_____________________________________________ Facultad de Estomatología “PREVALENCIA DE ALTERACIONES OCLUSALES EN NIÑOS CON DENTICIÓN DECIDUA DEL C.E.I. N° 04 DEL DISTRITO DE SAN MARTÍN DE PORRES” TESIS PARA OBTENER EL TÍTULO DE CIRUJANO DENTISTA VÍCTOR HUGO PEVE GONZALES Lima – Perú 2006
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
1
_____________________________________________ Facultad de Estomatología
“PREVALENCIA DE ALTERACIONES OCLUSALES EN NIÑOS CON DENTICIÓN
DECIDUA DEL C.E.I. N° 04 DEL DISTRITO DE SAN MARTÍN DE PORRES”
TESIS PARA OBTENER EL TÍTULO DE CIRUJANO DENTISTA
VÍCTOR HUGO PEVE GONZALES
Lima – Perú
2006
ÍNDICE
Pág
I. INTRODUCCIÓN 01
II. OBJETIVOS 13
II.1. Objetivo General 13
II.2. Objetivos Específicos 13
III. MATERIALES Y MÉTODOS 14
III.1. Diseño del estudio 14
III.2. Población muestral 14
III.3. Definición y operacionalización de variables 14
III.4. Covariables 19
III.5. Plan de análisis estadístico 19
IV. RESULTADOS 20
V. DISCUSIÓN 56
VI. CONCLUSIONES 65
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 66
VIII. ANEXO 69
2
.
3
ÍNDICE DE TABLAS
Pág.
TABLA N° 1: Distribución de la población muestral. 28
TABLA N° 2: Distribución de los tipos de arco superior e inferior. 29
TABLA N° 3: Distribución de los tipos de arco según sexo y ubicación. 30
TABLA N° 4: Distribución de los tipos de arco según edad y ubicación. 31
TABLA N° 5: Distribución del apiñamiento en el arco según sexo y ubicación. 32
TABLA N° 6: Distribución del apiñamiento en el arco según edad y ubicación. 33
TABLA N° 7: Promedio y d.s. de los niños con apiñamiento en el arco según
sexo. 34
TABLA N° 8: Promedio y d.s. de los niños con apiñamiento en el arco según
edad. 35
TABLA N° 9: Distribución del overjet según sexo. 36
TABLA N° 10: Distribución del overjet según edad. 37
TABLA N° 11: Distribución de la mordida cruzada anterior según sexo. 38
TABLA N° 12: Distribución de la mordida cruzada anterior según edad. 39
TABLA N° 13: Distribución del overbite según sexo. 40
TABLA N° 14: Distribución del overbite según edad. 41
TABLA N° 15:.Promedio y d.s. del overjet y overbite según sexo. 42
TABLA N° 16: Promedio y d.s. del overjet y overbite según edad 43
TABLA N° 17:.Distribución de la línea media según sexo. 44
TABLA N° 18: Distribución de la línea media según edad. 45
TABLA N° 19: Distribución de la relación canina derecha e izquierda. 46
TABLA N° 20: Distribución de las relaciones caninas según sexo y ubicación. 47
TABLA N° 21: Distribución de las relaciones caninas según edad y ubicación. 48
TABLA N° 22: Distribución de los planos terminales derecho e izquierdo. 49
TABLA N° 23: Distribución de los planos terminales según sexo y ubicación. 50
TABLA N° 24: Distribución de los planos terminales según edad y ubicación. 51
TABLA N° 25: Distribución de la mordida cruzada posterior según sexo. 52
TABLA N° 26: Distribución de la mordida cruzada posterior según edad. 53
TABLA N° 27: Distribución de la mordida abierta posterior según sexo. 54
TABLA N° 28: Distribución de la mordida abierta posterior según edad. 55
1
I.- INTRODUCCIÓN
Las alteraciones oclusales en edades tempranas pueden afectar el desenvolvimiento
satisfactorio de la oclusión de los dientes permanentes. Sin embargo, la comprensión
de los aspectos relacionados a oclusión normal y maloclusión en la etapa de la
dentición decidua requiere el conocimiento adecuado de las variaciones fisiológicas.
Se observa que la prevalencia de maloclusiones y de alteraciones oclusales aumenta
conforme sea mayor la edad del grupo evaluado. Aunque no es posible determinar
exactamente las condiciones de la dentición permanente a partir de las características
de la dentición decidua, debe mantenerse la integridad de ésta, promover la función
normal y vigilar lo que puede alterar el potencial de crecimiento para conseguir una
transición adecuada. Por lo que es importante tener precaución al evaluar niños en
dentición decidua.1
Los estudios sobre evolución de la oclusión demuestran como se acentúan con el
tiempo los problemas de espacio y determinadas maloclusiones como las clases II o
III tempranas, así como las mordidas cruzadas posteriores.
