dermatitis atopi

DERMATITIS ATOPI

DISUSUN OLEH : AYU MUTIARA FARKHAH

Pembimbing : dr. Rudi Sutarman SpKK

IDENTITAS PASIEN

Tn. N20 tahun

Pegantungan Baru, Cilegon

karyawan ISLAM

ANAMNESIS(autoanamnesis 19 Oktober 2012)

Keluhan utamaBercak merah kehitaman

pada lipat siku, lengan bawah, dan jari tangan sejak

± 9 bulan yang lalu.

Keluhan tambahanGatal hilang timbul pada bercak tersebut

Riwayat Penyakit Sekarang: Pasien mengatakan, sejak 9 bulan lalu, awalnya

timbul bintik-bintik merah dikedua lipat siku, lengan bawah. Bintik-bintik merah timbul sedikit demi sedikit dan bertambah banyak dan disertai rasa gatal disekitar bintik-bintik merah tersebut. Gatal dirasakan hilang timbul, timbul terutama ketika pasien berkeringat, atau menggunakan pakaian lengan panjang pada cuaca panas. Dan gatal tersebut membuat pasien terus menggaruk tanpa disadari hingga tampak kehitaman pada bercak tersebut.Kemudian 3 bulan yang lalu , timbul bercak merah pada tempat yang sama hingga ke wajah dan jari-jari dan disertai rasa gatal.

Riwayat Penyakit Dahulu: Keluhan yang sama pernah

dirasakan pasien dan hilang timbul sejak ±9 bulan yang lalu

Riwayat Penyakit Keluarga: Keluhan dan gejala yang sama di dalam keluarga disangkal.

Pasien bekerja sebagai karyawan, diakui pasien sering berkeringat, sering terpapar udara&cuaca panas.

Riwayat Atopi: Riwayat penyakit asma → pasien (+) sejak kecilRiwayat sering bersin dan pilek (rinitis)→ disangkalRiwayat sakit kulit lainnya (eksim) → disangkal

Riwayat Pengobatan: -pernah berobat ke puskesmas, diberi

obat gatal.-pernah berobat ke poli kulit RSUD

Cilegon, diberi salep dan obat minum → gejala sempat hilang dan membaik

PEMERIKSAAN FISIS

Keadaan umum : baikKesadaran : compos mentisTekanan darah : 130/80 mmHgNadi : 84 x/menitRespirasi : 20 x/menitSuhu : 36.5 °c

Status Generalis:

Kepala : Normochepal, tidak ada kelainanMata : conjunctiva anemis -/-, sclera ikterik -/-,

refleks cahaya +/+ THT : tidak ada kelainanThoraks : Simetris statis dinamis, Pulmo : vesikuler +/+ , rhonki -/-, wheezing -/-Cor : bunyi jantung I&II reguler, murmur -,

gallop –Abdomen : supel, nyeri tekan -, bising usus +Ekstremitas : akral hangat, edema –KGB : tidak ada pembesaran

Status Dermatologis

Pada regio cubiti sinistra tampak

patch eritema dan sebagian

hiperpigmentasi disertai papul dan

skuama halus

Status Dermatologis

Pada regio antebrachii dextra

terdapat plak hiperpigmentasi disertai erosi dan

skuama

Status Dermatologis

Pada regio digiti manus dextra

dan sinistra terdapat patch hiperpigmentas

i disertai skuama halus

PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Saran:pemeriksaan serum total IgEAllergy skin test → prick test

RESUME

Gatal hilang timbul (+) terutama bila berkeringat dan cuaca panas.

Tn. A,20 tahun

Bercak merah kehitaman pada lipat siku, lengan

bawah dan jari tangan sejak ± 9 bulan yang lalu

- Riwayat penyakit asma → pasien (+) sejak kecil

- St. Dermatologis:- regio cubiti tampak

patch eritema dan sebagian hiperpigmentasi disertai papul dan skuama halus

- regio antebrachii dextra terdapat patch hiperpigmentasi disertai erosi dan skuama

- regio digiti manus dextra dan sinistra terdapat patch hiperpigmentasi disertai skuama halus

DIAGNOSIS

• Diagnosis Banding– Dermatitis Atopik – Dermatitis Kontak Iritan– Dermatitis Kontak Alergi

• Diagnosa KerjaDermatitis Atopik 

PENATALAKSANAAN• Non Medikamentosa:–Memberikan informasi kepada pasien

mengenai penyakit dan pengobatan.–Menyarankan kepada pasien untuk

menggunakan obat secara teratur dan tidak menghentikan pengobatan tanpa seizin dokter.

–Menyarankan pasien untuk menghindari aktifitas yang akan mengeluarkan banyak keringat

• Medikamentosa:– Sistemik:

Antihistamin → Cetirizine 2 x 10mg peroral

– Topikal:Desoksimetasone 0,25% As. Fusidat 2x sehari

PROGNOSIS

Quo ad vitam : ad bonam

Quo ad functionam : ad bonam

Quo ad sanationam: dubia ad bonam

TINJAUAN PUSTAKA

Definisi• Keadaan peradangan kulit kronis dan

residif, disertai gatal, yang umumnya sering terjadi selama masa bayi dan anak-anak, sering berhubungan dengan peningkatan kadar IgE dalam serum dan riwayat atopi pada keluarga atau penderita. (IKK FKUI, 2009)

• Atopi (Coca, 1923) → sekelompok penyakit pada individu yang mempunyai kepekaan dalam keluarganya (asma bronkial, rinitis alergik, D.A, konjungtivitis alergik)

Sinonim

• Ekzema atopik• Ekzema konstitusional• Ekzema fleksural• Neurodermatitis diseminata• Prurigo Besnier

Epidemiologi

• Dermatitis atopik merupakan masalah kesehatan masyarakat yang mayor, prevalensi → anak-anak 10-20%

→dewasa1-3%. • Prevalensi AD lebih sedikit di negara-

negara pertanian seperti Cina, eropa timur, pedesaan Afrika, dan asia tengah.

