INSUFFICIENZA RENALE CRONICA (IRC) DEFINIZIONE (SCHENA FP, 2003) E ’ UNA CONDIZIONE PATOLOGICA CARATTERIZZATA DALLA RIDUZIONE GRADUALE E IRREVERSIBILE DELLA FUNZIONE RENALE, SIA IN SENSO EMUNTORIO CHE OMEOSTATICO, CON UNA NATURALE TENDENZA PROGRESSIVA DEFINIZIONE (NATIONAL KIDNEY FOUNDATION, 2002) A) LA PRESENZA DI DANNO RENALE CHE PERDURA PER 3 O PIU’ MESI, CON O SENZA RIDUZIONE DEL GFR, RAPPRESENTATO DA ANOMALIE DELLA STRUTTURA O FUNZIONE : • 1) PROTEINURIA • 2) EMATURIA • 3) ANOMALIE STRUTTURALI B) GFR < 60 ml/min/1.73 m 2 CHE PERDURA PER 3 O PIU’ MESI, CON O SENZA LE MANIFESTAZIONi DI DANNO RENALE DI CUI SOPRA oppure scaricato da www.sunhope.it
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INSUFFICIENZA RENALE CRONICA
(IRC)
DEFINIZIONE(SCHENA FP, 2003)
E’ UNA CONDIZIONE PATOLOGICA CARATTERIZZATA DALLA RIDUZIONE GRADUALE E IRREVERSIBILE DELLA FUNZIONE RENALE, SIA IN SENSO EMUNTORIO CHE OMEOSTATICO, CON UNA NATURALE TENDENZAPROGRESSIVA
DEFINIZIONE(NATIONAL KIDNEY FOUNDATION, 2002)
A) LA PRESENZA DI DANNO RENALE CHE PERDURA PER 3 O PIU’ MESI, CON O SENZA RIDUZIONE DEL GFR, RAPPRESENTATO DA ANOMALIE DELLA STRUTTURA O FUNZIONE :
ESRD NEGLI USA NUMERO DI PAZIENTI: DA 10.000 NEL 1973, A
86.000 NEL 1986, A 506.000 NEL 2006
COSTI: 23 MILIARDI DI DOLLARI
NEL 2006
NUMERO DI PZ NEL 2010 = 650000
COSTI 28 MILIARDI DI DOLLARI
ESRD IN ITALIA
NUMERO DI PAZIENTI IN IRC: 5 MILIONI
NUMERO DI PAZIENTI IN HD: 50000
Per la sola dialisi cronica si spendono 2 miliardi e 475 milioni di euro, pari al 2,3% dell’intero budget sanitario (spesa globale valutabile sui 110 miliardi di euro)
Filtrato Glomerulare (ml/min)150
120
90
60
30150
100.0002.1 milioni2.0 milioni
50.000
lieve moderata severa Terapia sostitutiva
EPIDEMIOLOGIA
AUMENTO DOVUTO AD INCREMENTO DELL’INCIDENZA DI DIABETE, OBESITA’,
IPERTENSIONE, ETA’ MEDIA DELLA POPOLAZIONE GRAVATA DA
ATEROSCLEROSI
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L’IRC E’ UN PROBLEMA PER LA SALUTE PUBBLICA SU SCALA MONDIALE
PARAGONABILE AL DIABETE
OUTCOMES NEGATIVI E ALTO COSTO PER LA SOCIETA’
BUONE POSSIBILITA’ PER PREVENZIONE E RALLENTAMENTO PROGRESSIONE
REFERRAL
QUANDO INDIRIZZARE IL PAZIENTE AL NEFROLOGO ?