I.1.- Desarrollo de la Oclusión Decidua
El neonato presenta dos arcos edéntulos conocidos como “rodetes” de encía. Se
reconocen los surcos laterales cuya ubicación es homóloga a la cara distal de los
caninos y una ligera abertura anterior de los rodetes que permite una adecuada
relación incisal posteriormente.2-4
La calcificación precoz de los dientes deciduos casi desarrollados al nacer, determina
el tamaño máximo de las coronas y hace que exista una discrepancia volumétrica en el
sector incisal, apreciable en radiografías; se produce luego un intenso crecimiento
tridimensional en los seis primeros meses.5-7
El maxilar inferior se encuentra por detrás del superior, esta diferencia se reduce progresivamente y entre los 5 a 8 meses ambas crestas se relacionan borde a borde.
2
Esto se conoce como "primer desplazamiento de la oclusión” y repercute en el cierre del espacio intermaxilar anterior.2,4,8
Durante el amamantamiento se produce la excitación de la musculatura bucal y se movilizan las estructuras estomatognáticas.9,10
Las apófisis alveolares crecen en sentido vertical y distal preparándose para contener a los primeros molares. La erupción labial de los incisivos agranda el arco generando más espacio para el alineamiento. La discrepancia negativa en la región de los incisivos es compensada por el crecimiento lateral de ambos arcos alveolares. En el segundo año continúa el crecimiento distal de las apófisis alveolares, luego erupcionan los primeros molares estableciendo una oclusión de cúspides y fosas con la consiguiente coordinación neuromuscular necesaria en el ciclo masticatorio.6,7,11
La posición de los gérmenes, la dirección y cronología de erupción es manifestación de la predisposición hereditaria. Los dientes naturalmente hacen erupción entre los 6 meses y 2.5 años. Existe una secuencia eruptiva y se advierte que no debe alejarse demasiado de los promedios.2, 3,7,8 I.2.- Arcos dentarios deciduos y condiciones de espacio El tamaño y forma de los arcos al principio está determinado por el esqueleto cartilaginoso del maxilar y la mandíbula fetales. Durante la vida postnatal el crecimiento de los soportes óseos y el movimiento de los dientes tras la erupción contribuyen en las variaciones de forma y tamaño de los arcos. La mayoría de los arcos primarios son ovoides y muestran menos variación que los permanentes.2, 12
La actividad funcional de los músculos influyen durante el proceso de crecimiento, desarrollo y conformación de los arcos dentarios. La lengua es importante porque las estructuras dentomaxilares son moldeadas alrededor de ella, pero su papel disminuye con la edad.2, 8
Las características de los arcos así como el mecanismo del desarrollo de la oclusión son hereditarios y endógenos, mientras los factores exógenos como la atrición y la función parecen ser de poca importancia.13-16
3
Los diastemas del sector anterior fueron descritos por Delabarre en 1819. El
espaciamiento entre los dientes primarios se considera normal y necesario para el
alineamiento apropiado de la dentición permanente, al compensar en cierto modo, la
diferencia del tamaño entre las masas dentarias deciduas y permanentes,
aproximadamente de 7.6 mm en el arco superior y 6 mm en el inferior.4,11,13,17,18
Leighton en 1977 indica que todos los casos con apiñamiento de incisivos deciduos
presentaron apiñamiento también en los permanentes, cuando no hubo espacios ni
apiñamiento en dentición decidua, la probabilidad de apiñamiento fue de 70 % en
dientes permanentes. Cuando existió espacios menores a 3 mm el 50 % presentó
probabilidades de apiñamiento, mientras que habiendo espacios entre 3 y 6 mm la
probabilidad fue de 20 %. Casos con 6 mm de espacio era muy probable que se
produjera ningún tipo de apiñamiento en la dentición permanente.19
Baume13 en 1950 determinó dos tipos de distribución de las piezas deciduas en los
arcos:
Arco tipo I: Con presencia de espacios en la región anterior o abierto.
Arco tipo II: Ausencia de espacios o cerrado.
Se pensaba que el espaciamiento aumentaba conforme avanza la dentición decidua,
por el crecimiento transversal del maxilar. Baume en un estudio detallado en 30 niños
precisa que no hay cambios esenciales en la dentición decidua completa entre los 3.5
y 6 años. 7, 13
Los arcos cerrados son más angostos que los arcos espaciados aproximadamente en
1.7 mm el arco superior y 1.5 mm el arco inferior. La ausencia de espacios se debe a
un mayor ancho de los dientes anteriores o al menor crecimiento alveolar o una
combinación de ambos. No se observa aumento en los espacios interdentales o
generación de espacios en los dientes en contacto en un arco tipo II. Un arco puede
presentar espacios y el otro no.13
Una vez formados y con las segundas molares en oclusión los arcos dentarios en la
dentición decidua ya no presentan aumento ni en ancho ni en longitud. Las lesiones
cariosas interproximales pueden ocasionar el acortamiento del arco.2, 6, 13
4
A continuación se presenta la prevalencia del arco tipo I según el autor y población:
Medrano25 en el 2002 y Morón36 en 1997 consideran al plano terminal recto y al
escalón mesial juntos como condición favorable significando el 77.4% y 81.9%
respectivamente en las muestras de individuos venezolanos.
