DEFINITIA IC DEFINITIA IC IC status fiziopatologic in care IC status fiziopatologic in care inima nu poate pompa sange la o inima nu poate pompa sange la o frecventa adaptata nevoilor frecventa adaptata nevoilor metabolice tisulare sau o face de la metabolice tisulare sau o face de la presiuni de umplere crescute presiuni de umplere crescute ACC/AHA “ sindrom clinic complex ce ACC/AHA “ sindrom clinic complex ce poate rezulta din orice anomalie poate rezulta din orice anomalie structurala sau functionala cardiaca structurala sau functionala cardiaca ce perturba capacitatea ventriculului ce perturba capacitatea ventriculului de a colecta sau ejectaange” de a colecta sau ejectaange”
DEFINITIA IC. IC status fiziopatologic in care inima nu poate pompa sange la o frecventa adaptata nevoilor metabolice tisulare sau o face de la presiuni de umplere crescute - PowerPoint PPT Presentation
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
DEFINITIA ICDEFINITIA IC
IC status fiziopatologic in care inima nu IC status fiziopatologic in care inima nu poate pompa sange la o frecventa poate pompa sange la o frecventa adaptata nevoilor metabolice tisulare adaptata nevoilor metabolice tisulare sau o face de la presiuni de umplere sau o face de la presiuni de umplere crescutecrescute
ACC/AHA “ sindrom clinic complex ce ACC/AHA “ sindrom clinic complex ce poate rezulta din orice anomalie poate rezulta din orice anomalie structurala sau functionala cardiaca ce structurala sau functionala cardiaca ce perturba capacitatea ventriculului de a perturba capacitatea ventriculului de a colecta sau ejectaange”colecta sau ejectaange”
ESC ESC SINDROM IN CARE PACIENTUL ARE SINDROM IN CARE PACIENTUL ARE 1. SIMPTOME DE IC IN REPAUS SAU LA 1. SIMPTOME DE IC IN REPAUS SAU LA
DISFUNCTIEI CARDIACE (SISTOLICA DISFUNCTIEI CARDIACE (SISTOLICA SI/SAU DIASTOLICA) IN REPAUS IAR IN SI/SAU DIASTOLICA) IN REPAUS IAR IN CAZURILE CU DIAGNOSTIC INCERTCAZURILE CU DIAGNOSTIC INCERT
SISI3. RASPUNS LA TERAPIE ADRESATA IC3. RASPUNS LA TERAPIE ADRESATA IC
Cauzata de obicei de insuficienta Cauzata de obicei de insuficienta miocardicamiocardica
Cauzata de suprasolicitare de volum sau Cauzata de suprasolicitare de volum sau alterare umplere ventriculara-miocard alterare umplere ventriculara-miocard normalnormal
DEFINITIA CLINICADEFINITIA CLINICA Sd clinic caracterizat prin semne de staza pulmonara sau/si Sd clinic caracterizat prin semne de staza pulmonara sau/si sistemica si debit cardiac scazutsistemica si debit cardiac scazut
IC presupune depasirea IC presupune depasirea mecanismelor compensatoriimecanismelor compensatorii
““Disfunctia cardiaca “nu este Disfunctia cardiaca “nu este echivalenta cu ICechivalenta cu IC
IC este diagnostic strict clinic si IC este diagnostic strict clinic si functionalfunctional
IC este expresia clinica a imbalantei IC este expresia clinica a imbalantei intre cerere si oferta-debitul cardiac intre cerere si oferta-debitul cardiac care sa corespunda nevoilor care sa corespunda nevoilor periferieiperiferiei
IC DIASTOLICAIC DIASTOLICA
Fenomene de IC care apar clinic Fenomene de IC care apar clinic manifeste dar in conditii de alterarea manifeste dar in conditii de alterarea relaxarii ventriculare, cu presiuni relaxarii ventriculare, cu presiuni diastolice crescute si contractilitate diastolice crescute si contractilitate pastratapastrata
