Derechos Humanos y Políticas de Drogas€¦ · Derechos Humanos y Políticas de Drogas: nuevas propuestas de regulación 3 1. Introducción A pesar de que el fenómeno de las drogas

Derechos Humanos y Políticas de Drogas: nuevas propuestas de regulación

núm. 36 junio de 2014

DebatsCatalunya SocialPropostes desdel Tercer Sector

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Índice de contenidos

■■ 1. Introducción 3

■■ 2. Elconsumodedrogasyladependenciadelasdrogas 6

Usosexperimentalesyrecreativos 6

Usosintensivosyproblemáticos 8

■■ 3. Modelosdeabordaje 13

■■ 4. Intervenciónendrogodependencias 19

Tratamientoyreduccióndedaños 19

ReddeAtenciónalasDrogodependenciasdeCatalunya 24

Prevenciónyreduccióndelosriesgos 27

■■ 5. Drogasycrisishoy 30

■■ 6. Conclusions 33

■■ 7. Referencias bibliográficas 43

■■ 8.¿Quésepuedehacerdesdeelvoluntariado? 45

Dossier de capacitación del voluntariado para el análisis y el debate sobre políticas sociales.

DossierCatalunya SocialPropostes desdel Tercer Sector

Derechos Humanos y Políticas de Drogas: Nuevas propuestas de regulación

Josep Rovira

Juniode2014

Derechos Humanos y Políticas de Drogas: nuevas propuestas de regulación ■■■■■

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1. IntroducciónApesardequeelfenómenodelasdrogassenospresentaamenudocomounaproblemáticacontemporánea,pareceserquesuusodatadesdelosiniciosdelahumanidad.Estarelaciónhaadoptadodiferen-tesformesyhaestadointegradaenlavidacotidianadelaspersonasdediferentesmaneras.Porejemplo,ciertasformesderelaciónconlasdrogashanformadoyformanpartedelosritualesmágicosyreligio-sosdenumerosascultures,mientasqueotrasformesderelaciónhantenidouncaráctermuchomásfuncional,comoeselconsumodecafé,tabacooalcohol.Asimismo,labúsquedadeestrategiasparaaligerarlosdoloresfísicosy/omorales,oconseguirmayoresplaceresenespa-ciosrecreativos,haresultadoseruncomportamientohumanodondelasdrogashandadorespuestaaestosanhelos.

AceptarestarealidaddeBONANTUVI,nosevitaríamuchosproble-masyesque“unasociedadsindrogasesunespejismoysunegaciónnoessinounamaneradealimentarlo”.Larealidadconstataque laslegislacionesprohibicionistasdelconsumo,laluchacontralasdrogasdelosúltimos40años,nireducensignificativamenteelcomercio,nilaaccesibilidad,nitansiquieraelusodedrogas.Puesalcontrario,hanidoenaumentoexponencialmente,isobretodohanservidoparacri-minalizardeformademaneradesmedidaalosúltimosprotagonistasdelacadena:losconsumidores.Porestemotivohacefaltaquetodoslos agentes sociales nos planteemos “la convivencia con las drogas”comounretoconelqueconseguirlareducciónderiesgosydañosenlospropiosconsumidores/asyensuentornoinmediato,perotambiéndesdeelámbitodelasaludpública.

Al margen de los imaginarios colectivos que establecen las pro-piasfronterasdeloqueseconsideraonouna“droga”(amenudoen

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términosdicotómicosbasadosenla“legalidadoilegalidad”,lo“naturalosintético”etc.)consideramosqueunadrogaescualquiersustancianaturalosintéticaque,alserconsumida,alteraelestadodeánimo,percepcióny/oconducta.

Insistimos pues, que una droga es una sustancia que por ellamisma no puede considerarse ni “buena” ni “mala”, sino que es lamaneradevincularseconlasdrogaslaquenosllevaráahablarderies-gosydañosalaspersonasconsumidoras.Engenerallaliteraturaespe-cializadadiferenciaunconsumoproblemáticodelquenoloessegúncomoafectaelconsumoenlasaludfísicaomentalenlapropiaper-sona;susrelacionessocialestantoprimarias(familiares,pareja,amis-tades)comosecundarias(estudios,trabajo)yenlasrelacionesconelmarcolegalynormativodeallídondevive.

No obstante, preferimos hablar de ‘consumos problemáticos’ enlugarde ‘dependencia’, yaquenopodemosolvidarqueunconsumorecreativo/experimental también puede acontecer problemático siesteseconsumedemaneraexcesiva ydemaneracontinuadaeneltiempo.Enalgunoscasospodemosdecirqueseestáproduciendounadependencia cuando hay un aumento cuantitativo y cualitativo deconsumo,hastaelpuntoquenoexistenproyectosdevida indepen-dientesalconsumo.Elconsumodesustanciasyanosiemprepropor-cionaplacer,aunqueseanheleparaconseguirlosiguevigenteelobje-tivodeevitareldisplacer.

En cualquier caso, las respuestas a los problemas de las drogasseclasificansegúntenganelobjetivoenlareduccióndelademanda,incluyendolasintervencionessanitariasysocialescomolaprevención,lareduccióndedaños,eltratamientoolareinserciónsocial.Otenganelobjetivoenlasactividadesdelareduccióndelaofertamedianteelcumplimientodelalegislaciónsobredrogasatravésdelapolicía,elsistemadeaduanasylaadministraciónjudicial.

Este documento quiere profundizar en aquello que las entida-desdel tercer sector trabajamosespecíficamente: la reducciónde lademanda.Aunyasínopodemosdesestimarlasgravesconsecuenciasqueasumimosennuestraintervenciónporpartedelaspolíticaspena-lesydelusodelderechopenalenlaluchacontralasdrogas,yespe-cialmente contra su consumidor, que, aparte de verse abocado a lapequeñacompra-venta,estáensituacióndeinseguridaddelantedelsistemajudicial,yaquenecesariamentetienequeaccederalmercadoilegalparasuconsumopropio.Elendurecimientoprogresivosobrelaspersonasmásvulnerables,lacriminalizacióndelapobrezaylaprisión


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comosoluciónalosproblemassociales,sonlosdañoscolateralesdeunaintervenciónpenalquerequieredemuchosreplanteamientos.

Hayqueseñalarqueenlamayoríadepaíseseuropeos, lamayorpartedelasinfraccionesdelalegislaciónsobredrogassecometenporconsumooposesiónparaelconsumo,ascendiendo,segúnelInformeEuropeosobreDrogas2013,amásdeunmillónentodaEuropaduranteel2011,yde lascuales, trescuartaspartesestánrelacionadasconelcannabis.Estasituaciónseresuelveenalgunospaísesatravésdelaprivación de libertad, y en otros a través de multas, advertencias otrabajosalacomunidad.Elendurecimientodeestaslegislacionessesitúanlejosdelaspropuestasdemediaciónypenasalternativasquedesdelasentidadesdedicadasalaatencióndelasdrogodependenciasdefendemos.

EspañaesunodelospaísesmássegurosdeEuropa,conunatasadecriminalidadde45delitosporcadamilhabitantes.SoloenGrecia(38)yPortugal(40)registranunamenordelincuencia.Noobstante,lapoblaciónreclusaespañoladuplicalamediaeuropeaysuperacondife-renciaalaexistenteenItalia,FranciaoAlemania.

En España la prisión se ceba con la exclusión social y las dro-gas.Actualmente,entreel70%yel80%,delosmásde73.000perso-nasquehayenlascárcelesespañolas,estánprivadasdelibertadpordelitosrelacionadosconlasdrogas,yaseapordelitoscontralasaludpúblicaycontrabandodeestupefacientes(unadelastasasmásaltasdelacomunidadeuropea),obienporloqueseconocecomodelitosfuncionales:accionescometidasbajolainfluenciadelasdrogasoporconseguirlas(tráfico,agresiones,robos…).Porotrolado,laproporcióndepersonasinternadasenprisionesconantecedentesdeinyeccióndedrogasesmuyelevada(25,2%),asícomoelporcentajedepersonasqueconsumíanalgunadedrogaantesdeentrarenprisión,queesel79,7%.Apesardelaelevadaincidenciadeproblemáticadedrogasenlaspri-siones,quesegúndatosepidemiológicosllegaríaaun50%delosinter-nos,soloentreel19%iel21%delaspersonasreclusasdrogodependien-tesestratadaporsusadicciones.

Elretoesimportanteyhacefaltaparticipardesdetodoslosámbi-tos(sanitario,social,educativo,judicial…)paradarunarespuestaalaproblemáticadelaaltacriminalidadasociadaalasdrogasyalaadic-ciónenlascárceles.Lacárcelesunfielreflejodelasociedaddondelosproblemassemagnificanymultiplican,yaunqueparezcacontradicto-rio,uninternamientodeberíaserunaoportunidadparalainclusiónynoalainversa.


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Hayquetenerencuentaquelaslegislacionesdeestetipo,yotrasmedidas más duras, recaen no solo en las personas consumidoras,sinotambiénsobresusfamilias,quienesfinalmenteacabansufriendoelgranrechazosocialtantoporloslargosprocesosdeconsumo,ylostambiénlargosprocesosdecuración,comoporlalosadelasmedidasjudicialesquearrastranlaspersonas.

Enmarcarlacomplejidadyladiversidaddelconsumo,losmarcospolítico-legales,losabordajespreventivosyterapéuticosylasdiferen-tessituacionesquerodeanladimensiónsocialdelconsumo,sonalgu-nosdelostemasquedesarrollaremossinperderdevistalosmáximosafectados.

2. El consumo de drogas y la dependencia de las drogas Lassociedadesmodernashandesarrolladosuspropiasrelacionesconlasdrogas.Estasrelacionessehanconformadoendiferentespatronesdeusoquereflejannosololamaneraenquelaspersonasutilizanlasdrogassinotambiénlasproblemáticasalasquepuedenestarexpues-tosatravésdeestasprácticas.Estospatronesdiversossonelexperi-mental, el recreativo, el circunstancial, el intensivo y el compulsivo(DuncanyGold,1982).

Usos experimentales y recreativosSin duda, el patrón más frecuente es el experimental: probar y/oconsumirencontadasocasionesunaomásdeunadroga,solesoencombinación.EnCatalunya,casiel90%delaspersonasdeentre15y64añoshanprobadoelalcohol,el72%haprobadoeltabaco,yel28%haprobadoelcannabis;condiferenciasrelevantesenqueamujeresyhombresserefiere.Estosconsumos,porsunaturalezapuntual,tam-poco representanalgúnoningúnproblema.El valorque tengaestaexperienciainicialenelmarcodelasnecesidades,expectativasymoti-vacionesdelapersonadeterminarásielconsumocontinuaono.


