Del paciente a las fuentes de información, las fuentes nos resuelven dudas

DE COMO ESTAR AL TANTO EN BIBLIOGRAFÍA PEDIÁTRICA

DESDE MI CENTRO DE SALUD Y NO MORIR EN EL INTENTO

Del paciente a las Fuentes de Información.

Las fuentes nos resuelven dudas

Carlos Ochoa Sangrador

Carlos Ochoa SangradorDeclaración de

ausencia de

conflicto de

intereses

Del paciente a las Fuentes de Información.

Del paciente a las Fuentes de Información

Del paciente a las Fuentes de Información

1.De la duda a la pregunta clínica

2.Elegir los términos

3.Elegir las fuentes

4.Elegir la estrategia (Depurar)

5.Analizar los resultados

Del paciente a las Fuentes de Información

1.De la duda a la pregunta clínica

2.Elegir los términos

3.Elegir las fuentes

4.Elegir la estrategia (Depurar)

5.Analizar los resultados

¿Tenemos dudas?

- Frecuentes en la práctica diaria

- Reconocer la ignorancia

- Admitir que el conocimiento cambia

- Dudar de lo nuevo

- Cuestionar lo rutinario

- Gestionar la incertidumbre

- Tomar la mejor decisión

De la duda a la pregunta clínica

De la duda a la pregunta clínica

Preguntas básicas

¿Cómo se trata la

bronquiolitis?

Preguntas avanzadas

¿En bronquiolitis el suero

hipertónico reduce el riesgo de

ingreso hospitalario?

8 de 41

EPIQ team: Rod Jacksonhttp://www.fmhs.auckland.ac.nz/soph/depts/epi/epiq/ebp.aspx

De la duda a la pregunta clínica

9 de 41

Efecto

+ -

Tiempo

MuestraN=

Ge

Gc

Exposición

Comparación

Población

Cla

sif

icar

/ M

ed

ir

As

ign

ar

(Ale

ato

rio

)

De la duda a la pregunta clínica

De la duda a la pregunta clínica

Pregunta Clínica Estructurada:

1. El tipo de Paciente o problema de interés:

2. La Intervención, exposición o prueba a evaluar:

3. La intervención, exposición o prueba a Comparar

4. La variable de medición de resultadO

De la duda a la pregunta clínica

Pregunta Clínica Estructurada:

1. El tipo de paciente o problema de interés:

Paciente con bronquiolitis aguda

2. La intervención, exposición o prueba a evaluar:

Suero salino hipertónico en aerosol

3. La intervención, exposición o prueba a comparar

Suero salino fisiológico en aerosol

4. La variable de medición de resultado

Prevenir ingreso hospitalario

Del paciente a las Fuentes de Información

Del paciente a las Fuentes de Información

1.De la duda a la pregunta clínica

2.Elegir los términos

3.Elegir las fuentes

4.Elegir la estrategia (Depurar)

5.Analizar los resultados

Elegir los Términos

http://decs.bvs.br/E/homepagee.htm

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh

http://decs.bvs.br/E/homepagee.htm

Elegir los Términos

¿Cómo buscar información?

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/

Elegir los Términos

Elegir los Términos

Del paciente a las Fuentes de Información

1.De la duda a la pregunta clínica

2.Elegir los términos

3.Elegir las fuentes

4.Elegir la estrategia (Depurar)

5.Analizar los resultados

Fuentes primarias Fuentes secundarias Fuentes terciarias

Elegir las Fuentes

Fuentes primarias Fuentes secundarias Fuentes terciarias

Revistas

científicas:

• papel

• electrónicos

Libros de texto:

• papel

• electrónicos

BD internacionales:

• Medline/PubMed

• Embase

• ISI Web of Knowledge

• CINAHL.

BD nacionales:

IME, IBECS, MEDES,

Cuiden

etc.

• Colaboración Cochrane

• Revistas secundarias

• ATVC

• Guías práctica clínica

(GuiaSalud; National

Guideline

Clearinghouse)

• Informes AETS

• Metabuscadores (Trip;

Epistemónicos)

Elegir las Fuentes

Estudios

(Studies)

Sinopsis de síntesis

(Synopses)

Sistemas

(Systems)

Ejemplos:

Sistemas expertos; Sistemas de

pregunta-respuesta

Guías de Práctica Clínica y libros

con metodología MBE (UptoDate)

Sinopsis de síntesis; DARE;

Resúmenes de Revistas MBE

Revisiones Sistemáticas

Sinopsis de estudios individuales

Originales publicados en revistas

y libros

Síntesis

(Syntheses)

Compendios

(Summaries)

DiCenso, Bayley and Haynes (2009). Annals of Internal Medicine, 151(6):JC3-2,

JC3-3

6S

System

Sinopsis de estudios

Elegir las Fuentes

1) Iniciar con fuentes de información terciaria:

Metabuscadores (TRIPdatabase; Epistemonicos)

Guías (Guiasalud; Clearinghouse)

Revisiones sistemáticas (Cochrane)

2) Continuar con fuentes de información secundaria:

PubMed (Embase), IBECS

CINAHL, CUIDEN

4) Si no respuesta, realizar búsqueda “salvaje”:

“Googlear” y literatura gris

3) Indagar en fuentes de información primaria:

Revistas biomédicas / libros de texto

Elegir las Fuentes

EstrategiaMetabuscadores

Índice Médico EspañolÍndice Médico Español

Fuentes

Secundarias y

Primarias

Revisiones

Sistemáticas

Resúmenes

Estructurados

TVC (CAT Banks)

Libros y Guías

MBE

Del paciente a las Fuentes de Información

Del paciente a las Fuentes de Información

1.De la duda a la pregunta clínica

2.Elegir los términos

3.Elegir las fuentes

4.Elegir la estrategia (Depurar)

5.Analizar los resultados

Caso clínico 1:

Lactante de 1 mes con angioma

congénito de 5 cm de diámetro en

labio superior, que obstruye orificio

nasal.