stimuli de sinteza ARNstimuli de sinteza ARN concentrica excentricaconcentrica excentrica PERIFERICE PERIFERICEPERIFERICE PERIFERICERedistributia d c retentia hidrosalinaRedistributia d c retentia hidrosalinaDesat HbDesat HbMetab. anaerob Metab. anaerob
P=presiunea lichidului din P=presiunea lichidului din cavitate=forta aplicata pe unitatea cavitate=forta aplicata pe unitatea de suprafata=dyne/cm2de suprafata=dyne/cm2
Modificare volum, forma, compozitie miocardModificare volum, forma, compozitie miocard Mentinerea stress parietal in limite normaleMentinerea stress parietal in limite normale Replicare sarcomere-in paralel-(solicitare Replicare sarcomere-in paralel-(solicitare
presiune)/in serie (volum)(Grossman)presiune)/in serie (volum)(Grossman) legea Laplacelegea Laplace Ultrastructural-sinteza crescuta de Ultrastructural-sinteza crescuta de
mitocondrii,capacitatea miocitelor de a intra in mitocondrii,capacitatea miocitelor de a intra in ciclu de replicare, modificarea structurii matricei ciclu de replicare, modificarea structurii matricei extracelulare extracelulare
Reprogramare aparat genetic activ in perioada Reprogramare aparat genetic activ in perioada embrionara de sinteza factori crestere embrionara de sinteza factori crestere
Deteriorarea ulterior progresiva a proprietatilor Deteriorarea ulterior progresiva a proprietatilor contractile intrinsecicontractile intrinseci
StimuliStimuli-stimuli mecanici-stimuli mecanici-neurohormoni-neurohormoni-citokine inflamatorii(TNF-citokine inflamatorii(TNFαα))-peptide si factori de crestere-peptide si factori de crestere-NO, etc-NO, etc Mediaza caile de Mediaza caile de
semnalizare intra si semnalizare intra si intercelulara-functia intercelulara-functia celularacelulara
Prelungirea duratei potential actiunePrelungirea duratei potential actiune Prelungire timp de dezvoltare a fortei maxime de Prelungire timp de dezvoltare a fortei maxime de
contractiecontractie Prelungirea timp relaxarePrelungirea timp relaxare Cresterea duratei de intuzie Ca intracelular in Cresterea duratei de intuzie Ca intracelular in
per relaxareper relaxare Scaderea preluarii Ca de catre reticul Scaderea preluarii Ca de catre reticul
sarcoplasmic-diminuare activitate SERCA2sarcoplasmic-diminuare activitate SERCA2 Scaderea nr canale voltaj dependente de Ca din Scaderea nr canale voltaj dependente de Ca din
sarcoplasmasarcoplasma Reducerea cantitatii de proteine miofibrilare/ Reducerea cantitatii de proteine miofibrilare/
-hipoxie tisulara-hipoxie tisulara EFECTEEFECTE -eliberare de noradrenalina NE plasmatica si urinare cresute -eliberare de noradrenalina NE plasmatica si urinare cresute -adrenalina-adrenalina
-angiotensina (Agt II si Aldosteron)-angiotensina (Agt II si Aldosteron) -vasopresina-vasopresina CONSECINTE ADAPTATIVE-CONSECINTE ADAPTATIVE- 1.centrale-tahicardie, cresterea contractilitatii, crestere vit realaxare1.centrale-tahicardie, cresterea contractilitatii, crestere vit realaxare 2.periferic- vasoconstr si redistr debit cardiac;scaderea vasodil. 2.periferic- vasoconstr si redistr debit cardiac;scaderea vasodil.
