Deteksi Dini & Transportasi Anak / Bayi Sakit Kritis PIT IDI Jakarta Utara Agustus 2019 1 PIT IDI Jakut 2019
Deteksi Dini & TransportasiAnak / Bayi Sakit Kritis
PIT IDI Jakarta Utara
Agustus 2019
1PIT IDI Jakut 2019
PIT IDI Jakut 2019 2
PIT IDI Jakut 2019 3
PENA
MPI
LAN
UPAYA NAPASSIRKULASI
PAT
TONUS
INTERAKSI
KEMAMPUAN PENYESUAIAN
CARA PANDANG
BICARA/BERSUARA
PUCAT
MOTTLING
CRT
SIANOSIS
SUARA NAPAS
POSISI TUBUH
RETRAKSI
CUPING HIDUNG
FREKUENSI
Distres respirasi Gagal Respirasi Syok gagal sirkulasi Gg. Metabolik/SSP
Pediatric Assesment Triangle / PAT
Gawat Darurat
PIT IDI Jakut 2019 4
Tone Aktif & bertenaga, atau lemah? Tonus baik / lemah
Interactiveness Sadar , tertarik pada suara, mau main? Atau tidak
Consolability Masih dapat ditenangkan / Menangis terus, agitasi,
Look / gaze Kontak mata /pandangannya kosong
Speech / cry Bicara /nangis kuat / nangis lemah , suara parau
Suara napas Mengorok, parau, stridor, merintih, mengi
Posisi tubuh Sniffing , tripoding, menolak berbaring
Retraksi Supraklavikula , interkostal , substernal, head bobbing à WOB me á
Cuping hidung Napas cuping hidung
Pediatric GCS• Respone buka mata:• Nilai 1: Tak buka mata• Nilai 2: Buka mata bila sakit• Nilai 3: Buka Mata bila disuruh• Nilai 4: Buka Mata spontan• Respone suara:• Nilai 1: Tak ada respon suara• Nilai 2: Inconsolabel, agitated• Nilai 3: inconsistently consolabel,
moaning• Nilai 4: Cries but is consolable,
inapproriate interactions• Nilai 5: Smiles, oriented to sounds,
follow objects, interaction
• Respon motorik• Nilai 1: Tak ada respon motorik• Nilai 2: Ekstensi terhadap rasa
sakit• Nilai 3: Fleksi terhadap rasa sakit• Nilai 4: Penarikan/menghindar
dari rasa sakit• Nilai 5: Melokalisasi sakit• Nilai 6: Mematuhi perintah
PIT IDI Jakut 2019 5
Pediatric Early Warning Score
PIT IDI Jakut 2019 6
Nilai 0 1 2 3 JMLTingkah laku Bermain/ Sadar,
Seperti biasa
Tidur / Rewel tapi
dapat ditenangkan
Iritabel, tidak dapat/
sukar ditenangkan
Letargik, Bingung
Respons sakit â
Kardio vaskuler Merah
CRT 1-2 detik
Pucat
CRT 3 detik
Abu-abu
CRT 4 detikTakikardi (frekuensi normal + >20x )
Abu-abu, Kutis
CRT ≥ 5 detikTakikardi(frekN + >30x ) / bradikardi
Respirasi Balam batas
normal tanpa retraksi
Frek normal + >10x
Menggunakan otot napas tambahanAtau : FiO2 30%+
atau L/min 3+
Frek normal + >20x,
retraksi +Atau : FiO2 40%+ atau
L/min 6+
Frek N minus ≥ 5x
dgn retraksi & gruntingAtau : FiO2 50%+ atau
L/min 8+Nebulisasi tiap 15 ‘ Tidak Ya Pasca bedah :Muntah persisten
Tidak Ya
Nilai total
PIT IDI Jakut 2019 7
Heart Rate Resp Rate
BBL (Lahir – 1bln) 100-180 40-60
Infant (1-12bln) 100-180 35-40
Toddler (12bl-3thn) 70-110 25-30
Pra-sekolah (4-6thn) 70-110 21-23
Sekolah (7-12 thn) 70-110 19-21
Adolesc (13-19thn) 55-90 16-18
PIT IDI Jakut 2019 8
Pelatihan Ners PICU Maret 2012 9
Transportasi Anak Sakit Kritis
KK. ERIA RSAB HKPIT IDI Jakut 2019 10
Kenyataan di Lapangan• Rujukan tanpa konfirmasi– s/d 13 Des 2018: 6 pasien
• 3 neonatus: 1 level II, 2 NICU• 3 ibu
– November 2018: 12 pasien• 2 neonatus: 2 NICU• 5 anak: 1 PICU, 4 ruangan• 5 ibu
– Oktober 2018: 11 pasien• 7 anak: 2 PICU, 4 ruangan, 1 pulang• 4 ibu
Neonatal fitPJB sianotikHidrosefalus
Resp distress syndrPJB sianotik
BronkopneumoniaSLE+kardiomegali
11PIT IDI Jakut 2019
Kenyataan di Lapangan• Rujukan dengan konfirmasi– s/d 13 Des 2018: 10 pasien
• 8 anak: 1 PICU• 3 neonatus: 2 NICU• 1 ibu
– November 2018: 29 pasien• 18 anak: 7 PICU• 7 neonatus: 6 NICU, 1 level II• 4 ibu
– Oktober 2018: 28 pasien• 20 anak: 4 PICU
BronkopneumoniaInfeksi SSP
12PIT IDI Jakut 2019
Problematika• Seberapa gawat?– Transportable?– Fasilitas yang dipunyai?– Lokasi?