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Taula 1. Evolució de la prevalença de consum de drogues segons moment de consum entre la població de 15 a 64 anys (%). Catalunya, 2011

Alguna vez en la vida

En los últimos 12 meses

En los últimos 30 días

Tabaco 72,7 38 35,7

Alcohol 89,2 74,2 60,2

Cannabis 28,5 11,3 8,1

Éxtasis/Drogasdediseño 3 0,3 0,1

Cocaínaenpolvo 8,3 1,5 0,7

Cocaínabase/crack 1,3 0,4 0,1

Alucinógenos 2,5 0,3 0,2

Anfetaminas/Speed 2,2 0,1 0

Inhalantes 0,6 0,1 0

Heroína 0,5 0 0

Tranquilizantes 13,2 7,7 5,8

Somníferos 6,9 3,9 3,1

Tranquilizantessinreceta 1,3 0,8 0,5

Somníferossinreceta 1,1 0,7 0,4

Fuente:EDADES,Catalunya,2011

Cuandoelconsumoelconsumosemantienesueleadoptar la formadeunusorecreativoqueseproducegeneralmenteenelcontextodelgrupoyqueacompañaalasexperienciasdeocionocturno,comovere-mosmásadelante.Esunconsumoque seproduceporplacer tantoen contextos recreativos formales (como son las discotecas) comoen informales (en la calle o los hogares) (Fletcher, Calafat, Pirona yOlszewski,2010).Esteconsumobuscaproducirunestadoalterado,lapotenciacióndeldisfrutedeotrasactividadesyactuarcomoun“lubri-cantesocial”.Enlaactualidadexistendiferentesproblemáticasasoci-adasaesteconsumorecreativocomosonlaimportanteintroduccióndeestetipodeconsumoentrelosmenoresdeedad,losempachosdealcohol,lasintoxicacionesetílicas,lasreaccionesagudasporestimu-lantesolaaparicióndenuevasdrogasderiesgosdesconocidos.

LaEncuestaescolarsobreelusodedrogasenestudiantesdeense-ñanzasecundaria(ESTUDES,2011)realizadaporelPlanNacionalsobreDrogas revela que el 62% de los encuestados habían participado enelúltimoañoenun“botellón”, iel53%enelúltimomes.Aunqueelconsumoanualpor cápitadealcoholha idodisminuyendodesde ladécadadelosochenta,actualmente,enloquellevamosdenuevosiglo,


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losdatosdelterritorioespañolsemantienenenlos11litrospurosporhabitantealaño(OMS,2014).Asimismo,enparalelo,hemosasistidoaunaimportantetransformaciónenlamaneraencómonosrelaciona-mosconelalcohol,sobretodoenloqueapoblaciónjovenserefiere.Sehapasadodeunmodelodeconsumo“mediterráneo”(frecuenteymoderado)aunmodelo“nórdico”(concentradoeintensivo).Uncon-sumo intensivo de alcohol (“binge drinking”) que se define como elconsumoenunamismaocasiónde5omásbebidasalcohólicasparahombres,yde4paramujeres,yestárelacionadoconmayoresriesgosdesufrirconsecuenciasnegativas,sobretodoenelcontextodejóve-nesyocio,quepuedenirdesdeelmantenerrelacionessexualesdes-protegidasynodeseadas,laconduccióndevehículosbajolosefectosdelalcoholoelaumentodesituacionesdeviolencia.

Asímismo,enloscontextosrecreativosrelacionadosconlamúsicaelectrónicaseencuentranformasdepoliconsumo,queimplicanelusodedosomássustanciasdeformasimultánea,dondeelalcoholtieneunpapelrelevante.Lasdrogasconsumidassonprincipalmenteestimu-lantes(cocaína,anfetaminasyéxtasis),aunquetambiénseconsumensustanciascomolaketamina,LSD,setasalucinógenas,ysobretododemaneraexperimental, lasllamadasdrogaspsicoactivas.Estasdrogasimitanlosefectosdedrogasclásicascomoelcannabis,lacocaína,laanfetaminaoeléxtasis,peronoestándentrodelaslistasdefiscaliza-cióndeestupefacientesyporlotantosuventanoestáperseguida.

Esciertoqueenelámbitodelconsumotambiénexistenconsumosclaramente circunstanciales o incluso funcionales. Consumos quesuponenuncontactoesporádicouocasional,generalmenteautolimi-tadoyporunpropósitoespecíficoqueenglobadesdeelcafématinalalamarihuanaparareducirlasnáuseas,pasandoporelusodeestimu-lantespararendirmás,oconsumosorientadosacanalizardemanerainmediatasituacionesdemalestar.

Usos intensivos y problemáticosAlgunaspersonasdesarrollanpatronesdeconsumodedrogasquesonintensivosypersistenteseneltiempo.Setratadeconsumosregularesquepermitenalapersonafuncionarenlosdiversosámbitosdesuvidacotidianaperoqueyamuestraalgunossignosdepérdidadecontrolsobreellosmismos.Amásamás,losintentosparareducirestoscon-sumospuedeniracompañadosdesentimientosdemalestarquerepre-sentan,muchasveces,unmotivomásparamantenerlosconelobje-tivodeevitarlos.Siestosconsumossesiguenproduciendoapesarde


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lasconsecuenciasnegativasyaevidentesqueestánprovocandoenlapersona,hablamosdeunconsumodependienteyevidentementepro-blemático.Estosconsumossonlosquemásrelevanciasocialtienenyporloscualesexisteunaredpúblicayprivadadeserviciosdeatención.Enestoscasoslapersonayanobuscalosefectosgratificantesdelcon-sumosinoaliviaroprevenirelmalestarasociadoalno-consumo.

Cabedestacarquelainmensamayoríadeconsumidores/asdedro-gasnoacontecenconsumidores/asproblemáticos.AsílodemuestranlosdatosdeEDADES2011recogidasenlatabla1,dondepodemosvercomoelconsumoexperimentalconsideradoapartirde losdatosdeconsumo“algunavezenlavida”sonmuysuperioresalosresultadosdondesecontemplaelconsumoenlosúltimos30días.

ElObservatoridelSistemadeSalutdeCatalunya,ensu informedelaño2011ponederelievequealmenosel6,2%delosresidentesenCatalunyahacenunconsumodealcoholdealtoriesgo.Unpatrónquesemanifiestamásprevalenteenloshombres(8,7%)queenlasmuje-res (3,7%),yqueseconcentraprincipalmenteenelgrupode 15a44años(7,9%).Enelmismoinformedelaño20121seespecificaquemásde5.600personasiniciaronuntratamientoencentrosdeatenciónalasdrogodependenciasporabusoodependenciadelalcohol.

Detrásdelalcohol,observamosqueelcannabisesladrogailegalmásconsumidaenCataluña.SegúnelInformeEDADES2011,un28,5%delapoblacióndeentre15y64añosafirmóhabertomadoalgunavez,un 11,3%consumióenelúltimoaño,un8,1%enelúltimomes,yun1,5%diariamentedurantelosúltimostreintadías.Unaminoríasigni-ficativadeconsumidoresdecannabis lohacendemaneraintensiva,esdecir,unconsumodiarioocasidiarioyseconcentraenhombresdelgrupodeedaddeentre15a34años.Actualmenteseobservaunatendenciacrecienteenlademandadeltratamientodelcannabis,quellegaarepresentaren2012el13%delosiniciosdetratamientoambula-toriodelterritoriocatalán.

La cocaína es la droga estimulante ilegal más consumida enEuropa.EnCataluñael8,4%delapoblaciónde15a64añoshatomadoalgunavez,el1,5%haconsumidoduranteelúltimoañoyun0,7%enelúltimomes(EDADES,2011).Amenudoseconsumeesnifadaapesardequeenocasiones,ciertapoblaciónselaadministraporvíaparenteraloinhaladaenelcasodelcrack.Hayqueapuntarqueentrelosylascon-sumidorashabitualesseencuentranaquellosquehacenunusomás

1Pendientedepublicación.SIDCInformeAnual2012AgènciadeSalutPúblicadeCatalunya.


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recreativo,deaquellosquelaconsumenenelmarcodeunproblemadedrogodependenciacrónico,encontextosmarginalesyjuntamenteaotrassustancias.Elaño2012másde2.700personasiniciarontrata-mientoambulatorioporabusoydependenciadecocaína(SistemadeInformaciónsobreDrogodependenciasenCataluña,2012).Sibienlasmuertesporintoxicaciónagudaporcocaínasoninfrecuentes,escau-santedemuchasurgenciashospitalariasenhombresjóvenesyposi-blementetieneunpapelimportanteenalgunasmuertesrelacionadasconproblemascardiovasculares.

Finalmente,encuantoalaheroína,siguesiendolaresponsabledeunapartedesproporcionadamenteelevadadelamortalidadymorbilidadporconsumodedrogasenEuropa.Elperfildeconsumidordeheroínaespolitoxicómanoymarcadamentemarginal,conaltosnivelesdedesocu-paciónysinhogarismo.Seestimaque1,4millonesdepersonaspresentanunconsumoproblemáticoenEuropa,entre15y64años(2011),uncon-sumodealtoriesgoporlasaludatendidolavíadeadministraciónysurelacióncon latransmisióndelVIHyotrasenfermedadesinfecciosasysobredosis.SegúnelInformedeSaluddeCataluña2012,enaquelaño,7.103personassiguieronprogramasdetratamientosustitutivoconmetadonayentornoa1.500personasiniciarontratamientoenloscentrosdelareddeatenciónalasdrogodependencias.

Gráfico 1: Inicios de tratamiento según droga principal que motiva el tratamiento (12.579 casos notificados)

45%

22%

12% 13%

5% 3%

Alcohol Cocaína Heroína Cannabis Tabaco Restodrogas

Tanto el uso intensivo como el compulsivo son definidos en laClasificación Internacional de Enfermedades de la OrganizaciónMundialdelaSaludcomounsíndromededependenciaenelqueseproduceundeseointensoolasensacióndecompulsióndeconsumirunasustancia,dificultadesparacontrolesteconsumo,unestadode


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abstinenciafisiológicocuandosereduceofinalizaelconsumo,tole-rancia,abandonoprogresivodeotrasfuentesdeplacerodeintereses,ypersistenciaenelconsumoapesardelasconsecuenciasnegativasobvias(OMS,1992).

Esta clasificación de los patrones de consumo resulta útil encuantoquenospermitellamarl%uno2019atenciónsobredosaspectoscapitales.Enprimerlugar,esevidentequenotodoslosconsumosdedrogas sonproblemáticos; al contrario, existen consumosque com-portanpocosriesgosparalapersona.Losefectosyriesgosasociadosal%uno2019usodedrogasdependendevariosfactoresentreloscualesdestacan lapropiasustancia,comoesconsumida, lapersona,comoconsumeyelcontextoenelqueelconsumoserealiza(Zinberg,1984;Newcombe,1992).

En segundo lugar, y contradiciendo las tesis que durante añosfundamentaronyjustificaronlabasedelapolíticarepresivahacialasdrogas,hayevidenciasempíricasquemuestranquenosiempresepro-duceunaprogresiónlinealhaciapatronesdeconsumomásproblemá-ticos.Seaceptaquesólounapartedelosqueseinicianenelconsumodeuna sustanciaacabaránpresentandopatronesdedependencia,apesardequeestaproporcióndependerádeltipodesustanciaconsu-mida(Anthony,WarneryKessler,1994)ydelapropiapersona.

Estehechoesrelevantedadoquehastahacemuypocosaños,lasaproximacionesyabordajessobreelconsumoaceptaban ladenomi-nada“Hipòtesis de la Escalada”unateoríaformuladaenladécadadelosaños50porDeniseKandelqueafirmabataxativamente,queelcon-sumodedrogaslegaleseslapuertadeentradaalconsumodedrogasilegales;yque,porlotanto,existeunencadenamientobioquímicoporelcualelusodeunassustanciasllevanecesariamentealconsumodeotrasdemayorcapacidadadictiva.


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Gráfico 2: Evolución de la prevalença del consumo diario de algu-nas drogas entre la población de 15 a 64 años (%). Catalunya 1997

TabacoAlcohol

CannabisTranquilizantes

Somníferos

40

30

20

10

0

1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011

Font:EDADES(Catalunya)1997-2011,PNSD.

