Der vestibulo-okuläre Reflex (VOR) und seine klinische Bedeutung Dominik Straumann Neurologische Klinik Universitätsspital Zürich
Der vestibulo-okulre Reflex (VOR) und seine klinische Bedeutung
Dominik Straumann Neurologische Klinik
Universittsspital Zrich
Coriolis-Experiment
Bockisch et al. 2003
accelerometer
No rotation.
1 minute
No rotation.Rotation about intraaural axis.
constant velocity
Tilt
Rotation about oblique axis.
Syd Mead
Gaspard-Gustave de Coriolis (Paris, 1792-1843)
okulrer Schwindel
psychophysiologischer Schwindel
internistischer Schwindel
vestibulre Migrne
zentrale Vestibulopathie
bilaterale Vestibulopathie
unilaterale Vestibulopathie
multisensorischer Schwindel
unklarer Schwindel
benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel
0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0
Prozent
> 65 Jahre< 65 Jahre
hufigste Schwindeldiagnosen
Orientierungssinn
In welche Richtung bewege ich mich?
Um welche Achse drehe ich mich?
Wie stehe / sitze / liege ich zur Schwerkraft?
vestibulvestibulresres Labyrinth Labyrinth
PropriozeptionPropriozeption (Druck, Position) (Druck, Position)
visuelles visuelles SystemSystem
OrientierungsOrientierungs-- sinnsinn
motorisches motorisches SystemSystem
NavigationNavigation BlickstabilisierungBlickstabilisierungKKrperbalancerperbalance
horizontaler semizirkulrer Kanal
Ncl. vestibularis
VI
III
Augenmuskel
Reflex-Latenz: 8-10 ms
Ferner & Staubesand 1982
Ferner und Staubesand 1982
Ferner und Staubesand 1982
Bewegung
Translation
Rotation
Leigh & Zee 1999
Baloh & Honrubia 1990
Leigh & Zee 1999
R. Nieuwenhuys et al. 1988
Normaler Kopf-Impuls-Test*
*Halmagyi G.M., Curthoys I.S (1988) Archives of Neurology
Pathologischer Kopf-Impuls-Test
Korrektur-Sakkade
asymmetrisch bilaterale oder rechtsseitige Lsion?
Video
Beeinflusst ein einseitiger vestibulrer Ausfall den
VOR auf die andere Seite?
-30 -20 -10 0 10 20 30 40-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
Head in space []
Eye
in s
pace
[]
5 Tage nach vestibulrer Neuritis
GL = 0.34
GR = 0.65
0 2 4 60
0.5
1
Gai
nip
sile
sion
al
II III VIIC
Time [log (weeks)]
Palla et al. (2005)
I-IV: patients
C: normals
Vestibulre Neuritis: Zeitverlauf
Gai
n co
ntra
lesi
onal
0 2 4 60
0.5
1
Time [log (weeks)]
Leigh & Zee 2006
h
linear
nonlinear
linear
nonlinear
kl
kn
R
e
kl
kn
R
NI Td EyePlant
peripheral zentral
Lasker et al. 2000 (modified)
h = 0
linear
non-linear
linear
non-linear
90
0
0
90
90
90
0 h = 200 /s
linear
non-linear
linear
non-linear
150
20
0
30
170
30
140
43%
57 %
Head not moving Head impulse to the right
h
linear
nonlinear
linear
nonlinear
kl
kn
R
e
kl
kn
R
NI Td EyePlant
peripher zentral
Lasker et al. 2000 (modified)
h = 200 /s
linear
non-linear
linear
non-linear
90
0
0
30
90
30
60
Head impulse to the right
h = 200 /s
linear
non-linear
linear
non-linear
150
20
0
30
170
30
140
Head impulse to the right
h
linear
nonlinear
linear
nonlinear
kl
kn
R
e
kl
kn
R
NI Td EyePlant
peripher zentral
Lasker et al. 2000 (modified)
h = 200 /s
linear
non-linear
linear
non-linear
150
20
0
90
170
90
80
Head impulse to the right
h = 200 /s
linear
non-linear
linear
non-linear
150
20
0
30
170
30
140
Head impulse to the right
h
linear
nonlinear
linear
nonlinear
kl
kn
R
e
kl
kn
R
NI Td EyePlant
peripher zentral
Lasker et al. 2000 (modifizied)
h = 200 /s
linear
non-linear
linear
non-linear
90
0
0
30
90
30
60 norm: 140
Head impulse to the right
h = 200 /s
linear
non-linear
linear
non-linear
80
0
0 * 2
30 * 1.1
80
33
47 norm: 140
Head impulse to the right
h
linear
nonlinear
linear
nonlinear
kl
kn
R
e
kl
kn
R
NI Td EyePlant
peripher zentral
Lasker et al. 2000 (modifiziert)
h = 200 /s
linear
non-linear
linear
non-linear
150
20
0
90
170
90
80 norm: 140
Head impulse to the right
h = 200 /s
linear
non-linear
linear
non-linear
150 * 1.1
20 * 2
0
80
205
80
125 norm: 140
Head impulse to the right
Ein zu tiefer kontralateraler Gain kann das Resultat einer inkompletten zentralen UPREGULATION auf der
gesunden Seite sein!
