Hospital Hermilio Valdizn Centro de Rehabilitacin de aaPrimera
Revisin BibliogrficaInt. Psi. Eduardo Trujillo Azahuanche
Dependencia al alcohol
ndice:Introduccin1. Resea Histrica2. Conceptos generalesA.
Definicin de alcoholB. FarmacocinticaC. AlcoholemiaD. Efectos
agudos del alcoholE. Consumo de alcohol con otras drogas de abusoF.
Conceptos relacionados al consumoG. Criterio epidemiolgico3.
Criterios de diagnsticoA. Intoxicacin agudaB. Consumo perjudicialC.
Sndrome de dependenciaD. Sndrome de abstinenciaE. Sndrome de
abstinencia con deliriumF. Trastorno psicticoG. Sndrome amnsicoH.
Trastorno psictico residual y trastorno psictico de comienzo tardo
inducido por el alcohol o por sustancias psictropasI. Otros
trastornos mentales o del comportamientoJ. Trastorno mental o del
comportamiento sin especificacinK. Abuso de sustanciasL. Trastorno
del estado de nimo inducido por el alcoholM. Trastorno de ansiedad
inducido por el alcohol4. Epidemiologa del consumoA. Epidemiologa
NacionalB. Estadsticas Hospital Hermilio Valdizan5. Neurobiologa de
la adiccin al alcoholA. El consumo de alcohol activa los centros
del placer6. Factores de riesgo y de proteccin en el consumo de
alcohol7. Tratamiento de la dependencia al alcoholA. FarmacolgicoB.
Psicolgico (conductuales y cognitiva-conductuales)8. Investigacin9.
Conclusiones10. ReferenciasAnexo17/02/20141. Resea HistricaLas
bebidas fermentadas existen desde los inicios de la civilizacin
egipcia. En la India, una bebida alcohlica llamada sura, destilada
del arroz, fue utilizada entre los aos 3000 y 2000 a.C. Los
babilnicos adoraban a una diosa del vino tan antigua que data
aproximadamente del ao 2700 a.C.En Grecia, una de las primeras
bebidas alcohlicas que gan popularidad fue el aguamiel, una bebida
fermentada hecha de miel y agua. La literatura griega est llena de
advertencias contra los excesos de la bebida.La Biblia Catlica
parece indicar que el consumo de bebidas no es prohibido, pero que
su consumo en exceso si lo es, ya sea presentando un cuadro de
toxicidad o un sndrome de dependencia. Por ejemplo en el
Deuteronomio (14:26), hablndonos sobre La fiesta de tabernculos nos
dice, Y dars el dinero por todo lo que deseas, por vacas, por
ovejas, por vino, por sidra, o por cualquier cosa que t deseares; y
comers all delante del Eterno tu Dios, y te alegrars t y tu
familia. Tambin en el libro Eclesiasts (10:19) menciona que el vino
tambin sirve para relajarse y regocijarse: El rey Salomn escribi:
Por el placer se hace un banquete, y el vino alegra a los vivos.
Por otro lado en Proverbios (23:29-35): Para quin ser el ay? Para
quin el dolor? Para quin las rencillas? Para quin las quejas? Para
quin las heridas en balde? Para quin lo amoratado de los ojos? Para
los que se detienen mucho en el vino, para los que van buscando la
mistura. No mires al vino cuando rojea, cuando resplandece su color
en la copa. Se entra suavemente; mas al fin como serpiente morder,
y como spid dar dolor. Tus ojos mirarn cosas extraas, y tu corazn
hablar perversidades. Sers como el que yace en medio del mar, o
como el que est en la punta de un mastelero. Y dirs: Me hirieron,
mas no me doli; me azotaron, mas no lo sent; cuando despertare, an
lo volver a buscar, aqu nos indica que existe un lmite para el
consumo, el cual es precisamente el perder el control
auto-golpendose debido a resbalones, mostrarse agresivo y para
quienes se andan quejndose de las injusticias.Diferentes
civilizaciones nativas americanas desarrollaron bebidas alcohlicas
durante la poca precolombina. Una variedad de bebidas fermentadas
de la regin de los Andes, en Sudamrica, se hacan a base de maz,
uvas o manzanas y se le dio el nombre de chicha.En el siglo XVI,
las bebidas alcohlicas (conocidas como espritus) se utilizaban
ampliamente con propsitos curativos. A principios del siglo XVIII,
el parlamento ingls aprob una ley que fomentaba el uso de cereales
para la destilacin de espritus. Estas bebidas alcohlicas, sumamente
baratas, inundaron el mercado y llegaron a su punto ms alto a
mediados del siglo XVIII. En el Reino Unido, el consumo de ginebra
alcanz los 68 millones de litros y el alcoholismo se generaliz.El
siglo XIX trajo un cambio de actitud y una campaa antialcohlica
empez a promover el uso moderado del alcohol, algo que a la larga
se convirti en una prohibicin total.En 1920, en Estados Unidos se
aprob una ley que prohiba la fabricacin, venta, importacin y
exportacin de bebidas embriagantes. El comercio ilegal de alcohol
se dispar y en 1933, la prohibicin del alcohol se cancel.
2. Conceptos generalesA. Definicin de alcoholEl alcohol etlico o
etanol, es un lquido incoloro, de sabor urticante y olor fuerte. Se
obtiene por destilacin de productos de fermentacin de sustancias
azucaradas o feculentas, como uva, agave, melaza, papa, as como
algunos cereales; Estas forman parte de muchas bebidas alcohlicas,
como vino, tequila, ron, etc.; y su frmula qumica es, CH3-CH2-OH.Se
trata de una droga depresora presente en las bebidas alcohlicas,
con gran afinidad sobre el sistema nervioso central (psicoactiva) y
con capacidad de provocar cambios en el comportamiento.
B. FarmacocinticaDentro del trmino farmacocintica se encuentran
3 sub-trminos que son absorcin, distribucin y
metabolizacin.Absorcin es el movimiento que realiza una droga hacia
el torrente sanguneo, y en el caso del alcohol, al ser consumido
por va oral, este se absorbe mayoritariamente en el tramo proximal
del intestino delgado (ms del 80%) y menos en el estmago (hasta un
20% variando significativamente entre un hombre y una mujer).La
velocidad de absorcin de alcohol determina la magnitud de su
concentracin en la sangre, as como la intensidad y duracin de sus
efectos farmacolgicos. Esta velocidad depende de muchos otros
factores, siendo ms rpida si se consume en ayunas o con el estmago
vaco (concentracin mxima a los 30-60 min.) y ms lenta en presencia
de alimentos. La concentracin en la bebida tambin influye, siendo
la absorcin ms veloz cuando tiene un porcentaje alcohlico del
20-30%, si se administra bebidas de 40% o ms el vaciamiento gstrico
disminuye.Distribucin es la llegada y disposicin de un frmaco en
los diferentes tejidos del organismo, en el caso de la molcula de
alcohol, por ser muy hidrosoluble, se distribuye por todo el agua
corporal, siendo las concentraciones similares a las de la sangre
en la mayora de los tejidos y rganos bien irrigados. Atraviesa la
barrera hematoenceflica y placentaria y se excreta en la leche
materna. Debido a su pobre liposolubilidad no difunde bien en
grasas.Tras administrar una misma dosis relacionada al peso, las
concentraciones sanguneas de alcohol son mayores en las mujeres que
en los hombres, esto parece deberse a varios factores, por un lado
las mujeres tienen menos cantidad de alcohol deshidrogenasa en el
estmago y por otro, presenta mayor proporcin de grasa subcutnea y
un menor volumen de sangre.Metabolismo que es la transformacin o
desactivacin de la sustancia ingerida en compuestos fciles de
eliminar. En el caso del alcohol la degradacin metablica es
esencialmente heptica por un 90-98% y un 2-10% puede ser eliminado
por vas accesorias como son el rin y el pulmn. La mayor parte de
alcohol se transforma en acetaldehdo por la accin de tres enzimas:
Alcohol deshidrogenasa (ADH): Esta enzima se encuentra
principalmente en el hgado. En personas no alcohlicas el 90-95% de
la oxidacin del etanol se realiza por medio de la ADH. La dotacin
enzimtica de ADH es limitada, lo que indica que existe una
capacidad fija para metabolizar el alcohol, que se calcula en unos
10ml/h. Cuando se supera esta cantidad el alcohol se acumula al no
poder metabolizarse. Sistma oxidativo microsomal del etanol (MEOS):
Es un sistema enzimtico dependiente del citocromo P-450 isoenzima
2E1. En bebedores moderados contribuye de forma marginal a la
oxidacin del alcohol (5-10%). En bebedores crnicos puede inducirse
y llegar a representar hasta un 25% de la capacidad oxidativa
total. Observndose estos porcentajes se encuentra que este tipo de
metabolizacin contribuye probablemente a mejorar la tolerancia de
los alcohlicos, que a su vez promueve an ms el consumo de alcohol.
