Top Banner
DAFTAR CALON PESERTA BANTUAN PENDIDIKAN D.IV PADA PROGRAM SDK PROVINSI KALIMANTAN SELATAN TAHUN 2010 Provinsi : Kalimantan Selatan No Nama Tempat NIP Masa Kerja Unit Kerja Latar Belakang Pendidikan (D.III) Pilihan Rencana Tgl / Lahir Nama Tahun IPK Peminatan Poltekkes Tujuan Penempatan Institusi Kelulusan Kembali 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 Binti Rodhiyah Kotabaru, 19760116.2000.12.2.002 10 th 6 bln RS Ansari Saleh D.III Fisioterap 1997 3.15 D.IV Fisioterapi Surakarta RS. Ansari Saleh 1/16/1976 2 Riyaningsih Pati, 19830612 200604 2 017 4 th 4 bln RSUD Banjarbaru D. III ATRO 2004 3.44 D.IV Radiologi Semarang RS. Banjarbaru 6/12/1983 3 Rofik Sunarto Boyolali, 19790324 6 th 8 bln RSU Kotabaru D. III Perawat 2000 2.48 D. IV Radiologi Semarang RS. Kotabaru 3/24/1979 4 Nuriyadi HSU, 19731129 200312 1 003 7 th 5 bln RSU Pembalah D. III Perawat 2006 3.3 Anestesi Riaminasi Yogyakarta RSU Pembalah 11/29/1973 Batung Amuntai Batung Amuntai 5 Imirda Widiyasari Marabahan, 19820117 200501 2 007 8 th 7 bln PKM Tabukan Batola D. III Kebidanan 2003 2, 58 D. IV Kebidanan Banjarmasin RS. Marabahan 1/17/1982 6 Soedarsono Muara Teweh, 19720810 199403 1 00616 thn 3 bln PKM Paringin Balanga D. III Keperawat 2005 3.11 D. IV Medical Bedah Malang RSU. Balangan 8/10/1972 7 Susanti Murtiningsih Banjarbaru, 19760920 200501 2 013 5 th 6 bln PKM Kait-kait Kab. T D. III Kebidanan 2005 2, 79 D. IV Kebidanan Komonit Semarang RSU H. Boejasin 9/20/1976 8 Gatot Sugito Banjarmasin, 19710220 199202 1 001 18 th RSU Ansari Saleh D. III Keperawat 2000 2.68 D. IV Medical Bedah Malang RS. Ansari Saleh 12/20/1971 9 Mai Syarah Anjir Serapat,19750720 199703 2 005 13 th RS. Ansari Saleh D. III Keperawat 2004 2.79 D. IV Medical Bedah Malang RS. Ansari Saleh 7/20/1975 10 Mursidah Banjarmasin, 19730723 19930 2 002 17 th 6 bln PKM Anjir Muara Bato D. III Kebidanan 2005 3.12 D. IV Kebidanan Banjarmasin RS. Marabahan 7/23/1973 11 Mayang Melani Kandangan, 19770222 199903 2 002 11 th 5 bln BBTKL Banjarbaru D. IV Analis 2004 2.78 Analis Kesehatan Yogyakarta BBTKL PPM B. Baru 2/22/1977 An. Kepala Dinas Kesehatan Prov. Kalse Kabid. Promkes & SDK Drs. Murjani, M.Kes, SH, MH NIP. 19630323 198603 1 023
42

Dftr Psrta d.iv & Ppds-ppdsg

Jun 24, 2015

Download

Documents

amutmainnah_
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: Dftr Psrta d.iv & Ppds-ppdsg

DAFTAR CALON PESERTA BANTUAN PENDIDIKAN D.IV PADA PROGRAM SDK PROVINSI KALIMANTAN SELATAN TAHUN 2010

Provinsi : Kalimantan Selatan

No Nama

Tempat

NIP Masa Kerja Unit Kerja

Latar Belakang Pendidikan (D.III) Pilihan Rencana Nomor HP

Tgl / Lahir Nama Tahun IPK Peminatan Poltekkes Tujuan Penempatan

Institusi Kelulusan Kembali

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

1 Binti Rodhiyah Kotabaru, 19760116.2000.12.2.002 10 th 6 bln RS Ansari Saleh D.III Fisioterapi 1997 3.15 D.IV Fisioterapi Surakarta RS. Ansari Saleh

1/16/1976

2 Riyaningsih Pati, 19830612 200604 2 017 4 th 4 bln RSUD Banjarbaru D. III ATRO 2004 3.44 D.IV Radiologi Semarang RS. Banjarbaru

6/12/1983

3 Rofik Sunarto Boyolali, 19790324 6 th 8 bln RSU Kotabaru D. III Perawat 2000 2.48 D. IV Radiologi Semarang RS. Kotabaru

3/24/1979

4 Nuriyadi HSU, 19731129 200312 1 003 7 th 5 bln RSU Pembalah D. III Perawat 2006 3.3 Anestesi Riaminasi Yogyakarta RSU Pembalah

11/29/1973 Batung Amuntai Batung Amuntai

5 Imirda Widiyasari Marabahan, 19820117 200501 2 007 8 th 7 bln PKM Tabukan Batola D. III Kebidanan 2003 2, 58 D. IV Kebidanan Banjarmasin RS. Marabahan

1/17/1982

6 Soedarsono Muara Teweh, 19720810 199403 1 006 16 thn 3 bln PKM Paringin Balangan D. III Keperawatan 2005 3.11 D. IV Medical Bedah Malang RSU. Balangan

8/10/1972

7 Susanti Murtiningsih Banjarbaru, 19760920 200501 2 013 5 th 6 bln PKM Kait-kait Kab. Tala D. III Kebidanan 2005 2, 79 D. IV Kebidanan Komonitas Semarang RSU H. Boejasin

9/20/1976

8 Gatot Sugito Banjarmasin, 19710220 199202 1 001 18 th RSU Ansari Saleh D. III Keperawatan 2000 2.68 D. IV Medical Bedah Malang RS. Ansari Saleh

12/20/1971

9 Mai Syarah Anjir Serapat, 19750720 199703 2 005 13 th RS. Ansari Saleh D. III Keperawatan 2004 2.79 D. IV Medical Bedah Malang RS. Ansari Saleh

7/20/1975

10 Mursidah Banjarmasin, 19730723 19930 2 002 17 th 6 bln PKM Anjir Muara Batola D. III Kebidanan 2005 3.12 D. IV Kebidanan Banjarmasin RS. Marabahan

7/23/1973

11 Mayang Melani Kandangan, 19770222 199903 2 002 11 th 5 bln BBTKL Banjarbaru D. IV Analis 2004 2.78 Analis Kesehatan Yogyakarta BBTKL PPM B. Baru

2/22/1977

An. Kepala Dinas Kesehatan Prov. Kalsel

Kabid. Promkes & SDK

Drs. Murjani, M.Kes, SH, MH

NIP. 19630323 198603 1 023

Page 2: Dftr Psrta d.iv & Ppds-ppdsg

DAFTAR CALON PESERTA BANTUAN PENDIDIKAN S1 PADA PROGRAM SDK PROVINSI KALIMANTAN SELATAN TAHUN 2010

Provinsi : Kalimantan Selatan

No NamaTempat

NIP Masa Kerja Unit Kerja

Latar Belakang Pendidikan (D.III) Pilihan Rencana Nomor HP

Tgl / Lahir Nama Tahun IPK Peminatan Poltekkes Tujuan Penempatan

Institusi Kelulusan Kembali

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

1 Susanti, AMK Banjarbaru, 19791204 200604 2 020 4 th 4 bln PKM Banjarbaru Depkes Banjarbaru 2001 3.1 S1 Keperawatan Fakultas Unlam Dinkes Kota B.Baru

11/4/1979

2 Anwar Raji, AMK Banjarbaru, 19790313 200604 1 011 4 th 4 bln PKM Banjarbaru Depkes Banjarbaru 2000 2.78 S1 Keperawatan Fakultas Unlam Dinkes Kota B.Baru

3/13/1979

3 Ahmad Syaqif, AMK Banjarmasin, 19740701 199502 1 002 15 th 6 bln PKM Sungai Miai Depkes Banjarbaru 2003 2.38 S1 Keperawatan Fakultas Unlam Dinkes Kota B.Baru

7/1/1974

4 Roni, AMK Marabahan, 19780807 20051 1 007 5 thn 7 bln PKM Lepasan Dinkes Kab. Batola 2000 2.55 S1 Keperawatan STIKES Muhammadiyah Dinkes Kab. Batola

8/7/1978

5 M. Khairil Yamin 19750219 199403 1 003 6 th 5 bln Dinkes Batola Dinkes Kab. Batola 2005 3.03 S1 Keperawatan STIKES Muhammadiyah Dinkes Kab. Batola

2/19/1975

6 Cholik Effendi, AMK Aranio, 19770705 200501 1 011 5 th 7 bln PKM Pengaran Dinkes Kab. Banjar 2000 2.24 S1 Keperawatan STIKES Muhammadiyah RSU Ratu Zaleha

7/5/1977 Martapura

7 H. Ahmad Ramadansyah Martapura, 19721016 199703 1 001 13 th 5 bln RSU Ratu Zaleha RSU Ratu Zaleha 1994 2.35 S1 Keperawatan STIKES Muhammadiyah RSU Ratu Zaleha

10/16/1972 Martapura

8 Gusti Sufian Helmi Banjarbaru, 19731220 199201 1 001 18 th 7 bln RSU Ratu Zaleha RSU Ratu Zaleha 2009 3.33 S1 Keperawatan STIKES Muhammadiyah RSU Ratu Zaleha

10/20/1973 Martapura

9 Faridah Ariyani Kandangan, 19750724 200012 2 002 9 th 8 bln RSU Ansari Saleh RSU Ansari Saleh 2006 3.08 S1 Keperawatan STIKES Cahaya Bangsa RS. Ansari Saleh

7/24/1975

10 Lutfia Rahimah Kandangan, 19800415 2000 1 223 10 th 5 bln RSU Ansari Saleh RSU Ansari Saleh 2008 3.55 S1 Keperawatan STIKES Cahaya Bangsa RS. Ansari Saleh

4/15/1980

11 Nur Ainah Bnajrmasin, 19760415 2000 1 223 11 th 8 bln RSU Ansari Saleh RSU Ansari Saleh 2008 3.48 S1 Keperawatan STIKES Cahaya Bangsa RS. Ansari Saleh

4/15/1976

An. Kepala Dinas Kesehatan Prov. Kalsel

Kabid. Promkes & SDK

Page 3: Dftr Psrta d.iv & Ppds-ppdsg

Drs. Murjani, M.Kes, SH, MH

NIP. 19630323 198603 1 023

Page 4: Dftr Psrta d.iv & Ppds-ppdsg

DAFTAR CALON PESERTA PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS / DOKTER GIGI SPESIALIS

BERBASIS KOMPETISI DEPARTEMEN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA TAHAP V

TAHUN 2010

Provinsi : Kalimantan Selatan

No. N a m a Tempat/Tanggal Lahir

Umur Pendidikan

NIP/NRP/PTT Pangkat/Gol

Status Instansi Asal /

Program Studi FK

Penempatan

NO.HP(Thn)Fak.Kedokteran Th.Lls

Kepeg Tempat Kerja Setelah Lulus

Pendidikan

1. dr. W. Agung Pemalang, 04-9-1976 33 FK. UMY 2003 19760904 2010 1 004 Penata Md Tk.I/ III.b PNS Dinkes Banjar Spesialis Paru UGM Kab. Banjar

2 dr.Hj. Nailil Muna Surakarta, 6 Maret 1979 30 FK UNS 2004 19790306 200701 2 010 Penata Md Tk.I/ III.b PNS Dinkes Banjar Ilmu Kes Anak FK UNS RSU D. Sanggul

3 dr. Bramantyo Angga Kesuma Magelang, 16-06-1984 25 UGM Yogya 2008 16.1.0047218 --- PTT PKM Kuripan Batola Jantung UI Jakarta Kab. Batola 081348851425

