Defek Dinding Abdomen pada Anak
Defek Dinding Abdomen pada Anak
Embriologi•Perkembangan dimulai pada minggu 1 setelah konsepsi•Saat minggu ke 6 gestasi, isi abdomen lebih besar dibandingkan rongga abdomen, sehingga midgut terherniasi terarah cordus umbilikalis.•Pada minggku ke 12 gestasi isi abdomen kembali ke rongga abdomen
Gastroschizis
• Oklusi A. Omphalomesenterika
• Defek di sebelah kanan umbilikus
• Kegagalan fusi somit• Usus berkembang di luar
abdomen janin• Usus tebal dan kaku• Usus tampak pendek• Tidak dilapisi peritoneum
dan amnionSepsisPenguapan berlebih
• Epidemiologi– 1/10.000 per kelahiran hidup– >> pada ibu-ibu muda dan pengguna kokain– Perempuan > laki-laki– Pada anak pertama, jarang pada anak
berikutnya– Anomali lain yang terkait lebih sering kelainan
pada sistem GIT.
Diagnosis
• Diagnosis prenatal– USG screening– Serum AFP maternal meningkat 9x rata-
rataUSG:•insersi tali pusat normal •hernia yang ‘free-floating’ tanpa kantong •gambaran hiperekogenik ‘cauliflower-shaped’
Tatalaksana Operasi sebelum timbul dehidrasi,
infeksi, hipotermi. Antibiotika spektrum luas intra
vena Pemberian cairan, elektrolit, kalori Hindari hipotermi Sonde lambung Cegah kontaminasi Cegah penguapan dengan
menutup plastik steril
• Operasi:– Dekompresi lambung– Dekompresi ke distal dengan wash-out dari anus– Lepaskan fibrin dengan hati-hati– Eksplorasi kelainan usus yang lain (malrotasi, Ladd
band)– Tutup seluruh lapisan dinding perut atau tutup kulit
saja atau tutup dengan bahan sintetis– Operasi definitif
Omfalokel
• Kelainan dinding anterior abdomen pada garis tengah herniasi organ visera abdomen melalui cicin umbilicus
• Dilapisi kantung tipis• Kegagalan fusi dan migrasi dinding
perut• Terjadi pada minggu ke-10 intra
uterin• Insidensi malrotasi tinggi• Dinding terdiri dari:
– Lapisan amnion– Peritoneum
• Epidemiologi– 2,5/10.000 per kelahiran hidup– Biasa pada anak pertama, jarang berulang– Laki-laki > perempuan
Diagnosis
• Diagnosis prenatal– USG– AFP maternal meningkat 4x
USG:•kantong hernia •letak korda umbilikalis pada apex dari kantong hernia
• 30% memiliki kelainan kromosom
• Sindrom Beckwith-Wiedermann– Makroglosia– Organomegali– Hipoglikemia awal
(hyperplasia pancreas)
Anomali yang berkaitan
Tatalaksana
• Penanganan:– Ø < 5 cm dapat ditutup primer– Ø > 5 cm :
• Dry treatment : povidone iodine 10% ditaburi serbuk antibiotika
• Sofratulle• Kassa steril• Verban elastik• Diganti 1 – 3 hari sekali
• Pembedahan segera bila:– Ada obstruksi– Dinding pecah luas
• Perawatan konservatif perhatikan:– Antibiotika– Pertahankan dinding tetap kering (dry treatment)– Hindari hipotermi– Sonde lambung sampai oral feeding bisa diberikan– Rongga perut akan membesar usus masuk
• Pemberian silver sulfadiazine epitelisasi