DD: asymmetrische bilaterale
vestibulre Lsion
Gai
ns
Gain ipsilalteral
-0.2 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1-0.2
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
R = 0.66 p < 0.01
full UPREGULATION
no UPREGULATION
Palla et al. (2004)
Bewegung
Translation
Rotation
Leigh & Zee 1999
Linearer vestibulo-okulrer Reflex
oderacc
tilt-translation Dilemma
Tilt-Translation-Dilemma
quivalenzprinzip:
Ein Beschleunigungs- messer kann nicht zwischen Schwerkraft und Beschleunigung unterscheiden.
(1907)
Kopfschlitten
Video
0 0.2 0.4-5
0
5
10
15
20
0 0.2 0.4-1
0
1
2
3ho
rizon
tal [
]to
rsio
nal [
]
time [s]
time [s]
SWAY HEAVE
SURGE
Olasagasti et al. 2008
Olasagasti et al. 2008
Besteht ein akutes vestibulres Ungleichgewicht?
HORIZONTALER SPONTANNYSTAGMUS
Horizontaler Spontannystagmus
0 1 2 3 4 5
-1
-0.5
0
0.5
1
Zeit [s]
Hor
izon
tale
A
ugen
posi
tions
[]
Vertikaler Spontannystagmus
Video
Spontan-Nystagmus
horizontal vertikal
peripher > zentral(Ausnahme: Rebound-Nystagmus)
zentral
vertikaler Drift Kopfposition
Ocular counterpitch
overacting static ocular counterpitch
+ DBN
Vertikaler Drift bei KH-Atrophie
Body position []
Drif
t vel
ocity
[/s
]
gravity-independentgravity-dependentsumMarti S, Palla A, Straumann D (2002) Ann Neurol
Besteht eine Canalolithiasis?
LAGERUNGSMANVER
Canalolithiasis
Cupulolithiasis (selten!)
Canalolithiasis (Hall, Ruby and Mc Clure 1979)
PresenterPresentation NotesLempter arch n 2001 (schuneckh
Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel:
Hufigkeit 50% idiopathisch 17% posttraumatisch 15% nach vestibulrer Neuritis
Baloh et al. 1987
Commotio / Contusio labyrinthi
Trauma
direkte Loslsung
Zell- Degeneration
hinterer Bogengang
lateraler Bogengang
Provokations- manver
Befreiungs- manver
Hallpike
Epley modifiziert
Barbecue
GUFONI
Lagerungsmanver1. Hallpike bds.2. Barbecue 90 Grad bds. mit
Repetition3. Hallpike bds.
Achtung!Lange genug warten!
Lagerungsmanver
Posteriore Canalolithiasis
Video
Laterale Canalolithiasis geotrope Variante
Video
Laterale Canalolithiasis apogeotrope Variante
Video
Manoeuvres for BPPV
Daniele NutiDipartimento di Scienze Ortopediche, Radiologiche ed Otorinolaringoiatriche
Universit di Siena
hinterer Bogengang
lateraler Bogengang
Provokations- manver
Befreiungs- manver
Hallpike
Epley modifiziert
Barbecue
GUFONI
Epley-Manver
David Solomon
Epley-Manver links (1)
45
vertikal-torsioneller Nystagmus
Epley-Manver links (2)
aufsitzen
Furman 1999
Epley-Manver
Furman 1999
Epley-Manver
Furman 1999
Epley-Manver
Furman 1999
Epley-Manver
Epley-Manver
Epley-Manver
http://www.charite.de/ch/neuro/vertigo.html
Gufoni Manver
Video
Behandlung der lateralen Bogengangsvariante
Gufoni-Mastrosimone 1999
2 minutes
Gufoni-Manver
immer zur Seite mit dem geringeren horizontalen Lagerungsnystagmus
Gufoni-Manver
immer zur Seite mit dem geringeren horizontalen Lagerungsnystagmus gesunde Seite in der geotropen Variante betroffene Seite in der apogeotropen Variante
Bemerkungen zu den Canalolith-Repositionsmanvern (1)
Mobilisation der Canalolithen mit Klopfen oder Vibration
Unmittelbar nach der Reposition verspren viele Patienten einen Zug in Richtung des betroffenen Labyrinths (Canalolithen auf dem Utriculus?).