4 dr. RR Danti Ayu Irawati Purwokerto, 04-08-1983 26 Trisakti Jakarta 2008 16.1.0047217 --- PTT PKM Rantau Badauh Btl Mata UNPAD Bdg Kab. Batola 085921286716

5 dr. Ekuawalita Tawanga, 20 Maret 1976 33 UHT Surabaya 2005 19760320 201001 2 001 Penata Md Tk.I/ III.b CPNS PKM Aranio Kab Banjar Kulit dan Kelamin UNAIR Kab. Banjar 085248651546

6 dr. Fitriana Banjarmasin, 21 Okt 1976 33 Unlam B.masin 2005 19761021 200604 2 013 Penata Md Tk.I/ III.b PNS PKM Anjir Muara Patologi Anatomi UNAIR Kab. Batola 081349531879

7 dr. John Wiwin, MPH Kuala Kapuas,13 Juni 1973 37 Unlam B.masin 1999 140 366 141 Penata / III.c PNS RSU H. Abdul Azis Mrb Patologi Klinik UGM Kab. Batola

8 dr.Muhammad Hidayatullah Kandangan, 11 Okt 1975 34 Unlam B.masin 2004 19751011 200701 1 009 Penata Md Tk.I/ III.b PNS RSUD Ulin B.masin Spesialis Anak UGM Banjarbaru 81952826805

9 dr. Istiqamah Kiftiana Sari Banjarmasin, 4 Des 1979 30 Unlam B.masin 2007 19791204 200901 2 001 Penata Md Tk.I/ III.b PNS RSUD Ulin B.masin Spesialis Anak UNIBRAW RSUD Ulin 0811507185

10 dr. Siti Rahmaniah Banjarmasin, 5 Mei 1973 36 Unlam B.masin 2000 19730505 200312 2 008 Penata / III.c PNS RSUD H. Ansari Saleh Patologi Anatomi UNAIR RSU Ansari S 05117553173

11 dr. Sofia Risti Widhiarty Bandung, 24 Sept 1981 28 Unlam B.masin 2006 19810924 200803 2 002 Penata Md Tk.I/ III.b PNS RSUD H. Ansari Saleh Ilmu Kes Mata UGM RSU Ansari. S 081348860670

12 dr. Akhyarudin Noor Sei Pandan, 9 April 1974 35 Unlam B.masin 2001 19740409 200312 1 006 Penata / III.c PNS RSUD H. Ansari Saleh Jantung UNAIR RSU Ansari. S 081952877229

13 dr. Novrianti Hawarini Samarinda, 12 Nov 1979 30 Unlam B.masin 2007 19791112 200903 2 004 Penata / III.c PNS RSU Boejasin Tala Ilmu Kes Anak UNDIP RSU Boejasin Tala 08125020753

dr. Bambang Ari Nekso Loktabat, 11 Nov 1982 27 FK. UMY 2007 19821111 200903 1 010 Penata Md Tk.I/ III.b PNS RSU Boejasin Tala Obsgyn UNDIP RSU Boejasin Tala 081328050732

15 dr. Pande Putu Adhyka.SDS Denpasar, 13 Okt 1983 26 UGM Yogya 2008 19831019 201001 2 014 Penata Md Tk.I/ III.b PNS RSU Boejasin Tala Jantung UGM RSU Boejasin Tala 157964204

16 dr. H. Ris Mohammad Abrar Banjarmasin, 14 Mei 1974 36 Unlam B.masin 2002 19740514 200501 1 013 Penata / III.c PNSD Dinkes Kota B.Masin Gizi Klinik UNHAS Banjarmasin 08157964201

17 dr. Nur Silfiah Singaraja, 25 Juli 1972 38 Udayana 2000 540 016 487 Penata / III.c PNSD PKM Karang Mekar Bjm Mata UDAYANA Banjarmasin 08125034205

18 dr. Elly Pujiarti Samarinda, 05 Nov 1977 33 Unlam B.masin 2003 19770511 200501 2 002 Penata / III.c PNSD PKM Sei Jingah Bjm Kulit Kelamin UNAIR Banjarmasin 085821039224

19 dr. Sulistiyowati Semarang, 22 Juli 1976 33 UNDIP 2001 19760722 200501 2 013 Penata / III.c PNSD PKM Alalak Tengah Bjm Kulit Kelamin UNDIP Banjarmasin 081251714909

20 dr. Asmaul Husna Banjarmasin, 28 Sep 1975 34 Unlam B.masin 2000 140 365 301 Penata / III.c PNSD PKM Pekapuran Bjm Gizi Klinik UI Jakarta Banjarmasin 08125008690

21 dr. Yasmien Palembang, 21 Mar 1976 30 Unlam B.masin 2004 19790321 200501 2 011 Penata / III.c PNSD PKM Pekapuran Bjm Anak UNSRI Banjarmasin 081322227128

22 dr. Novita Pontianak, 24 Nov 1976 33 Unlam B.masin 2004 19761124 200501 2 011 Penata / III.c PNSD PKM Pemurus Baru Bjm Gizi Klinik UI Jakarta Banjarmasin 08164501390

23 dr. Yoqa Wardati Kasarangan, 16 Juli 1978 31 Unlam B.masin 2003 540 016 499 Penata / III.c PNSD PKM Pekauman Bjm Penyakit Dalam UNIBRAW Banjarmasin 08125035560

24 dr. Sri Pramudian.K Madiun, 7 Juni 1978 31 Wijaya Kesuma 2003 19780607200701 2 016 Penata Md Tk.I/ III.b PNS PKM Kelayan Timur Kulit Kelamin UNAIR Banjarmasin 085821021486

25 dr. Achnad Dainuri Semarang, 18 Des 1982 28 FK. UNDIP 2006 19820218 200801 1 012 Penata Md Tk.I/ III.b PNS RSUD Banjarbaru Bedah UNDIP RSUD Banjarbaru 081348664457

26 dr. M. Ikhsan Riswanda Banjarbaru, 28 Juli 1981 28 FK. UNLAM 2007 19810728 200803 1 004 Penata Md Tk.I/ III.b PNS RSUD Banjarbaru Obsgyn UNIBRAW RSUD Banjarbaru 08125039467

27 dr. Yanuar N.P Semarang, 19 Jan 1981 28 FK. UNDIP 2006 19810119 200903 1 004 Penata Md Tk.I/ III.b CPNS RSUD Banjarbaru Obsgyn UNDIP RSUD Banjarbaru 08122855467

28 dr. Eko Suryo Pujastono Landasan Ulin, 28 Pebr 1985 25 FK. UGM 2008 19850228 200903 1 006 Penata Md Tk.I/ III.b PNS PKM Bati-Bati Syaraf UGM RSU Boejasin Tala 061931781408

29 dr.I Ketut Suradana Melayar, 16 Juni 1981 28 Fk. UNUD 2006 19810616200803 1 007 Penata Md Tk.I/ III.b PNS PKM Sungai Penyakit Dalam UDAYANA RSU Boejasin Tala 081338387665

30 dr. Didit Widianto Surabaya, 5 Januari 1982 28 FK Hang Tuah 2008 16.1.004.8658 - - PKM Takisung Bedah Syaraf UNAIR RSU Boejasin Tala 081252137412

31 drg. Catri Era Pekasti Brebes, 25 Juni 1982 27 FKG UNEJ 2008 16.3.0010429 - - PKM Tambang Ulang Pedodonesia UNAIR RSU Boejasin Tala 081336336025

32 Drg. Erlina Dyah Wulandari Lumajang, 28 Febr 1981 29 UNAIR 2004 19810228200303 2 2007 Penata Md Tk.I/ III.b PNS PKM Jorong Ortohodonti UNAIR RSU Boejasin Tala 081349480772

33 dr. Amold Bobby Soekarno Surabaya, 05 Januari 1982 28 FK Hang Tuah 2007 16.1.00448004 - - PKM Jorong Cardiologi UNAIR RSU Boejasin Tala 0511338958

34 dr. Lesmana Dhanu Umbera Pelaihari, 7 April 1979 29 FK. UNLAM 2006 19790407200604 1 020 Penata Md Tk.I/ III.b PNS PKM Tajau Pecah THT-KL UNDIP RSU Boejasin Tala 0813450026430

Page 5: Dftr Psrta d.iv & Ppds-ppdsg

35 drg. Haeran Kurnia.H Samarinda, 10 Juni 1978 30 FKG. UNPAD 2005 19780610200604 1 019 Penata Md Tk.I/ III.b PNS RSUD H. Boejasin Bedah Mulut UI Jakarta RSU Boejasin Tala 081321647970

No. N a m a Tempat/Tanggal Lahir

Umur Pendidikan

NIP/NRP/PTT Pangkat/Gol

Status Instansi Asal /

Program Studi FK

Penempatan

NO.HP(Thn)Fak.Kedokteran Th.Lls

Kepeg. Tempat Kerja Setelah Lulus

Pendidikan

36 dr.Junianto Asmarawan Surabaya, 25 Juni 1974 34 FK Hang Tuah 2003 19740625 200604 1 013 Penata / III.c PNS PKM Kasarangan Mata Brawijaya RSUD H.Damanhuri 08121759803

37 dr.Ina Tristiyanti.N malang, 24 Okt 1980 29 Brawijaya 2005 19801024 200604 2 029 Penata / III.c PNS PKM Hambawang Anak Brawijaya RSUD H.Damanhuri 081334734923

38 dr. Eko Budiyono Semarang, 7 Agust 1971 38 Unissula 2002 19710807 200604 1 016 Penata / III.c PNS PKM Ilung IKA UNDIP RSUD H.Damanhuri 081348809688

39 dr. Sri Rudiyanto Stagen, 5 Mei 1975 35 Unissula 2008 19750505 200903 1 005 Penata Md Tk.I/ III.b PNS PKM Kubur Jawa THT-KL UNS RSUD H.Damanhuri 081329939292

40 dr. Nanda Sujud Y.U Ujung Pandang, 20 Sept 84 25 Unlam B.masin 2009 19840920 201001 1 007 Penata Md Tk.I/ III.b PNS PKM Kalibaru Bedah Umum UNHAS RSUD H.Damanhuri 08125043100

41 dr. Niken Dayu. A malang, 28 Nop 1983 26 UNAIR 2008 16.1.0046605 - - PKM Sei Buluh OBGYN UNAIR RSUD H.Damanhuri 08155501003

42 dr. Rahmawati Kandangan, 10 Juli 1976 33 UNLAM 2002 19760710 200604 2 018 Penata / III.c PNS RSUD Balangan Anestesiologi UNAIR RSUD Balangan 085251993513

43 dr. Rini Kusuma.H Karang Malang, 4 Nop 1975 34 UMY 2004 540 023 175 Penata / III.c PNS RSUD Balangan Patologi Klinik UGM RSUD Balangan 081351903181

44 dr. Semiatun Tulungagung, 11 Maret 1976 35 UNERAW 2000 540022009 Penata Md Tk.I/ III.b PNS PKM Jaro Anak UNIBRWAW RSUD Tanjung

45 dr.Udy Davitan Cirebon, 15 Sept 1977 32 UNPAD 2003 540023565 Penata Md Tk.I/ III.b PNS PKM Tanta Orthopedi UNPAD RSUD Tanjung

46 dr. Mastyr Kurniawan Surabaya, 9 Jan 1972 38 2003 540024006 Penata / III.c PNS PKM Ribang Anak UNDIP RSUD Tanjung

47 drg. Agung Budhiarto Ponogoro, 5 Nop 1979 30 UNEJ 2006 543043330 Penata Md Tk.I/ III.b PNS PKM Upau Bedah Kelamin UGM RSUD Tanjung

48 dr. Syaifullah Banjarmasin, 25 Jan 1976 34 UMY 2002 540422009 Penata Md Tk.I/ III.b PNS PKM Murung Pudak THT UGM RSUD Tanjung