Alo largodelosañosyaraízdemuchasinvestigacionesyestudiosesta formulación fue evolucionando hacia planteamientos que con-sideraban estos secuencia de estadios de consumo en términos deprobabilidadmásquenode causalidad.Por lo tanto, y segúnestosplanteamientos,elconsumodeunadrogaprevianoimplicanecesaria-mentepasaraconsumirlassiguientesdrogas,perosíqueenelgrupode aquellos que consumen cannabis hay pocos que previamente nohayanconsumidotabacoyalcohol.Lomismosucedeenelgrupodelosqueconsumenotrostiposdedrogasilegales:haypocosquenohayanconsumidopreviamentetabaco,alcoholycannabis.

A pesar de las imprecisiones y diferencias de la Hipótesis de laEscalda,susformulacionescuajarondemaneramuyimportanteyfun-damentaron,enbuenaparte,algunasdelasteoríasymodelosdeabor-dajeactuales.

Amododeejemplo,unavezqueseiniciaelconsumo,ladepen-denciadelacocaínatiendeaaparecerdeformamásprecozyexplo-sivaqueladeotrassustancias,conun5-6%delosconsumidores/asdecocaínaquepresentancriteriosparaundiagnósticodedependenciaenelprimerañodeconsumo.Alos10añosdeconsumo,el15-16%deconsumidores/aspresentacriteriosparaeldiagnósticodedependen-cia.Encuantoalalcoholyelcannabisestosporcentajessondel12-13%y8%respectivamente(WagneryAnthony,2002).


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3. Modelos de abordajeLosmodelosteóricossubyacentesenelabordajeal fenómenodelasdrogodependencias han evolucionado mucho a lo largo del tiempo.Variosautoreseinvestigadoreshanpropuestoclasificacionesyestruc-turasquesehanconstruidoparalelamentealaevoluciónsocial,cul-turalypolíticayhanconstituido labase,yamenudoelorigen,delfundamento de planteamientos, propuestas y reformas políticas yestrategiaspúblicasenelámbitodelasdrogodependencias.

Sienlosaños60sehablabadelaexistenciadetresmodelosdeinter-vención:eljurídico,elsanitarioyelpsicosocial,enelqueeljurídicoeraelmodelodominanteylosdosúltimosteníanunainfluenciaresidual;hoy,estapreponderanciahabasculadohaciaposicionamientosmássanita-riosymedicalizados.

Elmodeloético-jurídico,quecaracterizóladécadadelosañoscin-cuenta,sesentaysetenta,entendíaelfenómenodelconsumodedrogascomounadecisióndelindividuodesviadaymoralmenteincorrectaquenodependía,enningúncaso,dedeterminantessocialesdeentornoydecontexto.Enestesentido,elroldelEstadosefundamentaenelimpulsodemedidaslegislativasypolicialesrepresivasorientadasalaregulacióndelaproducción,ventayconsumodedrogasconsideradasculturalmenteilegales(noalasinstitucionalizadasyqueseinscribenenelcódigocul-tural).EstesistemadecreenciasyprácticasentiendequelafinalidaddelEstadoydelasinstitucioneseslograrunmundolibrededrogasyunserhumanoabstinente.

Desdeelmodelojurídicosesostieneladenominada“guerracontralas drogas”, promovida por los Estados Unidos y formalizada en suce-sivasConvencionesÚnicasde lasNacionesUnidas.Estemodelosehamostradopocoonadaeficazalahoradeerradicarlasdrogasysucon-sumo.Porelcontrario,hadadolugaraconsecuenciasnegativasdirecta-menteatribuiblescómosonlacreacióndeuncomercioilegalcontroladoporbandascriminales,unadisminucióndelacalidaddelasdrogasquesuponeunriesgoparalasaluddelaspersonasquelasusan,unaumentodelacriminalidadespecialmentealaszonasproductorasydetránsito,unaumentoenlasprácticascorruptasyeldeteriorodelosentornosurbanosyambientales,entreotros.

Comorespuestaaestecontextoseempiezanagenerarpropuestasalternativas,nuevasprácticasdeintervenciónorientadasapreveniryareducirlaincidenciaylosefectosperjudicialesasociadosalconsumodedrogas. Se empiezana articular posicionamientos teóricos y prácticos


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querevindicanelefectodelosdeterminantessocialesydesaludenelori-gendelusoyabusodedrogas.

Surgenmodeloscomoelsocioculturalyelpsicosocialque,apesarde las diferencias y posicionamientos, en algunos casos, antagónicos,entiendenlasadiccionescomoalgomásqueunadecisiónestrictamentepersonaldelindividuoyentiendenqueelpapeldelEstadotienequedesa-rrollarpropuestasalternativasalasprácticasprohibicionistasypunitivas.

Elmodelosocioculturalsebasaenlapreeminenciaeinfluenciadelcontextosocialenlaspersonas.Entiendequelaadicciónseproduceporlainfluenciadelcontextoyporlosefectosyconsecuenciasdirectosdelaspolíticasdeocupación,devivienda,deeducación,etc.Asípues,losfacto-resclavequedeterminanelconsumodesustancias,segúnestaperspec-tiva,seencuentranenelmarcolegislativo,institucional,social,culturalypolíticodelpaísnoenunadecisiónlibreeindividualdelapersona.Elcon-sumodedrogases,paramuchosciudadanos,unarespuestaliberadoradelastensionesyconflictosquelosprovocaelcontextosocialenelqueviven.Asípues,lapersonaadictaesunavíctimadesuentorno,unsujetopasivofachadaafactoresexternos,incapazdehacerfrenteasuproblemá-ticapuestoquelasoluciónsólopasaporlatransformacióndelcontextoydelasestructurassociales.

Encuantoa lasrespuestasdeintervenciónelmodelosocioculturaloptaporalejaralindividuodesuambienteapartirdesuincorporaciónen programas residenciales en comunidades terapéuticas alejadas delámbitourbano.Sóloconeldistanciamientodelindividuodesuentorno,esteserácapazderehacerseyabandonarelconsumo.

Elmodelopsicosocialobiopsicosocialtrabajalaglobalidaddelaper-sonadeformaintegralycomunitaria.Esconocidocomoelmodelodeintervenciónintegralque,adiferenciadelmodelosociocultural,entiendelapersonacomounaconstruccióndesistemasindisociables:biológico,psicológico y social; así pues, cualquier intervención con el individuotieneque contemplar la vinculacióndeestas tres estructuraspara serrigurosayexitosa.Estemodeloglobalabordaelconsumodedrogascomounfenómenocomplejoymultifactorialqueseexplicaparalaconjuncióndetresfactores:lanaturalezadelindividuo(conatenciónasuscaracte-rísticas sociodemográficas, factoresopredisposicióngenética,motiva-cionesdelconsumo,estadodesaludgeneral,entreotros); lasustanciaconsumidaensuanchoespectro(tipodesustancia,cantidadconsumida,frecuenciadeconsumo,víadeconsumo,etc.);elcontextoenelqueseinscribeel individuotantoencuantoalentornomáscercano(familia,


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amistades,agentesvinculados,etc.)cómoalmásestructural(arquitec-turalegislativa,política,socioeconómica,etc.).

Es por este análisis tan completo que el modelo biopsicosocialseñalaelmejorcaminoenelabordajedelfenómenodelasdrogas.Eselgarantedelaatenciónglobaldelindividuodesdeladimensiónsocialala sanitaria; implementando medidas orientadas a mejorar la calidaddevidadelaspersonasyfavoreciendosuimplicacióneneldiseño,con-ceptualizacióne impulsoderespuestas.Elmodelorequiere laarticula-cióndepropuestaspúblico-privadasestructuradasparagarantizarunaatenciónintegral.Elpapeldelaadministraciónescentral,perotambién,laexperienciaylaspruebasdemuestranquelasONGylosgruposdelasociedadcivilsonactoresimportantesporlaprestacióndeserviciosdetratamiento,quepuedenirdesdeladesintoxicaciónhastaterapiaspsi-cosocialesogruposdeayudamutua.Lavinculaciónterritorialylaflexibi-lidaddesuintervenciónhanacontecidocapitalesenladetecciónyaten-cióndeunarealidadfluctuante.

Apesardequeestemodelosereconocecomoelmáscompleto,desdehacetiempoelmodelodominanteenelabordajedel fenómenode lasdrogodependencias es el modelo médico-sanitario, que comprende laadiccióncomounaenfermedadquetieneelorigenenlasinteraccionesqueseproducenentrelabioquímicahumanaylascaracterísticasfarma-cológicasdelasdrogas.Estearquetiponocontemplalosdeterminantessocialesdelasaludylaatenciónpsicológicaylaintervenciónsocialessecundariaylimitada.PromuevelamedicalizacióncomoúnicarespuestaalfenómenoyreivindicalaresponsabilidaddelEstadoenlaatencióndeestassituacionesenlosserviciospropiosdelsistemasanitarioy/oenlanecesidaddeimpulsardenuevosydemásespecializados.

Elorigenmulticausaldelasdrogodependenciasylasdiversasáreasyfacetaspersonalesquesuelenestarafectadas,hacennecesarioplantearunabordajedelproblemadesdeunaperspectivaintegraleintegradora,quepongaen juegodiferentesdisciplinasprofesionales,de formaquepuedancontemplarlosaspectosbiológicos,psicológicos,socialesyocu-pacionalesdecadapersonaafectada.Enesteabordajeinterdisciplinarioseunenlasaportacionesdediferentesáreasprofesionales,deformaquenoseplanteanintervencionescompartimentadas,sinoquesearticulanenunprocesodinámico,flexibleypersonalizado,capazdeacomodaralasnecesidadesdecadaindividuoya lasdiferentessituacionesqueseplanteanen lasdiferentes fasesdelprocesode intervención,medianteunsistemadeevaluacióncontinuadelpacienteydesuscircunstancias,


16

teniendoen cuentaque lamejorade cadaunade lasáreasafectadasinfluirápositivamente,demaneradirectaeinmediata,alresto.

Siobservarladrogodependenciacomoenfermedadfueunadelantoparacontrarrestarelestigmaycriminalizacióndelconsumodedrogas,hayqueservigilanteenunexcesohegemónicodescriptivodelarealidaddeconsumos,yenunexcesodemedicalizaciónyabordajefarmacológicoqueolvidaríaladimensiónmulticausaldelaproblemáticadrogodepen-diente.El recurso farmacológicoesamenudoporalgunaspersonaselrecursoestabilizadornecesarioporeldesarrollodeltratamiento,peronosuficienteosubstitutoriodelaintegralidaddelabordaje.

Lapsiquiatríaclásica,enuninteréscrecienteydediscursohegemó-nicoversuslatemáticadelasdrogodependencias,perderíalaperspectivadeabordajeholísticonecesariohaciaesteámbito.Hayquecomprenderquelaspersonasnosonsóloprocesoscientíficosenelmarcodecatego-ríasdiagnósticas,sinoquesonunconjuntodeelementostansociales,comoculturales,físicos,etc.

Enunaconsulta,FrancoBasagliaexplicabacomo“losserviciospsi-quiátricosdecarácterpreventivo,asícomoseproyectanyactúanhoy,quedaninsertadosenlalógicaeconómicaqueharespondidoalaenfer-medadmentalconlasegregación”.Deestamaneraexplicaríacomolasrespuestas al tratamiento de las enfermedades mentales van directa-menterelacionadasconlasituaciónpolíticayeconómicadelterritorio.Enestesentidoentiendequepertenecerenlasclasesmásdesfavorecidaspuede generar una dependencia de las instituciones, que no intentancurarsinoconvertirlaenfermedadenunhechoirreversible.

