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ATUAGAO DO FARMACEUTICO NA EQUIPE MULTIDISCIPLINAR NOTRATAMENTO ONCOLOGICO
RESUMOEste estudo trata-se de umarevisdobibliografica, com abordagem qualitativa, a fim de demonstrar as
principais atividades que podem ser desenvolvidaspelo farmacéutico militar na equipe multidisciplinarno tratamento oncolégico, enfatizando a efetividade e seguranga na farmacoterapia; a detecco eprevencdo de erros em prescrigdes de quimioterapicos; 0 auxilio na sustentabilidade financeira dosistema Fundo de Satide do Exército (FUSEx); 0 aumento da produtividade interna das OrganizagoesMilitares de Sade (OMS), com a realizagao de comprasatravés de processoslicitatorios pelas proprias
OMSe,principalmente, contribuindo com tratamentos seguros, no menorcusto e maiorbeneficio para
patologias possamsertratadas com tecnologia de maior custo-efetividade que se tenha disponivel.Espera-se que 0 assunto abordado neste artigo possa servir como subsidio para as decisées dos
gestores das Organizagdes de Satide do Exército, além do reconhecimento da importancia doprofissional farmacéutico militar na equipe multidisciplinar no tratamento oncoldgico.Palavras-chave: Atencao Farmacéutica. Tratamento Oncolégico. Assisténcia Farmacéutica.Oncologia.
ABSTRACTThis studyis literature review, with a qualitative approach, in order to demonstrate the main activitiesthat can be performed by the military pharmacist in the multidisciplinary team in cancer treatment,
emphasizingthe effectiveness and safety of pharmacotherapy;the detection and preventionof errors in
chemotherapyprescriptions; the assistancein the financial sustainability of the FUSEx system; theincrease in the internal productivity of the Military Health Organizations with purchases made throughbidding processesbythe military organizationsitself and, mainly, contributing to safe treatments at the
lowest cost and greatest benefit to the system users. The study also shows the contribution ofpharmaceuticalattention to health promotion for cancer patients. Facing the scarcity of resourcesin the
Brazilian healthcare system, the pharmacist should cooperate sothat the best therapeutic choices are
madeandthe pathologiescanbetreated with the mostcost-effective technology available.It is expectedthat the subject addressed in this article can serve as a basis for the decisions of Army HealthOrganization managers, beyond recognizing the importance of the importance of military pharmacists
* Capitao do Servicgo de Satide, Quadro de Farmacia. Especializagao em CiénciasMilitares pelaEscola de Formagao Complementardo Exército (ESFCEx) em 2011.* Capitao do Servigo de Saude, Quadro de Farmacia 2008. Aperfeicoamento em Ciéncias Militarespela Escola de Aperfeigoamento de Oficiais (EsAO) em 2016.
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Nessecontexto, serao abordadasasprincipais atuagdes do farmacéutico militar
nas diversas etapas do tratamento oncolégico. Para que se possa compreendertais
atuagées, 0 objetivo deste trabalho sera apresentar algumas das atividades que
possam ser desenvolvidas pelo farmacéutico militar nos servigos da oncologia, com
6nfase na efetividade e seguranga da farmacoterapia, sustentabilidade financeira e
aumento da produtividade em Organizagédes Militares de Saude. Focando
principalmente, no tratamento seguro, eficiente, eficaz e efetivo sempre almejado para
a Familia Militar e cooperando para a consolidagéo de um Servico de Satide
comprometido com a qualidade e a seguranga da assisténcia de nossos usuarios.
1.1 PROBLEMA
O farmacéutico na area da oncologia busca encontrar e resolver de maneira
sistematizada e documentada os problemasrelacionados com os medicamentos que
aparecem notranscorrer do tratamento, além de envolver-se mais efetivamente na
assisténcia ao paciente, visando um tratamento mais seguro e eficaz (FERRACINI:
FILHO, 2012).
