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Co lecció nTextos de Me dicina y Ciencias d e la Sal ud
Desorden del procesamientoauditivo central y lenguaje
Mónica Morales Piedrahita
Liliana Akli Serpa
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Desorden del procesamiento
auditivo central y lenguaje
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Desorden del procesamiento
auditivo central y lenguaje
M M P
L A S
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Colección Textos Escuela de Medicina y Ciencia de la Salud
© 2011 Editorial Universidad del Rosario© 2011 Universidad del
Rosario, Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud© 2011 Mónica
Morales Piedrahita, Liliana Akli Serpa
ISBN: 978 958 738 232 7
Primera edición: Bogotá D.C., diciembre de 2011Coordinación
editorial: Editorial Universidad del RosarioCorrección de estilo:
Gabriela de la ParraDiseño de cubierta: Miguel Ramírez, Kilka
Diseño GrácoDiagramación: María del Pilar Palacio Cardona
Editorial Universidad del Rosario
http://editorial.urosario.edu.co
Todos los derechos reservados. Esta obra no puede ser
reproducida sin el permiso previo por escrito de la Editorial
Universidad del Rosario
Fecha de evaluación: 11 de abril de 2011 Fecha de aprobación: 10
de agosto de 2011
Morales Piedrahita, MónicaDesorden del procesamiento auditivo
central y lenguaje / Mónica MoralesPiedrahita y Liliana Akli Serpa.
—Bogotá: Editorial Universidad delRosario, 2011.90 p. — (Colección
Textos Escuela de Medicina y Ciencia de la Salud)
ISBN: 978 958 738 232 7
Audicion – desordenes / Psicoacústica / Percepción
auditiva / Trastornosde la audición / Trastornos del habla / I.
Akli Serpa, Liliana / II.Universidad del Rosario, Escuela de
Medicina y Ciencias de la Salud II.Título / IX. Serie
612.85 SCDD 20
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Contenido
Introducción
...................................................................................................
xi
C P
................................................................................
1
Umbral auditivo
..................................................................................................
3
..................................................................................
4
.....................................................................................
4
.....................................................................
4
.......................................................................
5 ............................................ 5
.............................................................................
5 ................................................................
5
............... 5Pruebas de detección de la señal
........................................ 5Teoría de la detección de
la señal
.................................................................
6
C P
Procesamiento temporal de la señal
acústica.......................................... 9 Audición
binaural
..................................................................................
9
Fusión binaural
.......................................................................................
9Localización y lateralización
.........................................................................
10Procesamiento de la señal auditiva
.............................................................
10Fenómeno de la sensación
.............................................................................
11
Oído externo
.............................................................................................
11Oído medio
................................................................................................
12Oído interno
.............................................................................................
13
Fenómeno de la percepción
...........................................................................
16
Sistema auditivo central
..................................................................................
16
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Procesamiento auditivo central
....................................................................
18Procesamiento de la señal lingüística
......................................................... 21
El área de Wernicke y la decodicación fonológica
.................... 21
Corteza temporal basal, responsable de la decodicaciónsemántica
..................................................................................................
24
Programación del habla y tareas semánticas-sintácticas
................... 25
C D P A C,
Evolución del concepto de Desorden de
Procesamiento Auditivo
Central..................................................................................................
29Denición del Desorden de Procesamiento Auditivo Central(DPAC)
...................................................................................................................
33Impacto del Desorden de Procesamiento Auditivo Central en
losdiferentes aspectos del lenguaje y el aprendizaje
................................... 33
Alteración del procesamiento fonológico
...................................... 34 Alteración en el
procesamiento semántico-sintáctico ............. 36 Alteración
en el procesamiento de la lectura y la escritura ..... 38
Desorden de Procesamiento Auditivo Central y aprendizaje
............ 40Tipos de Desorden de Procesamiento Auditivo Central
...................... 43
Subtipos primarios
.................................................................................
43
..............................................................
45
Subtipos secundarios
............................................................................
46
......................................................................
46 ......... 47
C E- D P A C,
Estrategias de evaluación del Desorden de
Procesamiento Auditivo Central: consideraciones iniciales
............................................. 49Evaluación del
Desorden de Procesamiento Auditivo Central ......... 51Evaluación
del lenguaje oral y escrito en relación con DPAC .............
55
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ix
Aproximaciones a la intervención del Desorden de
Procesamiento Auditivo Central
......................................................................................
58Premisas
fundamentales......................................................................
59
Las áreas de trabajo
...............................................................................
60Categorías de intervención
.............................................................................
61
Entrenamiento auditivo
.......................................................................
61Estrategias compensatorias
..........................................................................
62El medio ambiente y sus modicaciones
................................................... 62
Glosario
............................................................................................................
63Bibliografía
......................................................................................................
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Introducción
El Desorden de Procesamiento Auditivo Central (DPAC) es una
entidaddiagnóstica que se reere a las alteraciones del sistema
nervioso auditivocentral para procesar y dar signicado a las
experiencias acústicas. Esta
dicultad se maniesta, entre otras razones, como la limitación
para com- prender el habla en condiciones sonoras adversas,
discriminación pobrede las características acústicas de los
fonemas, fallas en el seguimiento deinstrucciones y restringido
aumento de vocabulario. Estas manifestaciones pueden darse
desde la infancia hasta la edad adulta e impactan de
diversasmaneras las habilidades lingüísticas, ya sean orales,
escritas o cognitivas.
Aun con la dicultad para su identicación, se calcula que
la prevalen-cia oscila entre 2% y 5% de la población, lo cual
evidencia que es muy im- portante atender las señales de
alerta que podrían signicar la presencia deesta entidad. Esto nos
obliga a estudiar el DPAC para conocer sus formasde presentación y
medir el impacto que provoca en las demás dimensionesde quienes lo
poseen.
Aunque el DPAC fue considerado como una entidad
diagnóstica por la
solo a partir de 2005, sus evidencias y efectos se han
denunciado desde mu-cho tiempo atrás, en particular por Kimura
(citado por Berko, 1999) desde lamitad del siglo pasado al estudiar
las características de la audición dicótica,basado en estudios
previos realizados por el británico Donald Broadbent.Esto causó
grandes cambios en la manera como se analizaba la vía
auditivacentral y su inuencia en el lenguaje y el aprendizaje. En
la actualidad, la li-teratura sobre la caracterización del desorden
es amplia; se han identicadocon claridad las baterías diagnósticas
y se ha destacado la responsabilidadde los profesionales llamados a
su identicación y manejo. Pese a esto, y
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xii
Desorden del procesamiento auditivo central y lenguaje
en particular en el contexto disciplinar y profesional
colombiano, el DPACcontinúa como una entidad poco reseñada y
atendida.
El futuro para el estudio del DPAC es prometedor. Actualmente,
se cuen-
para diagnosticar el DPAC. Aun así, superar el subregistro
debe ser un reto permanente en la identicación de su
prevalencia, así como el desarrollode herramientas diagnósticas y
de intervención que permitan asegurar elestudio del desorden en
nuestra disciplina. El siguiente desafío es darle alDPAC la
posibilidad de ser considerado como entidad diagnóstica e
incluirloen taxonomías más amplias, para que otros profesionales
puedan cumplircon procedimientos de referencia y contrarreferencia
del DPAC. En este
sentido, es prudente e imperativo para los profesionales en
fonoaudiologíala capacitación en el diagnóstico y manejo de este
desorden que inuye demanera determinante en las habilidades
comunicativas de usuarios de to-das las edades, e impacta de forma
directa en su bienestar comunicativo.
Para cumplir con tal propósito, este texto explica en el primer
capítulolos aspectos relacionados con la psicoacústica como ciencia
orientada a lacomprensión del fenómeno acústico en el sujeto. En un
segundo capítulo, seofrece la descripción acerca de cómo el cerebro
conduce y maneja la infor-
mación auditiva hasta que se convierte en lenguaje. Está escrito
de maneraque el lector pueda apropiarse del contexto neurobiológico
para compren-der las diferentes instancias del desorden y sus
implicaciones. El capítuloabarca desde la manera en que escuchamos
sonidos hasta la forma comose interpreta y se asigna el signicado.
El tercer capítulo es medular en laestructura del libro, pues
presenta la explicación acerca del DPAC como al-teración del
sistema nervioso auditivo central y la forma como inuye en
losniveles de análisis del lenguaje y en el aprendizaje. Una vez
conocido y carac-
terizado el desorden, el lector podrá entender, en el cuarto
capítulo, cómodebe hacerse la evaluación para efectuar un
diagnóstico; adicionalmente, presenta de manera discriminada
el rol del audiólogo y del fonoaudiólogoen el diagnóstico y muestra
los diferentes instrumentos disponibles. Aquíse busca, además,
promover el desarrollo de procedimientos estándar enfonoaudiología
y unicarlos con el n de lograr consistencia en las
accionesdesarrolladas. De este modo, ese pretende contribuir con la
descripción delDPAC como una entidad diagnóstica que cobra cada vez
mayor relevancia
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xiii
Introducción
en fonoaudiología, por cuanto afecta de manera transversal las
habilida-des lingüísticas e impacta de forma signicativa en el
desempeño escolar.
Esta obra está dirigida a fonoaudiólogos en formación porque
son
quienes deben acercarse al DPAC desde la exploración hasta el
manejo enla intervención; son los llamados a continuar con estos
procesos de inves-tigación y a combinar el conocimiento en el campo
de la audiología y lafonoaudiología.
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1
Capítulo 1Psicoacústica
humano tiene la posibilidad de dar signicado a lo que escucha.
