DemensiaCV2 Dr List

8/17/2019 DemensiaCV2 Dr List

1/58

DemensiaDr. Listyo Assist, M.Sc, Sp. S


2/58


3/58

Neurokognitif

AtensiMemoriBahasaKetrampilan visuospasialFungsi eksekutif Ditambah pengolahan informasi

emosional

(Jerey, !!"#


4/58

Atensi

A$alah kemampuan untuk memusatkan $anmengolah kognitif langsung $an menolakkebingungan%

Diperiksa $engan digit span test,

(Jerey, !!"#


5/58

Memori

&er$iri $ari tipe yaitu amnestic disorder $anretrieval defcit syndrome% Amnestic disorder ' $isfungsi limbik me$ial

$an hipokampus, pasien ti$ak $apatmemperhatikan $an menyimpan informasi

baru $an menunukkan $e)sit recall (mengingat lg stl istirahat bbrp menit# $anrecognition (mengenal kata” dr byk datar)%

Retrieval defcit syndrome' $isfungsi sirkuitfrontal subkortikal, pasien kesulitan $alamrecalling tetapi baik $alam recognition%

Dinilai $engan ingatan " sampai *! kata

(Jerey, !!"#


6/58

Bahasa

Verbal output disoreder meliputi artikulasi($isartri#, volume (hipofonia#, proso$i(abnormal vocal inection#, proportionallanguage (afasia#%

Klasi)kasi afasia tergantung pa$a penilaian+ueny, omprehension, repetition% &es untuk penilaian afasia meliputi naming,

reading, writing, singing, automatic speec

(Jerey, !!"#


7/58

Ketrampilan visuospasial

-isuospasial kompleks tegantungpa$a atensi, memori $an fungsieksekutif yang terintegrasi%.angguan visuospasial

menunukkan $isfungsi aspekposterior hemisfer kanan%Dinilai $engan kemapuan meniru

atau menggambar stimuli visual%

(Jerey, !!"#


8/58

Fungsi eksekutif

Memori

Pilihan

kemauanEmosi

Input

sensoris Mengatur

ProgramRencana

Aksi

Monitor

(Jeffrey, 2003)


9/58

Definisi

.angguan fungsi intelektual $an memori $i$apatyang $isebabkan oleh penyakit otak, yang ti$akberhubungan $engan gangguan tingkatkesa$aran% (Ilmu Penyakit Dalam)

/uatu sin$rom akibat penyakit atau gangguanotak yang biasanya bersifat kronik0progresif,$imana ter$apat gangguan fungsi luhur kortikal

yang multipel (multiple high ortial funtion#,termasuk $i $alamnya ' $aya ingat, $aya pikir,orientasi, $aya tangkap (omprehension#,berhitung, kemampuan belaar, berbahasa, $an$aya nilai (u$gement#%

(PPDGJ III)


10/58

Epidemiologi

123 tahun ' 4 kali lipat setiap pertambahan 3tahun

/eara keseluruhan prevalensi $emensia pa$apopulasi berusia 1 2! tahun a$alah 3,25

6enyebab tersering $emensia $i A/ $an 7ropaa$alah penyakit Al8heimer, se$angkan $i Asia$iperkirakan $emensia vaskular merupakanpenyebab tersering $emensia%

&ipe $emensia yang lebih arang a$alah$emensia tipe 9e:y bo$y, Demensia Fronto0temporal $an $emensia pa$a penyakit6arkinson


11/58


12/58

6roporsi perempuan yang mengalamipenyakit Al8heimer lebih tinggi

$iban$ingkan laki0laki (;" pasien a$alahperempuan#, hal ini $isebabkanperempuan memiliki harapan hi$up lebihbaik, $an bukan karena perempuan lebihmu$ah men$erita penyakit ini%


13/58

Berdasark an umur

Demensia Senilis

Demensia Prasenilis

PerjalananPenyakit

reversibel

irreversibel

Sifat KlinisDemensia proprius

Pseudo-demensia


14/58

enurutKerusakan

!tak

Demensia "e#y Body

orbus $untin%ton

Demensia &askular

'D

Demensia non-

l*+eimer

orbus Parkinson

ultiple Sklerosis

dll

Demensia al*+eimer


15/58

Klasifikasi

Kea$aan yang seara potensial reversibelatau bisa $ihentikan '


16/58

6enyakit $egeneratif progresif ' &anpa geala neurologik penting lain '6enyakit Al8heimer6enyakit 6ik

