Deprogramación en Odontología

Repaso para prueba II Oclusión

SNC

Receptores

• Son órganos sensoriales especializados, terminales de fibras aferentes, capaces de registrar determinados cambios en su entorno y en el organismo y conducirlos en forma de impulsos.

Nervios del sistema estomatognaticoLas aferencias sensitivas de la cabeza y el cuello están recogidas por:• Cuatro nervios craneales:1) Trigemino2) Facial3) Glosofaringeo4) Vago • Tres espinales (cervicales)• Aferencias cervicales del plexo torácico superior

Constitución de los nervios mixtos

Tipos de fibras nerviosas

Estímulos aferentes

• Vía del V par, pasando por el ganglio de Gasser, llegan al SNC. Especialmente al centro segmentario del V par.

Estimulación de sensores periféricos

• Mecanismos propioceptores musculares• Mecanismos propioceptores articulares• Mecanismos mecano sensitivos periodontales• Mecanismos sensitivos mucosales• Mecanismos sensoriales pulpodentarios

Centro segmentario

• Es aquel centro nervioso (conjunto de somas neuronales) que está en directa relación con un segmento periférico del organismo.

Centro segmentario

Se dividen según sus somas en:• Motor• Sensitivo• Somatosensitivo• Somatomotor

SNC centros segmentarios

• Nucleo mescencefalico• Nucleo sensitivo principal• Nucleo espinal: tiene subnucleos:a) Oralb) Interpolarc) Caudal

Nacimiento anatómico del trigemino

Raiz sensitiva

• Nace en el ganglio de Gasser, a semejanza de los ganglios raquídeos, está compuesto por los somas o cuerpos celulares de neuronas unipolares con axones en forma de T.

• La suma de los neuritos periféricos y profundos o centrales, constituyen la raíz sensitiva trigeminal. Esta penetra en la protuberancia para hacer sinapsis en los núcleos sensitivos del V par.

• Si consideramos que tiene entre 40 a 50 filetes nerviosos y cada filete tiene como mínimo 800 neuronas, podremos pensar que en cada trigémino hay aproximadamente 40.000 neuronas, las cuales están constantemente llevando información al SNC.

Núcleo Sensitivo Principal

Sensibilidad táctilEpicrítica, de presióny propioceptiva corticaldel territorio cefálico

Neurito central

Rama ascendente

Rama descendente

SNC

• Nucleo mescencefalico esta formado por neuronas de primer orden. Se considera un ganglio incluido en el SNC.

• Llega principalmente información del periodonto, musculos, pulpa y articulaciones.

Neuritos delNúcleo mesencefálico

Neuritos

Núcleo mescencefálico

Nucleo motor del V par

Núcleo espinal

rostral

caudal

Fibras mandibulares

Fibras maxilares

Fibras oftálmicas

Sensibilidad táctil,De presión y Propioceptiva cortical

Sensibilidad táctilProtopática, de presióny de dolor

Núcleo EspinalSe subdivide en subnúcleos

Oral

Interpolar

Caudal

Haz del núcleo espinal

ParesIXXVII

Movimientomandibular

Contactodentario

Estimulode sensores periféricos

Centro segmentario sensitivo del V par

Centro segmentario motor del V par

Estímulos de motoneuronas

Arco reflejo de programación

muscular

Centros suprasegmentarios

• Corteza: determina conscientemente la acción.• Tronco encefálico: se encarga del mantenimiento de la homesotasis y

del control, normalmente subconsciente de las funciones corporales.

Tronco encefálico

• Sistema reticular• Sistema límbico• Hipotalamo

Mecanismo de control suprasegmentario somatomotor• Sistema piramidal• Sistema extrapiramidal

Sintesis: control neuromuscular central• Mecanismo neuromuscular piramidal motoneuronas trigeminales• Mecanismo neuromuscular extrapiramidal estaciones de relevo

motoneuronas trigeminales

Tronco encefálico

GPC

Engrama neuromuscular

Raíz motora

Su origen real está en el Núcleo Motor del V par o Núcleo Masticador, situado a nivel medio de la Protuberancia.

Formada por moto neuronas, unas 5.500 en el lado izquierdo y 5.000 en el derecho.

Cada neurona inerva aproximadamente 600 a 900 fibras musculares, formando lo que se conoce como unidad motora.

Nucleo motor o masticador

• Localizado a nivel medio de la protuberancia, medialmente al núcleo Sensitivo Principal

• Considerado un centro integrador. Cada neurona haría sinapsis con 6.000 terminaciones provenientes de otros centros neuronales.

• Las sinapsis pueden ser estimulos o inhibiciones de las motoneuronas.

Núcleo Motor del V Par(Núcleo Masticador)

Llegan estímulos de:Centros sensitivos del centro

segmentario (especialmente N. Mes.)

