DESC2014 RCA Bousser - oncomip.orgoncomip.org/.../desc-2014/rrc-en-pratique/desc2014_rca_bousser.pdf · Réseau Régional de Cancérologie en pratique : le Réseau Régional de Cancérologie

Réseau Régional de Cancérologie en pratique : le Réseau Régional de Cancérologie d’Aquitaine

RCA

V. BousserDESC option Réseaux - Décembre 2014

Structuration régionale de la cancérologieRéseau régional de cancérologie (RRC) au plus tard en 2007 : Aquitaine depuis 2000Labellisation conduite par l’INCa avec l’ARS : Aquitaine en 2010Appartenance à un RRC obligatoire pour tous les établissements autorisés en cancérologie

• Centres de Coordination en Cancérologie 3C

• Coordination ville hôpital :

⇒ Établissement(s) de santéautorisés

⇒ Territoire de santé

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• Coordination ville hôpital : 3C ?

Pas de réseau territorial cancer en Aquitaine

• Pôle régional de cancérologie : expertise et recours : CHU/CLCC

• Réseau régional de cancérologie

⇒ Territoire de santé

⇒ Certains établissements de santé de la région

⇒ Tous les établissements autorisés de la région

Présentation de la région et des cancersAquitaine, un RRC depuis 2000, labellisé 20103,3 millions d’habitants

5 départements (50% en Gironde)• Un Administrateur, un Bureau, une Assemblée

générale (GCS depuis 2009)

• 55 établissements autorisés pour le traitement des cancers

• 71 membres (établissements, associations …)

• Des groupes régionaux : référentiels de pratique (plus de 1 000 professionnels de santé)

• 10 centres de coordination en cancérologie ,

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• 10 centres de coordination en cancérologie , dont 2 = le pôle régional (CHU et Institut Bergonié)

• Une équipe de coordination régionale (2002)

• Un réseau régional d’oncopédiatrie (2006)

• Une tumorothèque sanitaire (2006)

• Une équipe mobile de recherche clinique (2007)

17 215 nouveaux cas de cancers (estimation Francim 2005)

Missions des RRC (circulaire 2007)

• Promotion et amélioration de la qualité en cancérologie

• Recueil et analyse des données et évaluation des pratiques en lien avec les 3C

• Promotion d’outils de communication communs

• Information des professionnels de santé, patients et • Information des professionnels de santé, patients et proches

• Aide à la formation continue des professionnels de santé

• Coordination régionale opérationnelle

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• Promotion et amélioration de la qualité en cancérol ogie






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Groupes de travail régionaux et référentiels

• 17 groupes de travail régionaux en 2013− 850 professionnels de la région�� élaboration et mises à jour des Référentiels− Nouveau groupe en 2012 : Pharmaciens

• Exemples d’ actions suite à l’élaboration de • Exemples d’ actions suite à l’élaboration de référentiels− Dermatologie : visite des 3C pour optimiser l’organisation− Poumon : relecture du référentiel interrégional, validé au

niveau national, avec implémentation en région− Gliomes, colorectal, testicule : audits de pratiques

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Tumorothèque sanitaire régionale

• Objectif : cryoconservation de tumeurs pour études moléculaires à visée diagnostique et/ou pronostique

• Recommandations INCa 2011– Sarcomes, tumeurs pédiatriques, lymphomes, leucémies et autres

hémopathies– Si besoin congélation : tumeurs cérébrales, tumeurs colorectales,

GIST, carcinomes pulmonaires, cancers du sein, mélanomesGIST, carcinomes pulmonaires, cancers du sein, mélanomes

• 1 229 prélèvements aquitains cryoconservés en 2013• Diffusion d’information/recommandations• Rémunération des pathologistes libéraux• Organisation de tests de qualité des prélèvements• Veille règlementaire• Réunions/formations

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Plateforme de Génétique Moléculaire Cancers

• Tests moléculaires– Diagnostic et pronostic, choix et surveillance du traitement– Tests bénéficiant d’un financement INCa

• KRAS et MSI (colorectal), EGFR (poumon), ckit-BRAF (mélanome), ALK (poumon) ….

– Autres tests (HER2 (sein), MGMT (cérébral), BRAF (thyroïde) …)

• Programme biomarqueurs émergents (INCa)• Programme biomarqueurs émergents (INCa)– Pour anticiper l’arrivée de nouvelles thérapies ciblées

• Stades avancés ou métastatiques → poumon, colorectal, mélanome

• Tests moléculaires dans le programme AcSé– Accès Sécurisé à des thérapies ciblées innovantes

• Thérapies ciblées hors l’AMM pour la localisation à des patients en échec thérapeutique

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Expérimentation ville -hôpital régionale

• Surveillance alternée du cancer du sein– Entre cancérologues et gynécologues de ville/médecins

généralistes– Collaboration : collège gynéco, URPS-ML, 3C– Phase 1 : expérimentation (2008-2012)

• Test d’une organisation et sa faisabilité• Formations proposées dans les 3C• 195 médecins de ville volontaires

– Phase 2 : généralisation mars 2013• Primo-traitement, non métastatique, hors essai clinique• Volontariat cancérologue-patiente-médecin de ville• 1 visite en alternance tous les 6 mois pendant 5 ans• Carnet de surveillance + kit d’auto-formation sur le site internet

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Dispositif d’oncogénétique CaPLA

