Desarrollo puberal 2009

DESARROLLO PUBERALDESARROLLO PUBERAL

Dra. Thelma Suau c.Departamento Pediatría

Universidad de ChileHospital Exequiel González Cortés

DefiniciDefiniciónón

PUBERTAD: Pº en el que se adquieren los caracteres sexuales 2ª y la capacidad de reproducirse.

ADOLESCENCIA: cambios psicológicos que llevan a la adultez.

NUTRICIONCLIMA

STRESS

Ht PULSOS GnRHHf

LH FSHGonadas

INHIBINA ESTRADIOLTESTOSTERONA

SNC

NUTRICION

CLIMA

STRESS

RECORDAR• 11 sem. Detección GnRH , FSH y LH.

• 20 sem niveles similares a los de pubertad.

• Duración activación eje dura 6meses varón y 2 años niña.

• Frenación eje con niveles más bajos de gonadotrofinas a los 6 años.

• Ausencia de respuesta de secreción de gonadotrofinas al estímulo de LHRH análogo

INICIO 1.- ACTIVACIÓN EJE HT- HF-

GONADAL• Secreción pulsátil de GnRH por mec. no

aclarado. Factores neuronales intrínsecos, extrahipotalámicos del SNC y factores externos (nutrición, actividad física, stress, factores étnicos)

• GnRH estimula secreción hipotalámica de LH y FSH. Inicialmente LH aumenta en sueño y luego ambas en forma progresiva

INICIO

• Test LHRH mide secreción LH y FSH post inyección ev de factor análogo.

• Aumento de la bioactividad de las gonadotrofinas

• Disminución de la proteína ligadora de esteroides (SGBG) aumenta h libre.

VARON

LH (+) cel. Leydig producción Testosterona.

FSH (+) cel. Sertoli producción inhibina ejerce feed-back negativo para la secreción de FSH

FSH + Testosterona responsables de espermatogénesis.

MUJER

•LH (+) Inicialmente (+) producción testosterona en teca, que

se convierten en estradiol en la granulosa.

•FSH (+) granulosa, maduración oocito y producción de

estradiol.

•Estradiol (-) producción de FSH, pero al sobrepasar nivel

200-300pg/ml FB (+) secreción de LH ovulación.

•Cuerpo Lúteo producción Progesterona que (-)

gonadotrofinas.

•Sin embarazo Pg y Estradiol descamación endometrio,

nuevo ciclo

2.- ACTIVACIÓN EJE Ht- Hf- SUPRARRENAL

• ADRENARQUIA comienza años antes que secreción de gonadotrofinas

6-7 a niñas y 7 a 8 a niños.• ACTH (+) producción de

andrógeno SR responsables de los caracteres sexuales 2ª.

3.- ACTIVACIÓN EJE Ht-GH/IGF I

• GH (+) por acción de los esteroides sexuales.

• Secreción es diferentes en ambos sexos:- niña: más precoz y mayor GH entre los

gº II al IV Tanner mayor hacia el final del dllo.

- Niño ppalmente en gº III y IV.• Aumento IGF I ppal mediador de acción GH

NUTRICIONCLIMA

STRESS

Ht PULSOS GnRHHf

LH FSHGonadas

INHIBINA ESTRADIOLTESTOSTERONA

SR caract sex 2ª

GH hueso

SNC

NUTRICION

CLIMA

STRESS

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

• Inicio 8 a 13 años niña9 a 14 años niño

Antes Pubertad PrecozDespués P. Retrasada

• El grado de dllo se correlaciona mejor con la edad ósea.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

• Primer signo dllo niña 85% botón mamario y en 15% vello púbico. En el niño es el crecimiento testicular.

• Los primeros ciclo menstruales son anovulatorios e irregulares. Alrededor de 2 años post menarquia se regulan.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

• Aceleración velocidad de crecimiento: estirón puberal.

- Inicia niña junto con la telarquia con velocidad máxima 8 a 9 cm/año + 12 a., incremento promedio + 25 cm. Post menarquia (2 años) cesa el crecimiento. Aumento IMC por aumento relativo masa grasa que muscular y ósea.

Patrones normales de desarrollo Grados de Tanner

DESARROLLO MAMARIO

I Infantil

II Botón Mamario (sensible, a/v unilateral), aparece 2 años previos a menarquia, edad promedio 10.5 años.

IIITejido mamario sobrepasa la aréola

IV Desarrollo de aréola con elevación sobre el contorno de la mama.

V Protrusión del pezón y retracción de la aréola (mama adulta).

Patrones normales de desarrollo Grados de Tanner

VELLO PUBICO Pubarquia 6m post BM

En la mujerI Sin vello

II VP en labios mayores escaso

III VP se extiende a región suprapúbica

IV VP en región suprapúbica y lateral

V VP adulto con extensión cara interna de muslos.

En el hombreI Sin vello

II VP en base de pene

III VP se extiende a región suprapúbica

IV VP distribución en triángulo invertido

V VP adulto con extensión cara interna de muslos.

DESARROLLO TESTICULAR• Primer signo de DP• Puberal miden más de 4cc• Aumento anual de 3 a 4 cc• Adulto 20 a 25 cc

• Con crecimiento testicular aumenta testosterona por lo que crecimiento peneano es posterior, alrededor de 12,5 a 14, 5 años.

DESARROLLO TESTICULAR

• Espermaturia aparece en promedio a los 13,5 años.

• La capacidad de eyacular y producir espermios no se relaciona con el tamaño testicular ni peneano y aparece en los 1º meses del DP.

• El DP se completa en el varón con el dllo de vello axilar y facial, y con el cambio de tono de la voz

SITUACIONES PATOLÓGICAS

TELARQUIA PRECOZ BM antes de los 8 años sin acompañarse se aceleración de maduración ósea.

ADRENARQUIA PRECOZVP y olor axilar antes de los 8 años en la niña y 9 años en el varón.

GINECOMASTIA BM en el varón. Es variante normal, aumenta con obesidad, familiar, observar y tranquilizar. Se actúa con fines estéticos.

PUBERTAD PRECOZ Desarrollo puberal antes de las edades definidas copmo normales, con aceleración mad. Ósea y activación eje Ht-Hf- gonadal.

NUTRICIONCLIMA

STRESS

Ht PULSOS GnRHHf

LH FSHGonadas

INHIBINA ESTRADIOLTESTOSTERONA

SR caract sex 2ª

GH hueso

SNC

NUTRICION

CLIMA

STRESS

EN RESUMEN.....

Desarrollo puberal• Hecho normal• Reactivación eje Ht-Hf-gonadal• Sigue orden en niñas y niños• Evaluación a través de º Turner• Patologías por activación precoz o retrasada• Desarrollo de caracteres sexuales 2ª de otro

sexo: ginecomastia

GraciasGracias