Centros segmentarios inferioresCentros suprasegmentarios

Nucleo motor

• Informacion de neuronas de centros superiores• Informacion de centros segmentarios• Informacion de los husos musculares y otros sensores

Nucleo motor o masticador

Raiz motora:• Musculos mandibulares• Musculos del martillo• Periestafilino externo

• Toda actividad muscular depende de la activación de las motoneurons alfa

Núcleo Motor o Masticador

Presenta dos tipos de neuronas:1. Motoneuronas grandes y de velocidad de conducción rápida,

son las motoneuronas alfa.

2. Motoneuronas pequeñas y de velocidad de conducción lenta, son las motoneuronas gama

Rama motora del V par

• Esta rama lleva las motoneuronas alfa principalmente, y gama las que van a determinar la actividad muscular.

Tipos de Motoneuronas

Motoneuronas alfa trigeminales:

Motoneuronas grandes y de velocidad de conducción rápida (70 – 120 m/s), encargadas de la inervación de los husos musculares.

Motoneuronas gamma trigeminales:

Motoneuronas pequeñas y de velocidad de conducción lenta (15 – 40 m/s), encargadas de la inervación de las fibras musculares.

Ubicación de los cuerpos neuronales

Zona Dorsal: Vientre anterior del digástrico

Milohioideo Zona Interna: Temporal

Zona Central: Masétero

Zona Externa: Pterigoideos

Polo Cefálico: Periestafilino externoMartillo

Movimiento muscular

• Crea contactos dentarios en algunos casos serán en MIC

Memoria muscular

Esquema oclusal

Programa oclusalEngrama neuromuscular

Deprogramacion

• Eliminación del mecanismo mecano sensitivo de los receptores periodontales de las piezas dentarias interrumpiendo el “engrama” establecido por la oclusión.

Programa oclusal

• Proporciona control de los musculos mandibulares mediante los mecanoreceptores periodontales.

• La programación neuromuscular genera un engrama neuromuscular que lleva a la mandibula a su máxima intercuspidacion.

• El engrama es una pauta memorizada de respuesta muscular a una determinada información propioceptiva dada por el contacto dentario.

Deprogramacion - reprogramacion

• Para deprogramar debemos eliminar el programa oclusal habitual mediante un dispositivo el cual introduce un nuevo programa, logrando una reprogramación de la neuromusculatura.

• En realidad lo que se produce es una reprogramación, ya que esta es inducida por el nuevo programa a través de los contactos sobre un dispositivo interoclusal

Requisitos para deprogramar

• El nuevo engrama no debe afectar la integridad del individuo (social, estrés, entorno)

• Motivacion intelectual y emocional (refuerzo positivo)• Ejercitar y repetir el nuevo engrama (mantener)• Fortalecer movimientos parecidos (reforzar)• Evitar repetir engrama que se quiere borrar (evitar programar el

anterior)

Etapas de deprogramacion

• Primero facilitación neuronal funcional (intervención con dispositivo)• Adaptacion de tejidos periféricos y centrales (reprogramación)

Usos de deprogramación

• Relajar la musculatura (irrigación e inervación)• Tratamiento de problemas articulares• Tratamiento de problemas musculares• Encontrar la relación céntrica articular (RC)

Relacion céntrica (RC)

• Campos 1996 en concordancia con el glosario de términos de prostodoncia:

“ La mas superior y anterior posición de los cóndilos en la fosa articular, reposando contra la vertiente posterior de la eminencia articular, con el disco articular firmemente interpuesto”.

Deprogramacion y RC

• Posicion estable y reproducible• No determinada por el contacto dentario• Equilibrio fisiologico

Necesidad de deprogramacion

• Estudio• Diagnostico• Tratamiento

RC no es igual a MIC

• Mayoria de los pacientes no coinciden• Usado en rehabilitación dependiendo del caso

Metodos de deprogramacion

• JIG• Laminas de Long• Planos de cobertura total• Entre otros

Comprobar si es correcta la deprogramación• El paciente debidamente informado, debe comunicar sentirse

comodo y tranquilo.• El clínico debe observar y preocuparse que el paciente este física y

mentalmente comodo y tranquilo en el sillón. La mandibula no debe oponer resistencia a su manejo.

Metodos de registro

• La manipulación tiene como objetivo principal registrar un eje terminal de bisagra rotacional puro que permita luego efectuar un registro de mordida para obtener relación céntrica.

• Metodo del “chint point”, “bimanual de Dawson”, entre otras.

RESUMEN

• Deprogramar es reprogramar• Deprogramacion debe ser planificada desde la persepctiva

biopsicoambiental del paciente.• Reprogramacion es necesaria para encontrar RC• El método de deprogramacion debe ser evaluado por el clínico.• La evaluación de la deprogramacion del paciente es clínico.• El método de registro mas replicable de RC, es la técnica bimanual,

aunque esto no descarta otras alternativas.