Dermatitis seboroik

MELIA BUDI ASTUTI C111 10 114ST. HARDIANTI S. M C111 10 257

Dermatitis Seboroik pada

Pasien HIV/AIDS

Nama : Tn. RUmur : 57 tahunAlamat : Jl SwadayaStatus Pernikahan : MenikahAgama : IslamTanggal Masuk RS : April 2014No. RM : 289075

LAPORAN KASUS

ANAMNESIS

Keluhan Utama :Gatal pada wajah

Anamnesis Terpimpin : Gatal pada wajah dialami sejak ± 1 minggu yang lalu SMRS, yang disertai kemerahan dan bersisik. Awalnya gatal dikedua pipi, alis dan daerah dahi yang lama kelamaan meluas sampai kehampir seluruh wajah. Nyeri(-), terasa panas(-). Riwayat Demam (-), mual (-), muntah (-), alergi obat (-), alergi makanan (-), riwayat penyakit yang sama (-).Pasien dikonsul dari bagian penyakit dalam dengan diagnosis AIDS dan susp.TB paru

Keadaan Umum : Sakit Sedang / Kesan Gizi Cukup

Kebersihan : KurangTanda-tanda vital :

Tekanan Darah : 130/70 mmHg Nadi : 87x/mnt Pernapasan : 20x/mnt Suhu : 37,3°C , suhu axilla

Kesadaran : Compos Mentis

KEADAAN UMUM

Kepala : Anemis (-), ikterus (-), sianosis (-)

Cor/Pulmonal : NormalAbdomen : Normal, peristaltik (+) : kesan normal

Extremities : Edema pretibial (-/-)Lymph nodes : MT (-), NT (-)

PEMERIKSAAN FISIS

STATUS DERMATO-VENEOROLOGI

Lokasi : Regio Facialis Effluoresensi : makula eritema, skuama.

GAMBARAN KLINIS PASIEN

REGIO FASIALIS

GAMBARAN KLINIS PASIEN

Effluoresensi:• makula eritema• skuama

GAMBARAN KLINIS PASIEN

Effluoresensi:• makula eritema• skuama

HASILWBC 2,1 x 103 /uL

RBC 4,16 x 106 /uL

HGB 11,5 g/dl

PLT 273 x 103 /uL

HCT 34,6 %

PEMERIKSAAN LAB19-04-2014

PEMERIKSAAN LAB13-2-2009

CD4CD4 Abs CD4 %

HASIL 174 13

NILAI RUJUKAN

410-1590 31-60

KESAN : LYMPHOCYTE T HELPER BERKURANG

RESUME

Seorang pria, 57 tahun masuk RS Labuang Baji dengan pruritis pada regio facialis yang disertai makula eritem dan skuama, yang dialami sejak 1 minggu yang lalu SMRS. Nyeri(-), terasa panas(-). Riwayat Demam (-), mual (-), muntah (-), alergi obat (-), alergi makanan (-), riwayat penyakit yang sama (-). Pasien dikonsul dari bagian penyakit dalam dengan diagnosis HIV/AIDS dan susp.TB paru

Pada pemeriksaan fisis, diperoleh tanda-tanda vital

TD : 130/70 mmHg, nadi: 87x/mnt, pernafasan: 20x/mnt, suhu: 37,3°C suhu axilla. Inspeksi : edema fasialis (-), edema pretibial (-/-), effloresensi : makula eritema, dan skuama.

DIAGNOSIS

• HIV/AIDS• DERMATITIS SEBOROIK

PENATALAKSANAAN

Obat dari bagian kulit :Pengobatan Topikal1. Ketokonazol 1x 200 mg2. Miconazole cream + hidrocortison cr +

As. Salisil 2 % dioles pagi-sore3. Edukasi hygene pasien

DERMATITIS SEBOROIK

DISKUSI

DISKUSIDermatitis seboroik adalah dermatitis kronis yang memiliki morfologi yang khas (merah, tepi tajam lesi ditutupi dengan sisik berminyak tampak) dan khas distribusi di daerah-daerah yang kaya kelenjar sebaseus, yaitu kulit kepala, wajah dan tubuh bagian atas, kadang beberapa kasus di daerah fleksor

SINONIM :- SEBORRHEIC ECZEMA

ETIOLOGI

MALASSEZIA FURFUR

PITYROSPORUM OVALE

PATOGENESISFaktor

Pencetus :-Kelelahan-Stress & Emosional-Infeksi

-DEFISIENSI IMUN

PertmbuhanPityrosporum

ovale ↑

Terjadi reaksi

inflamasi(aktivasi limfosit-T

& sel Langerhans)

Infection Fungal

Malassezia furfur

DERMATITIS SEBOROIK

Aktivasi kelenjar sebaseus menyebabkan ↑ kadar

SEBUM

PATOGENESIS

Sumber : Schwartz, James. R et al. A comprehensive Pathophysiology of Dandruff and Seborrheic Dermatitis. USA. Acta Derm Venereol

2013;93:131-137

GAMBARAN KLINIS

Kelainan kulit terdiri atas eritema dan skuama yang berminyak dan agak

kekuningan batasnya agak kurang jelas.

