DEFINIIE I GENERALITI
DEFINIIE I GENERALITI
Nervii faciali sunt nervi micti, care au urmtoarele funcii:
asigur sensibilitatea gustativ,
inervaia musculaturii mimicii,
secreia glandelor salivare sublinguale i submaxilare
secreia glandelor lacrimale.
La periferie, nervul facial se divide n dou ramuri:
una superioar sau temporo-mandibular, din care ia natere o ramur
intermediar care se anastomozeaz cu ramura inferioar formnd plexul
naso-genian;
ramur inferioar sau cervico-facial.
Paralizia facial periferic este caracterizat de o atingere total
sau parial a musculaturii hemifeei, n mod obinuit fiind interesat n
mod egal att teritoriul de inervaie al facialului superior, ct i
acela al facialului inferior.
Paralizia facial a frigore are urmtoarele caracteristici:
Este cea mai frecvent dintre paraliziile faciale, avnd o inciden
de 23 cazuri la 100.000 persoane/an.
Afecteaz ambele sexe.
mbolnvirile sunt mai frecvente toamna i primvara (dup expuneri
la cureni de aer).
Afeciunile neurologice determin importante deficiene motorii,
senzitivo-senzoriale i psiho-comportamentale care transform
bolnavul, cel puin ntr-o prim etap, dependent de serviciile
medicale specializate, iar apoi de asistena social sau
familial.
Recuperarea, i mai ales readaptarea, unui individ cu deficite
neurologice ncepe nc din faza acut a bolii, extinzndu-se n timp,
cel puin doi ani, perioad n care bolnavul poate redobndi un anume
grad de autonomie.
ETIOLOGIE
Extrem de multiple i diverse cauze pot afecta nervul facial. n
funcie de topografia unei posibile leziuni, cele mai frecvente
cauze sunt:
Afectarea facial uni- sau bilateral prin leziune supranuclear
poate fi expresia unui:
accident vascular cerebral (ischemic sau hemoragic),
a unei tumori primitive sau secundare,
infecii,
traumatism
n unghiul ponto-cerebelos, nervul poate fi afectat n:
tumori (neurinom de acustic, meningiom, colesteatom),
meningite,
polineuropatii infecioase (lues, mononucleoza infecioas)
sarcoidoz,
Lezarea n apeduct se produce n:
tumori
traumatisme
accidental operator,
osteite,
paralizia facial a frigore
Extracranian nervul poate fi interesat n cursul tumorilor sau
infeciilor parotidiene sau de vecintate, rar comprimat prin
aplicare de forceps (paralizie obstetrical).
Afectarea bilateral a VII poate fi:
congenital (sindrom Moebius)
n sarcidoz (sindrom Heerford)
scleroza laterala amiotrofic
Paralizii faciale mai pot aprea ntr-o serie de boli:
cardio-vasculare (HTA),
boli metabolice (diabet, porfirie, uremie)
stri caectice
boli musculare ANATOMIE PATOLOGICForme anatomo - patologice ale
paraliziei faciale:
Paralizia facial central are sediul leziunii supranuclear i se
caracterizeaz clinic prin: defict motor limitat n etajul inferior
al feei; se poate insoi de hemiplegie, hemianestezie, testele
electro- i neelectrodiagnostice sunt negative.
Paralizia facial periferic are sediul leziunii nuclear,
radicular sau troncular, caracterizndu-se prin: deficit motor total
al hemifaciesului prin afectarea ambelor ramuri terminale; se poate
nsoi de hemiplegie (n leziunile pontine). Testele electro i
neelectrodiagnostice sunt perturbate.
Att muchii palpebrali, ct i muchii mimicii, se bucur de unele
particulariti:
prezint o inserie osoas fix i o alt inserie mobil
subcutanat,
sunt grupai n jurul orificiilor feei acionnd fie ca i
constrictori, fie ca dilatatori,
au un rol morfo-funcional, dar i estetic.