• Tujuan rujukan?– RS/Unit apa?– Jarak?
• Fasilitas transpor?– Alat monitor; oksigen; ventilator transpor; akses
listrik di unit transpor?– Ambulans; kapal; perahu boat; pesawat; kendaraan
pribadi?13PIT IDI Jakut 2019
Transportasi Anak Sakit Kritis
• Pemindahan pasien dari satu tempat ketempat yang lain• Gangguan seimbangan pada organ vital tubuh
PIT IDI Jakut 2019 14
RS Luar UGD UPI
Ruangan
POLI dll
SPGDT sistempenatalaksanaan Gawat DaruratTerpadu
PIT IDI Jakut 2019 15
Prosedur transport
Penerimaan di ICU / lainnya
Topik:
1. Tujuan dan prognosis2. Spot, peralatan, ners, subspec3. Stabilisasi pasien pra transport4. Patient safety5. Kelengkapan penunjang6. Rek med, inf consent7. Pendanaan
Kesembuhan: â morbiditas/mortalitasKe senter yang lebih mampuKontinuitas perawatan dan terapiTransportasi tidak memperburuk
PerlukahBergunakah
Prasangka
Diagnosis Kerja & DD/
Diskusikan Diagnosis,
TUJUAN, persiapan & kebutuhan
PIT IDI Jakut 2019 16RI.47.Rev00/14
PIT IDI Jakut 2019 17
Prosedur transport Topik:1. Tujuan dan prognosis2. Stabilisasi pra transport3. Patient safety, centered care4. Kelengkapan penunjang
5. Antisipasi selamatransport
6. Rek medik, Inf consent7. Pendanaan
Intervensi Stabilisasi
Penerimaan di ICU / lainnya
Stabilization vs Stable
Diskusikan Diagnosis,
TUJUAN, persiapan & kebutuhan
18
Preload Afterload
Stroke Volume
Heart rate
Cardiac Output
CaO2
SaO2
Oxygen Delivery = DO2
SVRHb
Blood Pressure
Contractility
1,34
(Carcillo JA, Han K, Lin J, Orr R, 2007)
Urin outputCVP, SvO2, AGDEnd-tidal CO2 , pH, T, lactateECHO, UsComSwanz-Ganz
PIT IDI Jakut 2019
Skin temp, CRT, diuresis
AGD, SpO2, SvO2, ETco2
CVP
PIT IDI Jakut 2019 19
PIT IDI Jakut 2019 20
PIT IDI Jakut 2019 21
Form Transfer Internal / Eksternal
PIT IDI Jakut 2019 22
Prosedur transport
Diskusikan Diagnosis,
TUJUAN, persiapan & kebutuhan
PelakuModa transportTujuan , ETA
PET’s/ NET’s ?
Tujuan
Topik:1. Tujuan dan prognosis2. Spot, peralatan, ners, subspec3. Stabilisasi pasien pra transport4. Patient safety, antisipasi selama
transportasi5. Rek med, copy hasil, inf consent6. Pendanaan
Moda Transport
PIT IDI Jakut 2019 23
Kendaraan Ambulance Fixed Wing helicopterKetersediaan Amat baik Agak sukar TerbatasKeamanan Baik Baik Baik Kenyamanan kabin
Agak kurang Relatif Baik Kurang baik
Waktu transport
Kurang Baik Amat baik
Jarak tempuh < 100 miles 200-2000+ miles 100-150 miles
Issue khusus Door to door Kondisi jalan
Multiple transfer Multipletransfer
Kendala Kemacetanlalu lintas
Mabuk, cuaca, angin, biaya
Mabuk, cuaca, angin, biaya
PIT IDI Jakut 2019 24Moda Transportasi
PIT IDI Jakut 2019 25
Vent. Listrik & TekananMonitor
connectors
PIT IDI Jakut 2019 26
Prosedur transport
Bila persiapan selesaià komunikasikankepada penerima“Form TRANSFER”
Laksanakantransportasi
Penerimaan diICU/Ranap
Topik:1. Tujuan dan prognosis2. Stabilisasi pra transport3. Patient safety, centered care4. Antisipasi selama transport5. Kelengkapan penunjang6. Rek medik, Inf consent7. Pendanaan
Pastikan kesiapan ke2
pihak
Pencatatan & pelaporan selamatransport
Pelaku Moda transportTujuan , ETA
Intervensi Stabilisasi
Diskusikan Diagnosis, TUJUAN, persiapan & kebutuhan
PIT IDI Jakut 2019 27
Pemantauan & Tindakan saat Transport
Kesimpulan
• Merujuk bukan berarti mengirim lalu lepas tanggung jawab.
• Merujuk bukan falsafah ‘asal jangan mati di tempat saya’.
• Merujuk adalah perpanjangan tangan perawatan lebih lanjut terutama ke perawatan intensif, dengan tujuan kesembuhan.
28PIT IDI Jakut 2019
PIT IDI Jakut 2019 29
Deteksi Dini&Transportasi
Anak / bayi SakitKritis