En este
capítulo se describirán algunos conceptos sobre esta disciplina
cientíca
estudio del Desorden de Procesamiento Auditivo Central (DPAC).
La psi-coacústica, como elemento esencial para la medición de la
audición y eldiagnóstico del DPAC, está denida por tres
características fundamentales(Musiek y Chermak, 2006):
Se debe describir la función auditiva básica de un oyente con
DPAC,es decir, el individuo con Desorden de Procesamiento
AuditivoCentral escucha, pero no entiende.
Es necesario desarrollar pruebas que aporten información
exactaal diagnóstico diferencial mediante la identicación de
procesossiológicos relacionados con el DPAC.
Amplía la visión para la generación de programas de
intervención para oyentes con esta dicultad.
¿Qué es la psicoacústica?La psicoacústica es una rama de la
psicofísica que estudia la relación entreel estímulo sonoro y la
respuesta conductual producida por un sujeto (Bess y Humes,
2005), entendida como el momento en que lo físico y lo perceptualse
unen para que el individuo pueda otorgarle un signicado. Por tanto,
la psicoacústica estudia cómo se puede evaluar la identicación
del estímulo,denido como el análisis de la sensación sonora. No
obstante, es necesariodecir que esta es analizada cuando
intervienen funciones auditivas su-
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Desorden del procesamiento auditivo central y lenguaje
periores como la memoria auditiva, la atención auditiva,
la comprensiónauditiva, entre otras, y es cuando se habla
de percepción.
En audiología, la psicoacústica desempeña un papel importante,
pues a
partir de esta se establece la objetividad de las pruebas
comportamentalesque miden la capacidad de audición y su respectivo
análisis.
Es necesario analizar la sensación y la percepción para
comprendercuando el individuo puede identicar realmente la
presencia de un estímu-lo sonoro y le puede otorgar el signicado
real, en el proceso de denicióndel umbral de sensación auditiva y
el procesamiento de la señal acústica.Si no se tiene en cuenta la
forma como se analiza el estímulo sonoro, se perdería la
objetividad del proceso de medición de la capacidad auditiva
del individuo y la forma como este la analiza. El ser humano
está lleno desensaciones que lo pueden llevar a perder la
objetividad para otorgarle sig-nicado a un estímulo sonoro. Por
esto, la psicoacústica controla, mediante
respuestas dadas y analizadas por los expertos sean
sucientemente objeti- vas. Por otro lado, este análisis se
basa en las teorías de producción sonora y es aquí donde lo
subjetivo y lo objetivo se unen para dar un veredicto, esdecir,
denir el umbral auditivo.
El momento en que se estudia la forma como se procesan
habilida-des de sensación y percepción es cuando se genera la unión
entre la psi-coacústica y el procesamiento central de la
información auditiva (Zeng etal., 2001). Cuando se pretende
establecer la relación entre la psicoacústica y el
Procesamiento Auditivo Central (PAC) se reere a cómo el
individuorecibe, analiza y comprende la información auditiva. En
este punto existendos aspectos principales: el primero, relacionado
con el concepto de sen-sibilidad auditiva, es decir, cómo el oyente
identica los cambios mínimos
de un estímulo sonoro. El segundo tiene que ver con la inuencia
psicoló-gica o comportamental que ejerce el individuo ante el
estímulo auditivo, prejuicios o sesgos, en su respuesta a
este. Este último da origen a los di-
de la calicación subjetiva a una sensación sonora, para
convertirla en unarespuesta válida y verdadera. Estos dos aspectos
son tenidos en cuenta parala medición del umbral auditivo.
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Psicoacústica
Umbral auditivoLa audición normal del ser humano se encuentra en
un rango de audibilidadde los 20 a 20.000 Hz; señales por encima o
por debajo de este no pueden
ser detectadas. El nivel de detección que se realiza por
activación de lasbras nerviosas varía de acuerdo con el nivel de
presión sonora (SPL, por - yo espectro se encuentre en el
rango de las frecuencias graves requiere demayor presión sonora a
diferencia de uno ubicado en los tonos agudos (vertabla 1). Ese
nivel mínimo se encuentra asociado con el concepto de umbral
que más adelante se describen. Hurley y Fulton (2007) denen el
umbral de
sensación auditiva como la medida subjetiva de detección de la
audicióncon base en una unidad de medida llamada decibel (dB). A
esta denomi-nación se le deben otorgar dos calicativos. El umbral
absoluto: capacidad
nivel de sensibilidad auditiva o audibilidad; y el umbral
diferencial : capaci-dad que tiene el sistema auditivo
para identicar cambios de intensidad,frecuencia, o alguna otra
variación del sonido; directamente relacionadocon la agudeza
auditiva.
Tabla 1. Niveles de presión sonora
dB
SPL
30 º
20 26,5 º º º º
10 13,5 º 11,0 10,5 13,0
0 7,5
250 500 1.000 2.000 4.000 8.000
Frecuencia en Hz
Fuente: Adaptado de Stach (1998).
En la tabla 1 se observa cómo varía el umbral de audibilidad en
relacióncon la frecuencia: a frecuencias bajas se requiere mayor
nivel de presión so-nora y viceversa. Los valores que muestra la
gráca son constantes, cuandose convierten a dB Hl equivalen a cero
dB Hearing level (Hl). Este corres-
ponde al nivel mínimo de audibilidad que un ser humano
puede detectar;
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Desorden del procesamiento auditivo central y lenguaje
es el valor mínimo de audición en el cual el parámetro de
normalidad seestablece entre cero y 20 dB Hl.
Métodos psicoacústicos -ticos, unos clásicos , más
utilizados, y otros adaptativos, que aumentan laeciencia en la
obtención del umbral absoluto y diferencial. En general,
y análisis de la señal acústica.
Métodos clásicos
de estímulo constante. A continuación se describe cada uno:
Método de límites
auditivo para que el oyente perciba las diferencias existentes
entre un estí-mulo y otro; es decir, con este, el oyente deberá
identicar el cambio ocu-rrido y luego emitir una respuesta que
puede ser positiva, si reconoce los
cambios, o negativa si ocurre lo contrario. Para la identicación
del umbralabsoluto se emplean series ascendentes (se incrementa la
intensidad delestímulo) o descendentes (disminuye); sobre esta
base, el oyente comparaun primer estímulo jo con un segundo que
varía en tiempo. El oyente de-berá determinar si el segundo es
mayor que, menor que o igual al primero.Para esto, es fundamental
el tiempo entre un estímulo y otro y la variaciónde la serie, si es
ascendente o descendente (Katz, 2002). Esta es una for-ma de
controlar ese aspecto del comportamiento que puede inuir en la
respuesta del oyente. Determinar el tiempo del estímulo es
importante yaque uno muy corto podría no ser escuchado o uno muy
largo puede llegara contaminarse con la percepción comportamental.
Por tanto, se concluye
cree, es decir, no es posible diferenciar entre una respuesta
objetiva y unabasada en un criterio comportamental (Hurley y
Fulton, 2007).
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Psicoacústica
Método de ajuste
por el oyente y no por el examinador. Se utiliza para
obtener el umbral ab-
soluto y el diferencial.
Método de estímulo constante
Se diferencia de los anteriores porque tiene en cuenta el azar
para la presen-tación del nivel del estímulo. Para medir el umbral
absoluto se seleccionael nivel y el tiempo de duración del estímulo
y la secuencia de presentaciónse deja al azar. Para medir el umbral
diferencial, utiliza dos estímulos demodo que el sujeto establezca
un juicio del segundo estímulo en relación
con el primero (Katz, 2002).
Métodos adaptativosEsta categoría se divide en tres:
Método de escalada
descenso hasta que el oyente emita una respuesta negativa. Luego
se veri-
ca en dirección inversa, pero con un estímulo que corresponde a
la mitadde la intensidad original. Se continúa en esta dirección
hasta que el oyenteemita una respuesta positiva o negativa durante
seis u ocho veces. Final-mente, 50% del umbral se determina al
promediar las respuestas positivaso negativas (Levitt, 1978).
Métodos secuenciales de estimación puntual
Establece un punto medio para denir si la respuesta es positiva
o negativa.
El criterio de 50% más uno es el que dene la respuesta
verdadera. Es decir,ante la variación de un estímulo un oyente debe
dar una respuesta, que puede ser positiva-negativa-positiva.
El criterio establecido para denir larespuesta verdadera indica que
identicó la variación del estímulo (Taylor y Creelman,
1967).
Pruebas de detección de la señal
Esta teoría (Green y Sweets, 1974; MacMillan y Creelman, 1991)
establece la
diferencia entre el nivel de sensibilidad auditiva real del
oyente y la respues-
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Desorden del procesamiento auditivo central y lenguaje
ta. Para calicar un cambio en el estímulo es importante
determinar cuándose genera la respuesta con criterios subjetivos
para denir la sensibilidadauditiva del oyente. El porcentaje de
validez de la respuesta se relaciona
con la tasa de respuestas positivas-positivas, falsas-positivas,
negativas- positivas y falsas-negativas. Por ejemplo, el
oyente es expuesto a cincuentaestímulos y tiene dos posibilidades:
25 estímulos y 25 no estímulos dondese esperan las siguientes
respuestas:
La señal es emitida y la persona dice “Sí” La señal es emitida y
la persona dice “No” La señal no es emitida y la persona dice
“Sí”
La señal no es emitida y la persona dice “No”
El número de veces que el individuo responda con un
verdadero positivo deberá ser 50% más uno para que la
respuesta sea válida.
