Détresse Respiratoire Aiguë
Jan 16, 2016
Détresse Respiratoire Aiguë
Définition :
La détresse respiratoire apparaît lorsque l ’appareil respiratoire devient incapable d ’assurer :
un apport suffisant en oxygène aux cellules (hypoxie),
l’élimination du CO2 (hypercapnie ).
Voies Aériennes Supérieures
Arbre broncho - pulmonaire
Trachée, épiglotte
Rappels
diaphragme
Rappels
• SPO2 : Saturation périphérique en O2• PaO2 : Pression artérielle en O2• 90 -100 mmHg• PaCO2 : Pression artérielle en CO2 • 40 mmHg• PO2: Pression en O2 au niveau pulmonaire• PCO2: Pression en CO2 au niveau
pulmonaire
Rappels, définitions
• Dyspnée
• Polypnée
• Bradypnée
• Apnée
• orthopnée
Mécanismes de détresse respiratoire
• Raréfaction de l ’oxygène dans l ’air ambiant (FiO2 21%)– en altitude à 2000 m FiO2 = 17%– en cas d ’incendie FiO2 = 13 à 15 %– en cas de dépressurisation– en cas de confinement (cavité souterraine, gaz
de ville)– saturation de l ’air ambiant par CO, gaz
toxiques...
Causes
• Atteinte de la commande centrale
TC, overdose, alcool, AVC, méningite, intox med…
• Atteinte de la transmission nerveuse
Trauma cervical, anesth locaux, polyomyélite…
Causes• Atteinte des voies aériennesinhalation de corps étrangers, chute de la langue
pendaison, spasme glottique, vomissements…
• Atteinte de la cage thoracique• scoliose, cyphose, trauma thoracique
Atteinte des muscles respiratoirestétanos, botulisme , curarisation, myasthénie
Atteinte des poumons et de la plèvrepneumothorax, OAP, noyade, BPCO, asthme ..
Atteinte du transport de l ’O2 aux cellules hémorragie, septicémie, CO...
Causes
SIGNES CLINIQUES
• Dyspnée
• bradypnée < 8, tachypnée >25
• Cyanose, sueurs,,
• tachycardie puis bradycardie anoxique
• HTA
• agitation, anxiété.
Critères de gravité
Critères de gravité
• Signes d ’épuisement respiratoire– impossibilité de parler de tousser– tachypnée FR > 30– battement des ailes du nez, balancement
thoraco-abdominal– sueurs– cyanose, SPO2 < 90% sous O2
Critères de gravité
• Troubles neurologiques
agitation; obnubilation, somnolence , coma
• Troubles du rythme cardiaque
FC > 140/mn ou bradycardie < 40/ mn
instabilité tensionnelle
douleur thoracique, OAP, ACR
Objectifs thérapeutiques
Apporter de l ’O2 aux cellules
Oxygénation du Maintien de la
sang pression artérielle
En pratique, évaluer :
• Le patient peut-il répondre aux questions suivantes :
– peut-il tousser, parler, respirer profondément, avaler ?
– Importance des broncho-sécrétions et capacité à expectorer ?
– De quel type est sa dyspnée ?– Utilise - t-il ses muscles respiratoires accessoires ?– A - t -il un hémodynamique stable ?
Face à une détresse respiratoire (patient conscient en Ventilation Spontanée)
• Position 1/2 assise,• vérifier la LVAS (manoeuvre de
Heimlich)
• apprécier la cyanose( lèvres, ongles)
• Mesurer la FR, SpO2• oxygénothérapie (masque
HTE C°, aérosol)
Patient inconscient en ventilation
spontanée FR> 6 <25• Dégager les VAS (col cravate ceinture, corps étrangers, bascule de la tête en arrière..
• Mise en PLS (attention Axe Tête Cou Tronc)
•Mesurer la FR / 10 mn
• Installation du matériel d ’urgence ventilatoire
•Oxygénothérapie (masque Hte C°, BAVU)
•Aspirateur à mucosité
Patient inconscient en ventilation spontanée FR <6 ou >25
• En décubitus dorsal, Libération des VAS• Bascule de la tête en arrière, doigt en crochet
Col/ cravate/ ceinture,
aspiration• insufflations
– B à B– Ventilation BAVU 15 FR/ mn
• Vérification du pouls carotidien• Préparation du matériel IOT
Choix du dispositif d ’oxygénothérapie
• Oxygénothérapie de confort
sonde O2, Lunettes O2
1 à 3l/mn =>FiO2 30%
masque O2 6 l/ mn FiO2 40%
Masque O2 > 15 l/mn
=> FiO2 60%
• Oxygénothérapie en urgence :
Masque Hte Concentration FiO2 80%
BAVU + réservoir 15l/ mn FiO2 80 à 100%
Oxygénothérapie en urgence :
• Intubation orotrachéale
Détresses respiratoires et blessés de guerre
Blessé de guerre et trauma thoracique
•LVAS
•Oxygénothérapie
•Position adaptée
•Pansement non occlusif
• Exsufflation, drainage thoracique
• AG, intubation, ventilation
PNEUMOTHORAX SOUS TENSION
PNEUMOTHORAX COMPRESSIF ?: REGARDER
ET AUSCULTER …
Décompression immédiate sans radiographie si :
• SpO2 < 92 % sous O2
• PAs < 90 mmHg
• FR < 10 / min
• Altération brutale de la conscience
• Arrêt cardiaque
Points d’insertion2éme espace sur la ligne médio - claviculaire
4 - 5 éme espace sur la ligne médio - axillaire
Accès facile en Urgence
Attention à la mammaire interne !
Cathlon 14 G
DRAIN DE MONOD
DRAIN DE JOLY
PLEUROCATH
Cathlon 14 G
L ’Oxygène reste le
traitement de choix
dans la prise en
charge d ’une
détresse respiratoire
CONCLUSION