutenimondash Deje vaciacuteos los agujeros primero y tercero del cuerpo de
la placa
B Tornillos de bloqueo para la placa LCP DHS
Instrumentos
323042 Guiacutea de broca LCP 50para brocas de 983106 43 mm
310430 Broca LCP de 983106 43 mm con tope
511771 Adaptador dinamomeacutetrico 40 Nmo 511774
314119 Pieza de destornillador StarDrive 4550T25 autosujetante
24 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten del DHS
13Soacutelo para laacutemina DHS bloqueo del implante
Instrumentos
03224004 Pieza de destornillador Stardrive T15
511770 Adaptador dinamomeacutetrico 15 Nm
397705 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
La laacutemina DHS debe bloquearse para conseguir su estabilidadantirrotatoria
Monte la pieza de destornillador el adaptador dinamo-meacutetrico y el mango
Introduzca el instrumento ya montado a traveacutes de la canula-cioacuten de la laacutemina DHS y apriete hasta conseguir un mo-mento de torsioacuten de 15 Nm Gire el destornillador en el sen-tido de las agujas del reloj para bloquear la laacutemina DHS Seobtiene asiacute la estabilidad antirrotatoria para la laacutemina DHS
14Optativo para el tornillo DHS tornillo de compresioacutenDHSDCS
Instrumentos
X80990 Tornillo de compresioacuten DHSDCS
314150 Pieza de destornillador hexagonal
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Se puede conseguir tambieacuten la compresioacuten de los fragmen-tos con ayuda de los tornillos de compresioacuten DHSDCS
Advertencia No se recomienda aplicar compresioacuten en casode hueso osteoporoacutetico
15Opcioacuten para pacientes joacutevenes bloqueo de ladinamizacioacuten
Instrumentos
X80960 Dispositivo de bloqueo DHS
511774 Adaptador dinamomeacutetrico 4 Nm
314150 Pieza de destornillador hexagonal
397706 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
El dispositivo de bloqueo DHS puede utilizarse en pacientes joacutevenes a fin de impedir la dinamizacioacuten del tornillo DHS Deesta forma se evita el acortamiento de la extremidad inferior
Advertencia
ndash El dispositivo no debe utilizarse en pacientes osteoporoacuteti-cos con mayor riesgo de desprendimientondash El dispositivo de bloqueo sirve tambieacuten para la laacutemina DHS
pero la laacutemina DHS no estaacute indicada en los pacientes joacutevenes
El tornillo DHS elegido debe ser 10 mm maacutes corto quela longitud del orificio fresado
Ejemplondash Medicioacuten 110 mmndash Ajuste de la fresa 100 mmndash Longitud del tornillo 90 mm
Seguidamente el tornillo DHS debe insertarse 10 mm maacutesen profundidad Introduzca el dispositivo de bloqueo conun destornillador con adaptador dinamomeacutetrico de 4 NmEl dispositivo soacutelo funciona correctamente si se introducecompletamente en el cilindro de la placa DHS
03224008 Tornillo de conexioacuten para extraccioacuten delaacutemina DHS
03010124 Martillo combinado de 500 g
Despueacutes de extraer la placa DHS introduzca el tornillo de co-nexioacuten a traveacutes de la canulacioacuten del extractor y fiacutejelo a la laacute-mina DHS A continuacioacuten extraiga la laacutemina golpeandosuavemente hacia fuera con el martillo deslizante sobre el ex-tractor
Advertencia No utilice nunca los instrumentos de insercioacutenpara extraer implantes
Crecimiento de hueso alrededor del vaacutestago
Instrumento
03224006 Fresa para extraccioacuten de laacutemina DHS
Si fuera difiacutecil extraer la laacutemina debido al crecimiento oacuteseo alrededor del vaacutestago utilice la fresa de extraccioacuten para fresar sobre el vaacutestago de la laacutemina DHS
28 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
La placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP) y laplaca de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable universal(ULTSP) uacutenicamente pueden utilizarse en combinacioacuten conuna placa DHS o LCP DHS
1Ajuste de la placa LTSPULTSP
Instrumentos
329151 Alicates de corte con clavija deposicionamiento de 983106 30 mm
329513 Plantilla maleable
329050 Grifa para placas 24 a 35
Antes de fijar la placa LTSPULTSP sobre la placa DHS utilicelos instrumentos adecuados a fin de cortar y doblar la placapara adaptarla a las caracteriacutesticas anatoacutemicas especiacuteficasColoque temporalmente la plantilla maleable sobre el trocaacuten-ter mayor para comprobar la longitud y el contorno de la
placa
Corte Para evitar bordes cortantes utilice los alicates decorte con clavija de posicionamiento Coloque la placa entrelas mordazas de los alicates tal como se muestra en la imagen
Doblado La zona alrededor del agujero para el tornillo anti-rrotatorio se dobla mejor con grifas para placas Utilice laplantilla maleable para premoldear la placa LTSPULTSP
2Fijacioacuten de la placa LTSPULTSP a la placa DHS
Instrumentos
323460 Guiacutea de broca universal 4532
310310 Broca de 983106 32 mm
319010 Medidor de profundidad
Al fijar la placa DHS con tornillos corticales no ocupe el pri-mer y el tercer agujeros proximales para que la placaLTSPULTSP pueda fijarse a traveacutes de estos dos agujeros
Inserte sendos tornillos autorroscantes de cortical de 45 mma traveacutes de los dos agujeros vaciacuteos de la placa DHS a fin defijar la placa LTSPULTSP
Nota relativa a la placa LCP DHS Utilice tornillos normalesde cortical de 45 mm para fijar la placa LTSPULTSP a la placa
323027 Guiacutea de broca LCP 35para brocas de 983106 28 mm
Puede obtenerse un doblado fino in situ con la barra roscadapara placas LCP o con la guiacutea de broca LCP roscada Apliqueuna pequentildea fuerza paso a paso para lograr el doblado requerido
32 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
5Fijacioacuten de los tornillos de bloqueo
Instrumentos
323027 Guiacutea de broca LCP 35para brocas de 983106 28 mm
310284 Broca LCP de983106 28 mm con tope
397705 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
511770 Adaptador dinamomeacutetrico 15 Nm
314116 Pieza de destornillador Stardrive 35 T15
314030 Pieza de destornillador hexagonal
Para fijar los fragmentos del trocaacutenter con tornillos de blo-queo de 35 mm enrosque la guiacutea de broca LCP en el orificioroscado de la placa hasta que encaje
Introduzca la broca por la guiacutea de broca para perforar a tra-
veacutes de la cortical Como los tornillos se usan de forma monocortical basta con un tornillo de 20 a 25 mm de longi-tud Inserte los tornillos con un adaptador dinamomeacutetricode 15 Nm
Los tornillos de bloqueo no deben ser demasiado largospara evitar una dinamizacioacuten defectuosa del tornillo ola laacutemina DHS
Notasndash Las fracturas trocanteacutereas muy conminutas deben fijarse
como una entidad funcional no debe intentarse la reduc-cioacuten de cada fragmento por separadondash El objetivo de los tornillos craneal y oblicuo de bloqueo es ndash Contrarrestar las fuerzas de tensioacuten del gluacuteteo medio
ndash Reunir el impacto de los diversos fragmentos de la frac-tura trocanteacuterea entre siacute
Extraiga los implantes siguiendo este ordenndash Todos los elementos de fijacioacuten (tornillos aguja cable
sutura) acoplados a la placa LTSPULTSPndash Tornillo antirrotatorio (si se ha utilizado)ndash Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea (LTSP o ULTSP)ndash Tornillo de compresioacuten o dispositivo de bloqueondash Placa DHS o placa LCP DHSndash Tornillo DHS o laacutemina DHS
Nota La teacutecnica para la placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea
tradicional es semejante a la descrita paras las placas LTSP yULTSP El moldeado se realiza con las grifas En lugar de inser-tar tornillos de bloqueo en la cabeza de la placa se insertantornillos normales de cortical
34 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten de DCS
El sistema DCS inicialmente disentildeado para fracturas del feacute-mur distal puede utilizarse tambieacuten para ciertas fracturas delfeacutemur proximal Se trata de un implante no deslizante ysu principio mecaacutenico corresponde al de una cinta de tensioacutenexterna
1Introduccioacuten de la aguja guiacutea
Instrumentos
338000 Aguja guiacutea DHSDCS de 983106 25 mm
338420 Guiacutea DCS
338080 Mango en T DHSDCS de anclaje raacutepido
Determine el punto de insercioacuten en la porcioacuten proximal delfeacutemur Seleccione el punto de insercioacuten en la unioacuten del tercioventral y los dos tercios caudales con respecto al trocaacutentermayor
Inserte la aguja guiacutea DHSDCS con el aacutengulo deseado a tra-veacutes de la guiacutea DCS Compruebe la posicioacuten de la aguja guiacuteacon el intensificador de imaacutegenes en proyeccioacuten anteroposte-rior y mediolateral
36 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
3Fresado
Instrumentos
338170 Macho DHSDCS
338320 Casquillo centrador DHSDCS
338460 Fresa triple DHS completa
Consta de
338100 Broca de 983106 80 mm
338120 Tuerca estriada
338470 Fresa DCS
Ajuste la profundidad de fresado en la fresa triple La pro-fundidad de fresado adecuada es 10 mm maacutes corta que la longitud medida de la aguja guiacutea (en este ejemplo80 mm ndash 10 mm = 70 mm)
Monte la fresa triple Deslice la fresa sobre la broca hastaque quede encajada con un clic en la marca seleccionada(en este ejemplo 70 mm)
Asegure la fresa apretando la tuerca estriada
Proceda a fresar hasta el tope
Vigile que la aguja guiacutea no se desplace durante el fresado
Extraiga la fresa triple DCS
Nota Compruebe que la fresa tenga la marca laquoDCSraquo paraevitar confusiones con la fresa triple DHS
Optativo En caso de hueso duro talle la rosca con el machoy el casquillo de centrado Para tallar la rosca proceda a te-rrajar hasta que la profundidad seleccionada en la ventanitadel casquillo de centrado alcance la cortical lateral (en esteejemplo 70 mm)
Advertencia No debe utilizarse el macho en caso de hueso
Una vez introducido el tornillo e impactada la placa fiacutejelaa la epiacutefisis con un tornillo que asiente contra la cortical interna del cuello femoral mediante un canal liso
Reduzca la fractura subtrocanteacuterea aplicando la placa sobrela diaacutefisis femoral
El contacto en el lugar de la fractura se puede mejorar intro-duciendo uno o dos tornillos de traccioacuten Efectuacutee la fijacioacutendefinitiva de la placa al feacutemur con tornillos autorroscantes decortical de 45 mm
Importante Los tornillos DHS de 50 a 75 mm deben utilizarse con una placa DHSde cilindro corto
Todos los tornillos DHSDCS se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Estaacutendar Octagonall Estaacutendar D=125 mm D= 125 mm D=140 mm
Importante Las placas DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente con tor-nillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Importante Las placas LCP DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente contornillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Placas de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS tradicionales
X81869 Longitud 138 mm
X81870 Longitud 147 mm
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP)X81871
X = 2 aceroX = 4 titanio
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable universal(ULTSP) 02102001
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS
Tornillos de bloqueo de 35 mm autorroscantes
Longitud (mm) Hexagonal Stardrive
16 X13016 X12104
20 X13020 X12106
24 X13024 X12108
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todas las placas y tornillos se suministran en envase esteacuterilo no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra Sal nuacutemero de referencia
44 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Tornillos de bloqueo de 50 mm autorroscantes( X13314 ndashX13390 X12201 ndashX12 227)
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos canulados de 65 mm autoperforantes
16 mm X08401ndash425
32 mm X08431ndash452
Rosca hasta la cabeza X08460ndash482
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos para hueso esponjoso de 65 mm
16 mm X16030ndash120
32 mm X17045ndash150Rosca hasta la cabeza X18020ndash110
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
46 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Placa DCS de 95deg (longitud del cilindro 25 mm)
Agujeros Acero TAN
6 281960 481960
8 281980 481980
10 281900 481900
12 281925
14 281930
16 281940
18 281950
20 281970
22 281990
Implantes
Tornillo de compresioacuten DHSDCS280990 acero480990 TAN
Dispositivo de bloqueo DHSDCS280960 acero480960 TAN
Todos los implantes se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
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Bibliografiacutea
50 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
minus Implante de eleccioacutenUn metanaacutelisis reciente ha demostrado que la placa DHStiende a ser estadiacutesticamente superior a los dispositivos in-tramedulares para las fracturas trocanteacutereas34 Hacen faltamaacutes estudios para determinar si los diferentes tipos de clavos intramedulares producen resultados similares o si losclavos intramedulares resultan ventajosos para ciertos tiposde fracturas (por ejemplo fracturas subtrocanteacutereas)4
minus Prevencioacuten del desprendimiento colocacioacuten correctadel tornilloLa colocacioacuten correcta del tornillo o la laacutemina DHS ha de-mostrado ser uno de los principales factores de eacutexitopara evitar el desprendimiento de los implantes Ideal-mente el dispositivo deberiacutea colocarse en una posicioacutencentral-central en la cabeza del feacutemur y a menos de10 mm del hueso subcondral5 6 (veacutease laquoTeacutecnica quiruacuter-gicaraquo paacutegina 15)
Fracturas del cuello femoralConsideraciones quiruacutergicas especiales
minus Implante de eleccioacutenPara las fracturas basicervicales inestables un DHS pareceser biomecaacutenicamente superior a tres tornillos canulados7No obstante la operacioacuten de las fracturas de cuello femo-ral con un tornillo dinaacutemico de cadera o con tres tornillosparalelos parece dar unos resultados cliacutenicos parecidos8
minus Tratamiento urgenteUna fractura de cuello femoral debe tratarse quiruacutergica-mente en lo posible en un plazo de 6 horas a partir del
momento del ingreso del paciente Los ancianos inter-venidos en un plazo de 12 horas9 o incluso de 24 horas10
tienen una tasa de mortalidad significativamente menor
ndash Tornillo antirrotatorio para tornillo DHSSi se utiliza el tornillo DHS debe colocarse un tornillo anti-rrotatorio adicional paralelo al tornillo DHS En este casoes necesario colocar el tornillo DHS en direccioacuten maacutes cau-dal de lo normal Con la laacutemina DHS la estabilidad antirro-tatoria se consigue sin necesidad de tornillo antirrotatorio
Mujer de 81 antildeos confractura 31-B21antes de la operacioacuten
inmediatamente despueacutesde la operacioacuten
seguimiento al cabode 3 meses
Mujer de 80 antildeos confractura 31-A22antes de la operacioacuten
12 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
1Planificacioacuten preoperatoria
El tamantildeo y el aacutengulo de la placa asiacute como la longitud de lalaacutemina o el tornillo DHS se pueden determinar de forma preoperatoria con el gonioacutemetro DHS (ref 034000185)
Importante Si la laacutemina DHS tiene de 65 a 75 mm debeutilizarse una placa DHS de cilindro corto para permitir unadinamizacioacuten suficiente
Practique una incisioacuten cutaacutenea lateral recta de unos 15 cmde longitud comenzando a una distancia de dos travesesde dedo en sentido proximal con respecto a la punta del tro-caacutenter mayor
Divida la cintilla iliotibial en sentido longitudinal Desprendael muacutesculo vasto externo en sentido dorsal a la membranaintramuscular retraacuteigalo en sentido ventral y en caso nece-sario practique en el muacutesculo una pequentildea muesca en lazona del tubeacuterculo innominado Exponga la porcioacuten proximalde la diaacutefisis femoral sin retraer el periostio
2Colocacioacuten del paciente
Coloque al paciente en decuacutebito supino sobre la mesa deoperaciones
3Reduccioacuten de la fractura
Si es posible reduzca la fractura bajo control radioloacutegico conel intensificador de imaacutegenes mediante traccioacuten abduccioacuteny rotacioacuten interna
14 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
IImplantacioacuten de DHS
5Insercioacuten de la aguja de anteroversioacuten
Instrumento
292200 Aguja de Kirschner de 983106 20 mmcon punta de trocar longitud 150 mm
Determine la anteroversioacuten del cuello femoral mediante la
insercioacuten de una aguja de Kirschner nueva por delante delcuello del feacutemur
En caso de fracturas inestables inserte varias agujas de Kirschner en la cabeza del feacutemur para estabilizar temporal-mente los fragmentos reducidos
6Insercioacuten de la aguja guiacuteaa
Instrumentos
338000 Aguja guiacutea DHSDCS de 983106 25 mm
338005 Guiacutea DHS de 130deg
338010 Guiacutea DHS de 135deg
338020 Guiacutea DHS de 140deg
338030 Guiacutea DHS de 145deg
338040 Guiacutea DHS de 150deg
Introduzca una aguja guiacutea DHSDCS nueva con el aacutengulo de-seado a traveacutes de la guiacutea angulada correspondiente Laaguja guiacutea debe colocarse en el medio de la cabeza femoraly debe extenderse hasta el hueso subcondral
Compruebe la posicioacuten de la aguja guiacutea bajo control radio-loacutegico en proyeccioacuten anteroposterior y mediolateral
Si la aguja guiacutea se extrae accidentalmente debe volverse aintroducir Para reinsertar la aguja guiacutea introduzca elcasquillo centrador en el orificio fresado y deslice un tornilloDHS o una laacutemina DHS invertida en el casquillo La agujaguiacutea puede volver a colocarse asiacute en su posicioacuten original
Proceda a fresar hasta el tope En caso de hueso densose recomienda fresar con irrigacioacuten continua para evitar elriesgo de necrosis teacutermica
Vigile que la aguja guiacutea no se desplace durante el fresadoRetire la fresa triple
Compruebe la profundidad de fresado bajo control radios-coacutepico durante el proceso de fresado
Importante Se recomienda fijar temporalmente la cabezadel feacutemur a fin de evitar una rotacioacuten inadvertida
18 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Insercioacuten del tornillo DHS
9aTerrajado para el tornillo DHS
Instrumentos
338320 Casquillo centrador DHSDCS
338170 Macho DHSDCS
Monte el casquillo centrador desde el costado hacia el ma-cho y bloqueacuteelo en el lugar girando el casquillo interno en elsentido de las agujas del reloj contra el casquillo externo
Proceda a terrajar hasta la longitud medida Compruebe laprofundidad de insercioacuten
Advertencia El terrajado debe hacerse soacutelo en caso dehueso femoral denso y duro No debe hacerse en caso dehueso osteoporoacutetico
Nota Para la teacutecnica estaacutendar de insercioacuten consulte la teacutec-
nica quiruacutergica sinoacuteptica 045000080 (pasos 9andash11)
338300 Llave DHSDCS para teacutecnica de insercioacutenen un solo paso (para tornillos DHStradicionales)
o bien338302 Llave DHSDCS con anclaje octagonalpara teacutecnica de insercioacuten en un solo paso
338320 Casquillo centrador DHSDCS
Introduzca el tornillo de conexioacuten en la llave deslice unaplaca DHS adecuada hacia el mismo y conecte el tornillo DHSen la llave Para los tornillos DHS de longitud inferior o iguala 75 mm utilice una placa DHS de cilindro corto Monte elcasquillo de centrado en la llave
Advertencia Para evitar que los instrumentos y el implanteresulten dantildeados apriete bien el tornillo de conexioacuten
Deslice el instrumento montado sobre la guiacutea y empuje elcasquillo de centrado dentro del orificio perforado
Introduzca el tornillo hasta la profundidad deseada
Gire el mango de la llave hasta que se situacutee en elmismo plano que la diaacutefisis del feacutemur Soacutelo en esta posi-cioacuten se puede deslizar la placa sobre el vaacutestago aplanado lateralmente del tornillo DHS
20 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
9bInsercioacuten con martillo de la laacutemina DHS
Instrumentos
03224001 Instrumento de insercioacuten para laacutemina DHS
03224007 Tornillo de conexioacuten para insercioacuten delaacutemina DHS
338320 Casquillo centrador DHSDCS
Introduzca el tornillo de conexioacuten en el instrumento de in-sercioacuten Deslice la placa DHS adecuada en el instrumento de insercioacuten y conecte la laacutemina DHS al instrumento de in-sercioacuten Para las laacuteminas DHS de longitud inferior o igual a75 mm utilice una placa DHS de cilindro corto
Advertencia Cercioacuterese de que la laacutemina DHS esteacute des-bloqueada antes de proceder a su insercioacuten
Monte el casquillo de centrado en el instrumento de inser-cioacuten e introduzca la laacutemina DHS golpeando suavemente conel martillo
Compruebe la profundidad de insercioacuten
Advertencia El instrumento de insercioacuten no debe utilizarsepara extraer la laacutemina DHS
10bOrientacioacuten de la placa DHS sobre la diaacutefisis del feacutemur
Una vez insertada la laacutemina DHS en la posicioacuten correctapuede retirar ya el casquillo de centrado Seguidamente laplaca se puede deslizar sobre el vaacutestago de la laacutemina DHS
Gracias a la libre rotacioacuten de la porcioacuten laminar con respectoa la porcioacuten de vaacutestago la placa DHS puede alinearse faacutecil-mente con la diaacutefisis del feacutemur
11Impactacioacuten de la placa DHS contra el hueso
Instrumentos
338280 Impactador DHSDCS para teacutecnica deinsercioacuten en un solo paso
o bien338140 Impactador DHSDCS
La placa puede impactarse contra el hueso con uno de losdos impactadores
22 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten del DHS
12Fijacioacuten de la placa DHS a la diaacutefisis
Extraiga todos los instrumentos de insercioacuten y la aguja guiacuteaDeseche la aguja guiacutea A continuacioacuten fije la placa a la diaacute -fisis femoral
A Tornillos de cortical para la placa DHS tradicional
Instrumentos
323460 Guiacutea de broca universal 4532
310310 Broca de 983106 32 mm
319010 Medidor de profundidad
314150 Pieza de destornillador hexagonal
Utilice la guiacutea de broca y la broca para perforar en una posi-cioacuten neutra a traveacutes de los agujeros de la placa Inserte tornillos autorroscantes de cortical de 45 mm de la longitud
Enrosque con cuidado la guiacutea de broca LCP en el agujero LCPdeseado hasta que prenda completamente en la rosca
Taladre con la broca el orificio para el tornillo
Lea la longitud adecuada del tornillo directamente a partirde la marca de laacuteser en la broca
Introduzca los tornillos autorroscantes de bloqueo de50 mm con un adaptador dinamomeacutetrico de 4 Nm
Si utiliza una placa de estabilizacioacuten trocanteacutereandash Use una placa con cuatro agujeros como miacutenimondash Deje vaciacuteos los agujeros primero y tercero del cuerpo de
la placa
B Tornillos de bloqueo para la placa LCP DHS
Instrumentos
323042 Guiacutea de broca LCP 50para brocas de 983106 43 mm
310430 Broca LCP de 983106 43 mm con tope
511771 Adaptador dinamomeacutetrico 40 Nmo 511774
314119 Pieza de destornillador StarDrive 4550T25 autosujetante
24 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten del DHS
13Soacutelo para laacutemina DHS bloqueo del implante
Instrumentos
03224004 Pieza de destornillador Stardrive T15
511770 Adaptador dinamomeacutetrico 15 Nm
397705 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
La laacutemina DHS debe bloquearse para conseguir su estabilidadantirrotatoria
Monte la pieza de destornillador el adaptador dinamo-meacutetrico y el mango
Introduzca el instrumento ya montado a traveacutes de la canula-cioacuten de la laacutemina DHS y apriete hasta conseguir un mo-mento de torsioacuten de 15 Nm Gire el destornillador en el sen-tido de las agujas del reloj para bloquear la laacutemina DHS Seobtiene asiacute la estabilidad antirrotatoria para la laacutemina DHS
14Optativo para el tornillo DHS tornillo de compresioacutenDHSDCS
Instrumentos
X80990 Tornillo de compresioacuten DHSDCS
314150 Pieza de destornillador hexagonal
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Se puede conseguir tambieacuten la compresioacuten de los fragmen-tos con ayuda de los tornillos de compresioacuten DHSDCS
Advertencia No se recomienda aplicar compresioacuten en casode hueso osteoporoacutetico
15Opcioacuten para pacientes joacutevenes bloqueo de ladinamizacioacuten
Instrumentos
X80960 Dispositivo de bloqueo DHS
511774 Adaptador dinamomeacutetrico 4 Nm
314150 Pieza de destornillador hexagonal
397706 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
El dispositivo de bloqueo DHS puede utilizarse en pacientes joacutevenes a fin de impedir la dinamizacioacuten del tornillo DHS Deesta forma se evita el acortamiento de la extremidad inferior
Advertencia
ndash El dispositivo no debe utilizarse en pacientes osteoporoacuteti-cos con mayor riesgo de desprendimientondash El dispositivo de bloqueo sirve tambieacuten para la laacutemina DHS
pero la laacutemina DHS no estaacute indicada en los pacientes joacutevenes
El tornillo DHS elegido debe ser 10 mm maacutes corto quela longitud del orificio fresado
Ejemplondash Medicioacuten 110 mmndash Ajuste de la fresa 100 mmndash Longitud del tornillo 90 mm
Seguidamente el tornillo DHS debe insertarse 10 mm maacutesen profundidad Introduzca el dispositivo de bloqueo conun destornillador con adaptador dinamomeacutetrico de 4 NmEl dispositivo soacutelo funciona correctamente si se introducecompletamente en el cilindro de la placa DHS
03224008 Tornillo de conexioacuten para extraccioacuten delaacutemina DHS
03010124 Martillo combinado de 500 g
Despueacutes de extraer la placa DHS introduzca el tornillo de co-nexioacuten a traveacutes de la canulacioacuten del extractor y fiacutejelo a la laacute-mina DHS A continuacioacuten extraiga la laacutemina golpeandosuavemente hacia fuera con el martillo deslizante sobre el ex-tractor
Advertencia No utilice nunca los instrumentos de insercioacutenpara extraer implantes
Crecimiento de hueso alrededor del vaacutestago
Instrumento
03224006 Fresa para extraccioacuten de laacutemina DHS
Si fuera difiacutecil extraer la laacutemina debido al crecimiento oacuteseo alrededor del vaacutestago utilice la fresa de extraccioacuten para fresar sobre el vaacutestago de la laacutemina DHS
28 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
La placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP) y laplaca de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable universal(ULTSP) uacutenicamente pueden utilizarse en combinacioacuten conuna placa DHS o LCP DHS
1Ajuste de la placa LTSPULTSP
Instrumentos
329151 Alicates de corte con clavija deposicionamiento de 983106 30 mm
329513 Plantilla maleable
329050 Grifa para placas 24 a 35
Antes de fijar la placa LTSPULTSP sobre la placa DHS utilicelos instrumentos adecuados a fin de cortar y doblar la placapara adaptarla a las caracteriacutesticas anatoacutemicas especiacuteficasColoque temporalmente la plantilla maleable sobre el trocaacuten-ter mayor para comprobar la longitud y el contorno de la
placa
Corte Para evitar bordes cortantes utilice los alicates decorte con clavija de posicionamiento Coloque la placa entrelas mordazas de los alicates tal como se muestra en la imagen
Doblado La zona alrededor del agujero para el tornillo anti-rrotatorio se dobla mejor con grifas para placas Utilice laplantilla maleable para premoldear la placa LTSPULTSP
2Fijacioacuten de la placa LTSPULTSP a la placa DHS
Instrumentos
323460 Guiacutea de broca universal 4532
310310 Broca de 983106 32 mm
319010 Medidor de profundidad
Al fijar la placa DHS con tornillos corticales no ocupe el pri-mer y el tercer agujeros proximales para que la placaLTSPULTSP pueda fijarse a traveacutes de estos dos agujeros
Inserte sendos tornillos autorroscantes de cortical de 45 mma traveacutes de los dos agujeros vaciacuteos de la placa DHS a fin defijar la placa LTSPULTSP
Nota relativa a la placa LCP DHS Utilice tornillos normalesde cortical de 45 mm para fijar la placa LTSPULTSP a la placa
323027 Guiacutea de broca LCP 35para brocas de 983106 28 mm
Puede obtenerse un doblado fino in situ con la barra roscadapara placas LCP o con la guiacutea de broca LCP roscada Apliqueuna pequentildea fuerza paso a paso para lograr el doblado requerido
32 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
5Fijacioacuten de los tornillos de bloqueo
Instrumentos
323027 Guiacutea de broca LCP 35para brocas de 983106 28 mm
310284 Broca LCP de983106 28 mm con tope
397705 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
511770 Adaptador dinamomeacutetrico 15 Nm
314116 Pieza de destornillador Stardrive 35 T15
314030 Pieza de destornillador hexagonal
Para fijar los fragmentos del trocaacutenter con tornillos de blo-queo de 35 mm enrosque la guiacutea de broca LCP en el orificioroscado de la placa hasta que encaje
Introduzca la broca por la guiacutea de broca para perforar a tra-
veacutes de la cortical Como los tornillos se usan de forma monocortical basta con un tornillo de 20 a 25 mm de longi-tud Inserte los tornillos con un adaptador dinamomeacutetricode 15 Nm
Los tornillos de bloqueo no deben ser demasiado largospara evitar una dinamizacioacuten defectuosa del tornillo ola laacutemina DHS
Notasndash Las fracturas trocanteacutereas muy conminutas deben fijarse
como una entidad funcional no debe intentarse la reduc-cioacuten de cada fragmento por separadondash El objetivo de los tornillos craneal y oblicuo de bloqueo es ndash Contrarrestar las fuerzas de tensioacuten del gluacuteteo medio
ndash Reunir el impacto de los diversos fragmentos de la frac-tura trocanteacuterea entre siacute
Extraiga los implantes siguiendo este ordenndash Todos los elementos de fijacioacuten (tornillos aguja cable
sutura) acoplados a la placa LTSPULTSPndash Tornillo antirrotatorio (si se ha utilizado)ndash Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea (LTSP o ULTSP)ndash Tornillo de compresioacuten o dispositivo de bloqueondash Placa DHS o placa LCP DHSndash Tornillo DHS o laacutemina DHS
Nota La teacutecnica para la placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea
tradicional es semejante a la descrita paras las placas LTSP yULTSP El moldeado se realiza con las grifas En lugar de inser-tar tornillos de bloqueo en la cabeza de la placa se insertantornillos normales de cortical
34 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten de DCS
El sistema DCS inicialmente disentildeado para fracturas del feacute-mur distal puede utilizarse tambieacuten para ciertas fracturas delfeacutemur proximal Se trata de un implante no deslizante ysu principio mecaacutenico corresponde al de una cinta de tensioacutenexterna
1Introduccioacuten de la aguja guiacutea
Instrumentos
338000 Aguja guiacutea DHSDCS de 983106 25 mm
338420 Guiacutea DCS
338080 Mango en T DHSDCS de anclaje raacutepido
Determine el punto de insercioacuten en la porcioacuten proximal delfeacutemur Seleccione el punto de insercioacuten en la unioacuten del tercioventral y los dos tercios caudales con respecto al trocaacutentermayor
Inserte la aguja guiacutea DHSDCS con el aacutengulo deseado a tra-veacutes de la guiacutea DCS Compruebe la posicioacuten de la aguja guiacuteacon el intensificador de imaacutegenes en proyeccioacuten anteroposte-rior y mediolateral
36 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
3Fresado
Instrumentos
338170 Macho DHSDCS
338320 Casquillo centrador DHSDCS
338460 Fresa triple DHS completa
Consta de
338100 Broca de 983106 80 mm
338120 Tuerca estriada
338470 Fresa DCS
Ajuste la profundidad de fresado en la fresa triple La pro-fundidad de fresado adecuada es 10 mm maacutes corta que la longitud medida de la aguja guiacutea (en este ejemplo80 mm ndash 10 mm = 70 mm)
Monte la fresa triple Deslice la fresa sobre la broca hastaque quede encajada con un clic en la marca seleccionada(en este ejemplo 70 mm)
Asegure la fresa apretando la tuerca estriada
Proceda a fresar hasta el tope
Vigile que la aguja guiacutea no se desplace durante el fresado
Extraiga la fresa triple DCS
Nota Compruebe que la fresa tenga la marca laquoDCSraquo paraevitar confusiones con la fresa triple DHS
Optativo En caso de hueso duro talle la rosca con el machoy el casquillo de centrado Para tallar la rosca proceda a te-rrajar hasta que la profundidad seleccionada en la ventanitadel casquillo de centrado alcance la cortical lateral (en esteejemplo 70 mm)
Advertencia No debe utilizarse el macho en caso de hueso
Una vez introducido el tornillo e impactada la placa fiacutejelaa la epiacutefisis con un tornillo que asiente contra la cortical interna del cuello femoral mediante un canal liso
Reduzca la fractura subtrocanteacuterea aplicando la placa sobrela diaacutefisis femoral
El contacto en el lugar de la fractura se puede mejorar intro-duciendo uno o dos tornillos de traccioacuten Efectuacutee la fijacioacutendefinitiva de la placa al feacutemur con tornillos autorroscantes decortical de 45 mm
Importante Los tornillos DHS de 50 a 75 mm deben utilizarse con una placa DHSde cilindro corto
Todos los tornillos DHSDCS se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Estaacutendar Octagonall Estaacutendar D=125 mm D= 125 mm D=140 mm
Importante Las placas DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente con tor-nillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Importante Las placas LCP DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente contornillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Placas de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS tradicionales
X81869 Longitud 138 mm
X81870 Longitud 147 mm
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP)X81871
X = 2 aceroX = 4 titanio
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable universal(ULTSP) 02102001
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS
Tornillos de bloqueo de 35 mm autorroscantes
Longitud (mm) Hexagonal Stardrive
16 X13016 X12104
20 X13020 X12106
24 X13024 X12108
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todas las placas y tornillos se suministran en envase esteacuterilo no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra Sal nuacutemero de referencia
44 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Tornillos de bloqueo de 50 mm autorroscantes( X13314 ndashX13390 X12201 ndashX12 227)
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos canulados de 65 mm autoperforantes
16 mm X08401ndash425
32 mm X08431ndash452
Rosca hasta la cabeza X08460ndash482
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos para hueso esponjoso de 65 mm
16 mm X16030ndash120
32 mm X17045ndash150Rosca hasta la cabeza X18020ndash110
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
46 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Placa DCS de 95deg (longitud del cilindro 25 mm)
Agujeros Acero TAN
6 281960 481960
8 281980 481980
10 281900 481900
12 281925
14 281930
16 281940
18 281950
20 281970
22 281990
Implantes
Tornillo de compresioacuten DHSDCS280990 acero480990 TAN
Dispositivo de bloqueo DHSDCS280960 acero480960 TAN
Todos los implantes se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
1A Lustenberger et al (1995) Rotational instability oftrochanteric fractures fixed with the dynamic hip screwA roentgenographic analysis Unfallchirurg 95514ndash517
2M B Sommers et al (2004) A laboratory model to evaluatecutout resistance of implants for pertrochanteric fracture fixation JOT 18361ndash368
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sliding hip screw A meta-analysis of 24 studies involving3279 fractures Int Orthop 30(2)69ndash78
4M J Parker et al (2006) Gamma and other cephalocondylicintramedullary nails versus extramedullary implants for extra-capsular hip fractures in adults (Cochrane Review) TheCochrane Database of Systematic Reviews Issue 4
5Baumgartner et al (1995) The value of the tip-apex distancein predicting failure of fixation of pertrochanteric fractures ofthe hip Journal of Bone amp Joint Surgery Am 771058ndash64
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8M J Parker al (1998) Choice of implant for internal fixation
of femoral neck fractures Meta-analysis of 25 randomisedtrials including 4925 patients Acta Orthop Scand 69(2)138ndash43
9C Bredahl et al (1992) Mortality after hip fracture resultsof operation within 12 h of admission Injury 23 (2)83ndash6
10W P Hamlet et al (1997) Influence of health status andthe timing of surgery on mortality in hip fracture patientsJ Orthop 26 (9)621ndash7
Bibliografiacutea
50 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
12 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
1Planificacioacuten preoperatoria
El tamantildeo y el aacutengulo de la placa asiacute como la longitud de lalaacutemina o el tornillo DHS se pueden determinar de forma preoperatoria con el gonioacutemetro DHS (ref 034000185)
Importante Si la laacutemina DHS tiene de 65 a 75 mm debeutilizarse una placa DHS de cilindro corto para permitir unadinamizacioacuten suficiente
Practique una incisioacuten cutaacutenea lateral recta de unos 15 cmde longitud comenzando a una distancia de dos travesesde dedo en sentido proximal con respecto a la punta del tro-caacutenter mayor
Divida la cintilla iliotibial en sentido longitudinal Desprendael muacutesculo vasto externo en sentido dorsal a la membranaintramuscular retraacuteigalo en sentido ventral y en caso nece-sario practique en el muacutesculo una pequentildea muesca en lazona del tubeacuterculo innominado Exponga la porcioacuten proximalde la diaacutefisis femoral sin retraer el periostio
2Colocacioacuten del paciente
Coloque al paciente en decuacutebito supino sobre la mesa deoperaciones
3Reduccioacuten de la fractura
Si es posible reduzca la fractura bajo control radioloacutegico conel intensificador de imaacutegenes mediante traccioacuten abduccioacuteny rotacioacuten interna
14 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
IImplantacioacuten de DHS
5Insercioacuten de la aguja de anteroversioacuten
Instrumento
292200 Aguja de Kirschner de 983106 20 mmcon punta de trocar longitud 150 mm
Determine la anteroversioacuten del cuello femoral mediante la
insercioacuten de una aguja de Kirschner nueva por delante delcuello del feacutemur
En caso de fracturas inestables inserte varias agujas de Kirschner en la cabeza del feacutemur para estabilizar temporal-mente los fragmentos reducidos
6Insercioacuten de la aguja guiacuteaa
Instrumentos
338000 Aguja guiacutea DHSDCS de 983106 25 mm
338005 Guiacutea DHS de 130deg
338010 Guiacutea DHS de 135deg
338020 Guiacutea DHS de 140deg
338030 Guiacutea DHS de 145deg
338040 Guiacutea DHS de 150deg
Introduzca una aguja guiacutea DHSDCS nueva con el aacutengulo de-seado a traveacutes de la guiacutea angulada correspondiente Laaguja guiacutea debe colocarse en el medio de la cabeza femoraly debe extenderse hasta el hueso subcondral
Compruebe la posicioacuten de la aguja guiacutea bajo control radio-loacutegico en proyeccioacuten anteroposterior y mediolateral
Si la aguja guiacutea se extrae accidentalmente debe volverse aintroducir Para reinsertar la aguja guiacutea introduzca elcasquillo centrador en el orificio fresado y deslice un tornilloDHS o una laacutemina DHS invertida en el casquillo La agujaguiacutea puede volver a colocarse asiacute en su posicioacuten original
Proceda a fresar hasta el tope En caso de hueso densose recomienda fresar con irrigacioacuten continua para evitar elriesgo de necrosis teacutermica
Vigile que la aguja guiacutea no se desplace durante el fresadoRetire la fresa triple
Compruebe la profundidad de fresado bajo control radios-coacutepico durante el proceso de fresado
Importante Se recomienda fijar temporalmente la cabezadel feacutemur a fin de evitar una rotacioacuten inadvertida
18 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Insercioacuten del tornillo DHS
9aTerrajado para el tornillo DHS
Instrumentos
338320 Casquillo centrador DHSDCS
338170 Macho DHSDCS
Monte el casquillo centrador desde el costado hacia el ma-cho y bloqueacuteelo en el lugar girando el casquillo interno en elsentido de las agujas del reloj contra el casquillo externo
Proceda a terrajar hasta la longitud medida Compruebe laprofundidad de insercioacuten
Advertencia El terrajado debe hacerse soacutelo en caso dehueso femoral denso y duro No debe hacerse en caso dehueso osteoporoacutetico
Nota Para la teacutecnica estaacutendar de insercioacuten consulte la teacutec-
nica quiruacutergica sinoacuteptica 045000080 (pasos 9andash11)
338300 Llave DHSDCS para teacutecnica de insercioacutenen un solo paso (para tornillos DHStradicionales)
o bien338302 Llave DHSDCS con anclaje octagonalpara teacutecnica de insercioacuten en un solo paso
338320 Casquillo centrador DHSDCS
Introduzca el tornillo de conexioacuten en la llave deslice unaplaca DHS adecuada hacia el mismo y conecte el tornillo DHSen la llave Para los tornillos DHS de longitud inferior o iguala 75 mm utilice una placa DHS de cilindro corto Monte elcasquillo de centrado en la llave
Advertencia Para evitar que los instrumentos y el implanteresulten dantildeados apriete bien el tornillo de conexioacuten
Deslice el instrumento montado sobre la guiacutea y empuje elcasquillo de centrado dentro del orificio perforado
Introduzca el tornillo hasta la profundidad deseada
Gire el mango de la llave hasta que se situacutee en elmismo plano que la diaacutefisis del feacutemur Soacutelo en esta posi-cioacuten se puede deslizar la placa sobre el vaacutestago aplanado lateralmente del tornillo DHS
20 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
9bInsercioacuten con martillo de la laacutemina DHS
Instrumentos
03224001 Instrumento de insercioacuten para laacutemina DHS
03224007 Tornillo de conexioacuten para insercioacuten delaacutemina DHS
338320 Casquillo centrador DHSDCS
Introduzca el tornillo de conexioacuten en el instrumento de in-sercioacuten Deslice la placa DHS adecuada en el instrumento de insercioacuten y conecte la laacutemina DHS al instrumento de in-sercioacuten Para las laacuteminas DHS de longitud inferior o igual a75 mm utilice una placa DHS de cilindro corto
Advertencia Cercioacuterese de que la laacutemina DHS esteacute des-bloqueada antes de proceder a su insercioacuten
Monte el casquillo de centrado en el instrumento de inser-cioacuten e introduzca la laacutemina DHS golpeando suavemente conel martillo
Compruebe la profundidad de insercioacuten
Advertencia El instrumento de insercioacuten no debe utilizarsepara extraer la laacutemina DHS
10bOrientacioacuten de la placa DHS sobre la diaacutefisis del feacutemur
Una vez insertada la laacutemina DHS en la posicioacuten correctapuede retirar ya el casquillo de centrado Seguidamente laplaca se puede deslizar sobre el vaacutestago de la laacutemina DHS
Gracias a la libre rotacioacuten de la porcioacuten laminar con respectoa la porcioacuten de vaacutestago la placa DHS puede alinearse faacutecil-mente con la diaacutefisis del feacutemur
11Impactacioacuten de la placa DHS contra el hueso
Instrumentos
338280 Impactador DHSDCS para teacutecnica deinsercioacuten en un solo paso
o bien338140 Impactador DHSDCS
La placa puede impactarse contra el hueso con uno de losdos impactadores
22 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten del DHS
12Fijacioacuten de la placa DHS a la diaacutefisis
Extraiga todos los instrumentos de insercioacuten y la aguja guiacuteaDeseche la aguja guiacutea A continuacioacuten fije la placa a la diaacute -fisis femoral
A Tornillos de cortical para la placa DHS tradicional
Instrumentos
323460 Guiacutea de broca universal 4532
310310 Broca de 983106 32 mm
319010 Medidor de profundidad
314150 Pieza de destornillador hexagonal
Utilice la guiacutea de broca y la broca para perforar en una posi-cioacuten neutra a traveacutes de los agujeros de la placa Inserte tornillos autorroscantes de cortical de 45 mm de la longitud
Enrosque con cuidado la guiacutea de broca LCP en el agujero LCPdeseado hasta que prenda completamente en la rosca
Taladre con la broca el orificio para el tornillo
Lea la longitud adecuada del tornillo directamente a partirde la marca de laacuteser en la broca
Introduzca los tornillos autorroscantes de bloqueo de50 mm con un adaptador dinamomeacutetrico de 4 Nm
Si utiliza una placa de estabilizacioacuten trocanteacutereandash Use una placa con cuatro agujeros como miacutenimondash Deje vaciacuteos los agujeros primero y tercero del cuerpo de
la placa
B Tornillos de bloqueo para la placa LCP DHS
Instrumentos
323042 Guiacutea de broca LCP 50para brocas de 983106 43 mm
310430 Broca LCP de 983106 43 mm con tope
511771 Adaptador dinamomeacutetrico 40 Nmo 511774
314119 Pieza de destornillador StarDrive 4550T25 autosujetante
24 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten del DHS
13Soacutelo para laacutemina DHS bloqueo del implante
Instrumentos
03224004 Pieza de destornillador Stardrive T15
511770 Adaptador dinamomeacutetrico 15 Nm
397705 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
La laacutemina DHS debe bloquearse para conseguir su estabilidadantirrotatoria
Monte la pieza de destornillador el adaptador dinamo-meacutetrico y el mango
Introduzca el instrumento ya montado a traveacutes de la canula-cioacuten de la laacutemina DHS y apriete hasta conseguir un mo-mento de torsioacuten de 15 Nm Gire el destornillador en el sen-tido de las agujas del reloj para bloquear la laacutemina DHS Seobtiene asiacute la estabilidad antirrotatoria para la laacutemina DHS
14Optativo para el tornillo DHS tornillo de compresioacutenDHSDCS
Instrumentos
X80990 Tornillo de compresioacuten DHSDCS
314150 Pieza de destornillador hexagonal
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Se puede conseguir tambieacuten la compresioacuten de los fragmen-tos con ayuda de los tornillos de compresioacuten DHSDCS
Advertencia No se recomienda aplicar compresioacuten en casode hueso osteoporoacutetico
15Opcioacuten para pacientes joacutevenes bloqueo de ladinamizacioacuten
Instrumentos
X80960 Dispositivo de bloqueo DHS
511774 Adaptador dinamomeacutetrico 4 Nm
314150 Pieza de destornillador hexagonal
397706 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
El dispositivo de bloqueo DHS puede utilizarse en pacientes joacutevenes a fin de impedir la dinamizacioacuten del tornillo DHS Deesta forma se evita el acortamiento de la extremidad inferior
Advertencia
ndash El dispositivo no debe utilizarse en pacientes osteoporoacuteti-cos con mayor riesgo de desprendimientondash El dispositivo de bloqueo sirve tambieacuten para la laacutemina DHS
pero la laacutemina DHS no estaacute indicada en los pacientes joacutevenes
El tornillo DHS elegido debe ser 10 mm maacutes corto quela longitud del orificio fresado
Ejemplondash Medicioacuten 110 mmndash Ajuste de la fresa 100 mmndash Longitud del tornillo 90 mm
Seguidamente el tornillo DHS debe insertarse 10 mm maacutesen profundidad Introduzca el dispositivo de bloqueo conun destornillador con adaptador dinamomeacutetrico de 4 NmEl dispositivo soacutelo funciona correctamente si se introducecompletamente en el cilindro de la placa DHS
03224008 Tornillo de conexioacuten para extraccioacuten delaacutemina DHS
03010124 Martillo combinado de 500 g
Despueacutes de extraer la placa DHS introduzca el tornillo de co-nexioacuten a traveacutes de la canulacioacuten del extractor y fiacutejelo a la laacute-mina DHS A continuacioacuten extraiga la laacutemina golpeandosuavemente hacia fuera con el martillo deslizante sobre el ex-tractor
Advertencia No utilice nunca los instrumentos de insercioacutenpara extraer implantes
Crecimiento de hueso alrededor del vaacutestago
Instrumento
03224006 Fresa para extraccioacuten de laacutemina DHS
Si fuera difiacutecil extraer la laacutemina debido al crecimiento oacuteseo alrededor del vaacutestago utilice la fresa de extraccioacuten para fresar sobre el vaacutestago de la laacutemina DHS
28 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
La placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP) y laplaca de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable universal(ULTSP) uacutenicamente pueden utilizarse en combinacioacuten conuna placa DHS o LCP DHS
1Ajuste de la placa LTSPULTSP
Instrumentos
329151 Alicates de corte con clavija deposicionamiento de 983106 30 mm
329513 Plantilla maleable
329050 Grifa para placas 24 a 35
Antes de fijar la placa LTSPULTSP sobre la placa DHS utilicelos instrumentos adecuados a fin de cortar y doblar la placapara adaptarla a las caracteriacutesticas anatoacutemicas especiacuteficasColoque temporalmente la plantilla maleable sobre el trocaacuten-ter mayor para comprobar la longitud y el contorno de la
placa
Corte Para evitar bordes cortantes utilice los alicates decorte con clavija de posicionamiento Coloque la placa entrelas mordazas de los alicates tal como se muestra en la imagen
Doblado La zona alrededor del agujero para el tornillo anti-rrotatorio se dobla mejor con grifas para placas Utilice laplantilla maleable para premoldear la placa LTSPULTSP
2Fijacioacuten de la placa LTSPULTSP a la placa DHS
Instrumentos
323460 Guiacutea de broca universal 4532
310310 Broca de 983106 32 mm
319010 Medidor de profundidad
Al fijar la placa DHS con tornillos corticales no ocupe el pri-mer y el tercer agujeros proximales para que la placaLTSPULTSP pueda fijarse a traveacutes de estos dos agujeros
Inserte sendos tornillos autorroscantes de cortical de 45 mma traveacutes de los dos agujeros vaciacuteos de la placa DHS a fin defijar la placa LTSPULTSP
Nota relativa a la placa LCP DHS Utilice tornillos normalesde cortical de 45 mm para fijar la placa LTSPULTSP a la placa
323027 Guiacutea de broca LCP 35para brocas de 983106 28 mm
Puede obtenerse un doblado fino in situ con la barra roscadapara placas LCP o con la guiacutea de broca LCP roscada Apliqueuna pequentildea fuerza paso a paso para lograr el doblado requerido
32 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
5Fijacioacuten de los tornillos de bloqueo
Instrumentos
323027 Guiacutea de broca LCP 35para brocas de 983106 28 mm
310284 Broca LCP de983106 28 mm con tope
397705 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
511770 Adaptador dinamomeacutetrico 15 Nm
314116 Pieza de destornillador Stardrive 35 T15
314030 Pieza de destornillador hexagonal
Para fijar los fragmentos del trocaacutenter con tornillos de blo-queo de 35 mm enrosque la guiacutea de broca LCP en el orificioroscado de la placa hasta que encaje
Introduzca la broca por la guiacutea de broca para perforar a tra-
veacutes de la cortical Como los tornillos se usan de forma monocortical basta con un tornillo de 20 a 25 mm de longi-tud Inserte los tornillos con un adaptador dinamomeacutetricode 15 Nm
Los tornillos de bloqueo no deben ser demasiado largospara evitar una dinamizacioacuten defectuosa del tornillo ola laacutemina DHS
Notasndash Las fracturas trocanteacutereas muy conminutas deben fijarse
como una entidad funcional no debe intentarse la reduc-cioacuten de cada fragmento por separadondash El objetivo de los tornillos craneal y oblicuo de bloqueo es ndash Contrarrestar las fuerzas de tensioacuten del gluacuteteo medio
ndash Reunir el impacto de los diversos fragmentos de la frac-tura trocanteacuterea entre siacute
Extraiga los implantes siguiendo este ordenndash Todos los elementos de fijacioacuten (tornillos aguja cable
sutura) acoplados a la placa LTSPULTSPndash Tornillo antirrotatorio (si se ha utilizado)ndash Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea (LTSP o ULTSP)ndash Tornillo de compresioacuten o dispositivo de bloqueondash Placa DHS o placa LCP DHSndash Tornillo DHS o laacutemina DHS
Nota La teacutecnica para la placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea
tradicional es semejante a la descrita paras las placas LTSP yULTSP El moldeado se realiza con las grifas En lugar de inser-tar tornillos de bloqueo en la cabeza de la placa se insertantornillos normales de cortical
34 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten de DCS
El sistema DCS inicialmente disentildeado para fracturas del feacute-mur distal puede utilizarse tambieacuten para ciertas fracturas delfeacutemur proximal Se trata de un implante no deslizante ysu principio mecaacutenico corresponde al de una cinta de tensioacutenexterna
1Introduccioacuten de la aguja guiacutea