Así,seríainteresantemejorarlarelaciónentreelciudadanoylasocie-dadpuestoqueeslamaneradedarvaloralserhumanoynoalaenferme-dad.Deestamanerasepodríaindividualizarlasnecesidadesdelapobla-ciónyofrecerelquelapersonanecesitaentodoslosniveles.


17

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19

4. Intervención en drogodependencias

Tratamiento y reducción de dañosDadolacomplejidaddelconsumodedrogas,durantelosúltimos60añosungrannúmerodeabordajessehanpuestoenprácticaysehanevaluado extensamente en diferentes contextos sociales y cultura-les.Notodosellossehanfundamentadoenelrespetoalosderechoshumanos y enel principio fundamentalde la elecciónpersonal a lahorade ingresaronoenunprogramadetratamiento,decumplirloodecontinuar.Dehecho,unodelosprincipiosbásicosparalaefica-ciadelostratamientoseslalibredeterminaciónylamotivación,sinembargohoyendía,algunospaísessesiguenaplicandosistemasdecastigoyreclusiónbasadosenunaconcepcióndelictivadelconsumoyportantoenelcontrolpolicialcomométododeabordaje.

Encualquiercaso,enCataluñanadiedudaqueofrecertratamientoa laspersonesdependientesde lasdrogasrepresentaunaestrategiaeficaz.Sólounaminoríadetodaslaspersonasqueconsumendrogasdesarrollanpatronesdeconsumodependientesyrequierenuntrata-miento.Unaminoríaque,además,sesueleconcentraren loscolec-tivosyterritoriosmásmarginales,dondesonmásaltas lastasasdetraumaemocional,pobrezayexclusiónsocial.SegúnelúltimoInformeEuropeosobreDrogaslosdatossobrelosconsumidoresqueiniciarontratamientopordrogodependenciasenel2011detodaEuropademues-tranquelamayoríadeellosestabanensituacióndeparoycasiunodecadadieznodisponíadeviviendaestable.Siobservamoslosdatosdelaspersonasquehaniniciadotratamientoelaño2012(SIDC,2012)sóloel30%disponendetrabajo.Estedatoesmuyinferiorenelcasodelaspersonasqueiniciantratamientoporheroínaycannabis,quesesitúanrespectivamenteenun14.3%yun19.3%.Sibien,labajatasadeocupacióndelosylasconsumidorasdeheroínaseexplicaporlasitua-cióndemarginalidaddelconsumo,enelcasodelcannabis, lajovenedadde laspersonasque inician tratamientodetermina también latasa,debidoalasaltastasasdeparojuvenilenCataluña.

Encualquiercaso,unprimerpasodelabordajeesasegurarlaidenti-ficacióndelaspersonasdependientesatravésdeunaampliareddeser-viciosderivadospreparadosparaevaluardeformarápidalascircunstan-ciasdelapersonayorientarlaaltipodetratamientomásadecuado,alavezquedesarrollarunareddeatencióndiversificadabasadaenlaevi-denciadelostratamientosynoenlosprejuiciosideológicos,intereses


20

políticosoexigenciasprofesionalesquetantasveceshandeterminadoysiguendeterminandoelabordajedelfenómeno.

Enlarecientehistoria,elconsumodedrogasllegóaserlaprimeracausademuerteenEspañaentrelosjóvenesdelasgrandesciudadesaprincipiosdelosañosnoventa.Elabordajeatravésdelostratamientosorientadosaladesintoxicación,comoprocesoderetiradadelasustan-cia,resultaroninsuficienteseineficacesantelaepidemiadelconsumodeheroína,queenaquellaépocallegóaserunodelostresprincipalesproblemasquedetectalapoblación,juntoconelparoyelterrorismo.Aun así, los tratamientos de mantenimiento con metadona no seintroducenhastaunosañosdespuésdebidoalasrestriccioneslegales,apesardeserunadelasintervenciones,quecombinadasconlaaten-ciónpsicosocial,demostrabanmásefectividadparareducirlamortali-dad,lasinfeccionesylosproblemassocialesasociadosalconsumodelaheroína(Brugal,M.T,et.al.2000).Espuesilustrativoqueenalgunoscasoslaspolíticasparareducirelconsumopuedenaumentarelriesgoasociado (mortalidad, delincuencia,..), como cuando sólo se ofrecenserviciosdirigidosalaabstinencia.

El conceptode “reduccióndedaños” surgeen losaños80 comoestrategiapararesponderaestosproblemasasociadosalconsumo,yespecialmentealaepidemiadelaVIH/Sidaentrelosusuarios/ariasdedrogasporvíainyectada.Elobjetivodejadeestarenfocadoalaabsti-nencia(planteándolacomoopción),ysepartedelaideaquemuchaspersonascontinuaránenel consumo,bienporquenoestánencon-dicionesderealizaruntratamientodedesintoxicación,porquenoseacercanonocontactanconserviciossanitarios,obienporquesimple-mentenoquierenabandonarlo.

La implantacióndeprogramasdirigidosa lareduccióndedañosamplíalasintervencionesatodoslosmomentosdelprocesodecon-sumoydelascaracterísticasyfactoresdelconsumoydelpropiocon-sumidor. Se define pues, como principal alternativa a los abordajesmás reduccionistas dirigidos a disminuir la frecuencia o incidenciadelconsumodesustanciastóxicas,yseentiendecomotodasaquellas“políticas,programasyprácticasorientadasprincipalmenteareducirlasconsecuenciasadversassanitarias,socialesyeconómicasderivadasdelconsumodedrogaspsicoactivaslegaleseilegales,sinreducirnece-sariamenteelconsumodedrogas”(ReduccióndeDañosInternacional-HRI).Esunconceptoqueenglobatantoalasaludpúblicacomoalosderechos humanos, una estrategia fuertemente arraigada al huma-nitarismo que rechaza todo tipo de discriminación, estereotipo y


21

estigmatizacióndelconsumidor,yquecontrastaconlasraícesbasa-dasenlaprohibicióndelosenfoquescentradosenlaabstinencia.

La evaluación de los servicios de reducción de daños ha sidoexhaustiva, y su implantación se fundamenta en pruebas empíricasquerespondenaunamuybuenarelacióncoste-eficaciaenaspectostantocapitalescomolaprevencióndelcontagiodeenfermedadesdetransmisiónsanguíneaoelaccesoalaatencióndelasaluddelapobla-ciónenconsumoactivo.Espuesunabordajequegarantizanosólounimpactoprobadoenlapersonaconsumidora,sinotambiénensufami-lia/entornopróximoyenlacomunidadengeneral.

Actualmente, la Organización Mundial de la Salud (OMS) reco-miendaelusodediversasintervencionessimultáneamente,yaquesemagnificanlosresultadossanitariosysocialesbuscados.

Principales progra-mas de REDUCCIÓN DE DAÑOS

Descripción Objetivos

Programadeintercambiodejeringuillas

Suministrodeequiposesterilizadosparaalainyección Reducirlamorbimortalidad

DisminuirlatransmisióndelainfecciónporVIH,VHByVHCdesde,entreyhacialosusuarios/asdedrogas

Incrementarlatomadeconcienciadelosusuarios/assobrelosriesgosydañosasociadosasusconsumos(sobredosis,accidentes,comorbilidadpsiquiátrica,etc.)

Disminuirlosriesgosydañosasociadosalusodedrogas,asícomolasconductassexualesderiesgoentrelosconsumidoresdedrogas.

Aumentarlacalidaddevidadelosusuariosdedrogas.

Favorecerlaaccesibilidaddelosusuariosdelaredasistencialylacomunidaddeservicios.Incrementarlaretenciónalostratamientos.

Espaciosparaelconsumodedrogas

Centrossupervisadosdondelaspersonaspuedenconsumirsuspropiasdrogas(víainyectadaofumada)

Programasdemantenimientoconmetadona

Opiáceodesubstituciónqueseadministraporvíaoral,conunavidamedialargayquebloquealaeuforiaquesebuscaconlaheroína.

Prevencióndesobredosis

Tallereseducativosapersonesusuarias,familiaresoamigossobrelaprevencióndelassobredosisyladistribucióndenaloxona,unfármacoqueanulalacrisisrespiratoriaquepuedeconduciralamuerte.

Prevención,detecciónytratamientodeVIHyETS

Talleresdesaludsexual,distribucióndepreservativos,sistematizacióndepruebasdedetecciónytratamientodelVIH.


22

Losprogramasde reduccióndedañosno se implantanenCataluñahastalosaños90.Intervencionesbásicaseimplantadassonlospro-gramesdeintercambiodejeringuillas,espaciosdeconsumodedro-gas, los tratamientos de sustitución de opioides con metadona obuprenorfina,losprogramasdeprevencióndesobredosis,entreotras.Ninguno de estos programas actúa como compartimento cerrado yexcluyente,sinoquelaspersonashacenusocomplementarioysimul-táneamente:usuariosdeprogramasdemetadonaparticipanentalle-resdesexosegurooprevencióndesobredosis,etc.

Aunasí,unodelosprogramasconmásevidenciasdeeficaciaqueenCataluñatodavíanosehaimplantadoesladispensacióndeheroína.Sedirigeapoblaciónconsumidoradeopiáceosresistentealavinculacióndelosprogramasconmetadonayconsisteenlaadministraciónambu-latoriadeheroínaoraloinyectada.Esteprogramaconsiguealtosíndicedevinculaciónsanitariadelapoblaciónusuariaygarantizaelcontrolsanitariodelasustancia,ademásdeserelestadioprevioalosprogra-masconmetadona.

Las mejoras aportadas por los abordajes de reducción de daños(RDD)tantoentérminosdesaludcomodecalidaddevidaparalapobla-cióndrogodependiente,reduciendolamortalidadylacomorbilidadenestapoblación,disminuyendolaproblemáticadelincuenciayconflictoenelespaciopúblicoyaportandomejorasenlascondicionesdevidadelaspersonas,hancontribuidodeformadeterminanteyconampliaevidenciaacumuladaenlamejoradeaspectosdelasaludpúblicaylaseguridad.

Eltratamientodemantenimientoconmetadonaeselabordajefar-macológicomáseficazdeladependenciadeheroína,perocomocual-quier intervenciónterapéuticatiene limitaciones.Ungruposignifica-tivodepacientescontinúaconelconsumoactivodeheroínaapesarderecibireltratamientoconmetadona.Enotroscasoseselconsumodesustanciasnoopioides,comolacocaína,elproblemaquecomplicaseriamenteelmanejodeestosusuarios.

Ampliarlosprogramassustitutivos,especialmenteporelquehacelosqueserealizanconprescripcióndelamismaheroína,presentesenpaísescomoHolandaoSuizadesdehacemuchosañosconamplíaevi-dencia,hasidounalimitaciónydesventajaimportanteenlaatenciónapoblaciónensituacióndemarginalidadycronicidaddeconsumopro-blemático.Larespuestasehacanalizadoporlaimportanteaportacióndelosserviciosdeatencióndebajaexigenciaconlosespaciosparacon-sumosupervisados.Ahorabien,particularidadesdemejoradeatención


23

ypronósticodelosusuarioshabríansidoposiblesconelrecursodesus-tituciónporheroína,quepermitenafirmarque:

■■ Puedeefectuarunprogramadedispensacióndeheroínaintrave-nosasinqueaparezcaningúnproblemalogísticoinsalvable,siem-prequesedispongadelosmediosnecesarios;

■■ Laadministraciónsanitariamentecontroladadeheroínainyecta-bleessegura;

■■ Los pacientes consiguen mantenerse en una dosis estable deheroínainyectable;

■■ La dispensación médicamente controlada de heroína inyectablepresentaunaelevadatasaderetenciónenelprograma,disminuyesignificativamenteelconsumodesustanciaspsicoactivasnopres-critas,reducelaactividaddelictivaymejoraelestadodesaludylaintegraciónsocial.