No sentido deorientar a pesquisa e demostrar a atuacao do farmacéutico militar
no tratamento oncoldgico, foi formulado o seguinte problema:
Quais as atividades que podem ser desenvolvidas pelo farmacéutico militar no
universo da oncologia que auxiliem na identificagao e resolug¢ao dos problemas
relacionados com o uso de antineoplasicos e quais atuacéescontribuiriam para uma
reduc&onos custosdeste tipo de tratamento?
1.2 OBJETIVOS
A fim de compreender a atuag&o do farmacéutico militar no tratamento
quimioterapico, o presente estudo pretende discutir as atividades que possam ser
desenvolvidasporestesprofissionais no universo da oncologia em Hospitais Militares,
buscandoidentificar e apresentar solugdes aos problemasrelacionados ao uso de
antineoplasicos no decorrerdo tratamento do usuario do FUSEx e propor acgées que
contribuam para minimizar os custos com sua terapéutica.
Para propiciar a consecugao do objetivo geral de estudo, foram formulados os
objetivos especificos, relacionados abaixo, que permitiram o encadeamento légico do
raciocinio descritivo apresentado neste estudo:
a) Identificar, através da intervencao farmacéutica, a capacidade em reduzir os
problemas relacionados a medicamentos, aumentara efetividade e minimizar
osriscos da farmacoterapia;
b) Verificar o impacto financeiro relacionado a diferenca dos valores pagos pelos
medicamentos quimioterapicos, adquiridos em processoslicitatorios pelas
OMSe dosvalores remunerados via OCS credenciada, considerando osdois
principais hospitais militares pertencentes a 57 RM;
c) Abordar atuagées do farmacéutico que possam detectar e prevenir erros em
prescrigdes de quimioterapicos evitando desperdicios e auxiliando no controle
de custos.
d) Apresentara possibilidade de aumentara produtividadeinterna de um Hospital
do Exército através da implementacao da compra de alguns medicamentos
que que nao necessitam de manipulagaéo da formulagdo pela propria
Organizagao de Satide.
e) Reconhecera contribuigao para o tratamento seguro, eficiente, eficaz e efetivo
através da atuac&o mais efetiva na assisténcia ao paciente realizada pelo
farmacéutico.
1.3 JUSTIFICATIVAS E CONTRIBUIGOES
Atualmente, em oncologia, sao utilizados mais de cem medicamentos,os quais
diferem-se em suas composicées quimicas, células-alvo,finalidade de uso para tipos
de canceres especificos e efeitos adversos. Devido a alta complexidade do
tratamento, 0 paciente requer uma abordagem multidisciplinar que proporcione uma
assisténcia integral e que garanta um tratamento seguro e eficaz. A atuagao do
farmacéutico é parte fundamentalneste cuidado ao paciente, acdes simples de serem
implantadas, como andalise minuciosa de prescrigées, sAo capazes deidentificar e
prevenir problemas relacionados a estes medicamentos e evitar perdasfinanceiras,
agregando imensuravelvalor na seguranga do paciente.Isto reflete em uma economia
de recursos, associada a uma farmacoterapia mais racional e contribui para a
promogao da sauide aospacientes oncolégicos (REIS et al, 2013).
A atengao farmacéutica é caracterizada por agées do farmacéutico, nas quais
0 principal beneficiario é o paciente que recebe umaassisténcia multiprofissional mais
efetiva. O farmacéutico atua na seguranca da farmacoterapia, por meio da
identificagao, da resolugéo e da prevencao dos problemas relacionados a
medicamentos — PRM (AMARAL; AMARAL,2008).
Os PRM podem acontecer devido a erros de medicagdes ou a reagdes
adversas a medicamentos. Osprincipais erros de medicagao sao ocorréncias que
podem ser evitadas, podendo ou nao resultar em danos ao paciente, aumento do
tempo de permanéncia e de gastos hospitalares adicionais. Através da intervencado
farmacéutica, com monitorizagéo continua da farmacoterapéutica, tem-se a
capacidade de reduzir os problemas relacionados a medicamentos, aumentar a
efetividade e minimizaros riscos da farmacoterapia (AGUIARetal, 2018).