Instrumentos
338000 Aguja guiacutea DHSDCS de 983106 25 mm
338420 Guiacutea DCS
338080 Mango en T DHSDCS de anclaje raacutepido
Determine el punto de insercioacuten en la porcioacuten proximal delfeacutemur Seleccione el punto de insercioacuten en la unioacuten del tercioventral y los dos tercios caudales con respecto al trocaacutentermayor
Inserte la aguja guiacutea DHSDCS con el aacutengulo deseado a tra-veacutes de la guiacutea DCS Compruebe la posicioacuten de la aguja guiacuteacon el intensificador de imaacutegenes en proyeccioacuten anteroposte-rior y mediolateral
36 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
3Fresado
Instrumentos
338170 Macho DHSDCS
338320 Casquillo centrador DHSDCS
338460 Fresa triple DHS completa
Consta de
338100 Broca de 983106 80 mm
338120 Tuerca estriada
338470 Fresa DCS
Ajuste la profundidad de fresado en la fresa triple La pro-fundidad de fresado adecuada es 10 mm maacutes corta que la longitud medida de la aguja guiacutea (en este ejemplo80 mm ndash 10 mm = 70 mm)
Monte la fresa triple Deslice la fresa sobre la broca hastaque quede encajada con un clic en la marca seleccionada(en este ejemplo 70 mm)
Asegure la fresa apretando la tuerca estriada
Proceda a fresar hasta el tope
Vigile que la aguja guiacutea no se desplace durante el fresado
Extraiga la fresa triple DCS
Nota Compruebe que la fresa tenga la marca laquoDCSraquo paraevitar confusiones con la fresa triple DHS
Optativo En caso de hueso duro talle la rosca con el machoy el casquillo de centrado Para tallar la rosca proceda a te-rrajar hasta que la profundidad seleccionada en la ventanitadel casquillo de centrado alcance la cortical lateral (en esteejemplo 70 mm)
Advertencia No debe utilizarse el macho en caso de hueso
Una vez introducido el tornillo e impactada la placa fiacutejelaa la epiacutefisis con un tornillo que asiente contra la cortical interna del cuello femoral mediante un canal liso
Reduzca la fractura subtrocanteacuterea aplicando la placa sobrela diaacutefisis femoral
El contacto en el lugar de la fractura se puede mejorar intro-duciendo uno o dos tornillos de traccioacuten Efectuacutee la fijacioacutendefinitiva de la placa al feacutemur con tornillos autorroscantes decortical de 45 mm
Importante Los tornillos DHS de 50 a 75 mm deben utilizarse con una placa DHSde cilindro corto
Todos los tornillos DHSDCS se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Estaacutendar Octagonall Estaacutendar D=125 mm D= 125 mm D=140 mm
Importante Las placas DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente con tor-nillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Importante Las placas LCP DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente contornillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Placas de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS tradicionales
X81869 Longitud 138 mm
X81870 Longitud 147 mm
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP)X81871
X = 2 aceroX = 4 titanio
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable universal(ULTSP) 02102001
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS
Tornillos de bloqueo de 35 mm autorroscantes
Longitud (mm) Hexagonal Stardrive
16 X13016 X12104
20 X13020 X12106
24 X13024 X12108
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todas las placas y tornillos se suministran en envase esteacuterilo no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra Sal nuacutemero de referencia
44 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Tornillos de bloqueo de 50 mm autorroscantes( X13314 ndashX13390 X12201 ndashX12 227)
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos canulados de 65 mm autoperforantes
16 mm X08401ndash425
32 mm X08431ndash452
Rosca hasta la cabeza X08460ndash482
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos para hueso esponjoso de 65 mm
16 mm X16030ndash120
32 mm X17045ndash150Rosca hasta la cabeza X18020ndash110
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
46 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Placa DCS de 95deg (longitud del cilindro 25 mm)
Agujeros Acero TAN
6 281960 481960
8 281980 481980
10 281900 481900
12 281925
14 281930
16 281940
18 281950
20 281970
22 281990
Implantes
Tornillo de compresioacuten DHSDCS280990 acero480990 TAN
Dispositivo de bloqueo DHSDCS280960 acero480960 TAN
Todos los implantes se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
1A Lustenberger et al (1995) Rotational instability oftrochanteric fractures fixed with the dynamic hip screwA roentgenographic analysis Unfallchirurg 95514ndash517
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sliding hip screw A meta-analysis of 24 studies involving3279 fractures Int Orthop 30(2)69ndash78
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5Baumgartner et al (1995) The value of the tip-apex distancein predicting failure of fixation of pertrochanteric fractures ofthe hip Journal of Bone amp Joint Surgery Am 771058ndash64
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Bibliografiacutea
50 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
12 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
1Planificacioacuten preoperatoria
El tamantildeo y el aacutengulo de la placa asiacute como la longitud de lalaacutemina o el tornillo DHS se pueden determinar de forma preoperatoria con el gonioacutemetro DHS (ref 034000185)
Importante Si la laacutemina DHS tiene de 65 a 75 mm debeutilizarse una placa DHS de cilindro corto para permitir unadinamizacioacuten suficiente
Practique una incisioacuten cutaacutenea lateral recta de unos 15 cmde longitud comenzando a una distancia de dos travesesde dedo en sentido proximal con respecto a la punta del tro-caacutenter mayor
Divida la cintilla iliotibial en sentido longitudinal Desprendael muacutesculo vasto externo en sentido dorsal a la membranaintramuscular retraacuteigalo en sentido ventral y en caso nece-sario practique en el muacutesculo una pequentildea muesca en lazona del tubeacuterculo innominado Exponga la porcioacuten proximalde la diaacutefisis femoral sin retraer el periostio
2Colocacioacuten del paciente
Coloque al paciente en decuacutebito supino sobre la mesa deoperaciones
3Reduccioacuten de la fractura
Si es posible reduzca la fractura bajo control radioloacutegico conel intensificador de imaacutegenes mediante traccioacuten abduccioacuteny rotacioacuten interna
14 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
IImplantacioacuten de DHS
5Insercioacuten de la aguja de anteroversioacuten
Instrumento
292200 Aguja de Kirschner de 983106 20 mmcon punta de trocar longitud 150 mm
Determine la anteroversioacuten del cuello femoral mediante la
insercioacuten de una aguja de Kirschner nueva por delante delcuello del feacutemur
En caso de fracturas inestables inserte varias agujas de Kirschner en la cabeza del feacutemur para estabilizar temporal-mente los fragmentos reducidos
6Insercioacuten de la aguja guiacuteaa
Instrumentos
338000 Aguja guiacutea DHSDCS de 983106 25 mm
338005 Guiacutea DHS de 130deg
338010 Guiacutea DHS de 135deg
338020 Guiacutea DHS de 140deg
338030 Guiacutea DHS de 145deg
338040 Guiacutea DHS de 150deg
Introduzca una aguja guiacutea DHSDCS nueva con el aacutengulo de-seado a traveacutes de la guiacutea angulada correspondiente Laaguja guiacutea debe colocarse en el medio de la cabeza femoraly debe extenderse hasta el hueso subcondral
Compruebe la posicioacuten de la aguja guiacutea bajo control radio-loacutegico en proyeccioacuten anteroposterior y mediolateral
Si la aguja guiacutea se extrae accidentalmente debe volverse aintroducir Para reinsertar la aguja guiacutea introduzca elcasquillo centrador en el orificio fresado y deslice un tornilloDHS o una laacutemina DHS invertida en el casquillo La agujaguiacutea puede volver a colocarse asiacute en su posicioacuten original
Proceda a fresar hasta el tope En caso de hueso densose recomienda fresar con irrigacioacuten continua para evitar elriesgo de necrosis teacutermica
Vigile que la aguja guiacutea no se desplace durante el fresadoRetire la fresa triple
Compruebe la profundidad de fresado bajo control radios-coacutepico durante el proceso de fresado
Importante Se recomienda fijar temporalmente la cabezadel feacutemur a fin de evitar una rotacioacuten inadvertida
18 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Insercioacuten del tornillo DHS
9aTerrajado para el tornillo DHS
Instrumentos
338320 Casquillo centrador DHSDCS
338170 Macho DHSDCS
Monte el casquillo centrador desde el costado hacia el ma-cho y bloqueacuteelo en el lugar girando el casquillo interno en elsentido de las agujas del reloj contra el casquillo externo
Proceda a terrajar hasta la longitud medida Compruebe laprofundidad de insercioacuten
Advertencia El terrajado debe hacerse soacutelo en caso dehueso femoral denso y duro No debe hacerse en caso dehueso osteoporoacutetico
Nota Para la teacutecnica estaacutendar de insercioacuten consulte la teacutec-
nica quiruacutergica sinoacuteptica 045000080 (pasos 9andash11)
338300 Llave DHSDCS para teacutecnica de insercioacutenen un solo paso (para tornillos DHStradicionales)
o bien338302 Llave DHSDCS con anclaje octagonalpara teacutecnica de insercioacuten en un solo paso
338320 Casquillo centrador DHSDCS
Introduzca el tornillo de conexioacuten en la llave deslice unaplaca DHS adecuada hacia el mismo y conecte el tornillo DHSen la llave Para los tornillos DHS de longitud inferior o iguala 75 mm utilice una placa DHS de cilindro corto Monte elcasquillo de centrado en la llave
Advertencia Para evitar que los instrumentos y el implanteresulten dantildeados apriete bien el tornillo de conexioacuten
Deslice el instrumento montado sobre la guiacutea y empuje elcasquillo de centrado dentro del orificio perforado
Introduzca el tornillo hasta la profundidad deseada
Gire el mango de la llave hasta que se situacutee en elmismo plano que la diaacutefisis del feacutemur Soacutelo en esta posi-cioacuten se puede deslizar la placa sobre el vaacutestago aplanado lateralmente del tornillo DHS
20 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
9bInsercioacuten con martillo de la laacutemina DHS
Instrumentos
03224001 Instrumento de insercioacuten para laacutemina DHS
03224007 Tornillo de conexioacuten para insercioacuten delaacutemina DHS
338320 Casquillo centrador DHSDCS
Introduzca el tornillo de conexioacuten en el instrumento de in-sercioacuten Deslice la placa DHS adecuada en el instrumento de insercioacuten y conecte la laacutemina DHS al instrumento de in-sercioacuten Para las laacuteminas DHS de longitud inferior o igual a75 mm utilice una placa DHS de cilindro corto
Advertencia Cercioacuterese de que la laacutemina DHS esteacute des-bloqueada antes de proceder a su insercioacuten
Monte el casquillo de centrado en el instrumento de inser-cioacuten e introduzca la laacutemina DHS golpeando suavemente conel martillo
Compruebe la profundidad de insercioacuten
Advertencia El instrumento de insercioacuten no debe utilizarsepara extraer la laacutemina DHS
10bOrientacioacuten de la placa DHS sobre la diaacutefisis del feacutemur
Una vez insertada la laacutemina DHS en la posicioacuten correctapuede retirar ya el casquillo de centrado Seguidamente laplaca se puede deslizar sobre el vaacutestago de la laacutemina DHS
Gracias a la libre rotacioacuten de la porcioacuten laminar con respectoa la porcioacuten de vaacutestago la placa DHS puede alinearse faacutecil-mente con la diaacutefisis del feacutemur
11Impactacioacuten de la placa DHS contra el hueso
Instrumentos
338280 Impactador DHSDCS para teacutecnica deinsercioacuten en un solo paso
o bien338140 Impactador DHSDCS
La placa puede impactarse contra el hueso con uno de losdos impactadores
22 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten del DHS
12Fijacioacuten de la placa DHS a la diaacutefisis
Extraiga todos los instrumentos de insercioacuten y la aguja guiacuteaDeseche la aguja guiacutea A continuacioacuten fije la placa a la diaacute -fisis femoral
A Tornillos de cortical para la placa DHS tradicional
Instrumentos
323460 Guiacutea de broca universal 4532
310310 Broca de 983106 32 mm
319010 Medidor de profundidad
314150 Pieza de destornillador hexagonal
Utilice la guiacutea de broca y la broca para perforar en una posi-cioacuten neutra a traveacutes de los agujeros de la placa Inserte tornillos autorroscantes de cortical de 45 mm de la longitud
Enrosque con cuidado la guiacutea de broca LCP en el agujero LCPdeseado hasta que prenda completamente en la rosca
Taladre con la broca el orificio para el tornillo
Lea la longitud adecuada del tornillo directamente a partirde la marca de laacuteser en la broca
Introduzca los tornillos autorroscantes de bloqueo de50 mm con un adaptador dinamomeacutetrico de 4 Nm
Si utiliza una placa de estabilizacioacuten trocanteacutereandash Use una placa con cuatro agujeros como miacutenimondash Deje vaciacuteos los agujeros primero y tercero del cuerpo de
la placa
B Tornillos de bloqueo para la placa LCP DHS
Instrumentos
323042 Guiacutea de broca LCP 50para brocas de 983106 43 mm
310430 Broca LCP de 983106 43 mm con tope
511771 Adaptador dinamomeacutetrico 40 Nmo 511774
314119 Pieza de destornillador StarDrive 4550T25 autosujetante
24 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten del DHS
13Soacutelo para laacutemina DHS bloqueo del implante
Instrumentos
03224004 Pieza de destornillador Stardrive T15
511770 Adaptador dinamomeacutetrico 15 Nm
397705 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
La laacutemina DHS debe bloquearse para conseguir su estabilidadantirrotatoria
Monte la pieza de destornillador el adaptador dinamo-meacutetrico y el mango
Introduzca el instrumento ya montado a traveacutes de la canula-cioacuten de la laacutemina DHS y apriete hasta conseguir un mo-mento de torsioacuten de 15 Nm Gire el destornillador en el sen-tido de las agujas del reloj para bloquear la laacutemina DHS Seobtiene asiacute la estabilidad antirrotatoria para la laacutemina DHS
14Optativo para el tornillo DHS tornillo de compresioacutenDHSDCS
Instrumentos
X80990 Tornillo de compresioacuten DHSDCS
314150 Pieza de destornillador hexagonal
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Se puede conseguir tambieacuten la compresioacuten de los fragmen-tos con ayuda de los tornillos de compresioacuten DHSDCS
Advertencia No se recomienda aplicar compresioacuten en casode hueso osteoporoacutetico
15Opcioacuten para pacientes joacutevenes bloqueo de ladinamizacioacuten
Instrumentos
X80960 Dispositivo de bloqueo DHS
511774 Adaptador dinamomeacutetrico 4 Nm
314150 Pieza de destornillador hexagonal
397706 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
El dispositivo de bloqueo DHS puede utilizarse en pacientes joacutevenes a fin de impedir la dinamizacioacuten del tornillo DHS Deesta forma se evita el acortamiento de la extremidad inferior
Advertencia
ndash El dispositivo no debe utilizarse en pacientes osteoporoacuteti-cos con mayor riesgo de desprendimientondash El dispositivo de bloqueo sirve tambieacuten para la laacutemina DHS
pero la laacutemina DHS no estaacute indicada en los pacientes joacutevenes
El tornillo DHS elegido debe ser 10 mm maacutes corto quela longitud del orificio fresado
Ejemplondash Medicioacuten 110 mmndash Ajuste de la fresa 100 mmndash Longitud del tornillo 90 mm
Seguidamente el tornillo DHS debe insertarse 10 mm maacutesen profundidad Introduzca el dispositivo de bloqueo conun destornillador con adaptador dinamomeacutetrico de 4 NmEl dispositivo soacutelo funciona correctamente si se introducecompletamente en el cilindro de la placa DHS
03224008 Tornillo de conexioacuten para extraccioacuten delaacutemina DHS
03010124 Martillo combinado de 500 g
Despueacutes de extraer la placa DHS introduzca el tornillo de co-nexioacuten a traveacutes de la canulacioacuten del extractor y fiacutejelo a la laacute-mina DHS A continuacioacuten extraiga la laacutemina golpeandosuavemente hacia fuera con el martillo deslizante sobre el ex-tractor
Advertencia No utilice nunca los instrumentos de insercioacutenpara extraer implantes
Crecimiento de hueso alrededor del vaacutestago
Instrumento
03224006 Fresa para extraccioacuten de laacutemina DHS
Si fuera difiacutecil extraer la laacutemina debido al crecimiento oacuteseo alrededor del vaacutestago utilice la fresa de extraccioacuten para fresar sobre el vaacutestago de la laacutemina DHS
28 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
La placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP) y laplaca de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable universal(ULTSP) uacutenicamente pueden utilizarse en combinacioacuten conuna placa DHS o LCP DHS
1Ajuste de la placa LTSPULTSP
Instrumentos
329151 Alicates de corte con clavija deposicionamiento de 983106 30 mm
329513 Plantilla maleable
329050 Grifa para placas 24 a 35
Antes de fijar la placa LTSPULTSP sobre la placa DHS utilicelos instrumentos adecuados a fin de cortar y doblar la placapara adaptarla a las caracteriacutesticas anatoacutemicas especiacuteficasColoque temporalmente la plantilla maleable sobre el trocaacuten-ter mayor para comprobar la longitud y el contorno de la
placa
Corte Para evitar bordes cortantes utilice los alicates decorte con clavija de posicionamiento Coloque la placa entrelas mordazas de los alicates tal como se muestra en la imagen
Doblado La zona alrededor del agujero para el tornillo anti-rrotatorio se dobla mejor con grifas para placas Utilice laplantilla maleable para premoldear la placa LTSPULTSP
2Fijacioacuten de la placa LTSPULTSP a la placa DHS
Instrumentos
323460 Guiacutea de broca universal 4532
310310 Broca de 983106 32 mm
319010 Medidor de profundidad
Al fijar la placa DHS con tornillos corticales no ocupe el pri-mer y el tercer agujeros proximales para que la placaLTSPULTSP pueda fijarse a traveacutes de estos dos agujeros
Inserte sendos tornillos autorroscantes de cortical de 45 mma traveacutes de los dos agujeros vaciacuteos de la placa DHS a fin defijar la placa LTSPULTSP
Nota relativa a la placa LCP DHS Utilice tornillos normalesde cortical de 45 mm para fijar la placa LTSPULTSP a la placa
323027 Guiacutea de broca LCP 35para brocas de 983106 28 mm
Puede obtenerse un doblado fino in situ con la barra roscadapara placas LCP o con la guiacutea de broca LCP roscada Apliqueuna pequentildea fuerza paso a paso para lograr el doblado requerido
32 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
5Fijacioacuten de los tornillos de bloqueo
Instrumentos
323027 Guiacutea de broca LCP 35para brocas de 983106 28 mm
310284 Broca LCP de983106 28 mm con tope
397705 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
511770 Adaptador dinamomeacutetrico 15 Nm
314116 Pieza de destornillador Stardrive 35 T15
314030 Pieza de destornillador hexagonal
Para fijar los fragmentos del trocaacutenter con tornillos de blo-queo de 35 mm enrosque la guiacutea de broca LCP en el orificioroscado de la placa hasta que encaje
Introduzca la broca por la guiacutea de broca para perforar a tra-
veacutes de la cortical Como los tornillos se usan de forma monocortical basta con un tornillo de 20 a 25 mm de longi-tud Inserte los tornillos con un adaptador dinamomeacutetricode 15 Nm
Los tornillos de bloqueo no deben ser demasiado largospara evitar una dinamizacioacuten defectuosa del tornillo ola laacutemina DHS
Notasndash Las fracturas trocanteacutereas muy conminutas deben fijarse
como una entidad funcional no debe intentarse la reduc-cioacuten de cada fragmento por separadondash El objetivo de los tornillos craneal y oblicuo de bloqueo es ndash Contrarrestar las fuerzas de tensioacuten del gluacuteteo medio
ndash Reunir el impacto de los diversos fragmentos de la frac-tura trocanteacuterea entre siacute
Extraiga los implantes siguiendo este ordenndash Todos los elementos de fijacioacuten (tornillos aguja cable
sutura) acoplados a la placa LTSPULTSPndash Tornillo antirrotatorio (si se ha utilizado)ndash Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea (LTSP o ULTSP)ndash Tornillo de compresioacuten o dispositivo de bloqueondash Placa DHS o placa LCP DHSndash Tornillo DHS o laacutemina DHS
Nota La teacutecnica para la placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea
tradicional es semejante a la descrita paras las placas LTSP yULTSP El moldeado se realiza con las grifas En lugar de inser-tar tornillos de bloqueo en la cabeza de la placa se insertantornillos normales de cortical
34 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten de DCS
El sistema DCS inicialmente disentildeado para fracturas del feacute-mur distal puede utilizarse tambieacuten para ciertas fracturas delfeacutemur proximal Se trata de un implante no deslizante ysu principio mecaacutenico corresponde al de una cinta de tensioacutenexterna
1Introduccioacuten de la aguja guiacutea
Instrumentos
338000 Aguja guiacutea DHSDCS de 983106 25 mm
338420 Guiacutea DCS
338080 Mango en T DHSDCS de anclaje raacutepido
Determine el punto de insercioacuten en la porcioacuten proximal delfeacutemur Seleccione el punto de insercioacuten en la unioacuten del tercioventral y los dos tercios caudales con respecto al trocaacutentermayor
Inserte la aguja guiacutea DHSDCS con el aacutengulo deseado a tra-veacutes de la guiacutea DCS Compruebe la posicioacuten de la aguja guiacuteacon el intensificador de imaacutegenes en proyeccioacuten anteroposte-rior y mediolateral
36 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
3Fresado
Instrumentos
338170 Macho DHSDCS
338320 Casquillo centrador DHSDCS
338460 Fresa triple DHS completa
Consta de
338100 Broca de 983106 80 mm
338120 Tuerca estriada
338470 Fresa DCS
Ajuste la profundidad de fresado en la fresa triple La pro-fundidad de fresado adecuada es 10 mm maacutes corta que la longitud medida de la aguja guiacutea (en este ejemplo80 mm ndash 10 mm = 70 mm)
Monte la fresa triple Deslice la fresa sobre la broca hastaque quede encajada con un clic en la marca seleccionada(en este ejemplo 70 mm)
Asegure la fresa apretando la tuerca estriada
Proceda a fresar hasta el tope
Vigile que la aguja guiacutea no se desplace durante el fresado
Extraiga la fresa triple DCS
Nota Compruebe que la fresa tenga la marca laquoDCSraquo paraevitar confusiones con la fresa triple DHS
Optativo En caso de hueso duro talle la rosca con el machoy el casquillo de centrado Para tallar la rosca proceda a te-rrajar hasta que la profundidad seleccionada en la ventanitadel casquillo de centrado alcance la cortical lateral (en esteejemplo 70 mm)
Advertencia No debe utilizarse el macho en caso de hueso
Una vez introducido el tornillo e impactada la placa fiacutejelaa la epiacutefisis con un tornillo que asiente contra la cortical interna del cuello femoral mediante un canal liso
Reduzca la fractura subtrocanteacuterea aplicando la placa sobrela diaacutefisis femoral
El contacto en el lugar de la fractura se puede mejorar intro-duciendo uno o dos tornillos de traccioacuten Efectuacutee la fijacioacutendefinitiva de la placa al feacutemur con tornillos autorroscantes decortical de 45 mm
Importante Los tornillos DHS de 50 a 75 mm deben utilizarse con una placa DHSde cilindro corto
Todos los tornillos DHSDCS se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Estaacutendar Octagonall Estaacutendar D=125 mm D= 125 mm D=140 mm
Importante Las placas DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente con tor-nillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Importante Las placas LCP DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente contornillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Placas de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS tradicionales
X81869 Longitud 138 mm
X81870 Longitud 147 mm
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP)X81871
X = 2 aceroX = 4 titanio
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable universal(ULTSP) 02102001
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS
Tornillos de bloqueo de 35 mm autorroscantes
Longitud (mm) Hexagonal Stardrive
16 X13016 X12104
20 X13020 X12106
24 X13024 X12108
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todas las placas y tornillos se suministran en envase esteacuterilo no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra Sal nuacutemero de referencia
44 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Tornillos de bloqueo de 50 mm autorroscantes( X13314 ndashX13390 X12201 ndashX12 227)
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos canulados de 65 mm autoperforantes
16 mm X08401ndash425
32 mm X08431ndash452
Rosca hasta la cabeza X08460ndash482
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos para hueso esponjoso de 65 mm
16 mm X16030ndash120
32 mm X17045ndash150Rosca hasta la cabeza X18020ndash110
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
46 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Placa DCS de 95deg (longitud del cilindro 25 mm)
Agujeros Acero TAN
6 281960 481960
8 281980 481980
10 281900 481900
12 281925
14 281930
16 281940
18 281950
20 281970
22 281990
Implantes
Tornillo de compresioacuten DHSDCS280990 acero480990 TAN
Dispositivo de bloqueo DHSDCS280960 acero480960 TAN
Todos los implantes se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
1A Lustenberger et al (1995) Rotational instability oftrochanteric fractures fixed with the dynamic hip screwA roentgenographic analysis Unfallchirurg 95514ndash517
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6D Lorich et al (2004) Osteoporotic pertrochanteric hip frac-tures ndash management and current controversies Journal ofbone amp Joint Surgery 2
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Bibliografiacutea
50 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Practique una incisioacuten cutaacutenea lateral recta de unos 15 cmde longitud comenzando a una distancia de dos travesesde dedo en sentido proximal con respecto a la punta del tro-caacutenter mayor
Divida la cintilla iliotibial en sentido longitudinal Desprendael muacutesculo vasto externo en sentido dorsal a la membranaintramuscular retraacuteigalo en sentido ventral y en caso nece-sario practique en el muacutesculo una pequentildea muesca en lazona del tubeacuterculo innominado Exponga la porcioacuten proximalde la diaacutefisis femoral sin retraer el periostio
2Colocacioacuten del paciente
Coloque al paciente en decuacutebito supino sobre la mesa deoperaciones
3Reduccioacuten de la fractura
Si es posible reduzca la fractura bajo control radioloacutegico conel intensificador de imaacutegenes mediante traccioacuten abduccioacuteny rotacioacuten interna
14 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
IImplantacioacuten de DHS
5Insercioacuten de la aguja de anteroversioacuten
Instrumento
292200 Aguja de Kirschner de 983106 20 mmcon punta de trocar longitud 150 mm
Determine la anteroversioacuten del cuello femoral mediante la
insercioacuten de una aguja de Kirschner nueva por delante delcuello del feacutemur
En caso de fracturas inestables inserte varias agujas de Kirschner en la cabeza del feacutemur para estabilizar temporal-mente los fragmentos reducidos
6Insercioacuten de la aguja guiacuteaa
Instrumentos
338000 Aguja guiacutea DHSDCS de 983106 25 mm
338005 Guiacutea DHS de 130deg
338010 Guiacutea DHS de 135deg
338020 Guiacutea DHS de 140deg
338030 Guiacutea DHS de 145deg
338040 Guiacutea DHS de 150deg
Introduzca una aguja guiacutea DHSDCS nueva con el aacutengulo de-seado a traveacutes de la guiacutea angulada correspondiente Laaguja guiacutea debe colocarse en el medio de la cabeza femoraly debe extenderse hasta el hueso subcondral
Compruebe la posicioacuten de la aguja guiacutea bajo control radio-loacutegico en proyeccioacuten anteroposterior y mediolateral
Si la aguja guiacutea se extrae accidentalmente debe volverse aintroducir Para reinsertar la aguja guiacutea introduzca elcasquillo centrador en el orificio fresado y deslice un tornilloDHS o una laacutemina DHS invertida en el casquillo La agujaguiacutea puede volver a colocarse asiacute en su posicioacuten original
Proceda a fresar hasta el tope En caso de hueso densose recomienda fresar con irrigacioacuten continua para evitar elriesgo de necrosis teacutermica
Vigile que la aguja guiacutea no se desplace durante el fresadoRetire la fresa triple
Compruebe la profundidad de fresado bajo control radios-coacutepico durante el proceso de fresado
Importante Se recomienda fijar temporalmente la cabezadel feacutemur a fin de evitar una rotacioacuten inadvertida
18 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Insercioacuten del tornillo DHS
9aTerrajado para el tornillo DHS
Instrumentos
338320 Casquillo centrador DHSDCS
338170 Macho DHSDCS
Monte el casquillo centrador desde el costado hacia el ma-cho y bloqueacuteelo en el lugar girando el casquillo interno en elsentido de las agujas del reloj contra el casquillo externo
Proceda a terrajar hasta la longitud medida Compruebe laprofundidad de insercioacuten
Advertencia El terrajado debe hacerse soacutelo en caso dehueso femoral denso y duro No debe hacerse en caso dehueso osteoporoacutetico
Nota Para la teacutecnica estaacutendar de insercioacuten consulte la teacutec-
nica quiruacutergica sinoacuteptica 045000080 (pasos 9andash11)
338300 Llave DHSDCS para teacutecnica de insercioacutenen un solo paso (para tornillos DHStradicionales)
o bien338302 Llave DHSDCS con anclaje octagonalpara teacutecnica de insercioacuten en un solo paso
338320 Casquillo centrador DHSDCS
Introduzca el tornillo de conexioacuten en la llave deslice unaplaca DHS adecuada hacia el mismo y conecte el tornillo DHSen la llave Para los tornillos DHS de longitud inferior o iguala 75 mm utilice una placa DHS de cilindro corto Monte elcasquillo de centrado en la llave
Advertencia Para evitar que los instrumentos y el implanteresulten dantildeados apriete bien el tornillo de conexioacuten
Deslice el instrumento montado sobre la guiacutea y empuje elcasquillo de centrado dentro del orificio perforado
Introduzca el tornillo hasta la profundidad deseada
Gire el mango de la llave hasta que se situacutee en elmismo plano que la diaacutefisis del feacutemur Soacutelo en esta posi-cioacuten se puede deslizar la placa sobre el vaacutestago aplanado lateralmente del tornillo DHS
20 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
9bInsercioacuten con martillo de la laacutemina DHS
Instrumentos
03224001 Instrumento de insercioacuten para laacutemina DHS
03224007 Tornillo de conexioacuten para insercioacuten delaacutemina DHS
338320 Casquillo centrador DHSDCS
Introduzca el tornillo de conexioacuten en el instrumento de in-sercioacuten Deslice la placa DHS adecuada en el instrumento de insercioacuten y conecte la laacutemina DHS al instrumento de in-sercioacuten Para las laacuteminas DHS de longitud inferior o igual a75 mm utilice una placa DHS de cilindro corto
Advertencia Cercioacuterese de que la laacutemina DHS esteacute des-bloqueada antes de proceder a su insercioacuten
Monte el casquillo de centrado en el instrumento de inser-cioacuten e introduzca la laacutemina DHS golpeando suavemente conel martillo
Compruebe la profundidad de insercioacuten
Advertencia El instrumento de insercioacuten no debe utilizarsepara extraer la laacutemina DHS
10bOrientacioacuten de la placa DHS sobre la diaacutefisis del feacutemur
Una vez insertada la laacutemina DHS en la posicioacuten correctapuede retirar ya el casquillo de centrado Seguidamente laplaca se puede deslizar sobre el vaacutestago de la laacutemina DHS
Gracias a la libre rotacioacuten de la porcioacuten laminar con respectoa la porcioacuten de vaacutestago la placa DHS puede alinearse faacutecil-mente con la diaacutefisis del feacutemur
11Impactacioacuten de la placa DHS contra el hueso
Instrumentos
338280 Impactador DHSDCS para teacutecnica deinsercioacuten en un solo paso
o bien338140 Impactador DHSDCS
La placa puede impactarse contra el hueso con uno de losdos impactadores
22 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten del DHS
12Fijacioacuten de la placa DHS a la diaacutefisis
Extraiga todos los instrumentos de insercioacuten y la aguja guiacuteaDeseche la aguja guiacutea A continuacioacuten fije la placa a la diaacute -fisis femoral
A Tornillos de cortical para la placa DHS tradicional
Instrumentos
323460 Guiacutea de broca universal 4532
310310 Broca de 983106 32 mm
319010 Medidor de profundidad
314150 Pieza de destornillador hexagonal
Utilice la guiacutea de broca y la broca para perforar en una posi-cioacuten neutra a traveacutes de los agujeros de la placa Inserte tornillos autorroscantes de cortical de 45 mm de la longitud
Enrosque con cuidado la guiacutea de broca LCP en el agujero LCPdeseado hasta que prenda completamente en la rosca
Taladre con la broca el orificio para el tornillo
Lea la longitud adecuada del tornillo directamente a partirde la marca de laacuteser en la broca
Introduzca los tornillos autorroscantes de bloqueo de50 mm con un adaptador dinamomeacutetrico de 4 Nm
Si utiliza una placa de estabilizacioacuten trocanteacutereandash Use una placa con cuatro agujeros como miacutenimondash Deje vaciacuteos los agujeros primero y tercero del cuerpo de
la placa
B Tornillos de bloqueo para la placa LCP DHS
Instrumentos
323042 Guiacutea de broca LCP 50para brocas de 983106 43 mm
310430 Broca LCP de 983106 43 mm con tope
511771 Adaptador dinamomeacutetrico 40 Nmo 511774
314119 Pieza de destornillador StarDrive 4550T25 autosujetante
24 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten del DHS
13Soacutelo para laacutemina DHS bloqueo del implante
Instrumentos
03224004 Pieza de destornillador Stardrive T15
511770 Adaptador dinamomeacutetrico 15 Nm
397705 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
La laacutemina DHS debe bloquearse para conseguir su estabilidadantirrotatoria
Monte la pieza de destornillador el adaptador dinamo-meacutetrico y el mango
Introduzca el instrumento ya montado a traveacutes de la canula-cioacuten de la laacutemina DHS y apriete hasta conseguir un mo-mento de torsioacuten de 15 Nm Gire el destornillador en el sen-tido de las agujas del reloj para bloquear la laacutemina DHS Seobtiene asiacute la estabilidad antirrotatoria para la laacutemina DHS
14Optativo para el tornillo DHS tornillo de compresioacutenDHSDCS
Instrumentos
X80990 Tornillo de compresioacuten DHSDCS
314150 Pieza de destornillador hexagonal
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Se puede conseguir tambieacuten la compresioacuten de los fragmen-tos con ayuda de los tornillos de compresioacuten DHSDCS
Advertencia No se recomienda aplicar compresioacuten en casode hueso osteoporoacutetico
15Opcioacuten para pacientes joacutevenes bloqueo de ladinamizacioacuten
Instrumentos
X80960 Dispositivo de bloqueo DHS
511774 Adaptador dinamomeacutetrico 4 Nm
314150 Pieza de destornillador hexagonal
397706 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
El dispositivo de bloqueo DHS puede utilizarse en pacientes joacutevenes a fin de impedir la dinamizacioacuten del tornillo DHS Deesta forma se evita el acortamiento de la extremidad inferior
Advertencia
ndash El dispositivo no debe utilizarse en pacientes osteoporoacuteti-cos con mayor riesgo de desprendimientondash El dispositivo de bloqueo sirve tambieacuten para la laacutemina DHS
pero la laacutemina DHS no estaacute indicada en los pacientes joacutevenes
El tornillo DHS elegido debe ser 10 mm maacutes corto quela longitud del orificio fresado
Ejemplondash Medicioacuten 110 mmndash Ajuste de la fresa 100 mmndash Longitud del tornillo 90 mm
Seguidamente el tornillo DHS debe insertarse 10 mm maacutesen profundidad Introduzca el dispositivo de bloqueo conun destornillador con adaptador dinamomeacutetrico de 4 NmEl dispositivo soacutelo funciona correctamente si se introducecompletamente en el cilindro de la placa DHS
03224008 Tornillo de conexioacuten para extraccioacuten delaacutemina DHS
03010124 Martillo combinado de 500 g
Despueacutes de extraer la placa DHS introduzca el tornillo de co-nexioacuten a traveacutes de la canulacioacuten del extractor y fiacutejelo a la laacute-mina DHS A continuacioacuten extraiga la laacutemina golpeandosuavemente hacia fuera con el martillo deslizante sobre el ex-tractor
Advertencia No utilice nunca los instrumentos de insercioacutenpara extraer implantes
Crecimiento de hueso alrededor del vaacutestago
Instrumento
03224006 Fresa para extraccioacuten de laacutemina DHS
Si fuera difiacutecil extraer la laacutemina debido al crecimiento oacuteseo alrededor del vaacutestago utilice la fresa de extraccioacuten para fresar sobre el vaacutestago de la laacutemina DHS
28 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
La placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP) y laplaca de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable universal(ULTSP) uacutenicamente pueden utilizarse en combinacioacuten conuna placa DHS o LCP DHS
1Ajuste de la placa LTSPULTSP
Instrumentos
329151 Alicates de corte con clavija deposicionamiento de 983106 30 mm
329513 Plantilla maleable
329050 Grifa para placas 24 a 35
Antes de fijar la placa LTSPULTSP sobre la placa DHS utilicelos instrumentos adecuados a fin de cortar y doblar la placapara adaptarla a las caracteriacutesticas anatoacutemicas especiacuteficasColoque temporalmente la plantilla maleable sobre el trocaacuten-ter mayor para comprobar la longitud y el contorno de la
placa
Corte Para evitar bordes cortantes utilice los alicates decorte con clavija de posicionamiento Coloque la placa entrelas mordazas de los alicates tal como se muestra en la imagen
Doblado La zona alrededor del agujero para el tornillo anti-rrotatorio se dobla mejor con grifas para placas Utilice laplantilla maleable para premoldear la placa LTSPULTSP
2Fijacioacuten de la placa LTSPULTSP a la placa DHS
Instrumentos
323460 Guiacutea de broca universal 4532
310310 Broca de 983106 32 mm
319010 Medidor de profundidad
Al fijar la placa DHS con tornillos corticales no ocupe el pri-mer y el tercer agujeros proximales para que la placaLTSPULTSP pueda fijarse a traveacutes de estos dos agujeros
Inserte sendos tornillos autorroscantes de cortical de 45 mma traveacutes de los dos agujeros vaciacuteos de la placa DHS a fin defijar la placa LTSPULTSP
Nota relativa a la placa LCP DHS Utilice tornillos normalesde cortical de 45 mm para fijar la placa LTSPULTSP a la placa
323027 Guiacutea de broca LCP 35para brocas de 983106 28 mm
Puede obtenerse un doblado fino in situ con la barra roscadapara placas LCP o con la guiacutea de broca LCP roscada Apliqueuna pequentildea fuerza paso a paso para lograr el doblado requerido
32 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
5Fijacioacuten de los tornillos de bloqueo
Instrumentos
323027 Guiacutea de broca LCP 35para brocas de 983106 28 mm
310284 Broca LCP de983106 28 mm con tope
397705 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
511770 Adaptador dinamomeacutetrico 15 Nm
314116 Pieza de destornillador Stardrive 35 T15
314030 Pieza de destornillador hexagonal
Para fijar los fragmentos del trocaacutenter con tornillos de blo-queo de 35 mm enrosque la guiacutea de broca LCP en el orificioroscado de la placa hasta que encaje
Introduzca la broca por la guiacutea de broca para perforar a tra-
veacutes de la cortical Como los tornillos se usan de forma monocortical basta con un tornillo de 20 a 25 mm de longi-tud Inserte los tornillos con un adaptador dinamomeacutetricode 15 Nm
Los tornillos de bloqueo no deben ser demasiado largospara evitar una dinamizacioacuten defectuosa del tornillo ola laacutemina DHS
Notasndash Las fracturas trocanteacutereas muy conminutas deben fijarse
como una entidad funcional no debe intentarse la reduc-cioacuten de cada fragmento por separadondash El objetivo de los tornillos craneal y oblicuo de bloqueo es ndash Contrarrestar las fuerzas de tensioacuten del gluacuteteo medio
ndash Reunir el impacto de los diversos fragmentos de la frac-tura trocanteacuterea entre siacute
Extraiga los implantes siguiendo este ordenndash Todos los elementos de fijacioacuten (tornillos aguja cable
sutura) acoplados a la placa LTSPULTSPndash Tornillo antirrotatorio (si se ha utilizado)ndash Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea (LTSP o ULTSP)ndash Tornillo de compresioacuten o dispositivo de bloqueondash Placa DHS o placa LCP DHSndash Tornillo DHS o laacutemina DHS
Nota La teacutecnica para la placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea
tradicional es semejante a la descrita paras las placas LTSP yULTSP El moldeado se realiza con las grifas En lugar de inser-tar tornillos de bloqueo en la cabeza de la placa se insertantornillos normales de cortical
34 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten de DCS
El sistema DCS inicialmente disentildeado para fracturas del feacute-mur distal puede utilizarse tambieacuten para ciertas fracturas delfeacutemur proximal Se trata de un implante no deslizante ysu principio mecaacutenico corresponde al de una cinta de tensioacutenexterna
1Introduccioacuten de la aguja guiacutea
Instrumentos
338000 Aguja guiacutea DHSDCS de 983106 25 mm
338420 Guiacutea DCS
338080 Mango en T DHSDCS de anclaje raacutepido
Determine el punto de insercioacuten en la porcioacuten proximal delfeacutemur Seleccione el punto de insercioacuten en la unioacuten del tercioventral y los dos tercios caudales con respecto al trocaacutentermayor
Inserte la aguja guiacutea DHSDCS con el aacutengulo deseado a tra-veacutes de la guiacutea DCS Compruebe la posicioacuten de la aguja guiacuteacon el intensificador de imaacutegenes en proyeccioacuten anteroposte-rior y mediolateral
36 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
3Fresado
Instrumentos
338170 Macho DHSDCS
338320 Casquillo centrador DHSDCS
338460 Fresa triple DHS completa
Consta de
338100 Broca de 983106 80 mm
338120 Tuerca estriada
338470 Fresa DCS
Ajuste la profundidad de fresado en la fresa triple La pro-fundidad de fresado adecuada es 10 mm maacutes corta que la longitud medida de la aguja guiacutea (en este ejemplo80 mm ndash 10 mm = 70 mm)
Monte la fresa triple Deslice la fresa sobre la broca hastaque quede encajada con un clic en la marca seleccionada(en este ejemplo 70 mm)
Asegure la fresa apretando la tuerca estriada
Proceda a fresar hasta el tope
Vigile que la aguja guiacutea no se desplace durante el fresado
Extraiga la fresa triple DCS
Nota Compruebe que la fresa tenga la marca laquoDCSraquo paraevitar confusiones con la fresa triple DHS
Optativo En caso de hueso duro talle la rosca con el machoy el casquillo de centrado Para tallar la rosca proceda a te-rrajar hasta que la profundidad seleccionada en la ventanitadel casquillo de centrado alcance la cortical lateral (en esteejemplo 70 mm)
Advertencia No debe utilizarse el macho en caso de hueso
Una vez introducido el tornillo e impactada la placa fiacutejelaa la epiacutefisis con un tornillo que asiente contra la cortical interna del cuello femoral mediante un canal liso
Reduzca la fractura subtrocanteacuterea aplicando la placa sobrela diaacutefisis femoral
El contacto en el lugar de la fractura se puede mejorar intro-duciendo uno o dos tornillos de traccioacuten Efectuacutee la fijacioacutendefinitiva de la placa al feacutemur con tornillos autorroscantes decortical de 45 mm
Importante Los tornillos DHS de 50 a 75 mm deben utilizarse con una placa DHSde cilindro corto
Todos los tornillos DHSDCS se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Estaacutendar Octagonall Estaacutendar D=125 mm D= 125 mm D=140 mm
Importante Las placas DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente con tor-nillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Importante Las placas LCP DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente contornillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Placas de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS tradicionales
X81869 Longitud 138 mm
X81870 Longitud 147 mm
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP)X81871
X = 2 aceroX = 4 titanio
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable universal(ULTSP) 02102001
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS
Tornillos de bloqueo de 35 mm autorroscantes
Longitud (mm) Hexagonal Stardrive
16 X13016 X12104
20 X13020 X12106
24 X13024 X12108
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todas las placas y tornillos se suministran en envase esteacuterilo no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra Sal nuacutemero de referencia
44 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Tornillos de bloqueo de 50 mm autorroscantes( X13314 ndashX13390 X12201 ndashX12 227)
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos canulados de 65 mm autoperforantes
16 mm X08401ndash425
32 mm X08431ndash452
Rosca hasta la cabeza X08460ndash482
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos para hueso esponjoso de 65 mm
16 mm X16030ndash120
32 mm X17045ndash150Rosca hasta la cabeza X18020ndash110
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
46 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Placa DCS de 95deg (longitud del cilindro 25 mm)
Agujeros Acero TAN
6 281960 481960
8 281980 481980
10 281900 481900
12 281925
14 281930
16 281940
18 281950
20 281970
22 281990
Implantes
Tornillo de compresioacuten DHSDCS280990 acero480990 TAN
Dispositivo de bloqueo DHSDCS280960 acero480960 TAN
Todos los implantes se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
1A Lustenberger et al (1995) Rotational instability oftrochanteric fractures fixed with the dynamic hip screwA roentgenographic analysis Unfallchirurg 95514ndash517
2M B Sommers et al (2004) A laboratory model to evaluatecutout resistance of implants for pertrochanteric fracture fixation JOT 18361ndash368
3H W Jones (2006) Are short femoral nails superior to the
sliding hip screw A meta-analysis of 24 studies involving3279 fractures Int Orthop 30(2)69ndash78
4M J Parker et al (2006) Gamma and other cephalocondylicintramedullary nails versus extramedullary implants for extra-capsular hip fractures in adults (Cochrane Review) TheCochrane Database of Systematic Reviews Issue 4
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14 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
IImplantacioacuten de DHS
5Insercioacuten de la aguja de anteroversioacuten
Instrumento
292200 Aguja de Kirschner de 983106 20 mmcon punta de trocar longitud 150 mm
Determine la anteroversioacuten del cuello femoral mediante la
insercioacuten de una aguja de Kirschner nueva por delante delcuello del feacutemur
En caso de fracturas inestables inserte varias agujas de Kirschner en la cabeza del feacutemur para estabilizar temporal-mente los fragmentos reducidos
6Insercioacuten de la aguja guiacuteaa
Instrumentos
338000 Aguja guiacutea DHSDCS de 983106 25 mm
338005 Guiacutea DHS de 130deg
338010 Guiacutea DHS de 135deg
338020 Guiacutea DHS de 140deg
338030 Guiacutea DHS de 145deg
338040 Guiacutea DHS de 150deg
Introduzca una aguja guiacutea DHSDCS nueva con el aacutengulo de-seado a traveacutes de la guiacutea angulada correspondiente Laaguja guiacutea debe colocarse en el medio de la cabeza femoraly debe extenderse hasta el hueso subcondral
Compruebe la posicioacuten de la aguja guiacutea bajo control radio-loacutegico en proyeccioacuten anteroposterior y mediolateral
Si la aguja guiacutea se extrae accidentalmente debe volverse aintroducir Para reinsertar la aguja guiacutea introduzca elcasquillo centrador en el orificio fresado y deslice un tornilloDHS o una laacutemina DHS invertida en el casquillo La agujaguiacutea puede volver a colocarse asiacute en su posicioacuten original
Proceda a fresar hasta el tope En caso de hueso densose recomienda fresar con irrigacioacuten continua para evitar elriesgo de necrosis teacutermica
Vigile que la aguja guiacutea no se desplace durante el fresadoRetire la fresa triple
Compruebe la profundidad de fresado bajo control radios-coacutepico durante el proceso de fresado
Importante Se recomienda fijar temporalmente la cabezadel feacutemur a fin de evitar una rotacioacuten inadvertida
18 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Insercioacuten del tornillo DHS
9aTerrajado para el tornillo DHS
Instrumentos
338320 Casquillo centrador DHSDCS
338170 Macho DHSDCS
Monte el casquillo centrador desde el costado hacia el ma-cho y bloqueacuteelo en el lugar girando el casquillo interno en elsentido de las agujas del reloj contra el casquillo externo
Proceda a terrajar hasta la longitud medida Compruebe laprofundidad de insercioacuten
Advertencia El terrajado debe hacerse soacutelo en caso dehueso femoral denso y duro No debe hacerse en caso dehueso osteoporoacutetico
Nota Para la teacutecnica estaacutendar de insercioacuten consulte la teacutec-
nica quiruacutergica sinoacuteptica 045000080 (pasos 9andash11)
338300 Llave DHSDCS para teacutecnica de insercioacutenen un solo paso (para tornillos DHStradicionales)
o bien338302 Llave DHSDCS con anclaje octagonalpara teacutecnica de insercioacuten en un solo paso
338320 Casquillo centrador DHSDCS
Introduzca el tornillo de conexioacuten en la llave deslice unaplaca DHS adecuada hacia el mismo y conecte el tornillo DHSen la llave Para los tornillos DHS de longitud inferior o iguala 75 mm utilice una placa DHS de cilindro corto Monte elcasquillo de centrado en la llave
Advertencia Para evitar que los instrumentos y el implanteresulten dantildeados apriete bien el tornillo de conexioacuten
Deslice el instrumento montado sobre la guiacutea y empuje elcasquillo de centrado dentro del orificio perforado
Introduzca el tornillo hasta la profundidad deseada
Gire el mango de la llave hasta que se situacutee en elmismo plano que la diaacutefisis del feacutemur Soacutelo en esta posi-cioacuten se puede deslizar la placa sobre el vaacutestago aplanado lateralmente del tornillo DHS
20 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
9bInsercioacuten con martillo de la laacutemina DHS
Instrumentos
03224001 Instrumento de insercioacuten para laacutemina DHS
03224007 Tornillo de conexioacuten para insercioacuten delaacutemina DHS
338320 Casquillo centrador DHSDCS
Introduzca el tornillo de conexioacuten en el instrumento de in-sercioacuten Deslice la placa DHS adecuada en el instrumento de insercioacuten y conecte la laacutemina DHS al instrumento de in-sercioacuten Para las laacuteminas DHS de longitud inferior o igual a75 mm utilice una placa DHS de cilindro corto
Advertencia Cercioacuterese de que la laacutemina DHS esteacute des-bloqueada antes de proceder a su insercioacuten
Monte el casquillo de centrado en el instrumento de inser-cioacuten e introduzca la laacutemina DHS golpeando suavemente conel martillo
Compruebe la profundidad de insercioacuten
Advertencia El instrumento de insercioacuten no debe utilizarsepara extraer la laacutemina DHS
10bOrientacioacuten de la placa DHS sobre la diaacutefisis del feacutemur
Una vez insertada la laacutemina DHS en la posicioacuten correctapuede retirar ya el casquillo de centrado Seguidamente laplaca se puede deslizar sobre el vaacutestago de la laacutemina DHS
Gracias a la libre rotacioacuten de la porcioacuten laminar con respectoa la porcioacuten de vaacutestago la placa DHS puede alinearse faacutecil-mente con la diaacutefisis del feacutemur
11Impactacioacuten de la placa DHS contra el hueso
Instrumentos
338280 Impactador DHSDCS para teacutecnica deinsercioacuten en un solo paso
o bien338140 Impactador DHSDCS
La placa puede impactarse contra el hueso con uno de losdos impactadores
22 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten del DHS
12Fijacioacuten de la placa DHS a la diaacutefisis
Extraiga todos los instrumentos de insercioacuten y la aguja guiacuteaDeseche la aguja guiacutea A continuacioacuten fije la placa a la diaacute -fisis femoral
A Tornillos de cortical para la placa DHS tradicional
Instrumentos
323460 Guiacutea de broca universal 4532
310310 Broca de 983106 32 mm
319010 Medidor de profundidad
314150 Pieza de destornillador hexagonal
