Deformidades de la columna en la espina bífida. Tratamiento"

Deformidades de la columna en la Espina Bífida

José Luis González López

Traumatología y Ortopedia InfantilH.G.U. Gregorio Marañón

Madrid

Traumatología y Ortopedia InfantilH. G. U. ”Gregorio Marañón”.

Introducción.

o Deformidades muy frecuentes: es parte de la patología de la EB

• Congénitas• Adquiridas (Paralíticas)• Mixtas

Deformidades de la columna en la EB

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Introducción.

o Siempre progresivaso Pueden provocar gran disconforto Influencia mutua sobre caderaso Tratamiento dificultosoo OBJETIVO: Columna bien equilibrada Evitar úlceras de decúbito

Deformidades de la columna en la EB

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Introducción.

o Tres tipos básicos de deformidades Escoliosis: Curvatura lateral Cifosis: Curvatura posterior Lordosis: Incurvación anterior

Combinación de varias

Deformidades de la columna en la EB

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Introducción. Deformidades Adquiridas

o Nivel neurológico influye Torácico: 100% Lumbar alto 60% Lumbosacro: incidencia mínima

Deformidades de la columna en la EB

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Deformidades de la columna en la EB

Escoliosis

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Escoliosis.Deformidades de la columna en la EB

o Comienzo precoz Niveles lesionales altos: Parálisis Mal funcionamiento valvular Arnold-Chiari severoo Comienzo tardío Secundario a parálisis Tipo idiopática

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Escoliosis.Deformidades de la columna en la EB

o Repercusiones clínicas Acortamiento de tronco Deformidad corporal Oblicuidad pélvica: úlceras isquiáticas Alteraciones respiratorias Problemas intestinales

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Escoliosis de comienzo precoz.

o Aparece antes de 5 años

o Expresividad variableo Mayor en no

deambulantes

Deformidades de la columna en la EB

4 a.

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Escoliosis de comienzo precoz.

o Oblicuidad pélvicao Luxación de caderao Piernas en ráfaga

Deformidades de la columna en la EB

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Escoliosis de comienzo precoz. Tratamiento

o < 30º: Observación. Corregir causa: Oblicuidad pélvica Mal funcionamiento valvular, Siringomielia,

Arnold-Chiari etc.o 30-50º: Intentar ortésiso > 50º: Contención quirúrgica

Deformidades de la columna en la EB

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Escoliosis de comienzo precoz. Tratamiento ortésico

o No detiene la evolución de la curva: ralentizao Corsés de plástico Nocturno Tiempo completoo Sillas de ruedas adaptadas

Deformidades de la columna en la EB

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Escoliosis de comienzo precoz. Tratamiento ortésico

o Corsé nocturno: Providence Charleston

Deformidades de la columna en la EB

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Escoliosis. Tratamiento ortésico

o Problemas de corsés Adaptabilidad Ulceras por roce

Deformidades de la columna en la EB

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Escoliosis. Tratamiento ortésico

o Silla de ruedas adaptada

Deformidades de la columna en la EB

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Escoliosis de comienzo precoz.o Evolución severa• Tratamiento complejoCorsé• Poco efectivo• Difícil aplicaciónQuirúrgico• Instrumentación de crecimiento

Deformidades de la columna en la EB

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Escoliosis de comienzo precoz.o Evolución severa

Tratamiento Quirúrgico• Azaroso

Deformidades de la columna en la EB

84º 46º

Rosario de complicaciones: 12 intervenciones

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Escoliosis de comienzo precoz.o Instrumentación doble barra

Más correctora Más estableElongaciones

secuenciales: 1/año

Deformidades de la columna en la EB

5 a.