DiferentesensayosclínicosaleatoriosrealizadosenSuizayHolanda,corroboranestosdatos.Dehecho, yahaceañosqueenSuizaestosprogramas ya no tienen un carácter experimental y son considera-dos como una alternativa terapéutica más. Los pacientes tratadosconheroína inyectable (lamayoría recibieron también,almenosenalguna ocasión, metadona o sulfato de morfina oral), en un ensayosuizo,presentaron,encomparaciónconelgrupocontroltratadoconmetadona,unosnivelessignificativamenteinferioresdeconsumodeheroínaybenzodiazepinasnoprescritas.Lospacientestratadosconheroínatambiéncometieronmenosdelitoscontralapropiedadypre-sentaronmásmejorasrespectoalasaludmentalyelfuncionamientosocial.Undobleensayoholandésevaluóelefectodelacoprescripcióndeheroína.Esdecir,laeficaciadeltratamientodemantenimientoconmetadonacombinadoconheroína inhaladao inyectable,encompa-ración con el tratamiento de mantenimiento estándar únicamenteconmetadona.Elanálisisporintencióndetratamientomostróquelacoprescripcióndeheroínaerasignificativamentemásefectivaqueeltratamientoestándartantoenelensayoconheroínainhaladacomoeneldeheroínainyectable.

Salvartrabasydificultadesparapodercontarconunrepertorioderecursosfarmacológicosydetratamientocomoseríanlosdedispensa-cióndeheroínacontinúasiendorelevandoporunapartedepoblación,quejustamenteeslaqueseencuentraenmayorvulnerabilidadymargi-nalidad,yrespectoalaquelosaspectosdeseguridadimpactanenmayorproporción.


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Red de Atención a las Drogodependencias de CatalunyaEl que hoy conocemos como la Red de Atención a lasDrogodependenciastienesusorígenesenlasiniciativasdelasentida-desmunicipales,provincialesydeentidadessinánimode lucroquecreanlasprimerasrespuestasdeasistencia,inserciónyprevención.Noeshastaelaño1985queseapruebalaLeydeprevenciónyasistenciaenmateriadesustanciasquesetrabajaenelconjuntodemedidasdelPlancatalándedrogodependenciasyseplanificalaReddeAtencióna lasDrogodependencias (XAD), a estasalturas integrada funcional-menteenlaReddeSaludMental,quetieneporobjetivoasegurarlacontinuidad de atención en el ámbito social y sanitario, los meca-nismosdeinserciónsocialylaboralyevitarlaexclusiónsocialdelosdrogodependientes.

Actualmente,CataluñacuentaconunmapaderecursosamplioenlosquelosCentrosdeAtenciónySeguimientoconprogramasdetrata-mientoydereduccióndedañossonelcentrodesdeelcualsearticulanelrestodedispositivoscomolasComunidadesterapéuticas,lasUnidadesHospitalariasdedesintoxicación,losHospitalesdeDía,lasUnidadesdePatologíaDual,losCentrosdeintegraciónsocial(centrosdedíaypisosterapéuticos)olasUnidadesdecrisis.Eldesarrollodelaredsehareali-zadoenunmarcodeconsensopolíticoestabloquehasufridopuntualesdesequilibrios,especialmenteconlaplanificacióneimplantacióndelassalasdeconsumosupervisadoyporlafuerteoposiciónvecinalenterrito-riosconcretosdelaciudaddeBarcelona.

Principales dispositivos de la XAD

Unidades Hospitalarias de Desintoxicación (UHD)

Unidadesdeingresohospitalariodecortaestanciadirigidasainiciartratamientosdedesintoxicaciónomantenimientoconagonistas/antagonistasopiáceasdedrogodependientesquehafracasadoenunmedianoambulatorio.

Unidades de Patología Dual

Unidaddehospitalizaciónespecíficaporlaatenciónapersonasconpatologíadualdirigidaapersonasqueporsuscaracterísticasclínicasoporlapresenciadetrastornosgravesdelcomportamientonopuedanseradecuadamenteatendidosenlasredesasistencialesdesaludmentalodedrogodependencias.

Comunidades Terapéuticas

Serviciosdeacogidaresidencialdecaráctertransitorioqueproporcionanalaspersonaslaacogida,lacura,lavidacomuni-tariayelseguimientonecesariosparafacilitarloslaintegra-ciónsocial.


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Centros de Día Serviciosdeacogidadiurnaquedesarrollanactividadesdeinserciónsocialcomplementariasalosprocesosdetrata-mientoterapéutico.Incluyenprogramasdecarácterocupa-cional,deenseñanzaprelaboralylaboralydeadquisicióndehábitosyderesponsabilidades.

Centros de Atención y Seguimiento (CAS)

Centrodetratamientoambulatorioparalaspersonasquesufrenproblemasporeluso,abusoodependenciaatodotipodedrogas,exceptotabaco.Ofreceninformación,orientaciónyuntratamientoteniendoencuentaeltipodeadicciónysusconsecuenciasanivelorgánico,psiquiátrico,psicológico,com-portamentalyladesestructuracióndelentornosocial,familiar,laboral,queestocompuerta.Losprogramasdeintervenciónserealizandesdeunabordajemédicoy/opsiquiátricoespeciali-zado,psicológicoysocioeducativo.

Más allá de malestares psicológicos y carencias personales de ori-genoporelcursodeunlargoconsumodedrogas,másalládepesa-dasmochilasdeproblemáticajudicialodesaludodeladebilidaddelas relaciones familiares,muchaspersonas vivenenuna realidaddepobrezaquelossitúaenunatodavíamayordesventajaparalainclu-sión. Una parte importante sufren exclusión social y precariedadextrema.

La continuidad de atención social y la adecuación de recursosparalaatenciónyacompañamientoalainclusiónsocialdelapobla-cióndrogodependientecomprendendesdelaatenciónanecesidadesbásicas, apoyo socio-familiar o servicios de inserción laboral. Aunasí,amenudolavisiónmédicade lasdrogodependenciashadejadoeldesarrollodelosabordajessociolaboralesenunasegundalínea,enmuchoscasossupeditadosalafinalizacióndelasuperacióndeladro-godependenciaoalatenenciadeviviendaestable.Estalógicapuedeexcluirjustamentealapoblaciónquemáslonecesita,yqueporlargosprocesosdemarginalidaddifícilmentesevinculanalosrecursosnor-malizadosparalabúsquedadetrabajooelaccesoalavivienda.Esporlotantoimportandolapuestaenmarchadeproyectoscoetáneosalosprocesosderecuperacióndeladependenciaqueseadaptenenespacioyrecursosalperfildelapoblaciónmásdesfavorecidasocialmente.

Ahora,cuando lasdificultadesypobrezaen lapoblacióngeneraldeCataluñaesmáspresente,escuandolascarenciasderecursosdeapoyosocialyacompañamientoalainclusiónenestoscolectivosseechamásdemenos,puestoque:

■■ Losprocesosdeatenciónylafavorableevoluciónversuselcambioyautonomíasedificultanyalargan.


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■■ Elaccesoarecursosdesegundoniveldelaredporatenciónespe-cializada se menor por carencia de recursos por el copago. ElaccesoalaRMI,queerarecursoalainclusiónatravésdeaccesoarecursos,sehareducidodrásticamente.

■■ Elaccesoalaviviendayeltrabajoesparamuchosunespejismodesmotivador.

■■ Las oportunidades de apoyo en un contexto de competitividadderecursossocialeslimitadosycadavezmásescasoslossitúaendesventaja.

Recursos de ámbito asistencial de la XAD de Catalunya

CAS63

Reducción de daños16 Calor y café

12 salas de consumo11 equipos de calle

6 unidades móvilesComunidades terapéuticas 16

(332 plazas)

Hospital de DíaUnidad de Crisis

Unidad de Patología

Dual 6

UHD 11(34 camas)

Centros de integración social30 centros de día y

Programas de reinserción comunitaria 111 plazas

de pisos


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Prevención y reducción de los riesgosLaprevención,literalmente,sedefinecomolaaccióndeevitarquealgoseproduzcay,enelámbitoquenosocupa,serefiereatodoaquelcon-juntodeaccionesquesedesarrollanantesdequelosdañosaparezcan.Enelámbitodelaspolíticassobredrogasencajaenlallamada“reduccióndelademanda”quetienecomofinalidad“entrenaralosindividuosparaque,silesofrecendrogas,lasrechacendetalmaneraqueestehechocon-tribuyaareducirlademandadedrogasquecirculanenelmercadoenunacomunidad,regiónopaísdeterminado(Becoña,2002,p.68).

Engenerallaprevenciónseenmarcaenunconjuntomásampliodeaccionesdesaludpúblicaatravésdelascualessepretendepropiciaresti-losdevidapositivos,saludablesyautónomosatravésdellogrodeciertosobjetivosdelaEstrategiaNacionalsobreDrogas2009-2016:(1)Promoverunaconcienciasocialsobrelaimportanciadelosproblemasrelaciona-dosconlasdrogas,sobrelaposibilidadrealdeevitarlosylaimportan-ciadequelasociedadensuconjuntoseaparteactivadelasolución;(2)Aumentarlascapacidadesyhabilidadespersonalesderesistenciaelofre-cimientodedrogasyalosdeterminantesdeloscomportamientosproble-máticosrelacionados;y(3)Aplazarlaedaddeiniciodelcontactoconlasdrogas.Además,paraaquellaspersonasqueconsumendrogassebuscareducirolimitarlosdañosproducidosensusalud.Endefinitiva,lapre-venciónbusca“ayudaralosylasjóvenesaajustarsuconducta,capacida-desybienestarenáreassometidasamúltiplesinfluenciascomolasnor-massociales,lainteracciónconlosiguales,lascondicionesdevidaysuspropiosdisparosdepersonalidad”(EMCDDA,2013).

Las estrategias preventivas son diferentes en función del gradodevulnerabilidadquetienelapersonaogrupodedesarrollarproble-masderivadosdelusodesustancias.Así,existencuatrograndestiposde estrategias: la prevención universal, la selectiva, la indicada y elambiental.Laprevencióndeltipouniversalsedirigeatodaslasperso-nasqueresidenenunáreageográficadeterminada(unpaísperotam-biénunacomunidadindividualouncentroeducativo),independien-tementedesuniveldevulnerabilidad.Dehecho,asumequetodaslaspersonascompartenelmismogradoderiesgo.Estetipodeprevenciónbuscareducirloscomportamientosderiesgorelacionadosconelusodedrogasproporcionándoloslascompetenciasnecesariasparaevitaropostergareliniciocomosifuerauna“vacunaconductual”.Lospro-gramasdeprevenciónuniversalqueserealizanmásamenudosonlosdesarrolladosenloscentroseducativosdirigidosapadres,losdeocioalternativoylascampañaspublicitarias.


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Laprevenciónselectivaseorientaagrupos,familiasocomunida-desconcretasquetienenunmayorriesgoqueelrestodelapoblacióndedesarrollarproblemasrelacionadosconelusodedrogas.Esteincre-mentodelriesgopuedeserdebidodetantoacaracterísticaspersona-lescomofactoressociales,demográficosy/oambientales.Ejemplosdeestetipodeintervencionessonlasdirigidasaloshijosehijasdeper-sonasconsumidorasproblemáticosdedrogas,menoresinternadosencentrosdeprotección,jóvenesqueasistendemanerahabitualaespa-ciosdeocionocturnorelacionadosconlamúsicaelectrónicayelbaile.

