DHF2 print.ppt

7/21/2019 DHF2 print.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/dhf2-printppt 1/39

Demam berdarah dengue

Presentasi Kasus

Pembimbing:

dr. Ratna Siagian

dr. Budi Artha Sitepu

Penyaji : Siska Elpiyanti



Identifikasi

• Nama : An. R

• mur : !"# tahun

• $enis kelamin : Perempuan

• Berat Badan : %& kg

• Agama : Islam• Alamat : 'ebing penyamun

• (ebangsaan : Ind)nesia

• *RS : + ,ebruari %&-#



Anamnesis

• All)anamnesis dengan ibu penderita" + ,ebruari %&-#/

• (eluhan tama : Demam # hari" demam menetap.

• (eluhan 'ambahan : Pusing 0/" *ual 0/" *untah 0/" badan terasa pegal" men1ret 2/" nafsu makan berkurang.



• 3s mengalami demam" demam menetap.

• *ual 0/" *untah 0/" Nafsu makan menurun.

• *enggigil 2/" nyeri kepala 0/" nyeri )t)t 0/" nyeri sendi 2/"

ruam 2/

• BAB dan BA( 0/ n)rmal.

# hari S*RS



Riwayat Penyakit Dahulu

• 3s belum pernah mengalami sakit yang serupa sebelumnya.



Riwayat Penyakit Dalam Keluarga

• Ri4ayat penyakit dengan keluhan yang sama dalam

keluarga disangkal.



Riwayat Imunisasi

Imunisasi Bulan

& - % + 5 # 6 ! 7

HB 0 0

BCG, Polio 1 0

DPT/HB1, Polio 0

DPT/HB, Polio ! 0

DPT!/HB!, Polio " 0

Cam#ak 0

Kesan : Imunisasi dasar

lengkap



P$%$RIK&''( )I&IK

• (eadaan mum

• (eluhan : Demam # hari" pusing 0/" badan terasa pegal

0/" mual 0/" *untah 0/

• (esadaran : 8)mp)s mentis• Nadi : !& 9menit

• 'D : -&&;& mm<g

• Pernapasan : 24 x/menit

• Suhu : 38,6°C• Rumple Leede : (+



• 'elinga : Sekret 22/" nyeri tarik aurikula 22/"

nyeri tekan tragus 22/

• *ulut : Sian)sis sirkum )ral 2/" muk)sa mulut

dan bibir kering 0/ " gigi geligi baik.

• =idah : Atr)fi papil 2/" 1)ated t)ngue 0/"trem)r 2/

• 'engg)r)kan: ,aring hiperemis 2/

• =eher : Pembesaran (>B 2/" $?P tidak

meningkat.



'h)raks

• Paru*#aru

• Inspeksi : Dinamis simetris" retraksi 2/.

• Palpasi : Nyeri tekan 2/"

stem fremitus kanan @ kiri

• Perkusi : S)n)r pada kedua lapangan

paru" batas paru hepar I8S ?.

• Auskultasi : ?esikuler 0/ n)rmal" r)nki 2/"4heeing 2/.



• Jantung

• !nspe"si: !"tus "#rdis tida" terlihat

• Palpasi : !"tus "#rdis tera$a !CS %, lineamid&"la'i"ula sinistra, Thrill tida" tera$a

• us"ultasi : )R: 8* x/menit, irama

reuler, - !&!! n#rmal, $isin (&



Abd)men

• Inspeksi : Datar

• Palpasi : =emas" hepar dan lien tidak teraba.

• Perkusi : 'impani

• Auskultasi : Bising usus 0/ n)rmal



• Lipat paha dan enitalia : Pem$esaran. (&

• 0"stremitas : "ral dinin (&,

sian#sis (&, edema (&



=ab)rat)rum

3 Februari 2015)$ : 1, /d)t : 46 0r : ,8 uta/uL

5r :24*** /mm3

Leu"#sit : 3***

sel/mm3

! dan !7 antidenue: (&

3 Februari 2015

idal test:

• 59phi (+ 1/16*• Parat9phi (+1/32*• Parat9phi

/C(+1/16*• 59phi )/parat9phi)/)/)C (+1/16*• Parat9phi )C

(+1/16*



DIAGNOSIS BANDING

• ;emam $erdarah denue

• ;emam 59p#id



Terapi…

& !%<; RL 2* tpm& !n Ce=#taxime 2*m/12

am/i'& !n Ranitidin1/2amp/12am/i'

& !n ndan>entr#n ? amp/12am/i'&Para>etam#l s9r 3xC1Pasien disarankan dirujuk ke Bengkulu



R$(C'(' P$%$RIK&''(

• Diuresis + jam

• Darah :