83º

38º

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Escoliosis de comienzo precoz.Deformidades de la columna en la EB

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Escoliosis de comienzo precoz.Deformidades de la columna en la EB

o Distractor costal Fijación superior en

costillas fijación distal en

vértebra, pelvis o costilla

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Escoliosis de comienzo tardío.Deformidades de la columna en la EB

o Aparición a partir de los 5 añoso 2 tipos: Juvenil: 5-10 años Adolescente: 10 en adelante

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Escoliosis de comienzo tardío.

Tratamiento ortésico

Deformidades de la columna en la EB

o Corséo Adaptación a

aparatos

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Escoliosis de comienzo tardío. JuvenilDeformidades de la columna en la EB

o Juvenil: 5-10 añosComponente paralíticoNiveles neurológicos torácicos o

lumbares altos

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Escoliosis de comienzo tardío. Juvenil

Tratamiento quirúrgico

Deformidades de la columna en la EB

7 a.

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Escoliosis de comienzo tardío. JuvenilDeformidades de la columna en la EB

11 a.

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Escoliosis de comienzo tardío. JuvenilDeformidades de la columna en la EB

Fin del tratamiento

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Escoliosis de comienzo tardío. AdolescenteDeformidades de la columna en la EB

oInicio sobre los 10 añosoComportamiento paralítico o idiopáticooInfluencia de anclaje medularoCorsés: funcionantes en tipo idiopáticoCirugía si mayor de 45º o con oblicuidad pélvica marcada

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Escoliosis de comienzo tardío. AdolescenteDeformidades de la columna en la EB

14 a.

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Escoliosis de comienzo tardío. AdolescenteDeformidades de la columna en la EB

14 a.

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Escoliosis de comienzo tardío. AdolescenteDeformidades de la columna en la EB

14 a.

Cifosis

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CifosisDeformidades de la columna en la EB

o Incidencia 8-15% o Nivel neurológico altoo 2 tipos:CongénitaDe desarrollo

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CifosisDeformidades de la columna en la EB

o Siempre evolutiva:Acción de gravedadRetracción flexores:

flexo caderasLuxación anterior

extensores

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CifosisDeformidades de la columna en la EB

o Gran acortamiento de tronco

o Compresión de vísceras abdominales

o Restricción respiratoriao Ulceraciones en ápex

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CifosisDeformidades de la columna en la EB

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CifosisDeformidades de la columna en la EB

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Cifosis CongénitaDeformidades de la columna en la EB

Más de 80º nacimientoCifosis angular

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Cifosis de desarrolloDeformidades de la columna en la EB

Nivel neurológico altoRetracción de

flexores de caderaParálisis de

extensores de columnaPrevenciónLiberación flexoresSilla de ruedas a 45ºDormir en prono

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Cifosis de desarrolloDeformidades de la columna en la EB

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Cifosis. TratamientoDeformidades de la columna en la EB

o OrtopédicoIneficaz y contraindicado:

úlceraso QuirúrgicoIndicación en úlceras, alteración

de sedestación etc.Resección de ápex de cifosisOsteosíntesis estable

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Cifosis. TratamientoDeformidades de la columna en la EB

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Deformidades de la columna en la EB

Lordosis

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LordosisDeformidades de la columna en la EB

o Incurvación de la columna hacia anterioro Secundario a Flexo de caderas Luxación de caderaso Asociado a Escoliosis

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LordosisDeformidades de la columna en la EB

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Lordosis. PrevenciónDeformidades de la columna en la EB

o Decúbito pronoo Fisioterapiao Bipedestación

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Lordosis. TratamientoDeformidades de la columna en la EB

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Lordosis secundaria a escoliosis. Tratamiento

Deformidades de la columna en la EB

o Corsé o Cirugía

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Intervenciones sobre columnaDeformidades de la columna en la EB

o Alta tasa de complicaciones Infecciones Desanclaje de implantes Pseudoartrosis Ulceras cutáneas por implantes Ulceras isquiáticasNecesario estudio preoperatorio completo

o Pero … Gran mejoría funcional

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Intervenciones sobre columna. DeporteDeformidades de la columna en la EB

Muchas gracias