musculare la efot;scadereflux plasmatic renal nefroni juxtaglomerularimusculare la efot;scadereflux plasmatic renal nefroni juxtaglomerulari 3.endocrin-stimulare secr renina3.endocrin-stimulare secr renina
endotelinaendotelina Antiproliferativ prin efect hipotensorAntiproliferativ prin efect hipotensor
EPIDEMIOLOGIE SUAEPIDEMIOLOGIE SUA
EPIDEMIOLOGIE EPIDEMIOLOGIE EUROPAEUROPA Prevalenta IC simptomatica 0,4-2,5 EuropaPrevalenta IC simptomatica 0,4-2,5 Europa
10 milioane pacienti10 milioane pacienti Creste cu varstaCreste cu varsta Varsta medie 74 aniVarsta medie 74 ani Decese 50 % 4 ani, iar la clasa IV 50% in primul Decese 50 % 4 ani, iar la clasa IV 50% in primul
anan
IC SISTOLICA VS IC SISTOLICA VS DIASTOLICADIASTOLICA
DIASTOLICA in prezenta fenomenelor de IC DIASTOLICA in prezenta fenomenelor de IC cu functie sistolica (fractie de ejectie) cu functie sistolica (fractie de ejectie) normala in repaus;in prezenta disfunctiei normala in repaus;in prezenta disfunctiei diastolicediastolice
Frecventa la varstnici, neobisnuita la tineriFrecventa la varstnici, neobisnuita la tineri Mai frecventa la femei varstnice cu HTAMai frecventa la femei varstnice cu HTA HTA, CIC, CMHHTA, CIC, CMH Asociaza frecvent disfunctie sistolica Asociaza frecvent disfunctie sistolica
DIAGNOSTIC!DIAGNOSTIC! Difunctie miocardica(IMAsechelr, CIC, HTA cu Difunctie miocardica(IMAsechelr, CIC, HTA cu
fibroza si hipertrofie)fibroza si hipertrofie) ValvulopatiiValvulopatii Afectiuni pericardiceAfectiuni pericardice Tulburari de ritmTulburari de ritm Ischemia acutaIschemia acuta AnemiaAnemia Afectiuni renale sau tiroidieneAfectiuni renale sau tiroidiene Medicamente cu efect inotrop negativMedicamente cu efect inotrop negativ Cauze agravante ale ic cronice Cauze agravante ale ic cronice IDENTIFICAREA FACTORILOR REVERSIBILIIDENTIFICAREA FACTORILOR REVERSIBILI( lipsa complianta la tratament, ischemia ( lipsa complianta la tratament, ischemia
METODE DE DIAGNOSTIC IN METODE DE DIAGNOSTIC IN PRACTICA CLINICAPRACTICA CLINICA
Simptome si semne cliniceSimptome si semne clinice- Dispnee (conditii de aparitie-efort, decubit, nocturn) Dispnee (conditii de aparitie-efort, decubit, nocturn) - Edeme perimaleolare)-lipsesc in IC corect tratata Edeme perimaleolare)-lipsesc in IC corect tratata
deseori, absente chiar in disfunctia ventriculara deseori, absente chiar in disfunctia ventriculara severasevera
- Fatigabilitate (DC scazut, hipoperfuzia muscularaFatigabilitate (DC scazut, hipoperfuzia musculara- Turgescenta jugulara sau refluxul hepatojugular, Turgescenta jugulara sau refluxul hepatojugular,
INTEROSERVATORINTEROSERVATOR- PALPARE, PERCUTIE, AUSCULTATIEPALPARE, PERCUTIE, AUSCULTATIE- COMBINAREA SEMNELOR SI SIMPTOMELORCOMBINAREA SEMNELOR SI SIMPTOMELOR
SIMPTOMELE SI SEMNELESIMPTOMELE SI SEMNELE TREBUIE TREBUIE COMPLETATE PRIN TESTE DE OBIECTIVARE COMPLETATE PRIN TESTE DE OBIECTIVARE TULBURARE FUNCTIE CARDIACA (ESC 2005)TULBURARE FUNCTIE CARDIACA (ESC 2005)
SEVERITATEA IC ESC 2005SEVERITATEA IC ESC 2005
CLASA NYHA I, II, III, IVCLASA NYHA I, II, III, IVI-activitatea fizica obisnuita nu este insotita de I-activitatea fizica obisnuita nu este insotita de