Nanda e Infante en 1975 sugieren una tendencia hacia una relación más mesial del
plano terminal al avanzar la edad, manifestando que algunos planos rectos progresan a
un escalón antes de la erupción de los molares permanentes; Infante menciona una
disminución del escalón distal de 26.5% a 14.1% en niños cuyas edades fluctuaban
entre 2 y 5 años.4
Los dientes deciduos erupcionan vertical y perpendicularmente al plano oclusal
orientados en paralelo entre sí. El plano oclusal generado en la dentición decidua
carece de curva de Spee, a diferencia de la permanente donde sí existe ésta. 7
El plano terminal se mantiene constante en esta etapa de la dentición.
Aproximadamente a los 6 años, los primeros molares permanentes deben irrumpir en
secuencia con los inferiores y luego los superiores. Estos son guiados por las caras
distales de los segundos molares deciduos, así cualquier condición externa influye.
Este proceso dura entre 2 a 3 años para que alcancen la oclusión. 11,13,30
9
La última hipótesis admitida es el deslizamiento mesial de la mandíbula, lo que se
produce con mayor facilidad por el desgaste de la dentición decidua que define un
escalón mesial. Esto es probable en poblaciones cuya dieta incluye alimentos
duros.2,11
Para Baume no hay posibilidad de un movimiento mesial de la mandíbula o el arco
inferior, pero si es posible la migración de los molares deciduos ocasionados por la
fuerza eruptiva del primer molar permanente.13
Bishara37 en 1988, encuentra que el 100% de sujetos con escalón distal en dentición
decidua terminaron con una relación molar clase II en dentición permanente, también
observa que de los casos con plano terminal recto, el 56% evolucionó a una relación
de clase I y un 44% a clase II. Además determina que a mayor grado de escalón
mesial, mayor será la probabilidad de presentar una relación molar clase III.
Moura35 en 1994, en niños brasileros describe que todos los lados con escalón distal
evolucionaron a una relación de Clase II. Los lados con plano terminal recto el 37.4%
se obtuvo una relación de borde a borde, el 61.7% a clase I y el 0.9% a clase II. Los
lados con escalón mesial, el 82.1% generó una clase I y 17.9% una clase III.
Los cambios de la dentición decidua a la permanente, necesitan ser seguidos para
detectar anormalidades. Legovic menciona en un estudio longitudinal de niños con
oclusión normal en dentición decidua que el 72.4% desarrolló algún tipo de alteración
siendo el apiñamiento la forma más frecuente.38
En la relación transversal del maxilar y la mandíbula podemos observar que los
molares superiores cubren ligeramente por vestibular a los molares inferiores, la
condición inversa se denomina mordida cruzada posterior que puede ser unilateral o
bilateral y puede afectar a uno o varios dientes.2
I.4.- Alteraciones oclusales
Los estudios, indican que las características de la oclusión decidua varían bastante
algunas veces, con la población estudiada y el método de registro. Las características
10
oclusales y prevalencia de anomalías oclusales son establecidas especialmente con la
observación de las relaciones antero-posteriores de los arcos dentarios y el
apiñamiento.
Apiñamiento
Baume considera el arco tipo II y el apiñado como cualidad predisponente a una
maloclusión por tender al apiñamiento anterior. Un desarrollo favorable exigirá una
respuesta de crecimiento mayor que el promedio o deberán haber dientes permanentes
pequeños o se ubicarán en una posición más anterior para lograr la alineación.2,13,24
El estudio de Morgado presenta el 1% de apiñamiento para el arco superior y el 5%
en el arco inferior. Lescano en niños argentinos encuentra el 5.2% de apiñamiento en
el arco superior y el 14% en el arco inferior. 21,26
Plano terminal en escalón distal
Morón evalúa las condiciones favorables y de riesgo para establecer una oclusión
aceptable encontrando la más alta prevalencia en escalón distal (22.6%) en niños
venezolanos.36
Infante34 en 1975, compara las características oclusales en blancos, negros e indios
apaches, encontrando la más alta prevalencia del plano terminal en escalón distal en
los niños blancos (19.1%) y la más baja fue en los niños indios apaches (2.7%).
