Definición de indicadores de calidad a partir de revisiones sistemáticas: ejemplo de aplicación a los cuidados obstétricos. Xavier Bonfill, Dimelza Osorio, David Rigau Centro Cochrane Iberoamericano Servicio de Epidemiología Clínica y Salud Pública Hospital de la Santa Creu i Sant Pau Universitat Autònoma de Barcelona (Proyecto FIS PI06/90222, Instituto de Salud Carlos III) REUNION SECA. Barcelona, 19/05/2011
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Definición de indicadores de calidad a partir de ... Bonfill.pdf · REUNIÓN SECA. Barcelona 19/5/11 Centro Cochrane Iberoamericano 19 La Colaboración Cochrane Es una organización
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Definición de indicadores de calidada partir de revisiones sistemáticas: ejemplo de aplicación a los cuidadosobstétricos.
Xavier Bonfill, Dimelza Osorio, David Rigau
Centro Cochrane Iberoamericano
Servicio de Epidemiología Clínica y Salud Pública
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
Universitat Autònoma de Barcelona
(Proyecto FIS PI06/90222, Instituto de Salud Carlos III)
REUNION SECA. Barcelona, 19/05/2011
2Centro Cochrane IberoamericanoREUNIÓN SECA. Barcelona 19/5/11
Definición de indicadores de calidad a partir de revisiones sistemáticas: ejemplo de aplicación a los cuidados obstétricos
1. Introducción.
1.1 La elaboración de indicadores de calidad.
1.2 La perspectiva de la Medicina basada en pruebas.
2. Elaboración de indicadores de calidad en la atención al parto a
partir de revisiones sistemáticas de la literatura.
3. Validación de los indicadores generados
4. Discusión
5. Conclusiones.
3Centro Cochrane IberoamericanoREUNIÓN SECA. Barcelona 19/5/11
Definición de indicadores de calidad a partir de revisiones sistemáticas: ejemplo de aplicación a los cuidados obstétricos.
1. Introducción.
1.1 La elaboración de indicadores de calidad.
4Centro Cochrane IberoamericanoREUNIÓN SECA. Barcelona 19/5/11
La elaboración de indicadores de calidad asistencial
CALIDAD ASISTENCIAL IndicadoresEstructura
Proceso
Resultado
5Centro Cochrane IberoamericanoREUNIÓN SECA. Barcelona 19/5/11
Elaboración de indicadores de calidad asistencial
Algunas limitaciones de los indicadores existentes (proceso):
• Elaborados mediante consenso, basados en evidencias de muy
diversa calidad
• Incierta relación entre la intervención analizada y los resultados
en términos de salud
• Genéricos y poco orientados a las decisiones clínicas
• Construcción mecanicista: no suelen reflejar la complejidad de
las decisiones clínicas.
• Baja sensibilidad al case-mix de los pacientes: su aplicación es
difícil en realidades asistenciales de diferente complejidad
6Centro Cochrane IberoamericanoREUNIÓN SECA. Barcelona 19/5/11
Definición de indicadores de calidad a partir de revisiones sistemáticas: ejemplo de aplicación a los cuidados obstétricos.
1. Introducción.
1.1 La elaboración de indicadores de calidad.
1.2 La perspectiva de la Medicina basada en pruebas.
7Centro Cochrane IberoamericanoREUNIÓN SECA. Barcelona 19/5/11
LA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA
MEDICINA BASADA EN PRUEBASMEDICINA BASADA EN PRUEBAS CIENTÍFICASMEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIACIENTÍFICA
8Centro Cochrane IberoamericanoREUNIÓN SECA. Barcelona 19/5/11
¿Qué es la Medicina Basada en la Evidencia (MBE)?
Es una metodología desarrollada para aplicar, de manera explícita y
pertinente, la información científica más adecuada para tomar las
decisiones que incrementen las probabilidades de producir
beneficios y reduzcan las de generar daños a los pacientes.
