DEPLEÇÃO DA MASSA MAGRA DO CORPO E DEPLEÇÃO DA MASSA MAGRA DO CORPO E CAPACIDADE FUNCIONAL DE EXERCÍCIO EM CAPACIDADE FUNCIONAL DE EXERCÍCIO EM PACIENTES COM DPOC PACIENTES COM DPOC Suzana E Tanni, Fernanda F Sanchez, Paulo A Lucheta, Suzana E Tanni, Fernanda F Sanchez, Paulo A Lucheta, Márcia M Faganello, Nilva G Pelegrino, Irma Godoy Márcia M Faganello, Nilva G Pelegrino, Irma Godoy Disciplina de Disciplina de Pneumologia Pneumologia Departamento Departamento de Clínica Médica de Clínica Médica Unesp Unesp Clínica Médica
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DEPLEÇÃO DA MASSA MAGRA DO CORPO E CAPACIDADE FUNCIONAL DE EXERCÍCIO EM PACIENTES COM DPOC Suzana E Tanni, Fernanda F Sanchez, Paulo A Lucheta, Márcia.
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DEPLEÇÃO DA MASSA MAGRA DO CORPO E DEPLEÇÃO DA MASSA MAGRA DO CORPO E CAPACIDADE FUNCIONAL DE EXERCÍCIO EM CAPACIDADE FUNCIONAL DE EXERCÍCIO EM
PACIENTES COM DPOCPACIENTES COM DPOC
Suzana E Tanni, Fernanda F Sanchez, Paulo A Lucheta, Márcia M Suzana E Tanni, Fernanda F Sanchez, Paulo A Lucheta, Márcia M Faganello, Nilva G Pelegrino, Irma GodoyFaganello, Nilva G Pelegrino, Irma Godoy
Disciplina de Pneumologia Disciplina de Pneumologia Departamento de Clínica Médica Departamento de Clínica Médica Faculdade de Medicina de BotucatuFaculdade de Medicina de BotucatuUnespUnesp
Tolerância ao Exercício na DPOCTolerância ao Exercício na DPOC
Diminuição da tolerância ao exercícioDiminuição da tolerância ao exercício
Limita o desempenho durante as atividades da Limita o desempenho durante as atividades da vida diáriavida diária
Está associada com menor sobrevidaEstá associada com menor sobrevida
Depleção nutricional na DPOCDepleção nutricional na DPOC
IMC < 21 kg/mIMC < 21 kg/m2 2 ocorre em aproximadamente 14% ocorre em aproximadamente 14% dos pacientes dos pacientes
Depleção muscular: índice de massa magra do Depleção muscular: índice de massa magra do corpo (IMMC) <16 kg/mcorpo (IMMC) <16 kg/m22 (homens) e 15 kg/m (homens) e 15 kg/m22 (mulheres) (mulheres)
25% dos pacientes com estádio GOLD 2 e 3 e em mais 25% dos pacientes com estádio GOLD 2 e 3 e em mais de 40% dos pacientes com GOLD IV de 40% dos pacientes com GOLD IV
Ausência de associação entre o IMC e a porcentagem Ausência de associação entre o IMC e a porcentagem do peso ideal a DP6do peso ideal a DP6
Acúmulo de gordura e não perda de MMC associada Acúmulo de gordura e não perda de MMC associada com limitação funcional (DP6)com limitação funcional (DP6)
Tolerância ao Exercício e DesnutriçãoTolerância ao Exercício e Desnutrição
Man, Am J Respir Crit Care Med 2004Man, Am J Respir Crit Care Med 2004
Pepin, Am J Respir Crit Care Med 2005Pepin, Am J Respir Crit Care Med 2005
Resposta ventilatória, dispnéia e Resposta ventilatória, dispnéia e fadiga muscular durante a fadiga muscular durante a caminhada e o exercício no caminhada e o exercício no ciclogergômetrociclogergômetro
Diferenças entre caminhar e pedalarDiferenças entre caminhar e pedalar
HipóteseHipótese
As diferenças fisiológicas e de sintomas entre o caminhar e o pedalar podem modular a influência da
depleção da MMC na distância caminhada em 6 minutos
OBJETIVOOBJETIVO
Avaliar a influência da depleção de MMC sistêmica Avaliar a influência da depleção de MMC sistêmica na capacidade funcional de exercício avaliada pelo na capacidade funcional de exercício avaliada pelo
teste de caminhada de seis minutos (TC6) em teste de caminhada de seis minutos (TC6) em pacientes com DPOCpacientes com DPOC
CASUÍSTICA
62 Pacientes
36 pacientes sem depleção de MMC
26 pacientes com depleção de MMC
DEPLEÇÃO: IMMC <15 kg/m2 (mulheres) e <16 kg/m2 (homens)DEPLEÇÃO: IMMC <15 kg/m2 (mulheres) e <16 kg/m2 (homens)
Schols, Schols, Am J Clin Nutr Am J Clin Nutr 2005 2005
MÉTODOSMÉTODOS Espirometria: pré e pós-broncodilatadorEspirometria: pré e pós-broncodilatador
Oximetria de pulsoOximetria de pulso
Dispnéia: MMRC e BDIDispnéia: MMRC e BDI
Composição do corpo (antrop e BI)Composição do corpo (antrop e BI)
Qualidade de vida: Saint George´s Respiratory Qualidade de vida: Saint George´s Respiratory
Questionnaire (SGRQ) Questionnaire (SGRQ)
Teste de caminhada de seis minutosTeste de caminhada de seis minutos
Índice BODEÍndice BODE
Índice de Comorbidades de CharlsonÍndice de Comorbidades de Charlson
MÉTODOSMÉTODOS
Heymsfield, Heymsfield, Annals Inter Med Annals Inter Med 19791979Lukaski , Am Lukaski , Am J Clin Nutr J Clin Nutr 1987 1987
Uma repetição máxima –1RMUma repetição máxima –1RM
Análise estatísticaAnálise estatística
Comparação entre grupos: Teste t ou Mann-WhitneyComparação entre grupos: Teste t ou Mann-Whitney Correlação: Pearson ou SpearmanCorrelação: Pearson ou Spearman Regressão múltipla: Regressão múltipla: Forward Stepwise Regression Forward Stepwise Regression
Força muscular ajustada para massaForça muscular ajustada para massa
0 1 2 3 4 5 6
DP6
, m
200
300
400
500
600
700
DP6
, % d
o pr
evis
to
20
40
60
80
100
120
140DepletadoNão-Depletado
Distância percorrida em seis minutosDistância percorrida em seis minutos
Associação entre a DP6 e massa muscular de Associação entre a DP6 e massa muscular de MMII e sensação de dispnéiaMMII e sensação de dispnéia
*p< 0,05
ASTMI MMRC BDI
DP6, m 0,33* - 0,25* 0,27*
Variável Determinante Coeficiente 95% IC
R2
Adjustado Valor P
VEF1 0.15 (0.002; 3.07) <0.002 DP6 (m)
MMRC - 0.23 (-37.1; -0.11) 0.39
<0.002
Coeficiente de regressão ajustado e intervalo de confiança de 95% para a associação entre a distância percorrida em seis minutos, VEF1, MMRC
ConclusãoConclusão
• Os resultados indicam que a MMC é a principal Os resultados indicam que a MMC é a principal determinante da força muscular periférica; determinante da força muscular periférica; entretanto, a capacidade funcional de exercício entretanto, a capacidade funcional de exercício parece ser limitada principalmente pela sensação parece ser limitada principalmente pela sensação de dispnéia em pacientes com DPOCde dispnéia em pacientes com DPOC