DHG Grade II + SAB

Universitas Kristen Krida WacanaJl. Arjuna Utara No. 6, Kebun Jeruk Jakarta BaratMata Ujian : IMU !"N#AKI$ %AAM&ari ' $an((al Ujian : Ka)is ' *+ Juni ,-*. /u)a0 1akit I)anuel Wa2 &ali) Bandar a)3un(Nama Mahasiswa : Jordy Tanda TanganNIM : 112014223 ......................Dr. Pembimbing / Pengui: dr. 4ajar /adit2a, 13.!% ......................!"N%A&UUANPada!esem"a#anini a!andiau!ansebuah!asus: seorang"erem"uanberusia34#ahun da#ang dengan "enurunan !esadaran sea! 4 am sebe$um masu! %& Imanue$. Pasienruu!an dari %& 'u!um dengan "enurunan !esadaran dan sudah dirawa# se$ama 2 hari !arenaD(). Pasien dirawa# se$ama 12 hari di %& Imanue$ dan "u$ang dengan !esadaran yang #e$ahmembai! dan D() yang #era#asi.Per#anyaan "ada !asus ini ada$ah:1. Pende!a#an *$inis De$irium2. Pa#ogenesis D()3. Me!anisme Trombosi#o"enia "ada D()4. *om"$i!asi D() +. Penanganan "ada Pasien I%"N$I$A1 !A1I"NNama ,eng!a" : Ny. ( Jenis *e$amin : Perem"uanTangga$ $ahir : - .gus#us 1/01 134 #ahun2 &u!u 3angsa : Indonesiaa#us Per!awinan : Meni!ah .gama : Is$am1Pe!eraan : &was#a Pendidi!an : &M..$ama# : Desa 3umi %aya No %M : 143003A. ANAMN"1I1Diambi$ dari : .$$oanamnesis 1&uami2 Tangga$ : 1 Juni 201+ Jam : 14.00Kelu0an uta)a :Penurunan !esadaran sea! em"a# am sebe$um masu! %& Imanue$/i5a2at !en2akit 1ekaran( :Pasienruu!andari %&'u!umdengan"enurunan!esadaran. Tuuhhari sebe$ummasu! %& Imanue$5 "asien demam. Demam "ada "asien nai! #urun dan biasanya #eradi "adama$am hari sam"ai "agi hari. Demam #ida! diser#ai !eringa# dan #ida! menggigi$. Tida! adasa!i# !e"a$a dan nyeri o#o# "ada "asien. Pasien mua$5 namun #ida! ada mun#ah. Tida! adanyeri u$u ha#i "ada "asien. Pasien bisa minum dan ma!an se"er#i biasa. Tida! ada mimisandan gusi berdarah "ada "asien. Tida! ada riwaya# ber"ergian !e wi$ayah endemis ma$aria.Pasienbuangairbesar berwarnahi#amse"er#i !e6a"sebanya!dua!a$i. 3uangair!e6i$berwarna!uningernih5 um$ahnyanorma$5 dan#ida!adanyeri. Tida!adariwaya# sa!i#!uningdan"enya!i# ha#i "ada"asien. Tida!adariwaya# "enya!i# !e$ainandarah"ada!e$uarga "asien. Pasien #ida! minum7minuman bera$!oho$ dan #ida! mero!o!. Pasien #ida!meng!onsumsi amu7amuherba$. Pasien"ergi beroba# !ebidandandiberi oba# "enurun"anas.Dua hari sebe$um masu! %& Imanue$5 "asien beroba# !e %& 'u!um !arena demamyang #ida! sembuh7sembuh. Demam dise#ai dengan ber!eringa# dan #ida! menggigi$. Pasiensa!i# !e"a$a dan nyeri "ada o#o#. .da bin#i!7bin#i! merah "ada !edua !a!i dan #angan "asien.Tida! ada mimisan dan gusi berdarah. Tida! ada "erubahan se#e$ah "asien minum oba# daribidan. Pasien !emudian dirawa# di %& 'u!um !arena diduga menderi#a D().8m"a# amsebe$ummasu! %&Imanue$5 "asien sa!i# !e"a$a bera# yang #imbu$mendada! dan "using. Pasien mun#ah darah berwarna hi#am sebanya! 