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DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUDClaudia Taypicahuana Juarez

INTRODUCCIÓN

• Idea curativa :prioridad de profesionales de la salud

• En menor proporción se preocupó por las causas de la enfermedades (causas próximas)

• El modelo de atención biológico pierde sentido al no reconocer las dimensiones sociales de la salud

• El enfoque de los determinantes sociales aborda las causas de las causas y en particular cómo contribuyen a las desigualdades sociales en salud.

• En muchas sociedades, el comportamiento no saludable sigue la gradiente social: mientras más bajo esté la gente en la jerarquía socioeconómica, más fuman, tienen una dieta peor y menos actividad física.

• Existe un creciente movimiento a nivel mundial que busca abordar las grandes desigualdades en salud y duración de la vida a través de acción en los determinantes sociales de salud

• Los médicos deben ser participantes bien informados en este debate.

• La profesión médica puede ser un abogado en las acciones de condiciones sociales que tienen importantes efectos en la salud.

MARCO CONCEPTUAL • El imperativo de actuar sobre los determinantes sociales

ha llevado al desarrollo de marcos conceptuales para facilitar la comprensión de los procesos sociales que impactan sobre la salud, y así identificar los puntos de entrada de las intervenciones.

• La revisión de los modelos planteados y su evolución ayuda a entender el enfoque de determinantes sociales, y su utilidad para una salud pública que persigue la equidad en salud.

HISTORIA DEL PROCESO SALUD ENFERMEDAD

• Existen paradigmas, los cuales son modelos teóricos que incluyen una conceptualización, una causalidad.

• Paradigma medico dominante

• Paradigma ecológico -sistémico

• Paradigma social-histórico-estructural

• Paradigma antropológico-OMS

Paradigma medico dominante

• Salud es ausencia de enfermedad

• Biologista• Individualista• Recuperativista

Paradigma ecológico -sistémico

• Salud es equilibrio y normalidad• Indica que hay un equilibrio entre el hombre, el agente y

el medio ambiente

Paradigma social-histórico-estructural

• La salud y la enfermedad constituyen un proceso el cual esta determinado por las relaciones de producción existentes en un contexto histórico determinado.

Paradigma antropológico-OMS

• La salud es un estado de bienestar y no solo de ausencia de enfermedad

• Hace énfasis en las organizaciones sociales

MODELOS DE DETERMINANTES DE LA SALUDMODELO DE LALONDE• EN 1974 identificó como determinantes claves a los

estilos de vida, el ambiente, la biología humana y los servicios ele salud, en un enfoque que planteaba explícitamente que la salud es más que un sistema de atención. Este mismo autor destacó la discordancia entre esta situación y la distribución de recursos y los esfuerzos sociales asignados a los diferentes determinantes

MODELO DE LALONDE

MODELOS DE DETERMINANTES DE LA SALUDMODELO DAHLGREN Y WHITEHEAD• Estructuran un modelo que identifica los principales

determinantes de la salud como capas de influencia

MODELO DAHLGREN Y WHITEHEAD

DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD OMS• Los determinantes sociales de la salud son las

circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Esas circunstancias son el resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las políticas adoptadas

• En respuesta a la creciente preocupación suscitada por esas inequidades persistentes y cada vez mayores, la Organización Mundial de la Salud estableció en 2005 la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud, para que ofreciera asesoramiento respecto a la manera de mitigarlas.

• En el informe final de la Comisión, publicado en agosto de 2008 se proponen tres recomendaciones generales:

1.- MEJORAR LAS CONDICIONES DE VIDA COTIDIANAS

2.- LUCHAR CONTRA LA DISTRIBUCIÓN DESIGUAL DEL PODER, EL DINERO Y LOS RECURSOS

3.-MEDICIÓN Y ANÁLISIS DEL PROBLEMA

1.-Mejorar las condiciones de vida cotidianas

Equidad desde el principio• Políticas para el desarrollo de la primera infancia; • Paquete integral de programas de calidad para todos los

niños, las madres y los dispensadores de atención; • Enseñanza primaria y secundaria obligatoria de calidad a

todos los niños.

Entornos salubres para una población sana• Mejorar la disponibilidad y la asequibilidad de vivienda,

priorizando el abastecimiento de agua y electricidad y el saneamiento;

• Promover las conductas sanas según criterios de equidad: la actividad física, alimentación sana y la disminución de la violencia y los delitos mediante una ordenación adecuada del medio y la aplicación de controles reguladores, por ejemplo limitando el número de establecimientos de venta de alcohol;

• Invertir de forma sostenida en el desarrollo rural;• Buscar soluciones al cambio climático y otros tipos de

degradación medioambiental

Prácticas justas en materia de empleo y trabajo digno• Pleno empleo y el trabajo digno sean objetivos centrales

de las políticas sociales y económicas nacionales e internacionales;

• Formular políticas económicas y sociales que aseguren a los hombres y las mujeres empleos de calidad suficientemente remunerados, que tengan en cuenta el costo real y actual de una vida sana;

• Todos los trabajadores estén protegidos por normas y políticas laborales básicas internacionales;

• Mejoramiento de las condiciones laborales de todos los trabajadores

Protección social a lo largo de la vida

• Establecer políticas integrales de protección social y se refuercen las existentes;

• Velar por que los sistemas de protección social incluyan a quienes están en situación de precariedad laboral, en particular quienes trabajan en el sector no estructurado, el servicio doméstico o la asistencia a otras personas.

Atención de salud universal• Disponer de sistemas de atención de salud basados en

los principios de equidad, prevención de la morbilidad y promoción de la salud con cobertura universal, centrados en la atención primaria de salud, con independencia de la capacidad de pago.

2.- Luchar contra la distribución desigual del poder, el dinero y los recursos • La inequidad es sistemática, es el resultado de normas,

políticas y prácticas sociales que toleran o incluso favorecen una distribución injusta del poder, la riqueza y otros recursos sociales, y del acceso a éstos.

3.- Medición y análisis del problema

TRABAJO MANCOMUNADO:• OMS• Organismos multilaterales• Autoridades nacionales y locales• Sociedad civil• Sector privado• Instituciones de investigación