Définition des populations à risque palustre en fonction du niveau d’endémie Ravokatra Tantely CHU-Befelatànana MADAGASCAR [email protected] EVALUATION par les FACILITATEURS
Jun 21, 2015
Définition des populations àrisque palustre en fonction du niveau d’endémie
Ravokatra Tantely
CHU-Befelatànana
MADAGASCAR
EVALUATION
par les FACILITATEURS
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PLAN
• La diversité épidémiologique du paludisme• Les types d’endémicité et ses impacts- Cas du Cameroun- Cas de Madagascar
• Les populations à risque: QUI, POURQUOI?- Les femmes enceintes des zones stables- Les enfants inférieurs à 5 ans des zones stables- La population des zones à faible transmission de paludisme
• Résolutions et perspectives- Stratégies de l’OMS- Stratégie de lutte contre le paludisme à Madagascar
• Conclusion
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La diversité épidémiologique du paludisme
La distribution des climats conditionnent la densité des anophèles, la variabilité de la transmission du paludisme et la prémunition
- zones à paludisme stable
- zones à paludisme instable
- zones exemptes de paludisme
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CAS DU CAMEROUNFACIES EPIDEMIOLOGIQUES
3 principaux faciès:
� Faciès soudano-sahélien du Nord
� Faciès des plateaux intérieurs de savane dans l’Adamaoua
� Faciès équatorial forestier du Sud Source: RBM: Données épidémiologiques
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IMPACTS SUR LE CAMEROUN
Le paludisme constitue la première cause de morbidité dans le pays:
� 35 à 40% du total des décès dans les formations hospitalières� 50% de morbidité chez les enfants de moins de 5 ans� 40 à 45% des consultations médicales� 30% des hospitalisations � 26% des arrêts maladies� 40% des dépenses annuelles de ménage pour la santé� 40% de mortalité infanto-juvénile liée au paludisme chez les enfants de moins de 5 ans
� 45,9% du taux d’incidence du paludisme chez les enfants de moins de 5 ans en 1997 (UNICEF)
� 430 pour 100 000 naissances vivantes de taux de mortalité maternelle
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LES TYPES D’ENDEMICITE ET SES IMPACTS
CAS DE MADAGASCAR
Source: Mouchet J. et al., Stratification épidémiologique du paludisme à
Madagascar
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Faciès épidémiologiques de Madagascar
Le faciès équatoriale: côte oriental
Le faciès tropicale: côte ouest
Le faciès du sud
Le faciès des Plateaux
Paludisme stablePrémunition
Paludisme instable
Absence ou insuffisance d’immunité
Allure épidémique
Deux profils épidémiologiques
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IMPACTS SUR MADAGASCAR
� 95% de terrain palustre� 90% de la population exposée� 1 141 568 traitement à la choloroquine par année
� 1 388 263 cas de paludisme présumé� ≈ 30 000 décès du paludisme entre 1986 et 1988 sur les plateaux
� Les populations à risque, femmes enceinteset jeunes enfants, constituent les principales victimes dans les régions côtières
Source: Ariey F. et al., Le poids du paludisme à Madagascar
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IMPACTS SUR MADAGASCAR (2)
Source: Ministère de la Santé et du Planning Familial
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LES POPULATIONS A RISQUE
QUI?
� Les femmes enceintes des zones stables
� Les enfants de moins de 5 ans des zones stables
� La population des zones à faibles transmission
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POURQUOI?