Dengan gangguan neurologik lain yangprominen'6enyakit 6arkinson6enyakit =untingtonKelumpuhan supranuklear progresif 6enyakit $egeneratif lain yang arang$i$apat


17/58


18/58

Etiologi Demensia


19/58


20/58

Patofisiologi

Demensia Al8heimer Komponen utama ' 6lak senilis $an neuritik

Neuro)brillary tangles

Neuronal loss Degenerasi granulovaskuler pa$a sel saraf

Demensia -askuler abnormalitas :hite matter

F&D Atro) temporal atau frontal

D9B


21/58

Pembentukan ,-amyloid

!ksidasi./itoto.i/

ity%re%asi,-amyloid

In0amasi

$iperfos-

forilasiprotein

tau

Plak Senilis den%anaktivasi mikro%lial Neurofbrilla

ry tangles

Kematian selneuron

De1sitneurotransmitt

er

bnormalitas ko%nitif danperilaku (penyakit l*+eimer)


22/58

Gambaran Klinis

6erubahan kepriba$ian =alusinasi $an :aham

Moo$ kepriba$ian, $epresi $an keemasan

6erubahan kognitif ?eaksi katastro)k kesulitan untuk

memahami suatu konsep $an menelaskanperbe$aan konsep0konsep tersebut

/in$rom /un$o:ner mengantuk, bingung,ataksia $an teratuh seara tiba0tiba%


23/58

Pemeriksaan


24/58

24


25/58

25


26/58

26


27/58

27


28/58

28


29/58

29

CLOCK DRAWING TEST

Patients are asked to draw a clock with all the numbers, and makethe hands point to certain time, eg, 20 minutes before 2 o'clock!he clocks shown abo"e are considered poor (0), fair (#), good(2), and e$cellent (3)%ource& eprinted with permission from %trub , lack *+ The Mental Status Examination in Neurology 3rd ed Philadelphia, P& * -a"is. #//3


30/58

/ore MM/7 ' 30"! ' &i$ak a$a gangguan kognitif !0@ ' $iurigai a$a gangguan kognitif

! ' a$a gangguan kognitif

lok Dra:ing &est (D


31/58

31


32/58

32


33/58

33


34/58

Laboratorium

AAN(Amerian Aa$emy of Neurology#merekomen$asikan pemeriksaan rutin $ari ' Fungsi thyroi$

-it B*

&;M?< Neuroimaging akan mengi$enti)kasi ' primary an$ seon$ary neoplasms

loate areas of infartion

$iagnose sub$ural hematomas N6= or $iuse :hite matter $isease%


35/58


36/58

Kriteria Diagnosis Demensia (DSM IV)

A% Munulnya $e)sit kognitif multipel yangbermanifestasi pa$a ke$ua kea$aan berikut

*% .angguan memori (keti$akmampuan untuk mempelaariinformasi baru atau untuk mengingat informasi yang baru saa$ipelaari#

% /atu atau lebih gangguan kognitif berikut

*% Afasia

% Apraksia

"% Agnosia

@% .angguan funsi eksekutif

B% De)sit kognitif yang ter$apat pa$a kriteria A* $an Amenyebabkan gangguan bermakna pa$a fungsi sosial$an okupasi serta menunukkan penurunan bermakna$ari fungsi sebelumnya% De)sit yang tera$i bukan tera$ikhusus saat timbulnya $elirium


37/58

Kriteria Diagnosis Demensia (PPDGJ III)

(*# 6enurunan kemampuan $aya ingat $an$aya pikir yang sampai mengganggukegiatan harian seseorang (personalativities of $aily living# seperti' man$i,

berpakaian, makan, kebersihan $iri, buangair besar, $an keil

(# &i$ak a$anya gangguan kesa$aran

(lear oniousness# ("# geala $an $isabilitas su$ah nyata

untuk paling se$ikit 2 bulan%


38/58

Kriteria Diagnosis Demensia Alzheimer(DSM-IV TR)

A% Munulnya $e)sit kognitif multipel yangbermanifestasi pa$a ke$ua kea$aan berikut

*% .angguan memori (keti$akmampuan untuk mempelaariinformasi baru atau untuk mengingat informasi yang barusaa $ipelaari#

% /atu atau lebih gangguan kognitif berikut*% Afasia

% Apraksia

"% Agnosia


B%

De)sit kognitif yang ter$apat pa$a kriteria A* $an Amenyebabkan gangguan bermakna pa$a fungsi sosial $an

okupasi serta menunukkan penurunan bermakna $ari fungsisebelumnya% De)sit yang tera$i bukan tera$i khusus saattimbulnya $elirium