49 dr. Ketut Yudnyana Seal, 5 Mei 1991 25 UDAYANA 2006 16.1.084123 - - PKM Bintang Ara Bedah Umum UDAYANA RSUD Tanjung

50 dr. Wahyu Dwi Sulistyo Landasan Ulin, 21 Maret 83 29 UNLAM 2007 540032323 Penata Md Tk.I/ III.b PNS RSUD Tanjung Anestesi UGM RSUD Tanjung

51 dr.Dessy Ront Nayoan 24 Des 1978 31 UGM 2002 540010036 Penata Md Tk.I/ III.b PNS RSUD Tanjung Kulit Kelamin UGM RSUD Tanjung

52 dr. Farial Rahman Bandung, 13 Pebr 1984 29 UNPAD 2009 150048006 - - PKM Kelua Mata UNPAD RSUD Tanjung

53 dr. Dhea Emmanuel Banjarmasin, 07 Nov 1981 28 UNLAM 2008 19831107 041001 Penata Md Tk.I/ III.b PNS RSUD Marabahan THT UNDIP Kab. Batola

54 dr. Indra Kesuma Banjarmasin, 28 Okt 1982 27 JEMBER 2008 19821128 041002 Penata Md Tk.I/ III.b PNS RSUD Marabahan Syaraf UGM Kab. Batola

55 dr. Aisyah Radiyah Banjarmasin, 25 Agus 1980 28 UNLAM 2006 19800825 2006032001 Penata Md Tk.I/ III.b PNS RSUD Marabahan Anak UNDIP Kab. Batola

56 dr. Firdaus Yamani Anjir Pasar, 04 Febr 1983 27 UNS 2008 19830204 201001 1 006 Penata Md Tk.I/ III.b PNS RS Sambang Lihum Kesehatan Jiwa UNS RS Smbang Lihum 087816138330

57 dr. Wahyu Bagus Handako Siduarjo, 04 Nov. 1982 27 UNS 2008 19821104 201001 1 010 Penata Md Tk.I/ III.b PNS RS Sambang Lihum Penyakit Dalam UNAIR RS Smbang Lihum 0813300654771

58 dr. Dina Aulia Insani Banjarmasin, 31 Des 1984 25 UNLAM 2009 19841231 201001 2 017 Penata Md Tk.I/ III.b PNS RS Sambang Lihum Kulit Kelamin UNAIR RS Smbang Lihum 08125109744

59 dr. Saipul Alamsyah Kandangan, 12 Mar 1982 27 UNLAM 2009 19820312 201001 1 009 Penata Md Tk.I/ III.b PNS RS Sambang Lihum Penyakit Dalam UNAIR RS Smbang Lihum 081348718882

60 dr. Oldy Dedya Mataram, 21 Juni 1983 26 UNLAM 2009 - - PTT RS Sambang Lihum Penyakit Dalam UNPAD RS Smbang Lihum 081952800555

61 dr. Rabiatul Zakiah Banjarmasin, 18 Feb 1982 28 UNLAM 2009 - - PTT RS Sambang Lihum THT UNAIR RS Smbang Lihum 081348344935

62 dr. Noor Indah Soraya Banjarmasin, 17 Nov 1981 28 UNLAM 2009 - - PTT RS Sambang Lihum Rehab Medik UNAIR RS Smbang Lihum 08195127660

63 drg. Duta laily FR Jember, 26 Agus 1979 31 UGM 2004 19790826 200604 2 021 Penata / III.c PNS RS Amanah Husada Bedah Mulut UNAIR RS Amanah Husada 85228051876

64 dr, Tely Widiawati Mojokerto, 29 Sept 1980 30 UNLAM 2006 19800929 200904 2 003 Penata Md Tk.I/ III.b PNS RS Amanah Husada Anak UNHAS RS Amanah Husada

65 dr. Kusuma Danubrata Samarinda, 15 Okt 1982 27 UNLAM 2009 681.0.2283 - PTT RS Amanah Husada Obgyns UNHAS RS Amanah Husada

66 dr. Dita Kurnia Sante Jakarta, 01 Nov. 1981 28 TRISAKTI 2007 16.1.0047232 - PTT PKM Lasung Rehab Medik UNPAD Kab. Tanbu 0817801539

67 dr. Liana Uj.Pandang, 20 Agus 1982 27 UNHAS 2007 16.1.0047233 - PTT PKM Mentewe Obgyns UNHAS Kab. Tanbu 081382708650

68 dr. Felicia Halim Jakarta, 11 Sept 1984 25 UDAYANA 2008 16.1.0047230 - PTT PKM Karang Bintang Anak UNPAD Kab. Tanbu 081933090015

69 dr. Roben Hendrawibowo Surabaya, 10 Mei 1983 26 UDAYANA 2007 16.1.0047234 - PTT PKM Lasung Kardiopaskuler UNPAD Kab. Tanbu 08177565321

70 dr. Mardalena Kotabaru, 27 Nov. 1979 30 UNLAM 2007 19791127 200904 2 005 Penata Md Tk.I/ III.b PNSD PKM Karang Bintang Kulit Kelamin UNAIR Kab. Tanbu 08125018723

71 dr. Yeny Widowati Blitar, 21 Jan 1983 26 WIJAYAKUSUMA 2007 19830121 200904 2 004 Penata Md Tk.I/ III.b PNSD PKM Karang Bintang Rehab Medik UNAIR Kab. Tanbu 08133028883

72 dr. Tety Kab. Tanbu 08125129322

Page 6: Dftr Psrta d.iv & Ppds-ppdsg

73 dr. Danu Kab. Tanbu 081351024489

74 dr. Anita Nor Aini Surabaya, 30 Mar 1978 32 UNAIR 2002 19780330 200501 2 008 Penata / III.c PNSD RSUD Datu Sanggul Penyakit Dalam UNAIR RSUD D.Sanggul 081933765824

75 dr. Noor Sa'adah Rantau, 06 Juni 1976 33 UMY 2005 19760606 200604 2 039 Penata / III.c PNSD RSUD Datu Sanggul Radiologi UNAIR RSUD D.Sanggul 081348363286

No. N a m a Tempat/Tanggal Lahir

Umur Pendidikan

NIP/NRP/PTT Pangkat/Gol

Status Instansi Asal /

Program Studi FK

Penempatan

NO.HP(Thn)Fak.Kedokteran Th.Lls

Kepeg. Tempat Kerja Setelah Lulus

Pendidikan

76 dr. Muhammad Arif Sei Besar, 20 Jan 1979 31 UNLAM 2004 19790120 200501 1 008 Penata / III.c PNSD RSUD Datu Sanggul Paru UNAIR RSUD D.Sanggul 081349625423

77 dr. Rezikian Rantau,23 Juli 1978 32 UNLAM 2004 19780723 200601 1 009 Penata / III.c PNSD RSUD Datu Sanggul Mata UNAIR RSUD D.Sanggul 08125011226

78 dr. Rini Rusliati Rantau, 23 Mar 1979 31 UNLAM 2005 19790323 200604 2 036 Penata / III.c PNSD RSUD Datu Sanggul Jantung UNAIR RSUD D.Sanggul 08125129323

79 dr. Faijah Rus Dahlia Jakarta, 15 Feb 1973 37 YARSY 2003 19790215 200501 2 006 Penata / III.c PNSD RSUD Datu Sanggul Radiologi UNPAD RSUD D.Sanggul 08115011903

80 dr. Erdry Purwanto Surakarta, 22 Okt 1975 34 UNISULA 2006 540 032 499 Penata Md Tk.I/ III.b PNSD PKM Tabarangan Syaraf UNAIR Kab. Tapin 081251887360

81 dr. Musmulyati Kandangan, 22 Mei 1984 26 UNLAM 2009 16.1.004.8670 - PTT PKM Piani Obgyns UNAIR Kab. Tapin 08125101961

82 dr. Ardi Eko Marsanto Surabaya, 02 Apr 1983 26 UNAIR 2008 19830402 201001 1 009 Penata Md Tk.I/ III.b PNS PKM Sambung Makmur Orologi UNAIR Kab. Banjar 081553524821

83 dr. Hadijah Kertak hanyar, 01 Mei 1983 26 UNLAM 2007 19830501 201001 2 006 Penata Md Tk.I/ III.b PNS PKM Aluh-Aluh Mata UNAIR Kab. Banjar 08164501257

84 dr. Estriana Surakarta, 13 Sept. 1981 29 UNS 2007 19810913 201001 2 004 Penata Md Tk.I/ III.b PNS PKM Sei Rangas THT UNS Kab. Banjar 08562838823

85 dr. Eka Kristina S Medan, 25 Des. 1981 29 UMY 2006 19811225 201001 2 004 Penata Md Tk.I/ III.b PNS PKM Pengaron THT USU Kab. Banjar 081218921760

86 dr. Anisa Mukhlisah Banjarmasin, 12 Feb 1983 37 UNLAM 2009 19830212 201001 2 003 Penata Md Tk.I/ III.b PNS PKM Sei Rangas Penyakit Dalam UNAIR Kab. Banjar 085248252510

87 dr. Endang Rusliati Halong, 27 Juni 1977 33 UMY 2002 19770627 200604 2 006 Penata / III.c PNS RSU Amuntai Obgyns UNHAS RSU Amuntai 085251314300

88 dr. Deasy R Maydah Demak, 24 Des 1978 31 UGM 2002 19781224 200502 2 017 Penata / III.c PNSD RSUD H. Badarudin Kulit Kelamin UGM RSUD H. Badarudin 081251318323

89 dr. Endar Wibowo Semarang, 27 Nov 1974 35 UNISULA 1995 19741127 200604 2 002 Penata / III.c PNSD RSUD H. Badarudin Obgyns UI Jakarta RSUD H. Badarudin 0819949946

90 drg. Evi Trisnawati Salemba Kuningan,7-10-76 33 UNHAS 2002 540 016 513 Penata Md Tk.I/ III.b PNSD RSUD H. Badarudin Mulut UI Jakarta RSUD H. Badarudin 081348304520

91 dr. Atik Maftuhah Batang, 28 Maret 1984 25 FK UNS 2008 10047231 - PTT PKM Lumpihang Radiologi UNAIR Kab Balangan

92 dr. Peristiwan idha.W Sragen, 3 Nop 1984 25 FK UNS 2008 16.1.0047236 - PTT PKM Lumpihang THT UNS Kab Balangan 081220684181

93 dr. Rudian Noor Gambut, 13 Nop 1982 27 UNLAM 2009 16.1.0048679 - PTT PKM Juai Bedah UNHAS Kab Balangan 085249329000

94 drg. Buyung Maglenda Banjarmasin, 25 Maret 78 31 FK UGM 2004 19780325200701 1 005 Penata Md Tk.I/ III.b PNS PKM 9 Nopember Bedah Mulut UGM Banjarmasin 0816685277

Page 7: Dftr Psrta d.iv & Ppds-ppdsg

DAFTAR CALON PESERTA PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS / DOKTER GIGI SPESIALISBERBASIS KOMPETISI DEPARTEMEN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA TAHAP V

