DES : Médecine physique et de réadaptation DIU : … EXPLOamput_ppt.pdf · 2009-03-18 · • Angiographie par résonance ... Exploration fonctionnelle activités de locomotion,
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DES : Médecine physique et de réadaptation DIU : Médecine de rééducation Module : MPR et Appareillage Nancy : 18-19-20 mars 2009 Coordonnateurs : Pr JM André, Pr J. Paysant, Dr N. Martinet
Titre : Explorations du membre résiduel et de l’amputé Auteur : J Paysant
La stimulation magnétique trans-crânienne aide à déterminer la responsabilité ou non du névrogliome dans la symptomatologie. Elle contribue, couplée à l’imagerie, à l’indication de traitement chirurgical du névrome.
Explorations vasculaires
• Écho-doppler veineux et artériel – Nouvel équilibre
– Peu de spécificités étudiées
• Artériographie
• Angiographie par résonance magnétique (ARM)
• Angioscanner, Angio-IRM
●
Ang
iosc
anne
r / re
cons
truc
tion
3D V
RT
Ecrasement / diminution de calibre / interruption à l'appui de artère tibiale antérieure
• Permet la mesure de " l’activité " dans des conditions contrôlées
• Performance et conditions de réalisation d’activités de locomotion ou de préhension
• Le plus souvent "en laboratoire" (laboratoire d’analyse du mouvement, laboratoire de physiologie…)
• Capacités globales : endurance, désadaptation…
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Exploration fonctionnelle activités de locomotion, activités de préhension
• Cinématique, cinétique et cinésiologique • Circulatoires et cardio-vasculaires
●
Expl
otat
ion
fonc
tionn
elle
Etude cinématique / 3D réflecteur / Goniométrie embarquée télémétrie
• Analyse intégrée et standardisée du mouvement
• Réponse à des questions précises – Grâce à des informations du domaine cinétique :
• genou et moment
• amortisseur
– Grâce à des informations du domaine cinématique : • Longueur de pas, … • dissociations des ceintures
– Grâce à un couplage des informations : • assis debout
Pressions systoliques à la cheville
• Döppler stéthacoustique + Tensiomètre
• PAS cheville / bras : N = [1-1,3]
• Evaluation hémodynamique globale
• Pas micro-circulation ? État compensé ?
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Pression transcutanée en oxygène TcPO2
• État d’oxygénation tissulaire
micro-circulation et compensation
• TcPO2 statique – ischémie permanente (<35) et critique (<10) – niveau d ’amputation, geste de revascularisation,
aides à la cicatrisation…
• TcPO2 dynamique – effort calibré (tapis roulant) – à effort et à récupération – sous emboîture ? ●
TC
Po 2
Effets combinés du manchon et de la position
sans manchon
avec manchon
position allongée position assise
sans manchon
avec manchon
●
TC P
o 2
Effets combinés du manchon et de la position
Épreuves d’effort
• Epreuve d’effort maximal – Tolérance et performance cardiaque… – Discuter scinti myocardique, – Modalités : test effort à manivelle… – Bilan général de la maladie
athéroscléreuse (cérébral…)
• Épreuves effort sous maximal – Syndrome de déconditionnement
●
Epre
uve
d’ef
fort
Manivelle
Déconditionnement physique
• Protocole de l ’épreuve sous maximale
– 40W +15W/min (MI) et 25 + 10W/min (MS)
– TA, ECG, signes fonctionnels et généraux
– jusque FC repos + 80% [(220-âge)-FC repos]
• Détermination de la FC maxi de travail /
dyspnée
• Évaluation de la condition physique (W/kg)
et protocoles de ré-entrainement
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Mesures "en situation de vie réelle" Explorations situationnelles