0 meniune particular se refer la amplitudinea contraciei acestor
muchi. Aceast amplitudine poate fi variabil n funcie de
intensitatea sentimentelor pe care individul vrea s le exprime.
Astfel se explic de ce, n paralizia nervului facial, pe lng
interesarea fizic evident, este prezent i o participare psihologic
important, bolnavul avnd sentimentul pierderii personalitii
sale.
Lezarea nervului facial se poate produce fie la nivelul
nucleului facialului, fie la nivelul traiectului intra- sau
extracranian, la nivelul ramurilor de diviziune din parotid sau la
nivelul ramurilor terminale.
n paralizia facial a frigore se produce o inflamaie nonsupurativ
ce determin edemaierea nervului n apeduct vizibil la computer
tomografie. SIMPTOMATOLOGIE I EXAMEN CLINICnainte cu 2/3 zile de la
debut pot aprea dureri auriculare dup care paralizia se instaleaz
rapid, n decurs de cteva ore sau zile. Uneori bolnavii se plng de
"fa grea" sau "fa artificial" fr a avea semne obiective de alterare
a sensibilitii:
dispariia ridurilor frontale,
coborrea vrfului sprncenei,
devierea nasului spre partea sntoas,
dispariia anului naso-genian,
dispariia anului naso-labial,
deviaia i tergerea comisurii labiale,
buza superioar cobort,
buza inferioar cobort,
obrazul czut.
Semnele clinice sunt de tip motor, senzitiv, senzorial i
parasimpatic.
Pentru funcia motorie se va avea n vedere aspectul static i
dinamic al feei (micri voluntare, involuntare, reflexe).
n repaus se observ de partea paraliziei o asimetrie, cu:
tergerea pliurilor feei (datorit hipotoniei musculare),
lrgirea fantei palpebrale (lagoftamia),
coborrea i ngustarea comisurii bucale,
turtirea narinei ce nu se mic n respiraie,
uneori secreie lacrimal abundent (epifora). Aceasta s-ar datora:
paraliziei muchiului Homer care normal dilat sacul lacrimal;
paraliziei orbicularului ce determin deschiderea nafar a sacului
lacrimo-nazal;
absena clipitului favorizeaz iritarea cornean i declanarea
reflexului lacrimal.
n dinamic, semnele menionate mai sus se accentueaz. Bolnavul
nu mai poate ncrei fruntea,
nu poate nchide ochiul
nu poate arta dinii.
la privirea n sus, datorit lagoftalmiei ochiul pare mai mare
(semn Neero).
Suflatul, fluieratul, pronunarea labialelor (m, b, p) se face cu
dificultate.
Paralizia buccinatorului produce zgomot la respirat, semnul
pipei i tulburri de masticaie.
n protuzia limbii, aceasta deviaz de partea bolnav.
n mimica emoional i vorbire, comisura bucal de partea sntoas
este atras puternic i asimetria poate fi uneori mai bine
relevat.
n pareze se constat slaba contracie a orbicularului.
Reflexele nazo-palpebral, optico-palpebral, cohleo-palpebral,
cornean sunt abolite sau diminuate.
Afectarea funciei senzoriale se traduce prin tulburri de auz
(hiperacuzie dureroas) i gustative (hipognezie) n cele 2/3
anterioare ale linibii.
Tulburri de sensibilitate: dureri retroauriculare, hipoestezie n
conc.
Prin afectarea parasimpatic se diminu (dar nu se suprim) secreia
lacrimal, nazal, sudoral i salivar.
EXAMENE PARACLINICE
Au drept scop precizarea diagnosticului topografic,
prognosticului i conduitei terapeutice. Cele mai utilizate teste
sunt:
Examenul electric clasic apreciaz prin detecie vizual existena
unei reacii de degenerare total sau parial dup 2-3 sptmni de la
instalarea paraliziei.
Electromiografia (EMG): dup dou sptmni de la instalarea
paraliziei evideniaz gradul de denervare, dar i semnele timpurii de
reinervare.