Tabla 2. Relación falsos, verdaderos, positivos y negativos
Respuesta
Estímulo
Sí (verdadero) No ( falso)
Presente positivo-positivo negativo-positivo
Ausente positivo-negativo negativo-negativo
La tabla 2 se reere a positivo-positivo, como los sujetos que sí
presentanun desorden auditivo; negativo-positivo, el porcentaje de
sujetos diagnostica-dos con desorden de procesamiento en forma
incorrecta; positivo-negativo,son los sujetos identicados como
normales; y el negativo-negativo son
aquellos sujetos con desorden auditivo catalogados como
normales.
Teoría de la detección de la señalLa teoría de detección de la
señal determina el índice de sensibilidad dela respuesta y radica
en la generación de una instrucción clara para que eloyente emita
respuestas reales entre ascensos o descensos del estímulo, yasí se
pueda determinar la respuesta más objetiva. Comparar la
respuestacorrecta entre la presencia o ausencia de una variación en
la presentación
del estímulo ayuda a establecer el punto medio entre el número
de respues-
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Psicoacústica
tas positivas, falsas positivas, negativas y falsas negativas;
esto otorga unaalta sensibilidad para la determinación del umbral
absoluto, basado en loscriterios de respuesta del oyente.
Una ampliación de la teoría de detección de la señal es el
análisis delas decisiones clínicas, las cuales eran usadas para
determinar la ecaciade los test de procesamiento auditivo central
(Hurley y Musiek, 1997). Laampliación de la teoría se determina
denominando el promedio de positi- vos-positivos como el
porcentaje de sujetos que han sido diagnosticadosde forma correcta.
En resumen, la teoría de detección de la señal permitedeterminar no
solo la conabilidad de una respuesta, sino que se convierteen una
herramienta base para predecir la conabilidad de diferentes
prue-
bas auditivas mediante la determinación de la varianza.En el
siguiente capítulo se realizará una descripción del proceso de
per-
cepción de la señal sonora, es decir, todo aquello que denominan
algunosautores como procesamiento central auditivo.
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Capítulo 2Procesamiento auditivo central
Procesamiento temporal de la señal acústica El
procesamiento temporal ocurre con la intervención del sistema
auditivo
central y permite que la señal acústica pueda ser procesada y
analizada.Está directamente relacionado con algunos fenómenos que
serán descritosa continuación.
Audición binauralLa audición binaural es una función que
se genera en el sistema auditivocentral como efecto de los cruces
de bras nerviosas que ocurren a partirde los núcleos cocleares.
Reere que los dos oídos son sensitivos al mismotiempo. Una señal
que es detectada por ambos es mejor en 2 a 3 dB aproxi-madamente. A
continuación se describen algunos fenómenos relacionadoscon la
audición binaural (Gelfand, 2001):
Fusión binauralEs cuando la sensación auditiva de cada oído se
une en la línea media.Tiene relación con la frecuencia, es decir,
si un estímulo es presentado auna frecuencia alta en un oído y en
una frecuencia baja el otro, puede serque el oyente identique
lateralmente cada tipo de sonido detectado. Parafusionar la
información escuchada por cada oído, el ser humano empleade manera
constante ltros pasa-alto y pasa-bajo con los que puede uniresta
información para ser identicada. Si escucha sonidos con
frecuenciasimilar, difícilmente logrará establecer la diferencia;
sin embargo, si existeel contraste frecuencial, con base en los
ltros de frecuencia, podrá iden-ticarse el estímulo sonoro así sea
presentado al mismo tiempo por cada
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Desorden del procesamiento auditivo central y lenguaje
oído. Este fenómeno ocurre a nivel del complejo olivar superior
en el siste-ma auditivo central.
Localización y lateralizaciónTanto la localización como la
lateralización están basadas en la ventaja decontar con dos oídos.
El fenómeno de localización se reere a que el oyente puede
identicar la fuente generadora del sonido. Se basa en el
parámetrode diferencia de tiempo y llegada del sonido. La
Diferencia Interaural deTiempo (DIT) y Diferencia Interaural de
Intensidad (DII). La DIT está rela-cionada con la posición de la
cabeza en cuanto a la fuente sonora y la dife-rencia de intensidad;
tiene que ver con la facilidad para localizar variaciones
de sonidos en espectros sonoros entre los 1.500 Hz y 2.000 Hz.
Federsen yotros (1957) arman que las diferencias de intensidad en
frecuencias bajasson imperceptibles, pero en las frecuencias altas
puede llegar a 20 dB. Porotra parte, existe una posición de la
cabeza donde la diferencia de tiempoe intensidad no permite
localizar siempre la fuente sonora; es denominadola esquina de
confusión (Gelfand, 2004). En este punto, la discriminaciónde la
fuente se ve seriamente alterada, pero puede ser compensada por
losconstantes movimientos de cabeza que de una u otra forma hacen
que se
varíen esas diferencias interaurales de tiempo e
intensidad.La lateralización se asocia con los parámetros DIT y
DII, porque es e-
caz para determinados espectros sonoros. Por otro lado, es
necesario teneren cuenta la capacidad del sonido de refractarse en
medios sólidos comola cabeza. Para esto es necesario considerar que
la diferencia interauralestá dada en 40 dB para todos los sonidos
enviados por auriculares, y es un principio empleado para
comprender el fenómeno de enmascaramiento.
Procesamiento de la señal auditiva En la identicación del
sonido ocurren dos fenómenos importantes para elanálisis del
procesamiento de la señal auditiva. Se trata de la sensación y
la percepción. Cada uno de estos tiene una ubicación en la
siología auditiva -
dependen de las estructuras que se encuentran fuera del cerebro:
el oídoexterno, el oído medio y el oído interno; mientras que las
funciones auditi-
vas centrales ocurren a nivel del nervio auditivo y de los
núcleos cocleares
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Procesamiento auditivo central
(complejo olivar superior). Es allí donde se inician las
decusaciones de lasbras nerviosas responsables del fenómeno de
binauralidad tan importan-tes en la discriminación y análisis del
mensaje acústico para garantizar la
efectividad de los procesos comunicativos.
Fenómeno de la sensaciónSe reere a la recepción de
información sensorial, en este caso auditiva, a
es el primer paso en la conducción del sonido hasta el oído
medio y el inter-no, donde sufre las modicaciones necesarias en un
complejo y asombroso proceso físico de cambio de
energía.
Oído externo
Está compuesto por el pabellón auricular y el canal auditivo
externo (meatoauditivo); es la porción más visible del oído, tiene
su frecuencia de resonan-cia en 5.000 Hz y se extiende a cada lado
en la cabeza, lo cual tiene relacióncon la función de localización
del sonido; sin embargo, su función es pasivaen el proceso de la
audición y tiene que ver con la forma de la cabeza, ge-nerando un
fenómeno denominado el efecto sombra. Este efecto consiste
en el bloqueo de ondas sonoras de longitud de onda corta que
crea un áreade baja presión en el lado opuesto donde se genera el
sonido. Su ausenciacausa un leve deterioro de la sensibilidad
auditiva que produce una dife-rencia de intensidad interaural
importante en relación con los sonidos dealta y baja frecuencia. En
otras palabras, la distancia entre un sonido de altafrecuencia y
otro de baja frecuencia depende del tiempo de localización dela
fuente con el tamaño de la cabeza (Bess y Humes, 2005).
El Conducto Auditivo Externo (CAE) complementa la función
anterior:
al servir como puente en la transmisión de la onda sonora,
contribuye altraspaso de esta hacia la membrana timpánica. Su
frecuencia de resonanciaen una persona adulta es de 2.500 Hz (Bess
y Humes), pues al tratarse deun tubo cerrado implica un aumento de
la ganancia del sonido de aproxi-madamente 17 dB y al momento de
chocar con la membrana timpánica pierde energía.
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Desorden del procesamiento auditivo central y lenguaje
Oído medio
El oído medio es una caja cerrada de 2 cc, llena de aire y
recubierta pormembrana mucosa; es el puente que une el oído externo
con el interno.
En esta ocurren fenómenos físico-acústicos debido al
funcionamiento delas estructuras que lo forman, lo que contribuye
con el procesamiento de laseñal auditiva.
El oído medio tiene funciones de procesamiento de la señal,
entre es-tas, la transmisión y transformación de la onda sonora.
