Der diagnostische Prozess (III): Zusatzdiagnostik in der Psychiatrie PD Dr. med. Jürgen Zielasek Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie der Heinrich-Heine- Universität - Rheinische Kliniken Düsseldorf - Bergische Landstr. 2 40629 Düsseldorf
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Der diagnostische Prozess (III): Zusatzdiagnostik in der Psychiatrie PD Dr. med. Jürgen Zielasek Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie.
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Der diagnostische Prozess (III):Zusatzdiagnostik in der Psychiatrie
PD Dr. med. Jürgen Zielasek
Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie der Heinrich-Heine-Universität
- Rheinische Kliniken Düsseldorf -
Bergische Landstr. 2
40629 Düsseldorf
Propädeutik der Psychiatrie
• Einführung in die Psychiatrie
• Der diagnostische Prozess(I) Diagnosesysteme, Explorationsverfahren(II) Psychopathologie(III) Zusatzdiagnostik
• Der therapeutische Prozess (I) Therapieverfahren in der Psychiatrie
(II) Psychotherapieverfahren(III) Versorgungsstrukturen(IV) Suizidalität und Notfälle(V) Rechtliche Aspekte
Zusatzdiagnostik in der Psychiatrie
Psychologische Testdiagnostik
Laborchemische Diagnostik
NeurophysiologischeUntersuchungsmethoden
Bildgebende Verfahren
Psychopathologie
Arzt
Gehirn/Psyche
Zusatzdiagnostik in der Psychiatrie
• Psychologische Testdiagnostik
• Laborchemische Diagnostik
• Neurophysiologische Untersuchungsmethoden
• Bildgebende Verfahren
Ziele psychologischer Testdiagnostik in der Psychiatrie
• Dokumentation der aktuellen kognitiven Leistungsfähigkeit
• Testpsychologische Erfassung von Persönlichkeitsmerkmalen
• Verlaufsuntersuchungen (Therapiekontrolle)
Instrumente psychologischer Testdiagnostik in der Psychiatrie
• Einfache Prüffragen(„wiederholen Sie diese fünf Worte …“)
• Einfache Screening-Tests(z.B. Mini-Mental Status Test)
• Rating-Skalen und strukturierte klinische Interviews(z.B. PANSS, HAM-D)
• Normierte Testverfahren (z.B. HAWIE, MMPI)
• Verfahren zur gezielten Überprüfung kognitiver Funktionsbereiche(z.B. d2-Test)
Häufig verwendete psychologische Tests in der Psychiatrie
Demenz
Mini-Mental Status Test (MMST)
Alzheimer´s Disease Assessment Scale (ADAS)
Intelligenz
Hamburg-Wechsler Intelligenz Test für Erwachsene (HAWIE)
• Schizophrenie:– Dysbindin, Neuregulin– 22q11 Mikrodeletion– Enzyme des Dopamin-Stoffwechsels (COMT)
• Demenz:– familiärer M. Alzheimer: Präsenilin-1 und -2, APP – frontotemporale Demenz: Chromosom 17 (Tau-Protein)– Huntington-Diagnostik– M. Wilson-Diagnostik
Zusatzdiagnostik in der Psychiatrie
• Psychologische Testdiagnostik
• Laborchemische Diagnostik
• Neurophysiologische Untersuchungsmethoden
• Bildgebende Verfahren
Neurophysiologische Untersuchungsmethoden in der
Psychiatrie
• Elektroenzephalographie (EEG)
• Ereigniskorrelierte Potentiale (EKP)
Vor- und Nachteile EEG
Vorteile• direkte Messung kortikaler neuronaler Aktivität• sehr gute zeitliche Auflösung (ms)• nicht invasiv• gut geeignet für Verlaufsuntersuchungen• kostengünstig
Nachteile• ungeeignet zur Strukturdiagnostik• schlechte Erfassung subkortikaler Aktivität• nicht pathognomonisch• Überlagerung durch Medikamenteneffekte
Typische EEG-Veränderungen bei psychiatrischen Erkrankungen
Dominanz langsamer Wellen (z.B. 5-7/s, normal 8-12/s)
Zeitbereich der Veränderungssensitivität bei bildgebenden Zusatzuntersuchungen
Statisch ms Sekunden Tage Jahre
CCT EEG fMRI SPECTcMRT EKP PET
Die Zukunft der Zusatzuntersuchungen in der Psychiatrie
• Validierung von PET in der Demenz
• Anwendung von fMRI
• Messung von Abeta-Antikörpern oder Demenz-spezifischen Proteinen im Liquor
• Subtypisierung von Schizophrenie-Patienten anhand von EEG-Parametern u.a. („Endophänotypen“)
• molekulargenetische Untersuchungen zu Genpolymorphismen, Risikogenen etc. v.a. in der Schizophrenie-Diagnostik, bei familiären Demenz-Formen o.ä.
• Fernziel: Verständnis der neurobiologischen und psychologischen Grundlagen psychischer Störungen und damit kausale Therapie
Zusammenfassung: Zusatzuntersuchungen in der Psychiatrie
• Die klinische Psychiatrie nutzt sämtliche modernen Methoden der Zusatzdiagnostik– testpsychologische Untersuchungen– Laboruntersuchungen– neurophysiologische Untersuchungen– bildgebende Verfahren
• Ziele des Einsatzes von Zusatzuntersuchungen sind– Diagnostik der psychischen Erkrankung– Erfassung von somatischen Komorbiditäten– Monitoring von Med.-Nebenwirkungen und Compliance– Forschung