Este tipo de actividad es esencial en el metabolismo de varios
xenobiticos y el aumento de la produccin de radicales libres y
acetaldehdo, y otros, que conducen al dao heptico.
Aldehdo-deshidrogenasa (ALDH): Representa hasta un 75% de la
capacidad. Es una enzima de caractersticas genticas polimrficas con
una actividad metablica que conducen a concentraciones mayores de
acetaldehdo y la disminucin de efectos indeseables. Estas formas
sin actividad es ms frecuente en individuos orientales, a los que
el alcohol le produce efectos indeseables (dolor de cabeza, nuseas
y vmitos). Algunos frmacos utilizados en el tratamiento del alcohol
inhiben la actividad de esta enzima (Disulfiram, Cianamida), con lo
que aparecen los sntomas adversos antes descritos, que son la base
de la terapia aversiva del alcoholismo.
C. Alcoholemia: La alcoholemia se le denomina a la concentracin
que hay en la sangre medida en (g/l). El qumico sueco Erik Widmark
desarroll la siguiente frmula para hallarla.
Dnde: C es la concentracin de alcohol que hay en la sangre A es
la cantidad de alcohol ingerida en gramos (g) r es el factor de
distribucin que tiene el individuo Varones: 0,68 a 0.70 Mujeres o
personas jvenes: 0.55 a 0.60 Lactantes o nios pequeos: 0.75 a 0.80
m es la masa de la persona en kilogramos (Kg)
Existe una capacidad fija para metabolizar el alcohol, que se
calcula en unos 8-10 g/hora (10ml/h). Cuando se supera esta
cantidad el sistema se satura y ello implica que el alcohol se
acumule al no poder metabolizarse, as sus efectos txicos y de
neuroadaptacin se intensifican.
D. Efectos agudos del alcoholEl consumo agudo de alcohol produce
una gran variedad de efectos. Es depresor del sistema nervioso
central. En las fases iniciales de la intoxicacin aguda muestra un
efecto estimulante con la aparicin de un menor autocontrol, mayor
fluidez verbal, sensacin de bienestar, risa fcil y desinhibicin.
Posteriormente aparecen los efectos tpicamente sedantes con una
reduccin de la capacidad de rendimiento y asociativa, torpeza
motora, dificultad al andar (ataxia) y desequilibrio, prdida de
reflejos y sedacin, y disminucin del rendimiento psicomotor.Los
casos ms graves de intoxicacin determinan prdida de conciencia,
coma e incluso, muerte por depresin cardiorrespiratorio.
Concentracin de alcohol en sangre (g/l)Signos y sntomas
clnicos
5 g/lMuerte
E. Consumo de alcohol con otras drogas de abusoEl alcohol tambin
puede interaccionar con otras drogas de abuso. A continuacin se
describen las interacciones ms relevantes:Alcohol y
opioides/cannabis/benzodiazepinas. Estas combinaciones producen un
aumento de los efectos sedantes de ambas sustancias y la afectacin
del rendimiento psicomotor. En el caso del opioide puede aumentar
la depresin respiratoria del opioide. En el caso del cannabis, se
aumenta los efectos cardiovasculares. En el caso de la
benzodiacepina se aumenta la gravedad de la intoxicacin de dicha
sustancia.Alcohol y cocana. La administracin de cocana durante la
intoxicacin alcohlica produce una falsa sensacin de sobriedad y de
mejora del rendimiento psicomotor. Los afectados creen que estn
mucho menos borrachos pero a la hora de la verdad su rendimiento
est an alterado. Esta falsa sensacin de seguridad puede llevar a
conductas de riesgo. Adems, la combinacin aumenta los efectos
euforizantes y cardiovasculares (presin arterial, frecuencia
cardiaca, gasto cardiaco) de la cocana. Entonces en resumen, la
combinacin de estas sustancias tiene un mayor potencial de abuso y
de incremento de patologa cardiovascular, adems produce mayor
agresividad y conductas violentas.Alcohol y anfetaminas. La
metanfetamina y la anfetamina reduce la sensacin de borrachera
provocada por el alcohol, a su vez el alcohol aumenta sus efectos
euforizantes. No se observa un efecto significativo sobre el
deterioro psicomotor inducido por el alcohol.Alcohol y
metilenodiaoximetanfetamina, xtasis. Tambin reduce la sensacin de
embriaguez del alcohol y aumenta la euforia de la MDMA. Se
incrementa la presin arterial, la frecuencia cardiaca y la
temperatura respecto a la MDMA sola.