Morgado registra el 3% en un estudio realizado en Lima metropolitana.21 En niños
cubanos se presenta en 15.2% según Santiago y 12% según Águila.23,31
Mordida cruzada anterior
Es la posición lingual de los dientes anterosuperiores en relación con los dientes
anteroinferiores. En la dentición decidua puede involucrar uno o más dientes
anteriores y puede ser diferenciada en mordida cruzada dental, funcional y
esquelética. Una variedad de factores causan una mordida cruzada anterior dental,
incluyendo una vía de erupción lingual de los incisivos superiores, trauma con
desplazamiento de los gérmenes dentales, dientes supernumerarios e inadecuada
longitud del arco.39
11
La mayoría de los problemas de la maloclusión clase III presentan unos componentes
hereditarios muy fuertes. Esto implica que el patrón endógeno de desarrollo es
displásico y va acentuándose con la edad. Las influencias funcionales tienen sólo una
incidencia secundaria o adaptativa en la etiología. 10
La presencia de mordida cruzada anterior en el estudio de Lescano en niños
argentinos es el 3.1%. Morgado describe el 6.5% en mestizos peruanos. 26,21
Mordida abierta
La mordida abierta responde a una falta de contacto evidente entre las piezas
superiores e inferiores, que se manifiesta a nivel del grupo incisivo o de los segmentos
posteriores.2
La prevalencia y el desarrollo pueden estar dados por un insuficiente crecimiento del
reborde anterior y la presencia de hábitos comúnmente asociados con el crecimiento
diferencial de los tejidos linfáticos que se relacionan con la cavidad oral.10
En niños cubanos la mordida abierta anterior varía según Santiago con el 15.8% y
Águila con el 17.3%23,31 La prevalencia es mayor en niños belgas con 32%33 y en
venezolanos con 32.5%36. Es menor en niños españoles con 2.1%.40
Mordida profunda
Es un término que se aplica cuando hay una excesiva superposición vertical de los
incisivos de más de dos tercios de la corona clínica del incisivo inferior deciduo, o
cuando el tejido blando del paladar es tocado.6
Mc Call32 reporta el overbite aumentado en 8% de niños norteamericanos. En niños
kenianos se encuentra el 13% de individuos con mordida profunda. 22
Mordida cruzada posterior
Para evaluar la mordida cruzada es necesario hacer el estudio de los modelos en
oclusión normal y en relación céntrica con ayuda del examen clínico. Se pueden
observar las mordidas cruzadas unilaterales causadas por desvío funcional de la
mandíbula.41
12
En la dentición decidua, la mordida cruzada posterior no se corrige por sí misma al
continuar el desarrollo. La interferencia oclusal que resulta en la mordida cruzada
evoluciona hacia un verdadero defecto esquelético en los casos no tratados.2
La mordida en tijera es poco frecuente, las unilaterales cuyo origen suele ser
mandibular por la inclinación de las piezas posteriores inferiores hacia lingual, o
asimetría mandibular. Las bilaterales, asociadas al síndrome Brodie, la mandíbula
suele ser micrognática.2
Mc Call encuentra la mordida cruzada posterior en el 4.6% en niños
norteamericanos32, en niños españoles se encuentra el 19.7%40, en niños belgas el
10%33, en niños venezolanos el 8.1%36 y en niños argentinos el 9.1%.26 En niños
mestizos peruanos se encuentra en el 0.5%.21
En el presente estudio se consideran criterios para determinar una oclusión aceptable
en dentición decidua: la relación molar de plano terminal recto o escalón mesial,
relación canina de Clase I, presencia de espacios interdentales, overjet de 0.5 a 3 mm,
overbite de 0.5 a 3 mm y línea media centrada.6,41
Asimismo, se comprueba la presencia de alteraciones oclusales la observación del
arco tipo II, apiñamiento dentario, overjet y overbite de 0 mm, mordida profunda,
mordida abierta, mordida cruzada anterior y posterior, desviación de la línea media,
plano terminal en escalón distal, relación canina de clase II y III.
La importancia del estudio de esta fase de la dentición, radica en que a partir de estas
edades son predecibles ciertos problemas en períodos posteriores de la dentición
mediante el diagnóstico temprano de las alteraciones oclusales y de esta manera
contribuir a las futuras investigaciones sobre factores genéticos y ambientales en el
desarrollo de las maloclusiones.
El propósito del presente estudio es determinar la prevalencia de alteraciones
oclusales en niños con dentición decidua pertenecientes al C.E.I. N° 04 del distrito de
San Martín de Porres y comparar sus resultados con los estudios previos.
13
II. OBJETIVOS II.1. Objetivo General
Determinar la prevalencia de alteraciones oclusales en 300 niños con dentición
decidua pertenecientes al C.E.I. N° 04 del distrito de San Martín de Porres.
II.2. Objetivos Específicos
1. Determinar la distribución y prevalencia del tipo de arco según sexo y edad.
2. Determinar la distribución y prevalencia del apiñamiento dentario según sexo
y edad.
3. Determinar el promedio y d.s. del apiñamiento dentario según sexo y edad.
4. Determinar la distribución y prevalencia del overjet disminuido según sexo y
edad.
5. Determinar la distribución y prevalencia del overjet aumentado según sexo y
edad.
6. Determinar la distribución y prevalencia de la mordida cruzada anterior según
sexo y edad.
7. Determinar el promedio y d.s. del overjet y overbite según sexo y edad.
8. Determinar la distribución y prevalencia del overbite disminuido según sexo y
edad.
9. Determinar la distribución y prevalencia de la mordida profunda según sexo y
edad.
10. Determinar la distribución y prevalencia de la mordida abierta anterior según
sexo y edad.
11. Determinar la distribución y prevalencia de la línea media centrada y desviada
según sexo y edad.
12. Determinar la distribución y prevalencia de las relaciones caninas derecha e
izquierda según sexo y edad.
13. Determinar la distribución y prevalencia de las relaciones molares derecha e
izquierda según sexo y edad.
14. Determinar la distribución y prevalencia la mordida cruzada posterior según
sexo y edad.
15. Determinar la distribución y prevalencia de la mordida abierta posterior según
sexo y edad.
