Depresion

Víctor De la Rosa Morales

Depresión

Dr. Víctor De la Rosa MoralesNeurólogo Pediatra

Maestro en Ciencias de la Salud Pública

Investigador Clínico, Colegio Mexicano de Profesores de Pediatría

Editor de la Revista Archivos de Investigaciòn Pediátrica de México

Past-Presidente Confederación Nacional de Pediatría de México

Académico Numerario de la Academia Mexicana de Pediatría

DEPRESION EN NIÑOS

Y ADOLESCENTES

Víctor De la Rosa Morales

Depresión

Se trata de escolar femenino de 13 años de edad, con antecedentes heredo familiares sin importancia, de nivel socioeconómico medio, cursa 2o año de secundaria. Padres divorciados. Se le ha diagnosticado desde hace 2 años estreñimiento crónico y gastritis, habiendo recibido múltiples tratamientos sintomáticos. Hace un año se agrega cefalea universal, punzante, sin irradiaciones, cede con analgésicos habituales, se exacerba en época de exámenes. En los últimos 3 meses, somnolencia, astenia adinamia, hiporexia, se hace introvertida, rechaza hablar con las personas, llora frecuentemente sin causa aparente. A la exploración clínicamente sin alteraciones evidentes, prueba de ZUNG = 46 puntos

Víctor De la Rosa Morales

Depresión

Es un trastorno del estado de ánimo que

se presenta en todas las edades, con

fundamentos causales neurobioquìmicos

o psicológicos

CONCEPTO DE DEPRESION

Víctor De la Rosa Morales

Depresión

CAUSA CONOCIDA ( evento perturbador)

CAUSA DESCONOCIDA ( más frecuente)

TIPOS DE DEPRESION

Víctor De la Rosa Morales

Depresión

NOMENCLATURA UTILIZADA

TRASTORNO BIPOLAR

ENFERMEDAD DEPRESIVA:

CLINICA

ENDOGENA

MAYOR

MELANCOLICA

ESTACIONAL

AFECTIVA

UNIPOLAR

TIPOS DE DEPRESION

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Depresión

MAYOR ( daño laboral, ideas suicidas)

MAYOR CRONICA ( evolución de un año)

ADAPTATIVA O “ REACCION DE AJUSTE”

DISTIMIA ( leve, personalidad depresiva )

TIPOS DE DEPRESION

Víctor De la Rosa Morales

Depresión

DEPRESION MAYOR

TRASTORNO DISTIMICO

TRASTORNO CICLOTIMICO

TRASTORNO BIPOLAR

DEPRESION UNIPOLAR

TIPOS DE DEPRESION

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Depresión

Melancolía producida por la bilis negra ( siglo IV a.c)

Congoja del espíritu, pensamiento de fiebre (siglo I a.c)

Melancolía:cerebral, digestiva, generalizada (siglo II d.c)

Melancolía tristeza, deseo de morir ( siglo V d.c.)

Enfermedad de los monjes, taedium vitae ( siglo V d.c.)

Monografía de melancolía, vapores, clima ( siglo XVI d.c.)

Enf. de Fernando VI Manía y melancolía ( siglo XVII d.c.)

Melancolía-obsesión inducción al suicidio ( siglo XIX d.c.)

Amplia descripción y caracterización (siglos XIX y XX )

EVOLUCION HISTORICA

Víctor De la Rosa Morales

Depresión

Antes

Década de los 70’s

Siglo XX

Después

- La existencia de la

depresión infantil era negada

-Se pensaba imposible su

aparición en niños y

adolescentes

-Se acepta

- Se define

-Se sistematiza el concepto

- Diferente al adulto ?

- Asociación con enfermedades crónicas

Víctor De la Rosa Morales

Depresión

ENEP = 8.4% de la población de 24 años de edad

ENA = 15 – 18 % población general

Ciudad de México = 38.9 %, población 10-19 años

Suicidio en 15% de personas deprimidas

Solo 25% de deprimidos solicita ayuda

Prevalencia de 29% americanos 22% hispanos

EPIDEMIOLOGIA DE LA DEPRESION

Víctor De la Rosa Morales

Depresión

La detección en el primer nivel es de 40%

a) Desconocimiento ( Dx tardío)

b) Enmascaramiento ( síntomas vagos)

5% de niños y adolescentes de la población

ha padecido depresión en algún momento.

EPIDEMIOLOGIA DE LA DEPRESION

Víctor De la Rosa Morales

Depresión

Separaciòn o divorcio de los padres

Muerte de un ser querido o mascota

Gran estrès con las experiencias diarias

Una manera negativa de ver el mundo

Deficit de habilidades sociales

Historia familiar de enfermedades psiquiatricas

Cambios de residencia o actividad, frecuentes

Fracasos academicos, sociales o deportivos

Falla para alcanzar sus expectativas personales

CAUSALIDAD DE LA DEPRESION

Víctor De la Rosa Morales

Depresión

Respuesta a factores de estrés en adolescentes

Reacción a suceso perturbador –baja autoestima

Desequilibrio de aminas biogénicas = trast. ánimo

Trast. del eje hipotálamo-pituitario-suprarrenal

Hipo actividad cortical frontal

Anormalidades en el sueño

Disminución de la exposición a la luz solar

CAUSALIDAD DE LA DEPRESION

Víctor De la Rosa Morales

Depresión

Tristeza persistente, lloriqueo, llanto frecuente

Desesperación

Pérdida de interés por sus actividades favoritas

Aburrimiento y falta de energía

Aislamiento social, pobre comunicación

Baja autoestima y culpabilidad

Baja tolerancia a la frustración

SINTOMAS DE DEPRESION

Víctor De la Rosa Morales

Depresión

Dificultad para relacionarse, hostilidad

Relaciones problemáticas

Hipocondría ( cefalea, dolor abdominal)