F. Conceptos relacionados al consumo y su clasificacinDentro del
tema de consumo de bebidas alcohlicas varios conceptos que es
importante mencionarlos para diferenciarlos con la dependencia al
alcohol o consumo adictivo. Bebedor no problemtico: es aquel que
cumple estos 10 criterios:a) Ser mayor de 18 aos.b) Si es mujer, no
estar embarazada ni en periodo de lactancia.c) Estado nutricional
adecuado.d) Bebidas ingeridas aprobadas por las autoridades
sanitarias.e) No presentar embriaguez atpica (agitacin psicomotriz
con conductas agresivas y que para activarlas se requiere de
cantidades mnimas).f) Consumo de alcohol sin consecuencias
negativas para uno mismo ni para otros.g) No presentar problemas
familiares o laborales debidos al consumo.h) No depender del
alcohol para sentirse ms alegre o para poderse comunicar ms
fcilmente.i) No presentar patologas que se agraven o descompensen
con el alcohol.j) No embriagarse.Consumo problemtico: se considera
cuando el bebedor ha padecido o padece algn problema relacionado
con el alcohol, como haber conducido bajo sus efectos o presentar
complicaciones mdicas, familiares o conductuales.Consumo
perjudicial: se considera el realizado por una persona que,
independientemente de la cantidad consumida de alcohol, presenta
problemas fsicos o psicolgicos como consecuencia del mismo.Consumo
de riesgo: Cualquier consumo de alcohol en menores y mujeres
embarazadas, personas con actividades, enfermedades y tratamientos
que desaconsejen el consumo.Bebedor de riesgo: Es aquel que durante
un ao, en tres oportunidades ha consumido ms del equivalente a una
botella de vino (o tres vasos de alcohol fuerte) Trmino usado por
el INSM.Abuso: El etanol es una de las pocas SPA de las cuales se
puede hacer un uso, sin que este sea nocivo para la salud, sobre
todo en un contexto gastronmico. No obstante, si el consumo se hace
entre menores de edad, en personas que tienen patologas severas que
se agravan con el consumo, en mujeres embarazadas, cuando se maneja
maquinarias o vehculos, entonces se habla de abuso. El DSM IV-TR
indica que el abuso como entidad nosolgica debe presentar estos
criterios realizando un consumo continuado por al menos 12 meses
(problemas sociales, problemas interpersonales, consumo recurrente
en situaciones en las que hacerlo es fsicamente
peligroso).Tolerancia: Cuando una persona tiene un consumo habitual
de bebidas alcohlicas, pasado un tiempo precisar incrementar la
cantidad consumida para obtener los efectos deseados o lo que es
similar, si se consume de igual manera, los efectos seran
menores.Craving: Cuando una persona es un consumidor habitual,
provocar que cuando consuma haya un incremento de Dopamina en el
sistema de recompensas cerebral, situado en el ncleo acumbens y que
esto le provoque una sensacin de bienestar , cuando este consumo
est ausente, la dopamina desciende, provocando una sensacin de
deseo de consumo que denominamos Craving (Una experiencia subjetiva
de deseo intenso de consumir, o de necesidad imperiosa, de auto
administrarse una determinada sustancia adictiva).Priming: Es la
sensacin que se produce en una persona que tiene un hbito
instaurado de consumo, cuando vuelve a consumir, llevndole a
consumir la cantidad que le satisfaga, es decir hasta que alcance
la alcoholemia que le haga sentirse bien o evitar cualquier
malestar, es la sensacin de no poder parar hasta sentirse
saciado.Kindling: Se trata del fenmeno de encendido, ser la
situacin, el momento de poner en marcha los dos mecanismos
anteriores. Es el punto de arranque, previo al contacto con la
sustancia pero que llevar indefectiblemente a consumir. Est mediado
por el ambiente, el recuerdo o la presencia de la sustancia, la
incitacin externa o los condicionantes personales delante de
determinadas situaciones.Adiccin al alcohol: Consumo repetido de
bebidas alcohlicas que al actuar como SPA provoca que el consumidor
se intoxique peridicamente o de forma continua, muestra un deseo
compulsivo de consumir alcohol, tiene una enorme dificultad para
interrumpir voluntariamente y modificar su consumo. Por lo general
hay tolerancia y un sndrome de abstinencia que ocurre
frecuentemente cuando se interrumpe el consumo. La vida del adicto
est dominada por el consumo de la sustancia, hasta llegar a excluir
prcticamente todas las dems actividades y responsabilidades. El
trmino adiccin conlleva que su consumo tiene un efecto perjudicial
para la persona y la sociedad. Es importante reconocer que la
palabra alcoholismo fue desaprobada en 1979 por un Comit de la OMS
debido a su imprecisin. Algunos indican que el trmino adiccin se
refiere a una dependencia psicolgica. Siendo realmente inaceptable
actualmente la diferenciacin entre dependencia fsica y psicolgica,
entonces se utiliza ambos trminos como similares por los
psiclogos.
3. Criterios de diagnsticoLos criterios de diagnstico de los
trastornos mentales y del comportamiento debido al consumo de
mltiples drogas o de otras sustancias psictropas pueden ser
interpretados con el CIE-10 al consumo de alcohol.
A. Intoxicacin aguda
F19.0 Intoxicacin agudaEstado transitorio consecutivo a la
ingestin o asimilacin de sustancias psictropas o de alcohol que
produce alteraciones del nivel de conciencia, de la cognicin, de la
percepcin, del estado afectivo, del comportamiento o de otras
funciones y respuestas fisiolgicas o psicolgicas.Pautas para el
diagnsticoLa intoxicacin aguda suele estar en relacin con la dosis
de la sustancia, aunque hay excepciones en individuos con cierta
patologa orgnica subyacente (por ejemplo, con una insuficiencia
renal o heptica) en los que dosis relativamente pequeas pueden dar
lugar a una intoxicacin desproporcionadamente grave. La
desinhibicin relacionada con el contexto social (por ejemplo, en
fiestas o carnavales) debe tambin ser tenida en cuenta. La
intoxicacin aguda es un fenmeno transitorio. La intensidad de la
intoxicacin disminuye con el tiempo, y sus efectos desaparecen si
no se repite el consumo de la sustancia. La recuperacin es completa
excepto cuando el tejido cerebral est daado o surge alguna otra
complicacin. Los sntomas de la intoxicacin no tienen por qu
reflejar siempre la accin primaria de la sustancia. Por ejemplo, el
alcohol que a dosis bajas parece tener efectos estimulantes del
comportamiento, produce agitacin y agresividad al aumentar la dosis
y a niveles muy elevados da lugar a una clara
sedacin.Incluye:Embriaguez aguda en alcoholismo.Embriaguez sin
especificacin.Puede recurrirse al quinto carcter siguiente para
indicar si la intoxicacin aguda tiene alguna complicacin.F1x.00 No
complicada (los sntomas varan de intensidad, pero suelen estar en
relacin con la dosis, en especial a los niveles ms altos).F1x.01
Con traumatismo o lesin corporal.F1x.02 Con otra complicacin mdica
(por ejemplo, hematemesis, aspiracin de vmitos, etc.).Con
delirium.Con distorsiones de la percepcin.Con coma.Con
convulsiones.Intoxicacin patolgica (se aplica slo al alcohol):
consiste en la aparicin brusca de un comportamiento agresivo o
violento, no caracterstico de individuos en estado sobrio, despus
de ingerir una cantidad de alcohol que no producira intoxicacin en
la mayora de las personas.
B. Consumo perjudicial
F19.1 Consumo perjudicialForma de consumo que est afectando ya a
la salud fsica (como en los casos de hepatitis por administracin de
sustancias psictropas por va parenteral) o mental, como por
ejemplo, los episodios de trastornos depresivos secundarios al
consumo excesivo de alcohol.Pautas para el diagnsticoEl diagnstico
requiere que se haya afectado la salud mental o fsica del que
consume la sustancia.Las formas perjudiciales de consumo suelen dar
lugar a consecuencias sociales adversas de varios tipos. El hecho
de que una forma de consumo o una sustancia en particular sean
reprobados por terceros o por el entorno en general, no es por s
mismo indicativo de un consumo perjudicial, como tampoco lo es slo
el hecho de haber podido derivar en alguna consecuencia social
negativa tales como ruptura matrimonial.
C. Sndrome de dependencia
Sndrome de dependencia (F19.2)Conjunto de manifestaciones
fisiolgicas, comportamentales y cognoscitivas en el cual el consumo
de alcohol, adquiere la mxima prioridad para el individuo, mayor
incluso que cualquier otro tipo de comportamiento de los que en el
pasado tuvieron el valor ms alto. La manifestacin caracterstica del
sndrome de dependencia es el deseo (a menudo fuerte y a veces
insuperable) de ingerir la SPA (aun cuando hayan sido prescritas
por un mdico). La recada en el consumo de una sustancia despus de
un perodo de abstinencia lleva a la instauracin ms rpida del resto
de las caractersticas del sndrome de lo que sucede en individuos no
dependientes.Pautas para el diagnsticoEl diagnstico de dependencia
slo debe hacerse si durante en algn momento en los doce meses
previos o de un modo continuo han estado presentes tres o ms de los
rasgos siguientes:a) Deseo intenso o vivencia de una compulsin a
consumir la sustancia.b) Disminucin de la capacidad para controlar
el consumo de alcohol, unas veces para controlar el comienzo del
consumo y otras para poder terminarlo para controlar la cantidad
consumida.c) Sntomas somticos de un sndrome de abstinencia (ver
F1x.3, F1x.4) cuando el consumo de la sustancia se reduzca o cese,
cuando se confirme por: el sndrome de abstinencia caracterstico de
la sustancia; o el consumo de la misma sustancia (o de otra muy
prxima) con la intencin de aliviar o evitar los sntomas de
abstinencia.d) Tolerancia, de tal manera que se requiere un aumento
progresivo de la dosis de la sustancia para conseguir los mismos
efectos que originalmente producan dosis ms bajas.e) Abandono
progresivo de otras fuentes de placer o diversiones, a causa del
consumo de la sustancia, aumento del tiempo necesario para obtener
o ingerir la sustancia o para recuperarse de sus efectos.f)
Persistencia en el consumo de la sustancia a pesar de sus evidentes
consecuencias perjudiciales, tal y como daos hepticos por consumo
excesivo de alcohol, estados de nimo depresivos consecutivos a
perodos de consumo elevado de una sustancia o deterioro cognitivo
secundario al consumo de la sustancia.Una caracterstica esencial
del sndrome de dependencia es que deben estar presentes el consumo
de una sustancia o el deseo de consumirla. La conciencia subjetiva
de la compulsin al consumo suele presentarse cuando se intenta
frenar o controlar el consumo de la sustancia.Alcoholismo
crnico.Dipsomana.Adicin a frmacos.
