Dermatitis Atopik Sari

7/22/2019 Dermatitis Atopik Sari

1/36

Pembimbing: dr. Boedhy S, SpKK

Presentasi Kasus

ermatitisatopik


2/36

Nama : An. E

Umur : 7 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki Pekerjaan : Pelajar

Pendidikan : SD

Agama : Islam

Alamat : Pakisaji

Tanggal periksa : 1Pebruari 2013


3/36

ANAMNESA

Gatal- gatal pada siku dan dada

Pasien datang dengan keluhan gatal-gatal pada kedua siku dan dada. Gatal-gatal sejak 1 minggu yang lalu. Gatal-gatal hilang timbul di sepanjang hari.Karena gatal pasien menggaruknya. Gatal

disertai bintil- bintil kecil dan kemerahan.Awalnya muncul gatal- gatal dan bintil-bintil kemerahan setelah makan telur.

Menurut ibu pasien sebelumnya An. Etidak pernah ketumpahan bahan kimia ataudetergent. Gatal- gatal juga tidak ada


4/36

Riwayat penyakitkeluarga :

Riwayat penyakit

dahulu :

Tidak ada yg mengalami penyakit yg serupa

Ibu (+) pasien punya riwayat Asma danalergi debu.

Ayah (-).

Pasien sudah pernah mengalami penyakitserupa, 5 tahun yang lalu kemudiansembuh, tapi sering kumat-kumatan.


5/36

Pasien punya alergi tehadap telur dan debu

rumah. Pasien belum pernah melakukan pemeriksaan

tes alergi sebelumnya.

Riwayat Alergi :


6/36

PEMERIKSAAN FISIK


7/36

Kepala : dbn

Mata : dbn THT : dbn

Mulut : dbn

GIT : dbn Leher : dbn

Thorax : terdapat kelainan kulit

Abdomen : dbn

Sistem genetalia : dbn Ekstremitas atas : terdapat kelainan

kulit

Ekstremitas bawah : dbn


8/36

STATUS DERMATOLOGI

Regio Effloresensi

Ekstremitas

superior

Tampak gerombolan papul diatas

makula eritematus, batas tidak

jelas, scuama halus (+), vesikel (-),erosi (+), ekskoriasi (+), eksudasi (-

), krusta (-), likenifikasi (-),

Torakalis Tampak gerombolan papul diatasmakula eritematus, batas tidak

jelas, scuama halus (+), vesikel (-

),erosi (-), ekskoriasi (-), eksudasi (-),

krusta (-), likenifikasi (-)


9/36

RESUME

An. E umur 7 tahun datang dengan keluhan gatal-gatal pada kedua siku dan dada. Keluhan dirasakan

sejak 1 minggu yang lalu. Gatal- gatal dirasakan

hilang timbul dan pasien suka menggaruknya. Gatal

juga disertai bintil- bintil dan kemerahan. Awalnyakeluhan muncul setelah pasien makan telur.

Pasien sebelumnya pernah mengalami keluhan yang

sama 5 tahun yang lalu dan kumat- kumatan. Ibu

pasien memiliki riwayat asthma.

Berdasarkan status dermatologi pada regioekstremitas atas dan torakalis didapatkan gerombolan

papul diatas makula eritematus, batas tidak jelas,

scuama halus dan erosi.


10/36

WORKING DIAGNOSA

ermatitisatopik dengan

infeksi sekunder


11/36

DASAR DIAGNOSA

Ditegakkan berdasarkan penemuan minimal 3 kriteria mayor

dan 3 kriteria minor.

Kriteria mayor- Pruritus- Dermatitis kronis dan residif

- Riwayat atopi pada ibu (alergi debu + Asthma)

Kriteria minor- Hipersensitivitas terhadap makanan

- Perjalanan penyakit dipengaruhi oleh faktor lingkungan- Awitan pada usia dini


12/36

PENATALAKSANAAN

Non Medikamentosa

KIE kepada keluarga mengenai faktor- faktor penyebab dan harus

dihindari agar dapat mencegah kekambuhan selanjutnya.

Medikamentosa

1. Antihistamin Interhistin 2x tab

2. Imunomodulator topikal

Takrolimus 0,03%

3. Kortikosteroid topikal Hidrokortison Cream 2,5%

4. Antibiotik

Amoxicillin 500 mg 3x tab


13/36

PEMBAHASAN

ermatitisatopik


14/36

DEFINISI

Dermatitis atopik (DA) adalah peradangan kulit kronis

residif disertai gatal yang umumnya sering terjadi

selama masa bayi dan anak, sering berhubungan

dengan peningkatan kadar IgE dalam serum dan

riwayat atopi pada penderita atau keluarganya.