fatigabilitate, dispnee sau palpitatiifatigabilitate, dispnee sau palpitatiiII-limitare usoara a activitatii fizice:simptome absente II-limitare usoara a activitatii fizice:simptome absente
in repaus, prezente la activitate fizica obisnuitain repaus, prezente la activitate fizica obisnuitaIII- limitare marcata a activitatii , fara simptome in III- limitare marcata a activitatii , fara simptome in
repaus, simptome la activitati mai usoare decat repaus, simptome la activitati mai usoare decat obisnuitaobisnuita
IV – incapacitate de adesfasura orice activitate, IV – incapacitate de adesfasura orice activitate, simptome prezente in repaus,accentuarea simptome prezente in repaus,accentuarea disconfortului la orice activitate disconfortului la orice activitate
CLASELE Kilip (IMA)CLASELE Kilip (IMA) CHESTIONARECHESTIONARE-Codul Minnesota-Codul Minnesota-Kansas City Cardiomiopathy -Kansas City Cardiomiopathy
-cert in disfunctia sistolica, dovezi si pentru -cert in disfunctia sistolica, dovezi si pentru disfunctia diastolicadisfunctia diastolica
Teste aditionaleTeste aditionale- prot C reactivaprot C reactiva- TSHTSH- acid uricacid uric- UreeUree- Enzime miocardice ( Enzime miocardice (
in exacerbari)in exacerbari)
ECOCARDIOGRAFIAECOCARDIOGRAFIA
Metoda preferata pentru documentarea disfunctiei cardiace in Metoda preferata pentru documentarea disfunctiei cardiace in repausrepaus
Cea mai imporatanta determinare este cuantificarea fractiei de ejectie Cea mai imporatanta determinare este cuantificarea fractiei de ejectie pentru diferentierea disfunctiei sistolice de formele cu functie pentru diferentierea disfunctiei sistolice de formele cu functie ventriculara stanga conservataventriculara stanga conservata
NB ! Atentie post IM recent, NB ! Atentie post IM recent,
regurgitare Mtregurgitare Mt Fractia de scurtare, index sfericitate, deplasare plan atrioventricular, Fractia de scurtare, index sfericitate, deplasare plan atrioventricular, 2D –dimensiuni cavitati, grosime pereti, geometrie ventriculara, 2D –dimensiuni cavitati, grosime pereti, geometrie ventriculara,
functie sistolica regionala, contractilitatea globala, fractia de ejectie functie sistolica regionala, contractilitatea globala, fractia de ejectie VSVS
- functia diastolica ( in special cand FE este pastrata)- functia diastolica ( in special cand FE este pastrata)
CRITERII DG DISFUNCTIA DIASTOLICACRITERII DG DISFUNCTIA DIASTOLICA Dg pozitiv de disfunctie diastolica primaraDg pozitiv de disfunctie diastolica primara
1.1. Prezenta semnelor sau simptomelor de ICPrezenta semnelor sau simptomelor de IC
2.2. FE FE >> 45%-50%, functia sistolica VS 45%-50%, functia sistolica VS normala sau usor deprimatanormala sau usor deprimata
3.3. Evidentierea relaxarii ventriculare Evidentierea relaxarii ventriculare anormale, a distensibilitatii anormale sau anormale, a distensibilitatii anormale sau a rigiditatii diastolice.a rigiditatii diastolice.
atentie ! Excluderea unei afectiuni atentie ! Excluderea unei afectiuni pulmonare.pulmonare.