D. Sndrome de abstinencia
F19.3 Sndrome de abstinenciaConjunto de sntomas que se agrupan
segn diferentes modos y niveles de gravedad que se presentan cuando
hay una abstinencia absoluta o relativa de una determinada
sustancia, tras un consumo reiterado, generalmente prolongado o a
dosis elevadas. El comienzo y la evolucin del estado de abstinencia
estn limitados en el tiempo y estn relacionados con el tipo de la
sustancia y la dosis consumida inmediatamente antes de la
abstinencia.El sndrome de abstinencia puede complicarse con
convulsiones.Pautas para el diagnsticoEl sndrome de abstinencia es
uno de los indicadores de la presencia del sndrome de dependencia
(vase F1x.2), por lo cual este diagnstico tambin debe ser tomado en
consideracin.Los sntomas somticos varan de acuerdo con la sustancia
consumida. Los trastornos psicolgicos (por ejemplo ansiedad,
depresin o trastornos del sueo) son tambin rasgos frecuentes de la
abstinencia. Es caracterstico que los enfermos cuenten que los
sntomas del sndrome de abstinencia desaparecen cuando vuelven a
consumir la sustancia.Los sntomas del sndrome de abstinencia pueden
inducirse por estmulos condicionados o aprendidos, aun en la
ausencia de un uso previo inmediato de la sustancia. En estos casos
el diagnstico de sndrome de abstinencia slo se har si lo requiere
su gravedad.El diagnstico de sndrome de abstinencia puede
concretarse ms con un quinto carcter:F1x.30 No complicado.F1x.31
Con convulsiones.
E. Sndrome de abstinencia con delirium
F19.4 Sndrome de abstinencia con deliriumTrastorno en el que un
sndrome de abstinencia (ver F1x.3) se complica con un delirium (ver
las pautas de F05.-). Los sntomas prodrmicos tpicos son insomnio,
temblores y miedo. A veces el comienzo est precedido por
convulsiones de abstinencia. La trada clsica de sntomas consiste en
obnubilacin de la conciencia y estado confusional, alucinaciones e
ilusiones vividas en cualquier modalidad sensorial y temblor
intenso. Pueden aparecer tambin ideas delirantes, agitacin,
insomnio, inversin del ciclo sueo-vigilia y sntomas de excitacin
del sistema nervioso vegetativo.Excluye: Delirium no inducido por
alcohol u otras sustancias psictropas (F05.-).El diagnstico de
sndrome de abstinencia con delirium puede concretarse ms con cinco
caracteres:F1x.40 Sin convulsiones.F1x.41 Con convulsiones.
F. Trastorno psictico
F19.5 Trastorno psicticoTrastorno que normalmente se presenta
acompaando al consumo de una sustancia o inmediatamente despus de
l, caracterizado por alucinaciones (auditivas, pero que afectan a
menudo a ms de una modalidad sensorial), falsos reconocimientos,
ideas delirantes o de referencia (a menudo de naturaleza paranoide
o de persecucin), trastornos psicomotores (excitacin, estupor) y
estados emocionales anormales, que van desde el miedo intenso hasta
el xtasis. Suele haber claridad del sensorio, aunque puede estar
presente un cierto grado de obnubilacin de la conciencia, que no
llega al grado de un estado confusional grave. Lo caracterstico es
que el trastorno se resuelva parcialmente en un mes y de un modo
completo en seis meses.Pautas para el diagnsticoTrastornos
psicticos que se presentan durante el consumo de una droga o
inmediatamente despus de l (por lo general dentro de las primeras
48 horas), siempre y cuando no sean una manifestacin de un sndrome
de abstinencia con delirium (ver F1x.4) o de comienzo tardo. Los
trastornos psicticos de comienzo tardo (comienzo despus de dos
semanas de consumo de la sustancia) pueden aparecer, pero deben
codificarse como F1x.7.Los sntomas son variados, ya que estn en
funcin de la sustancia y de la personalidad del consumidor. En el
caso de las sustancias estimulantes, como la cocana y las
anfetaminas, estos trastornos psicticos se presentan por lo general
tras consumos prolongados o a dosis altas de la
sustancia.Incluye:Alucinosis alcohlica.Celotipia alcohlica.Paranoia
alcohlica.Psicosis alcohlica sin especificacin.El diagnstico de
trastorno psictico puede concretarse ms con cinco caracteres:F1x.50
squizofreniforme.F1x.51 Con predominio de las ideas
delirantes.F1x.52 Con predominio de las alucinaciones (incluye la
alucinosis alcohlica).F1x.53 Con predominio de sntomas
polimorfos.F1x.54 Con predominio de sntomas depresivos.F1x.55 Con
predominio de sntomas manacos.F1x.56 Trastorno psictico mixto.
G. Sndrome amnsico
F19.6 Sndrome amnsicoSndrome en el cual hay un deterioro notable
y persistente de la memoria para hechos recientes y la memoria
remota se afecta en algunas ocasiones, mientras que est conservada
la capacidad de evocar recuerdos inmediatos.Tambin suelen estar
presentes un trastorno del sentido del tiempo, con dificultades
para ordenar cronolgicamente acontecimientos del pasado y una
disminucin de la capacidad para aprender nuevas cosas. Puede ser
marcada la presencia de confabulaciones, aunque no siempre estn
presentes. El resto de las funciones cognoscitivas suele estar
relativamente bien conservadas.Pautas para el diagnsticoa)
Trastorno de memoria para hechos recientes (aprendizaje de material
nuevo), trastorno del sentido del tiempo (alteracin de la capacidad
para ordenar cronolgicamente los acontecimientos del pasado,
aglutinacin de acontecimientos repetidos en uno solo, etc.).b)
Ausencia de alteracin de la evocacin de recuerdos inmediatos, menor
alteracin de la conciencia y en general de las funciones
cognoscitivas.c) Antecedentes o la presencia objetiva de consumo
crnico (y a dosis particularmente altas) de alcohol u otras
sustancias psictropas.