Utilice la guiacutea de broca y la broca para perforar en una posi-cioacuten neutra a traveacutes de los agujeros de la placa Inserte tornillos autorroscantes de cortical de 45 mm de la longitud
Enrosque con cuidado la guiacutea de broca LCP en el agujero LCPdeseado hasta que prenda completamente en la rosca
Taladre con la broca el orificio para el tornillo
Lea la longitud adecuada del tornillo directamente a partirde la marca de laacuteser en la broca
Introduzca los tornillos autorroscantes de bloqueo de50 mm con un adaptador dinamomeacutetrico de 4 Nm
Si utiliza una placa de estabilizacioacuten trocanteacutereandash Use una placa con cuatro agujeros como miacutenimondash Deje vaciacuteos los agujeros primero y tercero del cuerpo de
la placa
B Tornillos de bloqueo para la placa LCP DHS
Instrumentos
323042 Guiacutea de broca LCP 50para brocas de 983106 43 mm
310430 Broca LCP de 983106 43 mm con tope
511771 Adaptador dinamomeacutetrico 40 Nmo 511774
314119 Pieza de destornillador StarDrive 4550T25 autosujetante
24 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten del DHS
13Soacutelo para laacutemina DHS bloqueo del implante
Instrumentos
03224004 Pieza de destornillador Stardrive T15
511770 Adaptador dinamomeacutetrico 15 Nm
397705 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
La laacutemina DHS debe bloquearse para conseguir su estabilidadantirrotatoria
Monte la pieza de destornillador el adaptador dinamo-meacutetrico y el mango
Introduzca el instrumento ya montado a traveacutes de la canula-cioacuten de la laacutemina DHS y apriete hasta conseguir un mo-mento de torsioacuten de 15 Nm Gire el destornillador en el sen-tido de las agujas del reloj para bloquear la laacutemina DHS Seobtiene asiacute la estabilidad antirrotatoria para la laacutemina DHS
14Optativo para el tornillo DHS tornillo de compresioacutenDHSDCS
Instrumentos
X80990 Tornillo de compresioacuten DHSDCS
314150 Pieza de destornillador hexagonal
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Se puede conseguir tambieacuten la compresioacuten de los fragmen-tos con ayuda de los tornillos de compresioacuten DHSDCS
Advertencia No se recomienda aplicar compresioacuten en casode hueso osteoporoacutetico
15Opcioacuten para pacientes joacutevenes bloqueo de ladinamizacioacuten
Instrumentos
X80960 Dispositivo de bloqueo DHS
511774 Adaptador dinamomeacutetrico 4 Nm
314150 Pieza de destornillador hexagonal
397706 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
El dispositivo de bloqueo DHS puede utilizarse en pacientes joacutevenes a fin de impedir la dinamizacioacuten del tornillo DHS Deesta forma se evita el acortamiento de la extremidad inferior
Advertencia
ndash El dispositivo no debe utilizarse en pacientes osteoporoacuteti-cos con mayor riesgo de desprendimientondash El dispositivo de bloqueo sirve tambieacuten para la laacutemina DHS
pero la laacutemina DHS no estaacute indicada en los pacientes joacutevenes
El tornillo DHS elegido debe ser 10 mm maacutes corto quela longitud del orificio fresado
Ejemplondash Medicioacuten 110 mmndash Ajuste de la fresa 100 mmndash Longitud del tornillo 90 mm
Seguidamente el tornillo DHS debe insertarse 10 mm maacutesen profundidad Introduzca el dispositivo de bloqueo conun destornillador con adaptador dinamomeacutetrico de 4 NmEl dispositivo soacutelo funciona correctamente si se introducecompletamente en el cilindro de la placa DHS
03224008 Tornillo de conexioacuten para extraccioacuten delaacutemina DHS
03010124 Martillo combinado de 500 g
Despueacutes de extraer la placa DHS introduzca el tornillo de co-nexioacuten a traveacutes de la canulacioacuten del extractor y fiacutejelo a la laacute-mina DHS A continuacioacuten extraiga la laacutemina golpeandosuavemente hacia fuera con el martillo deslizante sobre el ex-tractor
Advertencia No utilice nunca los instrumentos de insercioacutenpara extraer implantes
Crecimiento de hueso alrededor del vaacutestago
Instrumento
03224006 Fresa para extraccioacuten de laacutemina DHS
Si fuera difiacutecil extraer la laacutemina debido al crecimiento oacuteseo alrededor del vaacutestago utilice la fresa de extraccioacuten para fresar sobre el vaacutestago de la laacutemina DHS
28 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
La placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP) y laplaca de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable universal(ULTSP) uacutenicamente pueden utilizarse en combinacioacuten conuna placa DHS o LCP DHS
1Ajuste de la placa LTSPULTSP
Instrumentos
329151 Alicates de corte con clavija deposicionamiento de 983106 30 mm
329513 Plantilla maleable
329050 Grifa para placas 24 a 35
Antes de fijar la placa LTSPULTSP sobre la placa DHS utilicelos instrumentos adecuados a fin de cortar y doblar la placapara adaptarla a las caracteriacutesticas anatoacutemicas especiacuteficasColoque temporalmente la plantilla maleable sobre el trocaacuten-ter mayor para comprobar la longitud y el contorno de la
placa
Corte Para evitar bordes cortantes utilice los alicates decorte con clavija de posicionamiento Coloque la placa entrelas mordazas de los alicates tal como se muestra en la imagen
Doblado La zona alrededor del agujero para el tornillo anti-rrotatorio se dobla mejor con grifas para placas Utilice laplantilla maleable para premoldear la placa LTSPULTSP
2Fijacioacuten de la placa LTSPULTSP a la placa DHS
Instrumentos
323460 Guiacutea de broca universal 4532
310310 Broca de 983106 32 mm
319010 Medidor de profundidad
Al fijar la placa DHS con tornillos corticales no ocupe el pri-mer y el tercer agujeros proximales para que la placaLTSPULTSP pueda fijarse a traveacutes de estos dos agujeros
Inserte sendos tornillos autorroscantes de cortical de 45 mma traveacutes de los dos agujeros vaciacuteos de la placa DHS a fin defijar la placa LTSPULTSP
Nota relativa a la placa LCP DHS Utilice tornillos normalesde cortical de 45 mm para fijar la placa LTSPULTSP a la placa
323027 Guiacutea de broca LCP 35para brocas de 983106 28 mm
Puede obtenerse un doblado fino in situ con la barra roscadapara placas LCP o con la guiacutea de broca LCP roscada Apliqueuna pequentildea fuerza paso a paso para lograr el doblado requerido
32 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
5Fijacioacuten de los tornillos de bloqueo
Instrumentos
323027 Guiacutea de broca LCP 35para brocas de 983106 28 mm
310284 Broca LCP de983106 28 mm con tope
397705 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
511770 Adaptador dinamomeacutetrico 15 Nm
314116 Pieza de destornillador Stardrive 35 T15
314030 Pieza de destornillador hexagonal
Para fijar los fragmentos del trocaacutenter con tornillos de blo-queo de 35 mm enrosque la guiacutea de broca LCP en el orificioroscado de la placa hasta que encaje
Introduzca la broca por la guiacutea de broca para perforar a tra-
veacutes de la cortical Como los tornillos se usan de forma monocortical basta con un tornillo de 20 a 25 mm de longi-tud Inserte los tornillos con un adaptador dinamomeacutetricode 15 Nm
Los tornillos de bloqueo no deben ser demasiado largospara evitar una dinamizacioacuten defectuosa del tornillo ola laacutemina DHS
Notasndash Las fracturas trocanteacutereas muy conminutas deben fijarse
como una entidad funcional no debe intentarse la reduc-cioacuten de cada fragmento por separadondash El objetivo de los tornillos craneal y oblicuo de bloqueo es ndash Contrarrestar las fuerzas de tensioacuten del gluacuteteo medio
ndash Reunir el impacto de los diversos fragmentos de la frac-tura trocanteacuterea entre siacute
Extraiga los implantes siguiendo este ordenndash Todos los elementos de fijacioacuten (tornillos aguja cable
sutura) acoplados a la placa LTSPULTSPndash Tornillo antirrotatorio (si se ha utilizado)ndash Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea (LTSP o ULTSP)ndash Tornillo de compresioacuten o dispositivo de bloqueondash Placa DHS o placa LCP DHSndash Tornillo DHS o laacutemina DHS
Nota La teacutecnica para la placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea
tradicional es semejante a la descrita paras las placas LTSP yULTSP El moldeado se realiza con las grifas En lugar de inser-tar tornillos de bloqueo en la cabeza de la placa se insertantornillos normales de cortical
34 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten de DCS
El sistema DCS inicialmente disentildeado para fracturas del feacute-mur distal puede utilizarse tambieacuten para ciertas fracturas delfeacutemur proximal Se trata de un implante no deslizante ysu principio mecaacutenico corresponde al de una cinta de tensioacutenexterna
1Introduccioacuten de la aguja guiacutea
Instrumentos
338000 Aguja guiacutea DHSDCS de 983106 25 mm
338420 Guiacutea DCS
338080 Mango en T DHSDCS de anclaje raacutepido
Determine el punto de insercioacuten en la porcioacuten proximal delfeacutemur Seleccione el punto de insercioacuten en la unioacuten del tercioventral y los dos tercios caudales con respecto al trocaacutentermayor
Inserte la aguja guiacutea DHSDCS con el aacutengulo deseado a tra-veacutes de la guiacutea DCS Compruebe la posicioacuten de la aguja guiacuteacon el intensificador de imaacutegenes en proyeccioacuten anteroposte-rior y mediolateral
36 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
3Fresado
Instrumentos
338170 Macho DHSDCS
338320 Casquillo centrador DHSDCS
338460 Fresa triple DHS completa
Consta de
338100 Broca de 983106 80 mm
338120 Tuerca estriada
338470 Fresa DCS
Ajuste la profundidad de fresado en la fresa triple La pro-fundidad de fresado adecuada es 10 mm maacutes corta que la longitud medida de la aguja guiacutea (en este ejemplo80 mm ndash 10 mm = 70 mm)
Monte la fresa triple Deslice la fresa sobre la broca hastaque quede encajada con un clic en la marca seleccionada(en este ejemplo 70 mm)
Asegure la fresa apretando la tuerca estriada
Proceda a fresar hasta el tope
Vigile que la aguja guiacutea no se desplace durante el fresado
Extraiga la fresa triple DCS
Nota Compruebe que la fresa tenga la marca laquoDCSraquo paraevitar confusiones con la fresa triple DHS
Optativo En caso de hueso duro talle la rosca con el machoy el casquillo de centrado Para tallar la rosca proceda a te-rrajar hasta que la profundidad seleccionada en la ventanitadel casquillo de centrado alcance la cortical lateral (en esteejemplo 70 mm)
Advertencia No debe utilizarse el macho en caso de hueso
Una vez introducido el tornillo e impactada la placa fiacutejelaa la epiacutefisis con un tornillo que asiente contra la cortical interna del cuello femoral mediante un canal liso
Reduzca la fractura subtrocanteacuterea aplicando la placa sobrela diaacutefisis femoral
El contacto en el lugar de la fractura se puede mejorar intro-duciendo uno o dos tornillos de traccioacuten Efectuacutee la fijacioacutendefinitiva de la placa al feacutemur con tornillos autorroscantes decortical de 45 mm
Importante Los tornillos DHS de 50 a 75 mm deben utilizarse con una placa DHSde cilindro corto
Todos los tornillos DHSDCS se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Estaacutendar Octagonall Estaacutendar D=125 mm D= 125 mm D=140 mm
Importante Las placas DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente con tor-nillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Importante Las placas LCP DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente contornillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Placas de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS tradicionales
X81869 Longitud 138 mm
X81870 Longitud 147 mm
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP)X81871
X = 2 aceroX = 4 titanio
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable universal(ULTSP) 02102001
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS
Tornillos de bloqueo de 35 mm autorroscantes
Longitud (mm) Hexagonal Stardrive
16 X13016 X12104
20 X13020 X12106
24 X13024 X12108
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todas las placas y tornillos se suministran en envase esteacuterilo no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra Sal nuacutemero de referencia
44 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Tornillos de bloqueo de 50 mm autorroscantes( X13314 ndashX13390 X12201 ndashX12 227)
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos canulados de 65 mm autoperforantes
16 mm X08401ndash425
32 mm X08431ndash452
Rosca hasta la cabeza X08460ndash482
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos para hueso esponjoso de 65 mm
16 mm X16030ndash120
32 mm X17045ndash150Rosca hasta la cabeza X18020ndash110
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
46 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Placa DCS de 95deg (longitud del cilindro 25 mm)
Agujeros Acero TAN
6 281960 481960
8 281980 481980
10 281900 481900
12 281925
14 281930
16 281940
18 281950
20 281970
22 281990
Implantes
Tornillo de compresioacuten DHSDCS280990 acero480990 TAN
Dispositivo de bloqueo DHSDCS280960 acero480960 TAN
Todos los implantes se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
1A Lustenberger et al (1995) Rotational instability oftrochanteric fractures fixed with the dynamic hip screwA roentgenographic analysis Unfallchirurg 95514ndash517
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5Baumgartner et al (1995) The value of the tip-apex distancein predicting failure of fixation of pertrochanteric fractures ofthe hip Journal of Bone amp Joint Surgery Am 771058ndash64
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Bibliografiacutea
50 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Si la aguja guiacutea se extrae accidentalmente debe volverse aintroducir Para reinsertar la aguja guiacutea introduzca elcasquillo centrador en el orificio fresado y deslice un tornilloDHS o una laacutemina DHS invertida en el casquillo La agujaguiacutea puede volver a colocarse asiacute en su posicioacuten original
Proceda a fresar hasta el tope En caso de hueso densose recomienda fresar con irrigacioacuten continua para evitar elriesgo de necrosis teacutermica
Vigile que la aguja guiacutea no se desplace durante el fresadoRetire la fresa triple
Compruebe la profundidad de fresado bajo control radios-coacutepico durante el proceso de fresado
Importante Se recomienda fijar temporalmente la cabezadel feacutemur a fin de evitar una rotacioacuten inadvertida
18 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Insercioacuten del tornillo DHS
9aTerrajado para el tornillo DHS
Instrumentos
338320 Casquillo centrador DHSDCS
338170 Macho DHSDCS
Monte el casquillo centrador desde el costado hacia el ma-cho y bloqueacuteelo en el lugar girando el casquillo interno en elsentido de las agujas del reloj contra el casquillo externo
Proceda a terrajar hasta la longitud medida Compruebe laprofundidad de insercioacuten
Advertencia El terrajado debe hacerse soacutelo en caso dehueso femoral denso y duro No debe hacerse en caso dehueso osteoporoacutetico
Nota Para la teacutecnica estaacutendar de insercioacuten consulte la teacutec-
nica quiruacutergica sinoacuteptica 045000080 (pasos 9andash11)
338300 Llave DHSDCS para teacutecnica de insercioacutenen un solo paso (para tornillos DHStradicionales)
o bien338302 Llave DHSDCS con anclaje octagonalpara teacutecnica de insercioacuten en un solo paso
338320 Casquillo centrador DHSDCS
Introduzca el tornillo de conexioacuten en la llave deslice unaplaca DHS adecuada hacia el mismo y conecte el tornillo DHSen la llave Para los tornillos DHS de longitud inferior o iguala 75 mm utilice una placa DHS de cilindro corto Monte elcasquillo de centrado en la llave
Advertencia Para evitar que los instrumentos y el implanteresulten dantildeados apriete bien el tornillo de conexioacuten
Deslice el instrumento montado sobre la guiacutea y empuje elcasquillo de centrado dentro del orificio perforado
Introduzca el tornillo hasta la profundidad deseada
Gire el mango de la llave hasta que se situacutee en elmismo plano que la diaacutefisis del feacutemur Soacutelo en esta posi-cioacuten se puede deslizar la placa sobre el vaacutestago aplanado lateralmente del tornillo DHS
20 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
9bInsercioacuten con martillo de la laacutemina DHS
Instrumentos
03224001 Instrumento de insercioacuten para laacutemina DHS
03224007 Tornillo de conexioacuten para insercioacuten delaacutemina DHS
338320 Casquillo centrador DHSDCS
Introduzca el tornillo de conexioacuten en el instrumento de in-sercioacuten Deslice la placa DHS adecuada en el instrumento de insercioacuten y conecte la laacutemina DHS al instrumento de in-sercioacuten Para las laacuteminas DHS de longitud inferior o igual a75 mm utilice una placa DHS de cilindro corto
Advertencia Cercioacuterese de que la laacutemina DHS esteacute des-bloqueada antes de proceder a su insercioacuten
Monte el casquillo de centrado en el instrumento de inser-cioacuten e introduzca la laacutemina DHS golpeando suavemente conel martillo
Compruebe la profundidad de insercioacuten
Advertencia El instrumento de insercioacuten no debe utilizarsepara extraer la laacutemina DHS
10bOrientacioacuten de la placa DHS sobre la diaacutefisis del feacutemur
Una vez insertada la laacutemina DHS en la posicioacuten correctapuede retirar ya el casquillo de centrado Seguidamente laplaca se puede deslizar sobre el vaacutestago de la laacutemina DHS
Gracias a la libre rotacioacuten de la porcioacuten laminar con respectoa la porcioacuten de vaacutestago la placa DHS puede alinearse faacutecil-mente con la diaacutefisis del feacutemur
11Impactacioacuten de la placa DHS contra el hueso
Instrumentos
338280 Impactador DHSDCS para teacutecnica deinsercioacuten en un solo paso
o bien338140 Impactador DHSDCS
La placa puede impactarse contra el hueso con uno de losdos impactadores
22 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten del DHS
12Fijacioacuten de la placa DHS a la diaacutefisis
Extraiga todos los instrumentos de insercioacuten y la aguja guiacuteaDeseche la aguja guiacutea A continuacioacuten fije la placa a la diaacute -fisis femoral
A Tornillos de cortical para la placa DHS tradicional
Instrumentos
323460 Guiacutea de broca universal 4532
310310 Broca de 983106 32 mm
319010 Medidor de profundidad
314150 Pieza de destornillador hexagonal
Utilice la guiacutea de broca y la broca para perforar en una posi-cioacuten neutra a traveacutes de los agujeros de la placa Inserte tornillos autorroscantes de cortical de 45 mm de la longitud
Enrosque con cuidado la guiacutea de broca LCP en el agujero LCPdeseado hasta que prenda completamente en la rosca
Taladre con la broca el orificio para el tornillo
Lea la longitud adecuada del tornillo directamente a partirde la marca de laacuteser en la broca
Introduzca los tornillos autorroscantes de bloqueo de50 mm con un adaptador dinamomeacutetrico de 4 Nm
Si utiliza una placa de estabilizacioacuten trocanteacutereandash Use una placa con cuatro agujeros como miacutenimondash Deje vaciacuteos los agujeros primero y tercero del cuerpo de
la placa
B Tornillos de bloqueo para la placa LCP DHS
Instrumentos
323042 Guiacutea de broca LCP 50para brocas de 983106 43 mm
310430 Broca LCP de 983106 43 mm con tope
511771 Adaptador dinamomeacutetrico 40 Nmo 511774
314119 Pieza de destornillador StarDrive 4550T25 autosujetante
24 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten del DHS
13Soacutelo para laacutemina DHS bloqueo del implante
Instrumentos
03224004 Pieza de destornillador Stardrive T15
511770 Adaptador dinamomeacutetrico 15 Nm
397705 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
La laacutemina DHS debe bloquearse para conseguir su estabilidadantirrotatoria
Monte la pieza de destornillador el adaptador dinamo-meacutetrico y el mango
Introduzca el instrumento ya montado a traveacutes de la canula-cioacuten de la laacutemina DHS y apriete hasta conseguir un mo-mento de torsioacuten de 15 Nm Gire el destornillador en el sen-tido de las agujas del reloj para bloquear la laacutemina DHS Seobtiene asiacute la estabilidad antirrotatoria para la laacutemina DHS
14Optativo para el tornillo DHS tornillo de compresioacutenDHSDCS
Instrumentos
X80990 Tornillo de compresioacuten DHSDCS
314150 Pieza de destornillador hexagonal
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Se puede conseguir tambieacuten la compresioacuten de los fragmen-tos con ayuda de los tornillos de compresioacuten DHSDCS
Advertencia No se recomienda aplicar compresioacuten en casode hueso osteoporoacutetico
15Opcioacuten para pacientes joacutevenes bloqueo de ladinamizacioacuten
Instrumentos
X80960 Dispositivo de bloqueo DHS
511774 Adaptador dinamomeacutetrico 4 Nm
314150 Pieza de destornillador hexagonal
397706 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
El dispositivo de bloqueo DHS puede utilizarse en pacientes joacutevenes a fin de impedir la dinamizacioacuten del tornillo DHS Deesta forma se evita el acortamiento de la extremidad inferior
Advertencia
ndash El dispositivo no debe utilizarse en pacientes osteoporoacuteti-cos con mayor riesgo de desprendimientondash El dispositivo de bloqueo sirve tambieacuten para la laacutemina DHS
pero la laacutemina DHS no estaacute indicada en los pacientes joacutevenes
El tornillo DHS elegido debe ser 10 mm maacutes corto quela longitud del orificio fresado
Ejemplondash Medicioacuten 110 mmndash Ajuste de la fresa 100 mmndash Longitud del tornillo 90 mm
Seguidamente el tornillo DHS debe insertarse 10 mm maacutesen profundidad Introduzca el dispositivo de bloqueo conun destornillador con adaptador dinamomeacutetrico de 4 NmEl dispositivo soacutelo funciona correctamente si se introducecompletamente en el cilindro de la placa DHS
03224008 Tornillo de conexioacuten para extraccioacuten delaacutemina DHS
03010124 Martillo combinado de 500 g
Despueacutes de extraer la placa DHS introduzca el tornillo de co-nexioacuten a traveacutes de la canulacioacuten del extractor y fiacutejelo a la laacute-mina DHS A continuacioacuten extraiga la laacutemina golpeandosuavemente hacia fuera con el martillo deslizante sobre el ex-tractor
Advertencia No utilice nunca los instrumentos de insercioacutenpara extraer implantes
Crecimiento de hueso alrededor del vaacutestago
Instrumento
03224006 Fresa para extraccioacuten de laacutemina DHS
Si fuera difiacutecil extraer la laacutemina debido al crecimiento oacuteseo alrededor del vaacutestago utilice la fresa de extraccioacuten para fresar sobre el vaacutestago de la laacutemina DHS
28 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
La placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP) y laplaca de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable universal(ULTSP) uacutenicamente pueden utilizarse en combinacioacuten conuna placa DHS o LCP DHS
1Ajuste de la placa LTSPULTSP
Instrumentos
329151 Alicates de corte con clavija deposicionamiento de 983106 30 mm
329513 Plantilla maleable
329050 Grifa para placas 24 a 35
Antes de fijar la placa LTSPULTSP sobre la placa DHS utilicelos instrumentos adecuados a fin de cortar y doblar la placapara adaptarla a las caracteriacutesticas anatoacutemicas especiacuteficasColoque temporalmente la plantilla maleable sobre el trocaacuten-ter mayor para comprobar la longitud y el contorno de la
placa
Corte Para evitar bordes cortantes utilice los alicates decorte con clavija de posicionamiento Coloque la placa entrelas mordazas de los alicates tal como se muestra en la imagen
Doblado La zona alrededor del agujero para el tornillo anti-rrotatorio se dobla mejor con grifas para placas Utilice laplantilla maleable para premoldear la placa LTSPULTSP
2Fijacioacuten de la placa LTSPULTSP a la placa DHS
Instrumentos
323460 Guiacutea de broca universal 4532
310310 Broca de 983106 32 mm
319010 Medidor de profundidad
Al fijar la placa DHS con tornillos corticales no ocupe el pri-mer y el tercer agujeros proximales para que la placaLTSPULTSP pueda fijarse a traveacutes de estos dos agujeros
Inserte sendos tornillos autorroscantes de cortical de 45 mma traveacutes de los dos agujeros vaciacuteos de la placa DHS a fin defijar la placa LTSPULTSP
Nota relativa a la placa LCP DHS Utilice tornillos normalesde cortical de 45 mm para fijar la placa LTSPULTSP a la placa
323027 Guiacutea de broca LCP 35para brocas de 983106 28 mm
Puede obtenerse un doblado fino in situ con la barra roscadapara placas LCP o con la guiacutea de broca LCP roscada Apliqueuna pequentildea fuerza paso a paso para lograr el doblado requerido
32 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
5Fijacioacuten de los tornillos de bloqueo
Instrumentos
323027 Guiacutea de broca LCP 35para brocas de 983106 28 mm
310284 Broca LCP de983106 28 mm con tope
397705 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
511770 Adaptador dinamomeacutetrico 15 Nm
314116 Pieza de destornillador Stardrive 35 T15
314030 Pieza de destornillador hexagonal
Para fijar los fragmentos del trocaacutenter con tornillos de blo-queo de 35 mm enrosque la guiacutea de broca LCP en el orificioroscado de la placa hasta que encaje
Introduzca la broca por la guiacutea de broca para perforar a tra-
veacutes de la cortical Como los tornillos se usan de forma monocortical basta con un tornillo de 20 a 25 mm de longi-tud Inserte los tornillos con un adaptador dinamomeacutetricode 15 Nm
Los tornillos de bloqueo no deben ser demasiado largospara evitar una dinamizacioacuten defectuosa del tornillo ola laacutemina DHS
Notasndash Las fracturas trocanteacutereas muy conminutas deben fijarse
como una entidad funcional no debe intentarse la reduc-cioacuten de cada fragmento por separadondash El objetivo de los tornillos craneal y oblicuo de bloqueo es ndash Contrarrestar las fuerzas de tensioacuten del gluacuteteo medio
ndash Reunir el impacto de los diversos fragmentos de la frac-tura trocanteacuterea entre siacute
Extraiga los implantes siguiendo este ordenndash Todos los elementos de fijacioacuten (tornillos aguja cable
sutura) acoplados a la placa LTSPULTSPndash Tornillo antirrotatorio (si se ha utilizado)ndash Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea (LTSP o ULTSP)ndash Tornillo de compresioacuten o dispositivo de bloqueondash Placa DHS o placa LCP DHSndash Tornillo DHS o laacutemina DHS
Nota La teacutecnica para la placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea
tradicional es semejante a la descrita paras las placas LTSP yULTSP El moldeado se realiza con las grifas En lugar de inser-tar tornillos de bloqueo en la cabeza de la placa se insertantornillos normales de cortical
34 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten de DCS
El sistema DCS inicialmente disentildeado para fracturas del feacute-mur distal puede utilizarse tambieacuten para ciertas fracturas delfeacutemur proximal Se trata de un implante no deslizante ysu principio mecaacutenico corresponde al de una cinta de tensioacutenexterna
1Introduccioacuten de la aguja guiacutea
Instrumentos
338000 Aguja guiacutea DHSDCS de 983106 25 mm
338420 Guiacutea DCS
338080 Mango en T DHSDCS de anclaje raacutepido
Determine el punto de insercioacuten en la porcioacuten proximal delfeacutemur Seleccione el punto de insercioacuten en la unioacuten del tercioventral y los dos tercios caudales con respecto al trocaacutentermayor
Inserte la aguja guiacutea DHSDCS con el aacutengulo deseado a tra-veacutes de la guiacutea DCS Compruebe la posicioacuten de la aguja guiacuteacon el intensificador de imaacutegenes en proyeccioacuten anteroposte-rior y mediolateral
36 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
3Fresado
Instrumentos
338170 Macho DHSDCS
338320 Casquillo centrador DHSDCS
338460 Fresa triple DHS completa
Consta de
338100 Broca de 983106 80 mm
338120 Tuerca estriada
338470 Fresa DCS
Ajuste la profundidad de fresado en la fresa triple La pro-fundidad de fresado adecuada es 10 mm maacutes corta que la longitud medida de la aguja guiacutea (en este ejemplo80 mm ndash 10 mm = 70 mm)
Monte la fresa triple Deslice la fresa sobre la broca hastaque quede encajada con un clic en la marca seleccionada(en este ejemplo 70 mm)
Asegure la fresa apretando la tuerca estriada
Proceda a fresar hasta el tope
Vigile que la aguja guiacutea no se desplace durante el fresado
Extraiga la fresa triple DCS
Nota Compruebe que la fresa tenga la marca laquoDCSraquo paraevitar confusiones con la fresa triple DHS
Optativo En caso de hueso duro talle la rosca con el machoy el casquillo de centrado Para tallar la rosca proceda a te-rrajar hasta que la profundidad seleccionada en la ventanitadel casquillo de centrado alcance la cortical lateral (en esteejemplo 70 mm)
Advertencia No debe utilizarse el macho en caso de hueso
Una vez introducido el tornillo e impactada la placa fiacutejelaa la epiacutefisis con un tornillo que asiente contra la cortical interna del cuello femoral mediante un canal liso
Reduzca la fractura subtrocanteacuterea aplicando la placa sobrela diaacutefisis femoral
El contacto en el lugar de la fractura se puede mejorar intro-duciendo uno o dos tornillos de traccioacuten Efectuacutee la fijacioacutendefinitiva de la placa al feacutemur con tornillos autorroscantes decortical de 45 mm
Importante Los tornillos DHS de 50 a 75 mm deben utilizarse con una placa DHSde cilindro corto
Todos los tornillos DHSDCS se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Estaacutendar Octagonall Estaacutendar D=125 mm D= 125 mm D=140 mm
Importante Las placas DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente con tor-nillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Importante Las placas LCP DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente contornillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Placas de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS tradicionales
X81869 Longitud 138 mm
X81870 Longitud 147 mm
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP)X81871
X = 2 aceroX = 4 titanio
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable universal(ULTSP) 02102001
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS
Tornillos de bloqueo de 35 mm autorroscantes
Longitud (mm) Hexagonal Stardrive
16 X13016 X12104
20 X13020 X12106
24 X13024 X12108
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todas las placas y tornillos se suministran en envase esteacuterilo no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra Sal nuacutemero de referencia
44 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Tornillos de bloqueo de 50 mm autorroscantes( X13314 ndashX13390 X12201 ndashX12 227)
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos canulados de 65 mm autoperforantes
16 mm X08401ndash425
32 mm X08431ndash452
Rosca hasta la cabeza X08460ndash482
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos para hueso esponjoso de 65 mm
16 mm X16030ndash120
32 mm X17045ndash150Rosca hasta la cabeza X18020ndash110
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
46 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Placa DCS de 95deg (longitud del cilindro 25 mm)
Agujeros Acero TAN
6 281960 481960
8 281980 481980
10 281900 481900
12 281925
14 281930
16 281940
18 281950
20 281970
22 281990
Implantes
Tornillo de compresioacuten DHSDCS280990 acero480990 TAN
Dispositivo de bloqueo DHSDCS280960 acero480960 TAN
Todos los implantes se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
1A Lustenberger et al (1995) Rotational instability oftrochanteric fractures fixed with the dynamic hip screwA roentgenographic analysis Unfallchirurg 95514ndash517
2M B Sommers et al (2004) A laboratory model to evaluatecutout resistance of implants for pertrochanteric fracture fixation JOT 18361ndash368
3H W Jones (2006) Are short femoral nails superior to the
sliding hip screw A meta-analysis of 24 studies involving3279 fractures Int Orthop 30(2)69ndash78
4M J Parker et al (2006) Gamma and other cephalocondylicintramedullary nails versus extramedullary implants for extra-capsular hip fractures in adults (Cochrane Review) TheCochrane Database of Systematic Reviews Issue 4
5Baumgartner et al (1995) The value of the tip-apex distancein predicting failure of fixation of pertrochanteric fractures ofthe hip Journal of Bone amp Joint Surgery Am 771058ndash64
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8M J Parker al (1998) Choice of implant for internal fixation
of femoral neck fractures Meta-analysis of 25 randomisedtrials including 4925 patients Acta Orthop Scand 69(2)138ndash43
9C Bredahl et al (1992) Mortality after hip fracture resultsof operation within 12 h of admission Injury 23 (2)83ndash6
10W P Hamlet et al (1997) Influence of health status andthe timing of surgery on mortality in hip fracture patientsJ Orthop 26 (9)621ndash7
Bibliografiacutea
50 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Si la aguja guiacutea se extrae accidentalmente debe volverse aintroducir Para reinsertar la aguja guiacutea introduzca elcasquillo centrador en el orificio fresado y deslice un tornilloDHS o una laacutemina DHS invertida en el casquillo La agujaguiacutea puede volver a colocarse asiacute en su posicioacuten original
Proceda a fresar hasta el tope En caso de hueso densose recomienda fresar con irrigacioacuten continua para evitar elriesgo de necrosis teacutermica
Vigile que la aguja guiacutea no se desplace durante el fresadoRetire la fresa triple
Compruebe la profundidad de fresado bajo control radios-coacutepico durante el proceso de fresado
Importante Se recomienda fijar temporalmente la cabezadel feacutemur a fin de evitar una rotacioacuten inadvertida
18 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Insercioacuten del tornillo DHS
9aTerrajado para el tornillo DHS
Instrumentos
338320 Casquillo centrador DHSDCS
338170 Macho DHSDCS
Monte el casquillo centrador desde el costado hacia el ma-cho y bloqueacuteelo en el lugar girando el casquillo interno en elsentido de las agujas del reloj contra el casquillo externo
Proceda a terrajar hasta la longitud medida Compruebe laprofundidad de insercioacuten
Advertencia El terrajado debe hacerse soacutelo en caso dehueso femoral denso y duro No debe hacerse en caso dehueso osteoporoacutetico
Nota Para la teacutecnica estaacutendar de insercioacuten consulte la teacutec-
nica quiruacutergica sinoacuteptica 045000080 (pasos 9andash11)
338300 Llave DHSDCS para teacutecnica de insercioacutenen un solo paso (para tornillos DHStradicionales)
o bien338302 Llave DHSDCS con anclaje octagonalpara teacutecnica de insercioacuten en un solo paso
338320 Casquillo centrador DHSDCS
Introduzca el tornillo de conexioacuten en la llave deslice unaplaca DHS adecuada hacia el mismo y conecte el tornillo DHSen la llave Para los tornillos DHS de longitud inferior o iguala 75 mm utilice una placa DHS de cilindro corto Monte elcasquillo de centrado en la llave
Advertencia Para evitar que los instrumentos y el implanteresulten dantildeados apriete bien el tornillo de conexioacuten
Deslice el instrumento montado sobre la guiacutea y empuje elcasquillo de centrado dentro del orificio perforado
Introduzca el tornillo hasta la profundidad deseada
Gire el mango de la llave hasta que se situacutee en elmismo plano que la diaacutefisis del feacutemur Soacutelo en esta posi-cioacuten se puede deslizar la placa sobre el vaacutestago aplanado lateralmente del tornillo DHS
20 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
9bInsercioacuten con martillo de la laacutemina DHS
Instrumentos
03224001 Instrumento de insercioacuten para laacutemina DHS
03224007 Tornillo de conexioacuten para insercioacuten delaacutemina DHS
338320 Casquillo centrador DHSDCS
Introduzca el tornillo de conexioacuten en el instrumento de in-sercioacuten Deslice la placa DHS adecuada en el instrumento de insercioacuten y conecte la laacutemina DHS al instrumento de in-sercioacuten Para las laacuteminas DHS de longitud inferior o igual a75 mm utilice una placa DHS de cilindro corto
Advertencia Cercioacuterese de que la laacutemina DHS esteacute des-bloqueada antes de proceder a su insercioacuten
Monte el casquillo de centrado en el instrumento de inser-cioacuten e introduzca la laacutemina DHS golpeando suavemente conel martillo
Compruebe la profundidad de insercioacuten
Advertencia El instrumento de insercioacuten no debe utilizarsepara extraer la laacutemina DHS
10bOrientacioacuten de la placa DHS sobre la diaacutefisis del feacutemur
Una vez insertada la laacutemina DHS en la posicioacuten correctapuede retirar ya el casquillo de centrado Seguidamente laplaca se puede deslizar sobre el vaacutestago de la laacutemina DHS
Gracias a la libre rotacioacuten de la porcioacuten laminar con respectoa la porcioacuten de vaacutestago la placa DHS puede alinearse faacutecil-mente con la diaacutefisis del feacutemur
11Impactacioacuten de la placa DHS contra el hueso
Instrumentos
338280 Impactador DHSDCS para teacutecnica deinsercioacuten en un solo paso
o bien338140 Impactador DHSDCS
La placa puede impactarse contra el hueso con uno de losdos impactadores
22 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten del DHS
12Fijacioacuten de la placa DHS a la diaacutefisis
Extraiga todos los instrumentos de insercioacuten y la aguja guiacuteaDeseche la aguja guiacutea A continuacioacuten fije la placa a la diaacute -fisis femoral
A Tornillos de cortical para la placa DHS tradicional
Instrumentos
323460 Guiacutea de broca universal 4532
310310 Broca de 983106 32 mm
319010 Medidor de profundidad
314150 Pieza de destornillador hexagonal
Utilice la guiacutea de broca y la broca para perforar en una posi-cioacuten neutra a traveacutes de los agujeros de la placa Inserte tornillos autorroscantes de cortical de 45 mm de la longitud
Enrosque con cuidado la guiacutea de broca LCP en el agujero LCPdeseado hasta que prenda completamente en la rosca
Taladre con la broca el orificio para el tornillo
Lea la longitud adecuada del tornillo directamente a partirde la marca de laacuteser en la broca
Introduzca los tornillos autorroscantes de bloqueo de50 mm con un adaptador dinamomeacutetrico de 4 Nm
Si utiliza una placa de estabilizacioacuten trocanteacutereandash Use una placa con cuatro agujeros como miacutenimondash Deje vaciacuteos los agujeros primero y tercero del cuerpo de
la placa
B Tornillos de bloqueo para la placa LCP DHS
Instrumentos
323042 Guiacutea de broca LCP 50para brocas de 983106 43 mm
310430 Broca LCP de 983106 43 mm con tope
511771 Adaptador dinamomeacutetrico 40 Nmo 511774
314119 Pieza de destornillador StarDrive 4550T25 autosujetante
24 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten del DHS
13Soacutelo para laacutemina DHS bloqueo del implante
Instrumentos
03224004 Pieza de destornillador Stardrive T15
511770 Adaptador dinamomeacutetrico 15 Nm
397705 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
La laacutemina DHS debe bloquearse para conseguir su estabilidadantirrotatoria
Monte la pieza de destornillador el adaptador dinamo-meacutetrico y el mango
Introduzca el instrumento ya montado a traveacutes de la canula-cioacuten de la laacutemina DHS y apriete hasta conseguir un mo-mento de torsioacuten de 15 Nm Gire el destornillador en el sen-tido de las agujas del reloj para bloquear la laacutemina DHS Seobtiene asiacute la estabilidad antirrotatoria para la laacutemina DHS
14Optativo para el tornillo DHS tornillo de compresioacutenDHSDCS
Instrumentos
X80990 Tornillo de compresioacuten DHSDCS
314150 Pieza de destornillador hexagonal
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Se puede conseguir tambieacuten la compresioacuten de los fragmen-tos con ayuda de los tornillos de compresioacuten DHSDCS
Advertencia No se recomienda aplicar compresioacuten en casode hueso osteoporoacutetico
15Opcioacuten para pacientes joacutevenes bloqueo de ladinamizacioacuten
Instrumentos
X80960 Dispositivo de bloqueo DHS
511774 Adaptador dinamomeacutetrico 4 Nm
314150 Pieza de destornillador hexagonal
397706 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
El dispositivo de bloqueo DHS puede utilizarse en pacientes joacutevenes a fin de impedir la dinamizacioacuten del tornillo DHS Deesta forma se evita el acortamiento de la extremidad inferior
Advertencia
ndash El dispositivo no debe utilizarse en pacientes osteoporoacuteti-cos con mayor riesgo de desprendimientondash El dispositivo de bloqueo sirve tambieacuten para la laacutemina DHS
pero la laacutemina DHS no estaacute indicada en los pacientes joacutevenes
El tornillo DHS elegido debe ser 10 mm maacutes corto quela longitud del orificio fresado
Ejemplondash Medicioacuten 110 mmndash Ajuste de la fresa 100 mmndash Longitud del tornillo 90 mm
Seguidamente el tornillo DHS debe insertarse 10 mm maacutesen profundidad Introduzca el dispositivo de bloqueo conun destornillador con adaptador dinamomeacutetrico de 4 NmEl dispositivo soacutelo funciona correctamente si se introducecompletamente en el cilindro de la placa DHS
03224008 Tornillo de conexioacuten para extraccioacuten delaacutemina DHS
03010124 Martillo combinado de 500 g
Despueacutes de extraer la placa DHS introduzca el tornillo de co-nexioacuten a traveacutes de la canulacioacuten del extractor y fiacutejelo a la laacute-mina DHS A continuacioacuten extraiga la laacutemina golpeandosuavemente hacia fuera con el martillo deslizante sobre el ex-tractor
Advertencia No utilice nunca los instrumentos de insercioacutenpara extraer implantes
Crecimiento de hueso alrededor del vaacutestago
Instrumento
03224006 Fresa para extraccioacuten de laacutemina DHS
Si fuera difiacutecil extraer la laacutemina debido al crecimiento oacuteseo alrededor del vaacutestago utilice la fresa de extraccioacuten para fresar sobre el vaacutestago de la laacutemina DHS
28 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
La placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP) y laplaca de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable universal(ULTSP) uacutenicamente pueden utilizarse en combinacioacuten conuna placa DHS o LCP DHS
1Ajuste de la placa LTSPULTSP
Instrumentos
329151 Alicates de corte con clavija deposicionamiento de 983106 30 mm
329513 Plantilla maleable
329050 Grifa para placas 24 a 35
Antes de fijar la placa LTSPULTSP sobre la placa DHS utilicelos instrumentos adecuados a fin de cortar y doblar la placapara adaptarla a las caracteriacutesticas anatoacutemicas especiacuteficasColoque temporalmente la plantilla maleable sobre el trocaacuten-ter mayor para comprobar la longitud y el contorno de la
placa
Corte Para evitar bordes cortantes utilice los alicates decorte con clavija de posicionamiento Coloque la placa entrelas mordazas de los alicates tal como se muestra en la imagen
Doblado La zona alrededor del agujero para el tornillo anti-rrotatorio se dobla mejor con grifas para placas Utilice laplantilla maleable para premoldear la placa LTSPULTSP
2Fijacioacuten de la placa LTSPULTSP a la placa DHS
Instrumentos
323460 Guiacutea de broca universal 4532
310310 Broca de 983106 32 mm
319010 Medidor de profundidad
Al fijar la placa DHS con tornillos corticales no ocupe el pri-mer y el tercer agujeros proximales para que la placaLTSPULTSP pueda fijarse a traveacutes de estos dos agujeros
Inserte sendos tornillos autorroscantes de cortical de 45 mma traveacutes de los dos agujeros vaciacuteos de la placa DHS a fin defijar la placa LTSPULTSP
Nota relativa a la placa LCP DHS Utilice tornillos normalesde cortical de 45 mm para fijar la placa LTSPULTSP a la placa
323027 Guiacutea de broca LCP 35para brocas de 983106 28 mm
Puede obtenerse un doblado fino in situ con la barra roscadapara placas LCP o con la guiacutea de broca LCP roscada Apliqueuna pequentildea fuerza paso a paso para lograr el doblado requerido
32 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
5Fijacioacuten de los tornillos de bloqueo
Instrumentos
323027 Guiacutea de broca LCP 35para brocas de 983106 28 mm
310284 Broca LCP de983106 28 mm con tope
397705 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
511770 Adaptador dinamomeacutetrico 15 Nm
314116 Pieza de destornillador Stardrive 35 T15
314030 Pieza de destornillador hexagonal
Para fijar los fragmentos del trocaacutenter con tornillos de blo-queo de 35 mm enrosque la guiacutea de broca LCP en el orificioroscado de la placa hasta que encaje
Introduzca la broca por la guiacutea de broca para perforar a tra-
veacutes de la cortical Como los tornillos se usan de forma monocortical basta con un tornillo de 20 a 25 mm de longi-tud Inserte los tornillos con un adaptador dinamomeacutetricode 15 Nm
Los tornillos de bloqueo no deben ser demasiado largospara evitar una dinamizacioacuten defectuosa del tornillo ola laacutemina DHS
Notasndash Las fracturas trocanteacutereas muy conminutas deben fijarse
como una entidad funcional no debe intentarse la reduc-cioacuten de cada fragmento por separadondash El objetivo de los tornillos craneal y oblicuo de bloqueo es ndash Contrarrestar las fuerzas de tensioacuten del gluacuteteo medio
ndash Reunir el impacto de los diversos fragmentos de la frac-tura trocanteacuterea entre siacute
Extraiga los implantes siguiendo este ordenndash Todos los elementos de fijacioacuten (tornillos aguja cable
sutura) acoplados a la placa LTSPULTSPndash Tornillo antirrotatorio (si se ha utilizado)ndash Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea (LTSP o ULTSP)ndash Tornillo de compresioacuten o dispositivo de bloqueondash Placa DHS o placa LCP DHSndash Tornillo DHS o laacutemina DHS
Nota La teacutecnica para la placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea
tradicional es semejante a la descrita paras las placas LTSP yULTSP El moldeado se realiza con las grifas En lugar de inser-tar tornillos de bloqueo en la cabeza de la placa se insertantornillos normales de cortical
34 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten de DCS
El sistema DCS inicialmente disentildeado para fracturas del feacute-mur distal puede utilizarse tambieacuten para ciertas fracturas delfeacutemur proximal Se trata de un implante no deslizante ysu principio mecaacutenico corresponde al de una cinta de tensioacutenexterna
1Introduccioacuten de la aguja guiacutea
Instrumentos
338000 Aguja guiacutea DHSDCS de 983106 25 mm
338420 Guiacutea DCS
338080 Mango en T DHSDCS de anclaje raacutepido
Determine el punto de insercioacuten en la porcioacuten proximal delfeacutemur Seleccione el punto de insercioacuten en la unioacuten del tercioventral y los dos tercios caudales con respecto al trocaacutentermayor
Inserte la aguja guiacutea DHSDCS con el aacutengulo deseado a tra-veacutes de la guiacutea DCS Compruebe la posicioacuten de la aguja guiacuteacon el intensificador de imaacutegenes en proyeccioacuten anteroposte-rior y mediolateral
36 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
3Fresado
Instrumentos
338170 Macho DHSDCS
338320 Casquillo centrador DHSDCS
338460 Fresa triple DHS completa
Consta de
338100 Broca de 983106 80 mm
338120 Tuerca estriada
338470 Fresa DCS
Ajuste la profundidad de fresado en la fresa triple La pro-fundidad de fresado adecuada es 10 mm maacutes corta que la longitud medida de la aguja guiacutea (en este ejemplo80 mm ndash 10 mm = 70 mm)
Monte la fresa triple Deslice la fresa sobre la broca hastaque quede encajada con un clic en la marca seleccionada(en este ejemplo 70 mm)
Asegure la fresa apretando la tuerca estriada
Proceda a fresar hasta el tope
Vigile que la aguja guiacutea no se desplace durante el fresado
Extraiga la fresa triple DCS
Nota Compruebe que la fresa tenga la marca laquoDCSraquo paraevitar confusiones con la fresa triple DHS
Optativo En caso de hueso duro talle la rosca con el machoy el casquillo de centrado Para tallar la rosca proceda a te-rrajar hasta que la profundidad seleccionada en la ventanitadel casquillo de centrado alcance la cortical lateral (en esteejemplo 70 mm)
Advertencia No debe utilizarse el macho en caso de hueso
Una vez introducido el tornillo e impactada la placa fiacutejelaa la epiacutefisis con un tornillo que asiente contra la cortical interna del cuello femoral mediante un canal liso
Reduzca la fractura subtrocanteacuterea aplicando la placa sobrela diaacutefisis femoral
El contacto en el lugar de la fractura se puede mejorar intro-duciendo uno o dos tornillos de traccioacuten Efectuacutee la fijacioacutendefinitiva de la placa al feacutemur con tornillos autorroscantes decortical de 45 mm
Importante Los tornillos DHS de 50 a 75 mm deben utilizarse con una placa DHSde cilindro corto
Todos los tornillos DHSDCS se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Estaacutendar Octagonall Estaacutendar D=125 mm D= 125 mm D=140 mm
Importante Las placas DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente con tor-nillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Importante Las placas LCP DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente contornillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Placas de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS tradicionales
X81869 Longitud 138 mm
X81870 Longitud 147 mm
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP)X81871
X = 2 aceroX = 4 titanio
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable universal(ULTSP) 02102001
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS
Tornillos de bloqueo de 35 mm autorroscantes
Longitud (mm) Hexagonal Stardrive
16 X13016 X12104
20 X13020 X12106
24 X13024 X12108
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todas las placas y tornillos se suministran en envase esteacuterilo no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra Sal nuacutemero de referencia
44 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Tornillos de bloqueo de 50 mm autorroscantes( X13314 ndashX13390 X12201 ndashX12 227)
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos canulados de 65 mm autoperforantes
16 mm X08401ndash425
32 mm X08431ndash452
Rosca hasta la cabeza X08460ndash482
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos para hueso esponjoso de 65 mm
16 mm X16030ndash120
32 mm X17045ndash150Rosca hasta la cabeza X18020ndash110
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
46 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Placa DCS de 95deg (longitud del cilindro 25 mm)
Agujeros Acero TAN
6 281960 481960
8 281980 481980
10 281900 481900
12 281925
14 281930
16 281940
18 281950
20 281970
22 281990
Implantes
Tornillo de compresioacuten DHSDCS280990 acero480990 TAN
Dispositivo de bloqueo DHSDCS280960 acero480960 TAN
Todos los implantes se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
1A Lustenberger et al (1995) Rotational instability oftrochanteric fractures fixed with the dynamic hip screwA roentgenographic analysis Unfallchirurg 95514ndash517
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sliding hip screw A meta-analysis of 24 studies involving3279 fractures Int Orthop 30(2)69ndash78
4M J Parker et al (2006) Gamma and other cephalocondylicintramedullary nails versus extramedullary implants for extra-capsular hip fractures in adults (Cochrane Review) TheCochrane Database of Systematic Reviews Issue 4
5Baumgartner et al (1995) The value of the tip-apex distancein predicting failure of fixation of pertrochanteric fractures ofthe hip Journal of Bone amp Joint Surgery Am 771058ndash64
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7B Blair et al (1994) Basicervial fractures of the proximal fe-mur a biomechanical study of 3 internal fixation techniquesClinical Orthopedics and related research 306256ndash263
8M J Parker al (1998) Choice of implant for internal fixation
of femoral neck fractures Meta-analysis of 25 randomisedtrials including 4925 patients Acta Orthop Scand 69(2)138ndash43
9C Bredahl et al (1992) Mortality after hip fracture resultsof operation within 12 h of admission Injury 23 (2)83ndash6
10W P Hamlet et al (1997) Influence of health status andthe timing of surgery on mortality in hip fracture patientsJ Orthop 26 (9)621ndash7
Bibliografiacutea
