Dengue Alejandro Ríos Hoyos José Manuel Muñoz Eduardo Oropeza Zúñiga Catherine Ostos Pérez Rafael Pérez
Jun 16, 2015
Dengue
Alejandro Ríos HoyosJosé Manuel MuñozEduardo Oropeza ZúñigaCatherine Ostos PérezRafael Pérez
Dengue
• El Dengue es una enfermedad transmitida por un vector, y es causada por el virus del Dengue.
• Padecimiento febril, agudo de inicio súbito, de curso autolimitado y temporalmente incapacitante
Dengue
• La palabra “Dengue” viene de la palabra en Swahili Ki-dinga.
• Registros más antiguos documentados• Años 265- 420 a.C. en
Imperio Chino
Clasificación
Infección Asintomática
Síndrome Febril Inespecífico
Dengue Clásico
Dengue Hemorrágico
Síndrome Choque por Dengue
Dengue como enfermedad emergente
• Los virus se originaron de primates y se transmitieron a humanos en África o el Sudeste de Asia.
• Los registros de la fiebre causada por los virus del dengue en Latinoamérica y el Caribe datan del año 1981.
Dengue de forma global
• 40% de la población mundial vive en zonas donde existe un riesgo para la transmisión del dengue
• En los últimos 50 años la incidencia del dengue ha aumentado 30 veces
Dengue de forma global
• Anualmente se presentan hasta 50 millones de infecciones, con 500,000 casos de fiebre hemorrágica por dengue, así como 22,000 muertes principalmente en niños.
Epidemiología México
• Presente desde la década de los 70’s• Variaciones anuales en su incidencia • Brotes epidémicos de diferentes
magnitudes en estados de:• Región sureste• Pacífico• Golfo de México
Epidemiología México
Epidemiología México
• 2007 Dengue Hemorrágico 87 veces mayor que en el 2000
2000
• 26 veces menor que 2007
2006
• En el 2007 68.4% mayor incidencia que este año
2007
• 44.6 casos por 100mil habitantes
Epidemiología México
Hemorrágico
Epidemiología México
Etiología
• Flavoviridae• Arbovirus• RNA 1 cadena lineal• Hay 4 serotipos (1, 2, 3 y 4)• No hay inmunidad cruzada• Muy inestable al ambiente
Estructura del Dengue
• Partículas esféricas de 40nm a 50nm• Proteínas
estructurales• Proteínas no
estructurales• NS • NS1, NS2A, NS2B,
NS3, NS4A, NS4B y NS5-3
Vectores de Transmisión
• Principal:• Aedes aegypti
• Menos común• Aedes albopictus
• Hábitos paradomiciliarios
• Reproducción en charcos de agua dulce en 66% de las regiones tropicales de México
• Después época de lluvias
Patogenia• Transmisió
n por vector hembra• Aedes
aegypti
Patogenia
• Viremia e incubación por 5 días• Replicación en órganos diana• Nódulos linfáticos locales• Hígado
• Se libera e infecta leucocitos y otros tejidos linfáticos• Manifestaciones a los 4-7 días
CUADRO CLÍNICOHay diferentes formas de presentarse según la gravedad
Dengue Clásico
• Puede ser asintomático o con pocas manifestaciones clínicas
• Niños • Síndrome parecido a
la gripe
• Fiebre de 38°C a > 40°C • Inicio súbito• Intermitente
• Comportamiento bifásico
• Dura 5 días
Dengue Clásico
• Cefalea frontal intensa• Duración 6 días
• Dolor retroorbitario• Mialgias• Artralgias• Astenia/adinamia• Exantema maculopapular• Tipo rubeola o escarlatina
• Hemorragias piel y mucosas• 10 a 20% casos
Dengue Hemorrágico
• DC + datos graves
• Entre 2° y 3° día• Fragilidad capilar• Prueba torniquete
• Hemorragias• Por todos lados• Niños otorragia
Dengue Hemorrágico
• Extravasación de líquidos transendotelial
• Empiezan datos• Insuficiencia renal• Miocardiopatía• Hipoxemia
• Descenso brusco fiebre• Dolor abdominal• Alteración estado de
consciencia
Sx Choque por Dengue
• Signos de alarma• Dolor abdominal • Intenso constante con datos
de irritación peritoneal
• Vómito persistente• Hipertermiahipotermia• Alterciones consciencia• Lipotimia• Inquietud• Somnolencia
• Deshidratación• Intolerancia VO• Hemorragias TGI alto• Insuficiencia respiratoria• Laboratorio
Sx Choque por Dengue
• Insuficiencia circulatoria• Cianosis• ↓ Pulso• Llenado capilar lento• Hipotensión (sist. < 60mmHg)
• Coma• Falla Orgánica múltiple
Diagnostico de Dengue
• Es por medio de la clínica
• Fiebre bifásica• Fase inicial de 3 a 7 días, remisión de pocas horas a
dos días, fase secundaria de uno a dos días.