Msurarea timpului de laten a conducerii nervoase: normal acesta
nu trebuie s depeasc 4 msec de la stimulare. Acest timp poate fi
uor alungit (vindecare rapid); alungit (recuperare tardiv);
inexcitabil (sechele, sincinezii). Testul se face comparativ
stnga/dreapta sau ntre ramul superior i cel inferior din aceeai
parte.
Electroneurografia sau testul Elsen poate fumiza elemente de
prognostic dac este efectuat n primele 10 zile. Prin acest test se
cuantific procentul de fibre nervoase atinse.
Computer - tomografia cranian este un examen de mare valoare
diagnostic.
Pentru diagnosticul topografic al lezrii nervului facial se
recurge la:
testul Schrimer (studiul secreiei lacrimale),
testul Blatt (studiul secreiei salivare),
studiul reflexului scriei,
audiometria.
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Diagnosticul diferenial se va face cu:
Paraliziile celorlali nervi cranieni care dau simptomatologie
asemntoare (nv. III oculomotor, nv. V trigemen, nv. VI abducens,
nv. VIII vestibulo-cohlear)
Paralizii ale nervului facial, dar cu alt etiologie (metabolic,
toxic, vascular, tumoral, infecioas)
EVOLUIE I PROGNOSTIC
Evoluia este n general favorabil i, n 70-80% din cazuri,
bolnavul se amelioreaz n 1-3 luni.
Complicaiile care pot influena evoluia sunt:
Conjunctivite i ulceraii corneene (prin lagoftalmie);
Sindromul "lacrimilor de crocodil": se produce datorit unei
reinervri aberante, axonii fibrelor salivare fiind ndreptai din
ganglionul geniculat ctre marele nerv pietros superficial, n
ganglionul sfeno-palatin. nghiitul va produce lacrimi n loc de
saliv.
Hemispasmul facial postparalitic apare datorit unei leziuni
iritative n lungul nervului facial. De obicei se observ dup 3-4
sptmni de la instalarea paraliziei pe care o nsoete. Aceste
contracii pot fi spontane sau declanate n cursul unor micri.
Prognosticul este favorabil atunci cnd ameliorarea fenomenelor
se face repede (1 2 sptmni). n paraliziile totale, persistente
peste 3 luni, refacerea va fi cu defect.
Practica a demonstrat c orice paralizie de nerv facial la care
leziunea este mai lung de 25 de zile i nu apare nici un semn de
regenerare nervoas, va evolua n mod sigur spre dezvoltarea
sechelelor.
TRATAMENTObiectivul principal este nlturarea cauzei. Tratamentul
va avea n vedere posibilitile existente:
medicale,
chirurgicale
fizioterapice.
Tratamentul medical este eficace n paralizia a frigore i const
n:
administrarea de prednison (sau preparate nrudite) n doz de 1mg
/ kg corp, timp de 5 zile, dup care doza se va scdea treptat n
funcie de evoluia clinic. Se vor avea m vedere contraindicaiile
majore (H.T.A., ulcer, diabet). La nevoie se va administra un
pansament gastric.
Cu rezultate favorabile se mai pot folosi i antiinflamatoare
nesteroidiene (dac cele steroidice sunt contraindicate): diclofenac
2 tb/zi sau supozitoare timp de 7 zile, piroxicam, etc.
Neuroprotectoare (vitamina B, piracetam) i vasoactive n doz
moderat au efect benefic.
Pentru complicaiile oculare se recomand:
coliruri antiseptice,
instilaii cu Vitamina A,
aplicarea de leucoplast,
blefarorafie (dup caz)
n sindromul lacrimilor de crocodil se secioneaz ramul timpanic
al nervului IX.
decontracturante sau alcolizare n hemispasm.
Tratamentul chirurgical se poate face n scop de decompresiune a
nervului (mastoidectomia). Interveniile chirurgicale estetice
ncearc anastomoza VII cu ali nervi (IX, X) sau grefe de nerv
sural.
