Deductible HMO Plan para Servicios de Atención Preventiva · 61097010 Ventajas de Su Plan de Salud Deductible HMO Plan para Servicios de Atención Preventiva Con este plan de salud

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Ventajas de Su Plan de Salud

Deductible HMO Plan para Servicios de Atención PreventivaCon este plan de salud de Kaiser Permanente, usted recibe una amplia variedad de atención y apoyo que le ayudarán a mantenerse saludable y aprovechar su vida al máximo. Incluso antes de que alcance el deducible, los servicios de atención preventiva (como los exámenes físicos de rutina, las mamografías y las pruebas de colesterol) están cubiertos sin ningún costo o con un copago.* Para otros servicios cubiertos, usted pagará un copago o coseguro después de alcanzar el deducible.

Los servicios de atención preventiva están cubiertos sin ningún costo o con un copago.*

Usted paga un copago o coseguro por los medicamentos de venta con receta.

Después de que alcance el deducible, otros servicios estarán disponibles con un copago o un coseguro.

No necesita una referencia para ciertas especialidades, como optometría y obstetricia y ginecología.

Nuestra herramienta en línea personalizada Estimates (Cálculos) le permite comprender mejor lo que pagará por la atención para que pueda planear con anticipación.

Su gasto máximo de bolsillo ayuda a limitar lo que podría gastar en atención cada año.

*Dependiendo de su plan, los servicios de atención preventiva están cubiertos sin ningún costo o con un copago. Para obtener más información, comuníquese con su empleador.

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Kaiser Permanente

Límites sobre cuánto paga por la atención

Cuando reciba atención, pagará los cargos totales de los servicios cubiertos hasta que alcance un monto establecido que se conoce como deducible. Luego empezará a pagar menos: un copago o un porcentaje de los cargos (un coseguro) durante el resto del año.

Además tiene un gasto máximo de bolsillo que ayuda a limitar lo que pagará por la atención. Si alcanza su gasto máximo de bolsillo, no pagará los servicios cubiertos durante el resto del año. Esto ayuda a proteger sus finanzas si alguna vez se enferma o lesiona de gravedad. Para algunos servicios, es posible que siga pagando copagos o coseguro después de alcanzar su máximo.

Límites sobre cuánto paga su familia

Si su familia tiene cobertura en su plan, también tiene un deducible familiar y un gasto máximo de bolsillo familiar. Cuando usted alcance el deducible familiar, todos los miembros de la familia empezarán a pagar un copago o coseguro por los servicios cubiertos, en lugar de los cargos totales. Si un familiar alcanza su deducible individual primero, esa persona empezará a pagar copagos o coseguro antes que el resto de la familia.

Si usted alcanza el gasto máximo de bolsillo familiar, ningún miembro de su familia pagará por la mayoría de los servicios cubiertos durante el resto del año. Y si algún familiar alcanza su gasto máximo de bolsillo individual antes que el resto de la familia, esa persona no tendrá que pagar la mayoría de los servicios cubiertos durante el resto del año.

DeducibleEl monto que paga cada año por los servicios cubiertos antes de que Kaiser Permanente empiece a pagar.

Ejemplo: Si tiene un deducible de $500, pagará los cargos totales hasta alcanzar los $500 antes de comenzar a pagar copagos o coseguro.

CopagoUn monto fijo que paga por los servicios cubiertos.

Ejemplo: Usted pagará $10 por una visita al consultorio y $20 por medicamentos genéricos de venta con receta.

Un plan para una vida sanaSepa qué esperar con herramientas útiles que le ayudan a comprender cuándo y cuánto debe pagar. Esto facilita el manejo de su atención y le ayuda a aprovechar al máximo su plan.

Atención médica cuando usted o su familia estén de viajeSi se lastima o se enferma mientras está de viaje, le ayudaremos a obtener atención. Además, podemos ayudarle antes de que salga de la ciudad verificando si necesita vacunas, resurtiendo sus medicamentos de venta con receta y más. Simplemente llame a nuestra Línea de Atención para Viajeros*, las 24 horas del día, los 7 días de la semana, al 951-268-3900 o visite kp.org/viajero.

*Puede marcar a este número dentro y fuera de los Estados Unidos. Antes del número de teléfono, marque “001” para teléfonos fijos y “+1” para teléfonos celulares si está fuera del país. Es posible que se apliquen cargos de larga distancia y no podemos aceptar llamadas por cobrar. La línea telefónica está cerrada durante los principales días festivos (Año Nuevo, Domingo de Pascua, el Día de los Caídos, el 4 de Julio, el Día de Acción de Gracias y Navidad). Cierra temprano el día anterior a un día festivo a las 10 p. m., hora del Pacífico (Pacific Time, PT) y vuelve a abrir el día después del día festivo a las 4 a. m., PT.

