Dengue Pediatría

DENGUE

CARLOS ARMANDO NÚÑEZ LEAL MÉDICO INTERNO

UNIVERSITARIO ERASMO MEOZ UNIVERSIDAD DE PAMPLONA

DEFINICIÓN

ENFERMEDAD VIRAL AGUDA, ENDÉMO-EPIDÉMICA TRANSMITIDA POR MOSQUITOS DEL GÉNERO AEDES, PRINCIPALMENTE POR AEDES AEGYPTI

TRANSMISIÓN DE LA ENFERMEDAD

VECTOR

CIRCULACIÓN VIRAL

HUÉSPEDES SUSCEPTIBLES

CICLO VITAL

1. Mosquito se alimenta con la sangre de un individuo virémico.

2. Infecta células epiteliales intestino 3. Partículas virales reprod en estas células,

las glándulas salivares órganos reservorios para el virus.

4. Infección en hombre- mosquito infectado pica liberando saliva y virus.

VIROLOGIA DENGUE

Género Flavivirus Familia Flaviviridae Icosaedro de 50 nm ARN: Proteínas estructurales y no estructurales Serotipos DENV1 a DENV4

PROTEÍNAS VIRALESESTRUCTURALES

C, prM y E :forma el complejo riboproteico o nucleocápside Prot. M : Asocia a daño tisular sufrido durante la

infección Glucoprot. E: Endocitosis interaccion - receptores cél. Principal inmunógeno (estimula Rta. inmune

anticuerpos neutralizadores)

NO ESTRUCTURALESNo estructurales (NS1, NS2A, NS2B, NS3, NS4A,

NS4B, NS5)NS1 estimula al sistema inmunitario prod Ig

pueden estimular lisis por el complemento tanto en células infectadas como no infectadas.

CICLO VIRAL INTRACELULAR

EPIDEMIOLOGIA

2.3 MILLONES DE CASOS

INCIDENCIA PROMEDIO DE 455.9 CASOS X 100 MIL HABITANTES

*LETALIDAD PROMEDIO DEL 0.055%

BRASILCOLOMBIA PERÚ REPÚBLICA DOMINICANA

CIRCULACIÓN SIMULTÁNEA BRASILCOLOMBIA, ECUADOR, GUATEMALA,MÉXICO, NICARAGUA, PERÚ, VENEZUELA

DISTRIBUCIÓN DE SEROTIPOS EN AMÉRICA

INCIDENCIA DE DENGUE AMERICA

EN COLOMBIA..

VECTOR presente > 90% del territorio < de los 2.200 m.s.n.m.promedio de 25.177 casos = 119.8 casos por 100.000Mayor transmisión: Atlántico, Santander, Norte de Santander, Valle del Cauca, Antioquia, Tolima, Huila, Casanare y Cundinamarca, ( 60% )

El dengue es una enfermedad dinámica, corta duración puede modificarse con el paso de los días y puede agravarse de manera súbita.

ETAPAS CLÍNICAS DE LA ENFERMEDAD

FEBRIL

CRÍTICA

RECUPERACIÓN

ETAPAS

FEBRIL:Duración 2 a 7 días, VIREMIA3º y 6º la fiebre desciende (niños)Transición de febril - afebril anuncia inicio de etapa crítica.

CRÍTICADesaparece fiebre- aumenta permeabilidad capilar y el hematocritoSIGNOS DE ALARMA

RECUPERACIÓN Estado de sobrecarga hídrica Eliminación fisiológicamente el exceso de líquido extravasado Normalizan funciones vitales

ETAPA FEBRIL

Fiebre de intensidad variable Exantema Cefalea Dolor retro-ocular Eritema faríngeo Artralgias-Mialgias Dolor abdominal discreto y diarreas La 1ra anomalía en CH disminución recuento LEUCOS DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA.

En los niños… Fiebre + síntomas digestivos inespecíficos

FASE CRITICA

Extravasación de plasma(permeabilidad cap 24 a 48 horas.) < ó >Asociarse con hemorragias.Leucopenia.Rápida disminución del recuento de plaquetas.Derrame pleural y la ascitis.Aumento del hematocrito

SE APROXIMA EL CHOQUE…

Disminución de la presión arterial (P.A.) diferencial. Diferencia de 20 mm Hg o menos entre la P.A. sistólica y

diastólica. Caída de la presión arterial media <70mm Hg

Signos de inestabilidad hemodinámica Taquicardia Frialdad llenado capilar lento Pulso filiforme Hipotensión Arterial

.

SIGNOS DE ALARMA-FASE CRITICA

CHOQUE POR DENGUE

Perdida de gran volumen crítico de plasma por extravasación.HipotermiaHipoperfusión de órganosAcidosis metabólica Coagulopatía de consumo (CID)Hemorragias graves(disminución del hematocrito), leucocitosisFalla multisistemicaMuerte.

ETAPA DE RECUPERACIÓN

Recupera el apetito - Incrementa la diuresiserupción en forma de "islas blancas en un mar rojo“Prurito generalizadoHematocrito se estabiliza, leucos suben, post plaquetasEdema pulmonar o insuficiencia cardíaca

ATENCIÓN DEL PACIENTE CON DENGUE

HISTORIA CLÍNICICA

Enfermedad actualPrecisar el día y hora de inicio de la fiebreCronología de los signos y síntomasBúsqueda de signos de alarma.En niños los síntomas son inespecíficos !!Comorbilidad o riesgo social

EXAMEN FÍSICO Edemas Llenado Capilar Manifestaciones

Hemorrágicas Estado De Hidratación Signos Vitales Signos Dificultad Respiratoria Dolor Abdominal- megalias-

ascitis SNC: Signos De Irritación

Meníngea, Estado De Consciencia, Alteraciones Comportamiento, convulsiones sensibilidad Y Fuerza Muscular

Prueba De Torniquete

TRATAMIENTO

El tratamiento enfocado manejo del choque Soluciones cristaloides, Lactato de Ringer un bolo de 20 ml/Kg.Re-evaluar si el paciente continúa inestable se pueden administrar hasta 2 bolos decristaloides reducción progresiva de la cantidad de líquidos así:De 5 a 7 mL/Kg/hora por 2 horas 3 a 5 mL/k/h en las siguientes 4 2 cc/Kg/h por 2 horas.

Hematocrito desciende y el paciente mantiene el estado de choque, pensar en hemorragia, casi siempre digestiva, se indica transfusión de glóbulos rojos.GR: 10-20 ML/KG

Si con el manejo anterior el paciente no está estable se sugiere iniciar soporte inotrópico por posible disfunción miocárdica y /omiocarditis por dengue.

CRITERIOS DE EGRESO

CRITERIOS DE EGRESO Ausencia de fiebre de 24 – 48 horas Mejoría del estado clínico (apetito, gasto urinario, estabilidad

hemodinámica, no signos de dificutad respitaroria). Tendencia al aumento en el recuento plaquetario, usualmente

precedido de aumento en los leucocitos. Hematocrito estable aún sin líquidos endovenosos.