3 !a$i. Pasien ge$isahdan bi6aranya !a6au. Pasien #er$iha# !ebingungan. Pasien #iba7#iba #ida! bisa diaa!ber!omuni!asi dengan bai! dan !esadarannya menurun. Pasien diruu! !e %& Imanue$. Tida!ada!eang"ada "asien.Tida! adariwaya# "enurunan!esadaransebe$umnya"ada "asien.Tida! ada riwaya# #rauma !e"a$a "ada "asien. Tida! ada riwaya# "erdarahan o#a!sebe$umnya. Tida! ada riwaya# !en6ing manis "ada "asien. Tida! ada riwaya# "enya!i# gina$.Tida! ada riwaya# darah #inggi. Pasien #ida! meng!onsumsi oba#7oba# #er$arang.!en2akit %a0ulu :172 9a6ar172 Ma$aria1723a#u :ina$/&a$uran *emih172 9a6ar .ir172 Disen#ri1723uru# 1(emia22172 Di;#eri172 (e"a#i#is172Penya!i# Pros#a#172 3a#u! %ean172 Ti;us .bdomina$is172$!us ?en#ri!u$i172Pendarahan @#a!172 Pneumonia172 >$!us Duodeni 172Psi!osis172 P$euri#is172 Maag172Neurosis172 Tuber!u$osis172 3a#u 8m"edu172 @"erasi/i5a2at Keluar(a :&ubun(anU)ur6$a0un7Jenis Kela)inKeadaanKese0atan!en2ebab Menin((al.yah +0 ,a!i7$a!i &a!i# ro!e dan (i"er#ensiIbu +2 Perem"uan &eha# 7.di! 32 Perem"uan &eha# 7.di! 30 Perem"uan &eha# 7.di! 20 Peremuan &eha# 7.di! 2- Perem"uan &eha# 7.di! 24 Perem"uan &eha# 7Adaka0 Kerabat 2an( Menderita :!en2akit #a $idak &ubun(an.$ergi A.sma ATuber!u$osis A.r#ri#is A%ema#isme A(i"er#ensi A .yahJan#ung A:ina$ A,ambung A3ANAMN"1I1 1I1$"MKulit172 3isu$ 172 %ambu# 687 Berkerin(at172 *u!u 172 *uning/I!#erus 172 &ianosis Ke3ala172 Trauma 687 1akit ke3ala172 &in!o" 172 Nyeri "ada sinusMata172 Nyeri 172 %adang172 &e!re# 172 3er!unang7!unang172 *uning/I!#erus 192 *e#aaman "eng$iha#an menurun$elin(a172 Nyeri 172 Tini#us172 &e!re# 172 :angguan "endengaran172 *ehi$angan "endengaran&idun(172 Trauma 172 :ea$a "enyumba#an172 Nyeri 172 :angguan "en6iuman172 &e!re# 172 Pi$e!172 8"is#a!sisMulut172 3ibir !ering 172 ,idah !o#or172 :angguan "enge6a"an 172 :usi berdarah172 &e$a"u# 172 oma#i#is$en((orokan172 Nyeri #enggoro!an 172 Perubahan suarae0er172 3eno$an 172 Nyeri $eher%ada 6 Jantun( ' !aru 3aru 7172 Nyeri dada 172 &esa! na"as172 3erdebar 172 3a#u! darah172 @r#o"noe 172 3a#u!Abdo)en 6 a)bun( Usus 7172 %asa !embung 172 niFersi#as 172*ursus 172Tida! se!o$ahKesulitan*euangan : Tida! adaPe!eraan : Tida! ada*e$uarga : Tida! adaB. !"M"/IK1AAN JA1MANI !e)eriksaan U)u)*eadaan >mum : &a!i# bera#*esadaran : De$irium 182M+?22Tinggi 3adan : 1+4 6m 3era# 3adan :+- !g 1anamnesis suami "asien2*eadaan :i=i : @Ferweigh# 1IMT: 235-12a#us (idrasi : 3ai!5 #ida! ada #anda dehidrasi+Te!anan Darah : 140//0 mm(gNadi : /1 !a$i/meni#5 regu$er5 e!ua$5 isi 6u!u"&uhu : 3-51o9Perna"asan 1)re!uensi dan #i"e2 : 14 !a$i/meni#5 regu$er5 abdomino#ora!a$&ianosis : Tida! ada>dema umum : Tida! ada(abi#us : Pi6ni#us9ara bera$an : Tida! dini$aiMobi$i#as 1.!#i; / Pasi;2 : Pasi;>mur menuru# #a!siran "emeri!sa : &esuaiAs3ek Keji5aanTida! da"a# dini$ai5 "asien da$am !eadaan #ida! sadar "enuhKulit !"M"/IK1AAN !"NUNJAN< AINN#A* Juni ,-*.-*.--Jenis !e)eriksaan &asil Nilai /ujukan(emog$obin 1151 g/d$ P: 1171+(ema#o!ri# ?