Nesse sentido, o presente estudosejustifica por promover uma pesquisa a
respeito de um tema atual, pois o numero de pessoas com cancer vem aumentando
muito a cada ano e é de suma importancia no que diz respeito ao Fundo de Satide do
Exército, que encontra desafios para mantera sustentabilidade do sistema.
O trabalho pretende,ainda, abastecer os gestores das organizagéesde satide
do Exército com informagées que levem a reconhecera importancia do profissional
farmacéutico militar na equipe multidisciplinar no tratamento oncolégico e demostrar
quanto o servigo torna-se mais efetivo e seguro, além de garantir a diminuigdo de
possiveis perdas financeiras, através da atuac&ao factual do farmacéutico.
Contribuindo assim para o compromisso do Servigo de Satide com familia militar,
no qual o respeito e a humanizagao se destacam comopalavras de ordem.
2 METODOLOGIA
O presente estudo trata-se de uma revisao bibliografica, com abordagem
qualitativa a fim de procurar as propostas de varios autores para o tema em analise.
Estudo descritivo com abordagem qualitativa com método de revisao da literatura. A
pesquisa bibliografica nao é mera repetigao do que foi dito ou analisado sobre um
determinado assunto, contudo propicia a andlise de uma abordagem com um novo
enfoque ou tematica, chegando a conclusées inovadoras.
A busca dos estudos foi realizada através das seguintes bases de dados:
Biblioteca Virtual em Satde (BVS), Scientific Electronic Library Online (SciELO),
Revista Ciéncia & Satide Coletiva para a Sociedade e Literatura Latino-americana e
do Caribe em Ciéncias da Saude (LILACS),a partir dos Descritores em Ciéncias da
Satide (DeCS): Atengao Farmacéutica e Tratamento Oncoldégico. Foram realizadas
5
buscasindividuais com os descritores apresentados, assim como a associagao dos
mesmos. Foram realizados também buscas em sitios eletrénicos de procura na
internet, assim como utilizados livros académicos que abordam o assunto. Os
resultados encontrados nos diferentes bancos de buscas foram posteriormente
aplicadososcritérios de inclusao e exclusao.
Oscritérios de inclusao utilizados foram os materiais publicados e disponiveis
na integra, livros, artigos publicados no idioma portugués, inglés e espanhol que
atendessem aosobjetivos do estudo. Foram utilizados trabalhosoriginais no periodo
de 2009 a 2019.
Os critérios de exclusao utilizados foram qualquer publicacao, disponivel
gratuitamente que nao atenda aos objetivos do presente estudo, resumos,trabalhos
incompletos, fora do periodo estabelecido dos Uultimos 10 anos, apresentagao e
analise dos dados buscara a exposic¢ao asdiferentes ideias dos autores, levando em
consideracdo todas as concordancias e discordancias dos mesmos.
Foi mantido umalinha de raciocinio dos materiais pesquisados do referido
assunto, evitando-se plagio. A interpretagaéo das informacgées ocorreu a partir de
leituras exaustivas com resumos préprios e analise critica dos dados. A pesquisa
bibliografica ocorreu durante o periodo de maio a julho de 2019.
2.1 REVISAO DE LITERATURA
2.1.1 Conceitos Gerais em Oncologia
A oncologia é a especialidade médica que se dedica ao estudoe tratamento da
neoplasia, incluindo sua etiologia e desenvolvimento.
A palavra cancer vem do grego karkinos, que quer dizer caranguejo, e foi
utilizada pela primeira vez por Hipécrates, o pai da medicina, que viveu entre 460 e
377 a.C. (INCA, 2019). Cancer é 0 nome geral dado a um conjunto de mais de 100
doencas, que tem em comum 0 crescimento desordenado de células (Figura 1), que
tendem invadir tecidos e orgaos vizinhos, podendo espalhar-se (metastase) para
outras regiées do corpo. Sabe hoje que setrata de uma doenga genética. Porse dividir
rapidamente, estas células tendem a ser muito incontrolaveis e agressivas,
determinando a formagao de tumores (actimulo de células cancerosas) ou neoplasias
malignas. Ja um tumor benigno significa simplesmente uma massalocalizada de
células que se multiplicam lentamente e que se assemelham ao seu tecido original,
raramente constituindo risco de morte (ALMEIDA, 2018).
