Depuracion de creatinina

FORMULAS PARA OBTENER LA DEPURACION DE

CREATININA

MARIANA GONZALEZ PEREZDr. Omar Venegas

PATOLOGIA CLINICA III

8MF

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE ZACATECAS “FRANCISCO GARCIA SALINAS”

UNIDAD ACADEMICA DE MEDICINA HUMANA

CREATININA• Producto de degradación de la creatina: energía muscular

• Creatina: derivado de aminoácidos arginina, glicina y metionina

• Hidrosoluble

• Obtención: el cuerpo la fabrica básicamente en el hígado, los riñones y el páncreas, y también puede obtenerse a través de una dieta rica en carne o pescado (podemos encontrar unos 5 gr., de creatina por cada kilo de carne).

• Se acumula en los músculos esqueléticos en forma de creatina unida a una molécula de fosfato (fosfocreatina).

• Su cantidad depende de la masa muscular

GLOMERULO• Por las arteriolas aferentes entran 1.200 ml de sangre por

minuto (flujo sanguíneo renal = 20% del gasto cardíaco = 1200 ml/min).

• El flujo plasmático renal viene a ser la mitad del flujo sanguíneo renal (FSR): 600 ml/min

Su función principal es llevar a cabo el ULTRAFILTRADO (sin proteínas)

De los 600 ml/min de flujo plasmático renal, el 20% se filtra, constituyendo el filtrado glomerular (FG = 120 ml/min).

MEDICION DE LA FUNCION RENAL

• VFG: velocidad de filtración glomerular• Normal: 130ml/min/1.73m2 en el hombre y 120ml/min/1.73m2 en la

mujer.

• Inulina: estándar para su medición porque es filtrado y no es reabsorbido ni secretado. Difícil administración y medición.

VGF: Declinación de 1ml/año después de los 30 años

Volumen de plasma depurado de una sustancia ideal por unidad de tiempo(expresada en ml/min)

• Si disminuye la TFG aumenta la concentración de Creatinina plasmática.• La creatinina se filtra pero no se reabsorbe y su secreción tubular

proximal es mínima(-10%): cantidad filtrada= cantidad excretada

CREATINININA SERICA

• VALORES:• Mujeres: 0.6-1.1mg/dl• Hombres: 0.7-1.2mg/dl

VALORES AUMENTADOS:• Necrosis tubular aguda• Deshidratacion • Nefropatia diabética• Glomerulonefritis• Eclampsia• Raddomiolisis • Pielonefritis• Etc.

VALORES DISMINUIDOS:• Distrofia• Miastenia Gravis

FALSOS + (elevaciones)Vit. CFructuosaLipemia Hemolisis

FALSOS – (descensos)Bilirrubina

CREATININA EN ORINA DE 24 HORAS…

Puede utilizarse para evaluar la función renal y como parte de la depuración de creatinina

PREPARACION PARA EL EXAMEN• No se requiere ayuno

TOMA DE MUESTRADebe realizarse desechando la primera micción de las 8:00 horas, recogiendo todas las micciones durante las 24 horas siguientes en un recipiente adecuado, hasta la micción de las 8:00 horas del día siguiente incluida.

Valores normales de creatinina en 24 horas:• Fluctúan de 500-2,000mg/dia

• 14-26mg/kg de masa corporal para los hombres

• 11-20mg/kg de masa corporal para las mujeres

DEPURACION DE CREATININA

PARA QUE SIRVE??

• Compara el nivel de creatinina en la orina con su nivel en la sangre

• Se utiliza para estimar la Tasa de Filtración Glomerular

• NOTA: Tener en cuenta que la Depuración de CR por lo tanto es la Tasa/Velocidad de Filtración Glomerular

FORMULA DE COCKCROFT-GAULTSE PUEDE

HACER CON

LA CREATININA

SERICA

USANDO

ESTAS

FORMULAS :

Cr en orina X Vol. Urinario en ml X 1.73m2Cr en suero X 1440 X Superficie Corporal

O CON CREATININA EN

ORINA DE 24HRS Y

SÉRICA USANDO LA

SIGUIENTE FORMULA:

SUPERFICIE CORPORAL= Talla en cm + Peso en Kg – 60 100

EL RESULTADO ES LA DEPURACION DE CREATININA

QUE ES IGUAL A LA FILTRACION GLOMERULAR

PROTEINAS EN ORINA DE 24 HORAS• Se pide luego de demostrar colorimétricamente proteínas en orina

mediante tiras reactivas

• Las tiras reactivas detectan mayormente la albumina y dan falsos + en ciertos casos como pH mayor a 7.0, orina muy concentrada, muy diluida o contaminada con sangre

VALORES NORMALES:

• El valor normal es de menos de 150 miligramos por día o de menos de 10 miligramos por decilitro de orina • Las proteínas de menor

tamaño (<20 kDa) se filtran fácilmente pero vuelven a reabsorberce en el túbulo proximal.

PROTEINURIA GLOMERULAR

PROTEINURIA TUBULAR

PROTEINURIA POR SOBREFLUJO

Mas comúnAumento en la permeabilidad

Alteración en la reabsorción de proteínas

Por aumento en la concentración plasmática

TRANSITORIA ORTOSTATICANiños + FxFrio, deshidratación, inflamación, estrés… menos de 1g/d

Adolescentes, menos de 1g/d

MICROALBUMINURIA• Factor temprano de riesgo cardiovascular y enfermedad renal.

• Cuando la pérdida total de proteínas supera los 3.5 g/día suele haber también hipoalbuminemia, hiperlipemia y edemas (Sx nefrótico).

• Sin embargo, en otras nefropatías puede observarse esta misma eliminación de proteínas por la orina, superior a 3.5 g/día, pero sin las manifestaciones del síndrome nefrótico.

• Otras proteínas que se pierden por la orina ocasionan diversos trastornos metabólicos; entre ellas están la globulina fijadora de la tiroxina, la proteína fijadora del calciferol, la transferrina y las proteínas fijadoras de metales.

Causas de proteinuria:• Amiloidosis• Cáncer de vejiga• Insuficiencia cardíaca congestiva• Diabetes• Tratamientos farmacológicos potencialmente tóxicos para los riñones• Glomerulonefritis• Síndrome de Goodpasture• Intoxicación por metales pesados• Hipertensión• Infección renal• Mieloma múltiple• Enfermedad renal poliquística• Lupus eritematoso sistémico• Infección del tracto urinario

BIBLIOGRAFIA• http://www.medicalcriteria.com/es/criterios/neph_ckd_es.htm• http://www.medigraphic.com/pdfs/residente/rr-2008/rr083b.pdf• http://scielo.isciii.es/pdf/nefrologia/v34n3/especial2.pdf• http://

www.aebm.org/publicaciones/algoritmos/pdf/Cap3/Creatinina%20s%E9rica.pdf• http://www.medigraphic.com/pdfs/medlab/myl-2007/myl077-8c.pdf• http://www.alceingenieria.net/zeneca/caso5/enlace9.htm