39/58

% 6eralanan penyakit $itan$ai oleh onset yang bertahap $an

penurunan kognitif yang terus menerus D% De)sit kognitif $alam kriteria A* $an A bukan karena salah

satu berikut (*# Kon$isi sistem saraf pusat lain yang menyebabkan $e)sit progresif

$alam $aya ingat kognisi misalnya penyakit serebrovaskuler, penyakit

6arkinson, penyakit =untington, hematoma sub$ural , hi$rosefalustekanan normal, tumor otak

(# Kon$isi sistemik yang $iketahui menyebabkan $emensia misalnya,hipotiroi$isme, $e)siensi vitamin B* atau asam folat, $e)siensi niasin,

hiperkalsemia, neurosi)lis, infeksi =


40/58

Pedoman Diagnostik Demensia Alzheimer

(*# &er$apatnya geala $emensia

(# Cnset bertahap (insi$ious onset# $engan $eteriorasi lambat%Cnset biasanya sulit $itentukan :aktunya yang persis, tiba0tibaorang lain su$ah menya$ari a$anya kelainan tersebut% Dalamperalanan penyakitnya $apat tera$i suatu taraf yang stabil(plateau# seara nyata

("# &i$ak a$anya bukti klinis, atau temuan $ari pemeriksaankhusus yang menyatakan bah:a kon$isi mental itu $apat$isebabkan oleh penyakit otak atau sistemik lain yang $apatmenimbulkan $emensia (misalnya hipotiroi$isme, hiperkalsemia,$e)siensi vitamin B *, De)siensi niasin, neurosi)lis,hi$rosefalus bertekanan normal, atau hematom sub$ural#

(@# &i$ak a$anya serangan apoplektik men$a$ak, atau gealaneurologik kerusakan otak fokal /eperti hemiparesis, hilangnya$aya sensorik, $efek lapangan pan$ang mata, $an inkoor$inasiyang tera$i $alam masa $ini $ari gangguan itu (:alaupunfenomena ini $ikemu$ian hari $apat bertumpang tin$ih#

d i ik i lhi


41/58

Pedoman Diagnostik Demensia Alzheimeronset dini

(*# Demensia yang onsetnya sebelum usia23 tahun

(# 6erkembangan geala epat $an progresif($eteriorasi#

("# A$anya ri:ayat keluarga yangberpenyakit al8heimer merupakan faktor

yang menyokong $iagnosis tetapi ti$akharus $ipenuhi


42/58

42

GEJALA ALZHEIMER


43/58

43

GEJALA ALZHEIMER

KriteriaDiagnosisDemensiaVaskuler(DSM-IVTR)


44/58

Kriteria Diagnosis Demensia Vaskuler (DSMIV TR)

A% Munulnya $e)sit kognitif multipel yang bermanifestasi pa$ake$ua kea$aan berikut

*% .angguan memori (keti$akmampuan untuk mempelaari informasi baru atau untuk

mengingat informasi yang baru saa $ipelaari#% /atu atau lebih gangguan kognitif berikut

*% Afasia

% Apraksia

"% Agnosia


B% De)sit kognitif yang ter$apat pa$a kriteria A* $an A menyebabkan gangguan

bermakna pa$a fungsi sosial $an okupasi serta menunukkan penurunan bermakna$ari fungsi sebelumnya% De)sit yang tera$i bukan tera$i khusus saat timbulnya$elirium

% &an$a $an geala neurologis fokal (misalnya peningkatan re+eks ten$on $alam, responekstensor palntar, palsi pseu$obulbar, kelainan gaya beralan, kelemahan pa$a satuekstremitas# atau atau tan$a0tan$a laboratorium a$alah in$ikatif untuk penyakitserebrovaskuler (misalnya infark multipel yang mengenai korteks $an subtannsia putih

$iba:ahnya# yang $ianggap berhubungan seara etiologi $engan gangguanD% De)sit ti$ak tera$i semata0mata selama peralanan $elirium

PedomanDiagnostikDemensia


45/58

Pedoman Diagnostik Demensia Vaskular

(*# &er$apatnya geala $emensia(# =en$aya fungsi kognitif biasanya ti$ak merata (mungkin

ter$apat hilangnya $aya ingat, gangguan $aya pikir, gealaneurologis fokal#% Daya tilikan $iri (insight# $an $aya nilai(u$gment# seara relatif tetap baik