Sinonim EKZEMA ATOPIK


15/36

LOGO

EPIDEMIOLOGI

IBU (+) AYAH (+) IBU (+) AYAH (-)

79 %

jumlah anak dermatitis

atopik

jumlah anak gejala

alergi sampai usia 2 tahun


16/36

1

2

3

ASTMA

BRONKIALE

DERMATITIS ATOPIK

RINITIS ALERGI

RIWAYAT ATOPI


17/36

LOGO

ETIOPATOGENESIS

Penyakit ini

dipengaruhi

multifaktorialMELALUI RESPONIMUNOLOGIK

Genetik

Lingkungan

Sawar kulit Imunologik

Farmakologik


18/36

LOGO

Lingkungan

Bayi dan Anak kecil; umumnya susu dan telur

Dewasa; sea food dan kacang-kacanganAlergi Makanan

95% penderita D.A mempunyai IgE spesifik terhadapTungau Dalam Rumah (TDR)Tungau Dalam Rumah

Alergen hirup yang berkaitan erat dengan asmabronkiale pada atopiSerbuk Sari

Suhu udara yang terlampau panas/dingin,keringat dan perubahan udara tiba-tibaSuhu & Kelembaban Udara

stres akan merangsang pengeluaran substansitertentu melalui jalur imunoendokrinologi ygmenimbulkan rasa gatal

Faktor Psikis

Mempercepat absorbsi antigen ke dalam kulit

Menimbulkan respon TH2 lebih tinggi sehingga

lebih sensitif

Kerusakan Sawar Kulit


19/36


20/36

Sawar kulit

Kadar lipid epidermis ,

Trans epidermal water loss ,

Skin capacitance

(kemampuan stratum korneum

mengikat air) .

Kekeringankulit

ambangrangsang

gatal menjadirelatif rendah

sensasimenggaruk

kerusakansawar kulit

Memudahkan

mikroorganisme

dan bahan

alergen masuk

kulit


21/36

Kulit cenderung atopi

Imunopatologik

2 sel yang berperan penting dalam DA:

sel LangerhansInflamatory Dendritic Epidermal Cell (IDEC)


22/36

Imunopatogenesis DA dimulai dari paparan alergen dari luarkontak

langsung/ sirkulasi


23/36

LOGO

GEJALA KLINIS

1. Gatal (pruritus), dapat hilang timbul sepanjang hari,

lebih hebat pada malam hari, akibatnya;

sensasi menggaruk

kelainan kulit polimorf: papul,likenifikasi, eritema, erosi, ekskoriasi, eksudasi, krusta.

2. Kulit kering, pucat/redup

3. Jari tangan teraba dingin


24/36

Distribution


25/36

LOGO

FASE KLINIS DA

Fase klinis DA

Infantil(2 bln- 2 thn)

Anak(2 thn- 10 thn)

Remaja &dewasa

(13 thn- 30 thn)

Keterangan D A Infantil D A Anak D A Remaja & Dewasa


26/36

ContKeterangan D.A. Infantil

Usia 2 bln-2 tahun

D.A. Anak

Usia 2-10 tahun

D.A. Remaja & Dewasa

Gejala Gatal (gelisah, susah

tidur & sering

menangis)

Gatal Sangat Gatal

Lokasi Mulai di muka (dahi,

pipi) kemudian meluas

ke skalp, leher,

pergelangan tangan,

lengan, tungkai.

Lipat siku, lipat lutut,

pergelangan tangan

bagian fleksor, kelopak

mata.

Remaja: Dewasa:

Lipat siku, kurang karak-

lipat lutut, teristik, sering

samping leher, mengenai

dahi, sekitar tangan &

Mata pergelangan

tangan, bibir,

vulva, puting

susu, skalp.

Bentuk Lesi Banyak eksudat,

Eritema, papulo-vesikel

yg halus.

Lesi lebih kering, tidak

begitu eksudatif, lebih

banyak papul,

likenifikasi, dan sedikit

skuama.

Lesi kering, plak papular-

eritematousa dan berskuama

atau plak likenifikasi


27/36

BENTUK INFATILBENTUK PADA

ANAK

BENTUK PADA

DEWASA


28/36

Diagnosis DA ditegakkan bila mempunyai minimal 3

kriteria mayor dan 3 kriteria minor (William, 1994):

Pruritus

Dermatitis di muka atau ekstensor bayi dan anak

Dermatitis di fleksura pada dewasaDermatitis kronis atau residif

Riwayat atopi pada penderita atau keluarganya

Kriteria Mayor

DIAGNOSA


29/36

Kriteria Minor

Xerosis

Infeksi kulit (khususnya olehS. aureus dan virus H. simpleks)

Dermatitis non spesifik pada

tangan dan kaki

Iktiosis/hiperlinearis palmaris/

keratosis pilarisPitiriasis alba

Dermatitis di papila mame

White dermatografism dan

delayed blanched response

KeilitisLipatan infra orbital Dennie

Morgan

Konjungtivitis berulang

Keratokonus

Katarak subkapsular anteriorOrbita menjadi gelap

Muka pucat dan eritema

Gatal bila berkeringat

Intolerans perifolikular

Hipersensitif thdp makananPerjalanan penyakit

dipengaruhi oleh faktor

lingkungan / emosi

Tes alergi kulit tipe dadakan

positifKadar IgE dalam serum

Awitan pada usia dini


30/36

Dermatitis seboroik

(DD. D.A. bayi) lesi khas Cradle Cap pada kepala (frontal &parietal)dengan krusta tebal,pecah-pecah berminyak

tanpa ada dasar kemerahan dan kurang/tidak gatal.