Entercerlugar,laprevenciónindicadapretendeidentificaraaquellaspersonesconsumidorasconproblemaspsicológicosodeconductaquepuedenconduciraunasituacióndeabusodedrogaseintervenirconellasconprogramasespecíficos.Enestoscasoselobjetivonoesnecesaria-menteelhechodeprevenirelconsumo,sinodisminuirlafrecuenciadeconsumoy/oprevenirciertosconsumosderiesgo,evitarproblemáticasasociadaseimpedirelpasoaunadependenciadelasustancia.

Finalmente, lasestrategiasambientalesbuscanalterarlosentor-nosculturales,sociales,físicosy/oeconómicosinmediatosenlosqueviven las personas. Parten de la premisa que el consumo de drogasnotienequeversóloconfactoresindividualessinoquetambiénestáinfluidoporlaconfluenciacomplejadefactorescontextualesentrelosqueestán,porejemplo,lasactitudessocialesdeaprobaciónodesapro-bacióndelusodedrogas,lasleyessobrelamateria,lapublicidad(porejemplodebebidasalcohólicas),oladisponibilidaddedrogas.

Sehatrabajadomuchoenlosúltimosañosconelobjetivodeeva-luarlasdiferentespolíticasyprogramaspreventivosydeterminarcuálessonlasqueproducenlosmejoresresultadosesperados.Poresoelenfo-queutilizadohasidoelderecogerlasevidenciascientíficasaportadaspor estudios muy diseñados y elaborar recomendaciones y guías debuenasprácticasparasudesarrollo.Así,porejemplo,sabemosquelasintervencionesmotivacionalesbrevessoneficacesenciertosgruposdepoblación(prevenciónselectivaeindicada)mientrasquelascampañaspublicitariasatravésdelosmediosdecomunicaciónsonineficacesalahoradeprevenirelconsumo.Poralgunasintervenciones(porejemplo,lasintervencionesparentales)losresultadostodavíanosondefinitivosyenotrasintervencionestodavíanosedisponedesuficienteinforma-ción.Existenintervencionesque,apesardelograrresultadosmodestos,resultan coste-efectivasdadoque incluyeuna levedisminución en elusodedrogasporpartedeciertosgrupos(porejemplo,losmenoresdeedad)producebeneficiossustanciales(Stranget.al.,2012).


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Porcriteriosdeeficienciaconsideramosqueesnecesarioorientarlasaccionespreventivashaciapoblacióndemayorriesgo(prevenciónselectivae indicada).Estasacciones tienenquetenerencuenta,nosólolasustanciaqueseconsume,sinoalapropiapersonayelcon-textoespecíficoenelqueseencuentra.Unodeestoscolectivossonlosjóvenes.Elconsumodedrogasesunarealidadparamuchosdeellos.Formapartedesushábitosdeocionocturno,conunrolfacilitadory/opotenciadorde laexperienciarecreativa.Elgrupodeigualessecon-vierteen fuentede informaciónsobre lassustancias,sobresusries-gosysobrecómoconsumirlas.Porlotanto,lasestrategiaspreventivasbasadasenlapromocióndelaabstinencianofuncionanenellosy,enmuchasocasiones,estasestrategiasbasadasenelrecursodelmiedooenunaexageracióndelosriesgosnoencuentrareflejoensusexperien-ciasconlasdrogas.

Lareducciónderiesgosydañosenpoblaciónjovenconsumidorade drogas busca entrar en contacto con ella a través de diferentesestrategias.Desdefinalesdelosañosnoventa,enEuropahanapare-cidodiferentesiniciativasquesedesplazanalugaresdeencuentrodelosjóvenesylesacercaninformaciónadaptada,objetivaydeutilidadsobrelosriesgosdelassustanciasqueconsumenysobreestrategiaspara abordar un consumo de menor riesgo. Estas iniciativas estánemprendidasporigualesprocedentesdelosmismosespaciosycono-cedoresdelasrealidadessobrelasqueintervienenydotadosdeunacredibilidadquenotienenotrosagentespreventivos.Además,estosprogramashanincorporadoaccionesatravésdelastecnologíasdelainformaciónycomunicaciónadaptando loscontenidosy formatosalosnuevosmediosutilizadosporlosjóvenes.

Una mención especial merecen los servicios de análisis de sus-tanciasoperadosporestosproyectos.Atravésdelanálisis,entranencontactoconlapoblaciónjovenconunrecursomuyadaptadoasusnecesidadeseintereses(conocerlacomposicióndelasdrogasquecon-sumen), permiten la monitorización de los mercados de drogas (encuantoalapurezayadulteraciones,perotambiénencuantoanuevassustanciasyformatos)yformanpartedesistemasdealertaprecoz.EnEspañalasorganizacionesconserviciosdeanálisisestánincorporadasenel“SistemadeAlertaTempranaEspañol”delMinisteriodeSanidadque,asuvez,informaalSistemadeAlertaEuropeo,ycontribuyealagranbasededatoseuropeaparaelintercambiorápidodeinformaciónentre organizaciones que trabajan en contextos recreativos de ocionocturno.


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5. Drogas y crisis hoyEl Plan Nacional sobre Drogas realiza bianualmente dos encuestasorientadas a conocer la prevalencia del consumo de alcohol y otrasdrogasentrelapoblacióndelconjuntodelEstadoEspañol.EstassonlaEncuestaEstatalsobreUsosdeDrogasenEstudiantesdeEnseñanzaSecundariade 14a 18añosentodoelEstadoEspanyol (ESTUDES),ylaEncuestaenpoblaciónGeneral sobreAlcohol yDrogasenEspañaresidente en hogares (15-65 años). Los últimos resultados de ambasencuestasmuestranunaestabilizacióndelconsumo,dondenopareceevidenciarsequelacrisisestémodificandosignificativamentelosnive-lesdeconsumodedrogas.

Noobstante,ambasencuestasestánorientadasarecogerdatosentornoalosperiodosdeconsumo(algunavezenlavida,elúltimoañoyelúltimomes)peroencambionoentranaanalizarlasrelacionesentrelosfactoresderiesgoyelconsumo,yparecenserpocosensiblesenladeteccióndeposiblesnuevosescenariosderivadosdelcontextosocialyeconómicodelmomento.Apesardenodisponerde instrumentosbastantesensiblesparadetectarlosposiblesefectosdelacrisisenelconsumodedrogas,existenrazonesparapensarqueelcontextoactualdecrisisestáteniendounimpactonegativoyelpronósticonoespre-cisamenteesperanzador;empeoramientodelosfactoresestructuralesdevulnerabilidadyeldeteriorodelacapacidadderespuesta.

Enrelaciónalosefectosdelacrisisencontramosperspectivasdeanálisismuydiversas.Existeunalecturaorientadaenladisminucióndelosgastosdedicadosalconsumo,comoconsecuenciadelareduc-cióndelpoderadquisitivodelapoblacióncondificultadesparasalirdelparo([Costa,deGraweyReuter(2011)].Unposicionamientoquesituaríaloscontextoseconómicosrecesivoscomoefectospreventivosdelconsumo.Anteesteposicionamientosóloquerríamosañadirquesisedieraelcaso,notendríamosquebajarelalertapuestoquebajolamismalógicaunavezsuperadalasituacióndeprecariedadeconómicasepodríanrecuperarlaspautasdeconsumoanteriores.

Pero más allá de esta lectura, la experiencia de intervención enelámbitodedrogasnoshacepensar,talycómoapuntanBretteville-Jensen(2011)queloscontextosdecrisisseadaptanaladisminucióndelpoderadquisitivodelosconsumidores/seabaratandolassustan-ciasyhaciéndolasmásasequiblesacolectivosafectadosporsituacio-nesdeprecariedadeconómica.Haynumerososestudiosqueapuntanunaumentodelconsumoenestosperiodos.


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Arkes (2011) y Chalmers y Ritter (2011) analizan el impacto quelas tasas de paro tienen en el consumo de cannabis en Holanda yAustralia, respectivamente. Los resultados de la búsqueda de Arkesconcluyenquetantoenadolescentescómoenjóvenesadultos,elcon-sumodecannabisseveincrementadoamedidaquetambiénlohaceelparo.Losmotivosqueseñaladeesteaumentoseexplicanporlaatrac-ciónquepuedegenerarlaventailegaldecannabisencontextoseconó-micosrecesivos.

Enestalíneaelgobiernoespañolrevelóqueen2013sehabíadupli-cadoeltráficodedrogasenelterritorio,debidoaladuracióndelacri-sis.Encuantoalacocaína,en2013seconfiscaron14,9toneladasfrentelas6,9del2012ylasconfiscacionesdehachísaumentaronun30%,yapesardequelamitadentraronpormar,elrestofueintroducidaportierraporpersonasquepracticanlolapequeñacompra-venta.Apar-tirdeestalecturapodríamosapuntaraquelaventailegaldesustan-ciaspuedeacontecerunpolodeatracciónparapersonasensituacióndevulnerabilidadeconómica,quevenenelpequeñotráficounasalidaeconómicaencontextosdecrisis.

Encuantoalconsumotambiénobservamoscambiosenrelaciónalassustancias.Enlatareadiariaenelterritoriosehadetectadounaumentodelconsumodeheroínaporpartedeconsumidoreshabitua-lesdecocaínainyectadadebidoaquelosefectosdelaheroínasonmásestablesylaintensidadenelgastosereduce.Asímismo,tambiénenelconsumoinyectadosedetectaelusodenuevassustanciasderiva-dasdelascationas,quetienenunmenorcoste,apesardequeaumen-tanelriesgoenelconsumo.Hechoquetambiénseobservaenunusomásrecreativo,dondesehaaumentadoelconsumodeanfetaminasyspeedcomosustitutosde lacocaína.Finalmente,enelanálisisdesustancias,lairrupcióndelaslegalhighs(drogasnofiscalizadasenlosregistrosdeNacionesUnidas)puederespondernosóloalinterésdelconsumidoralsortearlafiscalizaciónsinotambiénasubajoprecio.

Encualquiercasoloquecuestamásdemediresladimensiónsub-jetivade la crisis sobre laspersonas.Paul Lasarfeld,Marie JohadayHansZeiselnosobsequiaronconunagranobramaestratituladaLosparadosdeMarienthal,dondeseexponíanlasnefastasconsecuenciasdelparosobrelaidentidaddelaspersonasparadas.Elretratomásdurodeladepresióndelosaños30quedesgraciadamentehoyesvigenteenmuchísimoshogaresdenuestropaís.Lapérdidadeconfianzaenunomismo,laaceptaciónresignadadelapérdidadelascondiciones


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de vida anteriores a la crisis; sentirse abandonado/a, inútil social-mente,humillado.Esteterribledramahumanodescritolosañospos-terioresdelcrackdel29estátambiénhaciendoestragos losúltimosañosennuestrospueblosyciudades.Experienciaspsicológicasnega-tivasquehoysabemosqueincluyenmayoressintomatologíasdepre-sivasentrelaspersonasquesufrenelparoylaprecariedadlaboral,ytambién,mayoresprobabilidadesdealcoholismoydependenciaapsi-cofármacos[(Dooley,CatalanoyHough,1992);(Ezzy,1993,);(Jin,Sha,Svoboda,1995).

En relación al consumo de alcohol si comparamos datos delEstudio Screen 2006 y el Estudio IMPACT 2010 en el que miden elimpactodelaactualcrisiseconómicaenlaprevalenciadelostrastor-nosmentalesmásfrecuentesenlaatenciónprimariaobservamosunincrementorelativodedependenciadealcoholdel11,6%yun4,5%delabusodelamismasustancia.