9Centro Cochrane IberoamericanoREUNIÓN SECA. Barcelona 19/5/11
De las incertidumbres a la aplicación de las mejores evidencias
INCERTIDUMBRES CLÍNICAS O SANITARIAS
PREGUNTAS BIEN FORMULADAS
BÚSQUEDA O PRODUCCIÓN DE LA INFORMACIÓN
LECTURA CRÍTICA DE LA INFORMACIÓN
REVISIONES SISTEMÁTICAS
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA
APLICACIÓN CLÍNICA
10Centro Cochrane IberoamericanoREUNIÓN SECA. Barcelona 19/5/11
Revisiones, síntesis, resúmenes, actualizaciones
Revisión: un texto que resume un cierto número de estudios primarios con el fin de generar conclusionesacerca de la eficacia de una determinada intervención. Una revisión puede o no ser sistemática.
11Centro Cochrane IberoamericanoREUNIÓN SECA. Barcelona 19/5/11
Revisión sistemática: etapas
• Pregunta bien formulada
• Búsqueda exhaustiva de estudios
• Proceso riguroso y explícito de selección y evaluación de
los estudios
• Proceso riguroso y consistente de extracción de datos
• Análisis y síntesis de los datos
12Centro Cochrane IberoamericanoREUNIÓN SECA. Barcelona 19/5/11
Metanálisis
Es la utilización de técnicas
estadísticas para combinar los datos
de los estudios que han intentado
responder la misma pregunta y
presentarlos y resumirlos de manera
gráfica y sintética.
Centro Cochrane IberoamericanoCentro Cochrane Iberoamericano
No efecto Efecto negativoEfecto positivo
13Centro Cochrane IberoamericanoREUNIÓN SECA. Barcelona 19/5/11
15Centro Cochrane IberoamericanoREUNIÓN SECA. Barcelona 19/5/11
La Cumbre de México en 2004 formuló la siguiente recomendación a los gobiernos de todo el mundo:
“Promover el acceso a evidencia fiable, relevante y actualizada sobre los efectos de las intervencionesbasada en revisiones sistemáticas de la totalidad de los resultados de la investigación”
(Declaración ratificada por la Asamblea General de la OMS en Mayo de 2005)
Revisiones sistemáticas:Declaración de la OMS
16Centro Cochrane IberoamericanoREUNIÓN SECA. Barcelona 19/5/11
Jerarquías de la evidencia científica sobre la eficacia terapéutica.
1- Revisiones sistemáticas y metanálisis con datos originales.
2- Revisiones sistemáticas y metanálisis de ensayos clínicos
con distribución aleatoria.
3- Ensayos clínicos individuales con distribución aleatoria.
4- Series basadas en controles coetáneos o históricos.
5- Estudios de casos y controles.
6- Análisis de bases de datos existentes..
7- Series comparadas con referencias derivadas de la literatura
científica.
8- Series de casos sin controles.
9- Casos anecdóticos.
17Centro Cochrane IberoamericanoREUNIÓN SECA. Barcelona 19/5/11
Principales aplicaciones de las revisiones sistemáticas
•• Para valorar objetivamente la eficacia de una Para valorar objetivamente la eficacia de una
intervenciintervencióón sanitarian sanitaria
•• Para el desarrollo de Para el desarrollo de GPCsGPCs
•• Para priorizar la investigaciPara priorizar la investigacióónn
•• Para orientar la formaciPara orientar la formacióón mn méédicadica
Preparar, actualizar y
divulgar revisiones
sistemáticas sobre
los efectos de la
atención sanitaria
Preparar, actualizar y
divulgar revisiones
sistemáticas sobre
los efectos de la
atención sanitaria
La Colaboración CochraneLa Colaboración Cochrane
Preparar, actualizar y
divulgar revisiones
sistemáticas sobre
los efectos de la
atención sanitaria
Preparar, actualizar y
divulgar revisiones
sistemáticas sobre
los efectos de la
atención sanitaria
La Colaboración CochraneLa Colaboración Cochrane
19Centro Cochrane IberoamericanoREUNIÓN SECA. Barcelona 19/5/11
La Colaboración Cochrane
Es una organización internacional en forma de red,
independiente y sin ánimo de lucro, que intenta
ayudar a tomar decisiones clínicas y sanitarias bien
fundamentadas preparando, actualizando y
promoviendo el acceso a las revisiones sistemáticas
sobre los efectos de la atención sanitaria
La eficacia de los corticoides ante la amenaza de un parto prematuro
21Centro Cochrane IberoamericanoREUNIÓN SECA. Barcelona 19/5/11
Sistemas de evaluación de la calidad de la evidencia y elaboración de recomendaciones
Las revisiones sistemáticas aportan información útil y sintética sobre
los efectos de una intervención en una determinada situación pero…
• Debemos valorar la calidad de la evidencia para conocer el
gradiente de confianza en los resultados que proporciona
• Además de la calidad de la evidencia científica debemos valorar
otros factores para establecer una recomendación clínica y la fuerza de la misma.