H. Trastorno psictico residual y trastorno psictico de comienzo
tardo inducido por el alcohol o por sustancias psictropasF19.7
Trastorno psictico residual y trastorno psictico de comienzo tardo
inducido por alcohol o por sustancias psictropasEstados en los
cuales ciertos trastornos cognoscitivos, afectivos, de la
personalidad o del comportamiento debido al consumo de alcohol,
persisten ms all del tiempo de actuacin de la sustancia.Pautas para
el diagnsticoLa presencia de este trastorno debe estar directamente
relacionada con el consumo de alcohol. Los casos cuyo comienzo
tiene lugar con posterioridad a un episodio de consumo de
sustancias slo deben ser diagnosticados de trastorno psictico
residual inducido por alcohol, si hay una evidencia clara y slida
para atribuir al trastorno psictico residual al efecto de la
sustancia. Un trastorno psictico residual implica un cambio o una
exageracin marcada de las formas de comportamiento previa y
normal.El trastorno psictico residual debe persistir ms all del
perodo en el cual puede asumirse razonablemente la presencia de los
efectos directos de una sustancia en particular (vase F1x.0,
intoxicacin aguda). La demencia secundaria al consumo de alcohol u
otras sustancias psictropas no es siempre irreversible, y as las
funciones intelectuales y mnsicas pueden mejorar tras un perodo de
abstinencia total.El diagnstico de trastorno psictico residual
inducido por sustancias psictropas puede subdividirse utilizando
cinco caracteres:F1 x.70 Con reviviscencias ("flashbacks"), que
pueden distinguirse de los trastornos psicticos en parte por su
naturaleza episdica, y porque frecuentemente son de muy corta
duracin (segundos o minutos) o por los sntomas de reduplicacin (a
veces exacta) de experiencias anteriores relacionadas con
sustancias psictropas.F1x.71 Trastorno de la personalidad o del
comportamiento, cuando satisfagan las pautas de trastorno orgnico
de la personalidad (F07.0).F1x.72 Trastorno afectivo residual,
cuando satisfagan las pautas de trastorno del humor (afectivo)
orgnico (F06.30).F1x.73 Demencia inducida por alcohol u otras
sustancias psictropas, de acuerdo con las pautas generales para
demencias descritas en la introduccin de la seccin F00-F09.F1x.74
Otro deterioro cognoscitivo persistente. Se trata de una categora
residual para los trastornos en los que persiste un deterioro
cognitivo pero que no satisface las pautas de sndrome amnsico
(F1x.6) o demencia (F1x.73) inducidos por alcohol.F1 x.75 Trastorno
psictico de comienzo tardo inducido por alcohol
I. Otros trastornos mentales y del comportamientoTrastornos en
los cuales el consumo de una sustancia puede identificarse como
responsable directo del cuadro clnico que contribuye a dicha
situacin, pero en los que no encuentran pautas suficientes para
poder ser incluido en ninguno de los trastornos precedentes.J.
Trastorno mental o del comportamiento sin especificacin.
Mientras que el DSM IV-TR, aumenta algunos trminos nosolgicos y
sus respectivos criterios de diagnstico a los ya vistos en el
CIE-10:A. Abuso de sustancias.A. Un patrn desadaptativo de consumo
de sustancia que conlleva un deterioro o malestar clnicamente
significativos, expresado por uno (o ms) de los tems siguientes
durante un perodo de 12 meses:(1) Consumo recurrente de sustancias,
que da lugar al incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la
escuela o en casa (p. eje., ausencias repetida o rendimiento pobre
relacionado con el consumo de sustancias; ausencias, suspensiones o
expulsiones de la escuela relacionadas con la sustancia; descuido
de los nios o de las obligaciones de la casa).(2) Consumo
recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es
fsicamente peligroso (p. eje., conducir en automvil o accionar una
mquina bajo los efectos de la sustancia).(3) Problemas legales
repetidos relacionados con la sustancia (p. eje., arrestos por
comportamiento escandaloso debido a la sustancia).(4) Consumo
continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas sociales
continuos o recurrentes o problemas interpersonales causados o
exacerbados por los efectos de la sustancia (p. eje., discusiones
con la esposa acerca de las consecuencias de la intoxicacin, o
violencia fsica).
B. Los sntomas no han cumplido nunca los criterios para la
dependencia de sustancias de esta clase de sustancia.
B. Trastornos del estado de nimo inducidos por el alcohol.A. En
el cuadro clnico predomina una notable y persistente alteracin del
estado de nimo caracterizado por uno (o ambos) de los siguientes
estados:(1) Estado de nimo depresivo o notable disminucin de
intereses o del placer en todas o casi todas las actividades.(2)
Estado de nimo elevado, expansivo o irritable.
B. A partir de la historia clnica, la exploracin fsica o los
exmenes de laboratorio, hay pruebas de que (1) o (2):(1) Los
sntomas del Criterio A aparecen durante o en el mes siguiente a una
intoxicacin o abstinencia.(2) El empleo de un medicamento est
etiolgicamente relacionado con la alteracin.
C. La alteracin no se explica mejor por la presencia de un
trastorno del estado de nimo que no sea inducido por sustancias.
Las pruebas de que los sntomas no son atribuibles a un trastorno
del estado de nimo no inducido por sustancias pueden ser las
siguientes: los sntomas preceden al inicio del consumo de la
sustancia (o al consumo del medicamento); los sntomas persisten
durante un periodo sustancial de tiempo (p. eje., alrededor de 1
mes) despus del final de la abstinencia aguda o la intoxicacin
grave, o son claramente excesivos respecto a lo que sera esperable
dado el tipo o la cantidad de la sustancia utilizada o la duracin
de su uso; o hay otros datos que sugieren la existencia
independiente de un trastorno del estado de nimo no inducido por
sustancias (p. eje., una historia de episodios depresivos
recidivantes).
D. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un
delirium.
E. Los sntomas provocan malestar clnico significativo o
deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la
actividad del individuo.
C. Trastorno de ansiedad inducido por el alcohol.A. La ansiedad
de carcter prominente, las crisis de angustia o las obsesiones o
compulsiones predominan en el cuadro clnico.
B. A partir de la historia clnica, de las exploraciones fsicas o
de las pruebas de laboratorio se demuestra que (1) o (2):(1) Los
sntomas del Criterio A aparecen durante la intoxicacin o
abstinencia o en el primer mes siguiente.(2) El consumo del
medicamente est relacionado etiolgicamente con la alteracin.
C. La alteracin no se explica mejor por la presencia de un
trastorno de ansiedad no inducido por sustancias. Entre las pruebas
que demuestran que los sntomas pueden atribuirse ms correctamente a
un trastorno de ansiedad no inducido por sustancias se incluyen las
siguientes: La aparicin de los sntomas precede al consumo de la
sustancia (o medicamento); los sntomas persisten durante un tiempo
considerable (p. eje., alrededor de un mes) despus del final del
perodo agudo de intoxicacin o de abstinencia, o son claramente
excesivos en comparacin con los que cabra esperar teniendo en
cuenta el tipo o la cantidad de sustancia consumida o la duracin de
este consumo; o existen otras pruebas que sugieren la existencia de
un trastorno de ansiedad independiente no inducido por sustancia
(p. eje., una historia de episodios de carcter recidivante no
relacionados con sustancias).
D. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un
delirium.
E. La alteracin provoca un malestar clnicamente significativo o
deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la
actividad del individuo.
