facultadmedicina.uc.cl Dra. Carolina Jaña Pozo Jefa de Unidad Cuidados Paliativos Red UC- Christus Instructor Adjunto - Programa de Medicina Paliativa UC Dr. Alfredo Rodríguez Núñez Director Médico Hospice Clínica Familia Profesor Asistente - Programa Medicina Paliativa UC Desafíos de la atención domiciliaria en Cuidados Paliativos y Ley de Cuidados Paliativos Universales
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Desafíos de la atención domiciliaria en Cuidados ...
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Dra. Carolina Jaña Pozo
Jefa de Unidad Cuidados Paliativos Red UC- Christus
Instructor Adjunto - Programa de Medicina Paliativa UC
Dr. Alfredo Rodríguez Núñez
Director Médico Hospice Clínica Familia
Profesor Asistente - Programa Medicina Paliativa UC
Desafíos de la atención domiciliaria en Cuidados
Paliativos y Ley de Cuidados Paliativos Universales
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¿Cuántas personas necesitan
Cuidados Paliativos en Chile?
125.000Personas aproximadamente año en nuestro país
Más de la mitad de las personas que necesitan cuidados paliativos lo requieren antes de su último año de vida.
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Gradualidad en la atención de
Cuidados Paliativos
Monografia SECPAL sobre Cronicidad Avanzada
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Atención
Ambulatoria
Atención
Domiciliaria
PoliclínicoEquipo Móvil
Intrahospitalario
Atención
Hospicio
Servicio de Apoyo Domiciliario
Hospicios
Atención Hospitalaria
Cuidados Paliativos Perinatales – Pediátricos – Adultos – Adultos Mayores
Lo que buscamos son equipos interdisciplinarios con
competencias en CP en los distintos niveles de atención
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Realidad de los Cuidados Paliativos Domiciliarios
• La mayoria de las personas con enfermedades graves
preferirian morir en su domicilio.
• La atención domiciliaria de cuidados paliativos ha
demostrado:
➢ Aumentar la probabilidad de morir en casa
➢ Reducir la carga de sintomas para los pacientes
Gomes B et al. Effectiveness and cost-effectiveness of home palliative care services for adults with advanced illness and
their caregivers. Cochrane database of Systematic reviews 2013, Issue 6. Art Nº:CD007760.
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Realidad de los Cuidados Paliativos Domiciliarios
• En Chile un 70% de los pacientes atendidos en las unidades
de CP muere en su casa.
• De los pacientes no oncológicos no hay datos sobre su
cuidado en los últimos meses de vida.
• En la experiencia UC se atiende pacientes no oncológicos en
domicilio desde el año 2010, con variados diagnósticos,
sobrevida variable, de pocas semanas a meses, más de 90%
muere en domicilio y el 100% de ellos debe costear
directamente los gastos.
Datos MINSAL Evaluación programa 2019
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Desafíos médicos en pacientes no oncológicos:
Establecer pronóstico
Murray S et al. Palliative care beyond cancer. BMJ 2008; 336: 958-959.
CáncerFallas orgánicas Fragilidad/Demencia
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Trayectoria según enfermedad
Murray S et al. Palliative care from diagnosis to death. BMJ 2017; 356: j878 doi: 10.1136
Insuficiencias
Orgánicas
Fragilidad/Demencia
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Tiene una trayectoria de enfermedad en la fase avanzada,
puede ser de mayor duración y con descompensaciones
agudas variadas.
Por eso la planificación del cuidado y la capacidad de dar
respuesta a esta trayectoria es clave para lograr evitar
hospitalizaciones y lograr una buena calidad de atención
en el proceso de fin de vida.
En resumen: el paciente no oncológico atendido en domicilio
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Identificación
pacientes
Metas del
cuidado y
Planificación
Manejo
de
síntomas
Equipo
disponible
24/7
Apoyo a
cuidadores
Requisitos para una atención
domiciliaria efectiva:
Reymond L et al. Home-based palliative care. AJGP 2018; 47;11.
The Guide to integrating palliative care into population management. CAPC 2019 (Center to advanced palliative care).
1. Buena identificación de los pacientes con deterioro de salud y riesgo de morir.
Definir los criterios de ingreso y patologías.
2. Fijar metas médicas: Planificación anticipada del cuidado.• Informar posible trayectoria y preparar a la familia. Por ejemplo: ¿este paciente se hospitalizará?,
¿Cómo manejaremos las complicaciones?
3. Manejo experto de los síntomas: atenciones profesionales, medicamentos,
apoyo y educación a la familia.• Desarrollar planes de manejo de descompensaciones y fin de vida.
4. Disponibilidad de apoyo las 24 horas del día, los 7 días de la semana por
equipo especializado.
5. Apoyo del cuidador, incluido el apoyo emocional y el apoyo para el cuidado
personal del paciente.
Reymond L et al. Home-based palliative care. AJGP 2018; 47;11.
The Guide to integrating palliative care into population management. CAPC 2019. https://www.capc.org/toolkits/population-management-and-palliative-care/
Hofmeister M et al. Palliative care in the home. BMC Palliative care (2018) 17;41.