22Centro Cochrane IberoamericanoREUNIÓN SECA. Barcelona 19/5/11
¿Qué es una recomendación clínica?
Una recomendación es una indicación que aconseja o
desaconseja llevar a cabo un procedimiento clínico o asistencial
concreto en una situación determinada, formulada de manera
sistemática a partir de las pruebas existentes en la literatura
científica, y de la que se gradúa su fuerza.
22
23Centro Cochrane IberoamericanoREUNIÓN SECA. Barcelona 19/5/11
¿Qué es la fuerza de las recomendaciones y porqué es importante?
La fuerza es el grado de confianza en que, aplicando una
recomendación, los efectos deseables sobre los pacientes serán
mayores que los efectos indeseables.
La evaluación de los factores que determinan la calidad de la
evidencia y la fuerza de la recomendación requiere de sistemas
estructurados.
23
24Centro Cochrane IberoamericanoREUNIÓN SECA. Barcelona 19/5/11
¿Qué sistemas existen para formular recomendaciones?
� Australian National Health and Medical Research Council
25Centro Cochrane IberoamericanoREUNIÓN SECA. Barcelona 19/5/11
Sistemas para graduar las recomendaciones: muchos pero….
Las propuestas disponibles son inconsistentes en la manera
de clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las
recomendaciones.
En ocasiones es complicado entender lo que algunos
sistemas quieren comunicar.
GRADE ofrece una metodología estructurada, transparente
y explícita para formular recomendaciones.
25
26Centro Cochrane IberoamericanoREUNIÓN SECA. Barcelona 19/5/11 26
27Centro Cochrane IberoamericanoREUNIÓN SECA. Barcelona 19/5/11
¿Qué es GRADE?
Grading of Recommendations Assessment, Development
and Evaluation (www.gradeworkinggroup.org)
Es un grupo de trabajo internacional formado por
personas de diferentes ámbitos (clínicos, metodólogos,
etc.)
Ha sido adoptado por muchas organizaciones científicas
internacionales, sociedades científicas y publicaciones
biomédicas27
28Centro Cochrane IberoamericanoREUNIÓN SECA. Barcelona 19/5/11
GRADE a nivel internacional
American College of Physicians
Agencia sanitaria regionale, Bologna, Italia
Agency for Health Care Research and Quality (AHRQ)
Allergic Rhinitis in Asthma Guidelines
American College of Chest Physicians
American Endocrine Society
American Thoracic Society
BMJ Clinical Evidence
British Medical Journal
Canadian Agency for Drugs and Technology in Health
Cochrane Collaboration
EBM Guidelines Finland
European Respiratory Society
European Society of Thoracic Surgeons
Evidence-based Nursing Sudtirol, Alta Adiga, Italy
Journal of Infection in Developing Countries - International
Kidney disease: Improving global outcome
National Institute for Clinical Excellence (NICE)
Norwegian Knowledge Centre for the Health Services
Ontario MOH Medical Advisory Secretariat
Polish Institute for EBM
Society of Critical Care Medicine
Society of Pediatric Endocrinology
Society of Vascular Surgery
Surviving sepsis campaign
The German Agency for Quality in Medicine
University of Pennsylvania Health System Center for EB Practice
UpToDate
World Health Organization
29Centro Cochrane IberoamericanoREUNIÓN SECA. Barcelona 19/5/11
Variables
30Centro Cochrane IberoamericanoREUNIÓN SECA. Barcelona 19/5/11
Fuerza de las recomendaciones en el sistema GRADE
Se clasifican en:
• Fuertes – cuando los beneficios superan claramente los perjuicios de una intervención (a favor), o claramente no lo hacen (en contra).