14
III.- MATERIALES Y MÉTODOS III.1. DISEÑO DEL ESTUDIO El diseño del estudio fue de tipo transversal y descriptivo. III.2. POBLACION MUESTRAL Se seleccionaron 300 historias clínicas de niños con dentición decidua completa pertenecientes al C.E.I. N° 04 del distrito de San Martín de Porres de la ciudad de Lima. III.2.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN
- Niños de ambos géneros cuyas edades comprendieron 3, 4 y 5. - Historias clínicas con registros completos.
III.2.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN - Haber tenido tratamiento ortodóntico y/o quirúrgico. - Presencia de alteraciones máxilo-faciales producidos por problemas
sindrómicos o traumáticos. - Existencia de algún diente permanente erupcionado.
III.3. DEFINICIÓN Y OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
Los datos fueron diagnosticados por residentes del Post Grado de Ortodoncia de la Facultad de Estomatología de la UPCH siendo supervisados por un docente. Las observaciones clínicas del tipo de arco según Baume, el apiñamiento, el overjet, el overbite, la línea media, la relación canina y la relación molar se registraron en una ficha. (Anexo 1)
III.3.1.VARIABLES DEL ESTUDIO 1. Tipo de arco
Definición: Se definen según la presencia o ausencia de espacios generalizados en la región anterior. 13,17 Tipo: variable cualitativa y dicotómica. Dimensiones:
Arco Tipo I: Presencia de espacios entre los incisivos además de los espacios primates. Arco Tipo II: Ausencia de mínimo un espacio entre los incisivos, no obstante se presenten los espacios primates.
Escala: Nominal
15
2. Apiñamiento dentario
Definición: Alteraciones en los puntos de contacto entre dientes contiguos.6
Tipo: variable cualitativa y dicotómica.
Dimensiones:
Presenta: Cuando existe como mínimo un punto de contacto alterado entre
piezas contiguas ubicándose en una posición anatómica diferente al tercio
incisal proximal.
No presenta: Cuando los dientes se encuentran en adecuada posición
manteniendo el contacto o existiendo un espacio entre ellas.
Escala: Nominal.
Promedio de apiñamiento
Definición: Es la media de los valores de apiñamiento en los arcos dentarios con
esta alteración.
Tipo: variable cuantitativa y continua.
Dimensiones: Se midió en milímetros la cantidad de apiñamiento en el arco.
Indicador: Con una sonda periodontal se midió el espacio disponible para la
alineación de la pieza apiñada en la arcada restándose el valor de la medida del
ancho mesio-distal de la pieza, luego se promedia todos los valores.
Escala: De razón
3. Overjet
Definición: Representa la relación de los incisivos centrales en sentido
anteroposterior.6,42
Tipo: variable cuantitativa y continua.
Dimensiones: Se registró en milímetros pudiéndose obtener un valor negativo, de 0
mm o positivo.
Indicador: Con una sonda periodontal se midió la distancia desde el borde incisal
del incisivo superior a la cara vestibular del incisivo inferior del mismo lado. Al
presentarse malposición de los incisivos en el arco se consideró el promedio
obtenido de la medición de los incisivos centrales en ambos lados.
Escala: De intervalo.
16
Tipo de overjet
Definición: Variaciones de las relaciones de los incisivos en sentido
anteroposterior.
Tipo: variable cualitativa y politómica.
Dimensiones:
- Overjet negativo: el menor a 0 mm.
- Overjet disminuido: De 0 mm y menor a 0.5 mm.
- Overjet normal entre 0.5 - 3 mm.
- Overjet excesivo: el mayor a 3 mm.
Escala: Ordinal
4. Mordida cruzada anterior
Definición: Es la posición lingual de los dientes anterosuperiores en relación con
los dientes anteroinferiores.6,19
Tipo: variable cualitativa y dicotómica.
Dimensiones:
Presenta: Los dientes deciduos anterosuperiores están posición lingual con los
dientes anteroinferiores y puede involucrar uno o más dientes anteriores.
- Mordida cruzada anterior completa: Cuando está afectado todo el grupo
anterosuperior.
- Mordida cruzada anterior dentaria: Cuando está afectado un diente
anterosuperior.
No presenta: Ausencia de la alteración.
Escala: nominal
5. Overbite
Definición: Es la relación de los incisivos centrales en sentido vertical. 6,42
Tipo: variable cuantitativa y continua.
Dimensiones: Se midió en milímetros pudiéndose obtener un valor negativo, de 0
mm o positivo.
Indicador: Con una sonda periodontal se midió desde el borde incisal del incisivo
central deciduo superior al borde incisal del incisivo central deciduo inferior
Escala: De intervalo
17
Tipo de overbite
Definición: Variaciones de las relaciones de los incisivos en sentido vertical.
Tipo: variable cualitativa y politómica.
Dimensiones:
- Mordida abierta anterior: Esta condición se denomina cuando no hay
superposición registrándose un valor negativo de overbite.
- Borde a borde: Cuando los bordes cortantes de los incisivos se encuentran en el
mismo nivel (0 mm).
- Overbite aceptable: Los incisivos superiores cubren la corona de los inferiores
en el rango de 0.5 – 3 mm.
- Mordida profunda: los incisivos superiores cubren más de 3 mm de la corona
de los inferiores.