GAMBARAN KLINIS

Kulit kepala: ada peradangan dan pruritus di samping ketombe. Lokasi: Titik vertex dan daerah. Perbatasan dahi, eritema dan sisik biasanya berbatas tegas dari kulit yang sehat.

Wajah : mempengaruhi daerah dahi, bagian medial alis, kelopak mata atas, lipatan nasolabial dan aspek lateral hidung, daerah retroauricular, dan kadang-kadang oksiput dan leher. Lesi merah kekuningan, dengan sisik

Badan: dapat menyerupai lesi wajah dermatitis seboroik atau lebih berwarna pink

DIAGNOSIS

ANAMNESISPEMERIKSAAN FISISPEMERIKSA

AN HISTOPATO

LOGI

RIWAYAT PENYAKIT

Anamnesis

• Nama, umur, jenis kelamin, alamat/daerah asal, pekerjaan

• Keluhan utama• Sejak kapan • Bagaimana keadaan awalnya• Daerah mana saja yang terkena• Saat kapan gatal dirasakan bertambah• Apakah ada riwayat penyakit imunodefisiensi

PEMERIKSAAN FISIS

Berdasarkan flouresensi kulit eritema dan skuama yang berminyak dan agak kekuningan predileksi di tempat-tempat seboroik : daerah alis, kulit kepala, nasolabialis, perbatasan dahi, badan dan bagian fleksor .

PEMERIKSAAN PENUNJANG

HISTOPATOLOGIDermatitis seboroik akut menampilkan spongiosis dengan infiltrat limfositik perifolikuler dan permukaan perivaskular terutama terdiri dari limfosit. Lesi yang lebih lama menunjukkan akantosis tidak teratur dan parakeratosis fokal.

DIAGNOSIS BANDING

PSORIASIS

Psoriasis vulgaris: chronic stable type Plak bersisik besar

multipel pada badan, lengan,

bokong dan perut. Lesi merupakan polisiklik dan

bentuk konfluen.

DIAGNOSIS BANDING

DERMATOPHYTOSIS

Seperti seborrheic dermatitis disebabkan

dermatophytosis. Pasien ini juga dengan pruritus parah kulit kepala.

DIAGNOSIS BANDING

PITYRIASIS ROSEAPenyakit dimulai

dengan lesi pertama “ herald patch”,.

Pityriasis rosea harus dibedakan dari jenis

pityriasiform dermatitis seboroik, dimana lesi lebih

didistribusikan secara luas, dan tidak ada

herald patch

PENATALAKSANAAN

1. Pengobatan TopikalSeminggu 2-3 kali kulit kepala keramasi dengan selsun selama 5-15 menit

Krim urea 10%Hidrokortison 2½ %Ketokonazole 2% (untuk P.ovale )

Sulfur presipitatum 4-20%

Resorsin 1-3%Krim pragmatar

2. Pengobatan sistemik

Kortikosteroid : dosis 20-30 mg/hari dosis diturunkan perlahan

Isotretinoin : dosis 0,1-0,3 mg/kgbb/hari

Narrow band UVB

Berth-Jones J. Seborrheic Dermatitis. In: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C, editors. Rook's Textbook of Dermatology. 1. 8 ed. Singapore: Willey-Blackwell; 2010. p. 1013-8.

Djuanda A. Dermatitis Seboroik. In: Djuanda A, Hamzah M, Aisah S, editors. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. 6 ed. Jakarta: Fakulta Kedokteran Universitas Indonesia; 2010. p. 200-3.

Schwartz, James. R et al. A comprehensive Pathophysiology of Dandruff and Seborrheic Dermatitis. USA. Acta Derm Venereol 2013;93:131-137

Fritsch PO , Reider N. Seborrheic Dermatitis. In: Bolognia JL, Jorizzo JL, Papini RP, editors. Bolognia : Dermatology. 1. 2 ed. Spain: Elsevier Limited; 2008. p. 197-9.

REFERENSI

Terima Kasih