• Débiles – cuando existe cierta incertidumbre en el balance entre los beneficios y los perjuicios de una intervención.
Una vez tenida en cuenta:
• Calidad de la evidencia• Balance entre eficacia y efectos indeseados• Uso de recursos
• Valores y preferencias (de los pacientes o implicados)
Grup de treball de la Guia de pràctica clínica sobre dependència de la cocaïna. Centre Cochrane Iberoamericà, coordinador. Barcelona: Departament de Salut; 2009
32Centro Cochrane IberoamericanoREUNIÓN SECA. Barcelona 19/5/11
Definición de indicadores de calidad a partir de revisiones sistemáticas: ejemplo de aplicación a los cuidados obstétricos
1. Introducción.
1.1 La elaboración de indicadores de calidad.
1.2 La perspectiva de la Medicina basada en pruebas.
2. Elaboración de indicadores de calidad en la atención al parto a
partir de revisiones sistemáticas de la literatura.
33Centro Cochrane IberoamericanoREUNIÓN SECA. Barcelona 19/5/11
CALIDAD ASISTENCIAL IndicadoresEstructura
Proceso
Resultado
OMS: manejo adecuado
según el conocimiento
científico actual, con el
coste y riesgo mínimos
posibles.
Evidencia científica de
alta calidad : RS
Indicadores basados en la evidencia
Elaboración de indicadores de calidad asistencial
34Centro Cochrane IberoamericanoREUNIÓN SECA. Barcelona 19/5/11
303 RS potencialmente relevantes:
-301 RS del grupo Cochrane de embarazo y parto.
-2 RS identificadas de otras fuentes.
255 RS por título y abstract:- 102 atención no hospitalaria. - 4 procesos difíciles de evaluar o cuantificar o no cllínicos. - 149 evidencia poco clara de riesgo o beneficio.
48 RS evaluadas
0 RS excluidas debido a calidad metodológica insuficiente.
48 RS seleccionadas.
28 RS no permitían obtener recomendaciones fuertes.
20 Recomendaciones clínicas.
2 excluidos luego de consultar con los autores de la RS:-1 irrelevante (uso de tirotropina en parto prematuro)
-1 con evidencia controvertida (cesárea en parto de nalgas).
20 indicadores de calidad asistencial.
18 indicadores de calidad asistencial.
0 recomendaciones excluidas.
Revisión
Sistemática
Recomendación
clínica
Indicadores
de
calidad
asistencial
36Centro Cochrane IberoamericanoREUNIÓN SECA. Barcelona 19/5/11
CALIDAD ASISTENCIAL
Indicadores basados en la evidencia
IndicadoresEstructura
Proceso
Resultado
OMS: manejo adecuado
según el conocimiento
científico actual, con el
coste y riesgo mínimos
posibles.
Evidencia científica de
alta calidad : RS
Elaboración de indicadores de calidad asistencial
18 indicadores de proceso, basados en RS,
en atención del embarazo y parto
37Centro Cochrane IberoamericanoREUNIÓN SECA. Barcelona 19/5/11
18. Proporción de mujeres con aborto incompleto a las que se les aplica la vacuoextracción.
17. Proporción de mujeres Rh- que reciben anti-D en las 72 horas posteriores al nacimiento de un bebé Rh+ o Rh sin determinar.
