Dermatomicosis ii

Tiñas menos frecuentes

• Tiña incógnita: es aquella modificada por corticoides tópicos.

• Tiña fasciei.

• Granuloma de Majjochi.

Dermatofitosis

Dermatofitosis

Tiña unguium

• Onicomicosis.

• Agentes: T rubrum, T mentagrophytes.

• Ubicación: uñas manos y/o pies.

• Clínica: -subungueal distal.

-subungueal proximal.

-leuconiquia superficial.

• Dg diferencial: onicodistrofias, psoriasis, fotoonicolisis, dermitis

contacto, ideopática.

Dermatofitosis

Tratamiento

• Corregir factores predisponentes.

• Medidas epidemiológicas.

• Evaluar inmunidad celular en casos extensos.

• Antimicóticos tópicos.

• Antimicóticos orales.

Dermatofitosis

Tratamiento

• Antimicóticos tópicos:

• Presentación: lociones, spray, cremas, talco, lacas o barniz ungueal.

• Imidazólicos: bifonazol, clotrimazol, ketoconazol, miconazol,

sertaconazol, etc.

• Ciclopiroxolamina.

• Terbinafina.

• Amorolfina.

Dermatofitosis

Tratamiento

• Antimicóticos orales.

-Griseofulvina.

-Derivados azólicos: itraconazol y fluconazol.

-Terbinafina.

Griseofulvina

• Dosis: 15 mg/Kg micronizada

10 mg/Kg ultramicronizada.

• Elección tiña capitis.

• Terapias prolongadas, 40% éxito onicomicosis.

• CI: úlcera GD, embarazo, lupus, hepatopatías, porfirias.

• Fotosensibilizante.

Antimicóticos orales

Antimicóticos orales

Itraconazol

• Derivado triazólico amplio espectro.

• Presentación: cápsulas 100 mg.

• Tto: t. corporis y cruris 100 mg/día/15 días.

• Tiña mano y plantar: 100 mg/día/30 días.

• Onicomicosis: pulsos mensuales 400 mg/día/ 7 días.

• No asociar con terfenadina, eritromicina, cisaprida, nifedipino, etc

Antimicóticos orales

Fluconazol

• Antimicótico triazólico amplio espectro.

• Presentación: cápsulas 50 y 150 mg.

• Dosis semanales 4-6 meses en onicomicosis

• CI embarazo, lactancia, hepatopatías.

• Metabolización renal.

Antimicóticos orales

Terbinafina

• Alilamina.

• Presentación: tab 250 mg.

• Terapia elección en onicomicosis.

• Tto onicomicosis

– manos: 6 semanas.

– pies: 12 semanas.

• Bacteriostática para levaduras.

Levaduras

Cándida.

• Cándida albicans.

• Comensal oportunista de boca, colon y vagina.

• Espectro clínico:

- candidiasis superficiales.

- candidiasis profundas.

Levaduras

Cándida Factores predisponentes• Humedad, oclusión, trauma.

• Edades extremas.

• Embarazo

• Malnutrición y obesidad.

• Fármacos.

• Endocrinopatías: diabetes

• Inmunodeficiencia celular

• Enfermedades caquectizantes

Levaduras

Candidiasis superficiales:

• Oral: - Algorra del lactante.

- Glositis adulto.

- Estomatitis atrófica aguda o crónica.

- Queilitis angular o difusa.

• Balanitis y balanopostitis.

• Vulvovaginitis: 80% c.albicans. Asociado • embarazo,

• ACO

• ATB amplio espectro.

Levaduras

Candidiasis superficiales

• Intértrigo: Compromiso pliegue cutáneo, con eritema, secreción

blanquecina, prurito. Pápulas o placas satélites.

• Paroniquia (perionixis): aguda o crónica.

• Onicomicosis: 60% uñas de manos. Onicolisis con color verde-

negruzco o blanquecino.

Dg diferencial: tiña unguium, perionixis bacteriana, psoriasis,

distrofias ungueales.

Candidiasis superficiales

Tratamiento• Corrección factores predisponentes.

• Antimicótico tópicos: nistatina, imidazólicos, ciclopirox, amorolfina, miconazol.

• Antimicóticos orales:

• nistatina: comp. 500.000U o gotas.

• ketoconazol: precaución por toxicidad hepática.

• itraconazol. 1-2 caps /día.

• fluconazol: uso en mucosas.

Tratamiento

• Vulvovaginitis: fluconazol 150 mg/dosis única.

• Onicomicosis: Itraconazol en pulsos. Fluconazol

• Intértrigo: terapia tópica o Itraconazol /15 días.

• Perionixis: ídem + evitar humedad.

• Balanitis: terapia tópica o fluconazol DU. Tratar a pareja.

Candidiasis superficiales

Levaduras

PytirosporosisAfecciones por levaduras comensales lipofílicas oportunistas del género

Pytirosporum.

• P. Ovale habita en cuero cabelludo y se asocia a brotes dermatitis

seborreica y psoriasis.

• P. Orbiculare habita en tórax y en condiciones favorables (M furfur)

produce:

-Pitiriasis versicolor.

-Foliculitis por pytirosporum.

Levaduras

Pytirosporosis

Pitiriasis versicolor

• Micosis benigna y recidivante en adolescentes y adultos jóvenes.

Poco contagiosa.

• Predisponentes: clima cálido, humedad, oclusión, seborrea,

hiperhidrosis, uso cremas oleosas.

• Ubicación: tórax, cuello y extremidades superiores.

• Clínica: máculas café claro, eritematosas o hipocromas.

Descamación fina superficial (signo del “golpe de uña”).

Pitiriasis versicolor• Dg: Mo directo: esporas+ micelios cortos gruesos

• Dg. Diferencial: Forma hipercroma o eritematosa - pitiriasis rosada Gilbert.

- tiña corporis

- sífilis secundaria.

- psoriasis guttata.

Forma hipocroma - vitíligo

- pitiriasis alba.

Levaduras

Levaduras

Pytirosporosis

Foliculitis por Pytirosporum

• Pápulas foliculares pruriginosas del tórax.

• Puede asociarse a P. Versicolor.

• Más frecuente en mujeres.

Pytirosporosis

Tratamiento

• Corregir factores predisponentes.

• Imidazólicos tópicos: 4 semanas.

• Queratolíticos: úrea, peróxido benzoilo.

• Shampoo sulfuro selenio o ketoconazol.

• Jabones queratolíticos con azufre o ac. Salicílico

• Casos extensos: itraconazol 200 mg/día /7 días.

fluconazol 300 mg. DU.