TERAPIA FIZICAL I DE RECUPERAREn faa specialistului n medicin
fizic i recuperare medical, bolnavul se poate prezenta n diferite
stadii de evoluie a paraliziei:
n stadiul iniial,
n stadiul de reinervare spontan
n stadiul de sechel cu musculatura feei hiperton i prezena
sincineziilor.
naintea nceperii unui program de recuperare funcional este
obligatorie efectuarea unei evaluri complexe din care nu vor
lipsi:
testarea muscular (tonus, fora de contracie),
examene electrice
unele examene suplimentare necesare stabilirii topografiei
leziunii.
Tonusul muscular se evalueaz dup o scal n trei trepte:
0 = tonus muscular normal,
1 = hipotonie muscular,
2 = muchi aton.
Bilanul analitic al funciei musculare se efectueaz dup scala
0-4, urmrind intensitatea contraciei realizate, numrul de repetiii
posibile, amplitudinea micrii i sincronizarea cu aciunea
musculaturii sntoase.
Bilanul sechelelor este la fel de important, nu numai pentru
cazurile vechi la care aceste sechele sunt deja instalate, dar mai
ales pentru urmrirea eventualei apariii a acestora n timpul
tratamentului fizical-kinetic. Aceste sechele pe care le avem n
vedere sunt:
hipertonia musculaturii,
sincineziile musculare
hemispasmul facial.
Hipertonia muscular evideniabil prin ntinderea intrabucal a
muchilor se apreciaz ca fiind prezent sau absent.
Acolo unde este prezent, se coteaz de la 1 la 3 urmtoarele
modificri:
ridicarea anormal a sprncenei,
exagerarea fosetei sprncenoase,
exagerarea anului naso-genian,
atragerea comisurii labiale n sus i n afar,
zbrcirea mentonului,
hipertonia muchiului pielos al gtului.
Sincineziile eseniale sunt dou:
gur/ochi (mobilizarea orbicularului gurii induce concomitent
nchiderea ochiului)
ochi/gur (mobilizarea voluntar sau spontan a orbicularului
induce deviaia comisurii labiale n sus i n afar.
Sincineziile emoionale pot fi prezente sau absente.
Pe lng aceste bilanuri este recomandabil ca naintea nceperii
programului de recuperare s se analizeze o fotografie mai veche,
anterioar paraliziei faciale pentru a depista eventuale asimetrii
preexistente i este util i o fotografie fcut la nceperea
tratamentului care poate fi un document util n aprecierea corect a
eficienei tratamentului aplicat.
De la tratamentul fizical-kinetic se exclud cazurile la care s-a
instalat spasmul facial. n toate celelalte situaii, bolnavii
beneficiaz de un program fizical-kinetic de mai scurt sau mai lung
durat: minimum 15 zile i maxim 4 ani.
n paraliziile faciale a frigore" (cele mai frecvente)
recuperarea funcional depinde n totalitate de:
nlimea leziunii,
a formei de compresiune a nervului, putnd fi total sau
parial.
n aceste cazuri, bilanul se repet sptmnal pentru a putea urmri
evoluia recuperrii. Nu sunt rare cazurile n care apare, la nceput,
o agravare a datelor bilanului iniial (n prima sptmn valoarea
muscular scznd la zero), pentru ca n continuarea tratamentului, n
urmtoarele sptmni, fora muscular s creasc progresiv.
TERMOTERAPIE
Termoterapia cuprinde proceduri ce dezvolt o mare cantitate de
cldur. Efectele de baz ale termoterapiei sunt:
analgezia,
hiperemia,
hipertermia local i sistemic,
reducerea tonusului muscular,
creterea elasticitii esutului conjunctiv.
Aceste efecte cumulate sunt favorabile pentru pregtirea
programelor de kinetoterapie i masaj.