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Ventajas de Su Plan de Salud

Para obtener detalles sobre el deducible, los copagos, el coseguro y el gasto máximo de bolsillo, consulte la Parte Uno del Formulario de Revelación que aparece al principio de este folleto. Para conocer otros detalles sobre su plan, consulte la Parte Dos del Formulario de Revelación que aparece al final de este folleto o solicite a su administrador de beneficios que le proporcione la Evidencia de Cobertura (Evidence of Coverage).

Infórmese antes de salir

Saber cuánto podría tener que pagar por determinados servicios puede ayudarle a planificar con anticipación la atención que necesita. Una vez que sea miembro, puede registrarse en kp.org/espanol para obtener cálculos personalizados de más de 500 servicios por medio de la herramienta Estimates (Cálculos). También le muestra qué tan cerca está de alcanzar su deducible y su gasto máximo de bolsillo.

Cómo funcionan los pagos

Cuando vaya a recibir atención, hará un pago por los servicios que tiene programados. Su pago podría cubrir solo una parte de lo que deba, sobre todo si recibe servicios adicionales durante su consulta. En ese caso, recibirá una factura más adelante por el monto que le falte pagar.

Su cobertura de medicamentos de venta con receta

Los medicamentos genéricos, de marca y especializados tienen cobertura con un copago o coseguro. Si su plan tiene un deducible por separado para los medicamentos de venta con receta, usted deberá alcanzar el deducible de medicamentos antes de empezar a pagar un copago o coseguro. Consulte la Parte uno del Formulario de Revelación que está al principio de este folleto para obtener detalles sobre su cobertura de medicamentos de venta con receta.

Para surtir sus medicamentos de venta con receta, simplemente visite una de nuestras farmacias, que están ubicadas convenientemente en la mayoría de los centros de atención de Kaiser Permanente. Puede pedir resurtidos:

• En línea o con la aplicación de Kaiser Permanente• Por teléfono • Por correo • En persona

Para obtener más información, incluidos los recursos para manejar sus costos, visite kp.org/deductibleplans (en inglés).

CoseguroUn porcentaje de los cargos que paga por los servicios cubiertos.

Ejemplo: Un coseguro del 20 % por un procedimiento para pacientes ambulatorios de $200 = $40.

Gasto máximo de bolsilloEl monto máximo que pagará cada año por los servicios cubiertos. Para algunos cuantos servicios, como equipo médico duradero y servicios de fertilidad, es posible que tenga que seguir pagando los copagos o coseguro después de alcanzar su gasto máximo de bolsillo.

Ejemplo: Si su gasto máximo de bolsillo es de $3,000 y lo alcanza antes de que termine el año, no pagará nada por la mayoría de los servicios cubiertos que reciba durante el resto del año.

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Kaiser Permanente

Cómo entender sus costos durante las consultas de atención preventiva

Usted obtiene servicios de atención preventiva sin ningún costo o con un copago, dependiendo de su plan. Durante las consultas de atención preventiva, es posible que descubra que necesita servicios no preventivos para tratar una condición o que debe realizarse pruebas para un problema. Si eso sucede, es posible que haya costos adicionales. Entender la diferencia entre la atención preventiva y no preventiva puede ayudarle a saber qué está cubierto y cuándo podría recibir una factura.

Es posible que la atención no preventiva tenga un costo adicionalLas pruebas y los procedimientos para diagnosticar o tratar problemas de salud se consideran no preventivos por lo que es posible que reciba después una factura por los servicios.* Estos son algunos ejemplos de atención no preventiva que podría recibir durante una consulta de atención preventiva:

Hablar sobre síntomas nuevosSi pide a su médico que revise un salpullido, se podría diagnosticar el problema. Puede recibir una factura por una visita al consultorio y por cualquier tratamiento que necesite.

Procedimientos no previstosSi su médico descubre un lunar sospechoso, es posible que tengan que quitárselo y hacerle pruebas. Se le cobrará el procedimiento para quitárselo y las pruebas.

Tratamiento o pruebas para condiciones existentesSi está tomando un medicamento nuevo, su médico podría ordenar unas pruebas de laboratorio para ver si está funcionando y asegurarse de que toma la dosis correcta.

Tratamiento o pruebas para condiciones nuevasSi se queja de un dolor de rodillas, su médico podría ordenar rayos X para ver si tiene una lesión que necesita tratamiento.