4. Epidemiologa del consumoA. Epidemiologa NacionalUn estudio
epidemiolgico realizado por el Instituto Nacional de Salud Mental
en el ao 2002 en Lima y Callao en 2418 viviendas, se observ las
conductas problemticas al uso de alcohol. Bebedor de riesgo (Aquel
que durante el ao, en tres o ms ocasiones, ha llegado a beber en
menos de tres horas ms del equivalente a una botella de vino).Tabla
#1Prevalencia de Abuso y Dependencia de las principales sustancias
en la poblacin de Lima Metropolitana y Callao 2002, incluido
distribucin por gnero
Se encontraron estudios realizados por el Instituto Nacional de
Salud Mental en el ao 2006 y 2008 en el resto de costa peruana y en
la sierra.En el resto de costa peruana, encontramos que la edad de
inicio de consumo de alcohol en un estudio realizado con la
poblacin de edad adulta es de 17.5.Tabla #2Edad de inicio de
consumo de sustancias nocivas en la poblacin adulta de Piura,
Trujillo, Chimbote, Ica y Arequipa 2006
Mientras que, la prevalencia de abuso y dependencia de las
principales al alcohol se encuentra que existe una prevalencia
anual para el ao 2006, del 16% para el bebedor riesgoso de alcohol,
5.5% para el consumo perjudicial y 3.9% para la dependencia de
alcohol.Tabla #3Prevalencia de abuso y dependencia de las
principales sustancias nocivas en la poblacin de Piura, Trujillo,
Chimbote, Ica y Arequipa 2006
En el mismo estudio, pero solo contando a la poblacin
adolescente del resto de costa en el 2006, se observa que la media
de edad de inicio de consumo de alcohol es de 12.3 y la moda es
15.Tabla #4Edad de inicio de consumo de las principales sustancias
nocivas en la poblacin adolescente de Piura, Trujillo, Chimbote,
Ica y Arequipa 2006
En la sierra peruana 2008 la edad de inicio de consumo de
alcohol en los adultos es de 18.6 aos, siendo su Moda los 20
aos.Tabla #5Edad de inicio de consumo de las principales sustancias
nocivas en la poblacin adulta de la Sierra rural 2008
En cuanto a la prevalencia anual de consumo perjudicial y
dependiente al alcohol. Se encuentra que el bebedor tiene un 4.6%
de prevalencia, mientras que el consumo perjudicial 0.9% y la
dependencia al alcohol un 0.8%.Tabla #6Prevalencia anual de consumo
perjudicial y dependencia de las principales sustancias nocivas en
la poblacin adulta de la Sierra Rural 2008
En el mismo estudio pero solo contando con la poblacin
adolescente de la Sierra Rural en el 2008. Se encuentra que la
media de edad de inicio es de de consumo de alcohol es de 12.39 y
la moda es 12.
Tabla #7Edad de inicio de consumo de las principales sustancias
nocivas en la poblacin adolescente de Sierra Rural 2008
B. Estadsticas Hospital Hermilio ValdizanEn el Hospital Hermilio
Valdizan, existen dos modos de atencin relacionadas con el consumo
de alcohol. La primera es Consulta externa y la segunda es
Hospitalizacin. En la tabla #9 se observa los ingresos a consulta
externa con egresados de hospitalizaciones segn el ao del 2010 al
2013. Observando que en el ltimo ao se ha registrado el ingreso de
1460 a consulta externa y ha habido 107 egresados de
hospitalizacin.Tabla #9Cantidad de pacientes segn ao y tipo de
intervencin, Hospital Hermilio Valdizan
2010-20132010201120122013
Consulta externa1393133812811460
Hospitalizacin101117117107
5. Neurobiologa de la adiccin al alcoholA. El consumo de alcohol
activa los centros del placerEl circuito del placer o circuito de
recompensa desempea un papel importante en el desarrollo de la
dependencia a sustancias, tanto en el inicio como en el
mantenimiento y las recadas. De alguna manera, el consumo de
sustancia pervierte dicho circuito del placer, y consigue que el
sujeto aprenda y tienda a realizar conductas de consumo de la
sustancia, as como a mantener en su memoria estmulos contextuales
que posteriormente pueden servir como desencadenantes del
consumo.Uno de los mecanismos que participa en la conducta adictiva
es el sistema mesocorticolmbico, formado por estructuras del
cerebro medio como el rea Tegmental Ventral (ATV) y la sustancia
negra, y del cerebro anterior (amgdala, tlamo, hipocampo, corteza
cingulada y corteza prefrontal) entre otras reas. El sistema antes
mencionado es el circuito de recompensas.
Figura #1Circuito de recompensa
Figura #2Mecanismos cerebrales implicados en la adiccin al
alcohol
La funcin del Ncleo Accumbens es la de convertir seales
recibidas del sistema lmbico en acciones motivacionales a travs de
sus conexiones con el sistema motor extrapiramidal. Aunque en el
tejido cerebral no se han encontrado receptores especficos para el
alcohol, parece ser que el alcohol es capaz de desarrollar adiccin,
produce euforia por su accin sobre el centro del placer y la
recompensa. Contando con el desarrollo de la tolerancia y
dependencia debido al consumo continuado. El alcohol acta en el
centro del placer estimulando la produccin de dopamina, estos
mecanismos no son totalmente claros, por lo que se cree que se
estimulan de forma indirecta, a travs de diferentes sistemas de
neurotransmisin.Estos son: GABA-ergico, opioide endgeno,
glutamatrgico y el serotoninrgico.
B. ToleranciaLa aparicin de la tolerancia indica que ya se han
generado cambios en el cerebro (neuroadaptacin) debido al consumo
de alcohol. En cambio intervienen fundamentalmente los sistemas
GABA-rgico y glutamatrgico.El GABA es el principal neurotransmisor
inhibitorio del sistema nervioso central. El alcohol estimula al
complejo de estos receptores incrementando su efecto inhibitorio y
produciendo en el individuo una relajacin inicial seguida de
intoxicacin y anestesia. Con la exposicin crnica, el nmero de
receptores GABA-rgicos presentes en la membrana disminuye
(receptores a la baja), con el fin de compensar los efectos del
alcohol sobre el sistema nervioso central, lo que conduce
precisamente a la tolerancia.El glutamato es el principal
neurotransmisor excitatorio del sistema nervioso central. Su efecto
se produce a travs de varios tipos de receptores glutamargicos,
principalmente de tipo NMDA (N-Metil-D-Aspartato), que parece ser
ms sensible al alcohol. Debido a que este inhibe los receptores
NMDA, la respuesta del cerebro es incrementar el nmero de
receptores de este tipo (regulacin a la alta). Sin embargo, en los
alcohlicos estos receptores se adaptan y responden en menor
proporcin durante los perodos de ingesta. Durante la abstinencia,
el incremento de receptores conduce a presentar las manifestaciones
correspondientes a este sistema de neurotransmisores (crisis
convulsivas, alucinaciones, temblor, hiperactividad simptica,
hipertensin, confusin y disforia).
C. Dependencia fsica del alcoholLa dependencia fisiolgica del
alcohol es el resultado de los fenmenos de neuroadaptacin que han
tenido lugar en el cerebro durante el proceso de consumo crnico del
alcohol. As, al parar bruscamente o disminuir significativamente la
ingesta del alcohol posterior a un consumo crnico, se produce una
hipersensibilidad del cerebro que da lugar a la aparicin de un
conjunto de sntomas clnicos desagradables, denominado sndrome de
abstinencia del alcohol. Este sndrome es el resultado de los
cambios a largo plazo que se han producido sobre todo en los
receptores NMDA (N-metil-D-aspartato) y GABA (cido Gamma Amino
Butrico).Durante la fase de abstinencia, estos mecanismos de
reorganizacin en los receptores GABAA sufren alteraciones que
producen aumento en el nmero y efectividad del GABA (regulacin a la
alta) y cambios en la funcin del receptor, con la consecuente
generacin de sntomas derivados de este sistema.Para el glutamato,
el incremento de receptores conduce a presentar las manifestaciones
correspondientes a este sistema de neurotransmisores (crisis
convulsivas, alucinaciones, temblor hiperactividad simptica,
hipertensin, confusin y disforia).El sndrome de abstinencia del
alcohol se caracteriza por presentar molestias como nuseas (con
frecuencia por la maana), temblores (sobre todo en las manos) y
ansiedad que se calma cuando se bebe alcohol. Cuando el sndrome de
abstinencia es ms grave, pueden aparecer otros sntomas como aumento
de la sudoracin y de la frecuencia cardaca, inquietud y finalmente
Delirium Tremens.El mximo exponente del sndrome de abstinencia del
alcohol es el denominado Delirium Tremens, que es un estado agudo
fluctuante, caracterizado por la disminucin del nivel de conciencia
o confusin (delirium), la aparicin de alucinaciones (trastornos de
la percepcin en la que tpicamente el sujeto ve, siente y oye
animales, cosas, etc., que no existen) y el temblor. Suele
acompaarse de agitacin, insomnio e hiperactividad vegetativa
(sudoracin profusa, hipertermia, hipertensin arterial, etc.) que
pueden llevarlo a la muerte si no se le trata adecuadamente.Algunas
de las caractersticas clnicas del sndrome de abstinencia del
alcohol tambin son ansiedad, temblor en las manos, nuseas,
taquicardia, inquietud, agitacin y crisis epilptica.