Además cumpleun papel muy importante en cuanto a protección del
sistema auditivoante sonidos de alta intensidad y la presencia de
cuerpos extraños. Otrasfunciones son la impedancia acústica en la
cual intervienen la membrana
timpánica y los huesecillos (martillo, yunque y estribo) como
estructurasque se oponen al paso del sonido. Por su forma de cono
curvo, la membra-na timpánica ofrece una menor distorsión y una
frecuencia más amplia al paso del sonido; esto le permite
vibrar y responder desplazándose segúnla presión que se ejerza
sobre su supercie, incluso mejor que si fuese uncono plano (Correa,
2007). Las diferentes zonas de la membrana timpáni-ca reciben
distintos tipos de frecuencias sonoras, pues vibran de
maneradiferente. Es así como en la zona central que mide 1,2 a 1,5
mm de radio
vibra en forma de pistón. En la zona media, que mide entre
0,7 a 2 mm deancho, vibra libremente y es aquí donde se observa
mayor movimiento; la
Los huesecillos (martillo, yunque y estribo) son participantes
activos en lafunción de impedancia, pues actúan como palanca en la
transmisión dela onda sonora; vibran en todas las direcciones, en
particular, de adentrohacia afuera. Este movimiento de vibración
crea un sistema de palancasimple que, junto con el aumento de la
presión del estribo sobre la ventana
oval y la relación de diámetro que existe entre la membrana
timpánica y la ventana oval, aumenta la presión sobre el
líquido laberíntico lo cual permiteque la energía perdida por
efecto de impedancia y cambios de energía (so-nora a hidráulica),
pueda ser proporcionalmente recuperada y garantizarla propagación
del mensaje acústico al oído interno.
protección relacionada directamentecon los músculos
intratimpánicos: el músculo estapedial (o músculo delestribo) se
encuentra inervado por el VII par craneal y tiene como tarea
principal facilitar la percepción de sonidos de baja
intensidad; relaja la
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Procesamiento auditivo central
membrana timpánica, lo que disminuye la presión intralaberíntica
y faci-lita la percepción de sonidos graves. De igual forma, actúa
con el músculodel martillo (o tensor del tímpano) que se encuentra
inervado por la rama del
nervio inferior o mandibular rama del V par craneal. Ante la
presencia dealtas intensidades la membrana timpánica se contrae y
tensiona, esto ponerígidos los huesecillos que actúan como sistema
de defensa (Rivas, 2007).Se considera que el músculo del
estribo escucha y el músculo del martillo protege. En
conclusión los dos músculos actúan alternando y atenuandoel sonido
antes de que este llegue a la cóclea.
En el medio encontramos la Trompa de Eustaquio, cuya función es
el proceso de nivelación. Es importante en el proceso de
nivelación de la pre-
humedad de la caja timpánica.
Figura 1. El oído externo, medio e interno
Oído interno
En la siología del oído interno se debe tener en cuenta que el
proceso detransmisión del mensaje acústico sufrirá cambios. Estos
son necesarios para garantizar más adelante su codicación y
decodicación. En el oído
interno se encuentran la perilinfa y la endolinfa; son líquidos
intratimpá-
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Desorden del procesamiento auditivo central y lenguaje
nicos que tienen diversas funciones como facilitar la
propagación de laonda que contiene el mensaje sonoro. Para que esto
suceda, se debe darla retransmisión de las vibraciones generadas en
la platina del estribo a los
elementos transformadores de energía en el oído interno,
especícamente,el órgano de Corti.
De manera estructural, el oído interno está formado por el
vestíbulo(donde se encuentran los líquidos intratimpánicos), los
canales semicircu-lares (superior, lateral y posterior, que ayudan
a mantener el balance y la postura) y la cóclea (que contiene
el órgano sensorial de la audición). La có-clea tiene forma de
caracol; allí se distribuyen las frecuencias sonoras.
La vuelta más grande es la basal y allí se reciben los sonidos
de alta frecuencia
e intensidad y la vuelta más pequeña se denomina ápice y allí se
reciben lossonidos de baja intensidad (Gilman y Underwood,
2003).
En la porción coclear se encuentra el laberinto óseo constituido
porla columnela, que forma el eje de los giros cocleares; alrededor
de este seencuentra la lámina espiral que divide la cavidad coclear
en dos cámaras perilinfáticas (la escala vestibular y la
escala timpánica, ver gura 2). Den-tro del laberinto membranoso se
encuentra la escala media donde está
membrana basilar.En el procesamiento de la señal auditiva hay
actividades importantes
que deben ser analizadas en forma especíca: la primera, se reere
a losmovimientos de pistón del estribo que genera movilización de
la ventadaredonda y, a su vez, aumenta o disminuye la presión de
los líquidos intra-timpánicos. Esto hace que se generen
ondulaciones y se produzcan dosacontecimientos: que la ventana
redonda se convierta en el punto elásticodel sistema para generar
la vibración de la onda y que la onda sonora llegue
hasta la escala vestibular y de ahí a la membrana basilar. Hasta
este momen-to, la onda sonora ha sido transmitida por diferentes
medios. Ha sufrido doscambios de energía en su propagación:
mecánica (en los movimientos deloído medio) e hidráulica (mediante
los líquidos cocleares). Cuando llega ala membrana basilar ocurre
otro cambio de energía. Los movimientos dearriba-abajo de esta
membrana son mecánicos, propiedad que varía gra-dualmente de la
base hacia el ápice; esta es la segunda actividad importante:la
transmisión de la onda viajera en la selectividad frecuencial y de
intensi-
dad de la membrana basilar; esta distribuye sus frecuencias; sin
embargo,
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Procesamiento auditivo central
las ondas sonoras pierden energía (las agudas duran menos
mientras lasondas graves logran llegar hasta el helicotrema).
Figura 2. Órgano de Corti
El órgano de Corti es considerado un analizador de
audiofrecuencia porla distribución tonotópica de la membrana
basilar y contiene dos tipos de -ción del sistema dentro del
procesamiento de la señal auditiva así como de
intervienen en el proceso de amplicación de la señal. Una lesión
en estos
receptores causa la dicultad para discriminar el mensaje, un
descensogeneralizado en la sensibilidad (para todos los sonidos), y
una reduccióndel umbral de dolor lo que implica una disminución del
campo dinámico (ofenómeno de reclutamiento). Tanto las CCE como las
CCI producen descar-
ocurre, sucede otro evento importante relacionado con el cambio
de energía
se generen diferentes potenciales: el coclear, formados por los
potenciales
microfónicos cocleares que se generan en las CCE; el de
sumación, asociado
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Desorden del procesamiento auditivo central y lenguaje
con el movimiento de los esterocilios y la actividad nerviosa; y
el potencialde acción, esto es, la descarga sincrónica de bras
aferentes de primer or-den ante los estímulos acústicos. La
generación de estos potenciales causa
la liberación del neurotransmisor llamado glutamato, que se
encarga degenerar el impulso nervioso del VIII par. Se dice que
esto se produce en elganglio espiral de Corti, considerado como la
primera sinapsis relacionadacon los mencionados potenciales.
Fenómeno de la percepciónEl fenómeno de la percepción auditiva
ocurre cuando la información re-
ciliadas de la cóclea; con esto se transmite la información
auditiva hasta lacorteza cerebral por medio del nervio auditivo. La
información, a su paso por los distintos puntos de sinapsis o
relevos (en forma de sinapsis) que haceantes de llegar a su
destino, sufre diferentes tipos de análisis para dar cuentade las
características del estímulo recibido y asignar signicado a la
expe-riencia. Este es el proceso de percepción. Más adelante,
corresponde hacerel reconocimiento que implica la capacidad de
organizar estas experien-
cias en categorías y apoyar la asignación de signicados
(Goldstein, 2005).
Sistema auditivo centralUna vez generados los potenciales de
acción, las bras nerviosas conti-
para llegar a la corteza auditiva. El nervio coclear llega
al tallo cerebral (anivel de la protuberancia o bulbo)
especícamente a los núcleos coclearesdorsal y ventral (posterior y
anterior). El núcleo dorsal realiza una función
importante en el análisis de los sonidos complejos, pues ejerce
acciones deinhibición (en presencia de ruidos) para la identicación
del tono. El núcleo ventral se encarga de que el mensaje que
lleva el nervio auditivo conservela mayoría de sus características
acústicas. Luego, las bras continúan endirección ascendente. Un 90%
de las bras se decusa y solo 10% continúa por el lemnisco
lateral del mismo lado. En este momento, se llega al
com- plejo olivar superior donde cada bra nerviosa que entra
se bifurca y dalugar a tres proyecciones: la estría
dorsal , es decir, las bras nerviosas que
provienen del núcleo dorsal pasan al otro lado de la
protuberancia y llegan
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Procesamiento auditivo central
al núcleo superior de la vía auditiva en el núcleo del lemnisco
lateral. La es-tría intermedia, en que bras del núcleo
posteroventral pasan a los núcleosdel complejo olivar del lado
opuesto. La estría acústica ventral que
contiene
bras que provienen del núcleo coclear anteroventral y realiza
sinapsis conlos núcleos ipsilaterales y contralaterales del cuerpo
trapezoide y el núcleodel complejo olivar superior. Las bras de las
estrías dorsal e intermedia
monoaural, mientras que las bras de la estría acústica ventral
forman la vía binaural y realizan sinapsis en el cuerpo
trapezoide, complejo olivarsuperior y núcleos del lemnisco lateral.
Por tanto, esta vía de proyeccióncumple su función en la
localización de la fuente sonora. Se considera que en
este punto de la vía auditiva se inicia la binauralidad. Se debe
tener en cuentaque en ese momento, y a lo largo de toda la vía, se
conserva el principio dedistribución tonotópica que proviene desde
la cóclea. Es así como el núcleosuperolateral analiza las señales
acústicas relacionadas con frecuenciasagudas y el núcleo
superomedial aquellas con frecuencias graves.
Las bras nerviosas siguen en ascenso y llegan a los núcleos
coclearesdel lemnisco lateral con información ipsilateral y
contralateral para el aná-lisis de la información de ambos oídos.
Su principal acción es de inhibición
de la señal acústica. Continúa la transmisión de la señal
y se llega al colículoinferior. Allí se genera una nueva sinapsis y
se envía información al cuerpogeniculado medial. Estos dos puntos
de la vía auditiva realizan funcionesactivadoras e inhibidoras
permitiendo que la información auditiva continúeen forma organizada
y realice análisis temporales y espectrales de la señal.Por otro
lado, se considera que tienen integración multisensorial ya que
en la búsqueda de la fuente sonora y permite el desplazamiento
corporalhacia esta.