TESTE FUNCTIONALE TESTE FUNCTIONALE PULMONAREPULMONARE
-spirometrie PEFR, FEV1 –pot fi usor -spirometrie PEFR, FEV1 –pot fi usor diminuate in ICC dar nu atat de mult diminuate in ICC dar nu atat de mult ca in BPOCca in BPOC
-capacitatea de difuziune -capacitatea de difuziune alveolocapilara poate fi redusa la efort alveolocapilara poate fi redusa la efort
-dispneea si fatigabilitate sunt cauze -dispneea si fatigabilitate sunt cauze ale limitarii capacitatii de efortale limitarii capacitatii de efort
Pentru Dg etiologicPentru Dg etiologic Nu sunt intotdeauna obligatoriiNu sunt intotdeauna obligatorii CoronarografiaCoronarografia Monitorizarea hemodinamicaMonitorizarea hemodinamica Biopsia endomiocardicaBiopsia endomiocardica
Monitorizare functie renalaMonitorizare functie renala-inainte initiere tratament-inainte initiere tratament-la 1-2 saptamani de la fiecare crestere a -la 1-2 saptamani de la fiecare crestere a
dozelordozelor-la 3- 6 luni-la 3- 6 luni-cresterea dozei sau asociere ARB, -cresterea dozei sau asociere ARB,
AldosteronAldosteron-verificari mai frecvent la cei cu afectare -verificari mai frecvent la cei cu afectare
renala in antecedente sau diselectrolitemiirenala in antecedente sau diselectrolitemii-la fiecare spitalizare-la fiecare spitalizare
ACEIACEI
ContraindicatiiContraindicatii-stenoza bilaterala a. renala-stenoza bilaterala a. renala-angioedem la ACEI in antecedente-angioedem la ACEI in antecedente Reactii adverseReactii adverse-tuse-tuse-hipotensiune arteriala-sincopa-hipotensiune arteriala-sincopa-agravarea disfunctiei renale-agravarea disfunctiei renale-hiperpotasemie-hiperpotasemie
pulmonara sau edeme periferice –pulmonara sau edeme periferice –IAIA))-Simptomatice-Simptomatice-Ameliorarea dispneei si cresterea tolerantei la -Ameliorarea dispneei si cresterea tolerantei la
efforteffort22. Lipsa studii randomizate controlate pe . Lipsa studii randomizate controlate pe
supravietuiresupravietuire Se asociaza la ACEI si betablocante, daca sunt Se asociaza la ACEI si betablocante, daca sunt
tolerate tolerate (IC)(IC)
DIURETICE(2)DIURETICE(2)
DIURETICE (3)DIURETICE (3)
Tiazide in forme usoareTiazide in forme usoare De ansa in medii/severeDe ansa in medii/severe Doza in 2 prize in caz agravariDoza in 2 prize in caz agravari Torasemidul are biodisponibilitate mai Torasemidul are biodisponibilitate mai
mare in IC severe decat furosemidulmare in IC severe decat furosemidul Administrare IV sau PIV continua in caz Administrare IV sau PIV continua in caz
rezistenta la diureticerezistenta la diuretice La RFG< 30 ml/min-tiazide ineficienteLa RFG< 30 ml/min-tiazide ineficiente Asocierea d. ansa-tiazidic-efect sinergicAsocierea d. ansa-tiazidic-efect sinergic
BETABLOCANTE (3)BETABLOCANTE (3) 1.Betablocantele sunt recomandate la toti cei 1.Betablocantele sunt recomandate la toti cei
cu IC stabila-( II-IV NYHA)-forma usoara, cu IC stabila-( II-IV NYHA)-forma usoara, moderata, severa, cu FE redusamoderata, severa, cu FE redusa
