Page 1
Institut for Produktion og LedelseDanmarks Tekniske Universitet
KasperEdwards, [email protected]
Det enstrengede patientforløb- Problematisering af lean
Af Adjunkt Ph.d. Kasper Edwards IPL, DTU
Udfordringer…At give sig tid til at skifte hjulene
Work Smarter - Not Harder!
Page 2
Institut for Produktion og LedelseDanmarks Tekniske Universitet
KasperEdwards, [email protected]
Lidt om migAdjunkt ved IPL
• Ph.d.: Open source software
• Post doc.: Produktkonfigurereringssystemer
Diagnostiske forløb i sundhedssystemet• Procesanalyse af underlivscancerforløb, OUH
Kronikkerforløb• Analyse af sammenhænge og interaktion
mellem praksis og sygehus etc.
Page 3
Institut for Produktion og LedelseDanmarks Tekniske Universitet
KasperEdwards, [email protected]
PlanenUdfordringen
• Idealet: Det enstrengede patientforløb
Nuværende patientforløbLean og koordination
• Er der indbyggede modsætninger
Lean og forudsætninger• Er lean kompatibel med behandling
Page 4
Institut for Produktion og LedelseDanmarks Tekniske Universitet
KasperEdwards, [email protected]
UdfordringenUnder pres
• Bedre kvalitet / kortere gennemløbstid
• Færre ressourcer personer/penge
Nød til at organisere anderledes• Men hvordan?
Lean er taget ind som svaret• Uagtet at det er designet til en anden kontekst
Page 5
Institut for Produktion og LedelseDanmarks Tekniske Universitet
KasperEdwards, [email protected]
Det enstrengede pt. forløbIdealet
• Hurtig diagnostik
• Hurtig behandling
• Enstrenget – one piece flow
Page 6
Institut for Produktion og LedelseDanmarks Tekniske Universitet
KasperEdwards, [email protected]
Nuværende patientforløbAMA Frederiksberg hospitalKvinde, underlivscancer
Page 7
Institut for Produktion og LedelseDanmarks Tekniske Universitet
KasperEdwards, [email protected]
Page 8
Institut for Produktion og LedelseDanmarks Tekniske Universitet
KasperEdwards, [email protected]
Page 9
Institut for Produktion og LedelseDanmarks Tekniske Universitet
KasperEdwards, [email protected]
Page 10
Institut for Produktion og LedelseDanmarks Tekniske Universitet
KasperEdwards, [email protected]
Page 11
Institut for Produktion og LedelseDanmarks Tekniske Universitet
KasperEdwards, [email protected]
IndtrykAMA
• Travlhed
• Reaktivt / akut
• Ventetid
Patientforløb• Gået glat igennem – på 2 måneder
• Mange ansvarsskift
Page 12
Institut for Produktion og LedelseDanmarks Tekniske Universitet
KasperEdwards, [email protected]
Lean, koordination og organisationHvorfor benytte lean i sygehuse?
Hvad koordinerer et patientforløb?
Page 13
Institut for Produktion og LedelseDanmarks Tekniske Universitet
KasperEdwards, [email protected]
Organisationsteori Mintzberg – koordinationsmekanismer
• Direkte ledelse• Lederen giver ordre
• Standardisering af processer• Regler udformet af eksperter
• Standardisering af output• Form og mængde
• Standardisering af kvalifikationer• Uddannelse
• Gensidig tilpasning• Individuel tilpasning
Page 14
Institut for Produktion og LedelseDanmarks Tekniske Universitet
KasperEdwards, [email protected]
MintzbergMaskinbureaukratiet
• Højt specialiserede rutineopgaver
• Standardisering af processer
• Formaliserede procedure
• Lav uddannelse
• Fokus på produktivitet
• Kontrol
Page 15
Institut for Produktion og LedelseDanmarks Tekniske Universitet
KasperEdwards, [email protected]
MintzbergFagbureaukratiet
• Standardisering af kvalifikationer
• Højtuddannede professionelle
• Autonomi
• Mellemledere er også professionelle
• Optaget af god faglighed
• Bedst mulig kvalitet
Page 16
Institut for Produktion og LedelseDanmarks Tekniske Universitet
KasperEdwards, [email protected]
Lean og MintzbergLean
• Fokus på produktivitet
• Standardisering af processer
• Arbejdsbeskrivelser
• Optaget af den aftalte kvalitet
Lean understøtter maskinbureaukratiet
Page 17
Institut for Produktion og LedelseDanmarks Tekniske Universitet
KasperEdwards, [email protected]
ModsætningerYdre krav til sygehuse
• Kvalitet, produktivitet, forskning - ingen grænser
• Pres for at ændre koordinationsmekanismerne
Faren for forsimpling af koordination• Effektiv til kendte/simple forløb
• Maskinbureaukrati
• Vanskeligt at håndtere krævende patienter• Fagbureaukratiets død
Page 18
Institut for Produktion og LedelseDanmarks Tekniske Universitet
KasperEdwards, [email protected]
ModsætningerProblemer med fastholdelse
• Ønske om at helbrede stimulere fagbureaukratiet
• Ønske om effektivitet stimulere maskinb.