50 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Si la aguja guiacutea se extrae accidentalmente debe volverse aintroducir Para reinsertar la aguja guiacutea introduzca elcasquillo centrador en el orificio fresado y deslice un tornilloDHS o una laacutemina DHS invertida en el casquillo La agujaguiacutea puede volver a colocarse asiacute en su posicioacuten original
Proceda a fresar hasta el tope En caso de hueso densose recomienda fresar con irrigacioacuten continua para evitar elriesgo de necrosis teacutermica
Vigile que la aguja guiacutea no se desplace durante el fresadoRetire la fresa triple
Compruebe la profundidad de fresado bajo control radios-coacutepico durante el proceso de fresado
Importante Se recomienda fijar temporalmente la cabezadel feacutemur a fin de evitar una rotacioacuten inadvertida
18 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Insercioacuten del tornillo DHS
9aTerrajado para el tornillo DHS
Instrumentos
338320 Casquillo centrador DHSDCS
338170 Macho DHSDCS
Monte el casquillo centrador desde el costado hacia el ma-cho y bloqueacuteelo en el lugar girando el casquillo interno en elsentido de las agujas del reloj contra el casquillo externo
Proceda a terrajar hasta la longitud medida Compruebe laprofundidad de insercioacuten
Advertencia El terrajado debe hacerse soacutelo en caso dehueso femoral denso y duro No debe hacerse en caso dehueso osteoporoacutetico
Nota Para la teacutecnica estaacutendar de insercioacuten consulte la teacutec-
nica quiruacutergica sinoacuteptica 045000080 (pasos 9andash11)
338300 Llave DHSDCS para teacutecnica de insercioacutenen un solo paso (para tornillos DHStradicionales)
o bien338302 Llave DHSDCS con anclaje octagonalpara teacutecnica de insercioacuten en un solo paso
338320 Casquillo centrador DHSDCS
Introduzca el tornillo de conexioacuten en la llave deslice unaplaca DHS adecuada hacia el mismo y conecte el tornillo DHSen la llave Para los tornillos DHS de longitud inferior o iguala 75 mm utilice una placa DHS de cilindro corto Monte elcasquillo de centrado en la llave
Advertencia Para evitar que los instrumentos y el implanteresulten dantildeados apriete bien el tornillo de conexioacuten
Deslice el instrumento montado sobre la guiacutea y empuje elcasquillo de centrado dentro del orificio perforado
Introduzca el tornillo hasta la profundidad deseada
Gire el mango de la llave hasta que se situacutee en elmismo plano que la diaacutefisis del feacutemur Soacutelo en esta posi-cioacuten se puede deslizar la placa sobre el vaacutestago aplanado lateralmente del tornillo DHS
20 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
9bInsercioacuten con martillo de la laacutemina DHS
Instrumentos
03224001 Instrumento de insercioacuten para laacutemina DHS
03224007 Tornillo de conexioacuten para insercioacuten delaacutemina DHS
338320 Casquillo centrador DHSDCS
Introduzca el tornillo de conexioacuten en el instrumento de in-sercioacuten Deslice la placa DHS adecuada en el instrumento de insercioacuten y conecte la laacutemina DHS al instrumento de in-sercioacuten Para las laacuteminas DHS de longitud inferior o igual a75 mm utilice una placa DHS de cilindro corto
Advertencia Cercioacuterese de que la laacutemina DHS esteacute des-bloqueada antes de proceder a su insercioacuten
Monte el casquillo de centrado en el instrumento de inser-cioacuten e introduzca la laacutemina DHS golpeando suavemente conel martillo
Compruebe la profundidad de insercioacuten
Advertencia El instrumento de insercioacuten no debe utilizarsepara extraer la laacutemina DHS
10bOrientacioacuten de la placa DHS sobre la diaacutefisis del feacutemur
Una vez insertada la laacutemina DHS en la posicioacuten correctapuede retirar ya el casquillo de centrado Seguidamente laplaca se puede deslizar sobre el vaacutestago de la laacutemina DHS
Gracias a la libre rotacioacuten de la porcioacuten laminar con respectoa la porcioacuten de vaacutestago la placa DHS puede alinearse faacutecil-mente con la diaacutefisis del feacutemur
11Impactacioacuten de la placa DHS contra el hueso
Instrumentos
338280 Impactador DHSDCS para teacutecnica deinsercioacuten en un solo paso
o bien338140 Impactador DHSDCS
La placa puede impactarse contra el hueso con uno de losdos impactadores
22 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten del DHS
12Fijacioacuten de la placa DHS a la diaacutefisis
Extraiga todos los instrumentos de insercioacuten y la aguja guiacuteaDeseche la aguja guiacutea A continuacioacuten fije la placa a la diaacute -fisis femoral
A Tornillos de cortical para la placa DHS tradicional
Instrumentos
323460 Guiacutea de broca universal 4532
310310 Broca de 983106 32 mm
319010 Medidor de profundidad
314150 Pieza de destornillador hexagonal
Utilice la guiacutea de broca y la broca para perforar en una posi-cioacuten neutra a traveacutes de los agujeros de la placa Inserte tornillos autorroscantes de cortical de 45 mm de la longitud
Enrosque con cuidado la guiacutea de broca LCP en el agujero LCPdeseado hasta que prenda completamente en la rosca
Taladre con la broca el orificio para el tornillo
Lea la longitud adecuada del tornillo directamente a partirde la marca de laacuteser en la broca
Introduzca los tornillos autorroscantes de bloqueo de50 mm con un adaptador dinamomeacutetrico de 4 Nm
Si utiliza una placa de estabilizacioacuten trocanteacutereandash Use una placa con cuatro agujeros como miacutenimondash Deje vaciacuteos los agujeros primero y tercero del cuerpo de
la placa
B Tornillos de bloqueo para la placa LCP DHS
Instrumentos
323042 Guiacutea de broca LCP 50para brocas de 983106 43 mm
310430 Broca LCP de 983106 43 mm con tope
511771 Adaptador dinamomeacutetrico 40 Nmo 511774
314119 Pieza de destornillador StarDrive 4550T25 autosujetante
24 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten del DHS
13Soacutelo para laacutemina DHS bloqueo del implante
Instrumentos
03224004 Pieza de destornillador Stardrive T15
511770 Adaptador dinamomeacutetrico 15 Nm
397705 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
La laacutemina DHS debe bloquearse para conseguir su estabilidadantirrotatoria
Monte la pieza de destornillador el adaptador dinamo-meacutetrico y el mango
Introduzca el instrumento ya montado a traveacutes de la canula-cioacuten de la laacutemina DHS y apriete hasta conseguir un mo-mento de torsioacuten de 15 Nm Gire el destornillador en el sen-tido de las agujas del reloj para bloquear la laacutemina DHS Seobtiene asiacute la estabilidad antirrotatoria para la laacutemina DHS
14Optativo para el tornillo DHS tornillo de compresioacutenDHSDCS
Instrumentos
X80990 Tornillo de compresioacuten DHSDCS
314150 Pieza de destornillador hexagonal
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Se puede conseguir tambieacuten la compresioacuten de los fragmen-tos con ayuda de los tornillos de compresioacuten DHSDCS
Advertencia No se recomienda aplicar compresioacuten en casode hueso osteoporoacutetico
15Opcioacuten para pacientes joacutevenes bloqueo de ladinamizacioacuten
Instrumentos
X80960 Dispositivo de bloqueo DHS
511774 Adaptador dinamomeacutetrico 4 Nm
314150 Pieza de destornillador hexagonal
397706 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
El dispositivo de bloqueo DHS puede utilizarse en pacientes joacutevenes a fin de impedir la dinamizacioacuten del tornillo DHS Deesta forma se evita el acortamiento de la extremidad inferior
Advertencia
ndash El dispositivo no debe utilizarse en pacientes osteoporoacuteti-cos con mayor riesgo de desprendimientondash El dispositivo de bloqueo sirve tambieacuten para la laacutemina DHS
pero la laacutemina DHS no estaacute indicada en los pacientes joacutevenes
El tornillo DHS elegido debe ser 10 mm maacutes corto quela longitud del orificio fresado
Ejemplondash Medicioacuten 110 mmndash Ajuste de la fresa 100 mmndash Longitud del tornillo 90 mm
Seguidamente el tornillo DHS debe insertarse 10 mm maacutesen profundidad Introduzca el dispositivo de bloqueo conun destornillador con adaptador dinamomeacutetrico de 4 NmEl dispositivo soacutelo funciona correctamente si se introducecompletamente en el cilindro de la placa DHS
03224008 Tornillo de conexioacuten para extraccioacuten delaacutemina DHS
03010124 Martillo combinado de 500 g
Despueacutes de extraer la placa DHS introduzca el tornillo de co-nexioacuten a traveacutes de la canulacioacuten del extractor y fiacutejelo a la laacute-mina DHS A continuacioacuten extraiga la laacutemina golpeandosuavemente hacia fuera con el martillo deslizante sobre el ex-tractor
Advertencia No utilice nunca los instrumentos de insercioacutenpara extraer implantes
Crecimiento de hueso alrededor del vaacutestago
Instrumento
03224006 Fresa para extraccioacuten de laacutemina DHS
Si fuera difiacutecil extraer la laacutemina debido al crecimiento oacuteseo alrededor del vaacutestago utilice la fresa de extraccioacuten para fresar sobre el vaacutestago de la laacutemina DHS
28 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
La placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP) y laplaca de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable universal(ULTSP) uacutenicamente pueden utilizarse en combinacioacuten conuna placa DHS o LCP DHS
1Ajuste de la placa LTSPULTSP
Instrumentos
329151 Alicates de corte con clavija deposicionamiento de 983106 30 mm
329513 Plantilla maleable
329050 Grifa para placas 24 a 35
Antes de fijar la placa LTSPULTSP sobre la placa DHS utilicelos instrumentos adecuados a fin de cortar y doblar la placapara adaptarla a las caracteriacutesticas anatoacutemicas especiacuteficasColoque temporalmente la plantilla maleable sobre el trocaacuten-ter mayor para comprobar la longitud y el contorno de la
placa
Corte Para evitar bordes cortantes utilice los alicates decorte con clavija de posicionamiento Coloque la placa entrelas mordazas de los alicates tal como se muestra en la imagen
Doblado La zona alrededor del agujero para el tornillo anti-rrotatorio se dobla mejor con grifas para placas Utilice laplantilla maleable para premoldear la placa LTSPULTSP
2Fijacioacuten de la placa LTSPULTSP a la placa DHS
Instrumentos
323460 Guiacutea de broca universal 4532
310310 Broca de 983106 32 mm
319010 Medidor de profundidad
Al fijar la placa DHS con tornillos corticales no ocupe el pri-mer y el tercer agujeros proximales para que la placaLTSPULTSP pueda fijarse a traveacutes de estos dos agujeros
Inserte sendos tornillos autorroscantes de cortical de 45 mma traveacutes de los dos agujeros vaciacuteos de la placa DHS a fin defijar la placa LTSPULTSP
Nota relativa a la placa LCP DHS Utilice tornillos normalesde cortical de 45 mm para fijar la placa LTSPULTSP a la placa
323027 Guiacutea de broca LCP 35para brocas de 983106 28 mm
Puede obtenerse un doblado fino in situ con la barra roscadapara placas LCP o con la guiacutea de broca LCP roscada Apliqueuna pequentildea fuerza paso a paso para lograr el doblado requerido
32 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
5Fijacioacuten de los tornillos de bloqueo
Instrumentos
323027 Guiacutea de broca LCP 35para brocas de 983106 28 mm
310284 Broca LCP de983106 28 mm con tope
397705 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
511770 Adaptador dinamomeacutetrico 15 Nm
314116 Pieza de destornillador Stardrive 35 T15
314030 Pieza de destornillador hexagonal
Para fijar los fragmentos del trocaacutenter con tornillos de blo-queo de 35 mm enrosque la guiacutea de broca LCP en el orificioroscado de la placa hasta que encaje
Introduzca la broca por la guiacutea de broca para perforar a tra-
veacutes de la cortical Como los tornillos se usan de forma monocortical basta con un tornillo de 20 a 25 mm de longi-tud Inserte los tornillos con un adaptador dinamomeacutetricode 15 Nm
Los tornillos de bloqueo no deben ser demasiado largospara evitar una dinamizacioacuten defectuosa del tornillo ola laacutemina DHS
Notasndash Las fracturas trocanteacutereas muy conminutas deben fijarse
como una entidad funcional no debe intentarse la reduc-cioacuten de cada fragmento por separadondash El objetivo de los tornillos craneal y oblicuo de bloqueo es ndash Contrarrestar las fuerzas de tensioacuten del gluacuteteo medio
ndash Reunir el impacto de los diversos fragmentos de la frac-tura trocanteacuterea entre siacute
Extraiga los implantes siguiendo este ordenndash Todos los elementos de fijacioacuten (tornillos aguja cable
sutura) acoplados a la placa LTSPULTSPndash Tornillo antirrotatorio (si se ha utilizado)ndash Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea (LTSP o ULTSP)ndash Tornillo de compresioacuten o dispositivo de bloqueondash Placa DHS o placa LCP DHSndash Tornillo DHS o laacutemina DHS
Nota La teacutecnica para la placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea
tradicional es semejante a la descrita paras las placas LTSP yULTSP El moldeado se realiza con las grifas En lugar de inser-tar tornillos de bloqueo en la cabeza de la placa se insertantornillos normales de cortical
34 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten de DCS
El sistema DCS inicialmente disentildeado para fracturas del feacute-mur distal puede utilizarse tambieacuten para ciertas fracturas delfeacutemur proximal Se trata de un implante no deslizante ysu principio mecaacutenico corresponde al de una cinta de tensioacutenexterna
1Introduccioacuten de la aguja guiacutea
Instrumentos
338000 Aguja guiacutea DHSDCS de 983106 25 mm
338420 Guiacutea DCS
338080 Mango en T DHSDCS de anclaje raacutepido
Determine el punto de insercioacuten en la porcioacuten proximal delfeacutemur Seleccione el punto de insercioacuten en la unioacuten del tercioventral y los dos tercios caudales con respecto al trocaacutentermayor
Inserte la aguja guiacutea DHSDCS con el aacutengulo deseado a tra-veacutes de la guiacutea DCS Compruebe la posicioacuten de la aguja guiacuteacon el intensificador de imaacutegenes en proyeccioacuten anteroposte-rior y mediolateral
36 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
3Fresado
Instrumentos
338170 Macho DHSDCS
338320 Casquillo centrador DHSDCS
338460 Fresa triple DHS completa
Consta de
338100 Broca de 983106 80 mm
338120 Tuerca estriada
338470 Fresa DCS
Ajuste la profundidad de fresado en la fresa triple La pro-fundidad de fresado adecuada es 10 mm maacutes corta que la longitud medida de la aguja guiacutea (en este ejemplo80 mm ndash 10 mm = 70 mm)
Monte la fresa triple Deslice la fresa sobre la broca hastaque quede encajada con un clic en la marca seleccionada(en este ejemplo 70 mm)
Asegure la fresa apretando la tuerca estriada
Proceda a fresar hasta el tope
Vigile que la aguja guiacutea no se desplace durante el fresado
Extraiga la fresa triple DCS
Nota Compruebe que la fresa tenga la marca laquoDCSraquo paraevitar confusiones con la fresa triple DHS
Optativo En caso de hueso duro talle la rosca con el machoy el casquillo de centrado Para tallar la rosca proceda a te-rrajar hasta que la profundidad seleccionada en la ventanitadel casquillo de centrado alcance la cortical lateral (en esteejemplo 70 mm)
Advertencia No debe utilizarse el macho en caso de hueso
Una vez introducido el tornillo e impactada la placa fiacutejelaa la epiacutefisis con un tornillo que asiente contra la cortical interna del cuello femoral mediante un canal liso
Reduzca la fractura subtrocanteacuterea aplicando la placa sobrela diaacutefisis femoral
El contacto en el lugar de la fractura se puede mejorar intro-duciendo uno o dos tornillos de traccioacuten Efectuacutee la fijacioacutendefinitiva de la placa al feacutemur con tornillos autorroscantes decortical de 45 mm
Importante Los tornillos DHS de 50 a 75 mm deben utilizarse con una placa DHSde cilindro corto
Todos los tornillos DHSDCS se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Estaacutendar Octagonall Estaacutendar D=125 mm D= 125 mm D=140 mm
Importante Las placas DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente con tor-nillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Importante Las placas LCP DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente contornillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Placas de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS tradicionales
X81869 Longitud 138 mm
X81870 Longitud 147 mm
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP)X81871
X = 2 aceroX = 4 titanio
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable universal(ULTSP) 02102001
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS
Tornillos de bloqueo de 35 mm autorroscantes
Longitud (mm) Hexagonal Stardrive
16 X13016 X12104
20 X13020 X12106
24 X13024 X12108
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todas las placas y tornillos se suministran en envase esteacuterilo no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra Sal nuacutemero de referencia
44 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Tornillos de bloqueo de 50 mm autorroscantes( X13314 ndashX13390 X12201 ndashX12 227)
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos canulados de 65 mm autoperforantes
16 mm X08401ndash425
32 mm X08431ndash452
Rosca hasta la cabeza X08460ndash482
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos para hueso esponjoso de 65 mm
16 mm X16030ndash120
32 mm X17045ndash150Rosca hasta la cabeza X18020ndash110
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
46 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Placa DCS de 95deg (longitud del cilindro 25 mm)
Agujeros Acero TAN
6 281960 481960
8 281980 481980
10 281900 481900
12 281925
14 281930
16 281940
18 281950
20 281970
22 281990
Implantes
Tornillo de compresioacuten DHSDCS280990 acero480990 TAN
Dispositivo de bloqueo DHSDCS280960 acero480960 TAN
Todos los implantes se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
1A Lustenberger et al (1995) Rotational instability oftrochanteric fractures fixed with the dynamic hip screwA roentgenographic analysis Unfallchirurg 95514ndash517
2M B Sommers et al (2004) A laboratory model to evaluatecutout resistance of implants for pertrochanteric fracture fixation JOT 18361ndash368
3H W Jones (2006) Are short femoral nails superior to the
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7B Blair et al (1994) Basicervial fractures of the proximal fe-mur a biomechanical study of 3 internal fixation techniquesClinical Orthopedics and related research 306256ndash263
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9C Bredahl et al (1992) Mortality after hip fracture resultsof operation within 12 h of admission Injury 23 (2)83ndash6
10W P Hamlet et al (1997) Influence of health status andthe timing of surgery on mortality in hip fracture patientsJ Orthop 26 (9)621ndash7
Bibliografiacutea
50 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
18 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Insercioacuten del tornillo DHS
9aTerrajado para el tornillo DHS
Instrumentos
338320 Casquillo centrador DHSDCS
338170 Macho DHSDCS
Monte el casquillo centrador desde el costado hacia el ma-cho y bloqueacuteelo en el lugar girando el casquillo interno en elsentido de las agujas del reloj contra el casquillo externo
Proceda a terrajar hasta la longitud medida Compruebe laprofundidad de insercioacuten
Advertencia El terrajado debe hacerse soacutelo en caso dehueso femoral denso y duro No debe hacerse en caso dehueso osteoporoacutetico
Nota Para la teacutecnica estaacutendar de insercioacuten consulte la teacutec-
nica quiruacutergica sinoacuteptica 045000080 (pasos 9andash11)
338300 Llave DHSDCS para teacutecnica de insercioacutenen un solo paso (para tornillos DHStradicionales)
o bien338302 Llave DHSDCS con anclaje octagonalpara teacutecnica de insercioacuten en un solo paso
338320 Casquillo centrador DHSDCS
Introduzca el tornillo de conexioacuten en la llave deslice unaplaca DHS adecuada hacia el mismo y conecte el tornillo DHSen la llave Para los tornillos DHS de longitud inferior o iguala 75 mm utilice una placa DHS de cilindro corto Monte elcasquillo de centrado en la llave
Advertencia Para evitar que los instrumentos y el implanteresulten dantildeados apriete bien el tornillo de conexioacuten
Deslice el instrumento montado sobre la guiacutea y empuje elcasquillo de centrado dentro del orificio perforado
Introduzca el tornillo hasta la profundidad deseada
Gire el mango de la llave hasta que se situacutee en elmismo plano que la diaacutefisis del feacutemur Soacutelo en esta posi-cioacuten se puede deslizar la placa sobre el vaacutestago aplanado lateralmente del tornillo DHS
20 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
9bInsercioacuten con martillo de la laacutemina DHS
Instrumentos
03224001 Instrumento de insercioacuten para laacutemina DHS
03224007 Tornillo de conexioacuten para insercioacuten delaacutemina DHS
338320 Casquillo centrador DHSDCS
Introduzca el tornillo de conexioacuten en el instrumento de in-sercioacuten Deslice la placa DHS adecuada en el instrumento de insercioacuten y conecte la laacutemina DHS al instrumento de in-sercioacuten Para las laacuteminas DHS de longitud inferior o igual a75 mm utilice una placa DHS de cilindro corto
Advertencia Cercioacuterese de que la laacutemina DHS esteacute des-bloqueada antes de proceder a su insercioacuten
Monte el casquillo de centrado en el instrumento de inser-cioacuten e introduzca la laacutemina DHS golpeando suavemente conel martillo
Compruebe la profundidad de insercioacuten
Advertencia El instrumento de insercioacuten no debe utilizarsepara extraer la laacutemina DHS
10bOrientacioacuten de la placa DHS sobre la diaacutefisis del feacutemur
Una vez insertada la laacutemina DHS en la posicioacuten correctapuede retirar ya el casquillo de centrado Seguidamente laplaca se puede deslizar sobre el vaacutestago de la laacutemina DHS
Gracias a la libre rotacioacuten de la porcioacuten laminar con respectoa la porcioacuten de vaacutestago la placa DHS puede alinearse faacutecil-mente con la diaacutefisis del feacutemur
11Impactacioacuten de la placa DHS contra el hueso
Instrumentos
338280 Impactador DHSDCS para teacutecnica deinsercioacuten en un solo paso
o bien338140 Impactador DHSDCS
La placa puede impactarse contra el hueso con uno de losdos impactadores
22 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten del DHS
12Fijacioacuten de la placa DHS a la diaacutefisis
Extraiga todos los instrumentos de insercioacuten y la aguja guiacuteaDeseche la aguja guiacutea A continuacioacuten fije la placa a la diaacute -fisis femoral
A Tornillos de cortical para la placa DHS tradicional
Instrumentos
323460 Guiacutea de broca universal 4532
310310 Broca de 983106 32 mm
319010 Medidor de profundidad
314150 Pieza de destornillador hexagonal
Utilice la guiacutea de broca y la broca para perforar en una posi-cioacuten neutra a traveacutes de los agujeros de la placa Inserte tornillos autorroscantes de cortical de 45 mm de la longitud
Enrosque con cuidado la guiacutea de broca LCP en el agujero LCPdeseado hasta que prenda completamente en la rosca
Taladre con la broca el orificio para el tornillo
Lea la longitud adecuada del tornillo directamente a partirde la marca de laacuteser en la broca
Introduzca los tornillos autorroscantes de bloqueo de50 mm con un adaptador dinamomeacutetrico de 4 Nm
Si utiliza una placa de estabilizacioacuten trocanteacutereandash Use una placa con cuatro agujeros como miacutenimondash Deje vaciacuteos los agujeros primero y tercero del cuerpo de
la placa
B Tornillos de bloqueo para la placa LCP DHS
Instrumentos
323042 Guiacutea de broca LCP 50para brocas de 983106 43 mm
310430 Broca LCP de 983106 43 mm con tope
511771 Adaptador dinamomeacutetrico 40 Nmo 511774
314119 Pieza de destornillador StarDrive 4550T25 autosujetante
24 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten del DHS
13Soacutelo para laacutemina DHS bloqueo del implante
Instrumentos
03224004 Pieza de destornillador Stardrive T15
511770 Adaptador dinamomeacutetrico 15 Nm
397705 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
La laacutemina DHS debe bloquearse para conseguir su estabilidadantirrotatoria
Monte la pieza de destornillador el adaptador dinamo-meacutetrico y el mango
Introduzca el instrumento ya montado a traveacutes de la canula-cioacuten de la laacutemina DHS y apriete hasta conseguir un mo-mento de torsioacuten de 15 Nm Gire el destornillador en el sen-tido de las agujas del reloj para bloquear la laacutemina DHS Seobtiene asiacute la estabilidad antirrotatoria para la laacutemina DHS
14Optativo para el tornillo DHS tornillo de compresioacutenDHSDCS
Instrumentos
X80990 Tornillo de compresioacuten DHSDCS
314150 Pieza de destornillador hexagonal
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Se puede conseguir tambieacuten la compresioacuten de los fragmen-tos con ayuda de los tornillos de compresioacuten DHSDCS
Advertencia No se recomienda aplicar compresioacuten en casode hueso osteoporoacutetico
15Opcioacuten para pacientes joacutevenes bloqueo de ladinamizacioacuten
Instrumentos
X80960 Dispositivo de bloqueo DHS
511774 Adaptador dinamomeacutetrico 4 Nm
314150 Pieza de destornillador hexagonal
397706 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
El dispositivo de bloqueo DHS puede utilizarse en pacientes joacutevenes a fin de impedir la dinamizacioacuten del tornillo DHS Deesta forma se evita el acortamiento de la extremidad inferior
Advertencia
ndash El dispositivo no debe utilizarse en pacientes osteoporoacuteti-cos con mayor riesgo de desprendimientondash El dispositivo de bloqueo sirve tambieacuten para la laacutemina DHS
pero la laacutemina DHS no estaacute indicada en los pacientes joacutevenes
El tornillo DHS elegido debe ser 10 mm maacutes corto quela longitud del orificio fresado
Ejemplondash Medicioacuten 110 mmndash Ajuste de la fresa 100 mmndash Longitud del tornillo 90 mm
Seguidamente el tornillo DHS debe insertarse 10 mm maacutesen profundidad Introduzca el dispositivo de bloqueo conun destornillador con adaptador dinamomeacutetrico de 4 NmEl dispositivo soacutelo funciona correctamente si se introducecompletamente en el cilindro de la placa DHS
03224008 Tornillo de conexioacuten para extraccioacuten delaacutemina DHS
03010124 Martillo combinado de 500 g
Despueacutes de extraer la placa DHS introduzca el tornillo de co-nexioacuten a traveacutes de la canulacioacuten del extractor y fiacutejelo a la laacute-mina DHS A continuacioacuten extraiga la laacutemina golpeandosuavemente hacia fuera con el martillo deslizante sobre el ex-tractor
Advertencia No utilice nunca los instrumentos de insercioacutenpara extraer implantes
Crecimiento de hueso alrededor del vaacutestago
Instrumento
03224006 Fresa para extraccioacuten de laacutemina DHS
Si fuera difiacutecil extraer la laacutemina debido al crecimiento oacuteseo alrededor del vaacutestago utilice la fresa de extraccioacuten para fresar sobre el vaacutestago de la laacutemina DHS
28 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
La placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP) y laplaca de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable universal(ULTSP) uacutenicamente pueden utilizarse en combinacioacuten conuna placa DHS o LCP DHS
1Ajuste de la placa LTSPULTSP
Instrumentos
329151 Alicates de corte con clavija deposicionamiento de 983106 30 mm
329513 Plantilla maleable
329050 Grifa para placas 24 a 35
Antes de fijar la placa LTSPULTSP sobre la placa DHS utilicelos instrumentos adecuados a fin de cortar y doblar la placapara adaptarla a las caracteriacutesticas anatoacutemicas especiacuteficasColoque temporalmente la plantilla maleable sobre el trocaacuten-ter mayor para comprobar la longitud y el contorno de la
placa
Corte Para evitar bordes cortantes utilice los alicates decorte con clavija de posicionamiento Coloque la placa entrelas mordazas de los alicates tal como se muestra en la imagen
Doblado La zona alrededor del agujero para el tornillo anti-rrotatorio se dobla mejor con grifas para placas Utilice laplantilla maleable para premoldear la placa LTSPULTSP
2Fijacioacuten de la placa LTSPULTSP a la placa DHS
Instrumentos
323460 Guiacutea de broca universal 4532
310310 Broca de 983106 32 mm
319010 Medidor de profundidad
Al fijar la placa DHS con tornillos corticales no ocupe el pri-mer y el tercer agujeros proximales para que la placaLTSPULTSP pueda fijarse a traveacutes de estos dos agujeros
Inserte sendos tornillos autorroscantes de cortical de 45 mma traveacutes de los dos agujeros vaciacuteos de la placa DHS a fin defijar la placa LTSPULTSP
Nota relativa a la placa LCP DHS Utilice tornillos normalesde cortical de 45 mm para fijar la placa LTSPULTSP a la placa
323027 Guiacutea de broca LCP 35para brocas de 983106 28 mm
Puede obtenerse un doblado fino in situ con la barra roscadapara placas LCP o con la guiacutea de broca LCP roscada Apliqueuna pequentildea fuerza paso a paso para lograr el doblado requerido
32 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
5Fijacioacuten de los tornillos de bloqueo
Instrumentos
323027 Guiacutea de broca LCP 35para brocas de 983106 28 mm
310284 Broca LCP de983106 28 mm con tope
397705 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
511770 Adaptador dinamomeacutetrico 15 Nm
314116 Pieza de destornillador Stardrive 35 T15
314030 Pieza de destornillador hexagonal
Para fijar los fragmentos del trocaacutenter con tornillos de blo-queo de 35 mm enrosque la guiacutea de broca LCP en el orificioroscado de la placa hasta que encaje
Introduzca la broca por la guiacutea de broca para perforar a tra-
veacutes de la cortical Como los tornillos se usan de forma monocortical basta con un tornillo de 20 a 25 mm de longi-tud Inserte los tornillos con un adaptador dinamomeacutetricode 15 Nm
Los tornillos de bloqueo no deben ser demasiado largospara evitar una dinamizacioacuten defectuosa del tornillo ola laacutemina DHS
Notasndash Las fracturas trocanteacutereas muy conminutas deben fijarse
como una entidad funcional no debe intentarse la reduc-cioacuten de cada fragmento por separadondash El objetivo de los tornillos craneal y oblicuo de bloqueo es ndash Contrarrestar las fuerzas de tensioacuten del gluacuteteo medio
ndash Reunir el impacto de los diversos fragmentos de la frac-tura trocanteacuterea entre siacute
Extraiga los implantes siguiendo este ordenndash Todos los elementos de fijacioacuten (tornillos aguja cable
sutura) acoplados a la placa LTSPULTSPndash Tornillo antirrotatorio (si se ha utilizado)ndash Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea (LTSP o ULTSP)ndash Tornillo de compresioacuten o dispositivo de bloqueondash Placa DHS o placa LCP DHSndash Tornillo DHS o laacutemina DHS
Nota La teacutecnica para la placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea
tradicional es semejante a la descrita paras las placas LTSP yULTSP El moldeado se realiza con las grifas En lugar de inser-tar tornillos de bloqueo en la cabeza de la placa se insertantornillos normales de cortical
34 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten de DCS
El sistema DCS inicialmente disentildeado para fracturas del feacute-mur distal puede utilizarse tambieacuten para ciertas fracturas delfeacutemur proximal Se trata de un implante no deslizante ysu principio mecaacutenico corresponde al de una cinta de tensioacutenexterna
1Introduccioacuten de la aguja guiacutea
Instrumentos
338000 Aguja guiacutea DHSDCS de 983106 25 mm
338420 Guiacutea DCS
338080 Mango en T DHSDCS de anclaje raacutepido
Determine el punto de insercioacuten en la porcioacuten proximal delfeacutemur Seleccione el punto de insercioacuten en la unioacuten del tercioventral y los dos tercios caudales con respecto al trocaacutentermayor
Inserte la aguja guiacutea DHSDCS con el aacutengulo deseado a tra-veacutes de la guiacutea DCS Compruebe la posicioacuten de la aguja guiacuteacon el intensificador de imaacutegenes en proyeccioacuten anteroposte-rior y mediolateral
36 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
3Fresado
Instrumentos
338170 Macho DHSDCS
338320 Casquillo centrador DHSDCS
338460 Fresa triple DHS completa
Consta de
338100 Broca de 983106 80 mm
338120 Tuerca estriada
338470 Fresa DCS
Ajuste la profundidad de fresado en la fresa triple La pro-fundidad de fresado adecuada es 10 mm maacutes corta que la longitud medida de la aguja guiacutea (en este ejemplo80 mm ndash 10 mm = 70 mm)
Monte la fresa triple Deslice la fresa sobre la broca hastaque quede encajada con un clic en la marca seleccionada(en este ejemplo 70 mm)
Asegure la fresa apretando la tuerca estriada
Proceda a fresar hasta el tope
Vigile que la aguja guiacutea no se desplace durante el fresado
Extraiga la fresa triple DCS
Nota Compruebe que la fresa tenga la marca laquoDCSraquo paraevitar confusiones con la fresa triple DHS
Optativo En caso de hueso duro talle la rosca con el machoy el casquillo de centrado Para tallar la rosca proceda a te-rrajar hasta que la profundidad seleccionada en la ventanitadel casquillo de centrado alcance la cortical lateral (en esteejemplo 70 mm)
Advertencia No debe utilizarse el macho en caso de hueso
Una vez introducido el tornillo e impactada la placa fiacutejelaa la epiacutefisis con un tornillo que asiente contra la cortical interna del cuello femoral mediante un canal liso
Reduzca la fractura subtrocanteacuterea aplicando la placa sobrela diaacutefisis femoral
El contacto en el lugar de la fractura se puede mejorar intro-duciendo uno o dos tornillos de traccioacuten Efectuacutee la fijacioacutendefinitiva de la placa al feacutemur con tornillos autorroscantes decortical de 45 mm
Importante Los tornillos DHS de 50 a 75 mm deben utilizarse con una placa DHSde cilindro corto
Todos los tornillos DHSDCS se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Estaacutendar Octagonall Estaacutendar D=125 mm D= 125 mm D=140 mm
Importante Las placas DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente con tor-nillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Importante Las placas LCP DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente contornillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Placas de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS tradicionales
X81869 Longitud 138 mm
X81870 Longitud 147 mm
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP)X81871
X = 2 aceroX = 4 titanio
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable universal(ULTSP) 02102001
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS
Tornillos de bloqueo de 35 mm autorroscantes
Longitud (mm) Hexagonal Stardrive
16 X13016 X12104
20 X13020 X12106
24 X13024 X12108
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todas las placas y tornillos se suministran en envase esteacuterilo no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra Sal nuacutemero de referencia
44 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Tornillos de bloqueo de 50 mm autorroscantes( X13314 ndashX13390 X12201 ndashX12 227)
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos canulados de 65 mm autoperforantes
16 mm X08401ndash425
32 mm X08431ndash452
Rosca hasta la cabeza X08460ndash482
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos para hueso esponjoso de 65 mm
16 mm X16030ndash120
32 mm X17045ndash150Rosca hasta la cabeza X18020ndash110
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
46 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Placa DCS de 95deg (longitud del cilindro 25 mm)
Agujeros Acero TAN
6 281960 481960
8 281980 481980
10 281900 481900
12 281925
14 281930
16 281940
18 281950
20 281970
22 281990
Implantes
Tornillo de compresioacuten DHSDCS280990 acero480990 TAN
Dispositivo de bloqueo DHSDCS280960 acero480960 TAN
Todos los implantes se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
1A Lustenberger et al (1995) Rotational instability oftrochanteric fractures fixed with the dynamic hip screwA roentgenographic analysis Unfallchirurg 95514ndash517
2M B Sommers et al (2004) A laboratory model to evaluatecutout resistance of implants for pertrochanteric fracture fixation JOT 18361ndash368
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Bibliografiacutea
50 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
338300 Llave DHSDCS para teacutecnica de insercioacutenen un solo paso (para tornillos DHStradicionales)
o bien338302 Llave DHSDCS con anclaje octagonalpara teacutecnica de insercioacuten en un solo paso
338320 Casquillo centrador DHSDCS
Introduzca el tornillo de conexioacuten en la llave deslice unaplaca DHS adecuada hacia el mismo y conecte el tornillo DHSen la llave Para los tornillos DHS de longitud inferior o iguala 75 mm utilice una placa DHS de cilindro corto Monte elcasquillo de centrado en la llave
Advertencia Para evitar que los instrumentos y el implanteresulten dantildeados apriete bien el tornillo de conexioacuten
Deslice el instrumento montado sobre la guiacutea y empuje elcasquillo de centrado dentro del orificio perforado
Introduzca el tornillo hasta la profundidad deseada
Gire el mango de la llave hasta que se situacutee en elmismo plano que la diaacutefisis del feacutemur Soacutelo en esta posi-cioacuten se puede deslizar la placa sobre el vaacutestago aplanado lateralmente del tornillo DHS
20 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
9bInsercioacuten con martillo de la laacutemina DHS
Instrumentos
03224001 Instrumento de insercioacuten para laacutemina DHS
03224007 Tornillo de conexioacuten para insercioacuten delaacutemina DHS
338320 Casquillo centrador DHSDCS
Introduzca el tornillo de conexioacuten en el instrumento de in-sercioacuten Deslice la placa DHS adecuada en el instrumento de insercioacuten y conecte la laacutemina DHS al instrumento de in-sercioacuten Para las laacuteminas DHS de longitud inferior o igual a75 mm utilice una placa DHS de cilindro corto
Advertencia Cercioacuterese de que la laacutemina DHS esteacute des-bloqueada antes de proceder a su insercioacuten
Monte el casquillo de centrado en el instrumento de inser-cioacuten e introduzca la laacutemina DHS golpeando suavemente conel martillo
Compruebe la profundidad de insercioacuten
Advertencia El instrumento de insercioacuten no debe utilizarsepara extraer la laacutemina DHS
10bOrientacioacuten de la placa DHS sobre la diaacutefisis del feacutemur
Una vez insertada la laacutemina DHS en la posicioacuten correctapuede retirar ya el casquillo de centrado Seguidamente laplaca se puede deslizar sobre el vaacutestago de la laacutemina DHS
Gracias a la libre rotacioacuten de la porcioacuten laminar con respectoa la porcioacuten de vaacutestago la placa DHS puede alinearse faacutecil-mente con la diaacutefisis del feacutemur
11Impactacioacuten de la placa DHS contra el hueso
Instrumentos
338280 Impactador DHSDCS para teacutecnica deinsercioacuten en un solo paso
o bien338140 Impactador DHSDCS
La placa puede impactarse contra el hueso con uno de losdos impactadores
22 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten del DHS
12Fijacioacuten de la placa DHS a la diaacutefisis
Extraiga todos los instrumentos de insercioacuten y la aguja guiacuteaDeseche la aguja guiacutea A continuacioacuten fije la placa a la diaacute -fisis femoral
A Tornillos de cortical para la placa DHS tradicional
Instrumentos
323460 Guiacutea de broca universal 4532
310310 Broca de 983106 32 mm
319010 Medidor de profundidad
314150 Pieza de destornillador hexagonal
Utilice la guiacutea de broca y la broca para perforar en una posi-cioacuten neutra a traveacutes de los agujeros de la placa Inserte tornillos autorroscantes de cortical de 45 mm de la longitud
Enrosque con cuidado la guiacutea de broca LCP en el agujero LCPdeseado hasta que prenda completamente en la rosca
Taladre con la broca el orificio para el tornillo
Lea la longitud adecuada del tornillo directamente a partirde la marca de laacuteser en la broca
Introduzca los tornillos autorroscantes de bloqueo de50 mm con un adaptador dinamomeacutetrico de 4 Nm
Si utiliza una placa de estabilizacioacuten trocanteacutereandash Use una placa con cuatro agujeros como miacutenimondash Deje vaciacuteos los agujeros primero y tercero del cuerpo de
la placa
B Tornillos de bloqueo para la placa LCP DHS
Instrumentos
323042 Guiacutea de broca LCP 50para brocas de 983106 43 mm
310430 Broca LCP de 983106 43 mm con tope
511771 Adaptador dinamomeacutetrico 40 Nmo 511774
314119 Pieza de destornillador StarDrive 4550T25 autosujetante
24 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten del DHS
13Soacutelo para laacutemina DHS bloqueo del implante
Instrumentos
03224004 Pieza de destornillador Stardrive T15
511770 Adaptador dinamomeacutetrico 15 Nm
397705 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
La laacutemina DHS debe bloquearse para conseguir su estabilidadantirrotatoria
Monte la pieza de destornillador el adaptador dinamo-meacutetrico y el mango
Introduzca el instrumento ya montado a traveacutes de la canula-cioacuten de la laacutemina DHS y apriete hasta conseguir un mo-mento de torsioacuten de 15 Nm Gire el destornillador en el sen-tido de las agujas del reloj para bloquear la laacutemina DHS Seobtiene asiacute la estabilidad antirrotatoria para la laacutemina DHS
14Optativo para el tornillo DHS tornillo de compresioacutenDHSDCS
Instrumentos
X80990 Tornillo de compresioacuten DHSDCS
314150 Pieza de destornillador hexagonal
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Se puede conseguir tambieacuten la compresioacuten de los fragmen-tos con ayuda de los tornillos de compresioacuten DHSDCS
Advertencia No se recomienda aplicar compresioacuten en casode hueso osteoporoacutetico
15Opcioacuten para pacientes joacutevenes bloqueo de ladinamizacioacuten
Instrumentos
X80960 Dispositivo de bloqueo DHS
511774 Adaptador dinamomeacutetrico 4 Nm
314150 Pieza de destornillador hexagonal
397706 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
El dispositivo de bloqueo DHS puede utilizarse en pacientes joacutevenes a fin de impedir la dinamizacioacuten del tornillo DHS Deesta forma se evita el acortamiento de la extremidad inferior
Advertencia
ndash El dispositivo no debe utilizarse en pacientes osteoporoacuteti-cos con mayor riesgo de desprendimientondash El dispositivo de bloqueo sirve tambieacuten para la laacutemina DHS
pero la laacutemina DHS no estaacute indicada en los pacientes joacutevenes
El tornillo DHS elegido debe ser 10 mm maacutes corto quela longitud del orificio fresado
Ejemplondash Medicioacuten 110 mmndash Ajuste de la fresa 100 mmndash Longitud del tornillo 90 mm
Seguidamente el tornillo DHS debe insertarse 10 mm maacutesen profundidad Introduzca el dispositivo de bloqueo conun destornillador con adaptador dinamomeacutetrico de 4 NmEl dispositivo soacutelo funciona correctamente si se introducecompletamente en el cilindro de la placa DHS
03224008 Tornillo de conexioacuten para extraccioacuten delaacutemina DHS
03010124 Martillo combinado de 500 g
Despueacutes de extraer la placa DHS introduzca el tornillo de co-nexioacuten a traveacutes de la canulacioacuten del extractor y fiacutejelo a la laacute-mina DHS A continuacioacuten extraiga la laacutemina golpeandosuavemente hacia fuera con el martillo deslizante sobre el ex-tractor
Advertencia No utilice nunca los instrumentos de insercioacutenpara extraer implantes
Crecimiento de hueso alrededor del vaacutestago
Instrumento
03224006 Fresa para extraccioacuten de laacutemina DHS
Si fuera difiacutecil extraer la laacutemina debido al crecimiento oacuteseo alrededor del vaacutestago utilice la fresa de extraccioacuten para fresar sobre el vaacutestago de la laacutemina DHS
28 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
La placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP) y laplaca de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable universal(ULTSP) uacutenicamente pueden utilizarse en combinacioacuten conuna placa DHS o LCP DHS
1Ajuste de la placa LTSPULTSP
Instrumentos
329151 Alicates de corte con clavija deposicionamiento de 983106 30 mm
329513 Plantilla maleable
329050 Grifa para placas 24 a 35
Antes de fijar la placa LTSPULTSP sobre la placa DHS utilicelos instrumentos adecuados a fin de cortar y doblar la placapara adaptarla a las caracteriacutesticas anatoacutemicas especiacuteficasColoque temporalmente la plantilla maleable sobre el trocaacuten-ter mayor para comprobar la longitud y el contorno de la
placa
Corte Para evitar bordes cortantes utilice los alicates decorte con clavija de posicionamiento Coloque la placa entrelas mordazas de los alicates tal como se muestra en la imagen
Doblado La zona alrededor del agujero para el tornillo anti-rrotatorio se dobla mejor con grifas para placas Utilice laplantilla maleable para premoldear la placa LTSPULTSP
2Fijacioacuten de la placa LTSPULTSP a la placa DHS
Instrumentos
323460 Guiacutea de broca universal 4532
310310 Broca de 983106 32 mm
319010 Medidor de profundidad
Al fijar la placa DHS con tornillos corticales no ocupe el pri-mer y el tercer agujeros proximales para que la placaLTSPULTSP pueda fijarse a traveacutes de estos dos agujeros
Inserte sendos tornillos autorroscantes de cortical de 45 mma traveacutes de los dos agujeros vaciacuteos de la placa DHS a fin defijar la placa LTSPULTSP
Nota relativa a la placa LCP DHS Utilice tornillos normalesde cortical de 45 mm para fijar la placa LTSPULTSP a la placa
323027 Guiacutea de broca LCP 35para brocas de 983106 28 mm
Puede obtenerse un doblado fino in situ con la barra roscadapara placas LCP o con la guiacutea de broca LCP roscada Apliqueuna pequentildea fuerza paso a paso para lograr el doblado requerido
32 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
5Fijacioacuten de los tornillos de bloqueo
Instrumentos
323027 Guiacutea de broca LCP 35para brocas de 983106 28 mm
310284 Broca LCP de983106 28 mm con tope
397705 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
511770 Adaptador dinamomeacutetrico 15 Nm
314116 Pieza de destornillador Stardrive 35 T15
314030 Pieza de destornillador hexagonal
Para fijar los fragmentos del trocaacutenter con tornillos de blo-queo de 35 mm enrosque la guiacutea de broca LCP en el orificioroscado de la placa hasta que encaje
Introduzca la broca por la guiacutea de broca para perforar a tra-
veacutes de la cortical Como los tornillos se usan de forma monocortical basta con un tornillo de 20 a 25 mm de longi-tud Inserte los tornillos con un adaptador dinamomeacutetricode 15 Nm
Los tornillos de bloqueo no deben ser demasiado largospara evitar una dinamizacioacuten defectuosa del tornillo ola laacutemina DHS
Notasndash Las fracturas trocanteacutereas muy conminutas deben fijarse
como una entidad funcional no debe intentarse la reduc-cioacuten de cada fragmento por separadondash El objetivo de los tornillos craneal y oblicuo de bloqueo es ndash Contrarrestar las fuerzas de tensioacuten del gluacuteteo medio
ndash Reunir el impacto de los diversos fragmentos de la frac-tura trocanteacuterea entre siacute
Extraiga los implantes siguiendo este ordenndash Todos los elementos de fijacioacuten (tornillos aguja cable
sutura) acoplados a la placa LTSPULTSPndash Tornillo antirrotatorio (si se ha utilizado)ndash Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea (LTSP o ULTSP)ndash Tornillo de compresioacuten o dispositivo de bloqueondash Placa DHS o placa LCP DHSndash Tornillo DHS o laacutemina DHS
Nota La teacutecnica para la placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea
tradicional es semejante a la descrita paras las placas LTSP yULTSP El moldeado se realiza con las grifas En lugar de inser-tar tornillos de bloqueo en la cabeza de la placa se insertantornillos normales de cortical
34 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten de DCS
El sistema DCS inicialmente disentildeado para fracturas del feacute-mur distal puede utilizarse tambieacuten para ciertas fracturas delfeacutemur proximal Se trata de un implante no deslizante ysu principio mecaacutenico corresponde al de una cinta de tensioacutenexterna
1Introduccioacuten de la aguja guiacutea
Instrumentos
338000 Aguja guiacutea DHSDCS de 983106 25 mm
338420 Guiacutea DCS
338080 Mango en T DHSDCS de anclaje raacutepido
Determine el punto de insercioacuten en la porcioacuten proximal delfeacutemur Seleccione el punto de insercioacuten en la unioacuten del tercioventral y los dos tercios caudales con respecto al trocaacutentermayor
Inserte la aguja guiacutea DHSDCS con el aacutengulo deseado a tra-veacutes de la guiacutea DCS Compruebe la posicioacuten de la aguja guiacuteacon el intensificador de imaacutegenes en proyeccioacuten anteroposte-rior y mediolateral
36 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
3Fresado
Instrumentos
338170 Macho DHSDCS
338320 Casquillo centrador DHSDCS
338460 Fresa triple DHS completa
Consta de
338100 Broca de 983106 80 mm
338120 Tuerca estriada
338470 Fresa DCS
Ajuste la profundidad de fresado en la fresa triple La pro-fundidad de fresado adecuada es 10 mm maacutes corta que la longitud medida de la aguja guiacutea (en este ejemplo80 mm ndash 10 mm = 70 mm)
Monte la fresa triple Deslice la fresa sobre la broca hastaque quede encajada con un clic en la marca seleccionada(en este ejemplo 70 mm)
Asegure la fresa apretando la tuerca estriada
Proceda a fresar hasta el tope
Vigile que la aguja guiacutea no se desplace durante el fresado
Extraiga la fresa triple DCS
Nota Compruebe que la fresa tenga la marca laquoDCSraquo paraevitar confusiones con la fresa triple DHS
Optativo En caso de hueso duro talle la rosca con el machoy el casquillo de centrado Para tallar la rosca proceda a te-rrajar hasta que la profundidad seleccionada en la ventanitadel casquillo de centrado alcance la cortical lateral (en esteejemplo 70 mm)
Advertencia No debe utilizarse el macho en caso de hueso
Una vez introducido el tornillo e impactada la placa fiacutejelaa la epiacutefisis con un tornillo que asiente contra la cortical interna del cuello femoral mediante un canal liso
Reduzca la fractura subtrocanteacuterea aplicando la placa sobrela diaacutefisis femoral
El contacto en el lugar de la fractura se puede mejorar intro-duciendo uno o dos tornillos de traccioacuten Efectuacutee la fijacioacutendefinitiva de la placa al feacutemur con tornillos autorroscantes decortical de 45 mm
Importante Los tornillos DHS de 50 a 75 mm deben utilizarse con una placa DHSde cilindro corto
Todos los tornillos DHSDCS se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Estaacutendar Octagonall Estaacutendar D=125 mm D= 125 mm D=140 mm
Importante Las placas DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente con tor-nillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Importante Las placas LCP DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente contornillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Placas de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS tradicionales
X81869 Longitud 138 mm
X81870 Longitud 147 mm
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP)X81871
X = 2 aceroX = 4 titanio
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable universal(ULTSP) 02102001
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS
Tornillos de bloqueo de 35 mm autorroscantes
Longitud (mm) Hexagonal Stardrive
16 X13016 X12104
20 X13020 X12106
24 X13024 X12108
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todas las placas y tornillos se suministran en envase esteacuterilo no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra Sal nuacutemero de referencia
44 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Tornillos de bloqueo de 50 mm autorroscantes( X13314 ndashX13390 X12201 ndashX12 227)
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos canulados de 65 mm autoperforantes
16 mm X08401ndash425
32 mm X08431ndash452
Rosca hasta la cabeza X08460ndash482
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos para hueso esponjoso de 65 mm
16 mm X16030ndash120
32 mm X17045ndash150Rosca hasta la cabeza X18020ndash110
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
46 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Placa DCS de 95deg (longitud del cilindro 25 mm)
Agujeros Acero TAN
6 281960 481960
8 281980 481980
10 281900 481900
12 281925
14 281930
16 281940
18 281950
20 281970
22 281990
Implantes