TAHUN 2010

Provinsi : Kalimantan Selatan

No. N a m a Tempat/Tanggal LahirUmur Pendidikan

NIP/NRP/PTT Pangkat/GolStatus Instansi Asal /

Program Studi FKPenempatan

NO.HP(Thn)Fak.Kedokteran Th.Lls

Kepeg Tempat Kerja Setelah LulusPendidikan

95. dr. Junianto Asmarawan Surabaya, 25 Juni 1974 34 UNIV Hangtuah 2003 19740625 200604 1013 Penata, III/c PNS PKM Kasarangan Mata UNIV Brawija RSUD Damanhuri 0812175980396 dr.Iin Trilistiyanti N malang, 24 Okt 1980 29 UNIV Brawijaya 2005 19801024 200604 2029 Penata, III/c PNS PKM Hambawang Anak UNIV Brawija RSUD Damanhuri 08133473492397 dr. Eko Budiyono Semarang, 7 Agust 1971 38 Unissula 2002 19710807 200604 1016 Penata, III/c PNS PKM Ilung IKA UNDIP RSUD Damanhuri 08134880968898 dr.Sri Rudiyanto Sragen, 5 Mei 2975 35 Unissula 2008 19750505 200903 1005 Penata Md Tk.I/ III.b PNS PKM Kubur Jawa THT UNS RSUD Damanhuri 08592128671699 dr. Nanda Sujud Y.U Ujung P, 20 Sept 1984 25 Unlam B.masin 2009 19840920 201001 1007 Penata Md Tk.I/ III.b PNS PKM kalibaru Bedah Umum UNHAS RSUD Damanhuri 08125043200100 dr. Niken Dayu A. Malang, 28 Nop 1983 26 UNAIR 2008 16.1.0046605 _ _ PKM Sei Buluh Obgyn UNAIR RSUD Damanhuri 08155501003101 dr. Endang Ruslianti Halong, 27 Juni 1977 33 UMI 2002 197706272006042000 Penata, III/c PNS RSUD PB Amuntai Obgyn UNHAS RSUD PB Amuntai 085251314300102 dr. Endri Purwanto Surakarta, 22 Okt 1976 34 UNSULA AMG 2006 540032489 Penata Md Tk.I/ III.b PNS PKM Tambangan Syaraf UNAIR RSU Datu Sanggul103 dr. Masmulyati Kandangan, 22 Mei 1984 26 Unlam B.masin 2009 18.1.00448870 _ PTT PKM Piani Obgyn UNAIR RSU Datu Sanggul104 dr. Jefri Sondang.K Tanjung Gunung, 2 Des 80 29 UMI Medan 2008 19801202201001 1 008 Penata Md Tk.I/ III.b PNS PKM Lokpaikat Obgyn USU Medan RSU Datu Sanggul105 dr. Diana Bakti HSU, 28 Februari 1978 32 Unlam B.masin 2005 19780228 200604 2 006 Penata, III/c PNS RSUD Datu Sanggul Syaraf UNAIR RSU Datu Sanggul 0818027477217106 dr. Didi Kurniadi Cirebon, 1 Juni 1974 35 UNISULA 19740601 200904 1 00 Penata Muda TK.I/IIIb CPNS PKM UGM PKM107 dr. Asih Trimurni Balikpapan, 8 Feb 1970 30 UNLAM B.Masin 540031883 Penata Muda TK.I/IIIb PNS RSUD RM UNDIP PKM108 dr. Hj. Risnawan Kandangan, 28 April 1975 34 UNISULA 197504282003122006 Penata / IIIc PNS PKM Syaraf UNDIP PKM109 dr. Hj. Noor Herawati B.Masin, 22 Feb 1975 34 UNLAM B.Masin 19750222200804200 Penata Muda TK.I/IIIb PNS PKM IPD UNDIP PKM110 dr. Hany Setyo Utami Cirebon, 30 Jan 1982 28 UNISULA 16.10042749 - PTT PKM Gizi Klinik UI PKM111 dr. Hj. Rustina i Awar Kandangan, 19 Agust 1975 34 UNLAM B.Masin 197508192005012012 Penata, III/c PNS PKM Syaraf UNDIP PKM112 dr. Betsi Suman Madiun, 10 Maret 1979 30 Maranatha 19790310200804200 Penata Muda TK.I/IIIb PNS PKM Obgyn UGM PKM113 dr. Fifi Noviana B.Masin, 30 Agust 1983 27 UMY 16.1.0047221 - PTT PKM Obgyn UGM PKM114 dr. Dewi Fitri K Amuntai, 20 Oktober 1983 27 Unlam B.masin Penata Muda TK.I/IIIb CPNS PKM IPD UGM PKM115 dr. Suwandi Banyumas,2 Februari 1977 32 UNISULA 197802022009041003 Penata Muda TK.I/IIIb CPNS PKM Obgyn UGM PKM116 dr. Mardiatun Zairin Sungai raya, 27 Febru 1982 28 Unlam B.masin 19810227200804200 Penata Muda TK.I/IIIb CPNS PKM Syaraf UNAIR PKM117 dr.Uncok Andre.S Jogyakarta, 18 Nov 1977 33 UKI 2006 197711182009041001 Penata Muda TK.I/IIIb PNS PKM Batang Kulur Bedah Ortopedi UNAIR Dinkes Kab. HSS118 dr. Erny Rafiqah Kandangan, 31 Agust 1977 33 UMY 2007 197708312009042001 Penata Muda TK.I/IIIb PNS PKM Sungai Raya Obgyn UNPAD Dinkes Kab. HSS119 dr. Yudie Alfiani Kandangan, 18 Maret 1982 27 UMM 2009 16.1.0048672 Penata Muda TK.I/IIIb PTT PKM Simpur Penyakit Dalam UNPAD Dinkes Kab. HSS120 dr. Ery Dhoni.W Banjarbaru, 6 Jan 1979 30 UMY Jogja 2005 197901062009031003 Penata Muda TK.I/IIIb CPNS PKM Ranap Cempaka Penyakit Dalam UGM Dinkes Kota B. Baru121 drg. Ratih.E Bangkalan, 12 April 1979 30 UNEJ 2006 540031086 Penata Muda TK.I/IIIb CPNS PKM Ranap Cempaka Penyakit Dalam UNAIR Dinkes Kota B. Baru122 drg. Rahmi Sri Nurhayati Jombang, 21 Mei 1981 28 UNEM 2006 198105212009032005 Penata Muda TK.I/IIIb CPNS PKM Liang Anggang Ortodonsia UNAIR Dinkes Kota B. Baru123 dr. Lilis Handayani Malang, 17 Juni 1979 31 UNIBRAW Malang 2004 197906172008012026 Penata Muda TK.I/IIIb PNSD Banjarmasin Obgyn UNIBRAW Dinkes B.Masin124 dr. Siluh Komang,WS Wonosari, 8 Maret 1978 34 UDAYANA 2002 - - - PKM Wasah Kandangan THT UDAYANA PKM Kandangan

Page 8: Dftr Psrta d.iv & Ppds-ppdsg

DAFTAR CALON PESERTA PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS / DOKTER GIGI SPESIALISBERBASIS KOMPETISI DEPARTEMEN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA TAHAP V

TAHUN 2010

Provinsi : Kalimantan Selatan

No. N a m a Tempat/Tanggal LahirUmur Pendidikan

NIP/NRP/PTT Pangkat/GolStatus Instansi Asal /

Program Studi FKPenempatan

NO.HP(Thn)Fak.Kedokteran Th.Lls

Kepeg Tempat Kerja Setelah LulusPendidikan

125 dr. Riana Sary Aditya B.masin , 31 Maret 1984 25 Unlam B.masin 2009 _ _ PTT RSUD Ulin Bedah Umum UNPAD RSUD Ulin 085950044802126 dr. Admaji Wibowo Amuntai, 5 Juni 1983 26 Unlam B.masin 2009 19830605 201001 1 018 Penata Muda TK.I CPNS RSUD PB Amuntai OBGIN Unhas RSUD PB Amuntai 081952814099

III/b127 dr. Laura permata Amuntai, 25 Agustus 1984 25 Unlam B.masin 2009 19840825 201001 2 020 Penata Muda TK.I CPNS RSUD PB Amuntai Anestesi UNAIR RSUD PB Amuntai 08125119848

III/b128 dr. Aulia Ramadhan Supit Banjarmasin, 8 Juli 1983 26 Univ Muh Yogy 2008 19830708 200903 1 006 Penata Muda TK.I PNS PKM Kota Banjarmasin SP.Og UGM PKM Kota B.masin 08122792566

III/b129 dr. Sang Putu Adi Sudewa Bandung, 30 Sept 1982 27 UDAYANA 2006 16.1.0046574 PTT PTT PKM Muara Batuan Obyen UDAYANA Kadinkes Kotabaru 081338597177

130 drg.Wiwit Listyandarti Nganjuk,27 Juni 1980 30 2006 19800627 200904 2 004 Penata Muda TK.I PNS PKM Batulicin UNEJIII/b

131 dr. Nila Nirmalasari Banjarmasin, 23 Juni 1983 26 Unlam 2009 198306232010012000 Penata Muda TK.I PNS Dinkes Prop Kalsel Farensik UGM Kadinkes Prop 5117668925III/b

132 dr. Nur Yulia Sari Banjarmasin, 31 Juli 1983 26 Unlam 2008 198307312009032005 Penata Muda TK.I CPNS PKM Banjarbaru Utara Rehabilitasi Medik UNPAD PKM Banjarbaru Utara 81349528738III/b

Banjarmasin, 3 Maret 2010

An. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan SelatanKa. Bidang Promosi & SDK,

Page 9: Dftr Psrta d.iv & Ppds-ppdsg

Drs. A. Murjani, M.Kes, SH, MH.Pembina Tingkat INIP. 19630323 198603 1 023

Page 10: Dftr Psrta d.iv & Ppds-ppdsg

DAFTAR HADIRSOSIALISASI & FASILITASI PENGISIAN FORMULIR CALON PESERTA PPDS

DEPARTEMEN KESEHATAN TAHAP V TAHUN 2010

PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

No. N a m a Tempat / Tanggal Lahir NIP / NRPTTStatus Kepegawaian Instansi Pengirim

FK Tujuan Program Studi No. HP/Telp. Tanda TanganPNS/PNSD Prov/Kab/Kota Unit Kerja Kab/Kota Pengusul

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1. dr. W. Agung Pemalang, 04-9-1976 19760904 2010 1 004 PNS Dinkes Banjar Kab. Banjar UGM Spesialis Paru 1. .............

2 dr.Hj. Nailil Muna Surakarta, 6 Maret 1979 19790306 200701 2 010 PNS Dinkes Banjar Kab. Banjar FK UNS Ilmu Kes Anak 2. .............

3 dr. Bramantyo Angga Kesuma Magelang, 16-06-1984 16.1.0047218 PTT PKM Kuripan Batola Kab. Batola UI Jakarta Jantung 081348851425 3. .............

4 dr. RR Danti Ayu Irawati Purwokerto, 04-08-1983 16.1.0047217 PTT PKM Rantau Badauh Btl Kab. Batola UNPAD Bdg Mata 085921286716 4. .............

5 dr. Ekuawalita Tawanga, 20 Maret 1976 19760320 201001 2 001 CPNS PKM Aranio Kab Banjar Kab. Banjar UNAIR Kulit dan Kelamin 085248651546 5. .............

6 dr. Fitriana Banjarmasin, 21 Okt 1976 19761021 200604 2 013 PNS PKM Anjir Muara Kab. Batola UNAIR Patologi Anatomi 081349531879 6. .............

7 dr. John Wiwin, MPH Kuala Kapuas,13 Juni 1973 140 366 141 PNS RSU H. Abdul Azis Mrb Kab. Batola UGM Patologi Klinik 7. .............

8 dr.Muhammad Hidayatullah Kandangan, 11 Okt 1975 19751011 200701 1 009 PNS RSUD Ulin B.masin Kota Banjarmasin UGM Spesialis Anak 81952826805 8. .............

9 dr. Istiqamah Kiftiana Sari Banjarmasin, 4 Des 1979 19791204 200901 2 001 PNS RSUD Ulin B.masin Kota Banjarmasin UNIBRAW Spesialis Anak 0811507185 9. .............

10 dr. Siti Rahmaniah Banjarmasin, 5 Mei 1973 19730505 200312 2 008 PNS RSUD H. Ansari Saleh Kota Banjarmasin UNAIR Patologi Anatomi 05117553173 10. ............

11 dr. Sofia Risti Widhiarty Bandung, 24 Sept 1981 19810924 200803 2 002 PNS RSUD H. Ansari Saleh Kota Banjarmasin UGM Ilmu Kes Mata 081348860670 11. ............

12 dr. Akhyarudin Noor Sei Pandan, 9 April 1974 19740409 200312 1 006 PNS RSUD H. Ansari Saleh Kota Banjarmasin UNAIR Jantung 081952877229 12. ............