• Exantema bifásico• Primero evanescente seguido por exantema
maculopapular, escarlatiforme, morbiliforme o alteraciones petequiales de las extremidades al torso.
• Exploración Física• Hepatomegalia y esplenomegalia
• Adenopatías
Datos de Laboratorio
• La leucopenia es característca.• Trombocitopenia y hemoconcentración
en forma hemorrágica.• La naturaleza inespecífica hace
necesaria la realización de pruebas de laboratorio para verificación del diagnóstico como determinación de IgM e IgG mediante ELISA.
• Recuperación del virus de sangre durante fase aguda para determinación con técnicas de PCR.
Diagnóstico Diferencial
• Fiebre tifoidea• Leptospirosis• Rickettsiosis• Shigella• Enfermedades exantemáticas febriles• Paludismo• Sepsis• Hepatitis infecciosa
Tratamiento
• No hay tratamiento específico para el dengue.
• El principio fundamental en el tratamiento del dengue es la hidratación, ya sea por vía oral o intravenosa
Tratamiento
Tratamiento
• Según las cuatro categorías de la clasificación, el lugar de tratamiento del paciente será:
Categoría de la Clasificación
Lugar de Tratamiento
Dengue sin signos de alarma ni comorbilidad
Ambulatorio
Dengue con comorbilidades Seguimiento estricto ambulatorio o internación en sala general
Dengue con signos de alarma Internación en sala general
Dengue grave Sala de Cuidados Intensivos
Dengue sin signos de alarma ni condiciones coexistentes
• Ir al centro de salud en caso de signos de alarma
Dengue sin signos de alarma CON condiciones coexistentes
• Condiciones (raro en niños)• Enfermedades crónicas Obesidad, DM• Enfermedades hematológicas
• Volumen de líquido necesario : 20-30 ml/kg cada 30 minutos VO
Dengue y signos de alarma
• El tratamiento de estos pacientes debe ser siempre hospitalario
• Antes y durante el traslado el paciente debe recibir expansión intravenosa con Solución Fisiológica o Ringer Lactato
Dengue + signos de alarma sin criterios para dengue grave
• Obtener un acceso venoso, reponer con:• Solución fisiológica a 25 ml/kg/hora.
Dengue + signos de alarma CON criterios para dengue grave
• En niños con shock: • Se iniciará la expansión con cristaloides, bolo inicial de
20 ml/kg. • De persistir los signos de shock, repetir bolo de 20 ml/kg.
• Si luego del segundo bolo de cristaloides el niño persiste en shock, la perdida de volumen es mayor al 30- 40%, por lo que estos pacientes requerirán reposición inmediata de sangre y mayor cantidad de cristaloides
Bibliografía
• Isnar HA, Steele RW, et al. Pediatric Dengue. WebMD, Medscape Reference. 2011. Disponible en: http://emedicine.medscape.com/article/963213-overview
• Dengue and Dengue Hemorrahig Fever. U.S. Department of Health and Human Services. CDC. San Juan, Puerto Rico. Disponible en: http://www.cdc.gov/Dengue/resources/Dengue&DHF%20Information%20for%20Health%20Care%20Practitioners_2009.pdf
• Guía para el diagnóstico de Dengue. Ministerio de Salud Argentina 2009
• WHO Dengue Guidelines 2009 http://www.who.org• Guía para el diagnóstico y tratamiento para el manejo de
pacientes con Dengue. Gobierno de Tamaulipas 2010• Programa de prevención del Dengue. Secretaría de Salud 2010