16. Proporción de profesionales sanitarios que usan doble guante cuando asisten a una mujer VIH positivo.
15. Proporción de mujeres a las que se les sutura el peritoneo en el parto por cesárea.
14. Proporción de mujeres con parto por cesárea que reciben tratamiento antibiótico.
13. Proporción de mujeres a las que se les ha administrado un uterotónico en la tercera etapa del parto.
12. Proporción de mujeres a las que se le realiza un rasurado perineal al ingresar en la sala de partos.
11. Proporción de mujeres a las que se les aplica un enema durante el trabajo de parto.
10. Proporción de mujeres a las que se les aplica una sutura subcuticular continua en caso de desgarro de primer o segundo grado o de episiotomía.
9. Proporción de episiotomías no justificadas
8. Proporción de embarazos a término con presentación podálica en los que se realiza la versión cefálica externa
7. Proporción de mujeres con eclampsia tratadas con sulfato de magnesio
6. Proporción de mujeres con pre eclampsia grave que son tratadas con sulfato de magnesio
5. Proporción de mujeres a las que se les ha inducido el parto tras 41 semanas de gestación
4. Proporción de mujeres con ruptura de membranas pre término a la que se les administra tratamiento antibiótico
3. Proporción de mujeres con amenaza de parto pre término a las que se les administra sulfato de magnesio
2. Proporción de mujeres a las que se les administra bloqueadores del canal de calcio para inhibir el trabajo de parto pre término
1.Proporción de mujeres con embarazo único a riesgo de parto pre término a las que se les administra corticoesteroides.
38Centro Cochrane IberoamericanoREUNIÓN SECA. Barcelona 19/5/11
18 indicadores de proceso, basados
en RS en atención del embarazo y
parto
CALIDAD ASISTENCIAL
Indicadores basados en la evidencia
IndicadoresEstructura
Proceso
Resultado
OMS: manejo adecuado
según el conocimiento
científico actual, con el
coste y riesgo mínimos
posibles.
Evidencia científica de
alta calidad : RS
Elaboración de indicadores de calidad asistencial
Validación
39Centro Cochrane IberoamericanoREUNIÓN SECA. Barcelona 19/5/11
Definición de indicadores de calidad a partir de revisiones sistemáticas: ejemplo de aplicación a los cuidados obstétricos
1. Introducción.
1.1 La elaboración de indicadores de calidad.
1.2 La perspectiva de la Medicina basada en pruebas.
2. Elaboración de indicadores de calidad en la atención al parto a
partir de revisiones sistemáticas de la literatura.
3. Validación de los indicadores generados
30 de març de 2011
Amenaza de Parto pretérmino (APP)
(22-<37 sem)
Denominador:Casos con recomendación
fuerte de usar
corticoides
A A
A, B A, BAPP, (26-<35 sem),
Embarazo único
A, B, C A, B, C
A, B, C, D A, B, C, DAPP, (26-<35 sem),
EU, NoCI,
Sin parto inminente
APP, (26-<35 sem), EU
Sin contraindicación
de usar corticoides
APP, Indicación de corticoides
(26-<35 sem)
Numerador: Casos en los que
se administra
corticoides
A 22 - 25 sem
35 - 37 sem
Embarazo múltiple
Contraindicación
de usar corticoides
(Corioamnionitis, TB,
Rechazo de la mujer)
Parto inminente
B
C
D
Indicador 1: Mujeres con embarazo único a riesgo de parto pretérmino a las que se les administra corticosteroides
30 de març de 2011
Diagnóstico de amenaza de parto pretérmino(ICD-9-CM: 644.00, 644.03, 644.10, 644.13, 644.20, 644.21)= X casos
Diagnóstico de amenaza de parto pretérmino(ICD-9-CM: 644.00, 644.03, 644.10, 644.13, 644.20, 644.21)= X casos
Casos excluidos por diagnóstico erróneoCasos excluidos por fecha fuera del intervalo
Cálculo del valor del indicador: Casos del numerador /Casos del denominador * 100 = %
Cálculo del valor del indicador: Casos del numerador /Casos del denominador * 100 = %
Verificación de diagnóstico, fecha y centro asistencial. Verificación de diagnóstico, fecha y centro asistencial.