Los núcleos del cuerpo geniculado medial contribuyen con la
orienta-ción espacial; congurando la nalización de la vía auditiva
y se da lugar alas radiaciones auditivas encargadas de proyectar la
información hacia lacircunvolución temporal transversa
(circunvolución de Heschl) áreas 41 y42 de Brodman. Las neuronas
hasta aquí conservan su distribución tono-tópica y son estimuladas
y activadas mediante los fenómenos de inhibición
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Desorden del procesamiento auditivo central y lenguaje
primaria se realiza el análisis espectral y en la corteza
auditiva secundaria,el análisis temporal.
En esta área se encuentran neuronas de primera categoría que se
encar-
gan de analizar estímulos monoaurales principalmente, por tanto,
identi-can variaciones de intensidad de los sonidos en cualquier
lugar del espaciosin ubicar la fuente especíca. Otras son neuronas
de segunda categoría,que analizan estímulos binaurales e identican
diferencias de intensidadinteraural para localizar los sonidos en
el espacio. Por último, las neuronasde tercera categoría se activan
tanto en forma monoaural como binauralsegún el oído estimulado
(Rivas y Ariza, 2007).
De acuerdo con lo descrito, se debe tener en cuenta que para
una
adecuada sensación, percepción e integración de la información
se debecontar con un buen funcionamiento de todas las estructuras
mencionadas.
estructuras (hemisferio derecho, hemisferio izquierdo y cuerpo
calloso), junto con el proceso de mielinización (que ocurre
desde la formación in-trauterina), permiten que los procesos de
integración binaural congurenla capacidad auditiva y comprensiva
del sujeto. La maduración en la víaauditiva se relaciona de manera
directa con el proceso de mielinización,
que se desarrolla con ritmos diferentes según la edad y que
naliza hacialos 25 años de edad (Katz, 2000).
Luria (1981) se reere al hemisferio cerebral izquierdo como el
lugarque tiene mayor capacidad de resolución para discriminar la
información
códigos o sonidos del habla. El hemisferio derecho decodica las
señales procedentes de los ruidos del ambiente, el timbre y
sistema rítmico musical.
Según estas armaciones, se debe decir que ambos hemisferios
partici-
pan en el análisis de la señal acústica, si se tiene en
cuenta que la señal habla-da consta de diferentes espectros sonoros
organizados en tiempo y espacio para que el signicado del
mensaje mismo sea analizado y comprendido.
Procesamiento auditivo centralKatz y otros autores (1992) denen
el procesamiento auditivo central comoaquello que se hace con lo
que se escucha. Es decir, se realizan los respec-tivos análisis
temporales y espectrales ( frecuencia e intensidad) a lo largo
de la vía auditiva, para luego, a la altura de los hemisferios
izquierdo y de-
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Procesamiento auditivo central
recho, ejecutar las diferentes comparaciones acústicas con su
signicado y, por último, lograr la decodicación y codicación
de la señal hablada. Lasfunciones medulares que conforman el
procesamiento auditivo central se
denen como habilidades auditivas centrales, pues es por medio de
ellascomo se aprecian las diferentes actividades que una persona
puede realizarcon la información que escucha.
Figura 3. Sistema auditivo central
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Desorden del procesamiento auditivo central y lenguaje
Según la Asociación Americana de Habla y Audición (2006), “las
funcio-nes auditivas centrales son las responsables de los
mecanismos y procesosdel sistema auditivo. Para que esto ocurra se
requiere de unas habilidades
que se procesan a lo largo de la vía auditiva”. En 2005 la ASHA
las denió ycategorizó así (ver gura 3):
Lateralización y localización del sonido: capacidad para
deter-minar el oído estimulado y localización de la fuente sonora.
Este proceso ocurre en el complejo olivar superior. Determinar
la direc-ción (localización) de la fuente que emite el sonido
implica realizarun análisis sobre la dirección y la distancia en
los planos frontal,
medio y horizontal. De forma especíca, en cuanto a la
direccióndel sonido (lateralización), el sistema auditivo tiene en
cuenta ladiferencia en intensidad y tiempo. Para esto se deben
considerarlas diferencias interaurales dadas por el recorrido de la
onda sonora para llegar a uno u otro oído y por el efecto
sombra que produce lacabeza (difracción de la onda).
Discriminación auditiva: habilidad para diferenciar
si dos sonidos
auditivo para resaltar los sonidos del habla en un ambiente
ruidoso,facilidad para identicar rasgos de la señal hablada que
permitencomprender determinados signicados o seguir
instrucciones.
Reconocimiento de patrones auditivos: habilidad para procesarlas
señales acústicas no verbales y reconocer el orden o patrón
de -te diferenciar sonidos de la misma sonoridad, altura y
duración.
Aspectos temporales de la audición: está representado en
habilida-
des como la resolución temporal, el enmascaramiento temporal,la
integración temporal y el ordenamiento temporal. Se
procesa vía lemnisco lateral y colículo inferior (Musiek y
Chermak, 2006).
Desempeño auditivo con señales acústicas competitivas:
habilidad para comprender la señal acústica primaria en
presencia de ruidode fondo. La facilidad que se tiene para
identicar la señal habladaen ambientes con más de una señal
acústica de fondo.
Desempeño auditivo con señales acústicas degradadas:
habilidad
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Procesamiento auditivo central
es, se percibe la totalidad del mensaje a pesar de ser
interrumpido por otras señales.
Procesamiento de la señal lingüística Desde el punto de
vista auditivo, el análisis del procesamiento del len-guaje tiene
como base orgánica el estudio de las funciones de las áreas
de Wernicke y Broca, áreas de asociación auditiva y los giros
supramarginal y angular (Hustler, 2003). Esta áreas tienen
funciones muy especícas enel proceso de asignación de signicado y
de otorgar la impronta simbólicaque caracteriza al lenguaje. A
continuación, se describirán estas áreas paraexplicar la forma en
que la información auditiva contribuye al procesamien-
to lingüístico. La codicación y decodicación lingüística se
inicia cuandola información auditiva ha llegado a la corteza,
especícamente a las áreas41 y 42 de Brodman, en la cisura de Silvio
por delante del plano temporal(Knaus et al., 2006).
Figura 4. Sistema auditivo central y habilidades auditivas
centrales
CI
CA
NC
CI
COS COS
NC
CÓCLEA CÓCLEA
NA NA
CT
LLLL
Recepción y percepción
de la señal acústica.
Orientación espacialLocalización
de fuente sonora.
Discriminación acústicade la señal
(temporal-espectral).
Discriminación decaracterísticas lingüísticas.
Integración de aspectos paraasignar signicado.
Lateralización ylocalización del
sonido.Reconocimiento
de patrones.
Discriminaciónauditiva
Reconocimientode patrones.
Desempeñoauditivo conseñales en
competencia
Identicaciónde
característicasacústicas.
CA: Corteza Auditiva, CI: Colículo Inferior, LL: Lemnisco
Lateral, COS: Complejo Olivar Superior, NC: Núcleos Cocleares,
NA: Nervio Auditivo, CT: Cuerpo Trapezoide.
Fuente: Adaptado de Musiek y Chermak (2007).
El área de Wernicke y la decodicación fonológica En la
mayoría de personas, el área de Wernicke se encuentra ubicada
entreel giro de Heschl, el valle de la cisura de Silvio y la cara
externa de la primera
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Desorden del procesamiento auditivo central y lenguaje
circunvolución temporal superior del hemisferio izquierdo. Ha
sido llamadoel sitio de las “imágenes auditivas de las palabras”
(Price et al., 2003: p. 273),
El área de Wernicke se encarga de recibir la información
auditiva pro- veniente de las áreas de asociación primarias y,
por lo general, se le atribuyeun papel protagónico en la codicación
de las señales, en especial, sobreel análisis de los rasgos
fonológicos (Narbona y Chevrie, 2001). El proce-samiento fonológico
ocupa un lugar muy importante en el análisis dellenguaje porque
permite organizar la información auditiva que se recibe eincluso
guardarla de manera temporal en la memoria de trabajo
(Burton,2009). Esto contribuye con el proceso de percepción de los
sonidos del
habla, a los cuales, en un contexto lingüístico, le son
atribuidos diferentessignicados. Sin embargo, aunque la mayoría de
las actividades referidas al procesamiento fonológico se lleva
a cabo en las áreas mencionadas, el tipode estímulo que se presente
determina la activación de una variedad de res- puestas
cognitivas y de análisis de la información. Hickok y Poeppel
citados por Burton (2009), sostienen que dos vías corticales
pueden cartograarlos sonidos del habla, otorgarles signicado y
formar las representacionesarticulatorias a partir de un sonido; la
primera es la vía ventral y la segunda
neuroimágenes, el giro temporal que se activaba de modo
bilateral. A su vez,observaron que el área auditiva primaria y las
áreas de asociación se activan
La vía ventral proyecta bras ventrolateralmente hacia la parte
inferior y posterior del lóbulo temporal para asociar la
información sonora con lasrepresentaciones conceptuales. Mientras
que la vía dorsal se proyecta a re-giones parietotemporales de la
cisura de Silvio y de regiones frontales que
incluyen 2/3 posteriores del giro frontal inferior del área de
Broca, ínsulafrontal y área motora.
et al., 2005) mediante estu-
mostraron la rápida transición acústica del hemisferio izquierdo
en compa-ración con el contralateral. Petersen y otros, citados por
Gazzaniga (2000),encontraron activación del área de Wernicke ante
estímulos no lingüísticos y la escucha de seudopalabras. Los
investigadores explicaron la posibilidad
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Procesamiento auditivo central
áreas de asociación radica en las diferencias de los estímulos y
de las tareasde análisis del habla que se presentan.