6. Factores de riesgo y protectores en el consumo de alcohol1.
Factores familiares
1.1 Factores de riesgo Consumo de alcohol y drogas por parte de
los padres (Transmisin va hereditaria o exposicin ambiental). Baja
supervisin familiar. Baja disciplina familiar. Conflicto familiar.
Historia familiar de conducta antisocial. Actitudes parentales
favorables hacia la conducta antisocial. Actitudes parentales
favorables hacia el consumo de sustancias. Bajas expectativas para
los nios o para el xito. Abuso fsico.1.2 Factores protectores Apego
familiar. Oportunidades para la implicacin en la familia. Creencias
saludables y claros estndares de conducta. Altas expectativas
parentales. Un sentido de confianza positivo. Dinmica familiar
positiva. Dinmica familiar positiva.
2. Factores comunitarios
1.1 Factores de riesgo Deprivacin econmica y social.
Desorganizacin comunitaria. Cambios y movilidad de lugar. Las
creencias, normas, leyes de la comunidad favorables al consumo de
sustancias. La disponibilidad y accesibilidad a bebidas alcohlicas.
(Fcil acceso, en el hogar, a bajo costo, en muchos establecimientos
y bares, etc.) La baja percepcin social de riesgo de cada
sustancia.1.2 Factores protectores Sistema de apoyo externo
positivo. Oportunidades para participar como un miembro activo de
la comunidad. Descenso de la accesibilidad de la bebida alcohlica.
Normas culturales que proporcionan altas expectativas para los
jvenes. Redes sociales y sistemas de apoyo dentro de la
comunidad.
3. Factores de los compaeros e iguales
1.1 Factores de riesgo Actitud favorable de los compaeros hacia
el consumo de drogas. Compaeros consumidores. Conducta antisocial o
delincuencia temprana. Rechazo por parte de los iguales.1.2
Factores protectores Apego a los iguales no consumidores. Asociacin
con iguales implicados en actividades organizadas por la escuela,
recreativa, de ayuda, religiosas u otras.
4. Factores escolares
1.1 Factores de riesgo Bajo rendimiento acadmico. Bajo apego a
la escuela. Tipo y tamao de la escuela (Grande). Conducta
antisocial en la escuela.1.2 Factores protectores Escuela de
calidad. Oportunidades para la implicacin pro-social.
Refuerzos/reconocimiento para la implicacin pro-social. Enseanza
para la internalizacin de creencias saludables y claros estndares
de conducta. Cuidado y apoyo de los profesores y del personal del
centro. Clima institucional positivo.
5. Factores individuales
1.1 Factores de riesgo Biolgicos (Alteracin del metabolismo del
alcohol con menor sensibilidad al mismo).Sufrir otras
comorbilidades neuropsiquitricas tales como personalidad
antisocial, dificultad para expresar los sentimientos o
perodos/episodios depresivos recurrentes. Psicolgicos y
conductuales (eje., expresin de conductas agresivas u
oposicionistas durante la infancia, mecanismos de afrontamiento
limitados para resolver problemas emocionales e interpersonales o
para ajustarse a los factores de estrs de la vida).1.2 Factores
protectores Religiosidad. Creencia en el orden social. Desarrollo
de las habilidades sociales. Creencia en la propia autoeficacia.
Habilidades para adaptarse a las circunstancias cambiantes.
Orientacin social positiva. Poseer aspiraciones de futuro. Buen
rendimiento acadmico e inteligencia. Resiliencia.
Becoa (2002)
7. Tratamiento de la dependencia al alcoholA. Farmacolgico
Drogas anti-psicticasThioridazine (Mellaril) Es una droga
tranquilizante, que ha sido utilizada para modificar el estado de
nimo o de agitacin. Es relativamente recomendado para sujetos que
tienen ambos trastornos (psicosis y alcoholismo), con episodios
confuso-onricos y delirium tremens graves, pero aun as genera
efectos secundarios como retardo conductual y aumento de la
depresin.
Drogas antidepresivasDurante el perodo de abstinencia aguda
pueden sentirse deprimidos, mientras que los dependientes ms
cronificados tienen ms bien alteraciones uniformes de depresin.
Mientras que la depresin aguda asociada a la abstinencia es severa,
pero limitada en el tiempo, las drogas antidepresiva tardan al
menos una semana (y normalmente dos o tres semanas) antes de que
produzcan algn efecto demostrable. Por otra parte, la depresin de
los dependientes al alcohol suele constituir ms un estilo
caracterstico de afrontamiento que una reaccin neurtica, y estas
drogas no parecen ser eficaces para los tipos de depresin
caracterolgicos. Parece que no hay datos que los antidepresivos
sean ms eficaces que las terapias psicosociales.
Drogas sedativasEntre estas drogas se incluyen los
tranquilizantes menores tales como meprobomato, y los
tranquilizantes que actan como relajantes musculares, como las
benzodiacepinas por va oral (Diacepan o Clorodiacepxido) y las
drogas sedativas, como los barbitricos. Durante los primeros das
del sndrome de abstinencia, la opinin clnica ms extendida es que su
uso puede resultar beneficioso para controlar la agitacin, la
ansiedad o la inquietud. Bajo estas condiciones, y con una estrecha
supervisin, podra utilizarse, sin embargo, su uso continuado despus
de la primera semana del tratamiento no est justificado, a no ser
para algunos pacientes cuidadosamente seleccionados.
Drogas aversivasDisulfiram y Cianamida clcica, son
frecuentemente utilizados en la actualidad en los contextos
clnicos, y han resultado tiles en combinacin con el alcohol por su
efecto de producir una reaccin fsica desagradable (palpitaciones,
vmitos, cefalea y malestar general). Esta reaccin comienza despus
de la ingesta de alcohol (15 o 30 minutos despus) y su severidad
depende de la dosis ingerida. Por otra parte, los efectos
secundarios y las contraindicaciones son dermatitis, depresin,
somnolencia, cuadros confuso-amnsicos, etc.