Verificación del cumplimiento de la condición del numerador (uso de corticoides)= Z casos
Verificación del cumplimiento de la condición del numerador (uso de corticoides)= Z casos
Casos en que no se administró corticoides
Muestra ó totalidad de los casosMuestra ó totalidad de los casos
Verificación del cumplimiento de la condición del denominador = Y casos
Verificación del cumplimiento de la condición del denominador = Y casos
Casos excluidos por sem. gestación
Casos excluidos por embarazo múltiple
Casos excluidos por corioamnionitis, TB, rechazo de la paciente.
Estudio
piloto
en tres
hospitales
Casos excluidos por parto inminente.
115 116 25
1 0 1
21 5 1
20 6 5
1 1
0 0
1 12 0
70 43 25
2
3
A: 26-<35 sem
B: embarazo único
C: Sin contraindicación para uso de corticoides.D: Parto no inminente.
A: 26-<35 sem
B: embarazo único
C: Sin contraindicación para uso de corticoides.D: Parto no inminente.
H1 H2 H3
42Centro Cochrane IberoamericanoREUNIÓN SECA. Barcelona 19/5/11
Valor del indicador 1: Uso de corticoides en mujeres con amenaza de parto pretérmino
96%
4%
61%
39%
100%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Hospital 1 Hospital 2 Hospital 3
Administración de corticoides
No
Si
43Centro Cochrane IberoamericanoREUNIÓN SECA. Barcelona 19/5/11
Definición de indicadores de calidad a partir de revisiones sistemáticas: ejemplo de aplicación a los cuidados obstétricos
1. Introducción.
1.1 La elaboración de indicadores de calidad.
1.2 La perspectiva de la Medicina basada en pruebas.
2. Elaboración de indicadores de calidad en la atención al parto a
partir de revisiones sistemáticas de la literatura.
3. Validación de los indicadores generados
4. Discusión
44Centro Cochrane IberoamericanoREUNIÓN SECA. Barcelona 19/5/11
Definición de indicadores de calidad a partir de revisiones sistemáticas: ejemplo de aplicación a los cuidados obstétricos
Discusión:
• El grado de justificación o adecuación de una intervención no depende únicamente pero sí está relacionado de modo directo con la evidencia científica que apoya su aplicación. En consecuencia, parece lógico generar indicadores de calidad a través de un proceso explícito y sistemático de revisión de la literatura.
• Hemos generado y seleccionado solamente recomendaciones fuertes, lo que implica que la gran mayoría de la población afecta debería recibir la correspondiente intervención.
45Centro Cochrane IberoamericanoREUNIÓN SECA. Barcelona 19/5/11
Definición de indicadores de calidad a partir de revisionessistemáticas: ejemplo de aplicación a los cuidados obstétricos
Discusión
• Cada indicador propuesto tiene una clara definición, con criterios de inclusión específicos y concordantes con los utilizados en los estudios que son la fuente de las pruebas. Se ha establecido la población que podría beneficiarse de cada intervención y se describen todos los aspectos a tener en cuenta para el uso del indicador, incluidas las no indicaciones y las contraindicaciones, así como el posible rechazo de la paciente.
• Los indicadores generados representan una muestra conservadora de la evidencia disponible. No son los únicos pero consideramos que deben ser incluidos en las posibles evaluaciones de la calidad obstétrica de cualquier centro.