• Rasio wanita dan pria = 1,3:1,0.

Etiopatogenesis

Patogenesis(kompleks interaksi)

2. Respon Imun pada kulit(atopi →jumlah Th2 >>)

3. Respon Sistemik (IFN-ɣ ↓, IgE↑, eosinofilia)

4. Berbagai faktor pemicu(alergen)

1. Genetik(perbedaan aktivasi kromosom

5q31-33 → IL-3, IL-4, dll)

Klinis

• 75% kasus → muncul sebelum usia 6 bulan, 80-90% → sebelum usia 5tahun.

• 60-70% anak → sembuh setelah usia remaja awal,meskipun dapat kambuh lagi. 

• Distribusi dan karakter lesi bervariasi berdasarkan usia tapi kekeringan pada kulit dapat menetap sepanjang usia.

Predileksi klinis DA sesuai usia

Infantil0-2 tahun

Anak2-12 tahun

Remaja dan dewasa

Diagnosis( Hanifin&Rajka)

Kriteria Mayor:Pruritus dermatitis di muka atau ekstensor pada bayi dan anakDermatitis di fleksura pada dewasaDermatitis kronis atau residifRiwayat atopi pada penderita atau keluarga

Kriteria Minor: xerosisInfeksi kulit (khusus: S.aureus dan HSV)Dermatitis nonspesifik pada tangan&kakiIktiosis/ hiperliniar palmaris/ keratosis pilarisPitiriasis albaWhite dermographism dan delayed blanch responseKeilitisLipatan infraorbital Dennie-MorganKonjungtivitis berulangKeratokonusKatarak subkapsular anteriorOrbita menjadi gelapMuka pucat atau eritemGatal bila berkeringatIntoleransi wol atai pelarut lemakAksentuasi perifolikularHipersensitif makananDipengaruhi faktor lingkungan dan emosiSkin test alergi dadakan (+)IgE serum meningkatAwitan usia dini

DIAGNOSIS::3 MAYOR + 3 MINOR

Modifikasi kriteria diagnosis untuk bayi:

3 Kriteria Mayor:Pruritus dermatitis di muka atau ekstensor pada bayi dan anakRiwayat atopi pada penderita atau keluarga

3 Kriteria Minor: Xerosis/ Iktiosis/

hiperliniar palmaris Aksentuasi perifolikular Fisura belakang telinga Skuama di skalp kronis

Diagnosis Banding

Dermatitis seboroik (fase infantil)Dermatitis numularis (fase anak/dewasa)Dermatitis kontak alergi / iritan

Pemeriksaan Penunjang

• Untuk mencari faktor atopi dapat dilakukan uji kulit alergen atau uji IgE spesifik

Penatalaksanaan• Umum– Identifikasi dan singkirkan faktor pemicu

dan perberat siklus ‘gatal-garuk’– Perhatikan kebersihan– Perawatan kulit (penggunaan pelembab)– Suportif terhadap stres yang dihadapi

• Pengobatan, prinsip– Mengurangi pruritus– Menekan inflamasi– Menjaga hidrasi kulit

Medikamentosa• Topikal– Steroid potensi lemah-sedang (anak),

sedang-kuat (dewasa) → intermitten, umumnya 2xseminggu

– Imunomodulator (inhibitor kalsineurin): • DA ringan-sedang: pimekrolimus 1% (usia ≥2 tahun)• DA sedang-berat: takrolimus 0.03% (usia ≥2-16 tahun),

takrolimus 0.1% (usia ≥17 tahun)

– Wet dressing → lesi kronik– Preparat ter → lesi likenifikasi

• Fototerapi UVA/B

• Sistemik– Kortikosteroid → hanya untuk

mengendalikan eksaserbasi akut, jangka pendek, dosis rendah, diberikan berselang-seling (alternate) atau diturunkan perlahan (tapering).

– Antihistamin → sedatif, mengurangi rasa gatal– Antibiotik → bila ada infeksi sekunder– Siklosporin → DA berat, bila sulit diatasi

pengobatan konvensional, jangka pendek. Dose: anak 5mg/kgBB/hari, dewasa 150/300 mg/hari.

Prognosis• Ada kecenderungan perbaikan spontan pada

masa anak, dn sering kambuh pada masa remaja.• Sebagian kasus menetap hingga usia >30 tahun.• 40-60% → sembuh spontan setelah usia 5 tahun,

terutama DA ringan.• Faktor yang berhubungandengan prognosis yang

kurang baik yaitu:– DA luas pada anak– Menderita rinitis alergika dan asma bronkial– Riwayat DA pada orang tua atau saudara kandung– Onset pada usia muda– Anak tunggal– Kadar igE serum sangat tinggi

Daftar Pustaka

• Djuanda, Adhi, et al. 2009. Ilmu penyakit Kulit dan Kelamin ed.5. Jakarta: FKUI

• chapter 13. common skin problems in http://www.prahranmarketclinic.com/pmc/root/html/general_practice/9780070134591_001_ch113.htm

WASSALAMU ‘ALAIKUMWR. WB

TERIMA KASIH,,,,