Tornillo de compresioacuten DHSDCS280990 acero480990 TAN
Dispositivo de bloqueo DHSDCS280960 acero480960 TAN
Todos los implantes se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
1A Lustenberger et al (1995) Rotational instability oftrochanteric fractures fixed with the dynamic hip screwA roentgenographic analysis Unfallchirurg 95514ndash517
2M B Sommers et al (2004) A laboratory model to evaluatecutout resistance of implants for pertrochanteric fracture fixation JOT 18361ndash368
3H W Jones (2006) Are short femoral nails superior to the
sliding hip screw A meta-analysis of 24 studies involving3279 fractures Int Orthop 30(2)69ndash78
4M J Parker et al (2006) Gamma and other cephalocondylicintramedullary nails versus extramedullary implants for extra-capsular hip fractures in adults (Cochrane Review) TheCochrane Database of Systematic Reviews Issue 4
5Baumgartner et al (1995) The value of the tip-apex distancein predicting failure of fixation of pertrochanteric fractures ofthe hip Journal of Bone amp Joint Surgery Am 771058ndash64
6D Lorich et al (2004) Osteoporotic pertrochanteric hip frac-tures ndash management and current controversies Journal ofbone amp Joint Surgery 2
7B Blair et al (1994) Basicervial fractures of the proximal fe-mur a biomechanical study of 3 internal fixation techniquesClinical Orthopedics and related research 306256ndash263
8M J Parker al (1998) Choice of implant for internal fixation
of femoral neck fractures Meta-analysis of 25 randomisedtrials including 4925 patients Acta Orthop Scand 69(2)138ndash43
9C Bredahl et al (1992) Mortality after hip fracture resultsof operation within 12 h of admission Injury 23 (2)83ndash6
10W P Hamlet et al (1997) Influence of health status andthe timing of surgery on mortality in hip fracture patientsJ Orthop 26 (9)621ndash7
Bibliografiacutea
50 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
20 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
9bInsercioacuten con martillo de la laacutemina DHS
Instrumentos
03224001 Instrumento de insercioacuten para laacutemina DHS
03224007 Tornillo de conexioacuten para insercioacuten delaacutemina DHS
338320 Casquillo centrador DHSDCS
Introduzca el tornillo de conexioacuten en el instrumento de in-sercioacuten Deslice la placa DHS adecuada en el instrumento de insercioacuten y conecte la laacutemina DHS al instrumento de in-sercioacuten Para las laacuteminas DHS de longitud inferior o igual a75 mm utilice una placa DHS de cilindro corto
Advertencia Cercioacuterese de que la laacutemina DHS esteacute des-bloqueada antes de proceder a su insercioacuten
Monte el casquillo de centrado en el instrumento de inser-cioacuten e introduzca la laacutemina DHS golpeando suavemente conel martillo
Compruebe la profundidad de insercioacuten
Advertencia El instrumento de insercioacuten no debe utilizarsepara extraer la laacutemina DHS
10bOrientacioacuten de la placa DHS sobre la diaacutefisis del feacutemur
Una vez insertada la laacutemina DHS en la posicioacuten correctapuede retirar ya el casquillo de centrado Seguidamente laplaca se puede deslizar sobre el vaacutestago de la laacutemina DHS
Gracias a la libre rotacioacuten de la porcioacuten laminar con respectoa la porcioacuten de vaacutestago la placa DHS puede alinearse faacutecil-mente con la diaacutefisis del feacutemur
11Impactacioacuten de la placa DHS contra el hueso
Instrumentos
338280 Impactador DHSDCS para teacutecnica deinsercioacuten en un solo paso
o bien338140 Impactador DHSDCS
La placa puede impactarse contra el hueso con uno de losdos impactadores
22 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten del DHS
12Fijacioacuten de la placa DHS a la diaacutefisis
Extraiga todos los instrumentos de insercioacuten y la aguja guiacuteaDeseche la aguja guiacutea A continuacioacuten fije la placa a la diaacute -fisis femoral
A Tornillos de cortical para la placa DHS tradicional
Instrumentos
323460 Guiacutea de broca universal 4532
310310 Broca de 983106 32 mm
319010 Medidor de profundidad
314150 Pieza de destornillador hexagonal
Utilice la guiacutea de broca y la broca para perforar en una posi-cioacuten neutra a traveacutes de los agujeros de la placa Inserte tornillos autorroscantes de cortical de 45 mm de la longitud
Enrosque con cuidado la guiacutea de broca LCP en el agujero LCPdeseado hasta que prenda completamente en la rosca
Taladre con la broca el orificio para el tornillo
Lea la longitud adecuada del tornillo directamente a partirde la marca de laacuteser en la broca
Introduzca los tornillos autorroscantes de bloqueo de50 mm con un adaptador dinamomeacutetrico de 4 Nm
Si utiliza una placa de estabilizacioacuten trocanteacutereandash Use una placa con cuatro agujeros como miacutenimondash Deje vaciacuteos los agujeros primero y tercero del cuerpo de
la placa
B Tornillos de bloqueo para la placa LCP DHS
Instrumentos
323042 Guiacutea de broca LCP 50para brocas de 983106 43 mm
310430 Broca LCP de 983106 43 mm con tope
511771 Adaptador dinamomeacutetrico 40 Nmo 511774
314119 Pieza de destornillador StarDrive 4550T25 autosujetante
24 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten del DHS
13Soacutelo para laacutemina DHS bloqueo del implante
Instrumentos
03224004 Pieza de destornillador Stardrive T15
511770 Adaptador dinamomeacutetrico 15 Nm
397705 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
La laacutemina DHS debe bloquearse para conseguir su estabilidadantirrotatoria
Monte la pieza de destornillador el adaptador dinamo-meacutetrico y el mango
Introduzca el instrumento ya montado a traveacutes de la canula-cioacuten de la laacutemina DHS y apriete hasta conseguir un mo-mento de torsioacuten de 15 Nm Gire el destornillador en el sen-tido de las agujas del reloj para bloquear la laacutemina DHS Seobtiene asiacute la estabilidad antirrotatoria para la laacutemina DHS
14Optativo para el tornillo DHS tornillo de compresioacutenDHSDCS
Instrumentos
X80990 Tornillo de compresioacuten DHSDCS
314150 Pieza de destornillador hexagonal
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Se puede conseguir tambieacuten la compresioacuten de los fragmen-tos con ayuda de los tornillos de compresioacuten DHSDCS
Advertencia No se recomienda aplicar compresioacuten en casode hueso osteoporoacutetico
15Opcioacuten para pacientes joacutevenes bloqueo de ladinamizacioacuten
Instrumentos
X80960 Dispositivo de bloqueo DHS
511774 Adaptador dinamomeacutetrico 4 Nm
314150 Pieza de destornillador hexagonal
397706 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
El dispositivo de bloqueo DHS puede utilizarse en pacientes joacutevenes a fin de impedir la dinamizacioacuten del tornillo DHS Deesta forma se evita el acortamiento de la extremidad inferior
Advertencia
ndash El dispositivo no debe utilizarse en pacientes osteoporoacuteti-cos con mayor riesgo de desprendimientondash El dispositivo de bloqueo sirve tambieacuten para la laacutemina DHS
pero la laacutemina DHS no estaacute indicada en los pacientes joacutevenes
El tornillo DHS elegido debe ser 10 mm maacutes corto quela longitud del orificio fresado
Ejemplondash Medicioacuten 110 mmndash Ajuste de la fresa 100 mmndash Longitud del tornillo 90 mm
Seguidamente el tornillo DHS debe insertarse 10 mm maacutesen profundidad Introduzca el dispositivo de bloqueo conun destornillador con adaptador dinamomeacutetrico de 4 NmEl dispositivo soacutelo funciona correctamente si se introducecompletamente en el cilindro de la placa DHS
03224008 Tornillo de conexioacuten para extraccioacuten delaacutemina DHS
03010124 Martillo combinado de 500 g
Despueacutes de extraer la placa DHS introduzca el tornillo de co-nexioacuten a traveacutes de la canulacioacuten del extractor y fiacutejelo a la laacute-mina DHS A continuacioacuten extraiga la laacutemina golpeandosuavemente hacia fuera con el martillo deslizante sobre el ex-tractor
Advertencia No utilice nunca los instrumentos de insercioacutenpara extraer implantes
Crecimiento de hueso alrededor del vaacutestago
Instrumento
03224006 Fresa para extraccioacuten de laacutemina DHS
Si fuera difiacutecil extraer la laacutemina debido al crecimiento oacuteseo alrededor del vaacutestago utilice la fresa de extraccioacuten para fresar sobre el vaacutestago de la laacutemina DHS
28 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
La placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP) y laplaca de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable universal(ULTSP) uacutenicamente pueden utilizarse en combinacioacuten conuna placa DHS o LCP DHS
1Ajuste de la placa LTSPULTSP
Instrumentos
329151 Alicates de corte con clavija deposicionamiento de 983106 30 mm
329513 Plantilla maleable
329050 Grifa para placas 24 a 35
Antes de fijar la placa LTSPULTSP sobre la placa DHS utilicelos instrumentos adecuados a fin de cortar y doblar la placapara adaptarla a las caracteriacutesticas anatoacutemicas especiacuteficasColoque temporalmente la plantilla maleable sobre el trocaacuten-ter mayor para comprobar la longitud y el contorno de la
placa
Corte Para evitar bordes cortantes utilice los alicates decorte con clavija de posicionamiento Coloque la placa entrelas mordazas de los alicates tal como se muestra en la imagen
Doblado La zona alrededor del agujero para el tornillo anti-rrotatorio se dobla mejor con grifas para placas Utilice laplantilla maleable para premoldear la placa LTSPULTSP
2Fijacioacuten de la placa LTSPULTSP a la placa DHS
Instrumentos
323460 Guiacutea de broca universal 4532
310310 Broca de 983106 32 mm
319010 Medidor de profundidad
Al fijar la placa DHS con tornillos corticales no ocupe el pri-mer y el tercer agujeros proximales para que la placaLTSPULTSP pueda fijarse a traveacutes de estos dos agujeros
Inserte sendos tornillos autorroscantes de cortical de 45 mma traveacutes de los dos agujeros vaciacuteos de la placa DHS a fin defijar la placa LTSPULTSP
Nota relativa a la placa LCP DHS Utilice tornillos normalesde cortical de 45 mm para fijar la placa LTSPULTSP a la placa
323027 Guiacutea de broca LCP 35para brocas de 983106 28 mm
Puede obtenerse un doblado fino in situ con la barra roscadapara placas LCP o con la guiacutea de broca LCP roscada Apliqueuna pequentildea fuerza paso a paso para lograr el doblado requerido
32 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
5Fijacioacuten de los tornillos de bloqueo
Instrumentos
323027 Guiacutea de broca LCP 35para brocas de 983106 28 mm
310284 Broca LCP de983106 28 mm con tope
397705 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
511770 Adaptador dinamomeacutetrico 15 Nm
314116 Pieza de destornillador Stardrive 35 T15
314030 Pieza de destornillador hexagonal
Para fijar los fragmentos del trocaacutenter con tornillos de blo-queo de 35 mm enrosque la guiacutea de broca LCP en el orificioroscado de la placa hasta que encaje
Introduzca la broca por la guiacutea de broca para perforar a tra-
veacutes de la cortical Como los tornillos se usan de forma monocortical basta con un tornillo de 20 a 25 mm de longi-tud Inserte los tornillos con un adaptador dinamomeacutetricode 15 Nm
Los tornillos de bloqueo no deben ser demasiado largospara evitar una dinamizacioacuten defectuosa del tornillo ola laacutemina DHS
Notasndash Las fracturas trocanteacutereas muy conminutas deben fijarse
como una entidad funcional no debe intentarse la reduc-cioacuten de cada fragmento por separadondash El objetivo de los tornillos craneal y oblicuo de bloqueo es ndash Contrarrestar las fuerzas de tensioacuten del gluacuteteo medio
ndash Reunir el impacto de los diversos fragmentos de la frac-tura trocanteacuterea entre siacute
Extraiga los implantes siguiendo este ordenndash Todos los elementos de fijacioacuten (tornillos aguja cable
sutura) acoplados a la placa LTSPULTSPndash Tornillo antirrotatorio (si se ha utilizado)ndash Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea (LTSP o ULTSP)ndash Tornillo de compresioacuten o dispositivo de bloqueondash Placa DHS o placa LCP DHSndash Tornillo DHS o laacutemina DHS
Nota La teacutecnica para la placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea
tradicional es semejante a la descrita paras las placas LTSP yULTSP El moldeado se realiza con las grifas En lugar de inser-tar tornillos de bloqueo en la cabeza de la placa se insertantornillos normales de cortical
34 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten de DCS
El sistema DCS inicialmente disentildeado para fracturas del feacute-mur distal puede utilizarse tambieacuten para ciertas fracturas delfeacutemur proximal Se trata de un implante no deslizante ysu principio mecaacutenico corresponde al de una cinta de tensioacutenexterna
1Introduccioacuten de la aguja guiacutea
Instrumentos
338000 Aguja guiacutea DHSDCS de 983106 25 mm
338420 Guiacutea DCS
338080 Mango en T DHSDCS de anclaje raacutepido
Determine el punto de insercioacuten en la porcioacuten proximal delfeacutemur Seleccione el punto de insercioacuten en la unioacuten del tercioventral y los dos tercios caudales con respecto al trocaacutentermayor
Inserte la aguja guiacutea DHSDCS con el aacutengulo deseado a tra-veacutes de la guiacutea DCS Compruebe la posicioacuten de la aguja guiacuteacon el intensificador de imaacutegenes en proyeccioacuten anteroposte-rior y mediolateral
36 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
3Fresado
Instrumentos
338170 Macho DHSDCS
338320 Casquillo centrador DHSDCS
338460 Fresa triple DHS completa
Consta de
338100 Broca de 983106 80 mm
338120 Tuerca estriada
338470 Fresa DCS
Ajuste la profundidad de fresado en la fresa triple La pro-fundidad de fresado adecuada es 10 mm maacutes corta que la longitud medida de la aguja guiacutea (en este ejemplo80 mm ndash 10 mm = 70 mm)
Monte la fresa triple Deslice la fresa sobre la broca hastaque quede encajada con un clic en la marca seleccionada(en este ejemplo 70 mm)
Asegure la fresa apretando la tuerca estriada
Proceda a fresar hasta el tope
Vigile que la aguja guiacutea no se desplace durante el fresado
Extraiga la fresa triple DCS
Nota Compruebe que la fresa tenga la marca laquoDCSraquo paraevitar confusiones con la fresa triple DHS
Optativo En caso de hueso duro talle la rosca con el machoy el casquillo de centrado Para tallar la rosca proceda a te-rrajar hasta que la profundidad seleccionada en la ventanitadel casquillo de centrado alcance la cortical lateral (en esteejemplo 70 mm)
Advertencia No debe utilizarse el macho en caso de hueso
Una vez introducido el tornillo e impactada la placa fiacutejelaa la epiacutefisis con un tornillo que asiente contra la cortical interna del cuello femoral mediante un canal liso
Reduzca la fractura subtrocanteacuterea aplicando la placa sobrela diaacutefisis femoral
El contacto en el lugar de la fractura se puede mejorar intro-duciendo uno o dos tornillos de traccioacuten Efectuacutee la fijacioacutendefinitiva de la placa al feacutemur con tornillos autorroscantes decortical de 45 mm
Importante Los tornillos DHS de 50 a 75 mm deben utilizarse con una placa DHSde cilindro corto
Todos los tornillos DHSDCS se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Estaacutendar Octagonall Estaacutendar D=125 mm D= 125 mm D=140 mm
Importante Las placas DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente con tor-nillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Importante Las placas LCP DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente contornillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Placas de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS tradicionales
X81869 Longitud 138 mm
X81870 Longitud 147 mm
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP)X81871
X = 2 aceroX = 4 titanio
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable universal(ULTSP) 02102001
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS
Tornillos de bloqueo de 35 mm autorroscantes
Longitud (mm) Hexagonal Stardrive
16 X13016 X12104
20 X13020 X12106
24 X13024 X12108
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todas las placas y tornillos se suministran en envase esteacuterilo no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra Sal nuacutemero de referencia
44 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Tornillos de bloqueo de 50 mm autorroscantes( X13314 ndashX13390 X12201 ndashX12 227)
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos canulados de 65 mm autoperforantes
16 mm X08401ndash425
32 mm X08431ndash452
Rosca hasta la cabeza X08460ndash482
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos para hueso esponjoso de 65 mm
16 mm X16030ndash120
32 mm X17045ndash150Rosca hasta la cabeza X18020ndash110
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
46 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Placa DCS de 95deg (longitud del cilindro 25 mm)
Agujeros Acero TAN
6 281960 481960
8 281980 481980
10 281900 481900
12 281925
14 281930
16 281940
18 281950
20 281970
22 281990
Implantes
Tornillo de compresioacuten DHSDCS280990 acero480990 TAN
Dispositivo de bloqueo DHSDCS280960 acero480960 TAN
Todos los implantes se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
1A Lustenberger et al (1995) Rotational instability oftrochanteric fractures fixed with the dynamic hip screwA roentgenographic analysis Unfallchirurg 95514ndash517
2M B Sommers et al (2004) A laboratory model to evaluatecutout resistance of implants for pertrochanteric fracture fixation JOT 18361ndash368
3H W Jones (2006) Are short femoral nails superior to the
sliding hip screw A meta-analysis of 24 studies involving3279 fractures Int Orthop 30(2)69ndash78
4M J Parker et al (2006) Gamma and other cephalocondylicintramedullary nails versus extramedullary implants for extra-capsular hip fractures in adults (Cochrane Review) TheCochrane Database of Systematic Reviews Issue 4
5Baumgartner et al (1995) The value of the tip-apex distancein predicting failure of fixation of pertrochanteric fractures ofthe hip Journal of Bone amp Joint Surgery Am 771058ndash64
6D Lorich et al (2004) Osteoporotic pertrochanteric hip frac-tures ndash management and current controversies Journal ofbone amp Joint Surgery 2
7B Blair et al (1994) Basicervial fractures of the proximal fe-mur a biomechanical study of 3 internal fixation techniquesClinical Orthopedics and related research 306256ndash263
8M J Parker al (1998) Choice of implant for internal fixation
of femoral neck fractures Meta-analysis of 25 randomisedtrials including 4925 patients Acta Orthop Scand 69(2)138ndash43
9C Bredahl et al (1992) Mortality after hip fracture resultsof operation within 12 h of admission Injury 23 (2)83ndash6
10W P Hamlet et al (1997) Influence of health status andthe timing of surgery on mortality in hip fracture patientsJ Orthop 26 (9)621ndash7
Bibliografiacutea
50 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
10bOrientacioacuten de la placa DHS sobre la diaacutefisis del feacutemur
Una vez insertada la laacutemina DHS en la posicioacuten correctapuede retirar ya el casquillo de centrado Seguidamente laplaca se puede deslizar sobre el vaacutestago de la laacutemina DHS
Gracias a la libre rotacioacuten de la porcioacuten laminar con respectoa la porcioacuten de vaacutestago la placa DHS puede alinearse faacutecil-mente con la diaacutefisis del feacutemur
11Impactacioacuten de la placa DHS contra el hueso
Instrumentos
338280 Impactador DHSDCS para teacutecnica deinsercioacuten en un solo paso
o bien338140 Impactador DHSDCS
La placa puede impactarse contra el hueso con uno de losdos impactadores
22 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten del DHS
12Fijacioacuten de la placa DHS a la diaacutefisis
Extraiga todos los instrumentos de insercioacuten y la aguja guiacuteaDeseche la aguja guiacutea A continuacioacuten fije la placa a la diaacute -fisis femoral
A Tornillos de cortical para la placa DHS tradicional
Instrumentos
323460 Guiacutea de broca universal 4532
310310 Broca de 983106 32 mm
319010 Medidor de profundidad
314150 Pieza de destornillador hexagonal
Utilice la guiacutea de broca y la broca para perforar en una posi-cioacuten neutra a traveacutes de los agujeros de la placa Inserte tornillos autorroscantes de cortical de 45 mm de la longitud
Enrosque con cuidado la guiacutea de broca LCP en el agujero LCPdeseado hasta que prenda completamente en la rosca
Taladre con la broca el orificio para el tornillo
Lea la longitud adecuada del tornillo directamente a partirde la marca de laacuteser en la broca
Introduzca los tornillos autorroscantes de bloqueo de50 mm con un adaptador dinamomeacutetrico de 4 Nm
Si utiliza una placa de estabilizacioacuten trocanteacutereandash Use una placa con cuatro agujeros como miacutenimondash Deje vaciacuteos los agujeros primero y tercero del cuerpo de
la placa
B Tornillos de bloqueo para la placa LCP DHS
Instrumentos
323042 Guiacutea de broca LCP 50para brocas de 983106 43 mm
310430 Broca LCP de 983106 43 mm con tope
511771 Adaptador dinamomeacutetrico 40 Nmo 511774
314119 Pieza de destornillador StarDrive 4550T25 autosujetante
24 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten del DHS
13Soacutelo para laacutemina DHS bloqueo del implante
Instrumentos
03224004 Pieza de destornillador Stardrive T15
511770 Adaptador dinamomeacutetrico 15 Nm
397705 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
La laacutemina DHS debe bloquearse para conseguir su estabilidadantirrotatoria
Monte la pieza de destornillador el adaptador dinamo-meacutetrico y el mango
Introduzca el instrumento ya montado a traveacutes de la canula-cioacuten de la laacutemina DHS y apriete hasta conseguir un mo-mento de torsioacuten de 15 Nm Gire el destornillador en el sen-tido de las agujas del reloj para bloquear la laacutemina DHS Seobtiene asiacute la estabilidad antirrotatoria para la laacutemina DHS
14Optativo para el tornillo DHS tornillo de compresioacutenDHSDCS
Instrumentos
X80990 Tornillo de compresioacuten DHSDCS
314150 Pieza de destornillador hexagonal
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Se puede conseguir tambieacuten la compresioacuten de los fragmen-tos con ayuda de los tornillos de compresioacuten DHSDCS
Advertencia No se recomienda aplicar compresioacuten en casode hueso osteoporoacutetico
15Opcioacuten para pacientes joacutevenes bloqueo de ladinamizacioacuten
Instrumentos
X80960 Dispositivo de bloqueo DHS
511774 Adaptador dinamomeacutetrico 4 Nm
314150 Pieza de destornillador hexagonal
397706 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
El dispositivo de bloqueo DHS puede utilizarse en pacientes joacutevenes a fin de impedir la dinamizacioacuten del tornillo DHS Deesta forma se evita el acortamiento de la extremidad inferior
Advertencia
ndash El dispositivo no debe utilizarse en pacientes osteoporoacuteti-cos con mayor riesgo de desprendimientondash El dispositivo de bloqueo sirve tambieacuten para la laacutemina DHS
pero la laacutemina DHS no estaacute indicada en los pacientes joacutevenes
El tornillo DHS elegido debe ser 10 mm maacutes corto quela longitud del orificio fresado
Ejemplondash Medicioacuten 110 mmndash Ajuste de la fresa 100 mmndash Longitud del tornillo 90 mm
Seguidamente el tornillo DHS debe insertarse 10 mm maacutesen profundidad Introduzca el dispositivo de bloqueo conun destornillador con adaptador dinamomeacutetrico de 4 NmEl dispositivo soacutelo funciona correctamente si se introducecompletamente en el cilindro de la placa DHS
03224008 Tornillo de conexioacuten para extraccioacuten delaacutemina DHS
03010124 Martillo combinado de 500 g
Despueacutes de extraer la placa DHS introduzca el tornillo de co-nexioacuten a traveacutes de la canulacioacuten del extractor y fiacutejelo a la laacute-mina DHS A continuacioacuten extraiga la laacutemina golpeandosuavemente hacia fuera con el martillo deslizante sobre el ex-tractor
Advertencia No utilice nunca los instrumentos de insercioacutenpara extraer implantes
Crecimiento de hueso alrededor del vaacutestago
Instrumento
03224006 Fresa para extraccioacuten de laacutemina DHS
Si fuera difiacutecil extraer la laacutemina debido al crecimiento oacuteseo alrededor del vaacutestago utilice la fresa de extraccioacuten para fresar sobre el vaacutestago de la laacutemina DHS
28 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
La placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP) y laplaca de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable universal(ULTSP) uacutenicamente pueden utilizarse en combinacioacuten conuna placa DHS o LCP DHS
1Ajuste de la placa LTSPULTSP
Instrumentos
329151 Alicates de corte con clavija deposicionamiento de 983106 30 mm
329513 Plantilla maleable
329050 Grifa para placas 24 a 35
Antes de fijar la placa LTSPULTSP sobre la placa DHS utilicelos instrumentos adecuados a fin de cortar y doblar la placapara adaptarla a las caracteriacutesticas anatoacutemicas especiacuteficasColoque temporalmente la plantilla maleable sobre el trocaacuten-ter mayor para comprobar la longitud y el contorno de la
placa
Corte Para evitar bordes cortantes utilice los alicates decorte con clavija de posicionamiento Coloque la placa entrelas mordazas de los alicates tal como se muestra en la imagen
Doblado La zona alrededor del agujero para el tornillo anti-rrotatorio se dobla mejor con grifas para placas Utilice laplantilla maleable para premoldear la placa LTSPULTSP
2Fijacioacuten de la placa LTSPULTSP a la placa DHS
Instrumentos
323460 Guiacutea de broca universal 4532
310310 Broca de 983106 32 mm
319010 Medidor de profundidad
Al fijar la placa DHS con tornillos corticales no ocupe el pri-mer y el tercer agujeros proximales para que la placaLTSPULTSP pueda fijarse a traveacutes de estos dos agujeros
Inserte sendos tornillos autorroscantes de cortical de 45 mma traveacutes de los dos agujeros vaciacuteos de la placa DHS a fin defijar la placa LTSPULTSP
Nota relativa a la placa LCP DHS Utilice tornillos normalesde cortical de 45 mm para fijar la placa LTSPULTSP a la placa
323027 Guiacutea de broca LCP 35para brocas de 983106 28 mm
Puede obtenerse un doblado fino in situ con la barra roscadapara placas LCP o con la guiacutea de broca LCP roscada Apliqueuna pequentildea fuerza paso a paso para lograr el doblado requerido
32 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
5Fijacioacuten de los tornillos de bloqueo
Instrumentos
323027 Guiacutea de broca LCP 35para brocas de 983106 28 mm
310284 Broca LCP de983106 28 mm con tope
397705 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
511770 Adaptador dinamomeacutetrico 15 Nm
314116 Pieza de destornillador Stardrive 35 T15
314030 Pieza de destornillador hexagonal
Para fijar los fragmentos del trocaacutenter con tornillos de blo-queo de 35 mm enrosque la guiacutea de broca LCP en el orificioroscado de la placa hasta que encaje
Introduzca la broca por la guiacutea de broca para perforar a tra-
veacutes de la cortical Como los tornillos se usan de forma monocortical basta con un tornillo de 20 a 25 mm de longi-tud Inserte los tornillos con un adaptador dinamomeacutetricode 15 Nm
Los tornillos de bloqueo no deben ser demasiado largospara evitar una dinamizacioacuten defectuosa del tornillo ola laacutemina DHS
Notasndash Las fracturas trocanteacutereas muy conminutas deben fijarse
como una entidad funcional no debe intentarse la reduc-cioacuten de cada fragmento por separadondash El objetivo de los tornillos craneal y oblicuo de bloqueo es ndash Contrarrestar las fuerzas de tensioacuten del gluacuteteo medio
ndash Reunir el impacto de los diversos fragmentos de la frac-tura trocanteacuterea entre siacute
Extraiga los implantes siguiendo este ordenndash Todos los elementos de fijacioacuten (tornillos aguja cable
sutura) acoplados a la placa LTSPULTSPndash Tornillo antirrotatorio (si se ha utilizado)ndash Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea (LTSP o ULTSP)ndash Tornillo de compresioacuten o dispositivo de bloqueondash Placa DHS o placa LCP DHSndash Tornillo DHS o laacutemina DHS
Nota La teacutecnica para la placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea
tradicional es semejante a la descrita paras las placas LTSP yULTSP El moldeado se realiza con las grifas En lugar de inser-tar tornillos de bloqueo en la cabeza de la placa se insertantornillos normales de cortical
34 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten de DCS
El sistema DCS inicialmente disentildeado para fracturas del feacute-mur distal puede utilizarse tambieacuten para ciertas fracturas delfeacutemur proximal Se trata de un implante no deslizante ysu principio mecaacutenico corresponde al de una cinta de tensioacutenexterna
1Introduccioacuten de la aguja guiacutea
Instrumentos
338000 Aguja guiacutea DHSDCS de 983106 25 mm
338420 Guiacutea DCS
338080 Mango en T DHSDCS de anclaje raacutepido
Determine el punto de insercioacuten en la porcioacuten proximal delfeacutemur Seleccione el punto de insercioacuten en la unioacuten del tercioventral y los dos tercios caudales con respecto al trocaacutentermayor
Inserte la aguja guiacutea DHSDCS con el aacutengulo deseado a tra-veacutes de la guiacutea DCS Compruebe la posicioacuten de la aguja guiacuteacon el intensificador de imaacutegenes en proyeccioacuten anteroposte-rior y mediolateral
36 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
3Fresado
Instrumentos
338170 Macho DHSDCS
338320 Casquillo centrador DHSDCS
338460 Fresa triple DHS completa
Consta de
338100 Broca de 983106 80 mm
338120 Tuerca estriada
338470 Fresa DCS
Ajuste la profundidad de fresado en la fresa triple La pro-fundidad de fresado adecuada es 10 mm maacutes corta que la longitud medida de la aguja guiacutea (en este ejemplo80 mm ndash 10 mm = 70 mm)
Monte la fresa triple Deslice la fresa sobre la broca hastaque quede encajada con un clic en la marca seleccionada(en este ejemplo 70 mm)
Asegure la fresa apretando la tuerca estriada
Proceda a fresar hasta el tope
Vigile que la aguja guiacutea no se desplace durante el fresado
Extraiga la fresa triple DCS
Nota Compruebe que la fresa tenga la marca laquoDCSraquo paraevitar confusiones con la fresa triple DHS
Optativo En caso de hueso duro talle la rosca con el machoy el casquillo de centrado Para tallar la rosca proceda a te-rrajar hasta que la profundidad seleccionada en la ventanitadel casquillo de centrado alcance la cortical lateral (en esteejemplo 70 mm)
Advertencia No debe utilizarse el macho en caso de hueso
Una vez introducido el tornillo e impactada la placa fiacutejelaa la epiacutefisis con un tornillo que asiente contra la cortical interna del cuello femoral mediante un canal liso
Reduzca la fractura subtrocanteacuterea aplicando la placa sobrela diaacutefisis femoral
El contacto en el lugar de la fractura se puede mejorar intro-duciendo uno o dos tornillos de traccioacuten Efectuacutee la fijacioacutendefinitiva de la placa al feacutemur con tornillos autorroscantes decortical de 45 mm
Importante Los tornillos DHS de 50 a 75 mm deben utilizarse con una placa DHSde cilindro corto
Todos los tornillos DHSDCS se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Estaacutendar Octagonall Estaacutendar D=125 mm D= 125 mm D=140 mm
Importante Las placas DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente con tor-nillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Importante Las placas LCP DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente contornillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Placas de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS tradicionales
X81869 Longitud 138 mm
X81870 Longitud 147 mm
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP)X81871
X = 2 aceroX = 4 titanio
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable universal(ULTSP) 02102001
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS
Tornillos de bloqueo de 35 mm autorroscantes
Longitud (mm) Hexagonal Stardrive
16 X13016 X12104
20 X13020 X12106
24 X13024 X12108
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todas las placas y tornillos se suministran en envase esteacuterilo no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra Sal nuacutemero de referencia
44 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Tornillos de bloqueo de 50 mm autorroscantes( X13314 ndashX13390 X12201 ndashX12 227)
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos canulados de 65 mm autoperforantes
16 mm X08401ndash425
32 mm X08431ndash452
Rosca hasta la cabeza X08460ndash482
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos para hueso esponjoso de 65 mm
16 mm X16030ndash120
32 mm X17045ndash150Rosca hasta la cabeza X18020ndash110
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
46 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Placa DCS de 95deg (longitud del cilindro 25 mm)
Agujeros Acero TAN
6 281960 481960
8 281980 481980
10 281900 481900
12 281925
14 281930
16 281940
18 281950
20 281970
22 281990
Implantes
Tornillo de compresioacuten DHSDCS280990 acero480990 TAN
Dispositivo de bloqueo DHSDCS280960 acero480960 TAN
Todos los implantes se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
1A Lustenberger et al (1995) Rotational instability oftrochanteric fractures fixed with the dynamic hip screwA roentgenographic analysis Unfallchirurg 95514ndash517
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Bibliografiacutea
50 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
22 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten del DHS
12Fijacioacuten de la placa DHS a la diaacutefisis
Extraiga todos los instrumentos de insercioacuten y la aguja guiacuteaDeseche la aguja guiacutea A continuacioacuten fije la placa a la diaacute -fisis femoral
A Tornillos de cortical para la placa DHS tradicional
Instrumentos
323460 Guiacutea de broca universal 4532
310310 Broca de 983106 32 mm
319010 Medidor de profundidad
314150 Pieza de destornillador hexagonal
Utilice la guiacutea de broca y la broca para perforar en una posi-cioacuten neutra a traveacutes de los agujeros de la placa Inserte tornillos autorroscantes de cortical de 45 mm de la longitud
Enrosque con cuidado la guiacutea de broca LCP en el agujero LCPdeseado hasta que prenda completamente en la rosca
Taladre con la broca el orificio para el tornillo
Lea la longitud adecuada del tornillo directamente a partirde la marca de laacuteser en la broca
Introduzca los tornillos autorroscantes de bloqueo de50 mm con un adaptador dinamomeacutetrico de 4 Nm
Si utiliza una placa de estabilizacioacuten trocanteacutereandash Use una placa con cuatro agujeros como miacutenimondash Deje vaciacuteos los agujeros primero y tercero del cuerpo de
la placa
B Tornillos de bloqueo para la placa LCP DHS
Instrumentos
323042 Guiacutea de broca LCP 50para brocas de 983106 43 mm
310430 Broca LCP de 983106 43 mm con tope
511771 Adaptador dinamomeacutetrico 40 Nmo 511774
314119 Pieza de destornillador StarDrive 4550T25 autosujetante
24 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten del DHS
13Soacutelo para laacutemina DHS bloqueo del implante
Instrumentos
03224004 Pieza de destornillador Stardrive T15
511770 Adaptador dinamomeacutetrico 15 Nm
397705 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
La laacutemina DHS debe bloquearse para conseguir su estabilidadantirrotatoria
Monte la pieza de destornillador el adaptador dinamo-meacutetrico y el mango
Introduzca el instrumento ya montado a traveacutes de la canula-cioacuten de la laacutemina DHS y apriete hasta conseguir un mo-mento de torsioacuten de 15 Nm Gire el destornillador en el sen-tido de las agujas del reloj para bloquear la laacutemina DHS Seobtiene asiacute la estabilidad antirrotatoria para la laacutemina DHS
14Optativo para el tornillo DHS tornillo de compresioacutenDHSDCS
Instrumentos
X80990 Tornillo de compresioacuten DHSDCS
314150 Pieza de destornillador hexagonal
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Se puede conseguir tambieacuten la compresioacuten de los fragmen-tos con ayuda de los tornillos de compresioacuten DHSDCS
Advertencia No se recomienda aplicar compresioacuten en casode hueso osteoporoacutetico
15Opcioacuten para pacientes joacutevenes bloqueo de ladinamizacioacuten
Instrumentos
X80960 Dispositivo de bloqueo DHS
511774 Adaptador dinamomeacutetrico 4 Nm
314150 Pieza de destornillador hexagonal
397706 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
El dispositivo de bloqueo DHS puede utilizarse en pacientes joacutevenes a fin de impedir la dinamizacioacuten del tornillo DHS Deesta forma se evita el acortamiento de la extremidad inferior
Advertencia
ndash El dispositivo no debe utilizarse en pacientes osteoporoacuteti-cos con mayor riesgo de desprendimientondash El dispositivo de bloqueo sirve tambieacuten para la laacutemina DHS
pero la laacutemina DHS no estaacute indicada en los pacientes joacutevenes
El tornillo DHS elegido debe ser 10 mm maacutes corto quela longitud del orificio fresado
Ejemplondash Medicioacuten 110 mmndash Ajuste de la fresa 100 mmndash Longitud del tornillo 90 mm
Seguidamente el tornillo DHS debe insertarse 10 mm maacutesen profundidad Introduzca el dispositivo de bloqueo conun destornillador con adaptador dinamomeacutetrico de 4 NmEl dispositivo soacutelo funciona correctamente si se introducecompletamente en el cilindro de la placa DHS
03224008 Tornillo de conexioacuten para extraccioacuten delaacutemina DHS
03010124 Martillo combinado de 500 g
Despueacutes de extraer la placa DHS introduzca el tornillo de co-nexioacuten a traveacutes de la canulacioacuten del extractor y fiacutejelo a la laacute-mina DHS A continuacioacuten extraiga la laacutemina golpeandosuavemente hacia fuera con el martillo deslizante sobre el ex-tractor
Advertencia No utilice nunca los instrumentos de insercioacutenpara extraer implantes
Crecimiento de hueso alrededor del vaacutestago
Instrumento
03224006 Fresa para extraccioacuten de laacutemina DHS
Si fuera difiacutecil extraer la laacutemina debido al crecimiento oacuteseo alrededor del vaacutestago utilice la fresa de extraccioacuten para fresar sobre el vaacutestago de la laacutemina DHS
28 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
La placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP) y laplaca de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable universal(ULTSP) uacutenicamente pueden utilizarse en combinacioacuten conuna placa DHS o LCP DHS
1Ajuste de la placa LTSPULTSP
Instrumentos
329151 Alicates de corte con clavija deposicionamiento de 983106 30 mm
329513 Plantilla maleable
329050 Grifa para placas 24 a 35
Antes de fijar la placa LTSPULTSP sobre la placa DHS utilicelos instrumentos adecuados a fin de cortar y doblar la placapara adaptarla a las caracteriacutesticas anatoacutemicas especiacuteficasColoque temporalmente la plantilla maleable sobre el trocaacuten-ter mayor para comprobar la longitud y el contorno de la
placa
Corte Para evitar bordes cortantes utilice los alicates decorte con clavija de posicionamiento Coloque la placa entrelas mordazas de los alicates tal como se muestra en la imagen
Doblado La zona alrededor del agujero para el tornillo anti-rrotatorio se dobla mejor con grifas para placas Utilice laplantilla maleable para premoldear la placa LTSPULTSP
2Fijacioacuten de la placa LTSPULTSP a la placa DHS
Instrumentos
323460 Guiacutea de broca universal 4532
310310 Broca de 983106 32 mm
319010 Medidor de profundidad
Al fijar la placa DHS con tornillos corticales no ocupe el pri-mer y el tercer agujeros proximales para que la placaLTSPULTSP pueda fijarse a traveacutes de estos dos agujeros
Inserte sendos tornillos autorroscantes de cortical de 45 mma traveacutes de los dos agujeros vaciacuteos de la placa DHS a fin defijar la placa LTSPULTSP
Nota relativa a la placa LCP DHS Utilice tornillos normalesde cortical de 45 mm para fijar la placa LTSPULTSP a la placa
323027 Guiacutea de broca LCP 35para brocas de 983106 28 mm
Puede obtenerse un doblado fino in situ con la barra roscadapara placas LCP o con la guiacutea de broca LCP roscada Apliqueuna pequentildea fuerza paso a paso para lograr el doblado requerido
32 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
5Fijacioacuten de los tornillos de bloqueo
Instrumentos
323027 Guiacutea de broca LCP 35para brocas de 983106 28 mm
310284 Broca LCP de983106 28 mm con tope
397705 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
511770 Adaptador dinamomeacutetrico 15 Nm
314116 Pieza de destornillador Stardrive 35 T15
314030 Pieza de destornillador hexagonal
Para fijar los fragmentos del trocaacutenter con tornillos de blo-queo de 35 mm enrosque la guiacutea de broca LCP en el orificioroscado de la placa hasta que encaje
Introduzca la broca por la guiacutea de broca para perforar a tra-
veacutes de la cortical Como los tornillos se usan de forma monocortical basta con un tornillo de 20 a 25 mm de longi-tud Inserte los tornillos con un adaptador dinamomeacutetricode 15 Nm
Los tornillos de bloqueo no deben ser demasiado largospara evitar una dinamizacioacuten defectuosa del tornillo ola laacutemina DHS
Notasndash Las fracturas trocanteacutereas muy conminutas deben fijarse
como una entidad funcional no debe intentarse la reduc-cioacuten de cada fragmento por separadondash El objetivo de los tornillos craneal y oblicuo de bloqueo es ndash Contrarrestar las fuerzas de tensioacuten del gluacuteteo medio
ndash Reunir el impacto de los diversos fragmentos de la frac-tura trocanteacuterea entre siacute
Extraiga los implantes siguiendo este ordenndash Todos los elementos de fijacioacuten (tornillos aguja cable
sutura) acoplados a la placa LTSPULTSPndash Tornillo antirrotatorio (si se ha utilizado)ndash Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea (LTSP o ULTSP)ndash Tornillo de compresioacuten o dispositivo de bloqueondash Placa DHS o placa LCP DHSndash Tornillo DHS o laacutemina DHS
Nota La teacutecnica para la placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea
tradicional es semejante a la descrita paras las placas LTSP yULTSP El moldeado se realiza con las grifas En lugar de inser-tar tornillos de bloqueo en la cabeza de la placa se insertantornillos normales de cortical
34 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten de DCS
El sistema DCS inicialmente disentildeado para fracturas del feacute-mur distal puede utilizarse tambieacuten para ciertas fracturas delfeacutemur proximal Se trata de un implante no deslizante ysu principio mecaacutenico corresponde al de una cinta de tensioacutenexterna
1Introduccioacuten de la aguja guiacutea
Instrumentos
338000 Aguja guiacutea DHSDCS de 983106 25 mm
338420 Guiacutea DCS
338080 Mango en T DHSDCS de anclaje raacutepido
Determine el punto de insercioacuten en la porcioacuten proximal delfeacutemur Seleccione el punto de insercioacuten en la unioacuten del tercioventral y los dos tercios caudales con respecto al trocaacutentermayor
Inserte la aguja guiacutea DHSDCS con el aacutengulo deseado a tra-veacutes de la guiacutea DCS Compruebe la posicioacuten de la aguja guiacuteacon el intensificador de imaacutegenes en proyeccioacuten anteroposte-rior y mediolateral
36 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
3Fresado
Instrumentos
338170 Macho DHSDCS
338320 Casquillo centrador DHSDCS
338460 Fresa triple DHS completa
Consta de
338100 Broca de 983106 80 mm
338120 Tuerca estriada
338470 Fresa DCS
Ajuste la profundidad de fresado en la fresa triple La pro-fundidad de fresado adecuada es 10 mm maacutes corta que la longitud medida de la aguja guiacutea (en este ejemplo80 mm ndash 10 mm = 70 mm)
Monte la fresa triple Deslice la fresa sobre la broca hastaque quede encajada con un clic en la marca seleccionada(en este ejemplo 70 mm)
Asegure la fresa apretando la tuerca estriada
Proceda a fresar hasta el tope
Vigile que la aguja guiacutea no se desplace durante el fresado
Extraiga la fresa triple DCS
Nota Compruebe que la fresa tenga la marca laquoDCSraquo paraevitar confusiones con la fresa triple DHS
Optativo En caso de hueso duro talle la rosca con el machoy el casquillo de centrado Para tallar la rosca proceda a te-rrajar hasta que la profundidad seleccionada en la ventanitadel casquillo de centrado alcance la cortical lateral (en esteejemplo 70 mm)
Advertencia No debe utilizarse el macho en caso de hueso
Una vez introducido el tornillo e impactada la placa fiacutejelaa la epiacutefisis con un tornillo que asiente contra la cortical interna del cuello femoral mediante un canal liso
Reduzca la fractura subtrocanteacuterea aplicando la placa sobrela diaacutefisis femoral
El contacto en el lugar de la fractura se puede mejorar intro-duciendo uno o dos tornillos de traccioacuten Efectuacutee la fijacioacutendefinitiva de la placa al feacutemur con tornillos autorroscantes decortical de 45 mm
Importante Los tornillos DHS de 50 a 75 mm deben utilizarse con una placa DHSde cilindro corto
Todos los tornillos DHSDCS se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Estaacutendar Octagonall Estaacutendar D=125 mm D= 125 mm D=140 mm
Importante Las placas DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente con tor-nillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Importante Las placas LCP DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente contornillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Placas de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS tradicionales
X81869 Longitud 138 mm
X81870 Longitud 147 mm
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP)X81871
X = 2 aceroX = 4 titanio
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable universal(ULTSP) 02102001
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS
Tornillos de bloqueo de 35 mm autorroscantes
Longitud (mm) Hexagonal Stardrive
16 X13016 X12104
20 X13020 X12106
24 X13024 X12108
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todas las placas y tornillos se suministran en envase esteacuterilo no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra Sal nuacutemero de referencia
44 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Tornillos de bloqueo de 50 mm autorroscantes( X13314 ndashX13390 X12201 ndashX12 227)
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos canulados de 65 mm autoperforantes
16 mm X08401ndash425
32 mm X08431ndash452
Rosca hasta la cabeza X08460ndash482
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos para hueso esponjoso de 65 mm
16 mm X16030ndash120
32 mm X17045ndash150Rosca hasta la cabeza X18020ndash110
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
46 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Placa DCS de 95deg (longitud del cilindro 25 mm)
Agujeros Acero TAN
6 281960 481960
8 281980 481980
10 281900 481900
12 281925
14 281930
16 281940
18 281950
20 281970
22 281990
Implantes
Tornillo de compresioacuten DHSDCS280990 acero480990 TAN
Dispositivo de bloqueo DHSDCS280960 acero480960 TAN
Todos los implantes se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
1A Lustenberger et al (1995) Rotational instability oftrochanteric fractures fixed with the dynamic hip screwA roentgenographic analysis Unfallchirurg 95514ndash517
2M B Sommers et al (2004) A laboratory model to evaluatecutout resistance of implants for pertrochanteric fracture fixation JOT 18361ndash368
3H W Jones (2006) Are short femoral nails superior to the
sliding hip screw A meta-analysis of 24 studies involving3279 fractures Int Orthop 30(2)69ndash78
4M J Parker et al (2006) Gamma and other cephalocondylicintramedullary nails versus extramedullary implants for extra-capsular hip fractures in adults (Cochrane Review) TheCochrane Database of Systematic Reviews Issue 4
5Baumgartner et al (1995) The value of the tip-apex distancein predicting failure of fixation of pertrochanteric fractures ofthe hip Journal of Bone amp Joint Surgery Am 771058ndash64
6D Lorich et al (2004) Osteoporotic pertrochanteric hip frac-tures ndash management and current controversies Journal ofbone amp Joint Surgery 2
7B Blair et al (1994) Basicervial fractures of the proximal fe-mur a biomechanical study of 3 internal fixation techniquesClinical Orthopedics and related research 306256ndash263
8M J Parker al (1998) Choice of implant for internal fixation
of femoral neck fractures Meta-analysis of 25 randomisedtrials including 4925 patients Acta Orthop Scand 69(2)138ndash43
9C Bredahl et al (1992) Mortality after hip fracture resultsof operation within 12 h of admission Injury 23 (2)83ndash6
10W P Hamlet et al (1997) Influence of health status andthe timing of surgery on mortality in hip fracture patientsJ Orthop 26 (9)621ndash7
Bibliografiacutea
50 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Enrosque con cuidado la guiacutea de broca LCP en el agujero LCPdeseado hasta que prenda completamente en la rosca
Taladre con la broca el orificio para el tornillo
Lea la longitud adecuada del tornillo directamente a partirde la marca de laacuteser en la broca
Introduzca los tornillos autorroscantes de bloqueo de50 mm con un adaptador dinamomeacutetrico de 4 Nm
Si utiliza una placa de estabilizacioacuten trocanteacutereandash Use una placa con cuatro agujeros como miacutenimondash Deje vaciacuteos los agujeros primero y tercero del cuerpo de
la placa
B Tornillos de bloqueo para la placa LCP DHS
Instrumentos
323042 Guiacutea de broca LCP 50para brocas de 983106 43 mm
310430 Broca LCP de 983106 43 mm con tope
511771 Adaptador dinamomeacutetrico 40 Nmo 511774
314119 Pieza de destornillador StarDrive 4550T25 autosujetante
24 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten del DHS
13Soacutelo para laacutemina DHS bloqueo del implante
Instrumentos
03224004 Pieza de destornillador Stardrive T15
511770 Adaptador dinamomeacutetrico 15 Nm
397705 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
La laacutemina DHS debe bloquearse para conseguir su estabilidadantirrotatoria
Monte la pieza de destornillador el adaptador dinamo-meacutetrico y el mango
Introduzca el instrumento ya montado a traveacutes de la canula-cioacuten de la laacutemina DHS y apriete hasta conseguir un mo-mento de torsioacuten de 15 Nm Gire el destornillador en el sen-tido de las agujas del reloj para bloquear la laacutemina DHS Seobtiene asiacute la estabilidad antirrotatoria para la laacutemina DHS
14Optativo para el tornillo DHS tornillo de compresioacutenDHSDCS
Instrumentos
X80990 Tornillo de compresioacuten DHSDCS
314150 Pieza de destornillador hexagonal
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Se puede conseguir tambieacuten la compresioacuten de los fragmen-tos con ayuda de los tornillos de compresioacuten DHSDCS
Advertencia No se recomienda aplicar compresioacuten en casode hueso osteoporoacutetico
15Opcioacuten para pacientes joacutevenes bloqueo de ladinamizacioacuten
Instrumentos
X80960 Dispositivo de bloqueo DHS
511774 Adaptador dinamomeacutetrico 4 Nm
314150 Pieza de destornillador hexagonal
397706 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
El dispositivo de bloqueo DHS puede utilizarse en pacientes joacutevenes a fin de impedir la dinamizacioacuten del tornillo DHS Deesta forma se evita el acortamiento de la extremidad inferior
Advertencia
ndash El dispositivo no debe utilizarse en pacientes osteoporoacuteti-cos con mayor riesgo de desprendimientondash El dispositivo de bloqueo sirve tambieacuten para la laacutemina DHS
pero la laacutemina DHS no estaacute indicada en los pacientes joacutevenes
El tornillo DHS elegido debe ser 10 mm maacutes corto quela longitud del orificio fresado
Ejemplondash Medicioacuten 110 mmndash Ajuste de la fresa 100 mmndash Longitud del tornillo 90 mm
Seguidamente el tornillo DHS debe insertarse 10 mm maacutesen profundidad Introduzca el dispositivo de bloqueo conun destornillador con adaptador dinamomeacutetrico de 4 NmEl dispositivo soacutelo funciona correctamente si se introducecompletamente en el cilindro de la placa DHS
03224008 Tornillo de conexioacuten para extraccioacuten delaacutemina DHS
03010124 Martillo combinado de 500 g
Despueacutes de extraer la placa DHS introduzca el tornillo de co-nexioacuten a traveacutes de la canulacioacuten del extractor y fiacutejelo a la laacute-mina DHS A continuacioacuten extraiga la laacutemina golpeandosuavemente hacia fuera con el martillo deslizante sobre el ex-tractor