46Centro Cochrane IberoamericanoREUNIÓN SECA. Barcelona 19/5/11
Valoración del indicador 1: Uso de corticoides en mujeres con amenaza de parto pretérmino
����Es factible recoger la información necesariaViabilidad
����Inclusión de la recomendación en el protocolo de cada hospital Aceptación
����Recomendación fuerteRecomendación
����Alta calidad de la evidencia: revisión sistemática válida
y consistenteValidez científica
����Elevada importancia: reducción de la mortalidad y
morbilidad de los recién nacidosRelevancia
ValoraciónJustificaciónAtributos del indicador
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Valor del indicador 1: Uso de corticoides en mujeres con amenaza de parto pretérmino
96%
4%
61%
39%
100%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Hospital 1 Hospital 2 Hospital 3
Administración de corticoides
No
Si
Posibles explicaciones:
•Diferencias en los criterios diagnósticos de APP en cada centro
•Diferencias en los criterios de ingreso de las mujeres con APP en cada centro
•Diferencias en la codificación de los diagnósticos del IAH (CMBDAH)
•Situaciones reales de subtratamiento
48Centro Cochrane IberoamericanoREUNIÓN SECA. Barcelona 19/5/11
Discusión
•A mayor grado de precisión requerida (fiabilidad), es necesario más entrenamiento y más tiempo para obtener la información de los registros clínicos = proceso más costoso.
•Si la información disponible no es completa o no se recoge de manera sistemática existen mayores posibilidades de que la variabilidad observada sea un reflejo del subregistro de la información en algunos casos, situaciones o centros.
49Centro Cochrane IberoamericanoREUNIÓN SECA. Barcelona 19/5/11
Discusión
Para garantizar que un indicador como el analizado tenga alta fiabilidad y su monitorización sea eficiente, deberían establecerse las condiciones para registrar la información del evento que se desea medir:
• Criterios diagnósticos de APP totalmente explícitos
• Criterios de codificación consistentes
• Codificación de la administración de corticoides
• Registro y codificación de las razones de no administración de corticoides
cuando ello suceda
50Centro Cochrane IberoamericanoREUNIÓN SECA. Barcelona 19/5/11
Definición de indicadores de calidad a partir de revisionessistemáticas: ejemplo de aplicación a los cuidados obstétricos
Discusión
Posibles limitaciones:
• Indicadores como los generados sólo son posibles donde exista evidencia de calidad: más especificidad que sensibilidad
• Alta validez interna versus validez externa
• Requerimientos de información explícita y precisa
51Centro Cochrane IberoamericanoREUNIÓN SECA. Barcelona 19/5/11
Definición de indicadores de calidad a partir de revisiones sistemáticas: ejemplo de aplicación a los cuidados obstétricos
1. Introducción.
1.1 La elaboración de indicadores de calidad.
1.2 La perspectiva de la Medicina basada en pruebas.
2. Elaboración de indicadores de calidad en la atención al parto a
partir de revisiones sistemáticas de la literatura.
3. Validación de los indicadores generados
4. Discusión
5. Conclusiones.
52Centro Cochrane IberoamericanoREUNIÓN SECA. Barcelona 19/5/11
Definición de indicadores de calidad a partir de revisiones sistemáticas: ejemplo de aplicación a los cuidados obstétricos
Conclusiones (1):
• Nuestro estudio demuestra que la generación de indicadores de calidad asistencial a partir de revisiones sistemáticas es válido y factible. No se trata de un proceso sencillo y no todas las revisiones son igualmente útiles para la generación de un indicador.
• El rigor de la metodología utilizada convierte a estos indicadores en referentes muy apropiados para evaluar el grado en que la asistencia obstétrica está basada en la evidencia científica.
53Centro Cochrane IberoamericanoREUNIÓN SECA. Barcelona 19/5/11
Definición de indicadores de calidad a partir de revisiones sistemáticas: ejemplo de aplicación a los cuidados obstétricos
Conclusiones (2):
• Los sistemas de información existentes, debidamente adaptados y utilizados a partir de criterios explícitos, podrían monitorizar de modo prospectivo este tipo de indicadores con el fin de incrementar la eficiencia y validez del proceso.
• Proponemos que esta metodología se aplique en todos aquellos ámbitos asistenciales donde exista una base de evidencia científica suficientemente sólida.
Definición de indicadores de calidad a partir de revisiones sistemáticas: ejemplo