¿Tratamiento con propranolol?

Del paciente a las Fuentes de Información

Pregunta estructurada:

1. El tipo de paciente o problema de interés:

Infantile haemangioma

2. La intervención, exposición o prueba a evaluar:

Propranolol

3. La intervención, exposición o prueba a comparar

Observación

4. La variable de medición de resultado

Resolución

Del paciente a las Fuentes de Información

https://www.tripdatabase.com/

https://www.tripdatabase.com/

33 de 41

Muestran= 460

102

55

ExposiciónPropranolol oral

3 mg/Kg/día 6 meses

ComparaciónPlacebo

PoblaciónHemangioma;

Edad 35 a 150 días

Cla

sif

icar

/ M

ed

ir

As

ign

ar

(Ale

ato

rio

)60%

4%

EfectoResolución 24 sem.

+ -

Leaute-Labreze C, et al. N Engl J Med. 2015;372:735-46.

¿Efectos

adversos?

EstrategiaMetabuscadores

Índice Médico EspañolÍndice Médico Español

Fuentes

Secundarias y

Primarias

Revisiones

Sistemáticas

Resúmenes

Estructurados

TVC (CAT Banks)

Libros y Guías

MBE

http://www.guideline.gov/

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed

www.evidenciasenpediatria.es

Caso clínico 2:

Lactante de 5 meses con rinorrea y

tos, que inicia dificultad respiratoria

(taquipnea y tiraje), rechazo de

tomas y se auscultan sibilantes

espiratorios. Sat. oxígeno 93%

¿Suero salino hipertónico?

Del paciente a las Fuentes de Información

Pregunta estructurada:

1. El tipo de paciente o problema de interés:

Bronchiolitis

2. La intervención, exposición o prueba a evaluar:

Hypertonic saline

3. La intervención, exposición o prueba a comparar

Normal saline

4. La variable de medición de resultado

Hospitalization

Del paciente a las Fuentes de Información

https://www.tripdatabase.com/

https://www.tripdatabase.com/

https://www.tripdatabase.com/

http://portal.guiasalud.es/web/guest/catalogo-gpc

Nebulised hypertonic saline solution for acute bronchiolitis in infants (Review);

2013 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd

Estancia -0.36 days (-0.50 a -0.22 days)

Caso Clínico 3:

Varón de 4 meses; 2 ITU, la primera

febril con ingreso (ECO normal). Les

han sugerido hacer CUMS, por si

hay reflujo.

¿Es eficaz la profilaxis antibiótica?

Del paciente a las Fuentes de Información

Pregunta estructurada 3:

1. El tipo de paciente o problema de interés:

Niños con Reflujo Vésico-ureteral

2. La intervención, exposición o prueba a evaluar:

Profilaxis antibiótica

3. La intervención, exposición o prueba a comparar

No profilaxis

4. La variable de medición de resultado

Recurrencia de ITU febril / Daño renal

Del paciente a las Fuentes de Información

Pregunta estructurada 3:

1. El tipo de paciente o problema de interés:

Vesico-Ureteral Reflux

2. La intervención, exposición o prueba a evaluar:

Anti-Infective Agents, Urinary

3. La intervención, exposición o prueba a comparar

4. La variable de medición de resultado

Urinary Tract Infections

Del paciente a las Fuentes de Información

(("Vesico-Ureteral Reflux"[Mesh]) AND "Anti-Infective

Agents, Urinary"[Mesh]) AND "Urinary Tract

Infections”[Mesh]

Muestran= 607

302

305

ExposiciónTMP/SMX 2 años

ComparaciónPlacebo

PoblaciónReflujo VU (I-IV)

(92% niñas)

Cla

sif

icar

/ M

ed

ir

As

ign

ar

(Ale

ato

rio

)

25,5%

37,4%

EfectoITU febril

+ -

RIVUR. N Engl J Med. 2014;370:2367-76.

11,9% (4,6% a 19,2%)

NNT 8

No diferencia en

cicatrices Renal

http://portal.guiasalud.es/web/guest/catalogo-gpc

Caso clínico 4:

Mujer 10 años; Celiaca desde los 9 años.

Consulta por sangrado genital no miccional

Inicio desarrollo puberal (botón mamario)

Antecedente de cuadro similar 2 años antes,

estudio endocrinológico completo normal.

Del paciente a las Fuentes de Información

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed

Caso clínico 5:

Mujer 2 años; Fallo medro; Hepatomegalia (4 cm);

Hipertransaminasemia; Psicomotor normal.

Antecedente: 1,5 años Fiebre, anemia,

trombopenia; Linfohistiocitosis reactiva herpes 6

(no hemofagocitosis); No tratamiento

Del paciente a las Fuentes de Información

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed

1. No tengas miedo de reconocer lo que no

sabes. Cuestiona procedimientos rutinarios

2. Transforma las necesidades de información

en preguntas bien estructuradas

3. Divídelas en sus componentes

4. Elige la fuente de información

5. Prueba distintas estrategias

6. Analiza los resultados y gestiona la

incertidumbre (peor es la ignorancia)

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