Advertencia No utilice nunca los instrumentos de insercioacutenpara extraer implantes
Crecimiento de hueso alrededor del vaacutestago
Instrumento
03224006 Fresa para extraccioacuten de laacutemina DHS
Si fuera difiacutecil extraer la laacutemina debido al crecimiento oacuteseo alrededor del vaacutestago utilice la fresa de extraccioacuten para fresar sobre el vaacutestago de la laacutemina DHS
28 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
La placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP) y laplaca de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable universal(ULTSP) uacutenicamente pueden utilizarse en combinacioacuten conuna placa DHS o LCP DHS
1Ajuste de la placa LTSPULTSP
Instrumentos
329151 Alicates de corte con clavija deposicionamiento de 983106 30 mm
329513 Plantilla maleable
329050 Grifa para placas 24 a 35
Antes de fijar la placa LTSPULTSP sobre la placa DHS utilicelos instrumentos adecuados a fin de cortar y doblar la placapara adaptarla a las caracteriacutesticas anatoacutemicas especiacuteficasColoque temporalmente la plantilla maleable sobre el trocaacuten-ter mayor para comprobar la longitud y el contorno de la
placa
Corte Para evitar bordes cortantes utilice los alicates decorte con clavija de posicionamiento Coloque la placa entrelas mordazas de los alicates tal como se muestra en la imagen
Doblado La zona alrededor del agujero para el tornillo anti-rrotatorio se dobla mejor con grifas para placas Utilice laplantilla maleable para premoldear la placa LTSPULTSP
2Fijacioacuten de la placa LTSPULTSP a la placa DHS
Instrumentos
323460 Guiacutea de broca universal 4532
310310 Broca de 983106 32 mm
319010 Medidor de profundidad
Al fijar la placa DHS con tornillos corticales no ocupe el pri-mer y el tercer agujeros proximales para que la placaLTSPULTSP pueda fijarse a traveacutes de estos dos agujeros
Inserte sendos tornillos autorroscantes de cortical de 45 mma traveacutes de los dos agujeros vaciacuteos de la placa DHS a fin defijar la placa LTSPULTSP
Nota relativa a la placa LCP DHS Utilice tornillos normalesde cortical de 45 mm para fijar la placa LTSPULTSP a la placa
323027 Guiacutea de broca LCP 35para brocas de 983106 28 mm
Puede obtenerse un doblado fino in situ con la barra roscadapara placas LCP o con la guiacutea de broca LCP roscada Apliqueuna pequentildea fuerza paso a paso para lograr el doblado requerido
32 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
5Fijacioacuten de los tornillos de bloqueo
Instrumentos
323027 Guiacutea de broca LCP 35para brocas de 983106 28 mm
310284 Broca LCP de983106 28 mm con tope
397705 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
511770 Adaptador dinamomeacutetrico 15 Nm
314116 Pieza de destornillador Stardrive 35 T15
314030 Pieza de destornillador hexagonal
Para fijar los fragmentos del trocaacutenter con tornillos de blo-queo de 35 mm enrosque la guiacutea de broca LCP en el orificioroscado de la placa hasta que encaje
Introduzca la broca por la guiacutea de broca para perforar a tra-
veacutes de la cortical Como los tornillos se usan de forma monocortical basta con un tornillo de 20 a 25 mm de longi-tud Inserte los tornillos con un adaptador dinamomeacutetricode 15 Nm
Los tornillos de bloqueo no deben ser demasiado largospara evitar una dinamizacioacuten defectuosa del tornillo ola laacutemina DHS
Notasndash Las fracturas trocanteacutereas muy conminutas deben fijarse
como una entidad funcional no debe intentarse la reduc-cioacuten de cada fragmento por separadondash El objetivo de los tornillos craneal y oblicuo de bloqueo es ndash Contrarrestar las fuerzas de tensioacuten del gluacuteteo medio
ndash Reunir el impacto de los diversos fragmentos de la frac-tura trocanteacuterea entre siacute
Extraiga los implantes siguiendo este ordenndash Todos los elementos de fijacioacuten (tornillos aguja cable
sutura) acoplados a la placa LTSPULTSPndash Tornillo antirrotatorio (si se ha utilizado)ndash Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea (LTSP o ULTSP)ndash Tornillo de compresioacuten o dispositivo de bloqueondash Placa DHS o placa LCP DHSndash Tornillo DHS o laacutemina DHS
Nota La teacutecnica para la placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea
tradicional es semejante a la descrita paras las placas LTSP yULTSP El moldeado se realiza con las grifas En lugar de inser-tar tornillos de bloqueo en la cabeza de la placa se insertantornillos normales de cortical
34 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten de DCS
El sistema DCS inicialmente disentildeado para fracturas del feacute-mur distal puede utilizarse tambieacuten para ciertas fracturas delfeacutemur proximal Se trata de un implante no deslizante ysu principio mecaacutenico corresponde al de una cinta de tensioacutenexterna
1Introduccioacuten de la aguja guiacutea
Instrumentos
338000 Aguja guiacutea DHSDCS de 983106 25 mm
338420 Guiacutea DCS
338080 Mango en T DHSDCS de anclaje raacutepido
Determine el punto de insercioacuten en la porcioacuten proximal delfeacutemur Seleccione el punto de insercioacuten en la unioacuten del tercioventral y los dos tercios caudales con respecto al trocaacutentermayor
Inserte la aguja guiacutea DHSDCS con el aacutengulo deseado a tra-veacutes de la guiacutea DCS Compruebe la posicioacuten de la aguja guiacuteacon el intensificador de imaacutegenes en proyeccioacuten anteroposte-rior y mediolateral
36 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
3Fresado
Instrumentos
338170 Macho DHSDCS
338320 Casquillo centrador DHSDCS
338460 Fresa triple DHS completa
Consta de
338100 Broca de 983106 80 mm
338120 Tuerca estriada
338470 Fresa DCS
Ajuste la profundidad de fresado en la fresa triple La pro-fundidad de fresado adecuada es 10 mm maacutes corta que la longitud medida de la aguja guiacutea (en este ejemplo80 mm ndash 10 mm = 70 mm)
Monte la fresa triple Deslice la fresa sobre la broca hastaque quede encajada con un clic en la marca seleccionada(en este ejemplo 70 mm)
Asegure la fresa apretando la tuerca estriada
Proceda a fresar hasta el tope
Vigile que la aguja guiacutea no se desplace durante el fresado
Extraiga la fresa triple DCS
Nota Compruebe que la fresa tenga la marca laquoDCSraquo paraevitar confusiones con la fresa triple DHS
Optativo En caso de hueso duro talle la rosca con el machoy el casquillo de centrado Para tallar la rosca proceda a te-rrajar hasta que la profundidad seleccionada en la ventanitadel casquillo de centrado alcance la cortical lateral (en esteejemplo 70 mm)
Advertencia No debe utilizarse el macho en caso de hueso
Una vez introducido el tornillo e impactada la placa fiacutejelaa la epiacutefisis con un tornillo que asiente contra la cortical interna del cuello femoral mediante un canal liso
Reduzca la fractura subtrocanteacuterea aplicando la placa sobrela diaacutefisis femoral
El contacto en el lugar de la fractura se puede mejorar intro-duciendo uno o dos tornillos de traccioacuten Efectuacutee la fijacioacutendefinitiva de la placa al feacutemur con tornillos autorroscantes decortical de 45 mm
Importante Los tornillos DHS de 50 a 75 mm deben utilizarse con una placa DHSde cilindro corto
Todos los tornillos DHSDCS se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Estaacutendar Octagonall Estaacutendar D=125 mm D= 125 mm D=140 mm
Importante Las placas DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente con tor-nillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Importante Las placas LCP DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente contornillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Placas de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS tradicionales
X81869 Longitud 138 mm
X81870 Longitud 147 mm
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP)X81871
X = 2 aceroX = 4 titanio
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable universal(ULTSP) 02102001
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS
Tornillos de bloqueo de 35 mm autorroscantes
Longitud (mm) Hexagonal Stardrive
16 X13016 X12104
20 X13020 X12106
24 X13024 X12108
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todas las placas y tornillos se suministran en envase esteacuterilo no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra Sal nuacutemero de referencia
44 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Tornillos de bloqueo de 50 mm autorroscantes( X13314 ndashX13390 X12201 ndashX12 227)
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos canulados de 65 mm autoperforantes
16 mm X08401ndash425
32 mm X08431ndash452
Rosca hasta la cabeza X08460ndash482
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos para hueso esponjoso de 65 mm
16 mm X16030ndash120
32 mm X17045ndash150Rosca hasta la cabeza X18020ndash110
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
46 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Placa DCS de 95deg (longitud del cilindro 25 mm)
Agujeros Acero TAN
6 281960 481960
8 281980 481980
10 281900 481900
12 281925
14 281930
16 281940
18 281950
20 281970
22 281990
Implantes
Tornillo de compresioacuten DHSDCS280990 acero480990 TAN
Dispositivo de bloqueo DHSDCS280960 acero480960 TAN
Todos los implantes se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
1A Lustenberger et al (1995) Rotational instability oftrochanteric fractures fixed with the dynamic hip screwA roentgenographic analysis Unfallchirurg 95514ndash517
2M B Sommers et al (2004) A laboratory model to evaluatecutout resistance of implants for pertrochanteric fracture fixation JOT 18361ndash368
3H W Jones (2006) Are short femoral nails superior to the
sliding hip screw A meta-analysis of 24 studies involving3279 fractures Int Orthop 30(2)69ndash78
4M J Parker et al (2006) Gamma and other cephalocondylicintramedullary nails versus extramedullary implants for extra-capsular hip fractures in adults (Cochrane Review) TheCochrane Database of Systematic Reviews Issue 4
5Baumgartner et al (1995) The value of the tip-apex distancein predicting failure of fixation of pertrochanteric fractures ofthe hip Journal of Bone amp Joint Surgery Am 771058ndash64
6D Lorich et al (2004) Osteoporotic pertrochanteric hip frac-tures ndash management and current controversies Journal ofbone amp Joint Surgery 2
7B Blair et al (1994) Basicervial fractures of the proximal fe-mur a biomechanical study of 3 internal fixation techniquesClinical Orthopedics and related research 306256ndash263
8M J Parker al (1998) Choice of implant for internal fixation
of femoral neck fractures Meta-analysis of 25 randomisedtrials including 4925 patients Acta Orthop Scand 69(2)138ndash43
9C Bredahl et al (1992) Mortality after hip fracture resultsof operation within 12 h of admission Injury 23 (2)83ndash6
10W P Hamlet et al (1997) Influence of health status andthe timing of surgery on mortality in hip fracture patientsJ Orthop 26 (9)621ndash7
Bibliografiacutea
50 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
24 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten del DHS
13Soacutelo para laacutemina DHS bloqueo del implante
Instrumentos
03224004 Pieza de destornillador Stardrive T15
511770 Adaptador dinamomeacutetrico 15 Nm
397705 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
La laacutemina DHS debe bloquearse para conseguir su estabilidadantirrotatoria
Monte la pieza de destornillador el adaptador dinamo-meacutetrico y el mango
Introduzca el instrumento ya montado a traveacutes de la canula-cioacuten de la laacutemina DHS y apriete hasta conseguir un mo-mento de torsioacuten de 15 Nm Gire el destornillador en el sen-tido de las agujas del reloj para bloquear la laacutemina DHS Seobtiene asiacute la estabilidad antirrotatoria para la laacutemina DHS
14Optativo para el tornillo DHS tornillo de compresioacutenDHSDCS
Instrumentos
X80990 Tornillo de compresioacuten DHSDCS
314150 Pieza de destornillador hexagonal
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Se puede conseguir tambieacuten la compresioacuten de los fragmen-tos con ayuda de los tornillos de compresioacuten DHSDCS
Advertencia No se recomienda aplicar compresioacuten en casode hueso osteoporoacutetico
15Opcioacuten para pacientes joacutevenes bloqueo de ladinamizacioacuten
Instrumentos
X80960 Dispositivo de bloqueo DHS
511774 Adaptador dinamomeacutetrico 4 Nm
314150 Pieza de destornillador hexagonal
397706 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
El dispositivo de bloqueo DHS puede utilizarse en pacientes joacutevenes a fin de impedir la dinamizacioacuten del tornillo DHS Deesta forma se evita el acortamiento de la extremidad inferior
Advertencia
ndash El dispositivo no debe utilizarse en pacientes osteoporoacuteti-cos con mayor riesgo de desprendimientondash El dispositivo de bloqueo sirve tambieacuten para la laacutemina DHS
pero la laacutemina DHS no estaacute indicada en los pacientes joacutevenes
El tornillo DHS elegido debe ser 10 mm maacutes corto quela longitud del orificio fresado
Ejemplondash Medicioacuten 110 mmndash Ajuste de la fresa 100 mmndash Longitud del tornillo 90 mm
Seguidamente el tornillo DHS debe insertarse 10 mm maacutesen profundidad Introduzca el dispositivo de bloqueo conun destornillador con adaptador dinamomeacutetrico de 4 NmEl dispositivo soacutelo funciona correctamente si se introducecompletamente en el cilindro de la placa DHS
03224008 Tornillo de conexioacuten para extraccioacuten delaacutemina DHS
03010124 Martillo combinado de 500 g
Despueacutes de extraer la placa DHS introduzca el tornillo de co-nexioacuten a traveacutes de la canulacioacuten del extractor y fiacutejelo a la laacute-mina DHS A continuacioacuten extraiga la laacutemina golpeandosuavemente hacia fuera con el martillo deslizante sobre el ex-tractor
Advertencia No utilice nunca los instrumentos de insercioacutenpara extraer implantes
Crecimiento de hueso alrededor del vaacutestago
Instrumento
03224006 Fresa para extraccioacuten de laacutemina DHS
Si fuera difiacutecil extraer la laacutemina debido al crecimiento oacuteseo alrededor del vaacutestago utilice la fresa de extraccioacuten para fresar sobre el vaacutestago de la laacutemina DHS
28 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
La placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP) y laplaca de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable universal(ULTSP) uacutenicamente pueden utilizarse en combinacioacuten conuna placa DHS o LCP DHS
1Ajuste de la placa LTSPULTSP
Instrumentos
329151 Alicates de corte con clavija deposicionamiento de 983106 30 mm
329513 Plantilla maleable
329050 Grifa para placas 24 a 35
Antes de fijar la placa LTSPULTSP sobre la placa DHS utilicelos instrumentos adecuados a fin de cortar y doblar la placapara adaptarla a las caracteriacutesticas anatoacutemicas especiacuteficasColoque temporalmente la plantilla maleable sobre el trocaacuten-ter mayor para comprobar la longitud y el contorno de la
placa
Corte Para evitar bordes cortantes utilice los alicates decorte con clavija de posicionamiento Coloque la placa entrelas mordazas de los alicates tal como se muestra en la imagen
Doblado La zona alrededor del agujero para el tornillo anti-rrotatorio se dobla mejor con grifas para placas Utilice laplantilla maleable para premoldear la placa LTSPULTSP
2Fijacioacuten de la placa LTSPULTSP a la placa DHS
Instrumentos
323460 Guiacutea de broca universal 4532
310310 Broca de 983106 32 mm
319010 Medidor de profundidad
Al fijar la placa DHS con tornillos corticales no ocupe el pri-mer y el tercer agujeros proximales para que la placaLTSPULTSP pueda fijarse a traveacutes de estos dos agujeros
Inserte sendos tornillos autorroscantes de cortical de 45 mma traveacutes de los dos agujeros vaciacuteos de la placa DHS a fin defijar la placa LTSPULTSP
Nota relativa a la placa LCP DHS Utilice tornillos normalesde cortical de 45 mm para fijar la placa LTSPULTSP a la placa
323027 Guiacutea de broca LCP 35para brocas de 983106 28 mm
Puede obtenerse un doblado fino in situ con la barra roscadapara placas LCP o con la guiacutea de broca LCP roscada Apliqueuna pequentildea fuerza paso a paso para lograr el doblado requerido
32 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
5Fijacioacuten de los tornillos de bloqueo
Instrumentos
323027 Guiacutea de broca LCP 35para brocas de 983106 28 mm
310284 Broca LCP de983106 28 mm con tope
397705 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
511770 Adaptador dinamomeacutetrico 15 Nm
314116 Pieza de destornillador Stardrive 35 T15
314030 Pieza de destornillador hexagonal
Para fijar los fragmentos del trocaacutenter con tornillos de blo-queo de 35 mm enrosque la guiacutea de broca LCP en el orificioroscado de la placa hasta que encaje
Introduzca la broca por la guiacutea de broca para perforar a tra-
veacutes de la cortical Como los tornillos se usan de forma monocortical basta con un tornillo de 20 a 25 mm de longi-tud Inserte los tornillos con un adaptador dinamomeacutetricode 15 Nm
Los tornillos de bloqueo no deben ser demasiado largospara evitar una dinamizacioacuten defectuosa del tornillo ola laacutemina DHS
Notasndash Las fracturas trocanteacutereas muy conminutas deben fijarse
como una entidad funcional no debe intentarse la reduc-cioacuten de cada fragmento por separadondash El objetivo de los tornillos craneal y oblicuo de bloqueo es ndash Contrarrestar las fuerzas de tensioacuten del gluacuteteo medio
ndash Reunir el impacto de los diversos fragmentos de la frac-tura trocanteacuterea entre siacute
Extraiga los implantes siguiendo este ordenndash Todos los elementos de fijacioacuten (tornillos aguja cable
sutura) acoplados a la placa LTSPULTSPndash Tornillo antirrotatorio (si se ha utilizado)ndash Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea (LTSP o ULTSP)ndash Tornillo de compresioacuten o dispositivo de bloqueondash Placa DHS o placa LCP DHSndash Tornillo DHS o laacutemina DHS
Nota La teacutecnica para la placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea
tradicional es semejante a la descrita paras las placas LTSP yULTSP El moldeado se realiza con las grifas En lugar de inser-tar tornillos de bloqueo en la cabeza de la placa se insertantornillos normales de cortical
34 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten de DCS
El sistema DCS inicialmente disentildeado para fracturas del feacute-mur distal puede utilizarse tambieacuten para ciertas fracturas delfeacutemur proximal Se trata de un implante no deslizante ysu principio mecaacutenico corresponde al de una cinta de tensioacutenexterna
1Introduccioacuten de la aguja guiacutea
Instrumentos
338000 Aguja guiacutea DHSDCS de 983106 25 mm
338420 Guiacutea DCS
338080 Mango en T DHSDCS de anclaje raacutepido
Determine el punto de insercioacuten en la porcioacuten proximal delfeacutemur Seleccione el punto de insercioacuten en la unioacuten del tercioventral y los dos tercios caudales con respecto al trocaacutentermayor
Inserte la aguja guiacutea DHSDCS con el aacutengulo deseado a tra-veacutes de la guiacutea DCS Compruebe la posicioacuten de la aguja guiacuteacon el intensificador de imaacutegenes en proyeccioacuten anteroposte-rior y mediolateral
36 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
3Fresado
Instrumentos
338170 Macho DHSDCS
338320 Casquillo centrador DHSDCS
338460 Fresa triple DHS completa
Consta de
338100 Broca de 983106 80 mm
338120 Tuerca estriada
338470 Fresa DCS
Ajuste la profundidad de fresado en la fresa triple La pro-fundidad de fresado adecuada es 10 mm maacutes corta que la longitud medida de la aguja guiacutea (en este ejemplo80 mm ndash 10 mm = 70 mm)
Monte la fresa triple Deslice la fresa sobre la broca hastaque quede encajada con un clic en la marca seleccionada(en este ejemplo 70 mm)
Asegure la fresa apretando la tuerca estriada
Proceda a fresar hasta el tope
Vigile que la aguja guiacutea no se desplace durante el fresado
Extraiga la fresa triple DCS
Nota Compruebe que la fresa tenga la marca laquoDCSraquo paraevitar confusiones con la fresa triple DHS
Optativo En caso de hueso duro talle la rosca con el machoy el casquillo de centrado Para tallar la rosca proceda a te-rrajar hasta que la profundidad seleccionada en la ventanitadel casquillo de centrado alcance la cortical lateral (en esteejemplo 70 mm)
Advertencia No debe utilizarse el macho en caso de hueso
Una vez introducido el tornillo e impactada la placa fiacutejelaa la epiacutefisis con un tornillo que asiente contra la cortical interna del cuello femoral mediante un canal liso
Reduzca la fractura subtrocanteacuterea aplicando la placa sobrela diaacutefisis femoral
El contacto en el lugar de la fractura se puede mejorar intro-duciendo uno o dos tornillos de traccioacuten Efectuacutee la fijacioacutendefinitiva de la placa al feacutemur con tornillos autorroscantes decortical de 45 mm
Importante Los tornillos DHS de 50 a 75 mm deben utilizarse con una placa DHSde cilindro corto
Todos los tornillos DHSDCS se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Estaacutendar Octagonall Estaacutendar D=125 mm D= 125 mm D=140 mm
Importante Las placas DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente con tor-nillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Importante Las placas LCP DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente contornillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Placas de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS tradicionales
X81869 Longitud 138 mm
X81870 Longitud 147 mm
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP)X81871
X = 2 aceroX = 4 titanio
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable universal(ULTSP) 02102001
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS
Tornillos de bloqueo de 35 mm autorroscantes
Longitud (mm) Hexagonal Stardrive
16 X13016 X12104
20 X13020 X12106
24 X13024 X12108
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todas las placas y tornillos se suministran en envase esteacuterilo no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra Sal nuacutemero de referencia
44 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Tornillos de bloqueo de 50 mm autorroscantes( X13314 ndashX13390 X12201 ndashX12 227)
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos canulados de 65 mm autoperforantes
16 mm X08401ndash425
32 mm X08431ndash452
Rosca hasta la cabeza X08460ndash482
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos para hueso esponjoso de 65 mm
16 mm X16030ndash120
32 mm X17045ndash150Rosca hasta la cabeza X18020ndash110
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
46 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Placa DCS de 95deg (longitud del cilindro 25 mm)
Agujeros Acero TAN
6 281960 481960
8 281980 481980
10 281900 481900
12 281925
14 281930
16 281940
18 281950
20 281970
22 281990
Implantes
Tornillo de compresioacuten DHSDCS280990 acero480990 TAN
Dispositivo de bloqueo DHSDCS280960 acero480960 TAN
Todos los implantes se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
1A Lustenberger et al (1995) Rotational instability oftrochanteric fractures fixed with the dynamic hip screwA roentgenographic analysis Unfallchirurg 95514ndash517
2M B Sommers et al (2004) A laboratory model to evaluatecutout resistance of implants for pertrochanteric fracture fixation JOT 18361ndash368
3H W Jones (2006) Are short femoral nails superior to the
sliding hip screw A meta-analysis of 24 studies involving3279 fractures Int Orthop 30(2)69ndash78
4M J Parker et al (2006) Gamma and other cephalocondylicintramedullary nails versus extramedullary implants for extra-capsular hip fractures in adults (Cochrane Review) TheCochrane Database of Systematic Reviews Issue 4
5Baumgartner et al (1995) The value of the tip-apex distancein predicting failure of fixation of pertrochanteric fractures ofthe hip Journal of Bone amp Joint Surgery Am 771058ndash64
6D Lorich et al (2004) Osteoporotic pertrochanteric hip frac-tures ndash management and current controversies Journal ofbone amp Joint Surgery 2
7B Blair et al (1994) Basicervial fractures of the proximal fe-mur a biomechanical study of 3 internal fixation techniquesClinical Orthopedics and related research 306256ndash263
8M J Parker al (1998) Choice of implant for internal fixation
of femoral neck fractures Meta-analysis of 25 randomisedtrials including 4925 patients Acta Orthop Scand 69(2)138ndash43
9C Bredahl et al (1992) Mortality after hip fracture resultsof operation within 12 h of admission Injury 23 (2)83ndash6
10W P Hamlet et al (1997) Influence of health status andthe timing of surgery on mortality in hip fracture patientsJ Orthop 26 (9)621ndash7
Bibliografiacutea
50 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
15Opcioacuten para pacientes joacutevenes bloqueo de ladinamizacioacuten
Instrumentos
X80960 Dispositivo de bloqueo DHS
511774 Adaptador dinamomeacutetrico 4 Nm
314150 Pieza de destornillador hexagonal
397706 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
El dispositivo de bloqueo DHS puede utilizarse en pacientes joacutevenes a fin de impedir la dinamizacioacuten del tornillo DHS Deesta forma se evita el acortamiento de la extremidad inferior
Advertencia
ndash El dispositivo no debe utilizarse en pacientes osteoporoacuteti-cos con mayor riesgo de desprendimientondash El dispositivo de bloqueo sirve tambieacuten para la laacutemina DHS
pero la laacutemina DHS no estaacute indicada en los pacientes joacutevenes
El tornillo DHS elegido debe ser 10 mm maacutes corto quela longitud del orificio fresado
Ejemplondash Medicioacuten 110 mmndash Ajuste de la fresa 100 mmndash Longitud del tornillo 90 mm
Seguidamente el tornillo DHS debe insertarse 10 mm maacutesen profundidad Introduzca el dispositivo de bloqueo conun destornillador con adaptador dinamomeacutetrico de 4 NmEl dispositivo soacutelo funciona correctamente si se introducecompletamente en el cilindro de la placa DHS
03224008 Tornillo de conexioacuten para extraccioacuten delaacutemina DHS
03010124 Martillo combinado de 500 g
Despueacutes de extraer la placa DHS introduzca el tornillo de co-nexioacuten a traveacutes de la canulacioacuten del extractor y fiacutejelo a la laacute-mina DHS A continuacioacuten extraiga la laacutemina golpeandosuavemente hacia fuera con el martillo deslizante sobre el ex-tractor
Advertencia No utilice nunca los instrumentos de insercioacutenpara extraer implantes
Crecimiento de hueso alrededor del vaacutestago
Instrumento
03224006 Fresa para extraccioacuten de laacutemina DHS
Si fuera difiacutecil extraer la laacutemina debido al crecimiento oacuteseo alrededor del vaacutestago utilice la fresa de extraccioacuten para fresar sobre el vaacutestago de la laacutemina DHS
28 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
La placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP) y laplaca de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable universal(ULTSP) uacutenicamente pueden utilizarse en combinacioacuten conuna placa DHS o LCP DHS
1Ajuste de la placa LTSPULTSP
Instrumentos
329151 Alicates de corte con clavija deposicionamiento de 983106 30 mm
329513 Plantilla maleable
329050 Grifa para placas 24 a 35
Antes de fijar la placa LTSPULTSP sobre la placa DHS utilicelos instrumentos adecuados a fin de cortar y doblar la placapara adaptarla a las caracteriacutesticas anatoacutemicas especiacuteficasColoque temporalmente la plantilla maleable sobre el trocaacuten-ter mayor para comprobar la longitud y el contorno de la
placa
Corte Para evitar bordes cortantes utilice los alicates decorte con clavija de posicionamiento Coloque la placa entrelas mordazas de los alicates tal como se muestra en la imagen
Doblado La zona alrededor del agujero para el tornillo anti-rrotatorio se dobla mejor con grifas para placas Utilice laplantilla maleable para premoldear la placa LTSPULTSP
2Fijacioacuten de la placa LTSPULTSP a la placa DHS
Instrumentos
323460 Guiacutea de broca universal 4532
310310 Broca de 983106 32 mm
319010 Medidor de profundidad
Al fijar la placa DHS con tornillos corticales no ocupe el pri-mer y el tercer agujeros proximales para que la placaLTSPULTSP pueda fijarse a traveacutes de estos dos agujeros
Inserte sendos tornillos autorroscantes de cortical de 45 mma traveacutes de los dos agujeros vaciacuteos de la placa DHS a fin defijar la placa LTSPULTSP
Nota relativa a la placa LCP DHS Utilice tornillos normalesde cortical de 45 mm para fijar la placa LTSPULTSP a la placa
323027 Guiacutea de broca LCP 35para brocas de 983106 28 mm
Puede obtenerse un doblado fino in situ con la barra roscadapara placas LCP o con la guiacutea de broca LCP roscada Apliqueuna pequentildea fuerza paso a paso para lograr el doblado requerido
32 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
5Fijacioacuten de los tornillos de bloqueo
Instrumentos
323027 Guiacutea de broca LCP 35para brocas de 983106 28 mm
310284 Broca LCP de983106 28 mm con tope
397705 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
511770 Adaptador dinamomeacutetrico 15 Nm
314116 Pieza de destornillador Stardrive 35 T15
314030 Pieza de destornillador hexagonal
Para fijar los fragmentos del trocaacutenter con tornillos de blo-queo de 35 mm enrosque la guiacutea de broca LCP en el orificioroscado de la placa hasta que encaje
Introduzca la broca por la guiacutea de broca para perforar a tra-
veacutes de la cortical Como los tornillos se usan de forma monocortical basta con un tornillo de 20 a 25 mm de longi-tud Inserte los tornillos con un adaptador dinamomeacutetricode 15 Nm
Los tornillos de bloqueo no deben ser demasiado largospara evitar una dinamizacioacuten defectuosa del tornillo ola laacutemina DHS
Notasndash Las fracturas trocanteacutereas muy conminutas deben fijarse
como una entidad funcional no debe intentarse la reduc-cioacuten de cada fragmento por separadondash El objetivo de los tornillos craneal y oblicuo de bloqueo es ndash Contrarrestar las fuerzas de tensioacuten del gluacuteteo medio
ndash Reunir el impacto de los diversos fragmentos de la frac-tura trocanteacuterea entre siacute
Extraiga los implantes siguiendo este ordenndash Todos los elementos de fijacioacuten (tornillos aguja cable
sutura) acoplados a la placa LTSPULTSPndash Tornillo antirrotatorio (si se ha utilizado)ndash Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea (LTSP o ULTSP)ndash Tornillo de compresioacuten o dispositivo de bloqueondash Placa DHS o placa LCP DHSndash Tornillo DHS o laacutemina DHS
Nota La teacutecnica para la placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea
tradicional es semejante a la descrita paras las placas LTSP yULTSP El moldeado se realiza con las grifas En lugar de inser-tar tornillos de bloqueo en la cabeza de la placa se insertantornillos normales de cortical
34 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten de DCS
El sistema DCS inicialmente disentildeado para fracturas del feacute-mur distal puede utilizarse tambieacuten para ciertas fracturas delfeacutemur proximal Se trata de un implante no deslizante ysu principio mecaacutenico corresponde al de una cinta de tensioacutenexterna
1Introduccioacuten de la aguja guiacutea
Instrumentos
338000 Aguja guiacutea DHSDCS de 983106 25 mm
338420 Guiacutea DCS
338080 Mango en T DHSDCS de anclaje raacutepido
Determine el punto de insercioacuten en la porcioacuten proximal delfeacutemur Seleccione el punto de insercioacuten en la unioacuten del tercioventral y los dos tercios caudales con respecto al trocaacutentermayor
Inserte la aguja guiacutea DHSDCS con el aacutengulo deseado a tra-veacutes de la guiacutea DCS Compruebe la posicioacuten de la aguja guiacuteacon el intensificador de imaacutegenes en proyeccioacuten anteroposte-rior y mediolateral
36 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
3Fresado
Instrumentos
338170 Macho DHSDCS
338320 Casquillo centrador DHSDCS
338460 Fresa triple DHS completa
Consta de
338100 Broca de 983106 80 mm
338120 Tuerca estriada
338470 Fresa DCS
Ajuste la profundidad de fresado en la fresa triple La pro-fundidad de fresado adecuada es 10 mm maacutes corta que la longitud medida de la aguja guiacutea (en este ejemplo80 mm ndash 10 mm = 70 mm)
Monte la fresa triple Deslice la fresa sobre la broca hastaque quede encajada con un clic en la marca seleccionada(en este ejemplo 70 mm)
Asegure la fresa apretando la tuerca estriada
Proceda a fresar hasta el tope
Vigile que la aguja guiacutea no se desplace durante el fresado
Extraiga la fresa triple DCS
Nota Compruebe que la fresa tenga la marca laquoDCSraquo paraevitar confusiones con la fresa triple DHS
Optativo En caso de hueso duro talle la rosca con el machoy el casquillo de centrado Para tallar la rosca proceda a te-rrajar hasta que la profundidad seleccionada en la ventanitadel casquillo de centrado alcance la cortical lateral (en esteejemplo 70 mm)
Advertencia No debe utilizarse el macho en caso de hueso
Una vez introducido el tornillo e impactada la placa fiacutejelaa la epiacutefisis con un tornillo que asiente contra la cortical interna del cuello femoral mediante un canal liso
Reduzca la fractura subtrocanteacuterea aplicando la placa sobrela diaacutefisis femoral
El contacto en el lugar de la fractura se puede mejorar intro-duciendo uno o dos tornillos de traccioacuten Efectuacutee la fijacioacutendefinitiva de la placa al feacutemur con tornillos autorroscantes decortical de 45 mm
Importante Los tornillos DHS de 50 a 75 mm deben utilizarse con una placa DHSde cilindro corto
Todos los tornillos DHSDCS se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Estaacutendar Octagonall Estaacutendar D=125 mm D= 125 mm D=140 mm
Importante Las placas DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente con tor-nillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Importante Las placas LCP DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente contornillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Placas de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS tradicionales
X81869 Longitud 138 mm
X81870 Longitud 147 mm
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP)X81871
X = 2 aceroX = 4 titanio
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable universal(ULTSP) 02102001
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS
Tornillos de bloqueo de 35 mm autorroscantes
Longitud (mm) Hexagonal Stardrive
16 X13016 X12104
20 X13020 X12106
24 X13024 X12108
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todas las placas y tornillos se suministran en envase esteacuterilo no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra Sal nuacutemero de referencia
44 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Tornillos de bloqueo de 50 mm autorroscantes( X13314 ndashX13390 X12201 ndashX12 227)
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos canulados de 65 mm autoperforantes
16 mm X08401ndash425
32 mm X08431ndash452
Rosca hasta la cabeza X08460ndash482
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos para hueso esponjoso de 65 mm
16 mm X16030ndash120
32 mm X17045ndash150Rosca hasta la cabeza X18020ndash110
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
46 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Placa DCS de 95deg (longitud del cilindro 25 mm)
Agujeros Acero TAN
6 281960 481960
8 281980 481980
10 281900 481900
12 281925
14 281930
16 281940
18 281950
20 281970
22 281990
Implantes
Tornillo de compresioacuten DHSDCS280990 acero480990 TAN
Dispositivo de bloqueo DHSDCS280960 acero480960 TAN
Todos los implantes se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
1A Lustenberger et al (1995) Rotational instability oftrochanteric fractures fixed with the dynamic hip screwA roentgenographic analysis Unfallchirurg 95514ndash517
2M B Sommers et al (2004) A laboratory model to evaluatecutout resistance of implants for pertrochanteric fracture fixation JOT 18361ndash368
3H W Jones (2006) Are short femoral nails superior to the
sliding hip screw A meta-analysis of 24 studies involving3279 fractures Int Orthop 30(2)69ndash78
4M J Parker et al (2006) Gamma and other cephalocondylicintramedullary nails versus extramedullary implants for extra-capsular hip fractures in adults (Cochrane Review) TheCochrane Database of Systematic Reviews Issue 4
5Baumgartner et al (1995) The value of the tip-apex distancein predicting failure of fixation of pertrochanteric fractures ofthe hip Journal of Bone amp Joint Surgery Am 771058ndash64
6D Lorich et al (2004) Osteoporotic pertrochanteric hip frac-tures ndash management and current controversies Journal ofbone amp Joint Surgery 2
7B Blair et al (1994) Basicervial fractures of the proximal fe-mur a biomechanical study of 3 internal fixation techniquesClinical Orthopedics and related research 306256ndash263
8M J Parker al (1998) Choice of implant for internal fixation
of femoral neck fractures Meta-analysis of 25 randomisedtrials including 4925 patients Acta Orthop Scand 69(2)138ndash43
9C Bredahl et al (1992) Mortality after hip fracture resultsof operation within 12 h of admission Injury 23 (2)83ndash6
10W P Hamlet et al (1997) Influence of health status andthe timing of surgery on mortality in hip fracture patientsJ Orthop 26 (9)621ndash7
Bibliografiacutea
50 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
03224008 Tornillo de conexioacuten para extraccioacuten delaacutemina DHS
03010124 Martillo combinado de 500 g
Despueacutes de extraer la placa DHS introduzca el tornillo de co-nexioacuten a traveacutes de la canulacioacuten del extractor y fiacutejelo a la laacute-mina DHS A continuacioacuten extraiga la laacutemina golpeandosuavemente hacia fuera con el martillo deslizante sobre el ex-tractor
Advertencia No utilice nunca los instrumentos de insercioacutenpara extraer implantes
Crecimiento de hueso alrededor del vaacutestago
Instrumento
03224006 Fresa para extraccioacuten de laacutemina DHS
Si fuera difiacutecil extraer la laacutemina debido al crecimiento oacuteseo alrededor del vaacutestago utilice la fresa de extraccioacuten para fresar sobre el vaacutestago de la laacutemina DHS
28 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
La placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP) y laplaca de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable universal(ULTSP) uacutenicamente pueden utilizarse en combinacioacuten conuna placa DHS o LCP DHS
1Ajuste de la placa LTSPULTSP
Instrumentos
329151 Alicates de corte con clavija deposicionamiento de 983106 30 mm
329513 Plantilla maleable
329050 Grifa para placas 24 a 35
Antes de fijar la placa LTSPULTSP sobre la placa DHS utilicelos instrumentos adecuados a fin de cortar y doblar la placapara adaptarla a las caracteriacutesticas anatoacutemicas especiacuteficasColoque temporalmente la plantilla maleable sobre el trocaacuten-ter mayor para comprobar la longitud y el contorno de la
placa
Corte Para evitar bordes cortantes utilice los alicates decorte con clavija de posicionamiento Coloque la placa entrelas mordazas de los alicates tal como se muestra en la imagen
Doblado La zona alrededor del agujero para el tornillo anti-rrotatorio se dobla mejor con grifas para placas Utilice laplantilla maleable para premoldear la placa LTSPULTSP
2Fijacioacuten de la placa LTSPULTSP a la placa DHS
Instrumentos
323460 Guiacutea de broca universal 4532
310310 Broca de 983106 32 mm
319010 Medidor de profundidad
Al fijar la placa DHS con tornillos corticales no ocupe el pri-mer y el tercer agujeros proximales para que la placaLTSPULTSP pueda fijarse a traveacutes de estos dos agujeros
Inserte sendos tornillos autorroscantes de cortical de 45 mma traveacutes de los dos agujeros vaciacuteos de la placa DHS a fin defijar la placa LTSPULTSP
Nota relativa a la placa LCP DHS Utilice tornillos normalesde cortical de 45 mm para fijar la placa LTSPULTSP a la placa
323027 Guiacutea de broca LCP 35para brocas de 983106 28 mm
Puede obtenerse un doblado fino in situ con la barra roscadapara placas LCP o con la guiacutea de broca LCP roscada Apliqueuna pequentildea fuerza paso a paso para lograr el doblado requerido
32 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
5Fijacioacuten de los tornillos de bloqueo
Instrumentos
323027 Guiacutea de broca LCP 35para brocas de 983106 28 mm
310284 Broca LCP de983106 28 mm con tope
397705 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
511770 Adaptador dinamomeacutetrico 15 Nm
314116 Pieza de destornillador Stardrive 35 T15
314030 Pieza de destornillador hexagonal
Para fijar los fragmentos del trocaacutenter con tornillos de blo-queo de 35 mm enrosque la guiacutea de broca LCP en el orificioroscado de la placa hasta que encaje
Introduzca la broca por la guiacutea de broca para perforar a tra-
veacutes de la cortical Como los tornillos se usan de forma monocortical basta con un tornillo de 20 a 25 mm de longi-tud Inserte los tornillos con un adaptador dinamomeacutetricode 15 Nm
Los tornillos de bloqueo no deben ser demasiado largospara evitar una dinamizacioacuten defectuosa del tornillo ola laacutemina DHS
Notasndash Las fracturas trocanteacutereas muy conminutas deben fijarse
como una entidad funcional no debe intentarse la reduc-cioacuten de cada fragmento por separadondash El objetivo de los tornillos craneal y oblicuo de bloqueo es ndash Contrarrestar las fuerzas de tensioacuten del gluacuteteo medio
ndash Reunir el impacto de los diversos fragmentos de la frac-tura trocanteacuterea entre siacute
Extraiga los implantes siguiendo este ordenndash Todos los elementos de fijacioacuten (tornillos aguja cable
sutura) acoplados a la placa LTSPULTSPndash Tornillo antirrotatorio (si se ha utilizado)ndash Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea (LTSP o ULTSP)ndash Tornillo de compresioacuten o dispositivo de bloqueondash Placa DHS o placa LCP DHSndash Tornillo DHS o laacutemina DHS
Nota La teacutecnica para la placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea
tradicional es semejante a la descrita paras las placas LTSP yULTSP El moldeado se realiza con las grifas En lugar de inser-tar tornillos de bloqueo en la cabeza de la placa se insertantornillos normales de cortical
34 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten de DCS
El sistema DCS inicialmente disentildeado para fracturas del feacute-mur distal puede utilizarse tambieacuten para ciertas fracturas delfeacutemur proximal Se trata de un implante no deslizante ysu principio mecaacutenico corresponde al de una cinta de tensioacutenexterna
1Introduccioacuten de la aguja guiacutea
Instrumentos
338000 Aguja guiacutea DHSDCS de 983106 25 mm
338420 Guiacutea DCS
338080 Mango en T DHSDCS de anclaje raacutepido
Determine el punto de insercioacuten en la porcioacuten proximal delfeacutemur Seleccione el punto de insercioacuten en la unioacuten del tercioventral y los dos tercios caudales con respecto al trocaacutentermayor
Inserte la aguja guiacutea DHSDCS con el aacutengulo deseado a tra-veacutes de la guiacutea DCS Compruebe la posicioacuten de la aguja guiacuteacon el intensificador de imaacutegenes en proyeccioacuten anteroposte-rior y mediolateral
36 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
3Fresado
Instrumentos
338170 Macho DHSDCS
338320 Casquillo centrador DHSDCS
338460 Fresa triple DHS completa
Consta de
338100 Broca de 983106 80 mm
338120 Tuerca estriada
338470 Fresa DCS
Ajuste la profundidad de fresado en la fresa triple La pro-fundidad de fresado adecuada es 10 mm maacutes corta que la longitud medida de la aguja guiacutea (en este ejemplo80 mm ndash 10 mm = 70 mm)
Monte la fresa triple Deslice la fresa sobre la broca hastaque quede encajada con un clic en la marca seleccionada(en este ejemplo 70 mm)
Asegure la fresa apretando la tuerca estriada
Proceda a fresar hasta el tope
Vigile que la aguja guiacutea no se desplace durante el fresado
Extraiga la fresa triple DCS
Nota Compruebe que la fresa tenga la marca laquoDCSraquo paraevitar confusiones con la fresa triple DHS
Optativo En caso de hueso duro talle la rosca con el machoy el casquillo de centrado Para tallar la rosca proceda a te-rrajar hasta que la profundidad seleccionada en la ventanitadel casquillo de centrado alcance la cortical lateral (en esteejemplo 70 mm)
Advertencia No debe utilizarse el macho en caso de hueso
Una vez introducido el tornillo e impactada la placa fiacutejelaa la epiacutefisis con un tornillo que asiente contra la cortical interna del cuello femoral mediante un canal liso
Reduzca la fractura subtrocanteacuterea aplicando la placa sobrela diaacutefisis femoral
El contacto en el lugar de la fractura se puede mejorar intro-duciendo uno o dos tornillos de traccioacuten Efectuacutee la fijacioacutendefinitiva de la placa al feacutemur con tornillos autorroscantes decortical de 45 mm
Importante Los tornillos DHS de 50 a 75 mm deben utilizarse con una placa DHSde cilindro corto
Todos los tornillos DHSDCS se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Estaacutendar Octagonall Estaacutendar D=125 mm D= 125 mm D=140 mm
Importante Las placas DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente con tor-nillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Importante Las placas LCP DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente contornillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Placas de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS tradicionales
X81869 Longitud 138 mm
X81870 Longitud 147 mm
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP)X81871
X = 2 aceroX = 4 titanio
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable universal(ULTSP) 02102001
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS
Tornillos de bloqueo de 35 mm autorroscantes
Longitud (mm) Hexagonal Stardrive
16 X13016 X12104
20 X13020 X12106
24 X13024 X12108
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todas las placas y tornillos se suministran en envase esteacuterilo no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra Sal nuacutemero de referencia
44 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Tornillos de bloqueo de 50 mm autorroscantes( X13314 ndashX13390 X12201 ndashX12 227)
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos canulados de 65 mm autoperforantes
16 mm X08401ndash425
32 mm X08431ndash452
Rosca hasta la cabeza X08460ndash482
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos para hueso esponjoso de 65 mm
16 mm X16030ndash120
32 mm X17045ndash150Rosca hasta la cabeza X18020ndash110
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
46 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Placa DCS de 95deg (longitud del cilindro 25 mm)
Agujeros Acero TAN
6 281960 481960
8 281980 481980
10 281900 481900
12 281925
14 281930
16 281940
18 281950
20 281970
22 281990
Implantes
Tornillo de compresioacuten DHSDCS280990 acero480990 TAN
Dispositivo de bloqueo DHSDCS280960 acero480960 TAN
Todos los implantes se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
1A Lustenberger et al (1995) Rotational instability oftrochanteric fractures fixed with the dynamic hip screwA roentgenographic analysis Unfallchirurg 95514ndash517
2M B Sommers et al (2004) A laboratory model to evaluatecutout resistance of implants for pertrochanteric fracture fixation JOT 18361ndash368
3H W Jones (2006) Are short femoral nails superior to the
sliding hip screw A meta-analysis of 24 studies involving3279 fractures Int Orthop 30(2)69ndash78
4M J Parker et al (2006) Gamma and other cephalocondylicintramedullary nails versus extramedullary implants for extra-capsular hip fractures in adults (Cochrane Review) TheCochrane Database of Systematic Reviews Issue 4
5Baumgartner et al (1995) The value of the tip-apex distancein predicting failure of fixation of pertrochanteric fractures ofthe hip Journal of Bone amp Joint Surgery Am 771058ndash64
6D Lorich et al (2004) Osteoporotic pertrochanteric hip frac-tures ndash management and current controversies Journal ofbone amp Joint Surgery 2
7B Blair et al (1994) Basicervial fractures of the proximal fe-mur a biomechanical study of 3 internal fixation techniquesClinical Orthopedics and related research 306256ndash263
8M J Parker al (1998) Choice of implant for internal fixation
of femoral neck fractures Meta-analysis of 25 randomisedtrials including 4925 patients Acta Orthop Scand 69(2)138ndash43
9C Bredahl et al (1992) Mortality after hip fracture resultsof operation within 12 h of admission Injury 23 (2)83ndash6
10W P Hamlet et al (1997) Influence of health status andthe timing of surgery on mortality in hip fracture patientsJ Orthop 26 (9)621ndash7
Bibliografiacutea
50 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
03224008 Tornillo de conexioacuten para extraccioacuten delaacutemina DHS
03010124 Martillo combinado de 500 g
Despueacutes de extraer la placa DHS introduzca el tornillo de co-nexioacuten a traveacutes de la canulacioacuten del extractor y fiacutejelo a la laacute-mina DHS A continuacioacuten extraiga la laacutemina golpeandosuavemente hacia fuera con el martillo deslizante sobre el ex-tractor
Advertencia No utilice nunca los instrumentos de insercioacutenpara extraer implantes
Crecimiento de hueso alrededor del vaacutestago
Instrumento
03224006 Fresa para extraccioacuten de laacutemina DHS
Si fuera difiacutecil extraer la laacutemina debido al crecimiento oacuteseo alrededor del vaacutestago utilice la fresa de extraccioacuten para fresar sobre el vaacutestago de la laacutemina DHS
28 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
La placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP) y laplaca de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable universal(ULTSP) uacutenicamente pueden utilizarse en combinacioacuten conuna placa DHS o LCP DHS
1Ajuste de la placa LTSPULTSP
Instrumentos
329151 Alicates de corte con clavija deposicionamiento de 983106 30 mm
329513 Plantilla maleable
329050 Grifa para placas 24 a 35
Antes de fijar la placa LTSPULTSP sobre la placa DHS utilicelos instrumentos adecuados a fin de cortar y doblar la placapara adaptarla a las caracteriacutesticas anatoacutemicas especiacuteficasColoque temporalmente la plantilla maleable sobre el trocaacuten-ter mayor para comprobar la longitud y el contorno de la
placa
Corte Para evitar bordes cortantes utilice los alicates decorte con clavija de posicionamiento Coloque la placa entrelas mordazas de los alicates tal como se muestra en la imagen
Doblado La zona alrededor del agujero para el tornillo anti-rrotatorio se dobla mejor con grifas para placas Utilice laplantilla maleable para premoldear la placa LTSPULTSP
2Fijacioacuten de la placa LTSPULTSP a la placa DHS
Instrumentos
323460 Guiacutea de broca universal 4532
310310 Broca de 983106 32 mm
319010 Medidor de profundidad
Al fijar la placa DHS con tornillos corticales no ocupe el pri-mer y el tercer agujeros proximales para que la placaLTSPULTSP pueda fijarse a traveacutes de estos dos agujeros
Inserte sendos tornillos autorroscantes de cortical de 45 mma traveacutes de los dos agujeros vaciacuteos de la placa DHS a fin defijar la placa LTSPULTSP
Nota relativa a la placa LCP DHS Utilice tornillos normalesde cortical de 45 mm para fijar la placa LTSPULTSP a la placa
323027 Guiacutea de broca LCP 35para brocas de 983106 28 mm
Puede obtenerse un doblado fino in situ con la barra roscadapara placas LCP o con la guiacutea de broca LCP roscada Apliqueuna pequentildea fuerza paso a paso para lograr el doblado requerido
32 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
5Fijacioacuten de los tornillos de bloqueo
Instrumentos
323027 Guiacutea de broca LCP 35para brocas de 983106 28 mm
310284 Broca LCP de983106 28 mm con tope
397705 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
511770 Adaptador dinamomeacutetrico 15 Nm
314116 Pieza de destornillador Stardrive 35 T15
314030 Pieza de destornillador hexagonal
Para fijar los fragmentos del trocaacutenter con tornillos de blo-queo de 35 mm enrosque la guiacutea de broca LCP en el orificioroscado de la placa hasta que encaje
Introduzca la broca por la guiacutea de broca para perforar a tra-