("# /uatu onset yang men$a$ak atau $eteriorasi yangbertahap $isertai a$anya geala neurologis fokalmeningkatkan kemungkinan $iagnosis $emensia vaskuler%6a$a beberapa kasus, penetapan hanya $apat $ilakukan$engan pemeriksaan &0/an atau pemeriksaan

neuropatologis%

Pd Dig tikD iV k l


46/58

Pedoman Diagnostik Demensia VaskulerOnset Akut

Biasanya tera$i seara epat sesu$ahserangkaian Estroke akibat trombosisserebrovaskuler, embolisme atauper$arahan%

PedomanDiagnostikDemensiapada


47/58

Pedoman Diagnostik Demensia padaPenyakit Pick

(*# A$anya geala $emensia yang progresif

(# .ambaran neuropatologis berupa atro)selektif $ari lobus frontalis yang menonol,

$isertai euphoria, emosi tumpul, $anperilaku soial yang kasar, $isinhibisi, $anapatis atau gelisah

("# Manifestasi gangguan perilaku pa$aumumnya men$ahului gangguan $ayaingat



48/58

Pedoman Diagnostik DemensiaCreutzfeldt-Jakob

&rias '

(*# Demensia progresif merusak

(# 6enyakit pirami$al $an ekstrapyrami$al $engan mioklonus

("# 77. yang khas (&rifasik#%



49/58

Pedoman Diagnostik DemensiaPenyakit Huntington

(*# A$a kaitan antara gangguan gerakankoreiform(hoeriform#, $emensia, $an ri:ayatkeluarga $engan penyakit =ungtington

(# .erakan koreiform yang involunter, terutama

pa$a :aah, tangan, bahu,atau ara beralankhas merupakan manifestasi $ini $arigangguan ini% .eala ini biasanya men$ahuluigeala $emensia, $an arang sekali geala $initersebut tak munul sampai $emensia mena$isangat lanut

("# .eala $emensia $itan$ai $engan gangguanfungsi lobus frontalis pa$a tahap $ini, $engana$anya $aya ingat relative masih terpelihara,sampai saat selanutnya

PedomanDiagnostikDemensiapada


50/58

Pedoman Diagnostik Demensia padaPenyakit Parkinson

Demensia berkembang pa$a seseorang$engan penyakit parkinson yang su$ahparah, ti$ak a$a gambaran klinis khusus

yang $apat $itampilkan%


51/58

Pedoman Diagnostik Demensia YTT

Demensia yang tera$i bila kriteria umumuntuk $iagnosis $emensia terpenuhi, tetapiti$ak mungkin $ii$enti)kasi pa$a salah

satu tipe%


52/58

Prognosis

6eralanan penyakit yang klasik pa$a$emensia a$alah a:itan (onset# yang $imulaipa$a usia 3! atau 2!0an $engan perburukanyang bertahap $alam 3 atau *! tahun, yangsering berakhir $engan kematian% Gsia a:itan$an keepatan perburukan bervariasi $iantara

enis0enis $emensia $an kategori $iagnostikmasing0masing in$ivi$u% Gsia harapan hi$uppa$a pasien $engan $emensia tipe Al8heimera$alah sekitar H tahun, $engan rentang *hingga ! tahun%


53/58

DD

Demensia .angguan $epresif (F"!0F"I# Delirium (F!3#, F!3%* Delirium, bertumpah

tin$ih $engan $emensia

?etar$asi mental ringan $an se$ang (F!0F*# Demensia l*+eimer .angguan $epresif (F"!0F"I# Delirium (F!3#

/in$rom Amnestik Crganik (F!@# Demensia primer penyakit lain DK (f!# Demensia sekun$er penyakit lain DK (f!%H#


54/58

Demensia &askular Delirium (F!3#

Demensia Al8heimer (F!!%0#

.angguan Afektif (F"!0F"I#

?etar$asi mental ringan $an se$ang (F!0F*#

6er$arahan sub$ural

Demensia vaskularLal8heimer (F!!%#

Demensia pada penyakit Pi/k

Demensia pa$a penyakit al8heimer (F!!# Demensia vaskular (F!*#

Demensia akibat penyakit lain (F!%H#


55/58

Delirium


56/58


57/58

Penatalaksanaan &erapi 6sikososial

Farmakoterapi Donepe8il 30*!mg;hr

&arine @ *! mg;hr

-itamin 7 H!! %!!!


58/58

DemensiaCV2 Dr List

Documents