13 dr. Novrianti Hawarini Samarinda, 12 Nov 1979 19791112 200903 2 004 PNS RSU Boejasin Tala Kab. Tanah Laut UNDIP Ilmu Kes Anak 08125020753 13. ............

14 dr. Bambang Ari Nekso Loktabat, 11 Nov 1982 19821111 200903 1 010 PNS RSU Boejasin Tala Kab. Tanah Laut UNDIP Obsgyn 081328050732 14. ............

15 dr. Pande Putu Adhyka.SDS Denpasar, 13 Okt 1983 19831019 201001 2 014 PNS RSU Boejasin Tala Kab. Tanah Laut UGM Jantung 157964204 15. ............

16 dr. H. Ris Mohammad Abrar Banjarmasin, 14 Mei 1974 19740514 200501 1 013 PNSD Dinkes Kota B.Masin Kota Banjarmasin UNHAS Gizi Klinik 08157964201 16. ............

17 dr. Nur Silfiah Singaraja, 25 Juli 1972 540 016 487 PNSD PKM Karang Mekar Bjm Kota Banjarmasin UDAYANA Mata 08125034205 17. ............

18 dr. Elly Pujiarti Samarinda, 05 Nov 1977 19770511 200501 2 002 PNSD PKM Sei Jingah Bjm Kota Banjarmasin UNAIR Kulit Kelamin 085821039224 18. ............

19 dr. Sulistiyowati Semarang, 22 Juli 1976 19760722 200501 2 013 PNSD PKM Alalak Tengah Bjm Kota Banjarmasin UNDIP Kulit Kelamin 081251714909 19. ............

20 dr. Asmaul Husna Banjarmasin, 28 Sep 1975 140 365 301 PNSD PKM Pekapuran Bjm Kota Banjarmasin UI Jakarta Gizi Klinik 08125008690 20. ............

Page 11: Dftr Psrta d.iv & Ppds-ppdsg

Keterangan : Harap diisi kolom yang kosong

No. N a m a Tempat / Tanggal Lahir NIP / NRPTTStatus Kepegawaian Instansi Pengirim

FK Tujuan Program Studi No. HP/Telp. Tanda TanganPNS/PNSD Prov/Kab/Kota Unit Kerja Kab/Kota Pengusul

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

21 dr. Yasmien Palembang, 21 Mar 1976 19790321 200501 2 011 PNSD PKM Pekapuran Bjm Kota Banjarmasin UNSRI Anak 081322227128 21. ............

22 dr. Novita Pontianak, 24 Nov 1976 19761124 200501 2 011 PNSD PKM Pemurus Baru Bjm Kota Banjarmasin UI Jakarta Gizi Klinik 08164501390 22. ............

23 dr. Yoqa Wardati Kasarangan, 16 Juli 1978 540 016 499 PNSD PKM Pekauman Bjm Kota Banjarmasin UNIBRAW Penyakit Dalam 08125035560 23. ............

24 dr. Sri Pramudian.K Madiun, 7 Juni 1978 19780607200701 2 016 PNS PKM Kelayan Timur Kota Banjarmasin UNAIR Kulit Kelamin 085821021486 24. ............

25 dr. Achnad Dainuri Semarang, 18 Des 1982 19820218 200801 1 012 PNS RSUD Banjarbaru Kota Banjarbaru UNDIP Bedah 081348664457 25. ............

26 dr. M. Ikhsan Riswanda Banjarbaru, 28 Juli 1981 19810728 200803 1 004 PNS RSUD Banjarbaru Kota Banjarbaru UNIBRAW Obsgyn 08125039467 26. ............

27 dr. Yanuar N.P Semarang, 19 Jan 1981 19810119 200903 1 004 CPNS RSUD Banjarbaru Kota Banjarbaru UNDIP Obsgyn 08122855467 27. ............

28 dr. Eko Suryo Pujastono Landasan Ulin, 28 Pebr 1985 19850228 200903 1 006 PNS PKM Bati-Bati Kab. Tanah Laut UGM Syaraf 061931781408 28. ............

29 dr.I Ketut Suradana Melayar, 16 Juni 1981 19810616200803 1 007 PNS PKM Sungai Kab. Tanah Laut UDAYANA Penyakit Dalam 081338387665 29. ............

30 dr. Didit Widianto Surabaya, 5 Januari 1982 16.1.004.8658 - PKM Takisung Kab. Tanah Laut UNAIR Bedah Syaraf 081252137412 30. ............

31 drg. Catri Era Pekasti Brebes, 25 Juni 1982 16.3.0010429 - PKM Tambang Ulang Kab. Tanah Laut UNAIR Pedodonesia 081336336025 31. ............

32 Drg. Erlina Dyah Wulandari Lumajang, 28 Febr 1981 19810228200303 2 2007 PNS PKM Jorong Kab. Tanah Laut UNAIR Ortohodonti 081349480772 32. ............

33 dr. Amold Bobby Soekarno Surabaya, 05 Januari 1982 16.1.00448004 - PKM Jorong Kab. Tanah Laut UNAIR Cardiologi 0511338958 33. ............

34 dr. Lesmana Dhanu Umbera Pelaihari, 7 April 1979 19790407200604 1 020 PNS PKM Tajau Pecah Kab. Tanah Laut UNDIP THT-KL 0813450026430 34. ............

35 drg. Haeran Kurnia.H Samarinda, 10 Juni 1978 19780610200604 1 019 PNS RSUD H. Boejasin Kab. Tanah Laut UI Jakarta Bedah Mulut 081321647970 35. ............

36 dr.Junianto Asmarawan Surabaya, 25 Juni 1974 19740625 200604 1 013 PNS PKM Kasarangan Kab. HS.Tengah Brawijaya Mata 08121759803 36. ............

37 dr.Ina Tristiyanti.N malang, 24 Okt 1980 19801024 200604 2 029 PNS PKM Hambawang Kab. HS.Tengah Brawijaya Anak 081334734923 37. ............

38 dr. Eko Budiyono Semarang, 7 Agust 1971 19710807 200604 1 016 PNS PKM Ilung Kab. HS.Tengah UNDIP IKA 081348809688 38. ............

39 dr. Sri Rudiyanto Stagen, 5 Mei 1975 19750505 200903 1 005 PNS PKM Kubur Jawa Kab. HS.Tengah UNS THT-KL 081329939292 39. ............

40 dr. Nanda Sujud Y.U Ujung Pandang, 20 Sept 84 19840920 201001 1 007 PNS PKM Kalibaru Kab. HS.Tengah UNHAS Bedah Umum 08125043100 40. ............

41 dr. Niken Dayu. A malang, 28 Nop 1983 16.1.0046605 - PKM Sei Buluh Kab. HS.Tengah UNAIR OBGYN 08155501003 41. ............

42 dr. Rahmawati Kandangan, 10 Juli 1976 19760710 200604 2 018 PNS RSUD Balangan Kab. Balangan UNAIR Anestesiologi 085251993513 42. ............

43 dr. Rini Kusuma.H Karang Malang, 4 Nop 1975 540 023 175 PNS RSUD Balangan Kab. Balangan UGM Patologi Klinik 081351903181 43. ............

Page 12: Dftr Psrta d.iv & Ppds-ppdsg

Keterangan : Harap diisi kolom yang kosong

No. N a m a Tempat / Tanggal Lahir NIP / NRPTTStatus Kepegawaian Instansi Pengirim

FK Tujuan Program Studi No. HP/Telp. Tanda TanganPNS/PNSD Prov/Kab/Kota Unit Kerja Kab/Kota Pengusul

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

44 dr. Semiatun Tulungagung, 11 Maret 1976 540022009 PNS PKM Jaro Kab. Tabalong UNIBRWAW Anak 44. ............

45 dr.Udy Davitan Cirebon, 15 Sept 1977 540023565 PNS PKM Tanta Kab. Tabalong UNPAD Orthopedi 45. ............

46 dr. Mastyr Kurniawan Surabaya, 9 Jan 1972 540024006 PNS PKM Ribang Kab. Tabalong UNDIP Anak 46. ............

47 drg. Agung Budhiarto Ponogoro, 5 Nop 1979 543043330 PNS PKM Upau Kab. Tabalong UGM Bedah Kelamin 47. ............

48 dr. Syaifullah Banjarmasin, 25 Jan 1976 540422009 PNS PKM Murung Pudak Kab. Tabalong UGM THT 48. ............

49 dr. Ketut Yudnyana Seal, 5 Mei 1991 16.1.084123 - PKM Bintang Ara Kab. Tabalong UDAYANA Bedah Umum 49. ............

50 dr. Wahyu Dwi Sulistyo Landasan Ulin, 21 Maret 83 540032323 PNS RSUD Tanjung Kab. Tabalong UGM Anestesi 50. ............

51 dr.Dessy Ront Nayoan 24 Des 1978 540010036 PNS RSUD Tanjung Kab. Tabalong UGM Kulit Kelamin 51. ............

52 dr. Farial Rahman Bandung, 13 Pebr 1984 150048006 - PKM Kelua Kab. Tabalong UNPAD Mata 52. ............

53 dr. Dhea Emmanuel Banjarmasin, 07 Nov 1981 19831107 041001 PNS RSUD Marabahan Kab. Batola UNDIP THT 53. ............

54 dr. Indra Kesuma Banjarmasin, 28 Okt 1982 19821128 041002 PNS RSUD Marabahan Kab. Batola UGM Syaraf 54. ............

55 dr. Aisyah Radiyah Banjarmasin, 25 Agus 1980 19800825 2006032001 PNS RSUD Marabahan Kab. Batola UNDIP Anak 55. ............

56 dr. Firdaus Yamani Anjir Pasar, 04 Febr 1983 19830204 201001 1 006 PNS RS Sambang Lihum Kab. Banjar UNS Kesehatan Jiwa 087816138330 56. ............

57 dr. Wahyu Bagus Handako Siduarjo, 04 Nov. 1982 19821104 201001 1 010 PNS RS Sambang Lihum Kab. Banjar UNAIR Penyakit Dalam 0813300654771 57. ............

58 dr. Dina Aulia Insani Banjarmasin, 31 Des 1984 19841231 201001 2 017 PNS RS Sambang Lihum Kab. Banjar UNAIR Kulit Kelamin 08125109744 58. ............

59 dr. Saipul Alamsyah Kandangan, 12 Mar 1982 19820312 201001 1 009 PNS RS Sambang Lihum Kab. Banjar UNAIR Penyakit Dalam 081348718882 59. ............

60 dr. Oldy Dedya Mataram, 21 Juni 1983 - PTT RS Sambang Lihum Kab. Banjar UNPAD Penyakit Dalam 081952800555 60. ............

61 dr. Rabiatul Zakiah Banjarmasin, 18 Feb 1982 - PTT RS Sambang Lihum Kab. Banjar UNAIR THT 081348344935 61. ............

62 dr. Noor Indah Soraya Banjarmasin, 17 Nov 1981 - PTT RS Sambang Lihum Kab. Banjar UNAIR Rehab Medik 08195127660 62. ............

63 drg. Duta laily FR Jember, 26 Agus 1979 19790826 200604 2 021 PNS RS Amanah Husada Kab. Tanbu UNAIR Bedah Mulut 85228051876 63. ............

64 dr, Tely Widiawati Mojokerto, 29 Sept 1980 19800929 200904 2 003 PNS RS Amanah Husada Kab. Tanbu UNHAS Anak 64. ............

65 dr. Kusuma Danubrata Samarinda, 15 Okt 1982 681.0.2283 PTT RS Amanah Husada Kab. Tanbu UNHAS Obgyns 65. ............

Page 13: Dftr Psrta d.iv & Ppds-ppdsg

66 dr. Dita Kurnia Sante Jakarta, 01 Nov. 1981 16.1.0047232 PTT PKM Lasung Kab. Kotabaru UNPAD Rehab Medik 0817801539 66. ............