veacutes de la cortical Como los tornillos se usan de forma monocortical basta con un tornillo de 20 a 25 mm de longi-tud Inserte los tornillos con un adaptador dinamomeacutetricode 15 Nm
Los tornillos de bloqueo no deben ser demasiado largospara evitar una dinamizacioacuten defectuosa del tornillo ola laacutemina DHS
Notasndash Las fracturas trocanteacutereas muy conminutas deben fijarse
como una entidad funcional no debe intentarse la reduc-cioacuten de cada fragmento por separadondash El objetivo de los tornillos craneal y oblicuo de bloqueo es ndash Contrarrestar las fuerzas de tensioacuten del gluacuteteo medio
ndash Reunir el impacto de los diversos fragmentos de la frac-tura trocanteacuterea entre siacute
Extraiga los implantes siguiendo este ordenndash Todos los elementos de fijacioacuten (tornillos aguja cable
sutura) acoplados a la placa LTSPULTSPndash Tornillo antirrotatorio (si se ha utilizado)ndash Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea (LTSP o ULTSP)ndash Tornillo de compresioacuten o dispositivo de bloqueondash Placa DHS o placa LCP DHSndash Tornillo DHS o laacutemina DHS
Nota La teacutecnica para la placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea
tradicional es semejante a la descrita paras las placas LTSP yULTSP El moldeado se realiza con las grifas En lugar de inser-tar tornillos de bloqueo en la cabeza de la placa se insertantornillos normales de cortical
34 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten de DCS
El sistema DCS inicialmente disentildeado para fracturas del feacute-mur distal puede utilizarse tambieacuten para ciertas fracturas delfeacutemur proximal Se trata de un implante no deslizante ysu principio mecaacutenico corresponde al de una cinta de tensioacutenexterna
1Introduccioacuten de la aguja guiacutea
Instrumentos
338000 Aguja guiacutea DHSDCS de 983106 25 mm
338420 Guiacutea DCS
338080 Mango en T DHSDCS de anclaje raacutepido
Determine el punto de insercioacuten en la porcioacuten proximal delfeacutemur Seleccione el punto de insercioacuten en la unioacuten del tercioventral y los dos tercios caudales con respecto al trocaacutentermayor
Inserte la aguja guiacutea DHSDCS con el aacutengulo deseado a tra-veacutes de la guiacutea DCS Compruebe la posicioacuten de la aguja guiacuteacon el intensificador de imaacutegenes en proyeccioacuten anteroposte-rior y mediolateral
36 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
3Fresado
Instrumentos
338170 Macho DHSDCS
338320 Casquillo centrador DHSDCS
338460 Fresa triple DHS completa
Consta de
338100 Broca de 983106 80 mm
338120 Tuerca estriada
338470 Fresa DCS
Ajuste la profundidad de fresado en la fresa triple La pro-fundidad de fresado adecuada es 10 mm maacutes corta que la longitud medida de la aguja guiacutea (en este ejemplo80 mm ndash 10 mm = 70 mm)
Monte la fresa triple Deslice la fresa sobre la broca hastaque quede encajada con un clic en la marca seleccionada(en este ejemplo 70 mm)
Asegure la fresa apretando la tuerca estriada
Proceda a fresar hasta el tope
Vigile que la aguja guiacutea no se desplace durante el fresado
Extraiga la fresa triple DCS
Nota Compruebe que la fresa tenga la marca laquoDCSraquo paraevitar confusiones con la fresa triple DHS
Optativo En caso de hueso duro talle la rosca con el machoy el casquillo de centrado Para tallar la rosca proceda a te-rrajar hasta que la profundidad seleccionada en la ventanitadel casquillo de centrado alcance la cortical lateral (en esteejemplo 70 mm)
Advertencia No debe utilizarse el macho en caso de hueso
Una vez introducido el tornillo e impactada la placa fiacutejelaa la epiacutefisis con un tornillo que asiente contra la cortical interna del cuello femoral mediante un canal liso
Reduzca la fractura subtrocanteacuterea aplicando la placa sobrela diaacutefisis femoral
El contacto en el lugar de la fractura se puede mejorar intro-duciendo uno o dos tornillos de traccioacuten Efectuacutee la fijacioacutendefinitiva de la placa al feacutemur con tornillos autorroscantes decortical de 45 mm
Importante Los tornillos DHS de 50 a 75 mm deben utilizarse con una placa DHSde cilindro corto
Todos los tornillos DHSDCS se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Estaacutendar Octagonall Estaacutendar D=125 mm D= 125 mm D=140 mm
Importante Las placas DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente con tor-nillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Importante Las placas LCP DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente contornillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Placas de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS tradicionales
X81869 Longitud 138 mm
X81870 Longitud 147 mm
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP)X81871
X = 2 aceroX = 4 titanio
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable universal(ULTSP) 02102001
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS
Tornillos de bloqueo de 35 mm autorroscantes
Longitud (mm) Hexagonal Stardrive
16 X13016 X12104
20 X13020 X12106
24 X13024 X12108
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todas las placas y tornillos se suministran en envase esteacuterilo no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra Sal nuacutemero de referencia
44 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Tornillos de bloqueo de 50 mm autorroscantes( X13314 ndashX13390 X12201 ndashX12 227)
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos canulados de 65 mm autoperforantes
16 mm X08401ndash425
32 mm X08431ndash452
Rosca hasta la cabeza X08460ndash482
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos para hueso esponjoso de 65 mm
16 mm X16030ndash120
32 mm X17045ndash150Rosca hasta la cabeza X18020ndash110
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
46 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Placa DCS de 95deg (longitud del cilindro 25 mm)
Agujeros Acero TAN
6 281960 481960
8 281980 481980
10 281900 481900
12 281925
14 281930
16 281940
18 281950
20 281970
22 281990
Implantes
Tornillo de compresioacuten DHSDCS280990 acero480990 TAN
Dispositivo de bloqueo DHSDCS280960 acero480960 TAN
Todos los implantes se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
1A Lustenberger et al (1995) Rotational instability oftrochanteric fractures fixed with the dynamic hip screwA roentgenographic analysis Unfallchirurg 95514ndash517
2M B Sommers et al (2004) A laboratory model to evaluatecutout resistance of implants for pertrochanteric fracture fixation JOT 18361ndash368
3H W Jones (2006) Are short femoral nails superior to the
sliding hip screw A meta-analysis of 24 studies involving3279 fractures Int Orthop 30(2)69ndash78
4M J Parker et al (2006) Gamma and other cephalocondylicintramedullary nails versus extramedullary implants for extra-capsular hip fractures in adults (Cochrane Review) TheCochrane Database of Systematic Reviews Issue 4
5Baumgartner et al (1995) The value of the tip-apex distancein predicting failure of fixation of pertrochanteric fractures ofthe hip Journal of Bone amp Joint Surgery Am 771058ndash64
6D Lorich et al (2004) Osteoporotic pertrochanteric hip frac-tures ndash management and current controversies Journal ofbone amp Joint Surgery 2
7B Blair et al (1994) Basicervial fractures of the proximal fe-mur a biomechanical study of 3 internal fixation techniquesClinical Orthopedics and related research 306256ndash263
8M J Parker al (1998) Choice of implant for internal fixation
of femoral neck fractures Meta-analysis of 25 randomisedtrials including 4925 patients Acta Orthop Scand 69(2)138ndash43
9C Bredahl et al (1992) Mortality after hip fracture resultsof operation within 12 h of admission Injury 23 (2)83ndash6
10W P Hamlet et al (1997) Influence of health status andthe timing of surgery on mortality in hip fracture patientsJ Orthop 26 (9)621ndash7
Bibliografiacutea
50 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
28 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
La placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP) y laplaca de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable universal(ULTSP) uacutenicamente pueden utilizarse en combinacioacuten conuna placa DHS o LCP DHS
1Ajuste de la placa LTSPULTSP
Instrumentos
329151 Alicates de corte con clavija deposicionamiento de 983106 30 mm
329513 Plantilla maleable
329050 Grifa para placas 24 a 35
Antes de fijar la placa LTSPULTSP sobre la placa DHS utilicelos instrumentos adecuados a fin de cortar y doblar la placapara adaptarla a las caracteriacutesticas anatoacutemicas especiacuteficasColoque temporalmente la plantilla maleable sobre el trocaacuten-ter mayor para comprobar la longitud y el contorno de la
placa
Corte Para evitar bordes cortantes utilice los alicates decorte con clavija de posicionamiento Coloque la placa entrelas mordazas de los alicates tal como se muestra en la imagen
Doblado La zona alrededor del agujero para el tornillo anti-rrotatorio se dobla mejor con grifas para placas Utilice laplantilla maleable para premoldear la placa LTSPULTSP
2Fijacioacuten de la placa LTSPULTSP a la placa DHS
Instrumentos
323460 Guiacutea de broca universal 4532
310310 Broca de 983106 32 mm
319010 Medidor de profundidad
Al fijar la placa DHS con tornillos corticales no ocupe el pri-mer y el tercer agujeros proximales para que la placaLTSPULTSP pueda fijarse a traveacutes de estos dos agujeros
Inserte sendos tornillos autorroscantes de cortical de 45 mma traveacutes de los dos agujeros vaciacuteos de la placa DHS a fin defijar la placa LTSPULTSP
Nota relativa a la placa LCP DHS Utilice tornillos normalesde cortical de 45 mm para fijar la placa LTSPULTSP a la placa
323027 Guiacutea de broca LCP 35para brocas de 983106 28 mm
Puede obtenerse un doblado fino in situ con la barra roscadapara placas LCP o con la guiacutea de broca LCP roscada Apliqueuna pequentildea fuerza paso a paso para lograr el doblado requerido
32 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
5Fijacioacuten de los tornillos de bloqueo
Instrumentos
323027 Guiacutea de broca LCP 35para brocas de 983106 28 mm
310284 Broca LCP de983106 28 mm con tope
397705 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
511770 Adaptador dinamomeacutetrico 15 Nm
314116 Pieza de destornillador Stardrive 35 T15
314030 Pieza de destornillador hexagonal
Para fijar los fragmentos del trocaacutenter con tornillos de blo-queo de 35 mm enrosque la guiacutea de broca LCP en el orificioroscado de la placa hasta que encaje
Introduzca la broca por la guiacutea de broca para perforar a tra-
veacutes de la cortical Como los tornillos se usan de forma monocortical basta con un tornillo de 20 a 25 mm de longi-tud Inserte los tornillos con un adaptador dinamomeacutetricode 15 Nm
Los tornillos de bloqueo no deben ser demasiado largospara evitar una dinamizacioacuten defectuosa del tornillo ola laacutemina DHS
Notasndash Las fracturas trocanteacutereas muy conminutas deben fijarse
como una entidad funcional no debe intentarse la reduc-cioacuten de cada fragmento por separadondash El objetivo de los tornillos craneal y oblicuo de bloqueo es ndash Contrarrestar las fuerzas de tensioacuten del gluacuteteo medio
ndash Reunir el impacto de los diversos fragmentos de la frac-tura trocanteacuterea entre siacute
Extraiga los implantes siguiendo este ordenndash Todos los elementos de fijacioacuten (tornillos aguja cable
sutura) acoplados a la placa LTSPULTSPndash Tornillo antirrotatorio (si se ha utilizado)ndash Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea (LTSP o ULTSP)ndash Tornillo de compresioacuten o dispositivo de bloqueondash Placa DHS o placa LCP DHSndash Tornillo DHS o laacutemina DHS
Nota La teacutecnica para la placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea
tradicional es semejante a la descrita paras las placas LTSP yULTSP El moldeado se realiza con las grifas En lugar de inser-tar tornillos de bloqueo en la cabeza de la placa se insertantornillos normales de cortical
34 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten de DCS
El sistema DCS inicialmente disentildeado para fracturas del feacute-mur distal puede utilizarse tambieacuten para ciertas fracturas delfeacutemur proximal Se trata de un implante no deslizante ysu principio mecaacutenico corresponde al de una cinta de tensioacutenexterna
1Introduccioacuten de la aguja guiacutea
Instrumentos
338000 Aguja guiacutea DHSDCS de 983106 25 mm
338420 Guiacutea DCS
338080 Mango en T DHSDCS de anclaje raacutepido
Determine el punto de insercioacuten en la porcioacuten proximal delfeacutemur Seleccione el punto de insercioacuten en la unioacuten del tercioventral y los dos tercios caudales con respecto al trocaacutentermayor
Inserte la aguja guiacutea DHSDCS con el aacutengulo deseado a tra-veacutes de la guiacutea DCS Compruebe la posicioacuten de la aguja guiacuteacon el intensificador de imaacutegenes en proyeccioacuten anteroposte-rior y mediolateral
36 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
3Fresado
Instrumentos
338170 Macho DHSDCS
338320 Casquillo centrador DHSDCS
338460 Fresa triple DHS completa
Consta de
338100 Broca de 983106 80 mm
338120 Tuerca estriada
338470 Fresa DCS
Ajuste la profundidad de fresado en la fresa triple La pro-fundidad de fresado adecuada es 10 mm maacutes corta que la longitud medida de la aguja guiacutea (en este ejemplo80 mm ndash 10 mm = 70 mm)
Monte la fresa triple Deslice la fresa sobre la broca hastaque quede encajada con un clic en la marca seleccionada(en este ejemplo 70 mm)
Asegure la fresa apretando la tuerca estriada
Proceda a fresar hasta el tope
Vigile que la aguja guiacutea no se desplace durante el fresado
Extraiga la fresa triple DCS
Nota Compruebe que la fresa tenga la marca laquoDCSraquo paraevitar confusiones con la fresa triple DHS
Optativo En caso de hueso duro talle la rosca con el machoy el casquillo de centrado Para tallar la rosca proceda a te-rrajar hasta que la profundidad seleccionada en la ventanitadel casquillo de centrado alcance la cortical lateral (en esteejemplo 70 mm)
Advertencia No debe utilizarse el macho en caso de hueso
Una vez introducido el tornillo e impactada la placa fiacutejelaa la epiacutefisis con un tornillo que asiente contra la cortical interna del cuello femoral mediante un canal liso
Reduzca la fractura subtrocanteacuterea aplicando la placa sobrela diaacutefisis femoral
El contacto en el lugar de la fractura se puede mejorar intro-duciendo uno o dos tornillos de traccioacuten Efectuacutee la fijacioacutendefinitiva de la placa al feacutemur con tornillos autorroscantes decortical de 45 mm
Importante Los tornillos DHS de 50 a 75 mm deben utilizarse con una placa DHSde cilindro corto
Todos los tornillos DHSDCS se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Estaacutendar Octagonall Estaacutendar D=125 mm D= 125 mm D=140 mm
Importante Las placas DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente con tor-nillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Importante Las placas LCP DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente contornillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Placas de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS tradicionales
X81869 Longitud 138 mm
X81870 Longitud 147 mm
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP)X81871
X = 2 aceroX = 4 titanio
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable universal(ULTSP) 02102001
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS
Tornillos de bloqueo de 35 mm autorroscantes
Longitud (mm) Hexagonal Stardrive
16 X13016 X12104
20 X13020 X12106
24 X13024 X12108
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todas las placas y tornillos se suministran en envase esteacuterilo no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra Sal nuacutemero de referencia
44 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Tornillos de bloqueo de 50 mm autorroscantes( X13314 ndashX13390 X12201 ndashX12 227)
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos canulados de 65 mm autoperforantes
16 mm X08401ndash425
32 mm X08431ndash452
Rosca hasta la cabeza X08460ndash482
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos para hueso esponjoso de 65 mm
16 mm X16030ndash120
32 mm X17045ndash150Rosca hasta la cabeza X18020ndash110
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
46 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Placa DCS de 95deg (longitud del cilindro 25 mm)
Agujeros Acero TAN
6 281960 481960
8 281980 481980
10 281900 481900
12 281925
14 281930
16 281940
18 281950
20 281970
22 281990
Implantes
Tornillo de compresioacuten DHSDCS280990 acero480990 TAN
Dispositivo de bloqueo DHSDCS280960 acero480960 TAN
Todos los implantes se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
1A Lustenberger et al (1995) Rotational instability oftrochanteric fractures fixed with the dynamic hip screwA roentgenographic analysis Unfallchirurg 95514ndash517
2M B Sommers et al (2004) A laboratory model to evaluatecutout resistance of implants for pertrochanteric fracture fixation JOT 18361ndash368
3H W Jones (2006) Are short femoral nails superior to the
sliding hip screw A meta-analysis of 24 studies involving3279 fractures Int Orthop 30(2)69ndash78
4M J Parker et al (2006) Gamma and other cephalocondylicintramedullary nails versus extramedullary implants for extra-capsular hip fractures in adults (Cochrane Review) TheCochrane Database of Systematic Reviews Issue 4
5Baumgartner et al (1995) The value of the tip-apex distancein predicting failure of fixation of pertrochanteric fractures ofthe hip Journal of Bone amp Joint Surgery Am 771058ndash64
6D Lorich et al (2004) Osteoporotic pertrochanteric hip frac-tures ndash management and current controversies Journal ofbone amp Joint Surgery 2
7B Blair et al (1994) Basicervial fractures of the proximal fe-mur a biomechanical study of 3 internal fixation techniquesClinical Orthopedics and related research 306256ndash263
8M J Parker al (1998) Choice of implant for internal fixation
of femoral neck fractures Meta-analysis of 25 randomisedtrials including 4925 patients Acta Orthop Scand 69(2)138ndash43
9C Bredahl et al (1992) Mortality after hip fracture resultsof operation within 12 h of admission Injury 23 (2)83ndash6
10W P Hamlet et al (1997) Influence of health status andthe timing of surgery on mortality in hip fracture patientsJ Orthop 26 (9)621ndash7
Bibliografiacutea
50 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
2Fijacioacuten de la placa LTSPULTSP a la placa DHS
Instrumentos
323460 Guiacutea de broca universal 4532
310310 Broca de 983106 32 mm
319010 Medidor de profundidad
Al fijar la placa DHS con tornillos corticales no ocupe el pri-mer y el tercer agujeros proximales para que la placaLTSPULTSP pueda fijarse a traveacutes de estos dos agujeros
Inserte sendos tornillos autorroscantes de cortical de 45 mma traveacutes de los dos agujeros vaciacuteos de la placa DHS a fin defijar la placa LTSPULTSP
Nota relativa a la placa LCP DHS Utilice tornillos normalesde cortical de 45 mm para fijar la placa LTSPULTSP a la placa
323027 Guiacutea de broca LCP 35para brocas de 983106 28 mm
Puede obtenerse un doblado fino in situ con la barra roscadapara placas LCP o con la guiacutea de broca LCP roscada Apliqueuna pequentildea fuerza paso a paso para lograr el doblado requerido
32 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
5Fijacioacuten de los tornillos de bloqueo
Instrumentos
323027 Guiacutea de broca LCP 35para brocas de 983106 28 mm
310284 Broca LCP de983106 28 mm con tope
397705 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
511770 Adaptador dinamomeacutetrico 15 Nm
314116 Pieza de destornillador Stardrive 35 T15
314030 Pieza de destornillador hexagonal
Para fijar los fragmentos del trocaacutenter con tornillos de blo-queo de 35 mm enrosque la guiacutea de broca LCP en el orificioroscado de la placa hasta que encaje
Introduzca la broca por la guiacutea de broca para perforar a tra-
veacutes de la cortical Como los tornillos se usan de forma monocortical basta con un tornillo de 20 a 25 mm de longi-tud Inserte los tornillos con un adaptador dinamomeacutetricode 15 Nm
Los tornillos de bloqueo no deben ser demasiado largospara evitar una dinamizacioacuten defectuosa del tornillo ola laacutemina DHS
Notasndash Las fracturas trocanteacutereas muy conminutas deben fijarse
como una entidad funcional no debe intentarse la reduc-cioacuten de cada fragmento por separadondash El objetivo de los tornillos craneal y oblicuo de bloqueo es ndash Contrarrestar las fuerzas de tensioacuten del gluacuteteo medio
ndash Reunir el impacto de los diversos fragmentos de la frac-tura trocanteacuterea entre siacute
Extraiga los implantes siguiendo este ordenndash Todos los elementos de fijacioacuten (tornillos aguja cable
sutura) acoplados a la placa LTSPULTSPndash Tornillo antirrotatorio (si se ha utilizado)ndash Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea (LTSP o ULTSP)ndash Tornillo de compresioacuten o dispositivo de bloqueondash Placa DHS o placa LCP DHSndash Tornillo DHS o laacutemina DHS
Nota La teacutecnica para la placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea
tradicional es semejante a la descrita paras las placas LTSP yULTSP El moldeado se realiza con las grifas En lugar de inser-tar tornillos de bloqueo en la cabeza de la placa se insertantornillos normales de cortical
34 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten de DCS
El sistema DCS inicialmente disentildeado para fracturas del feacute-mur distal puede utilizarse tambieacuten para ciertas fracturas delfeacutemur proximal Se trata de un implante no deslizante ysu principio mecaacutenico corresponde al de una cinta de tensioacutenexterna
1Introduccioacuten de la aguja guiacutea
Instrumentos
338000 Aguja guiacutea DHSDCS de 983106 25 mm
338420 Guiacutea DCS
338080 Mango en T DHSDCS de anclaje raacutepido
Determine el punto de insercioacuten en la porcioacuten proximal delfeacutemur Seleccione el punto de insercioacuten en la unioacuten del tercioventral y los dos tercios caudales con respecto al trocaacutentermayor
Inserte la aguja guiacutea DHSDCS con el aacutengulo deseado a tra-veacutes de la guiacutea DCS Compruebe la posicioacuten de la aguja guiacuteacon el intensificador de imaacutegenes en proyeccioacuten anteroposte-rior y mediolateral
36 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
3Fresado
Instrumentos
338170 Macho DHSDCS
338320 Casquillo centrador DHSDCS
338460 Fresa triple DHS completa
Consta de
338100 Broca de 983106 80 mm
338120 Tuerca estriada
338470 Fresa DCS
Ajuste la profundidad de fresado en la fresa triple La pro-fundidad de fresado adecuada es 10 mm maacutes corta que la longitud medida de la aguja guiacutea (en este ejemplo80 mm ndash 10 mm = 70 mm)
Monte la fresa triple Deslice la fresa sobre la broca hastaque quede encajada con un clic en la marca seleccionada(en este ejemplo 70 mm)
Asegure la fresa apretando la tuerca estriada
Proceda a fresar hasta el tope
Vigile que la aguja guiacutea no se desplace durante el fresado
Extraiga la fresa triple DCS
Nota Compruebe que la fresa tenga la marca laquoDCSraquo paraevitar confusiones con la fresa triple DHS
Optativo En caso de hueso duro talle la rosca con el machoy el casquillo de centrado Para tallar la rosca proceda a te-rrajar hasta que la profundidad seleccionada en la ventanitadel casquillo de centrado alcance la cortical lateral (en esteejemplo 70 mm)
Advertencia No debe utilizarse el macho en caso de hueso
Una vez introducido el tornillo e impactada la placa fiacutejelaa la epiacutefisis con un tornillo que asiente contra la cortical interna del cuello femoral mediante un canal liso
Reduzca la fractura subtrocanteacuterea aplicando la placa sobrela diaacutefisis femoral
El contacto en el lugar de la fractura se puede mejorar intro-duciendo uno o dos tornillos de traccioacuten Efectuacutee la fijacioacutendefinitiva de la placa al feacutemur con tornillos autorroscantes decortical de 45 mm
Importante Los tornillos DHS de 50 a 75 mm deben utilizarse con una placa DHSde cilindro corto
Todos los tornillos DHSDCS se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Estaacutendar Octagonall Estaacutendar D=125 mm D= 125 mm D=140 mm
Importante Las placas DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente con tor-nillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Importante Las placas LCP DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente contornillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Placas de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS tradicionales
X81869 Longitud 138 mm
X81870 Longitud 147 mm
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP)X81871
X = 2 aceroX = 4 titanio
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable universal(ULTSP) 02102001
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS
Tornillos de bloqueo de 35 mm autorroscantes
Longitud (mm) Hexagonal Stardrive
16 X13016 X12104
20 X13020 X12106
24 X13024 X12108
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todas las placas y tornillos se suministran en envase esteacuterilo no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra Sal nuacutemero de referencia
44 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Tornillos de bloqueo de 50 mm autorroscantes( X13314 ndashX13390 X12201 ndashX12 227)
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos canulados de 65 mm autoperforantes
16 mm X08401ndash425
32 mm X08431ndash452
Rosca hasta la cabeza X08460ndash482
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos para hueso esponjoso de 65 mm
16 mm X16030ndash120
32 mm X17045ndash150Rosca hasta la cabeza X18020ndash110
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
46 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Placa DCS de 95deg (longitud del cilindro 25 mm)
Agujeros Acero TAN
6 281960 481960
8 281980 481980
10 281900 481900
12 281925
14 281930
16 281940
18 281950
20 281970
22 281990
Implantes
Tornillo de compresioacuten DHSDCS280990 acero480990 TAN
Dispositivo de bloqueo DHSDCS280960 acero480960 TAN
Todos los implantes se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
1A Lustenberger et al (1995) Rotational instability oftrochanteric fractures fixed with the dynamic hip screwA roentgenographic analysis Unfallchirurg 95514ndash517
2M B Sommers et al (2004) A laboratory model to evaluatecutout resistance of implants for pertrochanteric fracture fixation JOT 18361ndash368
3H W Jones (2006) Are short femoral nails superior to the
sliding hip screw A meta-analysis of 24 studies involving3279 fractures Int Orthop 30(2)69ndash78
4M J Parker et al (2006) Gamma and other cephalocondylicintramedullary nails versus extramedullary implants for extra-capsular hip fractures in adults (Cochrane Review) TheCochrane Database of Systematic Reviews Issue 4
5Baumgartner et al (1995) The value of the tip-apex distancein predicting failure of fixation of pertrochanteric fractures ofthe hip Journal of Bone amp Joint Surgery Am 771058ndash64
6D Lorich et al (2004) Osteoporotic pertrochanteric hip frac-tures ndash management and current controversies Journal ofbone amp Joint Surgery 2
7B Blair et al (1994) Basicervial fractures of the proximal fe-mur a biomechanical study of 3 internal fixation techniquesClinical Orthopedics and related research 306256ndash263
8M J Parker al (1998) Choice of implant for internal fixation
of femoral neck fractures Meta-analysis of 25 randomisedtrials including 4925 patients Acta Orthop Scand 69(2)138ndash43
9C Bredahl et al (1992) Mortality after hip fracture resultsof operation within 12 h of admission Injury 23 (2)83ndash6
10W P Hamlet et al (1997) Influence of health status andthe timing of surgery on mortality in hip fracture patientsJ Orthop 26 (9)621ndash7
Bibliografiacutea
50 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
323027 Guiacutea de broca LCP 35para brocas de 983106 28 mm
Puede obtenerse un doblado fino in situ con la barra roscadapara placas LCP o con la guiacutea de broca LCP roscada Apliqueuna pequentildea fuerza paso a paso para lograr el doblado requerido
32 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
5Fijacioacuten de los tornillos de bloqueo
Instrumentos
323027 Guiacutea de broca LCP 35para brocas de 983106 28 mm
310284 Broca LCP de983106 28 mm con tope
397705 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
511770 Adaptador dinamomeacutetrico 15 Nm
314116 Pieza de destornillador Stardrive 35 T15
314030 Pieza de destornillador hexagonal
Para fijar los fragmentos del trocaacutenter con tornillos de blo-queo de 35 mm enrosque la guiacutea de broca LCP en el orificioroscado de la placa hasta que encaje
Introduzca la broca por la guiacutea de broca para perforar a tra-
veacutes de la cortical Como los tornillos se usan de forma monocortical basta con un tornillo de 20 a 25 mm de longi-tud Inserte los tornillos con un adaptador dinamomeacutetricode 15 Nm
Los tornillos de bloqueo no deben ser demasiado largospara evitar una dinamizacioacuten defectuosa del tornillo ola laacutemina DHS
Notasndash Las fracturas trocanteacutereas muy conminutas deben fijarse
como una entidad funcional no debe intentarse la reduc-cioacuten de cada fragmento por separadondash El objetivo de los tornillos craneal y oblicuo de bloqueo es ndash Contrarrestar las fuerzas de tensioacuten del gluacuteteo medio
ndash Reunir el impacto de los diversos fragmentos de la frac-tura trocanteacuterea entre siacute
Extraiga los implantes siguiendo este ordenndash Todos los elementos de fijacioacuten (tornillos aguja cable
sutura) acoplados a la placa LTSPULTSPndash Tornillo antirrotatorio (si se ha utilizado)ndash Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea (LTSP o ULTSP)ndash Tornillo de compresioacuten o dispositivo de bloqueondash Placa DHS o placa LCP DHSndash Tornillo DHS o laacutemina DHS
Nota La teacutecnica para la placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea
tradicional es semejante a la descrita paras las placas LTSP yULTSP El moldeado se realiza con las grifas En lugar de inser-tar tornillos de bloqueo en la cabeza de la placa se insertantornillos normales de cortical
34 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten de DCS
El sistema DCS inicialmente disentildeado para fracturas del feacute-mur distal puede utilizarse tambieacuten para ciertas fracturas delfeacutemur proximal Se trata de un implante no deslizante ysu principio mecaacutenico corresponde al de una cinta de tensioacutenexterna
1Introduccioacuten de la aguja guiacutea
Instrumentos
338000 Aguja guiacutea DHSDCS de 983106 25 mm
338420 Guiacutea DCS
338080 Mango en T DHSDCS de anclaje raacutepido
Determine el punto de insercioacuten en la porcioacuten proximal delfeacutemur Seleccione el punto de insercioacuten en la unioacuten del tercioventral y los dos tercios caudales con respecto al trocaacutentermayor
Inserte la aguja guiacutea DHSDCS con el aacutengulo deseado a tra-veacutes de la guiacutea DCS Compruebe la posicioacuten de la aguja guiacuteacon el intensificador de imaacutegenes en proyeccioacuten anteroposte-rior y mediolateral
36 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
3Fresado
Instrumentos
338170 Macho DHSDCS
338320 Casquillo centrador DHSDCS
338460 Fresa triple DHS completa
Consta de
338100 Broca de 983106 80 mm
338120 Tuerca estriada
338470 Fresa DCS
Ajuste la profundidad de fresado en la fresa triple La pro-fundidad de fresado adecuada es 10 mm maacutes corta que la longitud medida de la aguja guiacutea (en este ejemplo80 mm ndash 10 mm = 70 mm)
Monte la fresa triple Deslice la fresa sobre la broca hastaque quede encajada con un clic en la marca seleccionada(en este ejemplo 70 mm)
Asegure la fresa apretando la tuerca estriada
Proceda a fresar hasta el tope
Vigile que la aguja guiacutea no se desplace durante el fresado
Extraiga la fresa triple DCS
Nota Compruebe que la fresa tenga la marca laquoDCSraquo paraevitar confusiones con la fresa triple DHS
Optativo En caso de hueso duro talle la rosca con el machoy el casquillo de centrado Para tallar la rosca proceda a te-rrajar hasta que la profundidad seleccionada en la ventanitadel casquillo de centrado alcance la cortical lateral (en esteejemplo 70 mm)
Advertencia No debe utilizarse el macho en caso de hueso
Una vez introducido el tornillo e impactada la placa fiacutejelaa la epiacutefisis con un tornillo que asiente contra la cortical interna del cuello femoral mediante un canal liso
Reduzca la fractura subtrocanteacuterea aplicando la placa sobrela diaacutefisis femoral
El contacto en el lugar de la fractura se puede mejorar intro-duciendo uno o dos tornillos de traccioacuten Efectuacutee la fijacioacutendefinitiva de la placa al feacutemur con tornillos autorroscantes decortical de 45 mm
Importante Los tornillos DHS de 50 a 75 mm deben utilizarse con una placa DHSde cilindro corto
Todos los tornillos DHSDCS se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Estaacutendar Octagonall Estaacutendar D=125 mm D= 125 mm D=140 mm
Importante Las placas DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente con tor-nillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Importante Las placas LCP DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente contornillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Placas de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS tradicionales
X81869 Longitud 138 mm
X81870 Longitud 147 mm
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP)X81871
X = 2 aceroX = 4 titanio
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable universal(ULTSP) 02102001
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS
Tornillos de bloqueo de 35 mm autorroscantes
Longitud (mm) Hexagonal Stardrive
16 X13016 X12104
20 X13020 X12106
24 X13024 X12108
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todas las placas y tornillos se suministran en envase esteacuterilo no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra Sal nuacutemero de referencia
44 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Tornillos de bloqueo de 50 mm autorroscantes( X13314 ndashX13390 X12201 ndashX12 227)
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos canulados de 65 mm autoperforantes
16 mm X08401ndash425
32 mm X08431ndash452
Rosca hasta la cabeza X08460ndash482
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos para hueso esponjoso de 65 mm
16 mm X16030ndash120
32 mm X17045ndash150Rosca hasta la cabeza X18020ndash110
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
46 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Placa DCS de 95deg (longitud del cilindro 25 mm)
Agujeros Acero TAN
6 281960 481960
8 281980 481980
10 281900 481900
12 281925
14 281930
16 281940
18 281950
20 281970
22 281990
Implantes
Tornillo de compresioacuten DHSDCS280990 acero480990 TAN
Dispositivo de bloqueo DHSDCS280960 acero480960 TAN
Todos los implantes se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
1A Lustenberger et al (1995) Rotational instability oftrochanteric fractures fixed with the dynamic hip screwA roentgenographic analysis Unfallchirurg 95514ndash517
2M B Sommers et al (2004) A laboratory model to evaluatecutout resistance of implants for pertrochanteric fracture fixation JOT 18361ndash368
3H W Jones (2006) Are short femoral nails superior to the
sliding hip screw A meta-analysis of 24 studies involving3279 fractures Int Orthop 30(2)69ndash78
4M J Parker et al (2006) Gamma and other cephalocondylicintramedullary nails versus extramedullary implants for extra-capsular hip fractures in adults (Cochrane Review) TheCochrane Database of Systematic Reviews Issue 4
5Baumgartner et al (1995) The value of the tip-apex distancein predicting failure of fixation of pertrochanteric fractures ofthe hip Journal of Bone amp Joint Surgery Am 771058ndash64
6D Lorich et al (2004) Osteoporotic pertrochanteric hip frac-tures ndash management and current controversies Journal ofbone amp Joint Surgery 2
7B Blair et al (1994) Basicervial fractures of the proximal fe-mur a biomechanical study of 3 internal fixation techniquesClinical Orthopedics and related research 306256ndash263
8M J Parker al (1998) Choice of implant for internal fixation
of femoral neck fractures Meta-analysis of 25 randomisedtrials including 4925 patients Acta Orthop Scand 69(2)138ndash43
9C Bredahl et al (1992) Mortality after hip fracture resultsof operation within 12 h of admission Injury 23 (2)83ndash6
10W P Hamlet et al (1997) Influence of health status andthe timing of surgery on mortality in hip fracture patientsJ Orthop 26 (9)621ndash7
Bibliografiacutea
50 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
323027 Guiacutea de broca LCP 35para brocas de 983106 28 mm
Puede obtenerse un doblado fino in situ con la barra roscadapara placas LCP o con la guiacutea de broca LCP roscada Apliqueuna pequentildea fuerza paso a paso para lograr el doblado requerido
32 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
5Fijacioacuten de los tornillos de bloqueo
Instrumentos
323027 Guiacutea de broca LCP 35para brocas de 983106 28 mm
310284 Broca LCP de983106 28 mm con tope
397705 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
511770 Adaptador dinamomeacutetrico 15 Nm
314116 Pieza de destornillador Stardrive 35 T15
314030 Pieza de destornillador hexagonal
Para fijar los fragmentos del trocaacutenter con tornillos de blo-queo de 35 mm enrosque la guiacutea de broca LCP en el orificioroscado de la placa hasta que encaje
Introduzca la broca por la guiacutea de broca para perforar a tra-
veacutes de la cortical Como los tornillos se usan de forma monocortical basta con un tornillo de 20 a 25 mm de longi-tud Inserte los tornillos con un adaptador dinamomeacutetricode 15 Nm
Los tornillos de bloqueo no deben ser demasiado largospara evitar una dinamizacioacuten defectuosa del tornillo ola laacutemina DHS
Notasndash Las fracturas trocanteacutereas muy conminutas deben fijarse
como una entidad funcional no debe intentarse la reduc-cioacuten de cada fragmento por separadondash El objetivo de los tornillos craneal y oblicuo de bloqueo es ndash Contrarrestar las fuerzas de tensioacuten del gluacuteteo medio
ndash Reunir el impacto de los diversos fragmentos de la frac-tura trocanteacuterea entre siacute
Extraiga los implantes siguiendo este ordenndash Todos los elementos de fijacioacuten (tornillos aguja cable
sutura) acoplados a la placa LTSPULTSPndash Tornillo antirrotatorio (si se ha utilizado)ndash Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea (LTSP o ULTSP)ndash Tornillo de compresioacuten o dispositivo de bloqueondash Placa DHS o placa LCP DHSndash Tornillo DHS o laacutemina DHS
Nota La teacutecnica para la placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea
tradicional es semejante a la descrita paras las placas LTSP yULTSP El moldeado se realiza con las grifas En lugar de inser-tar tornillos de bloqueo en la cabeza de la placa se insertantornillos normales de cortical
34 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten de DCS
El sistema DCS inicialmente disentildeado para fracturas del feacute-mur distal puede utilizarse tambieacuten para ciertas fracturas delfeacutemur proximal Se trata de un implante no deslizante ysu principio mecaacutenico corresponde al de una cinta de tensioacutenexterna
1Introduccioacuten de la aguja guiacutea
Instrumentos
338000 Aguja guiacutea DHSDCS de 983106 25 mm
338420 Guiacutea DCS
338080 Mango en T DHSDCS de anclaje raacutepido
Determine el punto de insercioacuten en la porcioacuten proximal delfeacutemur Seleccione el punto de insercioacuten en la unioacuten del tercioventral y los dos tercios caudales con respecto al trocaacutentermayor
Inserte la aguja guiacutea DHSDCS con el aacutengulo deseado a tra-veacutes de la guiacutea DCS Compruebe la posicioacuten de la aguja guiacuteacon el intensificador de imaacutegenes en proyeccioacuten anteroposte-rior y mediolateral
36 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
3Fresado
Instrumentos
338170 Macho DHSDCS
338320 Casquillo centrador DHSDCS
338460 Fresa triple DHS completa
Consta de
338100 Broca de 983106 80 mm
338120 Tuerca estriada
338470 Fresa DCS
Ajuste la profundidad de fresado en la fresa triple La pro-fundidad de fresado adecuada es 10 mm maacutes corta que la longitud medida de la aguja guiacutea (en este ejemplo80 mm ndash 10 mm = 70 mm)
Monte la fresa triple Deslice la fresa sobre la broca hastaque quede encajada con un clic en la marca seleccionada(en este ejemplo 70 mm)
Asegure la fresa apretando la tuerca estriada
Proceda a fresar hasta el tope
Vigile que la aguja guiacutea no se desplace durante el fresado
Extraiga la fresa triple DCS
Nota Compruebe que la fresa tenga la marca laquoDCSraquo paraevitar confusiones con la fresa triple DHS
Optativo En caso de hueso duro talle la rosca con el machoy el casquillo de centrado Para tallar la rosca proceda a te-rrajar hasta que la profundidad seleccionada en la ventanitadel casquillo de centrado alcance la cortical lateral (en esteejemplo 70 mm)
Advertencia No debe utilizarse el macho en caso de hueso
Una vez introducido el tornillo e impactada la placa fiacutejelaa la epiacutefisis con un tornillo que asiente contra la cortical interna del cuello femoral mediante un canal liso
Reduzca la fractura subtrocanteacuterea aplicando la placa sobrela diaacutefisis femoral
El contacto en el lugar de la fractura se puede mejorar intro-duciendo uno o dos tornillos de traccioacuten Efectuacutee la fijacioacutendefinitiva de la placa al feacutemur con tornillos autorroscantes decortical de 45 mm
Importante Los tornillos DHS de 50 a 75 mm deben utilizarse con una placa DHSde cilindro corto
Todos los tornillos DHSDCS se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Estaacutendar Octagonall Estaacutendar D=125 mm D= 125 mm D=140 mm
Importante Las placas DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente con tor-nillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Importante Las placas LCP DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente contornillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Placas de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS tradicionales
X81869 Longitud 138 mm
X81870 Longitud 147 mm
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP)X81871
X = 2 aceroX = 4 titanio
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable universal(ULTSP) 02102001
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS
Tornillos de bloqueo de 35 mm autorroscantes
Longitud (mm) Hexagonal Stardrive
16 X13016 X12104
20 X13020 X12106
24 X13024 X12108
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todas las placas y tornillos se suministran en envase esteacuterilo no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra Sal nuacutemero de referencia
44 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Tornillos de bloqueo de 50 mm autorroscantes( X13314 ndashX13390 X12201 ndashX12 227)
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos canulados de 65 mm autoperforantes
16 mm X08401ndash425
32 mm X08431ndash452
Rosca hasta la cabeza X08460ndash482
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos para hueso esponjoso de 65 mm
16 mm X16030ndash120
32 mm X17045ndash150Rosca hasta la cabeza X18020ndash110
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
46 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Placa DCS de 95deg (longitud del cilindro 25 mm)
Agujeros Acero TAN
6 281960 481960
8 281980 481980
10 281900 481900
12 281925
14 281930
16 281940
18 281950
20 281970
22 281990
Implantes
Tornillo de compresioacuten DHSDCS280990 acero480990 TAN
Dispositivo de bloqueo DHSDCS280960 acero480960 TAN
Todos los implantes se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
1A Lustenberger et al (1995) Rotational instability oftrochanteric fractures fixed with the dynamic hip screwA roentgenographic analysis Unfallchirurg 95514ndash517
2M B Sommers et al (2004) A laboratory model to evaluatecutout resistance of implants for pertrochanteric fracture fixation JOT 18361ndash368
3H W Jones (2006) Are short femoral nails superior to the
sliding hip screw A meta-analysis of 24 studies involving3279 fractures Int Orthop 30(2)69ndash78
4M J Parker et al (2006) Gamma and other cephalocondylicintramedullary nails versus extramedullary implants for extra-capsular hip fractures in adults (Cochrane Review) TheCochrane Database of Systematic Reviews Issue 4
5Baumgartner et al (1995) The value of the tip-apex distancein predicting failure of fixation of pertrochanteric fractures ofthe hip Journal of Bone amp Joint Surgery Am 771058ndash64
6D Lorich et al (2004) Osteoporotic pertrochanteric hip frac-tures ndash management and current controversies Journal ofbone amp Joint Surgery 2
7B Blair et al (1994) Basicervial fractures of the proximal fe-mur a biomechanical study of 3 internal fixation techniquesClinical Orthopedics and related research 306256ndash263
8M J Parker al (1998) Choice of implant for internal fixation
of femoral neck fractures Meta-analysis of 25 randomisedtrials including 4925 patients Acta Orthop Scand 69(2)138ndash43
9C Bredahl et al (1992) Mortality after hip fracture resultsof operation within 12 h of admission Injury 23 (2)83ndash6
10W P Hamlet et al (1997) Influence of health status andthe timing of surgery on mortality in hip fracture patientsJ Orthop 26 (9)621ndash7
Bibliografiacutea
50 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
32 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
5Fijacioacuten de los tornillos de bloqueo
Instrumentos
323027 Guiacutea de broca LCP 35para brocas de 983106 28 mm
310284 Broca LCP de983106 28 mm con tope
397705 Mango para adaptador dinamomeacutetrico
511770 Adaptador dinamomeacutetrico 15 Nm
314116 Pieza de destornillador Stardrive 35 T15
314030 Pieza de destornillador hexagonal
Para fijar los fragmentos del trocaacutenter con tornillos de blo-queo de 35 mm enrosque la guiacutea de broca LCP en el orificioroscado de la placa hasta que encaje
Introduzca la broca por la guiacutea de broca para perforar a tra-
veacutes de la cortical Como los tornillos se usan de forma monocortical basta con un tornillo de 20 a 25 mm de longi-tud Inserte los tornillos con un adaptador dinamomeacutetricode 15 Nm
Los tornillos de bloqueo no deben ser demasiado largospara evitar una dinamizacioacuten defectuosa del tornillo ola laacutemina DHS
Notasndash Las fracturas trocanteacutereas muy conminutas deben fijarse
como una entidad funcional no debe intentarse la reduc-cioacuten de cada fragmento por separadondash El objetivo de los tornillos craneal y oblicuo de bloqueo es ndash Contrarrestar las fuerzas de tensioacuten del gluacuteteo medio
ndash Reunir el impacto de los diversos fragmentos de la frac-tura trocanteacuterea entre siacute
Extraiga los implantes siguiendo este ordenndash Todos los elementos de fijacioacuten (tornillos aguja cable
sutura) acoplados a la placa LTSPULTSPndash Tornillo antirrotatorio (si se ha utilizado)ndash Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea (LTSP o ULTSP)ndash Tornillo de compresioacuten o dispositivo de bloqueondash Placa DHS o placa LCP DHSndash Tornillo DHS o laacutemina DHS
Nota La teacutecnica para la placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea
tradicional es semejante a la descrita paras las placas LTSP yULTSP El moldeado se realiza con las grifas En lugar de inser-tar tornillos de bloqueo en la cabeza de la placa se insertantornillos normales de cortical
34 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten de DCS
El sistema DCS inicialmente disentildeado para fracturas del feacute-mur distal puede utilizarse tambieacuten para ciertas fracturas delfeacutemur proximal Se trata de un implante no deslizante ysu principio mecaacutenico corresponde al de una cinta de tensioacutenexterna
1Introduccioacuten de la aguja guiacutea
Instrumentos
338000 Aguja guiacutea DHSDCS de 983106 25 mm
338420 Guiacutea DCS
338080 Mango en T DHSDCS de anclaje raacutepido
Determine el punto de insercioacuten en la porcioacuten proximal delfeacutemur Seleccione el punto de insercioacuten en la unioacuten del tercioventral y los dos tercios caudales con respecto al trocaacutentermayor
Inserte la aguja guiacutea DHSDCS con el aacutengulo deseado a tra-veacutes de la guiacutea DCS Compruebe la posicioacuten de la aguja guiacuteacon el intensificador de imaacutegenes en proyeccioacuten anteroposte-rior y mediolateral
36 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
3Fresado
Instrumentos
338170 Macho DHSDCS
338320 Casquillo centrador DHSDCS
338460 Fresa triple DHS completa
Consta de
338100 Broca de 983106 80 mm
338120 Tuerca estriada
338470 Fresa DCS
Ajuste la profundidad de fresado en la fresa triple La pro-fundidad de fresado adecuada es 10 mm maacutes corta que la longitud medida de la aguja guiacutea (en este ejemplo80 mm ndash 10 mm = 70 mm)
Monte la fresa triple Deslice la fresa sobre la broca hastaque quede encajada con un clic en la marca seleccionada(en este ejemplo 70 mm)
Asegure la fresa apretando la tuerca estriada
Proceda a fresar hasta el tope
Vigile que la aguja guiacutea no se desplace durante el fresado
Extraiga la fresa triple DCS
Nota Compruebe que la fresa tenga la marca laquoDCSraquo paraevitar confusiones con la fresa triple DHS
Optativo En caso de hueso duro talle la rosca con el machoy el casquillo de centrado Para tallar la rosca proceda a te-rrajar hasta que la profundidad seleccionada en la ventanitadel casquillo de centrado alcance la cortical lateral (en esteejemplo 70 mm)
Advertencia No debe utilizarse el macho en caso de hueso
Una vez introducido el tornillo e impactada la placa fiacutejelaa la epiacutefisis con un tornillo que asiente contra la cortical interna del cuello femoral mediante un canal liso
Reduzca la fractura subtrocanteacuterea aplicando la placa sobrela diaacutefisis femoral
El contacto en el lugar de la fractura se puede mejorar intro-duciendo uno o dos tornillos de traccioacuten Efectuacutee la fijacioacutendefinitiva de la placa al feacutemur con tornillos autorroscantes decortical de 45 mm
Importante Los tornillos DHS de 50 a 75 mm deben utilizarse con una placa DHSde cilindro corto
Todos los tornillos DHSDCS se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Estaacutendar Octagonall Estaacutendar D=125 mm D= 125 mm D=140 mm
Importante Las placas DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente con tor-nillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Importante Las placas LCP DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente contornillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Placas de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS tradicionales
X81869 Longitud 138 mm
X81870 Longitud 147 mm
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP)X81871
X = 2 aceroX = 4 titanio
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable universal(ULTSP) 02102001
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS
Tornillos de bloqueo de 35 mm autorroscantes
Longitud (mm) Hexagonal Stardrive
16 X13016 X12104
20 X13020 X12106
24 X13024 X12108
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todas las placas y tornillos se suministran en envase esteacuterilo no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra Sal nuacutemero de referencia
44 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Tornillos de bloqueo de 50 mm autorroscantes( X13314 ndashX13390 X12201 ndashX12 227)
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos canulados de 65 mm autoperforantes
16 mm X08401ndash425
32 mm X08431ndash452
Rosca hasta la cabeza X08460ndash482
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos para hueso esponjoso de 65 mm
16 mm X16030ndash120
32 mm X17045ndash150Rosca hasta la cabeza X18020ndash110
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
46 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Placa DCS de 95deg (longitud del cilindro 25 mm)
Agujeros Acero TAN
6 281960 481960