Escala: Ordinal
6. Línea media
Definición: Es la posición de las línea media dentaria superior e inferior con
relación al rafe medio palatino.41
Tipo: variable cualitativa y dicotómica
Dimensiones:
- Desviada: La línea media dentaria superior y/o inferior no coinciden con la
línea del rafe medio palatino.
- Centrada: Las líneas medias dentarias coinciden con la línea del rafe medio
palatino.
Indicador: con ayuda del mango del espejo bucal sobre el rafe medio palatino.
Escala: Nominal
7. Tipo de relación canina
Definición: Describe la relación anteroposterior de del canino deciduo superior con
el canino deciduo inferior.6
Tipo: variable cualitativa y politómica.
Dimensiones:
• Clase I: El vértice cuspídeo del canino deciduo superior ocluye a nivel del
punto de contacto del canino y primer molar inferior, o en el espacio primate
inferior.
18
• Clase II: Cuando la cúspide del canino deciduo superior está anterior a la
superficie distal del canino deciduo inferior.
• Clase III: Cuando la cúspide del canino deciduo superior se encuentra en
relación posterior a la superficie distal del canino deciduo inferior.
Escala: Nominal.
8. Tipo de relación molar
Definición: Describe la relación anteroposterior de los segundos molares deciduos
en oclusión.
Tipo: variable cualitativa y politómica.
Dimensiones: Fueron utilizadas las relaciones descritas por Baume.13
• Plano Terminal Recto: La superficie distal del segundo molar deciduo superior
está en el mismo plano vertical que la superficie distal del segundo molar
deciduo inferior.
• Escalón Mesial: La superficie distal del segundo molar deciduo inferior está
por delante de la superficie distal del segundo molar deciduo superior.
• Escalón Distal: La superficie distal del segundo molar deciduo inferior está por
detrás de la superficie distal del segundo molar deciduo superior.
Escala: Nominal
9. Mordida cruzada posterior
Definición: La cara vestibular del molar superior deciduo se encuentra por lingual
de la cara vestibular del molar inferior deciduo cuando están en oclusión.2
Tipo: variable cualitativa y dicotómica.
Dimensiones:
Presenta: La cara vestibular del molar superior deciduo se encuentra por lingual
de la cara vestibular del molar inferior deciduo cuando están en oclusión, puede
afectar a uno o varios dientes.
- Unilateral: Cuando está afectado un solo lados sea el derecho o el izquierdo.
- Bilateral: Cuando está afectado ambos lados.
No presenta: Ausencia de la alteración.
Escala: Nominal
19
10. Mordida abierta posterior
Definición: Es cuando no hay contacto oclusal entre dos o más dientes posteriores
antagonistas completamente erupcionados.6
Tipo: variable cualitativa y dicotómica.
Dimensiones:
Presenta: cuando no se observa contacto oclusal entre dos o más dientes posteriores
antagonistas.
Indicador: Se comprobó la ausencia de contacto oclusal con el papel de articular.
No presenta: Ausencia de la alteración.
Escala: Nominal
III.4. COVARIABLES
1. Sexo
Definición: Se define según las características orgánicas externas del individuo.
Tipo: variable cualitativa y dicotómica.
Dimensiones: Hombre y mujer
Escala: Nominal
2. Edad
Definición: Tiempo de vida de un individuo contado desde el nacimiento.
Tipo: variable cualitativa y politómica.
Dimensiones: Grupos de 3, 4 y 5 años de edad.
Escala: Ordinal
III.5. PLAN DE ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Mediante análisis univariado se determinó la distribución y porcentaje para las
variables. Asimismo para las variables de apiñamiento, overjet y overbite se
determinó la media aritmética y desviación estándar.
Todas las variables se analizaron además, con análisis bivariado, por sexo y grupos de
edad. Para evaluar la asociación se utilizó la prueba del Chi cuadrado (Xi2). Para el
ingreso de información de la base de datos y para el análisis estadístico se utilizó el
programa estadístico SPSS v.12.5.
20
IV. RESULTADOS
El presente estudio determina la prevalencia de alteraciones oclusales en niños con
dentición decidua del C.E.I. Nº 04 Caquetá del distrito de San Martín de Porres.
Se evaluaron 300 niños, de los cuales 159 correspondieron al sexo masculino y 152 al
sexo femenino. El grupo de estudio fue dividido en tres grupos de edad
correspondiendo al grupo de tres años 47 individuos (15.7 %), al grupo de 4 años 120
individuos (40%) y al grupo de 5 años 133 individuos (44.3 %). (p=0.02) (Tabla N° 1)
El promedio de edad general es de 4 años 4 meses (d.s. 9 meses). El promedio de edad
en hombres es de 4 años 2 meses (d.s. 9 meses) y en mujeres es de 4 años 5 meses (d.s.
8 meses).