Keterangan : Harap diisi kolom yang kosong

No. N a m a Tempat / Tanggal Lahir NIP / NRPTTStatus Kepegawaian Instansi Pengirim

FK Tujuan Program Studi No. HP/Telp. Tanda TanganPNS/PNSD Prov/Kab/Kota Unit Kerja Kab/Kota Pengusul

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

67 dr. Liana Uj.Pandang, 20 Agus 1982 16.1.0047233 PTT PKM Mentewe Kab. Tanbu UNHAS Obgyns 081382708650 67. ............

68 dr. Felicia Halim Jakarta, 11 Sept 1984 16.1.0047230 PTT PKM Karang Bintang Kab. Tanbu UNPAD Anak 081933090015 68. ............

69 dr. Roben Hendrawibowo Surabaya, 10 Mei 1983 16.1.0047234 PTT PKM Lasung Kab. Kotabaru UNPAD Kardiopaskuler 08177565321 69. ............

70 dr. Mardalena Kotabaru, 27 Nov. 1979 19791127 200904 2 005 PNSD PKM Karang Bintang Kab. Tanbu UNAIR Kulit Kelamin 08125018723 70. ............

71 dr. Yeny Widowati Blitar, 21 Jan 1983 19830121 200904 2 004 PNSD PKM Karang Bintang Kab. Tanbu UNAIR Rehab Medik 08133028883 71. ............

72 dr. Tety Kab. Tanbu 08125129322 72. ............

73 dr. Danu Kab. Tanbu 081351024489 73. ............

74 dr. Anita Nor Aini Surabaya, 30 Mar 1978 19780330 200501 2 008 PNSD RSUD Datu Sanggul Kab. Tapin UNAIR Penyakit Dalam 081933765824 74. ............

75 dr. Noor Sa'adah Rantau, 06 Juni 1976 19760606 200604 2 039 PNSD RSUD Datu Sanggul Kab. Tapin UNAIR Radiologi 081348363286 75. ............

76 dr. Muhammad Arif Sei Besar, 20 Jan 1979 19790120 200501 1 008 PNSD RSUD Datu Sanggul Kab. Tapin UNAIR Paru 081349625423 76. ............

77 dr. Rezikian Rantau,23 Juli 1978 19780723 200601 1 009 PNSD RSUD Datu Sanggul Kab. Tapin UNAIR Mata 08125011226 77. ............

78 dr. Rini Rusliati Rantau, 23 Mar 1979 19790323 200604 2 036 PNSD RSUD Datu Sanggul Kab. Tapin UNAIR Jantung 08125129323 78. ............

79 dr. Faijah Rus Dahlia Jakarta, 15 Feb 1973 19790215 200501 2 006 PNSD RSUD Datu Sanggul Kab. Tapin UNPAD Radiologi 08115011903 79. ............

80 dr. Erdry Purwanto Surakarta, 22 Okt 1975 540 032 499 PNSD PKM Tabarangan Kab. Tapin UNAIR Syaraf 081251887360 80. ............

81 dr. Musmulyati Kandangan, 22 Mei 1984 16.1.004.8670 PTT PKM Piani Kab. Tapin UNAIR Obgyns 08125101961 81. ............

82 dr. Ardi Eko Marsanto Surabaya, 02 Apr 1983 19830402 201001 1 009 PNS PKM Sambung Makmur Kab. Tapin UNAIR Orologi 081553524821 82. ............

83 dr. Hadijah Kertak hanyar, 01 Mei 1983 19830501 201001 2 006 PNS PKM Aluh-Aluh Kab. Banjar UNAIR Mata 08164501257 83. ............

84 dr. Estriana Surakarta, 13 Sept. 1981 19810913 201001 2 004 PNS PKM Sei Rangas Kab. Banjar UNS THT 08562838823 84. ............

85 dr. Eka Kristina S Medan, 25 Des. 1981 19811225 201001 2 004 PNS PKM Pengaron Kab. Banjar USU THT 081218921760 85. ............

86 dr. Anisa Mukhlisah Banjarmasin, 12 Feb 1983 19830212 201001 2 003 PNS PKM Sei Rangas Kab. Banjar UNAIR Penyakit Dalam 085248252510 86. ............

87 dr. Endang Rusliati Halong, 27 Juni 1977 19770627 200604 2 006 PNS RSU Amuntai Kab. HS.Utara UNHAS Obgyns 085251314300 87. ............

Page 14: Dftr Psrta d.iv & Ppds-ppdsg

88 dr. Deasy R Maydah Demak, 24 Des 1978 19781224 200502 2 017 PNSD RSUD H. Badarudin Kab. Tabalong UGM Kulit Kelamin 081251318323 88. ............

89 dr. Endar Wibowo Semarang, 27 Nov 1974 19741127 200604 2 002 PNSD RSUD H. Badarudin Kab. Tabalong UI Jakarta Obgyns 0819949946 89. ............

Keterangan : Harap diisi kolom yang kosong

No. N a m a Tempat / Tanggal Lahir NIP / NRPTTStatus Kepegawaian Instansi Pengirim

FK Tujuan Program Studi No. HP/Telp. Tanda TanganPNS/PNSD Prov/Kab/Kota Unit Kerja Kab/Kota Pengusul

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

90 drg. Evi Trisnawati Salemba Kuningan,7-10-76 540 016 513 PNSD RSUD H. Badarudin Kab. Tabalong UI Jakarta Mulut 081348304520 90. ............

91 dr. Atik Maftuhah Batang, 28 Maret 1984 10047231 PTT PKM Lumpihang Kab. Balangan UNAIR Radiologi 91. ............

92 dr. Peristiwan idha.W Sragen, 3 Nop 1984 16.1.0047236 PTT PKM Lumpihang Kab. Balangan UNS THT 081220684181 92. ............

93 dr. Rudian Noor Gambut, 13 Nop 1982 16.1.0048679 PTT PKM Juai Kab. Balangan UNHAS Bedah 085249329000 93. ............

94 drg. Buyung Maglenda Banjarmasin, 25 Maret 78 19780325200701 1 005 PNS PKM 9 Nopember Kota Banjarmasin UGM Bedah Mulut 0816685277 94. ............

95 dr. Junianto Asmarawan Surabaya, 25 Juni 1974 19740625 200604 1013 PNS PKM Kasarangan Kab. HS.Tengah UNIV Brawija Mata 08121759803 95. ............

96 dr.Iin Trilistiyanti N malang, 24 Okt 1980 19801024 200604 2029 PNS PKM Hambawang Kab. HS.Tengah UNIV Brawija Anak 081334734923 96. ............

97 dr. Eko Budiyono Semarang, 7 Agust 1971 19710807 200604 1016 PNS PKM Ilung Kab. HS.Tengah UNDIP IKA 081348809688 97. ............

98 dr.Sri Rudiyanto Sragen, 5 Mei 2975 19750505 200903 1005 PNS PKM Kubur Jawa Kab. HS.Tengah UNS THT 085921286716 98. ............

99 dr. Nanda Sujud Y.U Ujung P, 20 Sept 1984 19840920 201001 1007 PNS PKM kalibaru Kab. HS.Tengah UNHAS Bedah Umum 08125043200 99. ............

100 dr. Niken Dayu A. Malang, 28 Nop 1983 16.1.0046605 _ PKM Sei Buluh Kab. HS.Tengah UNAIR Obgyn 08155501003 100. ............

101 dr. Endang Ruslianti Halong, 27 Juni 1977 197706272006042000 PNS RSUD PB Amuntai Kab. HS.Utara UNHAS Obgyn 085251314300 101. ............

102 dr. Endri Purwanto Surakarta, 22 Okt 1976 540032489 PNS PKM Tambangan Kab. Tapin UNAIR Syaraf 102. ............

103 dr. Masmulyati Kandangan, 22 Mei 1984 18.1.00448870 PTT PKM Piani Kab. Tapin UNAIR Obgyn 103. ............

104 dr. Jefri Sondang.K Tanjung Gunung, 2 Des 80 19801202201001 1 008 PNS PKM Lokpaikat Kab. Tapin USU Medan Obgyn 104. ............

105 dr. Diana Bakti HSU, 28 Februari 1978 19780228 200604 2 006 PNS RSUD Datu Sanggul Kab. Tapin UNAIR Syaraf 0818027477217 105. ............

106 dr. Didi Kurniadi Cirebon, 1 Juni 1974 19740601 200904 1 00 CPNS PKM UGM 106. ............

107 dr. Asih Trimurni Balikpapan, 8 Feb 1970 540031883 PNS RSUD UNDIP RM 107. ............

108 dr. Hj. Risnawan Kandangan, 28 April 1975 197504282003122006 PNS PKM UNDIP Syaraf 108. ............

109 dr. Hj. Noor Herawati B.Masin, 22 Feb 1975 19750222200804200 PNS PKM UNDIP IPD 109. ............

Page 15: Dftr Psrta d.iv & Ppds-ppdsg

110 dr. Hany Setyo Utami Cirebon, 30 Jan 1982 16.10042749 PTT PKM UI Gizi Klinik 110. ............

111 dr. Hj. Rustina i Awar Kandangan, 19 Agust 1975 197508192005012012 PNS PKM UNDIP Syaraf 111. ............

112 dr. Betsi Suman Madiun, 10 Maret 1979 19790310200804200 PNS PKM UGM Obgyn 112. ............

Keterangan : Harap diisi kolom yang kosong

No. N a m a Tempat / Tanggal Lahir NIP / NRPTTStatus Kepegawaian Instansi Pengirim

FK Tujuan Program Studi No. HP/Telp. Tanda TanganPNS/PNSD Prov/Kab/Kota Unit Kerja Kab/Kota Pengusul

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

113 dr. Fifi Noviana B.Masin, 30 Agust 1983 16.1.0047221 PTT PKM UGM Obgyn 113. ............

114 dr. Dewi Fitri K Amuntai, 20 Oktober 1983 CPNS PKM UGM IPD 114. ............

115 dr. Suwandi Banyumas,2 Februari 1977 197802022009041003 CPNS PKM UGM Obgyn 115. ............

116 dr. Mardiatun Zairin Sungai raya, 27 Febru 1982 19810227200804200 CPNS PKM Kota Banjarmasin UNPAD Bedah Umum 085950044802 116. ............

117 dr.Uncok Andre.S Jogyakarta, 18 Nov 1977 197711182009041001 PNS PKM Batang Kulur Kab. HS.Selatan Unhas OBGIN 081952814099 117. ............

118 dr. Erny Rafiqah Kandangan, 31 Agust 1977 197708312009042001 PNS PKM Sungai Raya Kab. HS.Selatan UNAIR Anestesi 08125119848 118. ............

119 dr. Yudie Alfiani Kandangan, 18 Maret 1982 16.1.0048672 PTT PKM Simpur Kab. HS.Selatan UGM SP.Og 08122792566 119. ............

120 dr. Ery Dhoni.W Banjarbaru, 6 Jan 1979 197901062009031003 CPNS PKM Ranap Cempaka Kota Banjarbaru UDAYANA Obyen 081338597177 120. ............

121 drg. Ratih.E Bangkalan, 12 April 1979 540031086 CPNS PKM Ranap Cempaka Kota Banjarbaru UNAIR Penyakit Dalam 121. ............

122 drg. Rahmi Sri Nurhayati Jombang, 21 Mei 1981 198105212009032005 CPNS PKM Liang Anggang Kota Banjarbaru UNAIR Ortodonsia 122. ............

123 dr. Lilis Handayani Malang, 17 Juni 1979 197906172008012026 PNSD Banjarmasin Kota Banjarmasin UNIBRAW Obgyn 123. ............

124 dr. Siluh Komang,WS Wonosari, 8 Maret 1978 - - PKM Wasah Kandangan Kab. HS.Selatan UDAYANA THT 124. ............

125 dr. Riana Sary Aditya B.masin , 31 Maret 1984 _ RSUD Ulin Kota Banjarmasin UNPAD Bedah Umum 125. ............

126 dr. Admaji Wibowo Amuntai, 5 Juni 1983 19830605 201001 1 018 RSUD PB Amuntai Kab. HS.Utara UNHAS OBGIN 126. ............