*@ 347+48ri#rosi# 35/ u#a/u$ 35+7+5+Trombosi# ?A ribu'ul 1+073+0,eu!osi# -200/u$ +000710000:D& 143 mg/d$ 407200Na#rium *?? )eB'l 13471+0*a$ium 452 meI/$ 35-7+52&:@T CC u'l P: J 32&:PT .? u'l P: /743>rea C )('dl 107+03>N D )('dl -7209rea#inin 05+2 mg/d$ P: J 151Dengue Ig: !ositi: Nega#i;Dengue IgM !ositi: Nega#i;N& 1 !ositi: Nega#i;(asi$ "emeri!saan $ab: #rombosi#o"enia5 hi"ona#remia5 "ening!a#an &:@T dan &:PT5"enurunan urea dan 3>N5 sero$ogi menunu!!an "asien #erin;e!si Firus dengue.0170-71+ / 00.30 0170-71+ / 10.00 027-71+ / 00.00 Ni$ai %uu!anTrombosi# D. ribu'ul 6A ribu'ul A, ribu'ul 1+073+0(emog$obin 1154 g/d$ 125- g/d$ 1254 g/d$ 1171+(ema#o!ri# 32K 3-K 3+51K 347+411-? Juni ,-*.Jenis !e)eriksaan &asil Nilai /ujukan(emog$obin 1351 g/d$ P: 1171+(ema#o!ri# 34K 347+48ri#rosi# 4540 u#a/u$ 35+7+5+Trombosi# 100 ribu/u$ 1+073+0,eu!osi# 4420/u$ +000710000&:@T 10+70-71+2 6D u'l P: J 32&:PT 10+70-71+2 A. u'l P: /743** Juni ,-*.Jenis !e)eriksaan &asil Nilai /ujukan(emog$obin 115- g/d$ P: 1171+(ema#o!ri# ??@ 347+48ri#rosi# 4510 u#a/u$ 35+7+5+Trombosi# .?D ribu'ul 1+073+0,eu!osi# 4+00/u$ +000710000:D& /3 mg/d$ 407200Na#rium 142 meI/$ 13471+0*a$ium ?,? )eB'l 35-7+52>rea 1+.2 mg/d$ 107+03>N 450/ mg/d$ -7209rea#inin 05-1 mg/d$ P: J 151!e)eriksaan "Kun#u!"eman#auan!ondisi hemodinami!nya. Ja$anna"as harus diaminamandan"eman#auaninFasi; 9?P5 se"er#i uga #e!anan darah ar#eri harus #erus di$a!u!an. >n#u! men6egah"ening!a#an #e!ananin#ra!rania$5 mani"u$asi"asienharus di$a!u!anse6ara ha#i7ha#i dan"e$an7"e$an5 da"a# diberi!an ana$gesi! dan "asien is#iraha# #o#a$.&e$ain i#u5 #uuan u#ama manaemen ada$ah "en6egahan "erdarahan u$ang5 "en6egahandan "engenda$ian Fasos"asme5 ser#a manaemen !om"$i!asi medis dan neuro$ogis $ainnya.Te!anan darah harus diaga da$am ba#as norma$ dan i!a "er$u diberi oba#7oba# an#ihi"er#ensiin#raFena5 se"er#i $abe#aso$ dan ni!ardi"in. &e#e$ah aneurisma da"a# diaman!an5 sebe#u$nyahi"er#ensi #ida!masa$ah$agi5 #e#a"i sam"ai saa# ini be$umada!ese"a!a#anbera"ani$aiamannya..na$gesi!sering!a$idi"er$u!an. Dua;a!#or"en#ingyangdihubung!andengan$uaran buru! ada$ah hi"erg$i!emia dan hi"er#ermia5 !arena i#u !eduanya harus segeradi!ore!si. Pro;i$a!sis #erhada" #rombosis Fena da$amharus di$a!u!an segera dengan"era$a#an !om"rensi; se!uensia$5 he"arin sub!u#an da"a# diberi!an se#e$ah di$a!u!an"ena#a$a!sanaan #erhada" aneurisma. 9a$6ium6hanne$ b$o6!er da"a# mengurangi risi!o!om"$i!asi is!emi!5 dire!omendasi!annimodi"inora$. Penanganando!#er sudahsesuaidengan "asien ini. Te$ah di$a!u!an #era"i su"or#i; dan diberi!an oba#7oba#an un#u!2+menanggu$angi "erdarahaan "ada hema#emesis me$ena un#u! men6a"ai !es#abi$anhemodinami!. &e#e$ahi#u#e$ahdi$a!u!anmanaemenun#u!men6egah"erdarahanu$ang5"en6egahan5 dan "engenda$ian Fasos"asme. Pada "asien ini diberi!an mani#o$ un#u! men6egah #eradinya !om"$i!asi neuro$ogia!iba# "ening!a#an TI*. Diberi!an ?i# * dan asam #rane!sama# un#u! menga#asi "erdarahandan men6egah "erdarahan u$ang Pemberian ome"ra=o$e dan "an#o"ra=o$e un#u! menga#asi"erdarahan sa$uran 6erna. Diberi!an nimodi"in un#u! mengurangi risi!o is!emi! sis#emi!.2-