TIPO DE ARCO DENTARIO Y CONDICIONES DE ESPACIO
Se encontró en ambos maxilares el arco tipo I en 171 niños (57 %) y el arco tipo II en
24 niños (8%). En 62 niños (20.7%) se presentó el arco superior tipo I y el arco inferior
tipo II y en 43 niños (14.3 %) se presentó el arco superior tipo II y el arco inferior tipo
I. No hubo diferencia estadísticamente significativa (p=0.145). (Tabla N° 2)
El arco tipo I se presentó en el sexo masculino en 128 casos (80.5 %) en el maxilar
superior y 123 casos (77.4 %) en el inferior. En el sexo femenino se presentó en 105
casos (74.5 %) en el maxilar superior y 91 casos (64.5 %) en el inferior. El arco tipo II
es más frecuente en el sexo femenino en el maxilar superior con 36 casos (25.5 %) y en
el inferior con 50 casos (35.5 %). En el sexo masculino se presentó 31 casos (19.5 %)
en el maxilar superior y 36 casos (22.6 %) en el inferior. No hubo diferencia
estadísticamente significativa del tipo de arco superior (p=0.206), pero sí hubo en el
tipo de arco inferior (p=0.014) con el sexo. (Tabla N° 3)
La presencia del arco superior tipo II fue menor al de tipo I en todos los grupos de edad
presentándose 12 casos (25.5 %) en el grupo de 3 años, 23 casos (19.2 %) en el grupo
de 4 años y 32 casos (24.1 %) en el grupo de 5 años. En los arcos inferiores de las
edades de 3 años correspondieron 10 casos (21.3 %), en los 4 años 26 casos (21.7 %) y
en el grupo de 5 años la frecuencia fue de 50 casos (37.6 %). No hubo diferencias
21
estadísticamente significativas del tipo de arco superior (p=0.868) e inferior (p=0.07)
con la edad. (Tabla N° 4)
• Apiñamiento
La mayor frecuencia de apiñamiento se dio en el arco inferior en 33 niños (11 %)
seguido del arco superior con 23 casos (7.7 %). Los varones presentaron apiñamiento
en el maxilar superior en 13 casos (8.2 %) y en el inferior en 15 casos (9.5 %). En
mujeres el apiñamiento estuvo presente en el arco superior en 10 casos (7.1 %) y en el
inferior en 18 casos (12.8 %). No hubo diferencias estadísticamente significativas en el
arco superior (p=0.696) ni en el inferior (p=0.339) con el sexo. (Tabla N° 5)
El grupo de 4 años presentó la mayor cantidad de casos de apiñamiento en el maxilar
superior con 11 casos (9.2 %). En el grupo de 3 años fueron 5 casos (10.6 %) y en los 5
años se presentaron 7 casos (5.3 %). En el maxilar inferior fue más frecuente en el
grupo de 5 años con 16 individuos (12.1 %), seguido del grupo de 4 años con 14 casos
(12.7 %) y el de 3 años con 3 casos (6.4 %). No hubo diferencias estadísticamente
significativas en el arco superior (p=0.348) ni en el inferior (p=0.657) con la edad.
(Tabla N° 6)
El promedio de apiñamiento existente entre los individuos afectados es de 2.1 mm (d.s.
1.2) en el maxilar superior y 1.6 mm (d.s. 1) en el maxilar inferior. Los hombres
presentaron un promedio de 1.75 mm (d.s. 1.19) para el arco superior y 1.50 mm (d.s.
0.97) para el arco inferior. En las mujeres el promedio fue de 1.58 mm (d.s.0.67) para
el arco superior y 1.33 mm (d.s.0.62) para el arco inf erior. (Tabla N° 7)
El promedio de apiñamiento en el arco superior para la edad de 3 años fue de 1.8 mm
(d.s. 0.4), para la edad de 4 años fue de 1.9 mm (d.s. 1.4) y para los 5 años
correspondió el mayor promedio 3 mm (d.s. 0.8). En el arco inferior el promedio para
el grupo de 3 años fue de 2 mm (d.s. 1), para la edad de 4 años fue de 1.6 mm (d.s. 1.2)
y para los 5 años fue de 1.6 mm (d.s. 0.8). (Tabla N° 8)
22
OCLUSIÓN EN EL SEGMENTO INCISAL Y ALTERACIONES
Overjet
La mayoría presentó un overjet aceptable (0.5 - 3 mm) correspondiendo a 253 niños
(84.3 %), presentándose en 136 hombres (85.5 %) y 117 mujeres (83 %). (Tabla N° 9)
En el grupo de 3 años presentaron overjet aceptable 39 niños (83 %), en el grupo de 4
años son 103 niños (85.8 %) y en el grupo de niños con 5 años fueron 111 (83.5 %).