Los servicios de atención preventiva están cubiertos sin ningún costo o con un copago

El propósito de la atención preventiva es ayudarle a mantenerse sano y a detectar problemas a tiempo. Algunos ejemplos incluyen exámenes médicos de rutina, pruebas de detección preventivas y vacunas.

Consulte el reverso para ver la lista de los servicios de atención preventiva.

* Consulte su Evidencia de Cobertura (Evidence of Coverage), Descripción Resumida del Plan (Summary Plan Description) u otro documento del plan para obtener información sobre su cobertura de beneficios.

Servicios comunes de atención preventivaDiferentes personas tienen necesidades de atención preventiva diferentes. Hable con su médico sobre cuáles son los servicios de atención preventiva adecuados para usted.

Para todos los adultos• Pruebas de colesterol• Pruebas de detección de

cáncer de colon• Pruebas de detección

de diabetes• Exámenes físicos de rutina• Vacunaciones• Servicios de planificación

familiar que incluyen, entre otros, los siguientes:

• Asesoramiento sobre los anticonceptivos y la planificación familiar

• Dispositivos y medicamentos anticonceptivos

Para mujeres• Apoyo, suministros y

asesoramiento para la lactancia materna

• Atención prenatal• Mamografías de rutina• Pruebas de Papanicolaou

de rutina

Para niños• Exámenes auditivos para los

recién nacidos• Vacunaciones• Consultas periódicas para el

bienestar infantil• Asesoramiento sobre la

prevención y las pruebas de detección de infecciones de transmisión sexual (ITS) para adolescentes

• Pruebas de detección de la vista

Visite el sitio web kp.org/prevencion para ver la lista completa de los servicios de atención preventiva.

¿Cómo pago los servicios de atención no preventiva?Por lo general, después recibirá una factura por correo. Sin embargo, en algunos casos es posible que tenga que pagar por los servicios de atención no preventivos que no fueron programados durante su consulta.

¿Tiene preguntas sobre sus costos o facturas?Llámenos al 1-800-464-4000, las 24 horas al día, los 7 días a la semana (cerrado los días festivos). Para TTY, llame al 711. También ofrecemos planes de pago y asistencia financiera para los miembros que cumplan los requisitos.

Kaiser Permanente does not discriminate on the basis of age, race, ethnicity, color, national origin, cultural background, ancestry, religion, sex, gender identity, gender expression, sexual orientation, marital status, physical or mental disability, source of payment, genetic information, citizenship, primary language, or immigration status. Language assistance is available at no cost to you, 24 hours a day, 7 days a week. You can request interpreter services, materials translated into your language, or in alternative formats. Just call us at 1-800-464-4000, 24 hours a day, 7 days a week (closed holidays). TTY users call 711. Spanish: Contamos con asistencia de idiomas sin costo alguno para usted 24 horas al día, 7 días a la semana. Puede solicitar los servicios de un intérprete, que los materiales se traduzcan a su idioma o en formatos alternativos. Solo llame al 1-800-788-0616, 24 horas al día, 7 días a la semana (cerrado los días festivos). Los usuarios de TTY, deben llamar al 711. Chinese: 您每週 7天，每天 24小時均可獲得免費語言協助。您可以申請口譯服務、要求將資料翻譯成您所用語言或轉換為其他格式。我們每週 7天，每天 24小時均歡迎您打電話 1-800-757-7585前來聯絡（節假日 休息）。聽障及語障專線 (TTY) 使用者請撥 711。

Please recycle.

Para los Miembros del Plan con Deducible de Kaiser Permanente

Cómo entender sus costos

kp.org/deductibleplans

Obtenga un cálculoVisite kp.org/costestimates (en inglés) para obtener un cálculo de lo que pagará por los servicios comunes. Los cálculos se basan en los beneficios de su plan y en si ya alcanzó el deducible, así que obtendrá información personalizada en todo momento.

También puede llamar al 1-800-390-3507, de lunes a viernes, de 7 a. m. a 5 p. m.

Entienda sus facturasRecibirá una factura después de la mayoría de sus consultas que le mostrará todos los cargos por los servicios que recibió, lo que usted pagó, lo que su plan de salud pagó y lo que usted debe.

Puede pagar su factura de las siguientes maneras:• En línea a todas horas en

kp.org/paymedicalbills (haga clic en “Español”)

• En la aplicación de Kaiser Permanente• Por correo• Por teléfono al 1-800-390-3507, de

lunes a viernes, de 7 a. m. a 5 p. m.