AFLATI SUB TRAT ACEI SI DIURETICAFLATI SUB TRAT ACEI SI DIURETIC in absenta contraindicatiilor (IA)in absenta contraindicatiilor (IA) Ameliorare clasa functionala si reducere Ameliorare clasa functionala si reducere
agravari agravari indiferent de etiologie, varsta, sex (IA)indiferent de etiologie, varsta, sex (IA) Reducere mortalitate in cazul IMA cu Reducere mortalitate in cazul IMA cu
disfunctie sistolica, chiar asimptomatica, in disfunctie sistolica, chiar asimptomatica, in asociere cu ACEI (IB)asociere cu ACEI (IB)
- - asociat ACEI , betablocant, asociat ACEI , betablocant, diuretice-in NYHAII-IV- ic avansata-diuretice-in NYHAII-IV- ic avansata-amelioreaza supravietuirea si amelioreaza supravietuirea si morbiditatea(IB)morbiditatea(IB)
- asociat cu ACEI post IMA in - asociat cu ACEI post IMA in prezenta disf. sist VS cu semne de IC prezenta disf. sist VS cu semne de IC sau DZ –scad mortalitatea si sau DZ –scad mortalitatea si morbiditatea (IB)morbiditatea (IB)
Pot fi folosite ca alternativa la ACEI in Pot fi folosite ca alternativa la ACEI in caz de intoleranta (IB)caz de intoleranta (IB)
Au efecte similare cu ACEI pe Au efecte similare cu ACEI pe morbiditate si mortalitate IIa, Bmorbiditate si mortalitate IIa, B
Efecte similare pe mortalitate in IMA Efecte similare pe mortalitate in IMA cudisfunctie sistolica VS sau semne cudisfunctie sistolica VS sau semne de IC (IA)de IC (IA)
Pot fi asociate cu ACEI la pacienti ce Pot fi asociate cu ACEI la pacienti ce raman simptomatici pentru reducerea raman simptomatici pentru reducerea mortalitatii (IIaB)mortalitatii (IIaB)
ARB(2)ARB(2)
ARB(3)ARB(3)
ARB(4)ARB(4)
ARB(5)ARB(5)
DIGITALADIGITALA
1. 1. Fibrilatie atriala si orice grad de IC, Fibrilatie atriala si orice grad de IC, chiar daca functia sistolica VS e pastrata-chiar daca functia sistolica VS e pastrata-pt. control ritm(IB)pt. control ritm(IB)
2.Asocierea cu betablocante e superioara 2.Asocierea cu betablocante e superioara fata de administrare digitala/betablocant fata de administrare digitala/betablocant singur (IIa, B)singur (IIa, B)
3. Nu scad mortalitatea dar pot reduce 3. Nu scad mortalitatea dar pot reduce spitalizarile pentru agravarea IC , la spitalizarile pentru agravarea IC , la pacienti in ritm sinusal, aflati in regim pacienti in ritm sinusal, aflati in regim terapeutic complet cf clasei NYHA(IIa, C) terapeutic complet cf clasei NYHA(IIa, C) (DIG trial)(DIG trial)
INOTROP POZITIVEINOTROP POZITIVE
Dobutamina, Dopamina –iv in Dobutamina, Dopamina –iv in exacerbariexacerbari
Inhibitori de fosfodiesteraza-la Inhibitori de fosfodiesteraza-la pacientii aflati in tratament cu pacientii aflati in tratament cu betablocante, cu agravarea ICbetablocante, cu agravarea IC
DIGITALADIGITALA Digoxin 0.125-0.25 mg/ziDigoxin 0.125-0.25 mg/zi varstnic- 0.025-0.125 mg/zivarstnic- 0.025-0.125 mg/zi Clearnce CreatininaClearnce Creatinina CONTARaINDICATIICONTARaINDICATII1.1. BradicardieBradicardie2.2. Bloc AV gr II-IIIBloc AV gr II-III3.3. Sick sinus syndromeSick sinus syndrome4.4. Sindrom sinus carotidianSindrom sinus carotidian5.5. Sindrom WPWSindrom WPW6.6. CMHOCMHO7.7. Hipo/Hiperpotasemia-risc aritmicHipo/Hiperpotasemia-risc aritmic