• Ser)imun)l)gi : Ig* dan Ig> anti2dengue

• <b" <t" 'r)mb)sit

setiap jam• AP'' dan P'

• Elektr)lit• reum" kreatinin• Analisa gas darah

• Darah perifer lengkap





Pendahuluan

• !n=e"si 9an dise$a$"an #leh in=e"si 'irusar$#'iral

• 5ransmisi : enus Aedes

• ;emam denue, demam $erdarah denue,sindr#m s9#" denue



0ti#l#i

• %irus denue r$#'irus (enus <la'i'irus

• 4 ser#tipe :

• ;enue 1 (;0@&1, diis#lasi #leh Sa$in pada

tahun 1A44• ;enue 2 (;0@&2, diis#lasi #leh Sa$in pada

tahun 1A44

• ;enue 3 (;0@&3, diis#lasi #leh Sather

• ;enue 4 (;0@&4, diis#lasi #leh Sather



%irus denue

• Si"lus transmisi dalam tu$uh manusia :

• %irus tu$uh manusia melalui liur n9amu"

• %irus $er"em$an $ia" di dalam #ran taret,

ex : hati• %irus dilepas"an dari #ran terse$ut dan

melalui darah leu"#sit dan arinan etah$enin lainn9a

• %irus dilepas"an dari sel darah putih dan arinan etah $enin lainn9a dan $eredar didalam darah



• Si"lus transmisi 'irus dalam tu$uh n9amu":

• @9amu" menelan darah 9an menandun'irus

• %irus $er"em$an$ia" di dalam usus, induntelur, arinan sara= dan lema" tu$uh n9amu"B

"emudian 'irus masu" "e dalam r#na tu$uhdan menin=e"si "elenar liur n9amu"

• %irus $er"em$an$ia" di dalam "elenar liurdan i"a n9amu" meniit manusia lainn9a,

ma"a si"lus transmisi a"an $erlanut



<a"t#r ;; ;;

• -enis dan ser#tipe 'irus

•dan9a anti$#di anti&denue a"i$at in=e"si se$elumn9a

•<a"t#r eneti"

•sia (sia 5enara, ;; serin pada ana"&ana", di

meri"a ;; $isa men9eran semua "el#mp#" umur

•Risi"# 9an le$ih tini pada in=e"si se"under

•Risi"# 9an le$ih tini dari l#"asi dimana le$ih dari 2ser#tipe 'irus

$eredar se>ara $ersamaan pada "adar 9an tini(transmisi hiperendemi"



Pat#enesis







entu" .linis

• ;emam (mun>ul ti$a&ti$a

• Sa"it "epala he$at (;iam$ar"an se$aai sa"it di $ela"anmata

• 7ialia dan atralia

• 7ual dan muntah• ruam "ulit (ma"ul#papuler, pete"i maupun eritema

• 7ani=estasi perdarahan, epista"sis, darah

• 5anda dan eala ense=aliti" atau ense=al#pati", seperti:

• penurunan "esadaran ($erupa letari, linlun dan "#ma

• "ean

• "a"u" "udu"

• "elumpuhan



;ian#sis

• ) 1AAD, dian#sis ;; ditea""an $ila semua hal ini terpenuhi:

• ;emam 2&D hari

• 7inimal 1 mani=estasi perdarahan : ui $endun (+ B pete"ie,e"im#sis, atau purpuraB perdarahan mu"#saB hematemesis danmelena

• 5r#m$#sit#penia (E1*****/ml

• 7inimal 1 tanda "e$#>#ran plasma• Penin"atan hemat#"rit F2* di$andin"an standar sesuai

umur dan enis "elamin

• Penurunan hemat#"rit F2* setelah mendapat terapi >airan,di$andin"an denan nilai hemat#"rit se$elumn9a

• 5anda "e$#>#ran plasma seperti: e=usi pleura, asites,

hip#pr#teinemia, hip#natremia

;eraat spe"trum "linis



;eraat spe"trum "linis;;

• 4 deraat spe"trum "linis ;; (), 1AAD, 9aitu:

• ;eraat 1 : ;emam + eala tida" "has dan satu&satun9a mani=estasi perdarahan adalah ui t#rniGuet

• ;eraat 2 : Seperti deraat 1, disertai perdarahan

sp#ntan di "ulit dan perdarahan lain• ;eraat 3 : ;idapat"an "eaalan sir"ulasi, 9aitu nadi

>epat dan lemah, te"anan nadi menurun (2* mm)atau "uran atau hip#tensi, sian#sis di se"itar mulut,"ulit dinin dan lem$a$, tampa" elisah