8 281980 481980
10 281900 481900
12 281925
14 281930
16 281940
18 281950
20 281970
22 281990
Implantes
Tornillo de compresioacuten DHSDCS280990 acero480990 TAN
Dispositivo de bloqueo DHSDCS280960 acero480960 TAN
Todos los implantes se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
1A Lustenberger et al (1995) Rotational instability oftrochanteric fractures fixed with the dynamic hip screwA roentgenographic analysis Unfallchirurg 95514ndash517
2M B Sommers et al (2004) A laboratory model to evaluatecutout resistance of implants for pertrochanteric fracture fixation JOT 18361ndash368
3H W Jones (2006) Are short femoral nails superior to the
sliding hip screw A meta-analysis of 24 studies involving3279 fractures Int Orthop 30(2)69ndash78
4M J Parker et al (2006) Gamma and other cephalocondylicintramedullary nails versus extramedullary implants for extra-capsular hip fractures in adults (Cochrane Review) TheCochrane Database of Systematic Reviews Issue 4
5Baumgartner et al (1995) The value of the tip-apex distancein predicting failure of fixation of pertrochanteric fractures ofthe hip Journal of Bone amp Joint Surgery Am 771058ndash64
6D Lorich et al (2004) Osteoporotic pertrochanteric hip frac-tures ndash management and current controversies Journal ofbone amp Joint Surgery 2
7B Blair et al (1994) Basicervial fractures of the proximal fe-mur a biomechanical study of 3 internal fixation techniquesClinical Orthopedics and related research 306256ndash263
8M J Parker al (1998) Choice of implant for internal fixation
of femoral neck fractures Meta-analysis of 25 randomisedtrials including 4925 patients Acta Orthop Scand 69(2)138ndash43
9C Bredahl et al (1992) Mortality after hip fracture resultsof operation within 12 h of admission Injury 23 (2)83ndash6
10W P Hamlet et al (1997) Influence of health status andthe timing of surgery on mortality in hip fracture patientsJ Orthop 26 (9)621ndash7
Bibliografiacutea
50 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Extraiga los implantes siguiendo este ordenndash Todos los elementos de fijacioacuten (tornillos aguja cable
sutura) acoplados a la placa LTSPULTSPndash Tornillo antirrotatorio (si se ha utilizado)ndash Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea (LTSP o ULTSP)ndash Tornillo de compresioacuten o dispositivo de bloqueondash Placa DHS o placa LCP DHSndash Tornillo DHS o laacutemina DHS
Nota La teacutecnica para la placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea
tradicional es semejante a la descrita paras las placas LTSP yULTSP El moldeado se realiza con las grifas En lugar de inser-tar tornillos de bloqueo en la cabeza de la placa se insertantornillos normales de cortical
34 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten de DCS
El sistema DCS inicialmente disentildeado para fracturas del feacute-mur distal puede utilizarse tambieacuten para ciertas fracturas delfeacutemur proximal Se trata de un implante no deslizante ysu principio mecaacutenico corresponde al de una cinta de tensioacutenexterna
1Introduccioacuten de la aguja guiacutea
Instrumentos
338000 Aguja guiacutea DHSDCS de 983106 25 mm
338420 Guiacutea DCS
338080 Mango en T DHSDCS de anclaje raacutepido
Determine el punto de insercioacuten en la porcioacuten proximal delfeacutemur Seleccione el punto de insercioacuten en la unioacuten del tercioventral y los dos tercios caudales con respecto al trocaacutentermayor
Inserte la aguja guiacutea DHSDCS con el aacutengulo deseado a tra-veacutes de la guiacutea DCS Compruebe la posicioacuten de la aguja guiacuteacon el intensificador de imaacutegenes en proyeccioacuten anteroposte-rior y mediolateral
36 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
3Fresado
Instrumentos
338170 Macho DHSDCS
338320 Casquillo centrador DHSDCS
338460 Fresa triple DHS completa
Consta de
338100 Broca de 983106 80 mm
338120 Tuerca estriada
338470 Fresa DCS
Ajuste la profundidad de fresado en la fresa triple La pro-fundidad de fresado adecuada es 10 mm maacutes corta que la longitud medida de la aguja guiacutea (en este ejemplo80 mm ndash 10 mm = 70 mm)
Monte la fresa triple Deslice la fresa sobre la broca hastaque quede encajada con un clic en la marca seleccionada(en este ejemplo 70 mm)
Asegure la fresa apretando la tuerca estriada
Proceda a fresar hasta el tope
Vigile que la aguja guiacutea no se desplace durante el fresado
Extraiga la fresa triple DCS
Nota Compruebe que la fresa tenga la marca laquoDCSraquo paraevitar confusiones con la fresa triple DHS
Optativo En caso de hueso duro talle la rosca con el machoy el casquillo de centrado Para tallar la rosca proceda a te-rrajar hasta que la profundidad seleccionada en la ventanitadel casquillo de centrado alcance la cortical lateral (en esteejemplo 70 mm)
Advertencia No debe utilizarse el macho en caso de hueso
Una vez introducido el tornillo e impactada la placa fiacutejelaa la epiacutefisis con un tornillo que asiente contra la cortical interna del cuello femoral mediante un canal liso
Reduzca la fractura subtrocanteacuterea aplicando la placa sobrela diaacutefisis femoral
El contacto en el lugar de la fractura se puede mejorar intro-duciendo uno o dos tornillos de traccioacuten Efectuacutee la fijacioacutendefinitiva de la placa al feacutemur con tornillos autorroscantes decortical de 45 mm
Importante Los tornillos DHS de 50 a 75 mm deben utilizarse con una placa DHSde cilindro corto
Todos los tornillos DHSDCS se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Estaacutendar Octagonall Estaacutendar D=125 mm D= 125 mm D=140 mm
Importante Las placas DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente con tor-nillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Importante Las placas LCP DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente contornillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Placas de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS tradicionales
X81869 Longitud 138 mm
X81870 Longitud 147 mm
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP)X81871
X = 2 aceroX = 4 titanio
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable universal(ULTSP) 02102001
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS
Tornillos de bloqueo de 35 mm autorroscantes
Longitud (mm) Hexagonal Stardrive
16 X13016 X12104
20 X13020 X12106
24 X13024 X12108
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todas las placas y tornillos se suministran en envase esteacuterilo no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra Sal nuacutemero de referencia
44 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Tornillos de bloqueo de 50 mm autorroscantes( X13314 ndashX13390 X12201 ndashX12 227)
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos canulados de 65 mm autoperforantes
16 mm X08401ndash425
32 mm X08431ndash452
Rosca hasta la cabeza X08460ndash482
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos para hueso esponjoso de 65 mm
16 mm X16030ndash120
32 mm X17045ndash150Rosca hasta la cabeza X18020ndash110
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
46 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Placa DCS de 95deg (longitud del cilindro 25 mm)
Agujeros Acero TAN
6 281960 481960
8 281980 481980
10 281900 481900
12 281925
14 281930
16 281940
18 281950
20 281970
22 281990
Implantes
Tornillo de compresioacuten DHSDCS280990 acero480990 TAN
Dispositivo de bloqueo DHSDCS280960 acero480960 TAN
Todos los implantes se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
1A Lustenberger et al (1995) Rotational instability oftrochanteric fractures fixed with the dynamic hip screwA roentgenographic analysis Unfallchirurg 95514ndash517
2M B Sommers et al (2004) A laboratory model to evaluatecutout resistance of implants for pertrochanteric fracture fixation JOT 18361ndash368
3H W Jones (2006) Are short femoral nails superior to the
sliding hip screw A meta-analysis of 24 studies involving3279 fractures Int Orthop 30(2)69ndash78
4M J Parker et al (2006) Gamma and other cephalocondylicintramedullary nails versus extramedullary implants for extra-capsular hip fractures in adults (Cochrane Review) TheCochrane Database of Systematic Reviews Issue 4
5Baumgartner et al (1995) The value of the tip-apex distancein predicting failure of fixation of pertrochanteric fractures ofthe hip Journal of Bone amp Joint Surgery Am 771058ndash64
6D Lorich et al (2004) Osteoporotic pertrochanteric hip frac-tures ndash management and current controversies Journal ofbone amp Joint Surgery 2
7B Blair et al (1994) Basicervial fractures of the proximal fe-mur a biomechanical study of 3 internal fixation techniquesClinical Orthopedics and related research 306256ndash263
8M J Parker al (1998) Choice of implant for internal fixation
of femoral neck fractures Meta-analysis of 25 randomisedtrials including 4925 patients Acta Orthop Scand 69(2)138ndash43
9C Bredahl et al (1992) Mortality after hip fracture resultsof operation within 12 h of admission Injury 23 (2)83ndash6
10W P Hamlet et al (1997) Influence of health status andthe timing of surgery on mortality in hip fracture patientsJ Orthop 26 (9)621ndash7
Bibliografiacutea
50 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
34 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Implantacioacuten de DCS
El sistema DCS inicialmente disentildeado para fracturas del feacute-mur distal puede utilizarse tambieacuten para ciertas fracturas delfeacutemur proximal Se trata de un implante no deslizante ysu principio mecaacutenico corresponde al de una cinta de tensioacutenexterna
1Introduccioacuten de la aguja guiacutea
Instrumentos
338000 Aguja guiacutea DHSDCS de 983106 25 mm
338420 Guiacutea DCS
338080 Mango en T DHSDCS de anclaje raacutepido
Determine el punto de insercioacuten en la porcioacuten proximal delfeacutemur Seleccione el punto de insercioacuten en la unioacuten del tercioventral y los dos tercios caudales con respecto al trocaacutentermayor
Inserte la aguja guiacutea DHSDCS con el aacutengulo deseado a tra-veacutes de la guiacutea DCS Compruebe la posicioacuten de la aguja guiacuteacon el intensificador de imaacutegenes en proyeccioacuten anteroposte-rior y mediolateral
36 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
3Fresado
Instrumentos
338170 Macho DHSDCS
338320 Casquillo centrador DHSDCS
338460 Fresa triple DHS completa
Consta de
338100 Broca de 983106 80 mm
338120 Tuerca estriada
338470 Fresa DCS
Ajuste la profundidad de fresado en la fresa triple La pro-fundidad de fresado adecuada es 10 mm maacutes corta que la longitud medida de la aguja guiacutea (en este ejemplo80 mm ndash 10 mm = 70 mm)
Monte la fresa triple Deslice la fresa sobre la broca hastaque quede encajada con un clic en la marca seleccionada(en este ejemplo 70 mm)
Asegure la fresa apretando la tuerca estriada
Proceda a fresar hasta el tope
Vigile que la aguja guiacutea no se desplace durante el fresado
Extraiga la fresa triple DCS
Nota Compruebe que la fresa tenga la marca laquoDCSraquo paraevitar confusiones con la fresa triple DHS
Optativo En caso de hueso duro talle la rosca con el machoy el casquillo de centrado Para tallar la rosca proceda a te-rrajar hasta que la profundidad seleccionada en la ventanitadel casquillo de centrado alcance la cortical lateral (en esteejemplo 70 mm)
Advertencia No debe utilizarse el macho en caso de hueso
Una vez introducido el tornillo e impactada la placa fiacutejelaa la epiacutefisis con un tornillo que asiente contra la cortical interna del cuello femoral mediante un canal liso
Reduzca la fractura subtrocanteacuterea aplicando la placa sobrela diaacutefisis femoral
El contacto en el lugar de la fractura se puede mejorar intro-duciendo uno o dos tornillos de traccioacuten Efectuacutee la fijacioacutendefinitiva de la placa al feacutemur con tornillos autorroscantes decortical de 45 mm
Importante Los tornillos DHS de 50 a 75 mm deben utilizarse con una placa DHSde cilindro corto
Todos los tornillos DHSDCS se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Estaacutendar Octagonall Estaacutendar D=125 mm D= 125 mm D=140 mm
Importante Las placas DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente con tor-nillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Importante Las placas LCP DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente contornillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Placas de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS tradicionales
X81869 Longitud 138 mm
X81870 Longitud 147 mm
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP)X81871
X = 2 aceroX = 4 titanio
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable universal(ULTSP) 02102001
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS
Tornillos de bloqueo de 35 mm autorroscantes
Longitud (mm) Hexagonal Stardrive
16 X13016 X12104
20 X13020 X12106
24 X13024 X12108
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todas las placas y tornillos se suministran en envase esteacuterilo no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra Sal nuacutemero de referencia
44 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Tornillos de bloqueo de 50 mm autorroscantes( X13314 ndashX13390 X12201 ndashX12 227)
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos canulados de 65 mm autoperforantes
16 mm X08401ndash425
32 mm X08431ndash452
Rosca hasta la cabeza X08460ndash482
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos para hueso esponjoso de 65 mm
16 mm X16030ndash120
32 mm X17045ndash150Rosca hasta la cabeza X18020ndash110
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
46 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Placa DCS de 95deg (longitud del cilindro 25 mm)
Agujeros Acero TAN
6 281960 481960
8 281980 481980
10 281900 481900
12 281925
14 281930
16 281940
18 281950
20 281970
22 281990
Implantes
Tornillo de compresioacuten DHSDCS280990 acero480990 TAN
Dispositivo de bloqueo DHSDCS280960 acero480960 TAN
Todos los implantes se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
1A Lustenberger et al (1995) Rotational instability oftrochanteric fractures fixed with the dynamic hip screwA roentgenographic analysis Unfallchirurg 95514ndash517
2M B Sommers et al (2004) A laboratory model to evaluatecutout resistance of implants for pertrochanteric fracture fixation JOT 18361ndash368
3H W Jones (2006) Are short femoral nails superior to the
sliding hip screw A meta-analysis of 24 studies involving3279 fractures Int Orthop 30(2)69ndash78
4M J Parker et al (2006) Gamma and other cephalocondylicintramedullary nails versus extramedullary implants for extra-capsular hip fractures in adults (Cochrane Review) TheCochrane Database of Systematic Reviews Issue 4
5Baumgartner et al (1995) The value of the tip-apex distancein predicting failure of fixation of pertrochanteric fractures ofthe hip Journal of Bone amp Joint Surgery Am 771058ndash64
6D Lorich et al (2004) Osteoporotic pertrochanteric hip frac-tures ndash management and current controversies Journal ofbone amp Joint Surgery 2
7B Blair et al (1994) Basicervial fractures of the proximal fe-mur a biomechanical study of 3 internal fixation techniquesClinical Orthopedics and related research 306256ndash263
8M J Parker al (1998) Choice of implant for internal fixation
of femoral neck fractures Meta-analysis of 25 randomisedtrials including 4925 patients Acta Orthop Scand 69(2)138ndash43
9C Bredahl et al (1992) Mortality after hip fracture resultsof operation within 12 h of admission Injury 23 (2)83ndash6
10W P Hamlet et al (1997) Influence of health status andthe timing of surgery on mortality in hip fracture patientsJ Orthop 26 (9)621ndash7
Bibliografiacutea
50 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
36 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
3Fresado
Instrumentos
338170 Macho DHSDCS
338320 Casquillo centrador DHSDCS
338460 Fresa triple DHS completa
Consta de
338100 Broca de 983106 80 mm
338120 Tuerca estriada
338470 Fresa DCS
Ajuste la profundidad de fresado en la fresa triple La pro-fundidad de fresado adecuada es 10 mm maacutes corta que la longitud medida de la aguja guiacutea (en este ejemplo80 mm ndash 10 mm = 70 mm)
Monte la fresa triple Deslice la fresa sobre la broca hastaque quede encajada con un clic en la marca seleccionada(en este ejemplo 70 mm)
Asegure la fresa apretando la tuerca estriada
Proceda a fresar hasta el tope
Vigile que la aguja guiacutea no se desplace durante el fresado
Extraiga la fresa triple DCS
Nota Compruebe que la fresa tenga la marca laquoDCSraquo paraevitar confusiones con la fresa triple DHS
Optativo En caso de hueso duro talle la rosca con el machoy el casquillo de centrado Para tallar la rosca proceda a te-rrajar hasta que la profundidad seleccionada en la ventanitadel casquillo de centrado alcance la cortical lateral (en esteejemplo 70 mm)
Advertencia No debe utilizarse el macho en caso de hueso
Una vez introducido el tornillo e impactada la placa fiacutejelaa la epiacutefisis con un tornillo que asiente contra la cortical interna del cuello femoral mediante un canal liso
Reduzca la fractura subtrocanteacuterea aplicando la placa sobrela diaacutefisis femoral
El contacto en el lugar de la fractura se puede mejorar intro-duciendo uno o dos tornillos de traccioacuten Efectuacutee la fijacioacutendefinitiva de la placa al feacutemur con tornillos autorroscantes decortical de 45 mm
Importante Los tornillos DHS de 50 a 75 mm deben utilizarse con una placa DHSde cilindro corto
Todos los tornillos DHSDCS se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Estaacutendar Octagonall Estaacutendar D=125 mm D= 125 mm D=140 mm
Importante Las placas DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente con tor-nillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Importante Las placas LCP DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente contornillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Placas de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS tradicionales
X81869 Longitud 138 mm
X81870 Longitud 147 mm
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP)X81871
X = 2 aceroX = 4 titanio
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable universal(ULTSP) 02102001
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS
Tornillos de bloqueo de 35 mm autorroscantes
Longitud (mm) Hexagonal Stardrive
16 X13016 X12104
20 X13020 X12106
24 X13024 X12108
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todas las placas y tornillos se suministran en envase esteacuterilo no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra Sal nuacutemero de referencia
44 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Tornillos de bloqueo de 50 mm autorroscantes( X13314 ndashX13390 X12201 ndashX12 227)
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos canulados de 65 mm autoperforantes
16 mm X08401ndash425
32 mm X08431ndash452
Rosca hasta la cabeza X08460ndash482
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos para hueso esponjoso de 65 mm
16 mm X16030ndash120
32 mm X17045ndash150Rosca hasta la cabeza X18020ndash110
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
46 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Placa DCS de 95deg (longitud del cilindro 25 mm)
Agujeros Acero TAN
6 281960 481960
8 281980 481980
10 281900 481900
12 281925
14 281930
16 281940
18 281950
20 281970
22 281990
Implantes
Tornillo de compresioacuten DHSDCS280990 acero480990 TAN
Dispositivo de bloqueo DHSDCS280960 acero480960 TAN
Todos los implantes se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
1A Lustenberger et al (1995) Rotational instability oftrochanteric fractures fixed with the dynamic hip screwA roentgenographic analysis Unfallchirurg 95514ndash517
2M B Sommers et al (2004) A laboratory model to evaluatecutout resistance of implants for pertrochanteric fracture fixation JOT 18361ndash368
3H W Jones (2006) Are short femoral nails superior to the
sliding hip screw A meta-analysis of 24 studies involving3279 fractures Int Orthop 30(2)69ndash78
4M J Parker et al (2006) Gamma and other cephalocondylicintramedullary nails versus extramedullary implants for extra-capsular hip fractures in adults (Cochrane Review) TheCochrane Database of Systematic Reviews Issue 4
5Baumgartner et al (1995) The value of the tip-apex distancein predicting failure of fixation of pertrochanteric fractures ofthe hip Journal of Bone amp Joint Surgery Am 771058ndash64
6D Lorich et al (2004) Osteoporotic pertrochanteric hip frac-tures ndash management and current controversies Journal ofbone amp Joint Surgery 2
7B Blair et al (1994) Basicervial fractures of the proximal fe-mur a biomechanical study of 3 internal fixation techniquesClinical Orthopedics and related research 306256ndash263
8M J Parker al (1998) Choice of implant for internal fixation
of femoral neck fractures Meta-analysis of 25 randomisedtrials including 4925 patients Acta Orthop Scand 69(2)138ndash43
9C Bredahl et al (1992) Mortality after hip fracture resultsof operation within 12 h of admission Injury 23 (2)83ndash6
10W P Hamlet et al (1997) Influence of health status andthe timing of surgery on mortality in hip fracture patientsJ Orthop 26 (9)621ndash7
Bibliografiacutea
50 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
36 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
3Fresado
Instrumentos
338170 Macho DHSDCS
338320 Casquillo centrador DHSDCS
338460 Fresa triple DHS completa
Consta de
338100 Broca de 983106 80 mm
338120 Tuerca estriada
338470 Fresa DCS
Ajuste la profundidad de fresado en la fresa triple La pro-fundidad de fresado adecuada es 10 mm maacutes corta que la longitud medida de la aguja guiacutea (en este ejemplo80 mm ndash 10 mm = 70 mm)
Monte la fresa triple Deslice la fresa sobre la broca hastaque quede encajada con un clic en la marca seleccionada(en este ejemplo 70 mm)
Asegure la fresa apretando la tuerca estriada
Proceda a fresar hasta el tope
Vigile que la aguja guiacutea no se desplace durante el fresado
Extraiga la fresa triple DCS
Nota Compruebe que la fresa tenga la marca laquoDCSraquo paraevitar confusiones con la fresa triple DHS
Optativo En caso de hueso duro talle la rosca con el machoy el casquillo de centrado Para tallar la rosca proceda a te-rrajar hasta que la profundidad seleccionada en la ventanitadel casquillo de centrado alcance la cortical lateral (en esteejemplo 70 mm)
Advertencia No debe utilizarse el macho en caso de hueso
Una vez introducido el tornillo e impactada la placa fiacutejelaa la epiacutefisis con un tornillo que asiente contra la cortical interna del cuello femoral mediante un canal liso
Reduzca la fractura subtrocanteacuterea aplicando la placa sobrela diaacutefisis femoral
El contacto en el lugar de la fractura se puede mejorar intro-duciendo uno o dos tornillos de traccioacuten Efectuacutee la fijacioacutendefinitiva de la placa al feacutemur con tornillos autorroscantes decortical de 45 mm
Importante Los tornillos DHS de 50 a 75 mm deben utilizarse con una placa DHSde cilindro corto
Todos los tornillos DHSDCS se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Estaacutendar Octagonall Estaacutendar D=125 mm D= 125 mm D=140 mm
Importante Las placas DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente con tor-nillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Importante Las placas LCP DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente contornillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Placas de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS tradicionales
X81869 Longitud 138 mm
X81870 Longitud 147 mm
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP)X81871
X = 2 aceroX = 4 titanio
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable universal(ULTSP) 02102001
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS
Tornillos de bloqueo de 35 mm autorroscantes
Longitud (mm) Hexagonal Stardrive
16 X13016 X12104
20 X13020 X12106
24 X13024 X12108
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todas las placas y tornillos se suministran en envase esteacuterilo no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra Sal nuacutemero de referencia
44 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Tornillos de bloqueo de 50 mm autorroscantes( X13314 ndashX13390 X12201 ndashX12 227)
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos canulados de 65 mm autoperforantes
16 mm X08401ndash425
32 mm X08431ndash452
Rosca hasta la cabeza X08460ndash482
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos para hueso esponjoso de 65 mm
16 mm X16030ndash120
32 mm X17045ndash150Rosca hasta la cabeza X18020ndash110
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
46 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Placa DCS de 95deg (longitud del cilindro 25 mm)
Agujeros Acero TAN
6 281960 481960
8 281980 481980
10 281900 481900
12 281925
14 281930
16 281940
18 281950
20 281970
22 281990
Implantes
Tornillo de compresioacuten DHSDCS280990 acero480990 TAN
Dispositivo de bloqueo DHSDCS280960 acero480960 TAN
Todos los implantes se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
1A Lustenberger et al (1995) Rotational instability oftrochanteric fractures fixed with the dynamic hip screwA roentgenographic analysis Unfallchirurg 95514ndash517
2M B Sommers et al (2004) A laboratory model to evaluatecutout resistance of implants for pertrochanteric fracture fixation JOT 18361ndash368
3H W Jones (2006) Are short femoral nails superior to the
sliding hip screw A meta-analysis of 24 studies involving3279 fractures Int Orthop 30(2)69ndash78
4M J Parker et al (2006) Gamma and other cephalocondylicintramedullary nails versus extramedullary implants for extra-capsular hip fractures in adults (Cochrane Review) TheCochrane Database of Systematic Reviews Issue 4
5Baumgartner et al (1995) The value of the tip-apex distancein predicting failure of fixation of pertrochanteric fractures ofthe hip Journal of Bone amp Joint Surgery Am 771058ndash64
6D Lorich et al (2004) Osteoporotic pertrochanteric hip frac-tures ndash management and current controversies Journal ofbone amp Joint Surgery 2
7B Blair et al (1994) Basicervial fractures of the proximal fe-mur a biomechanical study of 3 internal fixation techniquesClinical Orthopedics and related research 306256ndash263
8M J Parker al (1998) Choice of implant for internal fixation
of femoral neck fractures Meta-analysis of 25 randomisedtrials including 4925 patients Acta Orthop Scand 69(2)138ndash43
9C Bredahl et al (1992) Mortality after hip fracture resultsof operation within 12 h of admission Injury 23 (2)83ndash6
10W P Hamlet et al (1997) Influence of health status andthe timing of surgery on mortality in hip fracture patientsJ Orthop 26 (9)621ndash7
Bibliografiacutea
50 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Una vez introducido el tornillo e impactada la placa fiacutejelaa la epiacutefisis con un tornillo que asiente contra la cortical interna del cuello femoral mediante un canal liso
Reduzca la fractura subtrocanteacuterea aplicando la placa sobrela diaacutefisis femoral
El contacto en el lugar de la fractura se puede mejorar intro-duciendo uno o dos tornillos de traccioacuten Efectuacutee la fijacioacutendefinitiva de la placa al feacutemur con tornillos autorroscantes decortical de 45 mm
Importante Los tornillos DHS de 50 a 75 mm deben utilizarse con una placa DHSde cilindro corto
Todos los tornillos DHSDCS se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Estaacutendar Octagonall Estaacutendar D=125 mm D= 125 mm D=140 mm
Importante Las placas DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente con tor-nillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Importante Las placas LCP DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente contornillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Placas de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS tradicionales
X81869 Longitud 138 mm
X81870 Longitud 147 mm
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP)X81871
X = 2 aceroX = 4 titanio
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable universal(ULTSP) 02102001
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS
Tornillos de bloqueo de 35 mm autorroscantes
Longitud (mm) Hexagonal Stardrive
16 X13016 X12104
20 X13020 X12106
24 X13024 X12108
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todas las placas y tornillos se suministran en envase esteacuterilo no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra Sal nuacutemero de referencia
44 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Tornillos de bloqueo de 50 mm autorroscantes( X13314 ndashX13390 X12201 ndashX12 227)
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos canulados de 65 mm autoperforantes
16 mm X08401ndash425
32 mm X08431ndash452
Rosca hasta la cabeza X08460ndash482
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos para hueso esponjoso de 65 mm
16 mm X16030ndash120
32 mm X17045ndash150Rosca hasta la cabeza X18020ndash110
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
46 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Placa DCS de 95deg (longitud del cilindro 25 mm)
Agujeros Acero TAN
6 281960 481960
8 281980 481980
10 281900 481900
12 281925
14 281930
16 281940
18 281950
20 281970
22 281990
Implantes
Tornillo de compresioacuten DHSDCS280990 acero480990 TAN
Dispositivo de bloqueo DHSDCS280960 acero480960 TAN
Todos los implantes se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
1A Lustenberger et al (1995) Rotational instability oftrochanteric fractures fixed with the dynamic hip screwA roentgenographic analysis Unfallchirurg 95514ndash517
2M B Sommers et al (2004) A laboratory model to evaluatecutout resistance of implants for pertrochanteric fracture fixation JOT 18361ndash368
3H W Jones (2006) Are short femoral nails superior to the
sliding hip screw A meta-analysis of 24 studies involving3279 fractures Int Orthop 30(2)69ndash78
4M J Parker et al (2006) Gamma and other cephalocondylicintramedullary nails versus extramedullary implants for extra-capsular hip fractures in adults (Cochrane Review) TheCochrane Database of Systematic Reviews Issue 4
5Baumgartner et al (1995) The value of the tip-apex distancein predicting failure of fixation of pertrochanteric fractures ofthe hip Journal of Bone amp Joint Surgery Am 771058ndash64
6D Lorich et al (2004) Osteoporotic pertrochanteric hip frac-tures ndash management and current controversies Journal ofbone amp Joint Surgery 2
7B Blair et al (1994) Basicervial fractures of the proximal fe-mur a biomechanical study of 3 internal fixation techniquesClinical Orthopedics and related research 306256ndash263
8M J Parker al (1998) Choice of implant for internal fixation
of femoral neck fractures Meta-analysis of 25 randomisedtrials including 4925 patients Acta Orthop Scand 69(2)138ndash43
9C Bredahl et al (1992) Mortality after hip fracture resultsof operation within 12 h of admission Injury 23 (2)83ndash6
10W P Hamlet et al (1997) Influence of health status andthe timing of surgery on mortality in hip fracture patientsJ Orthop 26 (9)621ndash7
Bibliografiacutea
50 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Importante Los tornillos DHS de 50 a 75 mm deben utilizarse con una placa DHSde cilindro corto
Todos los tornillos DHSDCS se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Estaacutendar Octagonall Estaacutendar D=125 mm D= 125 mm D=140 mm
Importante Las placas DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente con tor-nillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Importante Las placas LCP DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente contornillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Placas de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS tradicionales
X81869 Longitud 138 mm
X81870 Longitud 147 mm
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP)X81871
X = 2 aceroX = 4 titanio
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable universal(ULTSP) 02102001
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS
Tornillos de bloqueo de 35 mm autorroscantes
Longitud (mm) Hexagonal Stardrive
16 X13016 X12104
20 X13020 X12106
24 X13024 X12108
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todas las placas y tornillos se suministran en envase esteacuterilo no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra Sal nuacutemero de referencia
44 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Tornillos de bloqueo de 50 mm autorroscantes( X13314 ndashX13390 X12201 ndashX12 227)
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos canulados de 65 mm autoperforantes
16 mm X08401ndash425
32 mm X08431ndash452
Rosca hasta la cabeza X08460ndash482
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos para hueso esponjoso de 65 mm
16 mm X16030ndash120
32 mm X17045ndash150Rosca hasta la cabeza X18020ndash110
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
46 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Placa DCS de 95deg (longitud del cilindro 25 mm)
Agujeros Acero TAN
6 281960 481960
8 281980 481980
10 281900 481900
12 281925
14 281930
16 281940
18 281950
20 281970
22 281990
Implantes
Tornillo de compresioacuten DHSDCS280990 acero480990 TAN
Dispositivo de bloqueo DHSDCS280960 acero480960 TAN
Todos los implantes se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
1A Lustenberger et al (1995) Rotational instability oftrochanteric fractures fixed with the dynamic hip screwA roentgenographic analysis Unfallchirurg 95514ndash517
2M B Sommers et al (2004) A laboratory model to evaluatecutout resistance of implants for pertrochanteric fracture fixation JOT 18361ndash368
3H W Jones (2006) Are short femoral nails superior to the
sliding hip screw A meta-analysis of 24 studies involving3279 fractures Int Orthop 30(2)69ndash78
4M J Parker et al (2006) Gamma and other cephalocondylicintramedullary nails versus extramedullary implants for extra-capsular hip fractures in adults (Cochrane Review) TheCochrane Database of Systematic Reviews Issue 4
5Baumgartner et al (1995) The value of the tip-apex distancein predicting failure of fixation of pertrochanteric fractures ofthe hip Journal of Bone amp Joint Surgery Am 771058ndash64
6D Lorich et al (2004) Osteoporotic pertrochanteric hip frac-tures ndash management and current controversies Journal ofbone amp Joint Surgery 2
7B Blair et al (1994) Basicervial fractures of the proximal fe-mur a biomechanical study of 3 internal fixation techniquesClinical Orthopedics and related research 306256ndash263
8M J Parker al (1998) Choice of implant for internal fixation
of femoral neck fractures Meta-analysis of 25 randomisedtrials including 4925 patients Acta Orthop Scand 69(2)138ndash43
9C Bredahl et al (1992) Mortality after hip fracture resultsof operation within 12 h of admission Injury 23 (2)83ndash6
10W P Hamlet et al (1997) Influence of health status andthe timing of surgery on mortality in hip fracture patientsJ Orthop 26 (9)621ndash7
Bibliografiacutea
50 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Importante Los tornillos DHS de 50 a 75 mm deben utilizarse con una placa DHSde cilindro corto
Todos los tornillos DHSDCS se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Estaacutendar Octagonall Estaacutendar D=125 mm D= 125 mm D=140 mm
Importante Las placas DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente con tor-nillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Importante Las placas LCP DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente contornillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Placas de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS tradicionales
X81869 Longitud 138 mm
X81870 Longitud 147 mm
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP)X81871
X = 2 aceroX = 4 titanio
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable universal(ULTSP) 02102001
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS
Tornillos de bloqueo de 35 mm autorroscantes
Longitud (mm) Hexagonal Stardrive
16 X13016 X12104
20 X13020 X12106
24 X13024 X12108
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todas las placas y tornillos se suministran en envase esteacuterilo no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra Sal nuacutemero de referencia
44 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Tornillos de bloqueo de 50 mm autorroscantes( X13314 ndashX13390 X12201 ndashX12 227)
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos canulados de 65 mm autoperforantes
16 mm X08401ndash425
32 mm X08431ndash452
Rosca hasta la cabeza X08460ndash482
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos para hueso esponjoso de 65 mm
16 mm X16030ndash120
32 mm X17045ndash150Rosca hasta la cabeza X18020ndash110
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
46 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Placa DCS de 95deg (longitud del cilindro 25 mm)
Agujeros Acero TAN
6 281960 481960
8 281980 481980
10 281900 481900
12 281925
14 281930
16 281940
18 281950
20 281970
22 281990
Implantes
Tornillo de compresioacuten DHSDCS280990 acero480990 TAN
Dispositivo de bloqueo DHSDCS280960 acero480960 TAN
Todos los implantes se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
1A Lustenberger et al (1995) Rotational instability oftrochanteric fractures fixed with the dynamic hip screwA roentgenographic analysis Unfallchirurg 95514ndash517
2M B Sommers et al (2004) A laboratory model to evaluatecutout resistance of implants for pertrochanteric fracture fixation JOT 18361ndash368
3H W Jones (2006) Are short femoral nails superior to the
sliding hip screw A meta-analysis of 24 studies involving3279 fractures Int Orthop 30(2)69ndash78
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5Baumgartner et al (1995) The value of the tip-apex distancein predicting failure of fixation of pertrochanteric fractures ofthe hip Journal of Bone amp Joint Surgery Am 771058ndash64
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of femoral neck fractures Meta-analysis of 25 randomisedtrials including 4925 patients Acta Orthop Scand 69(2)138ndash43
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10W P Hamlet et al (1997) Influence of health status andthe timing of surgery on mortality in hip fracture patientsJ Orthop 26 (9)621ndash7
Bibliografiacutea
50 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Importante Las placas DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente con tor-nillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Importante Las placas LCP DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente contornillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Placas de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS tradicionales
X81869 Longitud 138 mm
X81870 Longitud 147 mm
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP)X81871
X = 2 aceroX = 4 titanio
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable universal(ULTSP) 02102001
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS
Tornillos de bloqueo de 35 mm autorroscantes
Longitud (mm) Hexagonal Stardrive
16 X13016 X12104
20 X13020 X12106
24 X13024 X12108
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todas las placas y tornillos se suministran en envase esteacuterilo no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra Sal nuacutemero de referencia
44 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Tornillos de bloqueo de 50 mm autorroscantes( X13314 ndashX13390 X12201 ndashX12 227)
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos canulados de 65 mm autoperforantes
16 mm X08401ndash425
32 mm X08431ndash452
Rosca hasta la cabeza X08460ndash482
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos para hueso esponjoso de 65 mm
16 mm X16030ndash120
32 mm X17045ndash150Rosca hasta la cabeza X18020ndash110
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
46 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Placa DCS de 95deg (longitud del cilindro 25 mm)
Agujeros Acero TAN
6 281960 481960
8 281980 481980
10 281900 481900
12 281925
14 281930
16 281940
18 281950
20 281970
22 281990
Implantes
Tornillo de compresioacuten DHSDCS280990 acero480990 TAN
Dispositivo de bloqueo DHSDCS280960 acero480960 TAN
Todos los implantes se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
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of femoral neck fractures Meta-analysis of 25 randomisedtrials including 4925 patients Acta Orthop Scand 69(2)138ndash43
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Bibliografiacutea
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Importante Las placas DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente con tor-nillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Importante Las placas LCP DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente contornillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Placas de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS tradicionales
X81869 Longitud 138 mm
X81870 Longitud 147 mm
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP)X81871
X = 2 aceroX = 4 titanio
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable universal(ULTSP) 02102001
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS
Tornillos de bloqueo de 35 mm autorroscantes
Longitud (mm) Hexagonal Stardrive
16 X13016 X12104
20 X13020 X12106
24 X13024 X12108
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todas las placas y tornillos se suministran en envase esteacuterilo no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra Sal nuacutemero de referencia
44 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Tornillos de bloqueo de 50 mm autorroscantes( X13314 ndashX13390 X12201 ndashX12 227)
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos canulados de 65 mm autoperforantes
16 mm X08401ndash425
32 mm X08431ndash452
Rosca hasta la cabeza X08460ndash482
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos para hueso esponjoso de 65 mm
16 mm X16030ndash120
32 mm X17045ndash150Rosca hasta la cabeza X18020ndash110
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
46 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Placa DCS de 95deg (longitud del cilindro 25 mm)
Agujeros Acero TAN
6 281960 481960
8 281980 481980
10 281900 481900
12 281925
14 281930
16 281940
18 281950
20 281970
22 281990
Implantes
Tornillo de compresioacuten DHSDCS280990 acero480990 TAN
Dispositivo de bloqueo DHSDCS280960 acero480960 TAN
Todos los implantes se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
1A Lustenberger et al (1995) Rotational instability oftrochanteric fractures fixed with the dynamic hip screwA roentgenographic analysis Unfallchirurg 95514ndash517
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3H W Jones (2006) Are short femoral nails superior to the
sliding hip screw A meta-analysis of 24 studies involving3279 fractures Int Orthop 30(2)69ndash78
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of femoral neck fractures Meta-analysis of 25 randomisedtrials including 4925 patients Acta Orthop Scand 69(2)138ndash43
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10W P Hamlet et al (1997) Influence of health status andthe timing of surgery on mortality in hip fracture patientsJ Orthop 26 (9)621ndash7
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50 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Importante Las placas LCP DHS de cilindro corto deben utilizarse solamente contornillos y laacuteminas DHS de longitud igual o inferior a 75 mm
Todas las placas se suministran en envase esteacuteril o no esteacuterilPara solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S al nuacutemero de referencia
Placas de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS tradicionales
X81869 Longitud 138 mm
X81870 Longitud 147 mm
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP)X81871
X = 2 aceroX = 4 titanio
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable universal(ULTSP) 02102001
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS
Tornillos de bloqueo de 35 mm autorroscantes
Longitud (mm) Hexagonal Stardrive
16 X13016 X12104
20 X13020 X12106
24 X13024 X12108
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todas las placas y tornillos se suministran en envase esteacuterilo no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra Sal nuacutemero de referencia
44 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Tornillos de bloqueo de 50 mm autorroscantes( X13314 ndashX13390 X12201 ndashX12 227)
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos canulados de 65 mm autoperforantes
16 mm X08401ndash425
32 mm X08431ndash452
Rosca hasta la cabeza X08460ndash482
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos para hueso esponjoso de 65 mm
16 mm X16030ndash120
32 mm X17045ndash150Rosca hasta la cabeza X18020ndash110
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
46 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Placa DCS de 95deg (longitud del cilindro 25 mm)
Agujeros Acero TAN
6 281960 481960
8 281980 481980
10 281900 481900
12 281925
14 281930
16 281940
18 281950
20 281970
22 281990
Implantes
Tornillo de compresioacuten DHSDCS280990 acero480990 TAN
Dispositivo de bloqueo DHSDCS280960 acero480960 TAN
Todos los implantes se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
1A Lustenberger et al (1995) Rotational instability oftrochanteric fractures fixed with the dynamic hip screwA roentgenographic analysis Unfallchirurg 95514ndash517
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3H W Jones (2006) Are short femoral nails superior to the
sliding hip screw A meta-analysis of 24 studies involving3279 fractures Int Orthop 30(2)69ndash78
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of femoral neck fractures Meta-analysis of 25 randomisedtrials including 4925 patients Acta Orthop Scand 69(2)138ndash43
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Placas de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS tradicionales
X81869 Longitud 138 mm
X81870 Longitud 147 mm
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP)X81871
X = 2 aceroX = 4 titanio
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable universal(ULTSP) 02102001
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS
Tornillos de bloqueo de 35 mm autorroscantes
Longitud (mm) Hexagonal Stardrive
16 X13016 X12104
20 X13020 X12106
24 X13024 X12108
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todas las placas y tornillos se suministran en envase esteacuterilo no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra Sal nuacutemero de referencia
44 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Tornillos de bloqueo de 50 mm autorroscantes( X13314 ndashX13390 X12201 ndashX12 227)
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos canulados de 65 mm autoperforantes
16 mm X08401ndash425
32 mm X08431ndash452
Rosca hasta la cabeza X08460ndash482
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos para hueso esponjoso de 65 mm
16 mm X16030ndash120
32 mm X17045ndash150Rosca hasta la cabeza X18020ndash110
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
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Placa DCS de 95deg (longitud del cilindro 25 mm)
Agujeros Acero TAN
6 281960 481960
8 281980 481980
10 281900 481900
12 281925
14 281930
16 281940
18 281950
20 281970
22 281990
Implantes
Tornillo de compresioacuten DHSDCS280990 acero480990 TAN
Dispositivo de bloqueo DHSDCS280960 acero480960 TAN
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1A Lustenberger et al (1995) Rotational instability oftrochanteric fractures fixed with the dynamic hip screwA roentgenographic analysis Unfallchirurg 95514ndash517
2M B Sommers et al (2004) A laboratory model to evaluatecutout resistance of implants for pertrochanteric fracture fixation JOT 18361ndash368
3H W Jones (2006) Are short femoral nails superior to the
sliding hip screw A meta-analysis of 24 studies involving3279 fractures Int Orthop 30(2)69ndash78
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of femoral neck fractures Meta-analysis of 25 randomisedtrials including 4925 patients Acta Orthop Scand 69(2)138ndash43
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10W P Hamlet et al (1997) Influence of health status andthe timing of surgery on mortality in hip fracture patientsJ Orthop 26 (9)621ndash7
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Placas de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS tradicionales
X81869 Longitud 138 mm
X81870 Longitud 147 mm
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable (LTSP)X81871
X = 2 aceroX = 4 titanio
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea bloqueable universal(ULTSP) 02102001
Placa de estabilizacioacuten trocanteacuterea DHS
Tornillos de bloqueo de 35 mm autorroscantes
Longitud (mm) Hexagonal Stardrive
16 X13016 X12104
20 X13020 X12106
24 X13024 X12108
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todas las placas y tornillos se suministran en envase esteacuterilo no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra Sal nuacutemero de referencia
44 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Tornillos de bloqueo de 50 mm autorroscantes( X13314 ndashX13390 X12201 ndashX12 227)
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos canulados de 65 mm autoperforantes
16 mm X08401ndash425
32 mm X08431ndash452
Rosca hasta la cabeza X08460ndash482
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos para hueso esponjoso de 65 mm
16 mm X16030ndash120
32 mm X17045ndash150Rosca hasta la cabeza X18020ndash110
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
46 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Placa DCS de 95deg (longitud del cilindro 25 mm)
Agujeros Acero TAN
6 281960 481960
8 281980 481980
10 281900 481900
12 281925
14 281930
16 281940
18 281950
20 281970
22 281990
Implantes
Tornillo de compresioacuten DHSDCS280990 acero480990 TAN
Dispositivo de bloqueo DHSDCS280960 acero480960 TAN
Todos los implantes se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
1A Lustenberger et al (1995) Rotational instability oftrochanteric fractures fixed with the dynamic hip screwA roentgenographic analysis Unfallchirurg 95514ndash517
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Bibliografiacutea
50 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Tornillos de bloqueo de 50 mm autorroscantes( X13314 ndashX13390 X12201 ndashX12 227)
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos canulados de 65 mm autoperforantes
16 mm X08401ndash425
32 mm X08431ndash452
Rosca hasta la cabeza X08460ndash482
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Tornillos para hueso esponjoso de 65 mm
16 mm X16030ndash120
32 mm X17045ndash150Rosca hasta la cabeza X18020ndash110
X = 2 aceroX = 4 aleacioacuten de titanio (TAN)
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
Todos los tornillos se suministran en envase esteacuteril o no esteacuteril Para solicitar implantes esteacuteriles antildeada la letra S alnuacutemero de referencia
46 Synthes Sistema DHSDCS Teacutecnica quiruacutergica
Placa DCS de 95deg (longitud del cilindro 25 mm)
Agujeros Acero TAN
6 281960 481960
8 281980 481980
10 281900 481900
12 281925
14 281930
16 281940
18 281950
20 281970
22 281990
Implantes
Tornillo de compresioacuten DHSDCS280990 acero480990 TAN
Dispositivo de bloqueo DHSDCS280960 acero480960 TAN
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Agujeros Acero TAN
6 281960 481960
8 281980 481980
10 281900 481900
12 281925
14 281930
16 281940
18 281950
20 281970
22 281990
Implantes
Tornillo de compresioacuten DHSDCS280990 acero480990 TAN
Dispositivo de bloqueo DHSDCS280960 acero480960 TAN
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sliding hip screw A meta-analysis of 24 studies involving3279 fractures Int Orthop 30(2)69ndash78
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sliding hip screw A meta-analysis of 24 studies involving3279 fractures Int Orthop 30(2)69ndash78
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