(Tabla N° 10)
El promedio general del overjet resultó en 1.67 mm (d.s. 1.24). En hombres fue de 1.73
(d.s. 1.17) y en mujeres fue de 1.60 (d.s. 1.32). Se observó que el promedio disminuía
conforme mayor era la edad, así a los 3 años el promedio fue de 2.02 mm (d.s. 1.63), a
los 4 años 1.67 mm (d.s. 1.07) y a los 5 años 1.55 mm (d.s. 1.21). (Tablas N° 15 Y 16)
• Mordida cruzada anterior
Se encontró la mordida cruzada anterior completa y el overjet negativo en 6
individuos (2 %) correspondiendo 2 casos (1.3 %) al sexo masculino y 4 al sexo
femenino (2.8 %). La presencia de mordida cruzada anterior dentaria se registró en el
sexo femenino en 2 casos (1.4 %). No hubo diferencias estadísticamente
significativas (p=0.14) con el sexo. (Tablas N° 9 Y 11)
En los grupos de edad destacó la mayor frecuencia de overjet negativo en los 5 años
con 5 casos (3.7 %) y un caso (0.8 %) en los 4 años. Los 2 casos (1.7 %) de mordida
cruzada anterior dentaria se presentó en el grupo de 4 años. No hubo diferencias
estadísticamente significativas (p=0.57) con la edad. (Tablas N° 10 y 12)
• Overjet disminuido
El overjet de 0 mm se encontró en 22 individuos (7.4 %), correspondiendo 11 casos
(6.9 %) a los hombres y 11 casos (7.8 %) a las mujeres. La frecuencia de overjet
disminuido es de 11 casos (8.3 %) en el grupo de 5 años, 9 casos (7.5 %) en el grupo
de 4 años y 2 casos (4.3 %) en el grupo de 3 años. (Tablas N° 9 y 10)
23
• Overjet excesivo
El overjet mayor a 3 mm se registró en 19 individuos (6.3 %), disponiéndose 10 casos
(6.3 %) en los hombres y 9 casos (6.4 %) en las mujeres. El overjet aumentado se
observó en el grupo de 3 años en 6 casos (12.7 %), en el grupo de 4 años en 7 casos
(5.9 %) y en el grupo de 5 años en 6 casos (4.5 %). (Tablas N° 9 y 10)
No hubo diferencias estadísticamente significativas del tipo de overjet con el sexo
(p=0.643) ni con la edad (p=0.062). (Tablas N° 9 y 10)
Overbite
Fueron 208 (69.3 %) los niños que presentaron un overbite aceptable (0.5 – 3 mm). En
hombres se presentó en 108 casos (67.9 %) y en mujeres en 100 casos (70.9 %).
(Tabla N° 13)
En el grupo de 3 años presentaron overbite aceptable 34 niños (72.3 %), en el grupo de
4 años son 81 niños (67.5 %) y en el grupo de niños con 5 años fueron 93 (70 %).
(Tablas N° 14)
El promedio general del overbite resultó en 2.04 mm (d.s. 1.58). En hombres fue de
2.13 (d.s. 1.68) y en mujeres fue de 1.95 (d.s. 1.47). Se observó el promedio en los 3
años el valor de 2.21 mm (d.s. 1.63), en los 4 años 2.18 mm (d.s. 1.63) y en los 5 años
1.86 mm (d.s. 1.51). (Tablas N° 15 y 16)
• Mordida abierta anterior
La presencia de mordida abierta anterior se registró en 13 niños (4.4 %).
Correspondiendo a los hombres 8 casos (5 %) y a las mujeres 5 casos (3.6 %). El grupo
de 4 años presentó 8 casos (6.7 %), le siguió en frecuencia el grupo de 5 años con 4
casos (3 %) y luego el grupo de los 3 años con un caso (2.1 %). (Tablas N° 13 y 14)
• Borde a borde
Presentaron una mordida de borde a borde (0 mm) 24 niños (8 %), de los cuales 10
casos (6.3 %) correspondieron a los niños y 14 casos (9.9 %) a las niñas. En el grupo
de 3 años se presentaron 3 casos (6.4 %), en el grupo de 4 años fueron 5 casos (4.2 %)
y en el grupo de 5 años se observaron 16 casos (12 %). (Tablas N° 13 y 14)
24
• Mordida profunda
El total de niños con overbite aumentado (>3 mm) fue de 55 (18.3 %), presentándose
en 33 niños (20.8 %) y en 22 niñas (15.6 %). En el grupo de 3 años se encontraron 9
casos (19.2 %), en el grupo de 4 años fueron 26 casos (21.6 %) y en el grupo de 5 años
correspondieron 20 casos (15 %). (Tabla N° 13 y 14)
No hubo diferencias estadísticamente significativas del tipo de overbite con el sexo
(p=0.201) ni con la edad (p=0.078). (Tablas N° 13 y 14)
Línea media centrada y desviada
Se identificaron a 238 niños (79.3 %) con la línea media centrada, de los cuales 125
casos (78.6 %) se presentaron en hombres y 113 (80.1) en mujeres. Los niños con
desviación de la línea media fueron 62 (20.7 %), se observaron 34 casos (21.4 %) en
hombres y 28 casos (19.9 %) en mujeres. No hubo diferencias estadísticamente
significativas (p=0.601) con el sexo. (Tabla N° 17)
La línea media desviada según los grupos de 3, 4 y 5 años de edad se presentó en 10
niños (21.3 %), 27 niños (22.5 %) y 25 niños (18.8 %) respectivamente. No hubo
diferencias estadísticamente significativas (p=0.172) con la edad. (Tabla N° 18)
OCLUSIÓN EN EL SEGMENTO LATERAL Y ALTERACIONES
Relación Canina
Los niños que presentaron relación canina clase I bilateral fueron 237 (79 %), la
relación clase II bilateral se vio en 29 niños (9.7 %), la relación clase III bilateral se
observó en 12 niños (4 %) y la relación canina asimétrica se encontró en 22 casos