Foie et Hormones Foie et Hormones Foie et Hormones Foie et Hormones Sébastien Dharancy, Alexandre Louvet, Valérie Canva, Philippe Mathurin Sébastien Dharancy, Alexandre Louvet, Valérie Canva, Philippe Mathurin Maladies Appareil Digestif et de la Nutrition Hopital Huriez CHRU Lille
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Foie et HormonesFoie et HormonesFoie et HormonesFoie et HormonesSébastien Dharancy, Alexandre Louvet, Valérie Canva, Philippe MathurinSébastien Dharancy, Alexandre Louvet, Valérie Canva, Philippe Mathurin
Maladies Appareil Digestif et de la Nutrition
Hopital Huriez CHRU Lille
Plan
• Bases fondamentales et épidémiologiques
• Hormones et maladie vasculaire du foie
• Hormones et Hépatite C
• Hormones et tumeurs du foie
• Hormones et transplantation hépatique
Récepteurs Stéroïdes = Facteurs de transcription
Expression hépatocytaire récepteurs androgènes et oestrogènes
ER AR
• Depuis 1960- Teneur en EE : 150 µg 15 µg- Progestatifs moins androgéniques
• > 100 millions femmes dans le monde
CO: Données factuelles évolutives
• > 100 millions femmes dans le monde
• France - Contraception = pilule dans 60 % cas- > 80% femmes utilisent au moins une x une CO- 13 millions : contraception progestative seule
Dose EE (µg)Dose EE (µg) ProgestatifProgestatif GénérationGénération
Stratégies de choix des méthodes contraceptives che z la femme Recommandations Décembre 2004
• Données épidémiologiques
>Prévalence : 3/100
Hémangiome h épatique
• Observations anecdotiques
Récidive après résection chez 3 femmes sous
prémarin (Conter RL Ann Surg1988 207:115)
• Rationnel physiopathologique faible
• Pas de relation entre la présence d’un hémangiome et CO
Etude cas (n=40)-témoin (n= 109) rétrospective
• Suivi prospectif 94 femmes avec hémangiomes
CO et hémangiome h épatique
dont 22 trt hormonal
- Durée moyenne : 7,3 ans
- Progression >0.5 cm: 13 %, > 1 cm: 6 %
- Lien faible avec trt hormonal en univarié
Pas de CI à la COPas de CI à la COPas de surveillance particulièrePas de surveillance particulière
• Prévalence : 3/1000
• Réponse hyperplasique à une malformation artérielle
Hyperplasie nodulaire focale
• Complications exceptionnelles
• Diagnostic d’imagerie :80 %
• Association à un hémangiome 1/3
• Femmes +++ (H=1/F= 9), jeunes
Hyperplasie Nodulaire Focale
Nom
bre d’HNF/ pa
tien
t
NS
NS
Pas de CO Pilule progestative
HNF et COEthinylestradiol > 30 µg
Ethinylestradiol < 30 µg
75
Nom
bre d’HNF/ pa
tien
t
Taille (m
m)
NS
D. Mathieu et al. Gastroenterology 2000 ; 118 : 560
0
25
50
Relation HNF/CO
Mathieu D et al.Gastroenterology 2000
216 HNF (188 sous CO)Rétrospectif
Pas de relation entre CO et nombre et taille HNFStabilité à l’arrêt de CO
Scalori A et al. Cas (23 HNF) Relation faible
HNF et CO
Scalori A et al.Am J Obstet Gynecol 2002
Cas (23 HNF)Témoin (n=94)
Relation faible HNF/durée de CO
Heinemann LA et al.Eur J Reprod Health Care 1998
Cas (143 HNF) Témoin (n= 240)
Relation faible entre HNF/durée de CO
En l’absence de doute diagnostique (imagerie caractéristique), pas de CI à la CO ni de surveillance
Adénome• 8 F / 1 H
1970 -1980 Pop générale F sous CO
Prévalence 3/1 000 000 3 / 100 000
• Complications : Hémorragie, CHC
• Facteurs de risque d’adénome : - Teneur en oestrogènes
- Durée de CO
• Pilules microdosées : incidence
• Complications : Hémorragie, CHC
Bioulac Sage 2009 n=128 1984-2008
Formak 2009n=122
1990-2004
Deneve 2009n=124
1997-2006
90% 88% 94%
CO 90% 88% 60%
CO > 2 ans 78%CO > 2 ans 78%
hémorragie/CHC 18%/5% 21%/8% 25%/4%
aprèsarrêt CO
22% (5/22) 9% (4/45) ND
CO récente = facteur de risque indépendant de CO récente = facteur de risque indépendant de complication complication hémorragique Deneve et al 2009Deneve et al 2009
Tamoxifene
Augmentation incidence du CHC
Altekruse et al., J Clin Oncol 2009
Contraception orale et CHCLa méta -analyse
Maheshwari S et al. J Hepatol 2007
Contraception orale et CHCLa méta -analyse
Maheshwari S et al. J Hepatol 2007
Contraception orale et CHC suite…
Beaucoup de biais….
Test exposition courte OP (<5 ans)
Schéma/combinaison ancienne
Etudes antérieures à la découverte du VHC
Facteurs de risque indépendants non considérées
- Diabète
- Obésité
Contraception orale et Transplantation Hépatique
Système transdermique (n=6)Norelgestromine 150/etinyl estradiol 20