A. CAMARASA 1 , V. HERNÁNDEZ 1 . 1 Hospital Universitari Sant Joan de Reus, Servei de Protecció Radiològica i Física Mèdica, Reus, Spain [email protected] INTRODUCCIÓN Los protocolos NAL aplicados a los desplazamientos del paciente en tratamientos con CBCT utilizan un umbral respecto a los desplazamientos propuestos. Si este umbral se supera, el paciente debe desplazarse, mientras que si no se supera no, quedando los desplazamientos propuestos como errores residuales. Los objetivos de este estudio son: 1. Determinar la relación entre la incertidumbre de posicionamiento del tratamiento y la carga de trabajo correspondiente 2. Obtener el umbral óptimo para los desplazamientos de mesa en los tratamientos de próstata. RESULTADOS - Se ha considerado un tratamiento de VMAT de próstata con 28 sesiones (N=28). - La incertidumbre asociada a los errores residuales depende del umbral elegido. - La incertidumbre por el matching del CBCT es ℎ = 1,64 . - La incertidumbre por los desplazamientos de mesa es = 1,36 . - La probabilidad de tener que desplazar la mesa . también es dependiente del umbral. Se muestra en la Figura 1. La incertidumbre total de posicionamiento y la probabilidad de desplazamientos de mesa en función del umbral elegido se muestran en la Figura 1. Tal como se esperaba, si se usa un umbral alto (mayor que 12 mm), la carga de trabajo se minimiza pero la incertidumbre se estabiliza en un valor excesivo. Por el contrario, si se usa un umbral muy bajo, es decir, entre 0 y 2 mm, la probabilidad de desplazar la mesa es muy alta (entre 97% y 100%). En este caso, curiosamente, la incertidumbre total no se reduce significativamente debido a la contribución de las incertidumbres remanentes. Por lo tanto, el umbral elegido debe estar entre 2 y 12 mm. Las derivadas de ambas funciones se muestran en la Figura 2 para facilitar la determinación del umbral óptimo. Se puede observar que la incertidumbre tiene un aumento máximo cuando el umbral se eleva de 5 a 8 mm. La derivada de la probabilidad de los desplazamientos de mesa muestra que la disminución máxima tiene lugar para un umbral entre 4 y 5 mm. MATERIALES Y MÉTODOS Desplazamientos de mesa con el protocolo NAL ¿Cuál es el umbral óptimo a partir del cual realizar desplazamientos? ó =· . () · ℎ 2 + 2 + 1− . () · ℎ 2 + 2 () Incertidumbre posicionamiento/ sesión Desplazamientos por encima del umbral Desplazamiento de mesa ó ( ) 2 = ℎ 2 + 2 Desplazamientos por debajo del umbral Sin desplazamiento de mesa ó ( ) 2 = ℎ 2 + 2 ℎ : Incertidumbre entre el CBCT de posicionamiento del paciente y su posición real. Calculada con 457 medidas diarias del QA del OBI de Varian. : Incertidumbre asociada al desplazar la mesa. Calculada con 215 medidas del QA del movimiento de la mesa. : Incertidumbre asociada al posicionamiento del paciente en los casos en que la mesa no se ha movido porque los desplazamientos propuestos tras el CBCT están por debajo del umbral. Depende del umbral elegido. Está calculada con los desplazamientos propuestos tras 811 CBCT de próstata. ó =· =1 ó 2 =· . · ó ( ) 2 + (1 − . )· ó ( ) 2 Donde . es la probabilidad de tener que desplaçar la mesa. Calculada a partir de 811 CBCT de casos clínicos. Relacionamos la carga de trabajo con . . depende del umbral elegido por el centro (Umb). N es el número de sesiones del tratamiento. La incertidumbre está calculada para K=2. CONCLUSIONES • Se necesita llegar a un compromiso entre la incertidumbre de posición del paciente y la carga de trabajo asociada. • La optimización del umbral utilizado para los desplazamientos de mesa depende de la importancia dada a ambos factores. • Se ha mostrado que usar un umbral <2 mm no reduce efectivamente la incertidumbre total. • Creemos que un umbral de 3 o 4 mm es adecuado, manteniendo la incertidumbre de posicionamiento por debajo de 1 mm y una carga de trabajo clínica razonable. 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Probabilidad de desplazamiento de mesa Incertidumbre K=2 (mm) Umbral (mm) Incertidumbre en la posición del paciente Probabilidad de desplazamiento de mesa Figura 1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Umbral (mm) Derivada de la incertidumbre de la posición del paciente Derivada de la probabilidad de desplazamiento de mesa Figura 2 0 1 2 3 4 5 6 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 mm Umbral