Therapie-Kontrolle: nochmaliges Hallpike- Manver ev. mit weiterem Epley-Manver
Leichte Gleichgewichtsstrungen whrend der ersten drei Tage sind blich.
Bemerkungen zu den Canalolith-Repositionsmanvern (2)
Der Patient soll danach whrend drei Tagen Erschtterungen (Joggen, Sprnge) und Kopftieflage (Zahnrzte!) vermeiden.
Nach drei Tagen telefonische Rckmeldung nach vorgngigem selbststndigem Hallpike- Manver
Ev. Wiederholung des Manvers bei Persistenz des Lagerungsschwindels
Therapieerfolge nach Epley-Manver: 90%; nach Gufoni: ca. 90%
73% der Zuweisungsdiagnosen: unklarer Schwindel
Enddiagnosen:
%
0 5 10 15 20 25
Canalolithiasis
unklar
unilaterale periphere Vestibulopathie
vestibulre Migrne
psychophysiologischer Schwindel
zentrale Vestibulopathie
bilaterale periphere Vestibulopathie
multisensorischer Schwindel
prsynkopaler Schwindel
andere
www.vertigocenter.ch/straumann
Der vestibulo-okulre Reflex (VOR) und seine klinische Bedeutung Dominik StraumannNeurologische KlinikUniversittsspital ZrichSlide Number 2Slide Number 3Slide Number 4Slide Number 5Slide Number 6 hufigste SchwindeldiagnosenOrientierungssinnSlide Number 9Slide Number 10Slide Number 11Slide Number 12Slide Number 13BewegungSlide Number 15Slide Number 16Slide Number 17Slide Number 18Normaler Kopf-Impuls-Test*Pathologischer Kopf-Impuls-TestSlide Number 21Beeinflusst ein einseitiger vestibulrer Ausfall den VOR auf die andere Seite?5 Tage nach vestibulrer NeuritisVestibulre Neuritis: ZeitverlaufSlide Number 25Slide Number 26Slide Number 27Slide Number 28Slide Number 29Slide Number 30Slide Number 31Slide Number 32Slide Number 33Slide Number 34Slide Number 35Ein zu tiefer kontralateraler Gain kann das Resultat einer inkompletten zentralen UPREGULATION auf der gesunden Seite sein!Slide Number 37BewegungSlide Number 39Linearer vestibulo-okulrer ReflexSlide Number 41Slide Number 42Tilt-Translation-DilemmaKopfschlittenSlide Number 45Slide Number 46Slide Number 47Slide Number 48Besteht ein akutes vestibulres Ungleichgewicht?HORIZONTALER SPONTANNYSTAGMUSHorizontaler SpontannystagmusVertikaler SpontannystagmusSpontan-NystagmusSlide Number 53Ocular counterpitchoveracting static ocular counterpitch Vertikaler Drift bei KH-AtrophieBesteht eine Canalolithiasis?LAGERUNGSMANVERCanalolithiasisCupulolithiasis (selten!)Canalolithiasis (Hall, Ruby and Mc Clure 1979) Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel: HufigkeitCommotio / Contusio labyrinthiSlide Number 63LagerungsmanverSlide Number 65Slide Number 66Laterale Canalolithiasis geotrope Variante Laterale Canalolithiasis apogeotrope VarianteManoeuvres for BPPVSlide Number 70Epley-ManverEpley-Manver links (1)Epley-Manver links (2)Slide Number 74Slide Number 75Slide Number 76Slide Number 77Epley-ManverEpley-Manverhttp://www.charite.de/ch/neuro/vertigo.htmlGufoni ManverBehandlung der lateralen BogengangsvarianteGufoni-ManverGufoni-ManverBemerkungen zu den Canalolith-Repositionsmanvern (1)Bemerkungen zu den Canalolith-Repositionsmanvern (2)Slide Number 87Slide Number 88