Dermatitis kontak

Riwayat terpapar bahan luar yang bersifat iritan atau alergen

Dermatitis numularis

lesi berbentuk seperti mata uang, berbatas tegas.

Skabies,

lesi vesikel terutama di sela-sela jari, ada bentukan kanalikuli(terowongan)

1

2

3

4

DIFFERENTIAL DIAGNOSA
http://images.suite101.com/717257_com_nummular_e.jpghttp://images.suite101.com/717257_com_nummular_e.jpghttp://images.suite101.com/717257_com_nummular_e.jpghttp://images.suite101.com/717257_com_nummular_e.jpghttp://images.suite101.com/717257_com_nummular_e.jpghttp://images.suite101.com/717257_com_nummular_e.jpghttp://images.suite101.com/717257_com_nummular_e.jpg


31/36

PENATALAKSANAAN

Mengidentifikasi dan mengeliminasi berbagai faktorpenyebab.

Menghindarkan pemakaian bahan-bahan iritan

(deterjen, alkohol, astringen, pemutih, dll) Menghindarkan suhu yang terlalu panas dan

dingin, kelembaban tinggi. Menghindarkan aktifitas yang akan mengeluarkan

banyak keringat. Menghindarkan makanan-makanan yang dicurigai

dapat mencetuskan DA. Melakukan hal-hal yang dapat mengurangi jumlah

TDR/ agen infeksi, seperti menghindaripenggunaan kapuk/ karpet/ mainan berbulu.

Menghindarkan stres emosi. Mengobati rasa gatal.

NON MEDIKAMENTOSA


32/36

1. Hidrasi kulit

Pelembab yang dapat dipakai : krim hidrofilik urea 10%,

pelembab yang mengandung asam laktat dengan konsentrasi

kurang dari 5%.

PENATALAKSANAAN

MEDIKAMENTOSA

2. Kortikosteroid topikal

Kortikosteroid potensi rendah diberi pada bayi, daerah

intertriginosa dan daerah genitalia.Kortikosteroid potensi menengah dapat diberi pada anak

dan dewasa.

TOPIKAL


33/36

3. Imunomodulator topikal

Takrolimus

Bekerja sebagai penghambat calcineurin, Sediaan dalam bentuksalap 0,03% untuk anak usia 2 15 tahun dan dewasa 0,03%

dan 0,1%.

Pimekrolimus

Imunomodulator golongan makrolaktam. Kerjanya miripsiklosporin & takrolimus. Sediaan Konsentrasi 1%, aman pada

anak dan dapat dipakai pada kulit sensitif 2 kali sehari.

Preparat ter

Mempunyai efek anti pruritus & anti inflamasi pada kulit. Sediaan

: salap hidrofilik misalnya mengandung liquor carbonat detergent

5% - 10% atau crude coaltar 1% - 5%.


34/36

1. Kortikosteroid

Hanya dipakai untuk mengendalikan DA eksaserbasi akut. Digunakan

dalam waktu singkat, dosis rendah, diberi selang-seling. Tapering

mencegah rebound phenomen.

2. Antihistamin

Antihistamin yang mempunyai efek sedatif sebaiknya tidak diberikan padapenderita dengan aktifitas disiang hari (seperti supir)

Pada kasus sulit dapat diberi doxepin hidroklorid 10-75 mg/oral/2 x sehari

yang mempunyai efek anti depresan dan blokade reseptor histamin H1 dan

H2.

3. Anti infeksiPemberian anti biotika berkaitan dengan ditemukannya peningkatan koloniS. aureus pada kulit penderita DA.Dapat diberi eritromisin, asitromisin atau kaltromisin.

SISTEMIK


35/36

Sulit meramalkannya karena multifaktorial. Faktor yang berhubungan

dengan prognosis kurang baik, adalah :

DA yang luas pada anak.Menderita rinitis alergika dan asma bronkiale.Riwayat DA pada orang tua atau saudaranya.Awitan (onset) DA pada usia muda.

Anak tunggal.Kadar IgE serum sangat tinggi.

Diperkirakan 3035% penderita DA infantil akan berkembang menjadi

asma bronkiale atau hay fever.

Penderita DA mempunyai resiko tinggidermatitis kontak iritan

PROGNOSIS


36/36

Thank You

Dermatitis Atopik Sari

Documents