Metodologia de termoterapie include tehnici variate de
aplicaii:
Cldur profund, produs de diatermie i ultrasunete
Cldur superficial, produs de celelalte tehnici, n care efectul
de penetraie este mai redus, de numai civa centimetri de la
tegument.
n paralizia facial, nclzirea hemifeei se poate face cu lampa
Solux plasat la distana de 1 metru timp de l0 minute.
Cataplasmele constau n aplicarea n scop terapeutic a diverselor
substane, la temperaturi variate asura diferitelor regiuni ale
corpului.
Ele acioneaz prin factorul termic. Cataplasmele calde se
folosesc pentru efectul lor hiperemiant i rezorbiv, precum i pentru
aciunea antispastic i antialgic. La cataplasmele cu plante
medicinale se mai adaug i efectul chimic.
ELECTROTERAPIECele mai importante efecte ale electroterapiei
sunt:
stimularea electric eficient a muchilor denervai, cu scopul
meninerii tonusului i metabolismului lor pe perioada necesar pn la
reinervarea eficient i reluarea funciei.
stimularea electric a muchilor cu inervaie pstrat, cu efecte de
cretere a forei de contracie
stimularea cu frecvene adecvate pentru modularea durerilor acute
i cronice
realizarea prin cureni unidirecionali (galvanic, cureni de joas
frecven) a unor efecte de ptrundere transcutan a unor substane
farmacologice n form ionizat (ionoforez)
stimularea cu parametrii adecvai a musculaturii netede
efecte termice obinute cu unde electromagnetice de nalt frecven
(unde scurte i microunde)
Electrostimularea musculaturii denervate se poate realiza numai
cu cureni exponeniali de joas frecven (10 200 Hz), dup un prealabil
electrodiagnostic care stabilete parametrii optimi de excitaie.
Stimularea se realizeaz cu stimuli apropiai de cei
electrofiziologici, cu pant progresiv (triunghiulari, trapezoidali,
exponeniali), cu durate diferite ale impulsurilor, pauzelor i
frecvenelor, n funcie de gradul de degenerare indicat de curbele de
intensitate / durat, de coeficientul de acomodare i de datele
EMG.
Contraindicaiile electrostimulrii:
leziuni iritative la nivelul pielii
regiuni inflamate
aparate electronice sau endopreteze implantate (pacemaker)
sarcin
aplicarea n regiunea inimii
Alte manevre folosite sunt:
Baia galvanic combin aciunea curentului galvanic cu efectul
termic al apei, apa fiind mijlocitoare ntre tegument i electrod i
un bun conductor de electricitate. Se folosesc intensiti reduse ale
curentului, evitndu-se astfel producerea arsurilor. Baia galvanic
poate fi celular sau general.
n cazul paraliziei de nerv facial se va aplica baia celular,
avnd ca timp de aplicare ntre 10-30 min, ntr-un ritm zilnic sau la
dou zile.
Curentul galvanic se mai utilizeaz i sub forma ionizrilor cu Kl
pentru asuplizarea cicatricelor feei. i pentru acest gen de
tratament sunt necesare o serie de msuri de securitate pentru a nu
provoca arsuri.
Ultrasunetul se poate aplica n dou feluri :
- prin contact direct cu tegumentul, folosindu-se ca strat
intermediar gel, ulei sau vaselin.
- prin contact indirect (n ap), cnd se interpune ntre capul
emitaor i tegument un strat de ap.
n cazul aplicrii prin contact direct, capul emiator trebuie s se
plimbe pe tegument prin intermediul gelului fr a se apsa prea tare
i impunnd o micare circular. Este important s se foloseasc o vitez
ct mai mic a capului emiator i trebuie s se urmreasc ca n permanen
s aib un contact perfect cu tegumentul i s fie n poziie vertical fa
de acesta. De asemenea, n cursa emitorului trebuiesc evitate zonele
cu proeminene osoase, ct i pe cele bogat vascularizate.
Undele scurte - au efect hiperemiant, de activare a circulaiei i
a metabolismului tisular, ct i efect analgezic i decontracturant.