LES FEMMES ENCEINTES DES ZONES STABLES
� Plus souvent et plus intensément parasités que les autres
� Incidence: primipares > multipares
2ème et 3ème trimestre > 1er trimestre
� En Afrique: 15% d’anémie maternelle
35% d’insuffisance pondérale à la naissance
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LES FEMMES ENCEINTES DES ZONES STABLES (2)
Paludisme chez la mère
(souvent asymptomatique)
Anémie Infection placentaire
Risque maternel Insuffisance pondérale à la naissance
Risque pour le nourrisson
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LES FEMMES ENCEINTES DES ZONES STABLES (3)
Mère:
• Neuropaludisme• Anémies maternelles
Obstétricales:
• Ruptures prématurées des membranes
• Métrorragies• Eclampsie• Avortement prématuré• Faible poids à la naissance
• Diminution Scores d’Apgar
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Enfants moins de 5 ansdes zones stables
0 à 5 ou 6 mois: bébé protégé par des anticorps maternels et l’hémoglobine fœtale
6 à 24 mois: période de hiatus immunologique –moyens de défense par fièvre et cytokine
2 ans: protection chronique à bas niveau
> 5 ans: les accidents graves sont rares
10 à 15 ans: accès simple bénin
Le paludisme: une des 5 causes de mortalité chez les enfants de moins de 5 ans
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La population des zones àfaible risque de transmission
Les habitants développent peu ou pasd’immunité, et les accès cliniques, simples ou graves, sont répartis dans toutes les classes d’âge
« Les épidémies peuvent survenir à la suite d’évènements climatiques, de changements de l’environnement ou simplement après la cessation des mesures de lutte » (Mouchet etal., 1998)
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RESOLUTIONS ET PERSPECTIVES
Stratégies de l’OMS:
� Diminution de la mortalité, notamment chez les enfants, par une diagnostic précoce, un traitement rapide, des antipaludiques efficaces
� Promotion de l’utilisation des MII (enfants moins de 5 ans et femmes enceintes)
� TPI durant la grossesse
� Détection précoce et contrôle des épidémies de paludisme
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Stratégies de lutte contre le paludisme à Madagascar:
� Prise en charge correcte des cas (diagnostic rapide (TDR ou microscopie), ACT, conseils, références)
� Prévention du paludisme (MII, CAID, chimioprophylaxie des visiteurs non immuns)
� Prévention chez la femme enceinte (TPI, MII, PEC cas de fièvre et d’anémie)
� Lutte contre les épidémies (renforcement de la surveillance épidémiologique, réponse rapide et contrôle des épidémies)
Source: Politique nationale de lutte contre le paludisme
Ministère de la santé et du planning familial
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CONCLUSION
Stratégie de la lutte adaptée aux contextes épidémiologiques pour optimaliser l’utilisation des ressources limitées, en particulier des pays Africains.
Politiques et plans opérationnels nationauxpour réduire de 50% la charge du paludisme d’ici 2010, de 75% d’ici 2015.
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Références bibliographiques
� Agid F., Résumés de la sous session « paludisme », Ministère de recherche, Paris, France
http://www.pathexo.fr/pdf/Articles-bull/2003/2003n3/T96-3-resu-paludisme.pdf
� Ariey F. et al., Le poids du paludisme à Madagascar
http://www.pasteur.mg/AtlasPalu/pdspalu.htm
� Carnevale P., Mouchet J., Le paludisme en zone de transmission continue en région Afrotropicale
http://horizon.documentation.ird.fr/exl-doc/pleins_textes/cahiers/entomo/19236.pdf
� MARA/ARMA, Vers un Atlas du Risque de la Malaria en Afrique, Durban, 1999
http://www.mara.org.za/trview_f.htm#Problème%20du
� Mouchet J., Blanchy S., Rakototonjanabelo A., Ranaivoson G., Rajaonarivelo E., Laventure S., Rossela M., Aknouche F., Stratification épidémiologique du paludisme à Madagascar
http://www.pasteur.mg/strat.pdf
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Références bibliographiques (2)
� OMS, Des vies en danger: le paludisme pendant la grossesse
http://www.who.int/features/2003/04b/fr/print.html
� OMS/UNICEF, Protéger les groupes vulnérables dans les zones d’endémie palustre en Afrique par la mise en place accélérée de moustiquaires imprégnées d’insecticides
http://www.emro.who.int/RBM/PDF/WHO_UNICEF_InsecticideTreatment_Fr.pdf
� Politique national de lutte contre le paludisme, Ministère de la santé et du planning familial, Madagascar
� Roll Back Malaria, Epidémies du paludisme
http://www.rbm.who.int/cmc_upload/0/000/015/365/RBMInfosheet_8fr.htm
� RBM, Paludisme et grossesse
http://www.rbm.who.int/cmc_upload/0/000/015/369/RBMInfosheet_4fr.htm
� RBM, Données épidémiologiques
http://www.afro.who.int/omscam/paldepidem.html
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Enfants de Madagascar