Pague cuando se registreCuando acuda para recibir atención, se le pedirá que haga un pago por los servicios que tiene programados.†

Su pago podría cubrir solo una parte de lo que deba por su consulta, sobre todo si recibe servicios adicionales. En ese caso, recibirá una factura más adelante por el monto que le falte pagar.

Con su plan con deducible, pagará los costos totales de los servicios cubiertos hasta que alcance su deducible. Entonces comenzará a pagar menos: un copago o un coseguro.* Estos pasos muestran lo que debe esperar antes, durante y después de su consulta para que pueda evitar sorpresas y así tener un mejor entendimiento y administración de sus costos de atención de salud.

Visite kp.org/deductibleplansEncontrará una gran variedad de información y recursos para ayudarle a entender su plan y administrar sus costos.

Seguimiento de sus gastosTambién recibirá una Explicación de Beneficios (Explanation of Benefits, EOB), la cual no es una factura, sino un resumen de sus servicios y cargos que muestra qué tan cerca está de alcanzar su deducible y su gasto máximo de bolsillo. Visite kp.org/mydocuments (haga clic en “Español”) en cualquier momento para consultar sus EOB en línea.

Recibirá una factura por los servicios adicionalesDurante su consulta, su médico puede decidir que también requiere servicios que no habían sido programados, como un análisis de sangre o rayos X. Si lo que paga por estos servicios no cubre todo lo que debe, recibirá una factura más adelante.

Antes de su consulta

Después de su consulta

Durante su consulta

*Según su plan, es posible que pague copagos o coseguro por algunos servicios sin tener que alcanzar el deducible. † Si su plan incluye una cuenta de gastos flexibles (flexible spending account, FSA), un acuerdo de reembolso de gastos médicos (health reimbursement arrangement, HRA) o una cuenta de ahorros para gastos médicos (health savings account, HSA), puede pagar con la tarjeta de débito de su cuenta, en caso de tener una. Utilícela cuando se registre para la consulta o, posteriormente, cuando pague su factura.

Consulte la siguiente página para informarse sobre términos importantes y obtener más información acerca de los servicios que pueden requerir una factura posterior.

Please recycle.

Los servicios de atención preventiva son una parte importante de la detección temprana de problemas de salud; por eso están cubiertos sin ningún costo o con un copago.* Sin embargo, en ocasiones, usted acude para recibir atención preventiva y obtiene además otros servicios de atención no preventiva, los cuales deberá pagar.

Por ejemplo, es posible que su médico encuentre un lunar durante un examen físico de rutina y decida extirparlo para analizarlo. Como extirpar y analizar el lunar son servicios de atención no preventiva, recibirá después una factura por esos servicios adicionales.

Cuando una consulta preventiva incluye atención no preventiva

¿Tiene alguna pregunta o necesita ayuda para pagar por la atención?Si tiene preguntas sobre los costos o la facturación, llame al 1-800-390-3507, de lunes a viernes, de 7 a. m. a 5 p. m.También puede obtener información sobre asistencia financiera y opciones de pago disponibles para los miembros que requieran ayuda para pagar por la atención.

Términos importantesDeducibleEl monto que paga cada año por los servicios cubiertos antes de que su plan de salud empiece a pagar. Según su plan, es posible que pague copagos o coseguro por algunos servicios sin tener que alcanzar el deducible.

CopagoEl monto fijo que paga por los servicios cubiertos. Por ejemplo, un copago de $10 por una visita al consultorio.

CoseguroUn porcentaje de los cargos que paga por los servicios cubiertos. Por ejemplo, si tiene un coseguro del 20 % para un procedimiento de $200, pagará $40.

Gasto máximo de bolsilloEl monto máximo que pagará cada año por los servicios cubiertos. Para algunos cuantos servicios, es posible que tenga que seguir pagando copagos o coseguro después de alcanzar el gasto máximo de bolsillo.†

* Dependiendo de su plan, los servicios de atención preventiva están cubiertos sin ningún costo o con un copago. Para obtener más información, consulte su Evidencia de Cobertura o la Descripción Resumida del Plan.

† Si tiene un plan con deducible que aplica para una HSA, una vez que alcance su gasto máximo de bolsillo, no tendrá que pagar los servicios cubiertos el resto del año. Si usted está inscrito por medio de un plan con una organización de proveedores exclusivos (Exclusive Provider Organization, EPO), autofinanciado por un grupo, sus beneficios de salud están autoasegurados por su empleador, sindicato o patrocinador del Plan. Kaiser Permanente Insurance Company proporciona determinados servicios administrativos para el Plan y no es una aseguradora del Plan ni es responsable económicamente de los beneficios de atención médica ofrecidos por el Plan.