Aunque han intentado encontrar nuevas funciones para esta
zona, surelación con el procesamiento del lenguaje sigue siendo
innegable. Price y -ción de palabras y lectura; observaron, por
medio de neuroimágenes, que laregión de la supercie dorsal del giro
temporal izquierdo superior se activamás con la repetición de
palabras que con la lectura. No obstante, añadenque aunque estas
zonas son necesarias en el reconocimiento auditivo
de palabras, no son las únicas responsables de su
procesamiento auditivo.
Concluyen que estas áreas pueden tener más de una función
determinada, pero pueden variar de acuerdo con la distribución
espacial de las redes neu-rales o de las conexiones funcionales en
tareas especícas con otras áreas.
La participación conjunta y complementaria de los dos
hemisferios enel reconocimiento de habilidades linguísticas
especícas es cada vez másevidente. Tal es el caso del procesamiento
fonológico durante la compren-sión auditiva, en que ambos
hemisferios pueden reconocer informaciónfonológica en cuanto a
palabra (Hickok et al., 2008).
La corteza prefrontal izquierda colabora en funciones
adicionalescomo la identicación de palabras. La facilidad en la
decodicación deseudopalabras o logotomas está asociada con lectores
expertos, mientras
(Brunswick et al codicación fonológica parecen tener
dicultad para nombrar las letras del
alfabeto, la segmentación de las palabras en fonemas y sílabas,
y aplicar elconocimiento de la correspondencia entre letra-sonido
para descifrar pa-labras (Vellutino, et al ., 2004).
En conclusión, las áreas de asociación auditiva están conectadas
en virtud de sus múltiples funciones. El área de Wernicke, que
se encuentra alo largo del giro angular, se vincula de manera
directa con la capacidad parahacer el reconocimiento fonológico y
la compresión del lenguaje hablado y escrito. Sin embargo,
según las características del estímulo, las áreas de
asociación envían la información, de forma dorsal o ventral,
para ser ana-
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Desorden del procesamiento auditivo central y lenguaje
lizada; la realización de tareas lexicales o sublexicales (por
ejemplo, seg-mentación de palabras) determinan la relación de estas
áreas y les permiteinteractuar con otras de carácter cognitivo como
la memoria de trabajo;
esta, nalmente, permitirá recoger tareas de recodicación
articulatoria alinvolucrar el área 44 de Brodman en estas tareas
fonológicas, en particular,la segmentación y la identicación de
palabras y seudopalabras.
Corteza temporal basal, responsable de la
decodicaciónsemántica La codicación semántica se reere al
proceso de análisis de informacióndesde el punto de vista del
contenido de las palabras. Esta actividad atañe
al área temporal basal que tiene la posibilidad de organizar
palabras en ca-
que pacientes con lesiones en estas áreas tienen dicultades para
recupe-rar información semántica relativa a una categoría
particular de objetos,aunque el conocimiento de otras categorías
está preservado. En cuanto atareas semántico-sintácticas, como el
procesamiento de verbos (categoríalexical que denomina acciones),
se han observado como responsables zonasde la corteza frontal
izquierda.
-garse de funciones muy especícas referidas al procesamiento del
lenguaje.
De acuerdo con Narbona y Chevrie (2001), se considera que en las
áreasde asociación secundaria el lenguaje adquiere su carácter
simbólico. El áreamencionada se encuentra formada por el córtex
prefrontal, el córtex parie-tal inferior y el giro fusiforme de la
corteza inferotemporal. Etchepareborda y López-Lázaro (2005)
arman que la organización de palabras, frases y
oraciones con gramática correcta se encuentran en las áreas 37,
21 y 22 deBrodman. Kuperberg y otros autores (2008) exploraron con
neuroimágenes(fMRI)1 demandas basadas en el procesamiento e
integración semántica2 en pacientes con esquizofrenia, y
encontraron alteraciones neuroanatómicas
1 Functional Magnetic Resonance Imaging.2 Los autores
se reeren a esta actividad como la integración de representaciones
semánticas
que forman relaciones de signicados. Se emplearon manipulación
de conceptos concretos contraabstractos y la coherencia de las
palabras en las oraciones.
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Procesamiento auditivo central
en las áreas frontal inferior y córteza temporal. Los procesos
particularesde integración semántica se observaron alterados en la
corteza prefrontaldorsolateral y, en algunos casos, en la corteza
parietal. Otras observaciones
sugieren que las regiones parietales posteriores superiores e
inferiores seencargan de la denominación de objetos; lesiones en
estas áreas muestranla presencia de parafasias semánticas. Por otro
lado, los errores en la de-nominación que desencadenan parafasias
fonológicas se encuentran en el putamen y la ínsula (Lezak,
Howieson y Loring, 2004).
Otras actividades complejas del lenguaje como la identicación y
elanálisis de la información morfosintáctica se manejan en el giro
supramar- -
niello et al ., 1995; Narbona, 2001). La habilidad para
nominar objetos es una
temporal basal en actividades de procesamiento semántico es
indiscutible y está claramente establecida, aunque se continúa
explorando la función
Programación del habla y tareas semánticas-sintácticasLa
programación posterior para producir la cadena hablada sigue su
ca-
mino hasta la denominada área de Broca, ubicada en la porción
posteriordel giro frontal inferior del hemisferio izquierdo y que
Paul Broca describiócomo la tercera circunvolución posterior
frontal con la responsabilidad degenerar la expresión del habla
(Keller et al ., 2009). Los estudios muestranesta zona como
responsable del procesamiento fonológico, deletreo y pla-neamiento
motor del habla. Los hallazgos en fMRI sugieren que la
porción ventral del área de Broca correspondientes a las áreas
de Brodman 45 y 47se orienta al análisis semántico, mientras que
las áreas dorsales (áreas de
Brodman 44 y 45) pueden mediar el procesamiento fonológico
(Billingsleyet al., 2003). La participación del área de Broca
en actividades semánticasestá descrita y conrmada. Davis y otros
autores (2008) mostraron estarelación en la que conrman que el área
de Broca está involucrada en ac-tividades relativas al contenido
del lenguaje. Estas tareas se reeren a lacomprensión y producción
de oraciones semánticamente reversibles, queimplican el
conocimiento sintáctico-gramatical y sus relaciones concep-tuales
(Davis et al ., 2008).
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Desorden del procesamiento auditivo central y lenguaje
Figura 5. Regiones cerebrales implicadas en el lenguaje en un
corte sagital
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Procesamiento auditivo central
Figura 6. Regiones cerebrales implicadas en el lenguaje
Fuente: www.cancerinfo.es/img/cerebro3.jpg
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Capítulo 3Desorden de Procesamiento Auditivo Central,
aproximaciones al impacto en el lenguaje
A continuación se presenta lo relativo al Desorden de
Procesamiento Au-ditivo Central (DPAC), tema central de este texto,
y se incluye el desarrollohistórico del concepto, su
caracterización y las implicaciones en el desem- peño
lingüístico. La información de este capítulo pretende mostrar, de
for-ma relacionada, la necesidad de comprender el desorden desde el
punto de vista fonoaudiológico y audiológico. Esto se
cristalizará en la comprensiónde los procedimientos conjuntos para
evaluar, diagnosticar y tratar niños y adultos con DPAC.
Evolución del concepto de Desorden de
Procesamiento Auditivo CentralEl desarrollo histórico del
estudio del Procesamiento Auditivo Central (PAC) parte del
análisis del desorden propiamente dicho. Las denominaciones
designos de comportamiento auditivo que interferían en los procesos
comu-nicativos con diagnóstico de lesiones cerebrales (en las
cuales uno de estossignos era la gran dicultad para procesar la
información auditiva), fueron
los inicios de esta investigación en que nalmente se ha
caracterizado estedesorden como una entidad diagnóstica. La
necesidad de abrir un camino para la intervención de estos
signos en el aspecto comunicativo propició el
-lizado lo introdujo Heschen ( Jerger, 2009): “Sordera a las
palabras”; se refería
por una gran dicultad para reconocer las palabras habladas
(Rosezsweig,
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Desorden del procesamiento auditivo central y lenguaje
Segunda Guerra Mundial cuando Henry Head estudió este fenómeno
consoldados que presentaban heridas en la cabeza. Él determinó que
estos
Estas investigaciones sentaron las bases para continuar los
estudios
-ban desorden de la comunicación relacionada con la impercepción
auditiva,como una denominación orientada a la descripción de lo que
más adelan-te podría ser agnosia auditiva. “Cierto número de niños
pequeños tienen problemas de percepción auditiva sin
desórdenes en el lenguaje simbólico”(Myklebust, 1954). Con el n de
concluir este hallazgo, Myklebust introdujo
monoaurales con habla distorsionada y baja redundancia, en los
cualesempleaban estímulos auditivos con habla ltrada, comprimida y
en ruido.Los resultados se analizaban en las curvas de relación
intensidad-discri-minación lo que dio origen a la logoaudiometría
sensibilizada. Se presumíaque estas pruebas eran sensibles para
lesiones a nivel del lóbulo temporal que
normal, pero con dicultad para comprender el mensaje auditivo.En
los años sesenta, Kimura (1961) continuó los estudios con la
estan-
darización de las pruebas dicóticas propuestas por Broadbent
(1958) en la
en competencia con sílabas, palabras y frases, patrones
temporales yhabla en ruido. Encontró un bajo porcentaje de
discriminación en el oídocontralateral a la lesión, es decir, en el
oído opuesto. Por otro lado, Milner(1962) aplicó estas pruebas a
personas que presentaban audición con pará-
metros normales y encontró mejores desempeños en el oído
derecho, porlo que crearon la designación de Ventaja de Oído
Derecho (VOD). Esta esla distancia que recorre el estímulo para
llegar a las zonas del cerebro quese encargan del análisis de la
información auditiva. A la vez, se encuentrarelacionada con la
decusación de bras nerviosas que se genera en el com- plejo
olivar superior a nivel de los núcleos cocleares.