Ausencia escolar, bajo rendimiento escolar

Baja concentración

Cambios en los patrones de alimentación y sueño

Comentarios sobre huir de casa

Pensamiento o comportamiento autodestructivo

SINTOMAS DE DEPRESION

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Depresión

Escala de Depresión de Hamilton

Self – Rating Depression Scale - Zung 1965

Escala de Beck

Escala de Calderón Narváez

Otras muchas

HERRAMIENTAS DE DIAGNOSTICO

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Depresión

“ INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO

ASOCIADOS A DEPRESION EN

ESTUDIANTES DE EDUCACION MEDIA ”

TRABAJO DE INVESTIGACION

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PROBLEMA

¿ Cuàl es la incidencia de depresiòn y cuáles

son los factores de riesgo asociados, en

estudiantes de educación media ?

TRABAJO DE INVESTIGACION

Víctor De la Rosa Morales

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EXPECTATIVA EMPIRICA

Se considera una incidencia superior a la

encontrada en la literatura

Existen factores del entorno familiar y

ambiental asociados a depresiòn en

estudiantes de educación media

TRABAJO DE INVESTIGACION

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Depresión

OBJETIVOS

a) Identificar la incidencia de depresión en

estudiantes de educación media

b) Identificar factores de riesgo

ambientales y familiares asociados

TRABAJO DE INVESTIGACION

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Depresión

METODOLOGIA

Características del estudio

Tipo : Observacional, analítico, no comparativo ( unimuestral), prospectivo, transversal

Diseño:Encuesta comunitaria, transversal en el ámbito escolar

TRABAJO DE INVESTIGACION

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Depresión

METODOLOGIA

Población del estudio

Universo: Estudiantil de secundaria de TlaxcalaPoblación Objetivo:Estudiantes de secundaria

de 12 – 15 años, de todos los

grados escolares

Muestra: Convencional no probabilística ( 300)

TRABAJO DE INVESTIGACION

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Depresión

METODOLOGIA

Criterios de Selección

Inclusión: Escolares 12 – 15 años

Grado Escolar de acuerdo a su edad Sin trastornos de aprendizaje o conducta

Masculinos o femeninos

Exclusión: Menores de 12 años o mayores de 15

No estudiantes, Manejados en Educación Especial, trastornos de conducta

TRABAJO DE INVESTIGACION

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Depresión

Self – Rating Depression Scale-Zung 1965

Fiabilidad 0.70 – 0.80

Cronbach 0.79 – 0.92

Validez 0.50 – 0.80

Autoaplicaciòn

HERRAMIENTAS DE DIAGNOSTICO

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Depresión

RESULTADOS

Se entrevistaron a 300 alumnos.

Se encontró que:

190 ( 63%) No tuvieron depresiòn

110 ( 37%) Tuvieron datos de depresiòn ( Incidencia)

TRABAJO DE INVESTIGACION

Víctor De la Rosa Morales

Depresión

Distribución de escolares por edad

deprimidos y no deprimidos

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Con depresiòn Sin depresiòn

12 años 13 años 14 años 15 años

Víctor De la Rosa Morales

Depresión

Distribución de escolares por género

deprimidos y no deprimidos

0

10

20

30

40

50

60

Con depresiòn Sin depresiòn

Femeninos Masculinos

Víctor De la Rosa Morales

Depresión

Distribución de escolares por grado

escolar, deprimidos y no deprimidos

0

10

20

30

40

50

60

Con depresiòn Sin depresiòn

Primer grado Segundo grado Tercer grado

Víctor De la Rosa Morales

Depresión

Distribución de escolares por grado

escolar, deprimidos y no deprimidos

0

10

20

30

40

50

60

Con depresiòn Sin depresiòn

Primer grado Segundo grado Tercer grado

Víctor De la Rosa Morales

Depresión

RESULTADOS

Factores asociados a Depresión

En este estudio se encontró, al contrastar las diferencias entre deprimidos y no deprimidos, expuestos al factor: ausencia de la madre en el hogar, que hay significancia estadística X2 = 10.41 p ( Fisher) = 0.0006,

Además hay asociación con RM = 16.84 IC95%= 2.14 – 359.9

Víctor De la Rosa Morales

Depresión

RESULTADOS

Factores asociados a Depresión

En este estudio se encontró, al contrastar las diferencias entre deprimidos y no deprimidos, expuestos al factor: viven juntos los padres, que hay significancia estadística X2 = 10.87 p = 0.0009 a favor de la integración

Además, hay asociación negativa RM = 0.40 IC95%= 0.23 – 0.71. El vivir juntos protege

Víctor De la Rosa Morales

Depresión

RESULTADOS

Factores asociados a Depresión

En este estudio se encontró, al contrastar las diferencias entre deprimidos y no deprimidos, expuestos al factor: violencia intra familiar, que hay significancia estadística X2 = 11.85 p = 0.0005 a favor de la violencia

Además, hay asociación RM = 5.84 IC95%= 1.91 – 19.02 Violencia = depresión

Víctor De la Rosa Morales

Depresión

RESULTADOS

Factores asociados a Depresión

En este estudio se encontró, al contrastar las diferencias entre deprimidos y no deprimidos, expuestos al factor: Consumo de drogas por el alumno, que hay significancia estadística X2 = 30.52 p = 0.000 a favor del consumo

Además, hay asociación RM = 5.59 IC95%= 2.85 – 11.07 Adiccion = depresión

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Depresión

PROPUESTAS

La alta incidencia requiere programa de intervención

Capacitación a los docentes en la detección y manejo

Atención psicológica en las escuelas

Capacitación a los padres sobre las causas

Programa de información a los alumnos

Programa de información a toda la comunidad