127 dr. Laura permata Amuntai, 25 Agustus 1984 19840825 201001 2 020 RSUD PB Amuntai Kab. HS.Utara UNAIR Anestesi 127. ............

128 dr. Aulia Ramadhan Supit Banjarmasin, 8 Juli 1983 19830708 200903 1 006 PKM Kota Banjarmasin Kota Banjarmasin UGM SP.Og 128. ............

129 dr. Sang Putu Adi Sudewa Bandung, 30 Sept 1982 16.1.0046574 PKM Muara Batuan Kab. Kotabaru UDAYANA Obyen 129. ............

130 drg.Wiwit Listyandarti Nganjuk,27 Juni 1980 19800627 200904 2 004 PKM Batulicin Kab. Tanbu UNEJ 130. ............

131 dr. Nila Nirmalasari Banjarmasin, 23 Juni 1983 19830623 201001 2 000 PNS Dinkes Prop Kalsel Kota Banjarmasin UGM Farensik 5117668925 131. ............

Page 16: Dftr Psrta d.iv & Ppds-ppdsg

Banjarmasin,

Kepala Dinas Kesehatan

Provinsi Kalimantan Selatan

Ka. Bidang Promosi & SDK,

Drs. A. Murjani, M.Kes, SH, MH.

Pembina Tingkat I

NIP. 19630323 198603 1 023

Page 17: Dftr Psrta d.iv & Ppds-ppdsg

DAFTAR CALON PESERTA BANTUAN PENDIDIKAN D.IV MITRA SPESIALIS TAHUN 2010

Provinsi : Kalimantan Selatan

No Nama

Tempat

NIP Masa Kerja Unit Kerja

Latar Belakang Pendidikan (D.III) Pilihan Rencana Nomor HP

Tgl / Lahir Nama Tahun IPK Peminatan Poltekkes Tujuan Penempatan

Institusi Kelulusan Kembali

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

1 Subhan Suryadi, AMK Rantau, 19760410 199703 1 009 8 th RSUD, Datu Sanggul Akper Intan Martapura 2003 2.55 Keperawatan Poltekkes Malang RSUD D. Sanggul 085251078995

4/10/1976 Medikal Bedah

2 Asmawiansyah, AMK Kandangan, 19780326 200501 1 005 10 th RSUD, Datu Sanggul Akper Muhammadiyah 2001 2.73 Keperawatan Poltekkes DenpasarRSUD D. Sanggul 081349755334

3/26/1978 Gawat Darurat

3 Kurnain Hiyung, 19760809 200604 1 015 10 th RSUD, Datu Sanggul Poltekkes B.masin 2010 2.91 Keperawatan Poltekkes Malang RSUD D. Sanggul 085228911475

8/9/1976 Medikal Bedah

4 Mahraini Margasari, 19810204 200604 1 011 10 th RSUD, Datu Sanggul Akper Suaka Insan 2002 2.54 Keperawatan Poltekkes YogyakarRSUD D. Sanggul 081218901352

2/4/1981 Anastesi & Reanimasi

5 Rofik Sunarto, AMK Boyolali, 19790324 200312 1 003 24 th RSUD Kotabaru Radiografi Dep.Kes 2000 2.48 D. IV Teknik Radiologi Poltekkes Semaran RSUD Kotabaru

3/24/1979 Semarang

6 Rosadi Iskandar Elmi, AMK Tabalong, 19661117 198812 1 001 14 th PKM Negara Poltekkes B.masin 2004 3.47 D. IV Promosi Kes Poltekkes Tasikmal PKM Negara 085248087242

11/17/1966

7 Riyaningsih Pati, 19830612 200604 2 017 6 th RSUD Banjarbaru Polltekkes Semarang 2004 3.49 D. IV Radiologi Poltekkes Semaran RSUD Banjarbaru

6/12/1983

8 Saidillah Banjarmasin, 196810211 99303 1 006 17 th PKM Negara PAM Sanitasi & Kesling 1992 2.55 D. IV Mitra Spesialis Poltekkes YogyakarPKM Negara

10/21/1968 Banjarmasin Epidemiologi

9 Herlin Missia wardina, AMK Birayang, 19830105200604 2 013 4 th PKM Paringin Akper Intan Martapura 2005 3.37 Keperawatan Poltekkes YogyakarRSUD Balangan 085251166667

1/5/1983 Anestesi & Reanimasi

10 Susandi Alabio, 19761122200604 1 000 12 th IGD Amuntai Akper Muhammadiyah 2000 3 Keperawatan Poltekkes Surakarta 081251766886

11/22/1976 Banjarmasin Gawat Darurat

11 Nuriyadi HSU, 19731129199803 1 003 12 th OK Amuntai STIKES Muhammadiyah 2006 3 Keperawatan Poltekkes Malang 08125044598

11/29/1973 Banjarmasin Medical Bedah

12 Akhmad Dimiathi Mali-mali, 19781002199803 1 002 12 th OK Amuntai Akper Intan Martapura 2003 3 Keperawatan Poltekkes Yogyakarta 08125031283

10/2/1978 Anestesi & Reanimasi

Page 18: Dftr Psrta d.iv & Ppds-ppdsg

No Nama

Tempat

NIP Masa Kerja Unit Kerja

Latar Belakang Pendidikan (D.III) Pilihan Rencana Nomor HP

Tgl / Lahir Nama Tahun IPK Peminatan Poltekkes Tujuan Penempatan

Institusi Kelulusan Kembali

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1313 Warsita, AMK Indramayu, 19680205 198803 1 005 22 th RSUD Akper Intan Martapura 2004 2.96 Keperawatan Poltekkes Surakart RSUD Brigjend 085248283243

2/5/1968 H. Hasan Basri Gawat Darurat Hasan Basri

14 Jamaludin, AMK HSS, 19700708 199603 1 004 12 th RSUD Akper Dep.Kes 1994 2.54 Keperawatan Poltekkes Surakart RSUD Brigjend 081251067455

7/8/1970 H. Hasan Basri Banjarbaru Gawat Darurat Hasan Basri

15 Rian Hidayat, AMK Kandangan, 19800824200701 1 006 9 th RSUD Akper Muhammadiyah 2005 3.3 Medical Bedah Poltekkes Bandung RSUD Brigjend 08115002168

8/24/1980 H. Hasan Basri Hasan Basri

16 Abdul Rahman, AMK Anjir Seraput, 19811227 200701 1 006 8 th RSUD Akper Muhammadiyah 2002 3.06 Keperawatan Poltekkes DenpasarRSUD Brigjend 085251541835

12/27/1981 H. Hasan Basri Gawat Darurat Hasan Basri

17 Ainul Mardiyah, AMK HSS, 19800915 200312 2 008 9 th PKM Padang Batung Akper Muhammadiyah 2002 3.67 Keperawatan Poltekkes DenpasarRSUD Brigjend 085251541835

9/15/1980 Gawat Darurat Hasan Basri

18 Dili Parliastina, AMK Hikun, 19810228 200701 2 015 7 th RSUD Akper Muhammadiyah 2005 3.08 Medical Bedah Poltekkes Tasikmal RSUD Brigjend 081251143411

2/28/1981 H. Hasan Basri Hasan Basri

19 Desi Susan, AMK Kuningan, 19781229 200501 2 010 9 th RSUD Akper Dep.Kes 2000 3.21 Kardiovaskuler Poltekkes SurabayaRSUD Brigjend 081348345670

12/29/1978 H. Hasan Basri Banjarbaru Hasan Basri

20 Syamsul Komar, AMK Banjarmasin, 19770611 199803 1 005 7 th RSUD Akper Muhammadiyah 2003 3.02 Medical Bedah Poltekkes Bandung RSUD Brigjend 05175542272

6/11/1977 H. Hasan Basri Hasan Basri

21 M. Rizani, Amd.Tek.Med Kandangan, 19850123 200804 1 001 2 th RSUD Poltekkes Surabaya 2006 3.31 Teknik Elektromedik Poltekkes SurabayaRSUD Brigjend 081251733939

1/23/1985 H. Hasan Basri Teknik Elektromedik Hasan Basri

22 Rahmat Saputra, AMK Banjarmasin, 19801130 200604 1 002 7 th PKM Lepasan Poltekkes Banjarmasin 2002 2.94 Epidemiologi Kesehatan Poltekkes KemenkePKM Lepasan 05117240742

11/30/1980 Kab. Barito Kuala Yogyakarta Kab. Barito Kuala 085251185739

23 Roni, AMK Marabahan, 19780807 200501 1 010 8 th PKM Lepasan PAM Keperawatan 2000 2.67 Promosi Kesehatan Poltekkes KemenkePKM Lepasan 081952880608

8/7/1978 Kab. Barito Kuala Poltekkes B. Baru Tasikmalaya Kab Barito Kuala

An. Kepala Dinas Kesehatan Prov. Kalsel

Kabid. Promkes & SDK

Drs. Murjani, M.Kes, SH, MH

NIP. 19630323 198603 1 023

Page 19: Dftr Psrta d.iv & Ppds-ppdsg

DAFTAR CALON PESERTA BANTUAN PENDIDIKAN S1 MITRA SPESIALIS TAHUN 2010

Provinsi : Kalimantan Selatan

No Nama

Tempat

NIP Masa Kerja Unit Kerja

Latar Belakang Pendidikan (D.III) Pilihan Rencana Nomor HP

Tgl / Lahir Nama Tahun IPK Peminatan Poltekkes Tujuan Penempatan

Institusi Kelulusan Kembali

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 131 Dahmila Febrianty Barabai, 19780218 200501 2 014 5 th PKM Batu Mandi Poltekkes B.Masin 2006 3.00 Bidan Komunitas Poltekkes UI Jakart Kab. Balangan 08125034137

2/18/1978 Kab. Balangan 085751485037

2 Rusnawati Banjarmasin, 19740321200 212 2003 8 th Dinkes Kab. HSS Poltekkes B.Masin 2008 3.03 Bidan Komunitas Poltekkes UI Jakart Kab. HSS 0517-5523545

3/21/1974 081251215454

3 Nurmalina Banjarmasin, 19710523199101 2 002 14 th PKM Semangat dala PKM Semangat Dalam 2009 2.96 S1 Komunitas Kebid Poltekkes UI Jakart Kab. Batola 081348497234

5/23/1971

4 Sri Wahyanti Maulida Paya Mayani, 540013990 10 th Dinkes Kab. HSU Poltekkes B. Masin 2005 3.44 S1 Komunitas Kebid Poltekkes UI Jakart Kab. HSU 081349520610

2/2/1979

5 Zumaira Banjarmasin, 19780201 200604 2 009 4 th PKM Haur Gading Poltekkes B. Masin 2005 3.03 S1 Komunitas Kebid Poltekkes UI Jakart Kab. HSU 08125027965

2/1/1978

6 Susanti Murtiningsih Banjarbaru, 19760920 200501 2 013 13 th Dinkes Tala Poltekkes B. Masin 2009 2.79 S1 Kebidanan Poltekkes UI Jakart Kotamadya 081348668865

9/20/1976 Komunitas Banjarbaru

7 Nurwitri Banjarmasin, 19760612 200312 2 011 13 th Dinkes Tanbu Poltekkes B. Masin 2009 2.69 S1 Kebidanan Poltekkes UI Jakart Kotamadya 085248745557

6/12/1976 Komunitas Banjarbaru

8 Imirda Widiyasari, AMK Marabahan, 19820117 200501 2 007 8 th Barito Kuala Poltekkes B. Masin 2003 2.58 S1 Kebidanan Poltekkes UI Jakart Batola

1/17/1982 Komunitas

9 Emi Badaryati, AMK Solo, 19760720 20050 1 005 8 th Dinkes Banjarbaru Poltekkes Banjarmasin 2003 3.21 S1 Kebidanan Poltekkes UI Jakart Kotamadya 081393206420