Bolnavul trebuie s fie aezat pe o canapea care s aib o saltea
izolatoare i s nu conin piese metalice, sau pe un scaun de lemn. El
nu trebuie dezbrcat deoarece undele scurte strbat esturile din
bumbac, ln, material sintetic sau chiar gips. Trebuie nlturate
obligatoriu toate obiectele metalice de pe pacient, deoarece
acestea concentreaz cmpul electric putnd provoca arsuri i
compromite astfel tot programul recuperator.
KINETOTERAPIEIndiferent de etiologie, de intensitatea
paraliziei, de tratamentul medicamentos sau chirurgical efectuat,
kinetoterapia este mijlocul terapeutic indispensabil recuperrii
fizice i psihice a bolnavului.
n stadiul iniial, cnd musculatura este flasc i ntinderea repetat
a muchilor nu are nici un efect asupra refacerii tonusului, se
practic o schem terapeutic ce include urmtoarele mijloace
terapeutice:
cldur local,
masaj,
kinetoterapie.
Kinetoterapia este, la ora actual, procedura cea mai agreat
pentru recuperarea funcional a paraliziilor faciale. Pentru a fi i
eficient este obligatorie respectarea unor reguli fundamentale:
n primul rnd, trebuie s se anuleze aciunea muchilor hemifeei
sntoase deoarece activitatea acestora plaseaz musculatura hemifeei
paralizate n poziie de ntindere maxim.
Exerciiile terapeutice se vor executa lent pentru a permite
recrutarea maxim de uniti motorii. De exemplu: nchide lent ochii
apoi ntinde puternic unghiul extem, fr a deschide ochii. n timpul
acestui exerciiu, bolnavul s nu strng dinii deoarece astfel se risc
substituirea aciunii orbicularului cu aciunea muchiului
buccinator.
Ca regul general, se va evita activarea muchilor din jumtatea
inferioar a feei atta timp ct se lucreaz muchii din jumtatea
superioar, i invers.
n cazul n care bolnavul se prezint cu o paralizie de nerv facial
n curs de reinervare, exist pericolul ca musculatura denervat s
treac brusc n hipertonie i s apar sincineziile. Dac apar micri
anarhice se va ncerca frnarea activitii muchilor paralizai prin
plasarea lor n poziie de ntindere maxim.
Rolul kinetoterapeutului este triplu:
meninerea unei bune troficiti musculare,
instruirea precoce a bolnavului asupra tuturor aspectelor legate
de recuperarea funcional,
acordarea ateniei, n principal, chiar naintea apariiei primelor
semne de reinervare, recuperrii muchilor constrictori"
(orbicularii).
Odat cu reapariia influxului nervos, kinetoterapeutul are
obligaia de a mpiedica bolnavul s cad n greeala recuperrii globale
a musculaturii hemifeei paralizate, deoarece acest gen de
activitate duce n mod sigur la dezvoltarea dezechilibrelor de for
dintre muchii dilatatori" i constrictori". Pe ct este posibil,
recuperarea va fi analitic i, progresiv, pe msura rezultatelor
obinute, se trece la integrarea fiecrui ctig de for muscular n
exerciii de mimic ce vizeaz redobndirea armoniei activitii
musculare a ntregii fee.
MASAJULDefiniia masajului
Prin noiunea de masaj se nelege o serie de manipulri manuale,
variate, aplicate simetric la suprafaa organismului n scop
terapeutic. Aciunea fiziologic a acestor manevre const n aceea c n
timpul executrii lor pornesc spre sistemul nervos central impulsuri
nervoase de la terminaiile nervoase profunde cutanate. Acestea
mresc excitabilitatea i ntresc starea funcional a scoarei
cerebrale.
Efectele masajului
Efecte locale
1. Aciune sedativ asupra:- durerilor de tip nevralgic;-
durerilor musculare i articulare.Aciunea sedativ se obine prin
manevre uoare, lente care stimuleaz repetat extraceptorii i
proprioceptorii existenti.2. Aciunea hiperemiant local se manifest
prin nclzirea i nroirea tegumentului asupra cruia se exercit
masajul aceast aciime se exercit prin manevre mai energice care
comprim alternativ vasele sangvine.