B. Psicolgico (Conductual y Cognitivo-conductual) Terapias
aversivasPostulan que la vista, el olor y el gusto del alcohol
adquiran propiedades aversivas condicionadas si repetidamente se
apareaban con un estmulo nocivo. Se disearon para reducir o
eliminar el deseo del sujeto de consumir alcohol. Entre estas
terapias cabe sealar las terapias aversivas elctricas (shock
elctrico), las terapias aversivas qumicas, y las terapias aversivas
encubiertas (imgenes).La primera modalidad de aversin aplicada a
los dependientes del alcohol fue la aversin elctrica condicionada,
realizada por Kantorvich (1929) a veinte alcohlicos, durante un
perodo de seguimiento de tres semanas a veinte meses, en el que un
shock elctrico desagradable era administrado al antebrazo, dedos o
pierna contingente a la conducta de beber alcohol. Este primer
estudio revel buenos resultados, ya que el 70% de los sujetos
permaneci abstinente. Incluso se estableci un grupo de control con
tratamiento estndar, cuyos sujetos volvieron a beber a los cinco
das de ser dados de alta del hospital.Aun cuando algunos estudios
controlados sugeran, a primera vista, la utilizacin especialmente
del autocastigo como mtodo eficaz para controlar el consumo
excesivo de alcohol, el seguimiento al ao pareca menos claro,
mostrando que los dos grupos de condicionamiento no diferan del
grupo de seudo-condicionamiento en los criterios de
re-hospitalizacin, que son los utilizados en la evaluacin.Una de
las formas ms tpicas entre las terapias aversivas lo constituy la
aversin qumica, que consista en la utilizacin de determinadas
sustancias o drogas emticas (generan vmitos), mientras el sujeto
estaba en situacin de bar experimental. La aplicacin de dichas
sustancias provocaba una reaccin aversiva de nuseas, vmitos, sudor,
confusin, etc. Y a continuacin los sujetos tomaban su bebida
preferida, siendo esperable que esta reaccin se asociase a la
bebida y as pudiera extinguir el deseo de beber.Los intentos de
evaluacin de la eficacia de estas terapias por parte de Lemere y
Voegtlin (1950) sealaban tasas de abstinencia diversas en los
distintos perodos de seguimiento de 1 a 10 aos. En una muestra
amplia (n=4000 sujetos) evaluada en diferentes perodos de
seguimiento, el 51% de los sujetos se encontraba abstinente a los 2
aos, mientras que al ao la abstinencia se elevaba al 60%.Aunque las
tazas de abstinencia son realmente altas, el estudio adolece de
determinadas deficiencias metodolgicas, ya que no se establecen
grupos de comparacin. En algunos trabajos se ha encontrado que las
tasas de xito en los programas de aversin qumica podran atribuirse
ms a las expectativas de cambio o a las caractersticas de los
sujetos, que entraban en los programas que al propio programa en s
mismo, ya que muchos de estos sujetos presentaban un buen
pronstico, se mostraban muy motivados al entrar en el programa,
posean un buen nivel cultural, eran estables, con altos recursos
econmicos, y se les daba amplia informacin sobre la eficacia de la
terapia aversiva.
Entrenamiento en conductas incompatiblesMuchos programas de
tratamiento en los dependientes del alcohol tratan de reforzar
conductas incompatibles al consumo de alcohol, presuponiendo que
determinados sujetos con esta dependencia eran deficitarios en
determinadas habilidades, o bien no eran capaces de ponerlas en
prctica debido a algunos mecanismos inhibitorios de su ansiedad
ante situaciones conflictivas. Por ello el programa se centraba en
entrenar a los sujetos en conductas especficas con las que pudieran
hacer frente de forma adaptativa a las situaciones de bebida, bien
mediante tcnicas de manejo de la ansiedad para atenuar la ansiedad
social presente en muchas de las interacciones sociales entre
alcohlicos. Bien mediante el incremento de conductas sociales y
asertivas (entrenamiento en asertividad, en habilidades de
comunicacin y manejo de presin social), reforzando determinadas
conductas adaptativas mediante sistemas operantes de economa de
fichas.
Programa de prevencin de recadasEstos programas, basados en los
principios de la teora del aprendizaje social (Bandura, 1969), y
especialmente en su concepto de autoeficacia, constituyen programas
de autocontrol que, fundamentalmente, combinan el entrenamiento en
habilidades conductuales con intervenciones cognitivas y
procedimientos generales de modificacin de estilo de vida.Uno de
los elementos importantes de estos programas consistira, en primer
lugar, en discriminar las situaciones de alto riesgo, analizando
los acontecimientos de la vida real en las que el sujeto responde
bebiendo. En segundo lugar para hacer frente a las situaciones de
alto riesgo, el entrenamiento o la puesta en prctica de
determinadas habilidades, para afrontar situaciones que representan
un alto riesgo de bebida, es obvio; por lo que se han incorporado
al entrenamiento no slo estrategias conductuales (bsqueda de apoyo
social, estrategias de evitacin o no evitacin), sino otras
estrategias cognitivas (pensamiento positivos, pensamientos
negativos acerca de las consecuencias del exceso de bebida,
afrontamiento imaginario, resolucin de problemas), basadas en la
reestructuracin cognitiva de los patrones de pensamiento de los
sujetos, con la finalidad de desarrollar un fuerte sentimiento de
seguridad personal o autoeficacia, con el que poder afrontar las
situaciones de bebida.En tercer lugar, parece que las expectativas
sobre los efectos que el alcohol ejercera en la situacin estaran
implicadas igualmente, por lo que el modelo de prevencin de recada
propone que cuando un sujeto entra en una situacin de alto riesgo
de bebida, un proceso de valoracin cognitiva de las pasadas
experiencias se pone en marcha y culmina en un juicio o en una
expectativa de eficacia por parte del sujeto sobre su habilidad
para afrontar la situacin.Finalmente, otro grupo de tcnicas, que
ltimamente se est incluyendo en los programas de prevencin de
recada, es la exposicin a estmulos con prevencin de respuesta,
basada en el paradigma de condicionamiento clsico y aplicado a una
gran variedad de conductas adictivas. Muchos de los trabajos se
basan en la suposicin de que la exposicin a pistas repetidas en el
contexto de la bebida (que a veces es la sustancia misma del
alcohol) o a estmulos asociados a la administracin de la sustancia
(bares, fiestas, locales pblicos, etc.) conducir eventualmente a la
extincin de estas respuestas apetitivas, incluyendo el deseo y las
urgencias de bebida.Algunos tericos cognitivos han sugerido que
dicha exposicin podra ser efectiva porque se facilita el incremento
de la autoeficacia.
8. Investigacin (Ver anexo)
9. Conclusiones1) El alcohol es una droga sedante con sensacin
inicial estimulante.2) La droga de inicio de consumo es el
generalmente el alcohol.3) El consumo del alcohol con otras drogas
sedantes genera una suma de sus efectos, como la depresin de los
sistemas corporales, y una tolerancia cruzada.4) Los problemas
asociados con el consumo de alcohol no solo trae consecuencias al
rea individual, sino tambin al rea familiar y social.5) El alcohol
debido a que acta sobre el centro del placer y recompensa, tiene un
potencial adictivo.6) El alcohol interviene fundamentalmente los
sistemas GABA-rgico y Glutamatrgico.7) El mximo exponente de la
abstinencia al alcohol es el Delirium Tremens.8) Antecedentes
hereditarios en consumo de alcohol es el factor de riesgo
significativo.9) No existen datos que digan que el tratamiento
farmacolgico sea ms eficaz que el psicolgico.10) Los programas no
aversivos son ms efectivos.
10. ReferenciasGraa, J. (1994) Conductas adictivas. Editorial
DEBATE. Madrid, Espaa.
Becoa, E. & et.al (2010) Manual de adicciones para psiclogos
especialistas en psicologa clnica en formacin. Editorial
SOCIDROGALCOHOL. Valencia, Espaa.
Moya, C. & et.al (2007) Alcohol: Informes de la comisin
clnica. Editorial MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO, CENTRO DE
PUBLICACIONES. Madrid, Espaa.
Instituto Nacional de Salud Mental (2008) Estudio Epidemiolgico
de salud mental en la sierra rural 2008. Editorial INSM. Lima,
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Instituto Nacional de Salud Mental (2006) Estudio Epidemiolgico
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Instituto Nacional de Salud Mental (2002) Estudio Epidemiolgico
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