REFERRALTARDIVO
CONTATTO CON IL NEFROLOGO NEL PERIODO DI TRE MESI PRIMA DI INIZIARE LA DIALISI SI ASSOCIA
IPERTENSIONE INTRAGLOMERULARE E IPERTROFIA(ORMONI E GLOMERULOTUBULAR FEEDBACK)
RITENZIONE DI FOSFORO CON DEPOSIZIONE INTERSTIZIALE DI CaPO4
AUMENTO SINTESI PROSTAGLANDINE
IPERLIPIDEMIA, SPECIALMENTE NELLA SINDROME NEFROSICA
ACIDOSI METABOLICA
PROTEINURIA
MALATTIA TUBULOINTERSTIZIALE
TOSSINE UREMICHE
FERRO FILTRATO NELLA SINDROME NEFROSICA
Light micrographs from a postmortem examination of a diabetic patientwith unilateral renal artery stenosis on the right side. ClassicKimmelstiel-Wilson nodules are seen in the glomeruli in the left kidney(left panel); in contrast, the glomeruli are normal in the "protected" rightkidney (right panel).Courtesy of Helmut Rennke, MD.
IMPORTANZA DEI FATTORI EMODINAMICI: LA PRESSIONE INTRAGLOMERULARE
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Data from Klahr, S, Levey, AS, Beck, GJ, et al, N Engl J Med 1994; 330:877.
IMPORTANZA DEI FATTORI EMODINAMICI: LA PA SISTEMICA
Data from Ihle, BU, Becker, GJ, Whitworth, JA, et al, N Engl J Med 1989; 321:1773.
IMPORTANZA DEI FATTORI EMODINAMICI: LA DIETA IPOPROTEICA
Dietary protein restriction - to about 0.6 g/kg per day or 30 to 40 percent lower than the control group - in two trials (left and right panels) of patients with type 1 diabetes and diabeticnephropathy led to a 75 percent reduction in the rate of loss of glomerular filtration rate (GFR) at 18 to 36 months. Data from Walker, JD, Bending, JJ, Dodds, RA, et al, Lancet 1989; 2:1411 and Zeller, K, Whittaker, E, Sullivan, L, et al, N Engl J Med 1991; 324:78.
IMPORTANZA DEI FATTORI EMODINAMICI: LA DIETA IPOPROTEICA
Data from Klahr, S, Levey, AS, Beck, GJ, et al, N Engl J Med 1994; 330:877.
IMPORTANZA DEI FATTORI EMODINAMICI: LA DIETA IPOPROTEICA
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SE HAI 40 ML/MIN DI FILTRATO, LA DIALISI SARA’ NECESSARIA DOPO 8 ANNI,SE IL DECREMENTO E’ DI 4 ML/ANNO
SE IL DECREMENTO E’ DI 3 ML/ANNO, LA DIALISI SARA’ NECESSARIA DOPO 11 ANNI
SINDROME CARATTERIZZATA DA UN GFR < 10-15 ML/MIN, E DA SEGNI E SINTOMI A CARICO DI TUTTI GLI ORGANI E APPARATI DELL’ORGANISMO, DOVUTA ALLA PERDITA DELLE FUNZIONI DEL RENE
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NELL’UREMIA ABBIAMO LA RITENZIONE DI COMPOSTI (DIALIZZABILI E NON):
LE TOSSINE UREMICHE
(UREA; PURINE; GUANIDINE; POLIAMMINE; METABOLITI COME p-CRESOLO,
IpertensioneIperglicemia e diabeteFumoDislipidemiaDialisi inadeguataIperparatirodismoInattività fisicaDisturbi del sonnoAumento del tono simpaticoTrombofiliaIperomocisteinemia
Aumento dell’ADMAAnemiaNon-compliance vascolareCalcificazioni vascolariIperfosfatemiaInfiammazione; endocarditeIpercalcemiaDisfunzione endotelio vascolare
Il potenziale transmembrana a riposo è - 80 mV.Quando la cellula viene stimolata, il Na+ entra, il potenziale diventa + 30, la cellula cioè si depolarizza.Onda P (depolarizzazione atriale).Complesso QRS (depolarizzazione ventricolare). Nella ripolarizzazione, il K+ esce. Onda T (ripolarizzazione).
L’iperK+depolarizza parzialmente la membrana, quindi il potenziale si riduce (come numero), la permeabilità al Na+ diminuisce.La depolarizzazione avviene più lentamente (QRS allargato).La permeabilità al K+ aumenta, la ripolarizzazione è più veloce(T alte e a tenda).