dicultades para el análisis de la información auditiva, sobre
todo, en niños,
lo que generó el diseño y validación de diferentes pruebas:
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Desorden de Procesamiento Auditivo Central, aproximaciones al
impacto en el lenguaje
Staggered Spondee Word Test (SSW) (Katz J, Handbook
Clinical Audiology , 2002) Katz (1971, 1994: emplea
palabras espondaicas(con el mismo acento) donde las dos señales
acústicas diferentes
son emitidas al mismo tiempo por ambos oídos. Se realiza a
unaintensidad de 50 dB SL. La duración es de ocho minutos. La
prue-ba se normatizó para personas entre los 5 y 69 años. Los
hallazgosmuestran que quienes presentaban dicultades durante la
prueba
(Katz, 2002 y Katz 1971). Competing Sentences Test (CST):
consiste en la presentación si-
multánea de oraciones de la misma duración, longitud y
contenido
semántico. Se realiza a 35 dB SL. Se normatizó para niños desde
5años y adultos jóvenes. Fue empleado para establecer la
relación
(Willeford, 1977).
los problemas de percepción auditiva denominados sorderas
centraleso Desorden de Procesamiento Auditivo Central tuvo tres
enfoques: el au-
diológico, sugerido por el estudio del comportamiento auditivo
en adul-tos con lesión cerebral; el psicoeducacional, debido a su
inuencia en las
del lenguaje, relacionado con las dicultades de lenguaje
generadas por el -minación e integración de mensajes lingüísticos.
Estos tres caminos hanresaltado la importancia de una denición
clara, consensuada y universal para el DPAC, lo que demanda un
equipo interdisciplinario para el proceso
de evaluación diagnóstica e intervención de la evaluación
integral de losniños con este desorden.
Esto fue la base para que la ASHA conceptualizara el DPAC:
Deciencia observada en una o más de las conductas auditivas:
localización y lateralización del sonido, discriminación
auditiva,
reconocimiento de patrones auditivos, aspectos temporales de
la
audición incluyendo resolución, enmascaramiento, integración
y
ordenamiento temporal, desempeño auditivo con señales com-
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Desorden del procesamiento auditivo central y lenguaje
petitivas y con señales degradadas. Estos estímulos se
aplican a
señales verbales y no verbales y a los procesos neurocognitivos
que
memoria, atención auditiva y procesamiento de la
informaciónauditiva (ASHA, 2005, p. 2).
importancia del diagnóstico e intervención bajo un enfoque
interdiscipli-nario, que a su vez incluyera en el protocolo de
evaluación la realización de pruebas objetivas y
comportamentales para el diagnóstico del desorden. Elhecho de
incluir pruebas objetivas como las electrosiológicas se
sustenta
en algunas posiciones de autores como Musiek y Chermak. El
procesamien-to perceptual de la información auditiva en el sistema
nervioso central y laactividad neurobiológica da lugar a
potenciales auditivos electrosiológicos(2006). Esto tiene en cuenta
mecanismos neurales sobre una variedad decomportamiento auditivo.
Incluyendo localización/lateralización, desem- peño con
señales acústicas degradadas o en competencia, aspectos tempo-rales
de la audición, discriminación auditiva y patrones de
reconocimientoauditivo. Por tanto, el Desorden de Procesamiento
Auditivo Central (DPAC)
es conceptualizado como una alteración auditiva de origen
neurobiológico y debe ser demostrado con pruebas sensibles a
la identicación de la dis-función de patrones auditivos centrales
tanto desde lo comportamentalcomo desde lo electrosiológico.
Por otra parte, la intervención de otras disciplinas dentro del
procesode evaluación diagnóstica permite diferenciar entre un DPAC
y un desordencognitivo global que puede acompañar esta
sintomatología. Esto es posiblecuando la naturaleza interactiva de
la función cerebral hace que el DPAC
coexista con otros desórdenes (como deterioro de lenguaje y
dicultadesde aprendizaje). De esta forma, para raticar el
diagnóstico hay que teneren cuenta que varias habilidades (como
análisis y conciencia fonológica,síntesis auditiva, comprensión del
lenguaje hablado, atención y memoriaauditiva) se basan en la
integridad del procesamiento de la señal acústicaen el Sistema
Auditivo Nervioso Central (SNAC), pero no son especícas dela
función auditiva. Por tanto, son funciones de lenguaje de orden
superiorque no se incluyen en la denición del DPA (ASHA,
2005a).
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impacto en el lenguaje
De aquí en adelante, los estudios se deben centrar en demostrar
la rela-ción existente entre la identicación del DPAC desde la
evidencia compor-tamental y el aspecto electrosiológico. Esto
permitirá efectuar programas
de intervención con objetivos centrados en optimizar el
desempeño en lashabilidades auditivas centrales.
Denición del Desorden de Procesamiento Auditivo Central(DPAC)En
abril de 2005, la ASHA estableció que existen sucientes evidencias
cientí-cas para denir el DPAC como una entidad diagnóstica. El
proceso de iden-
Moncrieff (2008) reeren como Desorden de Procesamiento Auditivo
Central y Desorden de Procesamiento Auditivo (Central Auditory
Processing Disor-der y Auditory Processing Disorder,
respectivamente). Al respecto, cuando la
mejor se ajusta a las características es Desorden de
Procesamiento AuditivoCentral, aunque aceptó el uso de ambas
denominaciones.
(2008) indican que los síntomas que exhiben con mayor frecuencia
los niños
en edad escolar son la dicultad para comprender el habla en
condicionesauditivas adversas, baja comprensión del mensaje,
respuestas inconsisten-tes e inapropiadas, necesidad de frecuentes
repeticiones de la información, problemas para atender y
evitar distracciones, demora en responder a lacomunicación oral,
dicultades para el seguimiento de instrucciones com- plejas y
localización del sonido, reducción de habilidades musicales y
decanto, problemas para deletrear, leer y escribir.
Impacto del Desorden de Procesamiento Auditivo Central enlos
diferentes aspectos del lenguaje y el aprendizajeEl impacto del
DPAC es tan variado como la naturaleza del desorden.Musiek y
Chermak (2007) muestran las múltiples combinaciones que
se presentan en los diferentes niveles de análisis del
lenguaje, en particular,el impacto en el sistema fonológico y en el
sistema semántico. Las dicul-tades primarias del procesamiento
auditivo pueden provocar en los indi- viduos un sinnúmero de
inconvenientes. Pero la relación entre desórdenes
del lenguaje y desórdenes del procesamiento auditivo central
dependen
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de múltiples variables que operan en cada individuo en grados y
nivelesdiferentes. Kruger y otros autores (2001) estudiaron
diecinueve niños condicultades de aprendizaje, los evaluaron en
diferentes áreas de desempeño
y relacionaron los hallazgos con el DPAC. Encontraron que
la mayoría pre-
el lenguaje en primera instancia, actividades que involucran
modalidades visuales, desempeño motor y habilidades de
concentración. Otro estudiosobre la comorbilidad del DPAC y
desórdenes de lenguaje o de lectura, conuna muestra más grande,
evidencia la simultaneidad de varias categoríasdiagnósticas en
relación con el DPAC (Sharma, 2006). Sin embargo, tal ycomo lo
presentan Jerger y Musiek (citados por DeBonis y Moncrieff,
2008:
p. 7), las dicultades resultantes del DPAC “pueden
coexistir pero no es elresultado de disfunción en otras
modalidades”.
Alteración del procesamiento fonológicoLos desórdenes de
lenguaje de índole fonológico involucran la dicultad para
manejar el sistema de sonidos del lenguaje y las reglas que
gobiernan lacombinación de estos sonidos (ASHA, 1995). Si el DPAC
implica la presencia
entonces se puede asumir que una de las causas del desorden
fonológico puede originarse en un DPAC.
Llama la atención el impacto que ocasiona el DPAC en el
desarrollo fo-nológico de los niños. Algunas evidencias apuntan a
la inexistencia de esa
que algunas de las habilidades auditivas centrales estarían
asociadas conla adquisición de patrones fonológicos que son, en
gran medida, los que permiten diferenciar rasgos sonoros en
los fonemas de la lengua durante el
curso del desarrollo fonológico en los niños. Uno de los
primeros estudiosevaluó el desempeño de cuarenta niños, de los
cuales treinta presentabandesórdenes del habla y del lenguaje; los
hallazgos mostraron un desempe-ño similar de los niños evaluados
con los de control en tareas relacionadascon habilidades de
procesamiento auditivo. Los investigadores aportaronevidencias
negativas al debate sobre la dicultad de procesamiento auditivo
embargo, estudios recientes en niños evidencian el nexo entre
desórdenes
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impacto en el lenguaje
frecuencias y procesamiento temporal, que puede ocasionar
disminuciónen el reconocimiento fonológico (Hill, Hogben y Bishop,
2005).