Figura 1: Células cancerosas. In: INCA, 2019
O surgimento do cancer deve-se a uma mutagdoinicial em algum gene
envolvido na regula¢ao deproliferagao e/ou diferenciagao celular, ocorrendo, desta
forma, uma expansAoclonalde células geneticamente modificada decorrente da sua
maior capacidade deproliferar e escapar do controle do ciclo celular e dos sinais que
induzem a apoptose,predispondo ao acimulo de mutagées sucessivas (ALMEIDA,
2018).
O cancer € a segunda causa de morte no mundoocidental depois das doengas
cardiovasculares. Atualmente, o cancer é a segunda causa de morte por doenca no
Brasil (ALMEIDA,2018).
A explicacao dasaltas taxas de obitos por canceresta diretamente relacionada
a maior exposi¢ao dos individuos a fatores de risco cancerigenos. Os padrées
adotados de vida atuais, em relacao a trabalho, alimentagao e consumo em geral
exp6em os individuos a fatores ambientais mais agressivos, relacionados a agentes
bioldgicos, quimicose fisicos resultantes de um processo cada vez mais crescente de
industrializagao e urbanizacgao (INCA, 2019).
2.1.2 Estatisticas no Cancer
A incidéncia, a morbidadehospitalar e a mortalidade sao dados essenciais para
a vigilancia epidemiolégica analisar a ocorréncia, a distribuigao e a evolugdo das
doengas. Conhecer informacées sobre o perfil dos diferentes tipos de cancer e
caracterizar possiveis mudangas de cenario ao longo do tempo s&o elementos
norteadores para agées de Vigilancia do Cancer.
Os numeros provenientes, principalmente, dos Registros de Cancer e do
Sistema de Informagées sobre Mortalidade (SIM/MS), sao a base para a construcao
dessesindicadores.
TABELA1 — Localizacao primaria de Cancer por Sexo
Em homens,Brasil, 2018
LocalizacdoPrimaria [Casos Novos [%—
Prostata ts 68.220— 81.7%
Traqueia, Brénquio e Pulmao 18.740 18,7 %
ColoneReto47.380— ~B1%|
Estémago 13.540 6.3%
Cavidade Oral 44.200 5.2%
Esofago 8.240 —B8%|
Bexiga ; 6.690 3.1%
Laringe a 6.390 3,0%
Leucemias- 5.940 2.8%
‘SistemaNervoso Central 5.810 2,7 %
Linfoma nao Hodgkin 5.370 2,5 %
PeleMelanoma 2.920 : 1.4%
landula Tireoide 1.570 0,7 %
tee de Hodgkin 1.480 10,7%
‘Todas as Neoplasias, exceto pele nao melanoma 214.970 i
TodasasNeoplasias stst—S~S300.140 -Fonte: Estatisticas do Cancer, 2019
Em mulheres,Brasil, 2018
Localizacao Primaria ICasos Novos |%
Mama feminina ‘59.700 29,5 %
(Colon e Reto 18.980 9,4 %
‘Colo do utero 16.370 8,1 %
Traqueia, Bronquioe Pulmao=——S=«i2.5 6.2%
jagplaypla:
d¢
cinogér
process
ineplac
morvisive
IDA, 2018)
Glandula Tireoide 8.040 40%
Esttmagosss—s 7.750 3.8 %
Corpo do utero ‘6.600 3,3 %
Ovatio 6.150 [3,0 %
SistemaNervosoCental ==6510 2,7%
Leucemias = - 4.860 2,4 %
Linfoma nao Hodgkin 4.810 2,4 %
Cavidade Oral 3.500 1,7 %
Pele Melanoma 3.340 1,7%
Bexiga 2.790 14%
Esdfago 2.550 1.3%
oEermye [ne AAR, U%
. Rifromiaae 4 1bKIN 50 0,5 %
Todas as Ne (20éias, exceto pele nao melanoma 2.040
A analise da tabela demostra 0 quanto é relevante a economia obtida com a
compradireta feita pelas OMS em relacao aos valores pagos as OCSconveniadas.