→ Prise en charge multidisciplinaire des personnes prédisposées héréditairement au cancer dans les rég ions Aquitaine et Limousin

• Personnes concernées : dans un 1er temps avec mutationprédisposant à un cancer du sein/ovaire/endomètre /colorectal

• Professionnels impliqués : unités d’oncogénétique, laboratoire de génétique moléculaire, RCP, médecins suivant ces de génétique moléculaire, RCP, médecins suivant ces patients, RCA

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• Principe− Programme de Suivi Personnalisé établi en

RCP : type et rythme des examens de suivi selon les dernières recommandations

− Système de relance auprès des médecins référents pour inciter leurs patients à réaliser leurs examens

− Nouveau PSP selon les évènements intercurrents








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Evaluation des pratiques

• Evaluation de la prise en charge médicale et de la pluridisciplinarité des cancers colorectauxdiagnostiqués en 2010 en Aquitaine et Midi Pyrénées

• Inégalité d’accès et qualité de la prise en charge initiale des patients atteints de cancers colorecta ux en Gironde et dans le Tarn en 2010

• Processus d’organisation du dispositif d’annonce et perception du patient

• Audit clinique sur la prise en charge initiale des tumeurs germinales du testicule

• Etude de la perception des soins par des patients atteints de cancer colorectal

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EvaCCoR : projet interrégional

• Objectifs– Évaluer la qualité de la prise en charge initiale– Évaluer la pluridisciplinarité de la prise en charge initiale → Cancers colorectaux diagnostiqués en 2010 Aquitaine et Midi-Pyrénées

• Méthode• Détermination de 47 indicateurs par la méthode Delphi• Tirage au sort de 2834 patients dans les bases de données RCP 2010• Tirage au sort de 2834 patients dans les bases de données RCP 2010• Recueil de données à partir des dossiers patients par des ARCs

• Résultats en cours• 2074 patients inclus dans 62 établissements des 2 régions• Bilan interrégional avec focus sur certaines différences régionales• Bilan par 3C• Messages sur quelques points à améliorer en lien avec le groupe de

travail

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Dossier Communicant en Cancérologie

• Dossier Patient Réseau de Cancérologie (DPRC - 2002)– Logiciel au sein des 3C permettant l’organisation des RCP et la saisie

des fiches– Formation des équipes, maintenance du logiciel, assistance des 3C

et des services informatiques des établissements

• Dossier Communiquant Cancer – Souhait de remplacement de la solution DPRC par un outil web– Projet DCC-DMP (2011-2013)– Projet DCC-DMP (2011-2013)

• Aquitaine parmi les 7 régions pilotes• Pilotage national• Logiciels de professionnels capables

– De produire des comptes rendus de RCP, anapath, programmes personnalisés de soins structurés

– Et d’interagir avec le DMP (Dossier Médical Personnel)– Projet régional depuis novembre 2013

• Pilotage ARS pour un équipement fin 2015• Liste de critères et rencontres éditeurs

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Formation - Information• Site RCA : www.canceraquitaine.org + lettres d’information• Formation/information des 3C

− Collectives et individuelles sur site− Personnel 3C

• Actions de formation− Dans le cadre de projets

• Dispositif d’annonce : validant pour le DPC (Développement • Dispositif d’annonce : validant pour le DPC (Développement Professionnel Continu)

• Surveillance alternée du cancer du sein

− Autre : formation des radiologues au diagnostic des sarcomes

• Journées régionales d’information, annuelles− Enfants : 150 participants / Adultes : 150 participants − Soins de support : 100 participants

• Lettre d’information essais précoces depuis 2014

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Coordination RCA -3C

• Réunions régionales des 3C : 2 à 3 par an– Médecins coordonnateurs, qualiticiens, secrétaires, IDE

coordonnateurs– Thèmes abordés : évolution de la cancérologie, plan cancer 3 et

application en région, évaluation qualité RCP, DCC, dispositif d’annonce, tableaux de bord et rapport d’activité …

• Visites locales sur sites des 3C• Accompagnement des « nouveaux » du 3C• Emails d’information réguliers• Permanence téléphonique• Accès à la recherche clinique : 1 réunion annuelle des

ARCs EMRC (Equipe Mobile de Recherche Clinique)

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Coordination régionale opérationnelle

• Des partenariats sur des thèmes communs– CCECQA (évaluation de la qualité)– URPS (Médecins libéraux - Bureau, diffusion, actions)– AGIDECA (Dépistage - RCA membre CA)– Registres des cancers Gironde et Poitou-Charentes– Ligue contre le cancer (Bureau, surveillance alternée sein, évaluation dispositif d’annonce)– OMEDIT : recommandations, médicaments, Groupe travail Pharmacie– AFSOS : Association Francophone pour les Soins Oncologiques de Support ….

• Des travaux et rencontres avec l’ARS• Des travaux et rencontres avec l’ARS– DCC, évaluation externe du RCA, filière hémato, plan cancer 3, CRSA (Conférence Régionale de

la Santé et de l’Autonomie)

• Des rencontres au niveau national– InVS, INCa, ASIP, DGOS

• Une articulation avec les autres Réseaux– Réseaux régionaux de cancérologie (Oncomip - projet commun)– Association de coordonnateurs de Réseaux de Cancérologie (ACORESCA)– A développer encore avec les réseaux territoriaux en Aquitaine…

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Merci pour votre attention

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