El procesamiento temporal ha sido vinculado con las alteraciones
de
el aspecto fonológico y el lenguaje escrito. eponien (2009)
analizó losresultados de Potencial de Evento Relacionado o Event
Related Potential
-guaje. Observó latencia negativa en pruebas evocadas mientras
que com- portamentalmente hubo menor discriminación en sílabas
de corta y largaduración. Los resultados sugieren dicultad en la
integración auditiva a
mayores niveles en el procesamiento auditivo así como una
desviación en
Las dicultades fonológicas tienen que ver con las
manifestaciones deotras entidades diagnósticas como el trastorno
especíco del lenguaje. Lainvestigación en esta área establece que
los niños con Trastorno Especíco 3 esto es, la dicultad para
procesar con mayor velocidad los estímulos audi-tivos que llegan en
secuencia (Marshall, Snowling y Bailey, 2001). Esta puede
involucrar desde el procesamiento de sílabas y, en ocasiones, de
estímulosno verbales, hasta dicultad en ciertos contrastes en
tareas de percepciónde habla, en particular con fonemas oclusivos
(Mody et al ., 1997; Nittrouer,1999, citado por Marshall,
Snowling y Bailey, 2001). Una teoría usada comoreferencia para este
propósito es la del procesamiento temporal propuesta por
Tallal (citado por Musiek y Chermak, 2007). Esta aborda la
habilidaddel sistema auditivo para representar y procesar los
cambios en la señalacústica que ocurren con el tiempo y para
procesar eventos acústicos tran-
sitorios. Señala las dicultades de percepción del habla,
procesamientofonológico y conciencia fonológica en niños con
dicultades del lenguaje y, por ende, reconoce que las
características temporales del estímulo auditivoson tareas críticas
para los niños con estas dicultades (Zettler, 2007).4 Es-
3 - poral auditivo descrito por Tallal.
4
de dos estímulos de dos tonos de 75 ms de duración, uno con
frecuencia fundamental de 100 Hz y
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ta habilidad es indispensable para la percepción auditiva porque
requiere procesar señales binaurales en escalas de
milisegundos; además, necesitade la sincronía temporal que es
fundamental para el procesamiento de in-
formación transitoria de habla y voz que se da en relación de
decenas demilisegundos, y para al análisis de señales prosódicas y
suprasegmentales,que a su vez se mide en cientos de milisegundos
para el procesamiento deseñales prosódicas y suprasegmentales
(Musiek y Chermak, 2007).
Aunque las evidencias apuntan a que en muchos desórdenes
de len-guaje o de índole cognitivo se afectan las habilidades de
procesamiento dellenguaje hablado, no se puede asumir de modo
automático que un DPACes su causa; solo un proceso de evaluación
apropiado puede llegar a esta
procesos fonológicos, que pueden tener múltiples
causas.
La descripción de Bellis (2002) acerca de las manifestaciones
del DPAC y su impacto en el nivel fonológico del lenguaje pone
de relieve lo que seacaba de exponer. En preescolar, el niño o la
niña maniestan típicas des- viaciones del input o
entrada de información, errores en la articulación desonidos del
habla que no son consistentes con su edad o que sugieren
confu-siones acústicas, dicultad en el aprendizaje de rimas o
canciones simples.
En primaria, se evidencian problemas en todos los niveles del
lenguaje, hayerrores de articulación que persisten a pesar de la
edad con fonemas simi-lares en lo acústico y habilidades musicales
pobres. En el bachillerato, lossíntomas pueden ser similares a los
descritos y sus consecuencias lógicas:difícil seguimiento de la
información auditiva en el aula, retener y anali-
aprendizaje de otros idiomas (debido a la existencia de nuevos
sonidos y susrepresentaciones fonológicas), así como comprender
apuntes prestados.
Alteración en el procesamiento
semántico-sintáctico Aunque las dicultades de los niños en la
comprensión del lenguaje nonecesariamente son resultado del DPAC,
en algunas de las combinaciones
de presentaciones se asocian con diferentes síntomas funcionales
y pueden
dos estímulos con frecuencia fundamental de 300 Hz. La tarea del
test consiste en la habilidad paraidenticar secuencias de tono en
diferentes presentaciones (Bishop et al ., 1999).
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impacto en el lenguaje
variar de acuerdo con la sensibilidad de cada persona e
incluso dentro de et al ., 1999; Watson y Kidd, 2002). Otro
factorque inuye en la determinación del impacto del DPAC en las
habilidades
comprensivas del lenguaje y del establecimiento de relaciones
semántico-gramaticales se reere a las posibilidades individuales
del manejo y con-ducción de la información sensorial, proceso
denominado bottom-up, y por los recursos centrales y conceptos
previos, se llama top-down (Bellis y Anzalone, 2008).
Por lo anterior, el DPAC se puede asociar con un Trastorno
Especí-co del Lenguaje (o Specic Language Impairment). La
diferencia entre el
desarrollo del lenguaje, para el primer caso. Mientras que en el
segundo, sereere a las dicultades del lenguaje derivadas de
lesiones especícas en
disfasia (Puyuelo, 2005). Otra sugerencia de Tallal (citado por
Puyuelo, 2005)es nombrar a las dicultades del lenguaje oral en
relación con el impacto enel aprendizaje, en particular por el
acceso a la lectura y la escritura, comoTrastorno de Aprendizaje
Basado en el Lenguaje (TABL) o Language Lear- Manual de
diagnóstico de
desórdenes mentales en su cuarta edición (DSM-IV)
categoriza al TEL y alretraso del lenguaje dentro de la categoría
Trastorno Evolutivo del Lenguaje.
El Trastorno Especíco del Lenguaje tiene prevalencia en lengua
in-glesa entre 3% y 9% de la población infantil. Se maniesta con
dicultadesen el lenguaje oral en ausencia de alteraciones en otras
áreas del desarro-llo (Zourou et al., 2010) y no se asocia con
un nivel bajo de inteligencia no
variedad de alteraciones fonológicas, debido a la dicultad
para procesar las
características acústicas básicas de cada fonema, que implican
diferenciasen el signicado y que dentro de la cadena hablada genera
inconsistencias enla comprensión y expresión del lenguaje oral. Por
otro lado, las restriccio-nes en el vocabulario, derivadas de la
limitación en la cantidad de palabrasque logra integrar de su
contexto, causan que su expresión sea escasa y con poca
información. Sheng y McGregor (2010) reportan impedimentos
paraaprender nuevas palabras y arman que estos niños requieren
apoyo para in-tegrar las que aprenden en contextos incidentales
(como los que ofrecen
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Desorden del procesamiento auditivo central y lenguaje
las evaluaciones del lenguaje comprensivo, espacios equiparables
con elaula de clase).
Cuando las representaciones semánticas son limitadas, hay un
impac-
to en el nivel sintáctico que impide hacer cierres de contenido
y elaborarconstrucciones sintácticas morfológicamente correctas. No
obstante, cabeanotar que este desorden varía en la presentación y
severidad de las di-cultades observadas.
DPAC obliga al fonoaudiólogo a explorar con detenimiento todos
los nivelesde análisis del lenguaje y juzgar el impacto que este ha
causado. Otro factorque es necesario considerar son las
implicaciones en el procesamiento de
la lectura y la escritura. Este análisis es determinante, pues
la edad en queel DPAC se diagnostica coincide con el ingreso a la
escolaridad formal y alacceso a procesos de alfabetización.
Alteración en el procesamiento de la lectura y la
escritura Las dicultades fundamentales de los DPAC, por lo
menos, en sus formasmás puras, están relacionadas con alteraciones
en el manejo de la lectura,la escritura y el deletreo. Sin embargo,
estos problemas se presentan de
acuerdo con las variaciones del desorden y las posibles
combinaciones(Bellis y Ferre, 1999; Cestnick y Jerger, 2000; Heath,
Hogben y Clark, 1999); por esto, el proceso de evaluación y
diagnóstico debe determinar el origende las dicultades de lectura y
escritura y si estas se relacionan con secue-las del DPAC.
El análisis del procesamiento de la información auditiva en las
áreas decodicación fonológica indica que cuando hay dicultades para
efectuareste análisis se pueden esperar obstáculos durante
operaciones fonológicas
como las que requiere el deletreo; este es el paso inicial y
simultáneo delaprendizaje de la lectura y la escritura que permite
desarrollar la habilidad para adquirir una lectura uida y
entender la correspondencia grafema-fonema (Bellis, 2002; Zourou et
al ., 2010).
Esta implicación se ha probado mediante diferentes estudios con
dis-
han dado la pauta para relacionarlos con el Desorden de
Procesamiento
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Desorden de Procesamiento Auditivo Central, aproximaciones al
impacto en el lenguaje
Auditivo Central, a partir de las bases biológicas y hasta
la observación delas manifestaciones (Cacace y McFarland,
1998).
procesamiento temporal. Como se explicó en capítulos
precedentes, se tratade un mecanismo auditivo responsable del
procesamiento temporal de lasdescargas neurales y de la resolución
temporal. Este fenómeno logra detec-tar cambios en la duración de
los estímulos y los intervalos entre estímulos
relaciona con la integración temporal, que permite la síntesis
de secuencias
-
te entrevistas con los padres, que estos niños maniestan
habilidades mu-sicales pobres, falta de variaciones prosódicas
durante el habla y la lectura,dicultad para entender chistes y el
doble sentido de textos como poesíasque presentan ambigüedades, así
como operar con segmentos sonoros queforman palabras. Tallal y
Piercy (citados por Breier et al., 2003) encontraronque el
desempeño de los niños con trastorno especíco del lenguaje
tuvoescasas habilidades en la discriminación y en tareas que
implicaban ordenarsecuencias temporales empleando sonidos no
lingüísticos con modica-
en la velocidad del procesamiento de estímulos