Pode-se notar que a diferencga minima de valor pago é de 173,35% que é 0 caso do
Zoladex. Ja o Anastrozol e a Oxaliplatina, apresentam os maiores percentuais de
diferenca de valores, respectivamente 2.224,36% e 1.538,33%. Com a comprafeita
pelas OMS, além da exorbitante economia gerada, consegue-se aumentar a
produtividade interna e a reducao no numero de encaminhamentos. Embora seja
complicado a estruturagao de centros oncoldgicos préprios para as unidades de
25
saude, infere-se que caso as organizagées militares realizassem compras diretas dos
medicamentos quimioterapicos, poderia ser alcangado enorme economia ao Sistema
de Satide do Exército, principalmente no que diz respeito aos medicamentos que se
apresentam na forma solida (comprimidos e drageas), assim como os medicamentos
que nado necessitam de manipulagao de preparo. Estes medicamentos poderiam ser
entregues diretamente ao paciente, administrados por servigos de pronto atendimento
proprios das unidadesmilitares ou ainda fornecidos ao usuario e aplicados em clinicas
conveniadas.
A criagao de centros de oncologia proprios para cada hospital militar,
demandaria umainfraestrutura complexa, apropriada e equipada seguindo as normas
das legislagdes e padrées internacionais, aleém de uma equipe de miultiplos
profissionais, que nem sempre é viavel, devido a escassez de especialistas nas
unidades de saUde militares e do alto investimento para executar e mantero servigo.
Devido a esta dificuldade de implementagao de um centro oncolégico proprio,
e na tentativa de aumentar a qualidade, a resolubilidade, e otimizagao dos recursos
financeiros do Sistema de Saude do Exército, surge comoalternativa a contratagao
de profissionais farmacéuticos militares habilitados em oncologia, que possam atuar
nas OCScontratadas especializadas em quimioterapicos.A intervencao farmacéutica,
especialmente quanto a analise de prescri¢des, com a continua monitorizagao
farmacoterapéutica, € capaz de identificar problemas relacionados a medicamentos,
aumentara efetividade e minimizar os riscos da farmacoterapia, alem de aumentar a
seguranga do paciente. Através da aten¢ao farmacéutica pode-se agregar extensivo
valor aos servigos prestados aos usuarios do sistema FUSEX.
3 CONSIDERAGOESFINAIS
A literatura é unanime em enfatizar a importancia do farmacéutico numa equipe
multidisciplinar durante o tratamento do cancer. Sua participagao vai muito além da
manipulagao da formulagao dos antineoplasicos, pois seu desempenhoclinico auxilia
os outros profissionais na otimizagao do plano terapéutico, melhorando a qualidade
do servigo oncolégico prestado. Sua atuagao nosdiversos processosdo tratamento,
que vao desde a analise da prescrig&o, notificagaéo de efeitos adversos até o
acompanhamentoclinico do paciente, garantem um servico de satide mais eficaz e
seguro.
26
No Ambito militar, uma atuacgao maisefetiva destesprofissionais, tanto em OMS
quanto em OCSconveniadas, além dosefeitos benéficos na qualidade e efetividade
do tratamento, ocasionaria uma diminuigao nos custos dessetipo de tratamento. A
compra realizada através de processos licitatérios pelas proprias OMS de
medicamentos quimioterapicos que nao necessitam de manipulagao para o preparo,
acarretaria numa economia bastante expressiva.
Com a escassez de recursos na area de satide, 0 farmacéutico deve cooperar
para que as melhoresescolhasterapéuticas sejam realizadas e as patologias possam
ser tratadas com a tecnologia de maiorcusto-efetividade que se tenha disponivel. Nao
se deve levar em conta apenas os aspectos econémicosda terapia, mas sobretudo,
0 sucesso dela, cooperando para uma melhor qualidade de vida do paciente.
27
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