Enelámbitodelasaludmentalparecequehaymásunanimidadalafirmarquelasrecensioneseconómicasejercenunimpactonega-tivo por factores vinculados principalmente al paro [(Stuckler, Basu,Suhrcke,2009);(Chen,2012)].Aunasíacostumbranserestudioscentra-dosenladepresión,ynotanenelabusodesustancias.Noobstantesíqueobservamosunaumentodelaprescripcióndetratamientospsico-farmacologicoscomorespuestaasintomatologíasdemalestar.Elcon-sumodefármacoshipnosedanteshapasadodel5,1%al2005aun11,4%al2011(*EDADES2011),convirtiendoestadrogaenlamásutilizada,pordelanteelcannabis.

Otrosdatosdereferenciapodríanser lasquerecoge IMSHealthqueincluyenelnúmerodemedicamentosvendidosatravésdemayo-ristasalasoficinasdefarmacia.Segúnestosdatosvemoscomoen2009 se vendieron en España 123,708 millones de envases de psico-fármacos, y al 2012 un total de 128,796 millones, produciéndose unaumentodel4%.

Finalmente, todo el mundo sabe que la culpa de la crisis eco-nómicaapesardenoestarsituadaen lapoblaciónesquién loestápagando,ynosóloentérminosdecostearladeudaproducidaporban-cosygobiernossinotambiénatravésdeunapérdidaenrecursosdeeducación,desaludydebienestarsocialoriginadoporunareduccióndepresupuestosporestasprestaciones.

Hasta ahora, el gasto total de salud se ha reducido un 15% enCataluña.Encuantoaaspectosreferidosadrogasestosereflejaen:


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■■ Una reducción muy importante en toda la actividad preven-tiva,sobretodoaquellaquedependíadepresupuestosdeámbitomunicipal.

■■ Actividadesqueproporcionanatencióndirectaalosindividuoshansidoprioridadsobreotrasactividadesquesehanreducidodeformamuysignificativacomolaformacióndeprofesionales,lainvestiga-ciónolaproduccióndematerialeseducativos,entreotros.

■■ ApesardequehastaahoraenCataluñanosehancerradocentrosdeatención,algunosservicioshanreducidohorasdeaperturay/ohanreducidoenpersonalyactividad.Porotraparte,sehaapla-zadolaaperturadenuevosserviciosquehabíansidoproyectados.La mejora de la eficiencia de los centros y un alto compromisodelostrabajadoresdelosserviciosygerenteshacompensadoelimpactodelareduccióndeinversiónpresupuestaría.

Elsistemadeinformaciónsobredrogas(admisiónyatenciónendro-gas,centrosdetratamientoycentrosdereduccióndedaños,encues-tas sobre el consumo, indicadores de morbilidad y la mortalidad,admisióndeemergenciaa loshospitales,etc.),nohasidocapazdedetectarcambiosimportantesdesdeelcomienzodelacrisis,peroestopodríaserdebidoaqueelsistemanoescapazdesupervisarloscam-biosendesarrollo,yquelatransformaciónvaaunritmolento.

6. ConclusionesEnunmomentoenquecadavezmássepidelaevaluacióndelosresul-tadosenlaintervenciónenmateriadedrogas,másconstanciatene-mosdelaampliaevidenciadelfracasodelaprohibicióndeciertasdro-gasenelmarcodelasconvencionesinternacionales.Notansólolosobjetivosdirigidosalareduccióndelconsumoyaladisminucióndelmercadodedrogasilícitasnosehancumplido,másbienelcontrario,sehanampliadoloscostesadicionalesporelbienestarylaseguridaddelasociedadengeneralydelosylasafectadasenparticular.

Igualquetodoconsumodedrogascomportariesgos,laspolíticastambiénpresentanriesgosdemostrarseinefectivasensuspropósitos,ocomportarconsecuenciasnegativasqueporloprontoensudiseñoeimplementaciónnosehabíanprevisto.

La propia UNOD reconoce algunos de los efectos negativos quesehandesprendidodelasconvencionesinternacionalesdelapolítica


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prohibicionista,aquellaquesedenominóde“guerracontralasdrogas”,centradaespecialmenteenaspectosdecontroldelaoferta.Asíseñalaque:

■■ Se ha creado un mercado negro criminal de proporcionesconsiderables.

■■ Eldesplazamientode laspolíticasauna inversiónprioritariaencontroldeofertayrepresiónquehacomportadounaasignacióndeescasosrecursoshacialasalud.

■■ Un efecto del desplazamiento de la producción, del tránsito ydelsuministroconstantecomoresultadodelossistemasdeper-secución y fiscalización del mercado ilegal de drogas, y no deeliminación.

■■ Eldesplazamientodelconsumoasustanciasdiferentes.

■■ Elestigmaydiscriminacióndelaspersonasqueusandrogas,impi-diendoodificultandoaltratamiento.

Estasconsecuenciasnegativasmencionadassepuedenpresentardemaneradiversaencuantoaintensidadycrudezasegúnterritoriosopaíses,yaseaporsuemplazamientoenelmarcogeopolíticodemer-cadosyguerraalasdrogas,laseveridaddelaspropiasleyesy/oladis-ponibilidadderecursospúblicosdeatenciónalapoblaciónconpro-blemáticadedrogas.Aunasí,entodaspartessepuedeconstatarelfracasoy losefectosnegativosdeestaspolíticas,conconsecuenciasnegativascómo:

■■ Laamenazaalasaludpúblicaylapropagacióndeenfermedadesymortalidad.

■■ La generación de delincuencia, corrupción y enriquecimientocriminal.

■■ Lapérdidaenelreconocimientoyrespectodederechoshumanos.

■■ Lapromocióndelestigmayladiscriminacióndeconsumidores.

■■ Eldesperdiciodeimportantessumasdeinversión,cuandoencier-tospaíseslaseconomíashansidosocavadas.

■■ Elobstaculizacióndeldesarrollo,eldebilitamientodelaseguridadyunincrementodelconflictoenciertosterritorios.

■■ Ladeforestaciónycontaminaciónenzonasproductoras..

Asípues,laconstatacióndelfracasoydelosefectosnegativoshatraídoquecadavezhayamáspersonasdeámbitosvarios(expertosenbús-queda,prevenciónoatención; personasde renombrepolítico;profe-sionalesdelajudicaturaodelmundopolicial,etc.)queseinclinende


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maneramásinsistenteaabrirdebateyproponerpolíticasalternativasquetenganencuentaelcontextolocal,culturalydenecesidadesdelosterritoriosdondeseaplican,sinobviarporesoladimensióndelfenó-menoenunmundoglobalizado.

Diferencias sustanciales

Unas propuestas alternativas de políticas que sean fiscalmente res-ponsablesyreduzcandeformadrásticaelniveldeencarcelamientoycriminalizaciónexistenteenpoblaciónconsumidoraorelacionadaconelpequeñotráficoodelitofuncional.Unaspolíticasquesefundamen-tenenevidencia,yesténbasadasen lasaludpúblicay losderechoshumanos.

Esencuantoquelaspolíticassere-considerenalaluzdelosresul-tadosobtenidosa lo largode losúltimos40añosde implementación(ConvenciónÚnicadeestupefacientesde1961)queexistiránmásposibi-lidadesdejugarafavordelaspersonasydelascomunidadesensituaciónderiesgo,vulnerablesy/oafectadas,yaaportarseguridad,bienestarymejoraenlasaludpública.

Lamejoraenabordajespreventivosylacalidaddeatenciónysaludpública,comotambiéndeseguridad,pasapordejardesituarlaspolíticasrepresivas,centradasenlapersecucióndemercadosincontroladosydeunacriminalidadcadavezmáspoderosa,comoopciónúnicayprincipioorientador.Serequiereimaginaryensayaralternativasquetomencomoprincipiodirectordelaspolíticasdedrogaslosderechoshumanos.

Sólo así es posible reconocer y ensayar políticas alternativas quereduzcanlacargarepresivadecontroldelaofertayconsumo,ypermitanre-asignardemaneradiferentelasprioridadesdeinversiónfavoreciendo

CONVENIOS INTERNACIONALES

PRINCIPIOS DEL ESTADO DE DERECHO

POLÍTICAS PÚBLICAS, REPRESIÓN, SALUD, SOCIAL,

PREVENCIÓN Y REDUCCIÓN DE DAÑOS

DERECHOSHUMANOS

PRINCIPIOS DEL ESTADO DE DERECHO

POLÍTICAS PÚBLICAS, SALUD, SOCIAL, REDUCCIÓN DE DAÑOS,

PREVENCIÓN, SEGURIDAD Y REGLAMENTO….


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ámbitosmáspropiosdelaatenciónsocial,lasaludylaprevención.Hoy,elgastoenpolíticasrepresivasdecontroldelaofertarepresentamásdel70%(datosEMCDDA),queseaplicaatravésdeactuacionesdesanciónalosconsumidoresypenalizaciónaproveedoresytraficantes.Elrestodelgasto,sedistribuyedemaneradescendentesegúnordendeinversiónenasistencia,organización,prevención,investigaciónycooperacióninter-nacional,yreduccióndedaños.

Unare-asignaciónderecursosquetendríaquepasarparaestablecernuevasprioridadespolíticasyavanzarenpropuestasalternativas,comoporejemplo:

■■ Dar impulso prioritario en programas de Reducción de Daños,puestoquenosólocontamosconlaevidenciaquemejoranaspec-tosdesaludpúblicaenpoblacióndestinataria,sinoquetambiéncontribuyendemaneramuysignificativaenlamejoradeseguri-daddelespaciopúblicoylacomunidad.

■■ Avanzarenpropuestasalternativasderegularizaciónquesedes-plieganmediantereglamentoynormativa,peroaunmenorcostequelosmecanismosderepresiónycontrolpenalclásicos.

Así,situarlosDerechosHumanosenelvérticeorientadordelaspolí-ticasenlugardelasactualesconvencionesinternacionalesdeprohi-biciónyrepresión,nosólonosdalaposibilidaddeaplicarpolíticasdemayoratenciónsocialydesaludenlapoblaciónafectadaypolíticasdeprevenciónhaciaelconjuntodelapoblación,sinoquetambiénnospuedeaportarmayoresíndicedeseguridadenelespaciopúblicoredu-ciendounmercadoilegalenmanosdelasorganizacionescriminales.

Laspolíticasderegulacióndedrogas,especialmenteparaloqueseplanteaenlaactualidadsobreelcannabis,tienecomovoluntadper-mitir los Estados tomar control de los mercados desregularizados yactualmenteenmanosdelostraficantesymafias.Elcontrolenaspec-toscomolaproducción,ladistribuciónyelaccesoaciertassustancias.

Muestradeesteprocesootránsitohacialaregulación,yencon-cretoporelquehaceaspectosreferidosalcannabis,es:

■■ 2008:UNODCReconoceporprimeravezquelaGuerracontralasdrogasageneradoconsecuenciasnegativasnoprevistas.

■■ 2009: Publicación del informe de las Comisión LatinoamericanasobreDrogasyDemocracia

■■ 2011:AumentosostenidodemuertosasociadasalaGuerracontraelnarcotráficoenMéxico.


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■■ 2011:InformeComisiónGlobalsobrePolíticasdeDrogas.Debatedepresidentes.

■■ 2012:ColoradoyWashingtonenlosEE.UU.votanporlaregulacióndelcannabis.Másde20EstadosaUSAcuentancondispensariosdeusomedicinal.