VASODILATATOAREVASODILATATOARE Vasodilatatoarele directe nu au rol Vasodilatatoarele directe nu au rol
specific in IC(IIIA)specific in IC(IIIA) HIDRALAZINA/ISOSORBID DINITRATHIDRALAZINA/ISOSORBID DINITRAT-pot fi folosite ca terapie adjuvanta-pot fi folosite ca terapie adjuvanta-combinatia poate fi incercata in -combinatia poate fi incercata in
intoleranta la ACEI sau ARB(IB) intoleranta la ACEI sau ARB(IB) NITRATINITRATI -trat anginei-trat anginei--ameliorarea dispneei (IIaC)--ameliorarea dispneei (IIaC)--lipsa dovezi ameliorare clasa IC sau --lipsa dovezi ameliorare clasa IC sau
acutizari prin administrare nitrati oral acutizari prin administrare nitrati oral
Anticoagulare-in prezenta FiA cu antecdente de Anticoagulare-in prezenta FiA cu antecdente de accident embolic si/sau tromb mobil ventriculr (I accident embolic si/sau tromb mobil ventriculr (I A)A)
Nu s-a dovedit ca antitromboticele scad Nu s-a dovedit ca antitromboticele scad mortalitatea in ICmortalitatea in IC
Antiagregante plachetare in prezenta bolii Antiagregante plachetare in prezenta bolii coronariene coronariene
Anticoagulare la antecedente IM cu tromb Anticoagulare la antecedente IM cu tromb mural(IIa C)mural(IIa C)
Aspirina sau anticoagulante in profilaxia Aspirina sau anticoagulante in profilaxia secundara infarct(II a C)secundara infarct(II a C)
De evitat aspirina in spitalizari repetate pt De evitat aspirina in spitalizari repetate pt agravarea IC(IIbB)agravarea IC(IIbB)
ANTIARITMICEANTIARITMICE Clasa I de evitatClasa I de evitat Clasa II betablocanteClasa II betablocante -reduc mortalitatea in trat. IC-reduc mortalitatea in trat. IC -in asociere cu amiodarona si alte meode in trat TV sustinute-in asociere cu amiodarona si alte meode in trat TV sustinute Clasa III Clasa III
Preventia recurentei fibrilatiei atrialePreventia recurentei fibrilatiei atriale Aritmii ventriculare si supraventriculareAritmii ventriculare si supraventriculare
Amiodarona-nu are efect inotrop negativ!Amiodarona-nu are efect inotrop negativ!
NU SE RECOMANDA DE RUTINA IN ICNU SE RECOMANDA DE RUTINA IN IC
1.INSTALARE RAPIDA SAU 1.INSTALARE RAPIDA SAU SCHIMBAREA SEMNELOR SI SCHIMBAREA SEMNELOR SI SIMPTOMELOR DE ICC, CE AU CA SIMPTOMELOR DE ICC, CE AU CA REZULTATA NECESITATEA REZULTATA NECESITATEA INTERVENTIEI TERAPEUTICE IN INTERVENTIEI TERAPEUTICE IN REGIM DE URGENTAREGIM DE URGENTA2.DE NOVO SAU AGRAVARE IC 2.DE NOVO SAU AGRAVARE IC CRONICACRONICA3.POSIBIL CA EDEM PULMONAR ACUT 3.POSIBIL CA EDEM PULMONAR ACUT LA PREZENTARELA PREZENTARE
FORMELE FORMELE CLINICE IC CLINICE IC ACUTAACUTA
IC AGRAVATAIC AGRAVATA EPAEPA IC DE CAUZA IC DE CAUZA
HIPERTENSIVAHIPERTENSIVA SOC SOC
CARDIOGENCARDIOGEN
IC VD IZOLATAIC VD IZOLATA
SCASCA
II
SCOPUL TRATAMENTULUI SCOPUL TRATAMENTULUI IN IC ACUTAIN IC ACUTA