• ;eraat 4: S9#" $erat, nadi tida" dapat dira$a dante"anan darah tida" teru"ur



!ndi"asi raHat

• Penderita 5;; ! denan panas I 3 hari

• 5;; ! denan hiperpire"sia / tida" mau ma"an / muntah&muntah / "ean&"ean atau )t >enderun menin"at dan 5r >enderun menurun

• Penderita ;; ! pada =#ll#H up $eri"utn9a ditemu"anstatus mental $eru$ah, nadi menadi >epat dan "e>il, "a"itanan dinin, te"anan darah menurun , #li#uria harusdiraHat

• Seluruh deraat !!, !!!, !%



Pemeri"saan Penunan

• )$, )t, 5r, LP

• 5r#m$#sit#penia hari "e 3&8 sea"tim$uln9a demam

• )em#"#nsentrasi mulai hari "e 3 demam• 7ani=estasi perdarahan/ anuan

"#aulasi: pemeri"saan hem#stasis (P5,P55, <i$rin#en, ;&;imer, atau <;P

Pemeri"saan lain Bal$umin, S5/SP5,ureum/ "reatinin



• 0ti#l#i ;;:

• !s#lasi 'irus : $a"u emas, lama mem$utuh"an tenaa ahli,

mahal

• Pemeri"saan ser#l#i,

• !7 dan !&anti denue hari "e 3 &

• 7enin"at sampai minu "e 3 dan menhilan 6* J A*hari, in=e"si primer i terdete"si pada hari "e 14,

se"under terdete"si hari "e 2• 7et#de 0L!S, antien @S1 terdete"si sea" hari 1 & 12

demam pada in=e"si primer / & hari "e pada in=e"si

se"under Sensiti'itas 88,D dan spesiKsitas 1**

• i#l#i m#le"ular:: reverse transcription polymerase chain

reaction (R5&PCR, >epat, mahal, mudah teradi =alse (+

• Pemeriksaan radiologis : X-ray thorax dan USG



Penatala"sanaan

• Prinsip : sup#rti= dan simt#matis

• 5uuan : menanti "ehilanan >airan a"i$at"e$#>#ran plasma dan mem$eri"an terapi su$stitusi"#mp#nen darah $ilamana diperlu"an

• @#n=arma"#l#is :• 5irah $arin (tr#m$#sit#penia $erat

• 7a"anan denan "andunan ii 9an >u"up, luna"dan tida" menandun at atau $um$u 9an

meniritasi saluran >erna• Simpt#matis : antipireti" dan #$at untu" menatasi

"eluhan dispepsia



• -enis >airan : "ristal#id (RL, R, @aCl atau "#l#id

• Re"#mendasi ) : "ristal#id >airan standar pada terapi

;;• Si=at >airan : $ertahan lama di intra'as"ular, aman dan

relati= mudah die"s"resi, tida" menanu sistem"#aulasi tu$uh, dan memili"i e=e" aleri 9an minimal

• RL $#lus (2* ml/" penam$ahan '#lume 'as"ular

dalam Ha"tu 9an sin"at se$elum didistri$usi"an "eseluruh "#mpartemen interstisial ( per$andinan 1:3 2* ml $#lus 1 am, ml intra'as"ular, 1 mlinterstisial

• .euntunan "ristal#id : mudah tersedia, hara

teran"au, "#mp#sisi men9erupai "#mp#sisi plasma,mudah disimpan dalam temperatur ruan, dan $e$asdari "emun"inan rea"si anaKla"ti"



• .euntunan "#l#id : umlah '#lume sama (denan"ristal#id a"an didapat"an e"spansi '#lumeintra'as"ular FF dan $ertahan untu" Ha"tu le$ihlama

• 7em$eri"an #"sienasi arinan le$ih $ai" danhem#dinami" teraa le$ih sta$il

• .e"uranan: risi"# anaKla"sis, "#aul#pati, danmahal





!ndi"asi pulan

• .eadaan umum $ai" dan masa "risis telah $erlaluatau FD hari sea" panas

• .eadaan umum $ai" ditandai denan:

• @a=su ma"an mem$ai",

• .eadaan "linis penderita mem$ai",

• 5ida" demam palin sedi"it 24 am tanpaantipireti",

• 5ida" diumpai distress perna=asan minimal 3 harisetelah s9#" teratasi,

• )emat#"rit sta$il• 5r#m$#sit F**** mm3



.7PL!.S!

• Perdarahan astr#intestinal masi=, ensepal#pati,edema paru, ;!C, dan e=usi pleura



Pr#n#sis

• n"a "ematian "asus di !nd#nesia se>ara"eseluruhan E 3

• n"a "ematian ;SS di RS &1*

• .ematian menin"at $ila disertai "#mpli"asi;; 9an a"an $erlanut menadi s9#" ataupenderita denan "#mpli"asi sulit diramal"an,

DHF2 print.ppt

Documents