7/20/1976 Komunitas Banjarbaru

10 Sri Kumala Handayani, AMK Juai, 197707 200604 2 032 4 th PKM Liang Anggang Poltekkes Banjarmasin 2010 3.01 S1 Kebidanan Poltekkes UI Jakart PKM Liang Anggang081349416937

7/15/1977 Komunitas Banjarbaru

An. Kepala Dinas Kesehatan Prov. Kalsel

Kabid. Promkes & SDK

Page 20: Dftr Psrta d.iv & Ppds-ppdsg

Drs. Murjani, M.Kes, SH, MH

NIP. 19630323 198603 1 023

DAFTAR CALON PESERTA BANTUAN PENDIDIKAN S1 MITRA SPESIALIS TAHUN 2010

Provinsi : Kalimantan Selatan

No Nama

Tempat

NIP Masa Kerja Unit Kerja

Latar Belakang Pendidikan (D.III) Pilihan Rencana Nomor HP

Tgl / Lahir Nama Tahun IPK Peminatan Poltekkes Tujuan Penempatan

Institusi Kelulusan Kembali

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 131 Sulihah Kediri, 19730219200212 14 th PKM Simpang Empat Poltekkes B.masin 2009 2.80 SI Komunitas Kebid Poltekeks UI Jkt Kab Tanah Bumbu 081351566940

2/19/1973 Batulicin

2 Elly Irawati Banjarmasin, 197804212003122011 13 th PKM Batulicin Poktekkes B.masin 2009 2,84 SI Komunitas Kebid Poltekkes UI Jkt Kab Tanah Bumbu 081351863285

4/21/1978

3 Faizah Zarkani Barabai, 540032261 4 th PKM Benua Padang Akbid Martapura 2006 2,82 S1 Komunitas Kebid Poltekkes UI Jkt Kab Tapin 081348000837

12/12/1984

4 Hj. Rabiatul Auliyah Rantau, 198002082005012000 10 th PKM Banua Padang Poltekkes B.masin 2010 3,17 S1 Komunitas Kebid Poltekkes UI Jkt Kab Tapin 081351384132

2/8/1980

5 Ina Binuang, 19831112 200501 2 005 8 th PKM Hatungun Poltekes Bengkulu 2004 2,91 S1 Komunitas Kebid Poltekkes UI Jkt Kab Tapin

11/12/1983

6 Rooswidiawati Dewi Banjarbaru, 19117520 0012 2 005 10 th RSUD Ratu Zaleha Akbid Martapura 2009 3.43 S1 Komunitas Kebid Poltekkes UI Jkt Kab. Banjar 05117330124

11/19/1975

An. Kepala Dinas Kesehatan Prov. Kalsel

Kabid. Promkes & SDK

Page 21: Dftr Psrta d.iv & Ppds-ppdsg

Drs. Murjani, M.Kes, SH, MH

NIP. 19630323 198603 1 023

DAFTAR CALON PESERTA BANTUAN PENDIDIKAN D.IV MITRA SPESIALIS TAHUN 2010

Provinsi : Kalimantan Selatan

No Nama

Tempat

NIP Masa Kerja Unit Kerja

Latar Belakang Pendidikan (D.III) Pilihan Rencana Nomor HP

Tgl / Lahir Nama Tahun IPK Peminatan Poltekkes Tujuan Penempatan

Institusi Kelulusan Kembali

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

1 Ike Wijayanti, A.Md Ngawi, 19830126 200604 2 022 4 th RSUD Ratu Zalecha Poltekkes Surabaya 2004 3.39 Teknik Elektromedik Poltekkes SurabayaRSUD Ratu Zaelcha 81330620793

1/26/1983 Martapura Martapura

2 H. Hermunas Noor, AMK Banjarmasin, 19751012 1996031003 14 th RSUD Datu Sanggul Akper Dep.Kes B.baru 2001 2,54 Keperawatan Medical Poltekes Malang RSUD Datu Sanggul 08125007304

10/12/1975 Bedah

3 Daryan, AMK Kebumen, 196807101991011000 18 th RSUD Haji Buyasin Akper Intan Martapura 2006 3,06 Kep Gawat Darurat Poltekes Surakarta RSUD Haji Buyasin 081251162768

7/10/1968 Pelaihari Pelaihari

4 Auliya Rahman, AMK Banjarmasin, 540032252 5 th Pusk Margasari Poltekkes Banjarmasin 2005 2.78 Medikal Bedah Poltekes Malang PKM Margasari 081251300878

04/12/1983

5 Resti Yuni Astuti Sidoarjo, 19770611200604 2 023 9 th RSUD Ratu Zalekha Akper Soetomo 1999 ,2,41 Kardiovaskuler Poltekes Surabaya RSUD Ratu Zalekha 081351394656

6/11/1977 Martapura Surabaya Martapura

6 Achmad Syaibani Martapura, 19730125199403 1 005 16 th RSUD Ratu Zalekha Akper Intan Martapura 2003 2,75 Medikal Bedah Poltekes Malang RSUD Ratu Zalekha 081953780223

1/25/1973 Martapura Martapura

7 Muflihah Martapura, 19810306200604 2 020 6 th RSUD Ratu zalekha Akper Muhammadiyah 2008 3,11 Anastesi dan Poltekkes YogyakarRSUD Ratu zalekha 08125010944

06/03/1981 Martapura Banjarmasin Reanimasi Martapura

8 Rudi Hardani Tapin Selatan, 197110051999202 1 001 18 th RSUD Ratu zalekha Akper Intan Martapura 2003 2,69 Anastesi dan Poltekkes YogyakarRSUD Ratu zalekha 81351220747

05/10/1971 Martapura Reanimasi Martapura

9 Romi Effendi Kutacane, 19790517200604 1 012 6 th RSUD Ratu zalekha AKFIS Surakarta 2001 2,76 Fisioterapi Poltekes Surakarta RSUD Ratu zalekha 081351455214

5/17/1979 Martapura Martapura

10 Aslamiyah Banjarmasin, 196907121999003 2 001 15 th RSUD Ratu zalekha Akper Banjarbaru 2005 2,34 Fisioterapi Poltekes Surakarta RSUD Ratu zalekha 05116205117

7/12/1969 Martapura Martapura

11 Kunsinur Mukhlis Banjar, 19730122199303 1 003 17 th RSUD Ratu zalekha Akper Intan Martapura 2009 3,23 Keperawatan Gawat Surakarta RSUD Ratu zalekha 05116252956

1/22/1973 Martapura Darurat Martapura

12 Fadli, AMK Banjarmasin, 540032241 5 th PKM Baringin Stikes Muhammadiyah 2007 3,21 Keperawatan Medikal Poltekes Malang PKM Baringin 081251717131

7/4/1985 kab Tapin Banjarmasin Bedah kab Tapin

13 Rayan Vathy, AMK Banjarmasin, 19810320200501 1 008 5 th RSUD Dr.H. Moch Akper Poltekes 2002 2,65 Kardiovaskuler Poltekes Surabaya RSUD Dr.H. Moch 05117137127

3/20/1981 Ansyari Saleh Banjarmasin Ansyari Saleh

An. Kepala Dinas Kesehatan Prov. Kalsel

Page 22: Dftr Psrta d.iv & Ppds-ppdsg

Kabid. Promkes & SDK

Drs. Murjani, M.Kes, SH, MH

NIP. 19630323 198603 1 023

DAFTAR CALON PESERTA BANTUAN PENDIDIKAN S1 MITRA SPESIALIS TAHUN 2010

Provinsi : Kalimantan Selatan

No Nama

Tempat

NIP Masa Kerja Unit Kerja

Latar Belakang Pendidikan (D.III) Pilihan Rencana Nomor HP

Tgl / Lahir Nama Tahun IPK Peminatan Poltekkes Tujuan Penempatan

Institusi Kelulusan Kembali

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 131 Telly Saparina. SM, AM.Keb Banjarmasin, 19790103200501 2 014 13 th PKM Kertak Hanyar Kebidanan Martapura 2009 3,11 SI Komunitas Kebid Poltekeks UI Jkt Din.Kes Martapura 05117119931

1/3/1979 Kab Banjar

2 Monalita.M, Amd Sabang, 19780806200312 2 007 10 th PKM Kertak Hanyar Kebidanan Martapura 2009 3,42 SI Komunitas Kebid Poltekkes UI Jkt Dinkes Martapura 081351406050

8/6/1978 Kab Banjar

An. Kepala Dinas Kesehatan Prov. Kalsel

Kabid. Promkes & SDK

Drs. Murjani, M.Kes, SH, MH

NIP. 19630323 198603 1 023

Page 23: Dftr Psrta d.iv & Ppds-ppdsg

DAFTAR CALON PESERTA BANTUAN PENDIDIKAN D.IV MITRA SPESIALIS TAHUN 2010

Provinsi : Kalimantan Selatan

No Nama

Tempat

NIP Masa Kerja Unit Kerja

Latar Belakang Pendidikan (D.III) Pilihan Rencana Nomor HP

Tgl / Lahir Nama Tahun IPK Peminatan Poltekkes Tujuan Penempatan

Institusi Kelulusan Kembali

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

1. Rosna Wiliyanti, AMK Amuntai, 19731217 199803 2 006 12 th RS.H.Ansari Saleh PAM Keperawatan 1996 2,50 Medikal Bedah Poltekkes Poltekkes Malang RS.H.Ansari Saleh 081349642345

12/17/1973 Banjarbaru

An. Kepala Dinas Kesehatan Prov. Kalsel

Kabid. Promkes & SDK

Drs. Murjani, M.Kes, SH, MH

NIP. 19630323 198603 1 023

Page 24: Dftr Psrta d.iv & Ppds-ppdsg

DAFTAR CALON PESERTA BANTUAN PENDIDIKAN S1 MITRA SPESIALIS TAHUN 2010

Provinsi : Kalimantan Selatan

No Nama

Tempat

NIP Masa Kerja Unit KerjaTgl / Lahir

1 2 3 4 5 61 Telly Saparina. SM, AM.Keb Banjarmasin, 19790103200501 2 014 13 th PKM Kertak Hanyar

1/3/1979 Kab Banjar

2 Monalita.M, Amd Sabang, 19780806200312 2 007 10 th PKM Kertak Hanyar

8/6/1978 Kab Banjar

DAFTAR CALON PESERTA BANTUAN PENDIDIKAN D.IV MITRA SPESIALIS TAHUN 2010

Provinsi : Kalimantan Selatan

No Nama

Tempat

NIP Masa Kerja Unit KerjaTgl / Lahir

Page 25: Dftr Psrta d.iv & Ppds-ppdsg

1 2 3 4 5 61 Rosna Wiliyanti, AMK Amuntai, 19731217 199803 2 006 10 th RS. Dr.H. Moch

17/12/1973 Ansyari Saleh

Page 26: Dftr Psrta d.iv & Ppds-ppdsg

DAFTAR CALON PESERTA BANTUAN PENDIDIKAN S1 MITRA SPESIALIS TAHUN 2010

Latar Belakang Pendidikan (D.III) Pilihan Rencana Nomor HP

Nama Tahun IPK Peminatan Poltekkes Tujuan Penempatan

Institusi Kelulusan Kembali

7 8 9 10 11 12 13Kebidanan Martapura 2009 3,11 SI Komunitas Kebid Poltekeks UI Jkt Din.Kes Martapura 05117119931

Kebidanan Martapura 2009 3,42 SI Komunitas Kebid Poltekkes UI Jkt Dinkes Martapura 081351406050

DAFTAR CALON PESERTA BANTUAN PENDIDIKAN D.IV MITRA SPESIALIS TAHUN 2010

Latar Belakang Pendidikan (D.III) Pilihan Rencana Nomor HP

Nama Tahun IPK Peminatan Poltekkes Tujuan Penempatan

Institusi Kelulusan Kembali

Page 27: Dftr Psrta d.iv & Ppds-ppdsg

7 8 9 10 11 12 13Dep.Kes Banjarbaru 1996 2,50 D.IV Keperawatan Poltekeks RS. Dr.H. Moch 081349457995

Medikal Bedah Kemenkes Malang Ansyari Saleh