■■ 2013: La OEA (Organización de Estado Americanos) publica“Informe sobre el problema de las drogas en las Américas”.Documento donde se exploran escenarios posibles de políticasalternativas.

■■ 2013Uruguayapruebaunaleyderegulaciónglobaldelcannabis.

Losantecedentesenpolíticasderegularizacióndecannabislostene-mosenlaaperturadeloscofee-shopsenHolandahacemásde30añospara un acceso al consumo recreativo. O también antecedentes deregularizacióneselaccesoaheroínacomofármacodetratamiento,atravésdeladispensacióncontroladaaadictos,quesedaporejem-ploenSuizadeshacemásdeveinticincoaños,yhoyenotrospaíseseuropeos.

Encuantoalaexperienciaholandesaderegulaciónalaccesoalcan-nabisa travésde los cofee-shops,apesarde la importante limitacióndenohaberreguladolaproducción,hamostradoventajasenaspectosimportantescómo:

■■ La prevalencia del consumo de cannabis se ha mantenido en lamediadeconsumoeuropeo.

■■ El consumo no es observado como desviación o parte desubculturas.

■■ Loscostesdecriminalizaciónypenaltissobrelapoblaciónconsu-midorasonmuymenores.

■■ Una separación de mercados: el mercado del cannabis respectoaotras sustancias ilegalesdemayor riesgo, como laheroína, lacocaína,etc.

Hoy los referentes de procesos reguladores son especialmente algu-nosestadosdeNorteamérica(Colorado,Washington)yUruguay.EnlosdosEstadosdelosEEUU,apartirdeunamayoríadevotoaunaenmiendapresentadasehaimplementadounprocesoreguladorqueactualmenteautorizaunnúmerofinitodelicenciasproductivasydedispensación.EnelcasodeUruguaysehaaprobadounaLey(2013)yunreglamento(2014)queregulatodalacadenademercadodesdela


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producciónalaadquisicióndecannabisatravésdediferentescanales(farmacias,clubesdefumadoresoautocultivo).

Enlaproximidaddenuestrarealidad,tenemoslosprocesosregula-doresiniciadosenCataluñayenPaísVascoestosdosúltimosañosres-peto losClubesde fumadoresdecannabis.Unprocesoreguladorquepretende:

■■ portar seguridad jurídica al consumidor de cannabis cuando, apesardequeelconsumodedrogasestádespenalizadodesdeel1974enEspaña,noexistenvíaslegalesdeaprovisionamientoquenopasenporelmercadoilegaly,porlotanto,desufrirelriesgodesersancionadooprocesadoporinfracciones.

■■ Ponerordenaunaumentodescontroladodeclubesdeconsumoqueaprovechandoelcaminodeautogestión iniciadoporconsu-midoreshacecercadediezaños,hanproliferadodemaneraexage-radaenciudadescomoBarcelonaconuninterésocultopropiodelacomercializacióndelasustancia.

■■ Mejorarposibilidadesdeabordajedesaludpública,ydereducciónderiesgosydañosenconsumidoresqueacudenaestosclubes.

Esevidentequeenbuenapartelaspropuestasderegulacióndedrogasseestácentrandoenlosmercadosdelcannabis.Estehechorespondeamotivacionesdiversas 1) Esuna sustancia conungradode riesgomenorodébilencomparaciónaotrossustancias, 2) correspondealgrupodepoblaciónmásampliodeconsumidoresdedrogasilegales,3)setratadelmayormercadoqueseasociaaltráficoyalacriminalidad;4)y,porúltimo,esdondeseconcentralamayorpartedelgastodelsis-temarepresivo,puestoqueesdondemásseacumulanlassancionesypenasenrelaciónalconsumoytráficodedrogasilegales.

La siguiente tabla nos muestra la distribución de denuncias ydetencionesasociadasalconsumoy/otenenciadedrogasenespaciospúblicosodedetencionesreferidasadelitoscontra lasaludpúblicaenelEstadoespañol.Cómovemos,ladistribuciónmayoritariacorres-pondeapoblaciónconsumidoraoqueserelacionaconelmercadodecannabis.


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Gráfico 3. Distribución de las detenciones y las denúncias por tipos de sustáncias (%) España 2010

Por otra parte, según indican las estadísticas del Ministerio delInterior, el número de detenidos relacionados con drogas ilegalesalolargodelosañosnosehareducido,estesemantieneestableoaumentaindependientementealacapacidaddelaacciónpolicialdecontrol de la oferta, o del aumento de penas que hayan podido serintroducidasenelcódigopenal.

Así también, observamos que el número de consumidores san-cionadosydecomisosdedrogasnodejadeaumentardemanerasos-tenidaalolargodelosaños.Losmercadodedrogasnoseredujeronsinoelcontrario(mayoritariamentedecannabis),yelefectodisuaso-riodelconsumooprácticasasociadasaesteporlavíadelasanciónnosemuestraútilapesardeampliardañosmoralesoeconómicos.Afirmaríamosquelassancionesreferidasacannabisalolargodelosañosnohandejadodeaumentardeformasostenidadesdelaaproba-cióndelaLeydeSeguridadCiudadana1/92,yqueelperfildesancio-nadossegúndatosdelmismoMinisterio(AnuarioEstadístico2012)esunhombre(94%)español(87,6%)ydeedadescomprendidasentrelos19y25años(46,6%).Estamospuesanteunapolíticaquebásicamenteoperacastigandoapoblaciónmuyjovenysinrecursos.

7,16 2,8 4,6 1,3 3,4 0,9

34,5

11,5

50,3

83,5Detenciones

Denuncias

Opiacios Cocaínicos Cannábicos Estimulantes Otrassustancias


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Talycómomuestraelgráfico, laopcióndelaregularizacióndesus-tancias,conelobjetivodecontrarrestarlosefectoscolateralesnega-tivosdelaspolíticasactualesderepresión,proponeunaopciónmáscentradarespectolasposicionesderadicalidadquebasculanentrelaprohibicióntotalolapromocióncomercial.

Losextremos,quevienenaasociarseamercadosnoreguladosyenlosqueexisteuninterésdelucro,yaseaatravésdemercadosilícitos(gananciadedinero,sublanqueoyposiblereinversiónfinancieraoenámbitosdeeconomíaespeculativa),oyaseaatravésdeunapromo-cióncomercialdeventa,comofueelcasodelalcoholoeltabaco,com-portasiempreunincrementoentérminosdedañossocialesydesalud.

Gráfico 4. Datos estadísticos de la lucha contra la droga en España (2001-2011)

Fuente:AnuariEstadístic2012Ministeridel’Interior

Ultraprohibición Regulación legal Promoción

comercial

Regulación levedel mercado

Dañ

os s

ocia

les

y de

sal

ud

Prohibición con reducciónde daños/despenalización

2001

500.000

400.000

300.000

200.000

100.000

2005 2009 2011

Detenidos

Denunciados

Decomisados


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En el punto medio, encontraríamos el punto óptimo de regulacióndondeelfactorimpulsoresla”éticadelaeficacia”dondelaspolíticassontantoéticascomoefectivas.La regularización,comomodelodemercadosregulados,aportaposicionespragmáticasderespuestayalavez,despliegauncontrolestrictodondenoexiste.

Apuntaríamosporotraparte,queasícomoladespenalizacióndedrogasquehanincorporadobastantespaísesenlosúltimosañoshasidounaapuestaclaraparareducirdañospenalesynivelesdeencar-celamientodifícilmentesosteniblesdesdeunadimensióndemínimoséticos.Lareduccióndedañosdesplegadaatravésderecursosdiver-sosdeatenciónalconsumidorendiferentespaíses,sobretodoeuro-peos,supusounpasoimportanteenlaéticadelrespetodederechoshumanosylaproteccióndelasaludycondicionesbásicasdevidadelapoblacióndrogodependiente.Notansólofueintegrarunaperspectivaampliadepolíticasdesaludpúblicaparalareducciónendañossocia-lesydesaludasociadosalconsumo,sinoquetambiénrepresentares-petolaprohibiciónunadelantoenuncontinuoacercamientoacon-dicionesdemayorcontrolyseguridadenelaccesoalassustanciasycontextosdeconsumopropiosdeunaregulación.AsíobservaríamoslaReduccióndeDañoscomoeltránsitológicoysecuencialquepre-cederíaunreconocimientomásamplioenderechos,ylaposibilidadapartirdeunmercadoreglamentado,depoderenmásamplitudreducirdañossocialesydesalud.

Lasentidadesdedicadasaaspectosdeprevencióny/odeatencióndepoblacionesafectadas,olasquetrabajanenaspectosdejusticiayderechoshumanos,oseaencooperaciónydesarrollodecomunidadesoterritorios,entreotros,loscorrespondeserpartícipeseneldebatesobrelaspolíticasdedrogas.Contribuirenpolíticasmásjustas,enelmarcodelrespetodederechoshumanos,quegaranticenlaprotecciónymejoradelasaludpública,laproteccióndelapoblaciónjovenymásvulnerable, y la reducciónde losnivelesdedelincuencia, corrupciónyviolencia,eshoyuntrayectodetránsitocadavezmenosposibledeobviarosilenciar.

Porúltimo,hacermenciónque,lasposicionesdeinmovilismooderetrocesohaciaposicionesmáspunitivas,sancionadorasyelnoreco-nocimientoovulneracióndederechosdelaspoblacionesconsumido-ras,yquehoysenospresentaenformadepropuestaslegislativasporpartedelgobiernodeEspaña,esunviajesinsentido.Elgradodeevi-denciaacumuladodefracasodelospostuladosdeprohibiciónyrepre-sióndehace40añosdifícilmentepuedeserenmudecidoonegadoen


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uncontextomundialcomoelactualenqueseestánproduciendocam-bios,yciertospaísessesientenlegitimadosampliamenteporlosaltoscostesdesufrimientoquepresentan.

Elavanceenpolíticasdesaludpúblicayreduccióndedañosenpaí-seseuropeosquepermitieranreducir laincidenciaenproblemáticasdesalud,es,enrealidad,elestadiopreviodetránsitonecesarioycom-plementario por una regulación responsable en términos de protec-cióndelasaludpública.Sehanreducidolosumbralesdesufrimientodelpasado,peroestononosexcusadeunaparálisiscomplacienteentrayectoquehoyseabre.Ciertosparadigmasdescriptivosydeabor-dajedelfenómenodedrogassurgidosdelógicaspropiasdeldiscursoydelapolíticahegemónicadelaprohibiciónestánhoyfuertementecuestionadosporpartedeuncadavezmásamplionúmerodeexper-tosyrepresentantes,tambiéndesdelugaresyterritoriosdistantesyvarios,yenunapropuestadeopiniónenmayoríassocialesquehaceescasamentetresañosenalgunospaíseseraimpensable.


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8. ¿Qué se puede hacer desde el voluntariado?■– FederaciónCatalanadeDrogodepencias-www.fcd.org

■– FundaciónSaludyComunidad-www.fsyc.org

■– AsociaciónPromociónyDesarrollo-www.pdsweb.org


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Barcelona,junio2014.

Dipòsitlegal:B13.937-2014

Edita:Taulad’entitatsdelTercerSectorSocialdeCatalunya

Rocafort242bis2n08029Barcelona

T933105707www.tercersector.cat

Encolaboracióncon:

Dossier de capacitación del voluntariado para el análisis y el debate sobre políticas sociales

Conelapoyode:

Derechos Humanos y Políticas de Drogas€¦ · Derechos Humanos y Políticas de Drogas: nuevas propuestas de regulación 3 1. Introducción A pesar de que el fenómeno de las drogas

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