• => Frustration
Konflikten træder ind i linjeledelsen• Linjeleder udskiftes med ”professionelle” ledere
• Koordination ud fra ikke-faglighed
• Dvs. maskinb udfoldes langsomt
Page 19
Institut for Produktion og LedelseDanmarks Tekniske Universitet
KasperEdwards, [email protected]
Lean og forudsætningerHvad karakteriserer arbejdet på
sygehusafdelinger?
Page 20
Institut for Produktion og LedelseDanmarks Tekniske Universitet
KasperEdwards, [email protected]
Lean og forudsætninger Forudsætninger for lean
• Ensartethed• Standardisering
• Repetitivt, pålidelighed, kvalitet• Planlagt variation• Flow
Hvor er forudsætningerne opfyldt• Alle opgaver som normalt er planlagt• Administration• Billeddiagnostik• Bioanalyse• Andet produktionslignende…
Page 21
Institut for Produktion og LedelseDanmarks Tekniske Universitet
KasperEdwards, [email protected]
Lean og forudsætningerLean passer ikke ind i:
• Diagnostik
• Den medicinske kerneydelse• Hvor behandler agerer på egen hånd
• Alle typer af reaktive forløb• Hvor processen er betinget af komplekse regler
Page 22
Institut for Produktion og LedelseDanmarks Tekniske Universitet
KasperEdwards, [email protected]
Tilbage til én strengHvordan/kan vi nå det enstrengede forløb?
Kun i et flerstrenget sygehus• Nogle aktiviteter er lean og styret
• Andre er selvkoordinerende
Page 23
Institut for Produktion og LedelseDanmarks Tekniske Universitet
KasperEdwards, [email protected]
Problemer med to strengeKonkurrerende faggrupper
• Belønningssystemer• Karriere
Forskellig belastning• Planlagte forløb: 80-100% belastning• Reaktiv: Varierende, skal have overkapacitet
Målingsproblematikken• Belægningsprocent• Udnyttelsesgrad, etc. etc.
Page 24
Institut for Produktion og LedelseDanmarks Tekniske Universitet
KasperEdwards, [email protected]
AlternativQuick Response Manufactoring
• Signalering af kapacitet• Mulighed for stor variation• Stadig flow• Ingen opdeling af forskellige strenge• Fagspecialiceret
Accelererede patientforløb• Fokus på behandling (flow)• Organiseret omkring patienten • Dyrker faglighed• Kæmpe potentiale
Page 25
Institut for Produktion og LedelseDanmarks Tekniske Universitet
KasperEdwards, [email protected]
KonklusionIndbygget modsætning
• Fag- kontra maskinburekratiet og lean
Enstrenget patientforløb i tostrenget system
Der er måske alternativer til lean
Page 26
Institut for Produktion og LedelseDanmarks Tekniske Universitet
KasperEdwards, [email protected]
Referencer• Liker, Jeffrey K.: ‘The Toyota Way – 14 Management
Principles From the World’s Greatest Manufacturer’. 1. udgave. 2004, McGraw-Hill Education, ISBN: 0-07-139231-9.
• Andersen, Hanne Fløe og Nedergaard-Hansen, Knud; ”Lean på AMA ved Frederiksberg Hospital”, Eksamensprojekt, IPL, DTU, 2006
• Bicheno, John, ”Den nye LEAN Værktøjskasse- Mod hurtigt fleksibelt flow”, 2004
• Tapping, Don og Shulker, Tom; ”Value Stream Management for the LEAN office”, Productivity Press, 2003