3. ndeprtarea lichidelor de staz cu accelerarea proceselor de
resorbie n zona masat. Masajul permite nlturarea lichidelor de
staz. Acest efect este benefic la persoane cu insuficien venoas
periferic i apare dup manevre profunde care conduc lichidul de staz
de la periferie spre centru.
Efecte generale
Creterea metabolismului bazal stimuleaz funciile aparatului
respirator i circulator, influenteaz favorabil starea general a
organismului, mbuntete somnul, ndeprteaz oboseala muscular.
Toate aceste efecte generale se explic prin aciunea masajului
asupra pielii care este un organ bine vascularizat i mai ales bogat
inervat.Mecanisme de aciuneCea mai important aciune fiziologic a
masajului este reprezentat de mecanismul reflex asupra organelor
interne.
Un alt mecanism al masajului este aciunea mecanic produs de
manevrele mai dure ca frmntarea: contratimpul, mngluirea, rulatul,
ciupitul, tapotamentul care se face transversal pe fibrele
musculare ceea ce duce la tonifierea musculaturii, mbuntirea
funciei i forei musculare care particip la micarea ntr-o
articulaie.
Descrierea regiunii anatomice:
Pentru a aborda recuperarea neuro-motorie a afeciunilor care
intereseaz nervul facial, o atenie special trebuie acordat muchilor
feei i ai pleoapelor:
Muchiul frontal este muchiul mirrii.
Muchiul sprncenos este muchiul ateniei, al dezaprobrii.
Muchiul piramidal al nasului acioneaz simultan cu muchiul
orbicular al ochiului participnd la protejarea ochiului. Contracia
lui provoac riduri orizontale la rdcina nasului.
Muchiul transvers al nasului ridic i dilat narina. Lucreaz
mpreun cu piramidalul i cnd se contract cu for maxim exprim
dezgustul.
Muchiul orbicular al ochiului: poriunea orbitar declaneaz
nchiderea pleoapelor (anatagonist al ridictorului pleoapei inervat
de n. oculomotor comun). La contracie maximal provoac riduri la
marginea extem a ochiului, laba de gsc".
Muchiul mare zigomatic este muchiul sursului ducnd comisura
labial n sus i n afar.
Muchiul canin - muchi ridictor al buzei superioare n dreptul
caninului.
Muchiul ridictor al buzei superioare retrage i rsfrnge buza
superioar, dezvelind dinii maxilarului superior.
Muchiul dilatator al narinei mrete diametrul orizontal al
narinei.
Muchiul mirtiform coboar partea inferioar a narinei, ngustnd
transversal orificiul narinei i coboar buza superioar.
Muchiul orbicular al buzelor nchide cavitatea bucal comprimnd i
apropiind comisurile.
Muchiul risorius ntinde comisura labial n sens orizontal, este
denumit i muchiul sursului.
Muchiul buccinator, cel mai profund muchi, permite comprimarea
obrazului cnd cavitatea bucal este plin cu aer, ap sau
alimente.
Muchiul triunghiular al buzelor muchiul suferinei trage buza
inferioar oblic n jos i n afar.
Muchiul pielos al gtului trage comisura labial n jos i
concomitent exercit o traciune n sus a pielii superioare i
anterioare a toracelui.
Muchiul ptrat al mentonului coboar oblic n jos i n afar partea
latero-extern a mentonului.
Tehnica masajului
Masajul va fi extra- i intrabucal.
Masajul extern trebuie s fie blnd, s porneasc din punctul
central" (punct situat la 1,5 cm deasupra rdcinii sprncenelor) de
unde se extinde spre treimea median a regiunii anterioare a pielii
proase a capului.
Manevrele folosite constau din friciuni circulare efectuate n
sensul acelor de ceasornic i presiuni dinamice care mobilizeaz
pielea proas a capului. La nivelul feei se prefer effleurage-ul i
micrile de glisare a tegumentului, iar la nivelul tmplelor i n
regiunea temporo-mandibular manevra de masaj n 8".Prin aceste
manevre, se reduce edemul tisular cu efect circulator favorabil n
timpul fazei flate i cu efect relaxant n hipertonia muscular.
Masajul muchilor hipertonici se asociaz manevrelor de ntindere
pasiv blnd i progresiv.
Prin masajul endobucal se pot decela eventualele tetanizri ale
muchilor zigomatic, canin, buccinator i pielos al gtului. Dac
aceast tetanizare este prezent, se va efectua masajul intrabucal i
se va continua cu ntinderi progresive ale obrazului, n jos i n afar
fa de axa de simetrie a feei. Ca tehnic de lucru se recomand ca
ntinderea s fie meninut cteva secunde dup care se reduce progresiv
pentru a evita apariia efectului de bumerang constatat la
ntreruperea brusc a ntinderii musculare.
Automasajul se efectueaz de ctre bolnav i constituie elementul
de baz al recuperrii funcionale. Tehnica de lucru este diferit de
aceea a masajului endobucal efectuat de asistent. Acesta introduce
indexul n cavitatea bucal i maseaz faa intern a obrazului cutnd
punctele de inserie ale muchilor asupra crora insist, chiar dac
manevra este dureroas. Dup ce a masat i a ntins lent muchii,
meninnd aceast ntindere timp de cteva secunde, scade progresiv fora
presiunii digitale.
Bolnavul va trebui s se automaseze de mai multe ori n cursul
unei zile. Pentru aceasta, va introduce policele minii opuse
hemifeei paralizate n gur, pe faa intern a obrazului, indexul i
mediusul sunt plasate pe faa extern a obrazului. Maseaz bine ntre
cele trei degete tot obrazul, ntinde obrazul oblic n jos i spre
partea sntoas (fr a cobor concomitent pleoapa inferioar), cnd se
lucreaz muchii superiori ai feei, i oblic i n sus, pentru muchii
jumtii inferioare a feei.Contraindicaiile masajului: boli
dermatologice, infecioase, hematologice, traumatisme ale feei.
CURA BALNEARn perioada de remisiune bolnavul poate beneficia de
tratament balneo-fizical n staiuni profilate pe tratamentul
afeciunilor neurologice (Felix, Eforie Nord, Mangalia, Techirghiol
etc.), unde asocierea factorilor naturali (apa mineral, nmol
terapeutic, climatul) este benefic i, mpreun cu programele de
kinetoterapie adecvate, vor asigura refacerea complet.Terapia cu
nmol acioneaz prin cei trei factori cunoscui: termic, fizic
(mecanic) i chimic.
Staiunile indicate sunt:
Techirghiol (i tot litoralul) care are nmol sapropelic;
Amara, Sovata, Telega, Bazna, Slnic Prahova (nmoluri de lacuri
srate);
Vatra Dornei, Borsec, Felix (turb);
Govora (nmol silicos i iodat);
Geoagiu (nmoluri feruginoase)
TERAPIA OCUPAIONAL
Este forma de tratament care foloseste activitati si metode
specifice pentru a dezvolta, ameliora sau reface capacitatea de a
desfasura activitatile necesare individului, de a compensa
disfunctii si de a diminua deficiente fizice.
Principalele efecte pe care le urmrim prin aplicarea terapiei
ocupaionale sunt:- mobilizarea unor articulaii i creterea
amplitudinii lor;- dezvoltarea forei musculare;- restabilirea
echilibrului psihic.
Rezultatele depind de gradul de stabilizare a evoluiei bolii i
de ncadrarea raional a ergoterapiei n complexele de recuperare i
readaptare funcional.n general, recuperarea spontana dureaza 6 luni
- 1 an, si cam tot atit daca a fost necesara si sutura
nervului.
PAGE